질문 - 바이 패스 또는 스텐트를 왜 보지 않으시겠습니까?
Anna, 당신은 온라인 상담의 틀에서 대답하기가 원칙적으로 어려운 질문을하고, 실제로는 어떤 정보도 제공하지 않습니다. 최소 프로그램 - 최신 관상 동맥 혈관 조영술 (설명이 아닌 그림 또는 영화 자체) 및 Echo-KG를 게시해야합니다. 지금 아빠 걱정 하는게 뭐야?
딸로서 나는 그와 같은 유전에 관심을 기울여야합니까? 콜레스테롤, 흡연?
네, 그리고 다른 혈액 친척은 콜레스테롤 수치 (바람직하게는 소위 "지질 프로필", 즉 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 트리글리 세라이드)를 결정하고 그 결과에 따라 행동해야합니다. 흡연은 모두에게 나쁜 것입니다.
심장과 생명의 혈관을 바이 패스 한 후 나타나는 징후
심장 근육의 영역으로의 혈액 공급을 위해 바이 패스 경로가 생성되는 동작을 션트 (shunting)라고합니다. 심근 영양을 회복하기 위해 심장의 동맥을 좁히는 데 사용됩니다. 션트의 경우 다리 또는 요골 동맥 정맥의 일부를 사용했습니다. 외과 적 개입은 관상 동맥 질환의 증상을 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.
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수술 이유
관상 동맥 우회술은 관상 동맥 혈류를 개선하여 관상 동맥 심장 질환으로 인한 심장의 통증 빈도를 줄이거 나 중단시킬 수 있습니다. 환자는 부하에 더 잘 견디고 성능과 심리적 상태를 개선합니다. 이러한 수술은 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.
션트 설치의 주요 지침 :
- 관상 동맥 질환 : 2 개 이상의 혈관의 좌측 또는 동시 협착의 치명적인 협착.
- 관상 동맥 경화증의 배경에 심장 동맥류.
- 협심증 3 또는 4도 - 정상적인 신체 활동 또는 휴식시 공격.
- 스텐트 삽입이 불가능합니다.
- 관상 동맥의 협착, 심장 마비 후 심장 또는 동맥류의 구조에 결함이 결합 됨.
복부 내정 간섭을 허용하지 않는 내부 장기의 심각한 질병에 대해서는 수술을 처방하지 않습니다.
선박 단락 수술 전에 검사
심근의 혈액 순환 상태에 대한 정보의 주요 부분은 다중 클립 컴퓨터 심전도 동안 관상 혈관 조영술 및 심장 스캐닝 후에 얻어 질 수 있습니다. 두 방법 모두 혈관 병변의 정도를 평가하고 수술 방법을 결정할 수 있습니다.
뒤에 오는 학문 도중 검출되는 몸과 합병증의 일반적인 상태 :
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
- coagulogram, 지질 스펙트럼;
- 소변 검사;
- 폐의 방사선 사진;
- 복부 기관의 초음파;
- 반향 및 심전도;
- 말단 혈관의 초음파 진단.
관상 동맥 우회 수술을하는 방법
심폐 순환없이 특별한기구의 도움을 받아 작동하는 심장과 심장 - 폐 시스템을 연결하고 심근의 독립적 인 수축을 막는데 도움을줌으로써 수술 중재가 가능합니다.
두 번째 경우에는 심장 마비가 손상으로부터 보호하기 위해 수행됩니다. 심장은 차가운 용액으로 관개되고 아세틸 콜린 인 칼륨 염은 동맥에 주입됩니다. 혈액 순환은 혈액이 여과되고, 산소로 포화되며, 주어진 온도로 유지되는 특별한 장치를 통해 발생합니다.
혈액 cardioplegia에 대한 시스템 다이어그램
션트의 경우 환자의 동맥이나 정맥의 일부가 사용되고 끝에는 대동맥에 꿰매지고 다른 하나는 좁혀지는 부위로 이어집니다. 그 후, 심장 - 폐 기계는 분리되고, 심장은 그의 작업을 회복시킨다. 전체 수술은 3 시간에서 6 시간이 걸릴 수 있습니다.
옵션 중 하나는 감마 - 관상 동맥 우회술 일 수 있습니다. 이 경우 자신의 흉부 동맥은 관상 동맥에 연결되는 분로 (shunt) 역할을합니다.
내시경을 삽입하는 가슴을 최소한으로 절단하는 기술이 개발되었습니다. 외과의 사는 그들의 도움으로 션트의 설치를합니다. 이러한 수술에는 의사의 특별한 장비와 자격이 필요합니다. 이 기회는 외국 진료소와 개인 모스크바에 있습니다. 전체 작업 시간은 3 시간을 초과하지 않으며 복구가 훨씬 빠릅니다.
관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오 :
수술 후 첫날
수술실에서 환자는 중환자 실에 입원하여 폐의 인공 호흡, 요로 카테터 삽입, 주입 혼합물 주입, 비위 관 통과를 통해 수행됩니다. 그러한 환자들은 항생제 치료와 진통제의 투여가 권장됩니다.
심장 활동의 연구 (심전도에 따른)는 신체의 생명 유지의 기본 매개 변수뿐만 아니라 모니터링의 형태로 발생합니다. 상태가 안정화 된 후, 추가 치료는 자발적 호흡 및 수유로 회복됩니다. 이렇게하려면 수술실에서 위 튜브와 카테터를 제거하십시오. 호흡 운동을 할당하고 점차 운동 범위를 확장하십시오.
CABG 후 환자를위한 호흡 운동
심장 혈관 우회술 후의 가능한 합병증 및 치료
관상 동맥 우회 수술 후 합병증의 발병은 환자의 심장 병리학 적 병변, 폐, 신장, 당뇨병의 변화, 그리고 수술이 얼마나 긴급한가에 달려있다.
대부분의 경우 문합 부위에서 수축과 출혈의 리듬이 위배됩니다. 가능한 결과는 다음과 같습니다.
- 정맥 혈전증;
- 신부전;
- 협소하거나 닫힌 분로;
- 심근 또는 뇌의 급성 순환 장애;
- 국소 합병증 : 상처 감염, 수술 후 켈로이드 흉터.
수술 결과와 환자의 예후
관상 동맥의 병변이 큰 번짐을 보이지 않는다면, 환자는 수술 시간을 단축하고, 수술 후 그의 라이프 스타일을 완전히 고급으로 할 수 있습니다. 심근의 허혈 부분이 영양을 줘서 고통이 멈추고, 협심증 발작은 완전히 사라지거나 높은 신체 운동을하는 동안에 만 방해받습니다.
외과 적 치료의 장기 결과 :
- 심근 경색의 위험을 감소시킨다;
- 작업 능력의 복구 및 적재물의 이식성;
- 급성 관상 동맥 질환으로 인한 급사의 위험이 없다.
- 기대 여명이 증가하고있다.
- 약물 치료는 예방 과정의 형태로만 필요합니다.
단락술의 평균 지속 기간은 약 10 년이며, 그 후 대체 수술을 반복해야합니다. 이 기간이 더 오래 있으려면 수술 후 재활의 전체 과정을 완료해야합니다.
관상 동맥 우회로 수술 비용
션트 수술은 수술 후 환자 관리에 특별한 장비가 필요하기 때문에 비용이 많이 든다. 모스크바에서 100 ~ 500,000 루블의 가격 범위. 외과 개입의 복잡성 및 필요한 션트 수에 따라 원래 가격이 변경 될 수 있습니다.
병원에서는 수술 후 치료와 다양한 수준의 재활이 제공 될 수 있으므로 긍정적 인 평판을 가진 진료소를 선택해야합니다. 해외 (예 : 이스라엘의 의료기관에서)를 우회하면 800-1,500,000 루블로 치러질 수 있습니다.
심장 우회 후의 회복
외과 적 치료만으로는 죽상 경화성 혈관 변화는 없지만 그 결과 만 제거합니다. 따라서 다른 선박에 공정이 확산되는 것을 피하기 위해서는 생활 방식과 영양 상태를 바꿔야합니다.
수술 후 합병증 예방 및 조기 회복을위한 주요 지침 :
- 감소 된 동물성 지방을 함유 한식이 요법;
- 신체 활동의 점진적인 증가를위한 권고 준수;
- 금연 및 알코올 중단;
- 매일 신선한 공기 속에서 걷는다.
- 혈압, 심장 박동수의 정상적인 수준을 유지, 하루에 적어도 1 시간 제어;
- 착용 압축 니트 - 스타킹이나 스타킹;
- 예방 약물 치료;
- 정기적 인 검사 및 심장 전문의의 상담.
수술 후 권장 사항
외과 적 치료가 쓸모가 없도록 병원에서 퇴원 한 후 다음 규칙을 따라야합니다.
- 매일 최소한 20 분 동안 걸어야하며 걷는 시간은 점차 1 시간으로 증가합니다.
- 우선 호흡 운동, 명상 기술에서 휴식 시간을 가지십시오.
- 식단에서 육류 제품, 특히 돼지 고기, 양고기, 오리 고기를 생선으로 대체해야합니다. 튀긴 음식, 버터, 찌꺼기 제외.
- 음식은 요리 중에 소금이 들어 가지 않으며, 하루에 0.5 tsp이며 식사 준비가됩니다.
- 흰 밀가루로 만든 과자 및 패스트리는 꿀 (하루에 큰 스푼)과 말린 과일로 대체됩니다.
- 초과 체중을 줄여야합니다.
따라서 관상 동맥 우회로 수술 방법으로 관상 동맥을 치료하면 수술 후 적절한 영양 섭취와 신체 활동을 권장하고 나쁜 습관을 포기하면 환자가 건강을 회복하는 데 도움이됩니다.
유용한 비디오
관상 동맥 우회술 후 복원을 위해서는 다음 비디오를 참조하십시오 :
심장 혈관을 단락시킨 후 재활은 매우 중요합니다. 관상 동맥 우회 수술을받은 환자는식이, 영양, 수술 규칙에 관한 의사의 권고가 중요합니다. 인생을 조직하는 방법? 장애가 적용됩니까?
션트 후 필수 다이어트가 할당됩니다. 심장의 수술 혈관 후 적절한 영양 섭취는 콜레스테롤 수치 저하를 의미하며이를 통해 콜레스테롤 침착을 피할 수 있습니다. 루프 후에 무엇을 먹을 수 있습니까?
심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술이 수행되면 연구는 추가 치료를위한 구조적 특징을 보여줄 것입니다. 어떻게 할 수 있니? 가능한 영향은 얼마나 오래 지속됩니까? 어떤 교육이 필요합니까?
심근 재관류는 아주 자주 시행됩니다. 수술의 주요 유형 - 직접 및 간접 레이저. 혈전이나 동맥 벽의 협착을 나타낼 수 있습니다. 항 혈소판제는 항 혈전 제제로 처방되고 뇌졸중을 예방합니다.
심한 허혈로 인해 환자의 상태를 완화시키고 혈액 순환을 개선하는 것이 쉽지 않습니다. 그것은 사지 혈관을 우회하는 데 도움이 될 것입니다. 그러나 다리에 대한 개입처럼 금기 사항이 있습니다.
뇌졸중이 재발하는 것을 방지하기 위해 고압 및 기타 동맥 질환 문제가있는 경우 대뇌 혈관의 스텐트 시술을 시행하는 것이 좋습니다. 종종 수술은 삶의 질을 크게 향상시킵니다.
중요한 기능은 관상 동맥 순환에 의해 재생됩니다. 그 특징, 소규모 운동 패턴, 혈관, 생리학 및 조절은 문제가 의심 될 때 심장 전문의에 의해 연구됩니다.
혈관의 파열, 부상, 혈전 형성 등으로 혈관을 재건하는 것은 매우 복잡하고 위험하며 숙련 된 외과 의사가 필요합니다.
특히 뇌졸중 후 심한 순환기 장애가있는 대뇌 혈관을 우회하는 것이 필요합니다. 그 결과는 재활 기간을 지키지 않고 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
관상 동맥 우회 수술은 언제 어떻게 시행됩니까?
심장 수술에서 일부 환자는 관상 동맥 우회 수술을 받는다. 이것은 다양한 심장 질환 (혈전증, 심근 경색)에 종종 사용되는 외과 적 치료법입니다. 이 급진적 인 조치는 보수 치료의 효과가없는 심각한 경우에만 조직됩니다.
Shunting은 심장 혈관의 혈류가 회복되는 수술 부서에서 수행되는 조작입니다. 이를 위해 션트가 사용됩니다. 도움을 받으면 혈관의 수축 된 부분을 우회하는 것이 가능합니다. 단락으로, 자신의 혈관 (복재 정맥 또는 내부 흉부 동맥)이 가장 자주 사용됩니다. 대부분의 경우, 그러한 수술은 관상 동맥 심장 질환의 존재하에 조직됩니다.
이 질환은 심장 자체에 영양을 공급하는 관상 동맥의 혈류 장애로 인해 발생합니다. 산소 허혈의 부족 배경에 대해 발전합니다. 이것은 대부분 협심증에 의해 나타납니다. 심한 경우에는 급성 심근 경색증이 발생합니다.
AKSH는 자체 징후와 금기 사항이 있습니다. 이 조작이 수행되는 3 가지 절대 값이 있습니다 :
- 왼쪽 관상 동맥의 내강을 50 % 이상 좁히는 것;
- 관상 동맥의 총 협착이 70 % 이상;
- 심장의 다른 동맥의 두 협착과 함께 근위 영역에서 심실 동맥의 협착이 현저하게 나타납니다.
션트 (shunting)가 권장되는 많은 병리학 적 조건이 있습니다. 이 그룹에는 약물 치료, 관상 동맥의 근위부 혈전 응고, 기능적 분류 3 및 4 등급의 협심증, 급성 관상 동맥 증후군 (불안정 협심증), 혈관 성형술 또는 스텐트 시술 후 급성 허혈, 심근 경색, 심장 질환으로 인한 심한 협심증이 포함됩니다 - 외과 적 치료 전에 허혈성 부종의 폐부종 검사.
징후로는 왼쪽 관상 동맥의 트렁크를 삼각형 혈관 병변으로 50 % 이상 좁히는 것입니다. 종종 션트는 심장 판막 수술, 심실 중격 결손 및 동맥류 수술시 추가 조치입니다. 좌심실의 혈액 방출이 30 % 이하로 감소하고 울혈 성 심부전이 감소하여 모든 관상 혈관의 병변으로 기피를 수행해서는 안됩니다. 이러한 수술은 신부전, 심한 폐 질환 및 암에 금기입니다. 노년기에 위험한 바이 패스 수술.
AKSH에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.
- 심폐 바이 패스 유형별;
- 그것없이;
- 인공 혈액 순환의 조건에서 박동하는 심장에 shunting;
- 심한 협심증의 배경에 shunting, 인간의 활동을 제한.
수술 중 자연 및 인공 이식이 사용됩니다. Shunting은 의사가 직경 1-2mm의 작은 동맥을 사용하기 때문에 미세 수술입니다. 이 절차에는 특별한 쌍안 루프가 필요합니다. 대신, 당신은 수술 현미경을 사용할 수 있습니다.
전신 마취가 필요합니다. 수축 심장의 경우 경막 외 마취가 필요할 수 있습니다. 흉골 절개를하고 가슴을 열어야합니다. 이 과정은 관상 동맥 폐색의 정도에 따라 2 시간에서 6 시간까지 지속됩니다. 병행하여 이식편을 채취합니다.
그 후, 캐 뉼레이션이 수행되고 션트가 적용됩니다. 보안 대책을 잊지 마라. 색전증을 예방하십시오. 우선 shunting 때 원위, 그리고 근위 문합 superimposed. 주요 작업 단계 후에 인공 혈액 순환이 꺼집니다. 다음으로, decanulation이 조직됩니다.
흉골 절개가 봉합됩니다. 모든 액체는 심낭으로부터 빨아들입니다. 관상 동맥 우회 수술은 전문 팀 전체 (의사, 조수, 마취사, 간호사)의 작업이 필요합니다. 인위적 순환없이 회선 교환하는 것은 장점이 있습니다. 여기에는 혈액 세포의 침투가 적고, 수술 기간이 짧으며, 합병증의 위험이 적으며, 아픈 사람의 재활이 빠릅니다.
잠시 동안 기절 한 사람은 중환자 실에 있습니다. 대부분이 인공 호흡기에 연결되어 있습니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 모든 재활 활동은 1 차 및 2 차로 구분됩니다. 1 차 재활은 병원 벽 안에 조직되어 있습니다.
사람이 독립적 인 호흡을하게되면 호흡 운동이 필요합니다. 폐의 침체를 예방하는 데 필요합니다. 마찬가지로 중요한 것은 수술 후 상처의 치료입니다. 그들의 가공과 드레싱이 필요합니다. 상처는 1-2 주 이내에 치유됩니다. 흉골의 뼈는 4-6 개월 동안 함께 자랍니다.
특수한 금속 이음매로 고정되어 있습니다. 수술 후 붕대를 착용하는 것이 좋습니다. 수술 후 상처의 감염이 가능하기 때문에 처음 2 주 동안은 씻을 수 없습니다. 재활 기간에는 식사가 포함됩니다. 션트는 다소 큰 혈액 손실을 특징으로하기 때문에 필요합니다. 빈혈이 발생하면 많은 양의 철분 (육류, 간 및 기타 부산물)이 포함 된 식품으로 식단을 보강해야합니다.
수술 후 기간의 중요한 측면은 혈전증과 폐 혈전 색전증의 예방입니다.
압축 니트웨어 (탄성 스타킹)를 착용해야합니다. 재활의 다음 단계에서는 운동 활동을 증가시켜야합니다. 환자는 요양소를 방문하거나 바다에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 몇 달 후 심장의 기능과 혈류 상태를 평가하기 위해 스트레스 테스트가 수행됩니다.
자전거 에르고 메 트리 또는 러닝 머신 테스트가 조직됩니다. 수술 후 의사의 권고를 따르지 않으면 재발이 가능합니다 (새로운 죽상 동맥 경화 반의 출현과 동맥의 막힘). 두 번째 수술은 그러한 환자에게 금기 일 수 있습니다. 협심증의 증상이 없으면 사람은 점차적으로 모터 부하를 증가시켜야합니다. 처음에는 1000m 거리로 걷는 것이 좋습니다. 직장 심장에서 관상 동맥 우회술을 시행 한 후에는 합병증의 위험이 적습니다.
재발 성 관상 동맥 우회 수술
주제에 대한 의학 초록 및 논문 (14.00.44) : 관상 동맥 우회술 후 재발 성 협심증에서 반복되는 심근 혈관 재개의 적응증
주제에 대한 의학 논문 관상 동맥 우회 수술 후 협심증 재발시 심근의 재관류 적응증
러시아 과학원의 의학 전공 러시아어 과학 센터
원고 UDC 616.127-009.72-036.651-089.86의 권리에 대하여
ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy
좌심실 순찰 후 재발시 심근 경색의 재발에 대한 적응증
(14.00.06 - 심장학 14.00.44 - 심혈관 수술)
의학 대학원 논문 학위 논문 초록
이 연구는 러시아 과학 기술원의 모든 러시아 과학 센터의 심장 수술 부서에서 이뤄졌다.
State Prize 우승자, 의과학 박사, B.V. Shabalkin 교수
의과학 박사, GI Kassirsky 의과학 박사, V. T. Selivanenko 교수
그들의 외과 학회. A.V. Vishnevsky RAMS
논문 방어는 1992 년에 일어날 것입니다.
"시간에 러시아 과학 아카데미의 외과학 센터 (119874, 모스크바, Abrikosovsky Lane 2)의 전문 과학위원회 (K.001.29) 회의에서.
논문은 All-Russian Scientific of Medical Sciences의 도서관에서 찾을 수 있습니다.
초록 있음 "1992
전문 과학위원회, 의과학 박사, 교수
현재, 허혈성 심장 질환은 가장 흔한 질병 중 하나로 남아 있습니다. 1 치료의 특별한 장소는 심근 재관류 술의 외과 적 방법으로 이루어집니다. 약물 요법의 긍정적 인 효과가없는 입증 된 매우 효과적인 치료 방법은 관상 동맥 우회 수술 (V.S. Rabotnikov et al., 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al., 1989, L.Egloff et al. 1984 ).
우리나라의 관상 동맥 우회술 수술이 처음 시행 된 지 수십 년이 넘었으며 매년 해마다 수술 환자 수가 증가하고 있습니다. 수술받은 환자의 수가 증가함에 따라 장기간 환자의 관찰 시간이 증가합니다. ■ 그들 중 일부는 심근 허혈 증상을 나타냅니다. 이것은 전신 죽상 경화증 과정의 진행, 션트의 변화, 수술 자체의 기술적 오류로 인한 것일 수 있습니다. 수술 후 서로 다른 시간대에 이러한 원인이 각각 나타날 수 있습니다. Stenocardia (V.L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et al., 1987).
매년 관상 동맥 심장 질환으로 수술받은 환자 중 25 명에게 협심증이 재발합니다. 대부분의 경우 심근 경색의 재발과 함께 보존 적 치료가 효과적이지 않으며 반복 된 외과 적 개입이 그러한 환자의 치료 방법으로 선택됩니다.
관상 동맥의 혈관 성형술과 같은 방법조차도
관상 동맥 심장 질환을 가진 1 차 환자를 치료하고 수술 후 특정 조건에서 관상 동맥 우회술의 대안으로 어느 정도까지는 매우 효과적인 방법으로 간주됩니다. 즉, 협심증의 재발로 반복 수술과 경쟁하지 않습니다.
그러나 반복되는 심근 혈관 재개 화는보다 복잡한 수술입니다. 수술의 복잡성은 통증 재발의 원인을 밝히고, 혈관 이식편을 선택하고, 관심있는 동맥의 중요성과 관상 동맥 부전의 증상과의 관계를 평가하고, 개입의 양을 결정한 후, 환자의 삶의 질적 인면을 고려하여 재수술의 적응 여부를 결정함으로써 결정됩니다.
우리나라의이 문제는 개발 초기 단계이므로 포괄적 인 연구가 필요합니다. 우선 협심증의 재발, 외과 적 치료를위한 후보자 선정, 시행의 가능성 결정.
이 문제는 환자의 임상 적 및 hagiographic 상태를 분석하고 심한 재발 성 협심증을 일으키는 상태와 요인을 확인함으로써 해결할 수 있습니다. 우리나라에서 재발 성 협심증 환자의 수가 전체 러시아 과학 센터에서 증가하고 있기 때문에, 그러한 환자를 치료하는 문제의 개발이 시작되었습니다.
우리의 연구는 그러한 환자를 확인하고이 단계에서 반복적 인 외과 적 치료의 후보자로 간주 될 수있는 환자 그룹을 식별하는데 전념합니다. •
이 연구의 목적은 재발 성 협심증 환자에서 반복 수술에 대한 적응증을 개발해야한다는 것이 었습니다.
관상 동맥 우회로술은 수술 후 후기에 그들의 상태에 대한 차별적 인 평가를 토대로 하였다. 연구 목적 :
1. 반복적 인 협심증의 특징과 반복 된 수술에 대한 적응증에 비추어 환자의 기능적 상태의 동태를 확인한다.
2. 반복적 인 심근 혈관 재개의 징후를 결정하십시오. 클리닉, 관상 동맥 장애의 진단, 좌심실 심근의 수축 정도를 기준으로 결정하십시오.
3. 클리닉 및 관상 동맥 우회로 수술의 상태에 따라 심근 혈관 재개 통량을 결정합니다.
4. 반복 된 작업의 결과를 연구하려면
이 연구는 심근 혈관 재개 통술의 반복 수술의 첫 번째 경험에 기반을두고 있으며 전체 문제에 대한 최종 해결책을 요구할 수 없습니다. 관상 동맥성 심장 질환 치료의 주요 문제의 일부인이 문제에서 일차 수술을 진료소로 도입함에 따라 경험 축적, 적응증에 대한 설명 및 변경이 이루어질 수 있습니다. 새로운 접근 방식의 출현도 가능합니다. 그러나이 단계에서 우리는 초기 경험을 분석하고 있으며,이 질문을 제기하면 문제에 더 많은 관심을 기울이면서 반복적 인 개입에 대한 환자 선택에 대해보다 책임있는 접근 방식을 취할 수 있기를 바랍니다.
대동맥 관상 동맥 우회술 후 재발 성 협심증 환자의 임상 - 혈관 조영술 분석을 토대로 처음으로 반복적 인 심근 혈관 재개 수술의 적응증이 결정되었습니다.
재발 성 협심증의 중증도에 영향을 미치는 요인, 예후 가치.
반복 된 재관류의 필요한 양은 동맥의 중요성, 관상 동맥의 원위부 채널의 상태 및 좌심실의 심근에 따라 결정되었다.
반복적 인 운영의 직접적인 결과에 대한 평가가 이루어집니다.
얻어진 연구 결과는 관상 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증 환자군을 구별 할 수있게한다. 반복 된 심근 혈관 재 형성을 보여주는
- 재수술을 수행 할 수있는 능력은 주로 좌 심실 심근의 가장 큰 부위의 혈액 공급을 담당하는 전방 심실 동맥의 원위부 채널의 상태에 달려 있다는 것이 확인되었습니다
충분한 양의 재관류를 결정하는 원칙이 개발되었습니다.
실제로 구현.
.논문의 주요 조항과 결론은 ESCC RAME의 심장 수술 부서의 일상 업무에 도입됩니다
논문의 재료는 심장 수술, 소생술 및 집중 치료 부서, 인공 심장 및 순환 지원 부서, IR 실험실, 수술 중 진단, RAMS 5 / 11-1992의 ESC의 신속한 진단 부서의 공동 과학 회의에서 발표 및 토론됩니다.
작품의 양과 구조.
논문 발표. 타자기 페이지에
텍스트 포함 테이블. 드로잉. 참고 문헌은 188 개의 자료를 포함하고 있으며, 25 개는 러시아어, 163 개는 외국어이다.
작품은 소개, 4 장, 결론, 실질적인 추천 및 서지로 구성됩니다.
이 연구의 임상 자료는 대동맥 우회 수술 후 여러 번 재발 성 협심증 환자 201 명을 대상으로 1980 년부터 올 러시아 과학자 과학 센터 (B A. Konstantinov 교수)의 수술실에서 관상 동맥 질환 수술을받은 환자의 20 %를 차지했다 -1991gg. 환자 중 남성 (196 명)이 우세했다. 환자의 평균 연령은 53.5 ± 0.5 g (46-55 l)이었다.
첫 수술 전에는 뉴욕 심장 협회 (New York Heart Association) 분류에 따라 III-IY 기능적 분류의 협심증의 중증도에 따라 198 명 (99 %)의 환자가 있었다.
그리고 단지 3 (1 %) II. 심부전의 증상은 13 명 (10 %)에서 관찰되었는데, I 환자 7 명, II-B 환자. 수반되는 질병은 54 명 (32 %)에서 발생 : 49 명 ■ 고혈압, 당뇨병 5 명. 심장 판막의 변화는 32 예 (19 %)에서 심전도상에서 발견되었으며, 19 예는 전 - 중격 영역, 10 예는 후방 - 기초 및 3 예는 외벽이었다. 6 % (4 %)의 환자에서 좌심실 비대가 검출되었다.
관상 동맥 조영술 중 관상 동맥 손상의 정도, 원위부 채널의 상태를 평가하였으며, 뇌실기 조영술 중 분절 수축 도와 좌심실 기능을 평가 하였다. 72 명 (56 %)의 환자에서 3 개의 관상 동맥 병변이 확인되었는데, 36 명 (28 %)의 2 병변과 E 병동 (8 %)의 관상 동맥 중 한 병변이었다. 좌 관상 동맥 협착은 10 명 (8 %)의 환자에서 진단되었다.
분절성 수축 장애는 56 명 (AB1)의 환자에서 나타 났으며, 저칼륨증의 형태로 나타났다. 43 명, 무 활동성 13 명. 좌측 심실 박 출률이 0.4 이하로 감소한 것은 환자의 3 %에서만 관찰되었습니다.
환자는 관상 동맥 우회술을 1에서 7 개의 관상 동맥을 통해 받았다. 5 명의 환자에서 흉부 관상 동맥 문합과 합치고, 9 예에서 우회로 수술은 우 관상 동맥에서 수술후 합병증으로 보충되었다. 관상 동맥 우회술 이외에 죽상 경화 병변으로 인해 한명의 환자가 좌측 총 경동맥으로 재 치환되었다.
심근 혈관 재개 통술을 시행 한 경우는 92 예 (72 %) 였고, 37 예 (29 %)에서 분산 혈관 병변으로 인해 충분한 혈류를 회복하지 못했습니다.
. 설문 조사에 의한 초기 조사 실시
모든 환자는 평균 64.1 ± 0.3 개월 후였다. (1 개월 -10 년)에서 목표 일 10-1990로 자료의 통계 처리는 AMC VNTSH RASH-st 부서에서 수행되었습니다. 계산에 사용 된 T. Kislukhina 엔지니어. Fisher 's exact method, Wilcoxon test, 결합 계수를 이용한 인자 분석 방법.
연구 결과 및 고찰 대동맥 우회술 후 재발 성 협심증의 원인을 알아 내고 환자의 임상 양상을 분석하기 위해 여러 기간에 발생 빈도는 수술 후 4 년에서 1 년 이상 3 개월까지였다. 따라서 환자의 기능적 상태의 역 동성이 추적되었습니다.
관상 동맥 우회 수술 후 3 개월 이내에 201 명의 환자 중 76 명 (38 %)에서 재발이 관찰되었으며, 19 %는 임상 적으로 협심증 -II-IV의 기능적 분류를 받았다. 4 개월에서 1 년 사이 협심증의 재발은 다른 56 명 (28 %)에서 관찰되었다. 그리고 심한 협심증 M1-IV 기능성 종양 환자의 비율은 19 %에서 33 %로 증가했다. 수술 후 1 년이 경과 한 후반기에는 60 명 (34 %)의 환자에서 재발 성 협심증이 관찰되었다. 이 기간 동안 III-IV 기능 부류의 심한 협심증이 검사 대상 환자의 58 %에서 이미 관찰됩니다.
따라서, 얻어진 데이터는 관상 동맥 우회 수술의 일차 수술 후 기간이 증가함에 따라 심각한 재발 성 협심증 환자의 비율이 점차적으로 반복됨을 보여줍니다. 입원 환자에서 수술 후 129 명의 환자를 검사
조건. 그들은 수행 : 심전도, 스트레스 테스트, 다시 coronaroshuntography.
수술 후 협심증의 주요 원인은 관상 동맥 우회로 이식편의 폐쇄였다. 수술 후 첫 3 개월 동안 협심증이 회복 된 모든 원인들 중 그 점유율은 80 X Incomplete myocardial revascularization이었고, 협심증 재발의 원인은 shunts의 폐쇄와 관련이 있었고, 각각 수술 후 20 %, ZZH, 341 명의 관찰되었다.
수술 후 첫 3 개월 동안 관상 동맥에서 죽상 동맥 경화증이 진행되지 않았으며 원발 우회로 수술 후 1 년 이상이 경과 한 시점에서 협심증이 다시 발생하는 비율은 각각 71 %와 21 %였다. 또한,이 이유는 또한 • 일반적으로 션트의 방해와 결합되었습니다.
수술 후 초기의 국내외 문헌에 따르면, 관상 동맥 우회로 이식편의 폐쇄는 혈전증과 섬유 성 내막 과형성에 의해 주로 야기된다 (BV Shabalkin et al., 1984, KS. Rabotnikov et al., 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle et al., 1985). 더 먼 용어로, 션트 폐색의 원인은 죽상 경화성 변화이다 (Spray et al 1977, C. M Grondin 1986).
심한 수술 후 협심증의 발병에 영향을 미치는 요인을 예측하고 확인하기 위해 연구 된 129 명의 환자를 두 그룹으로 나누었다. 첫 번째 그룹은 중등도 협심증이있는 64 명의 환자로 구성되었으며, 이들의 상태는 P 기능에 상응한다
클래스. 두 번째 그룹은 심한 수술 후 협심증 클리닉을 가진 65 명의 환자를 포함하였으며, 이들의 상태는 III-IY 기능 부류에 해당했다. 이들 각각의 그룹에서, 우리는 다수의 전, 내, 및 수술 후 매개 변수의 발생 빈도를 조사했다.
심한 수술 후 협심증에 대한 위험 인자로 분석 한 결과, 다중 관상 동맥 우회 수술 (3> 및> 션트), 협착 성 관상 동맥의 원위부 채널이 약하고 좌심실 분절 수축성의 침범을 나타내는 광범위한 관상 동맥 질환이 확인되었다. postinfarction cicatricial 심근 변화 테이블. 1.
수술 후 협심증 III-IY 기능적 등급 (FC) 발달에 기여하는 요인.
리스크 요인 II FC III FC R
동맥 병변 22 % 37 % 0.6 - - / 34 / 34. 좌심실 박출계의 급격한 감소는 수술의 위험을 상당히 증가시킵니다. B는 동일합니다. 저 발진 분율 값은 수술에 대한 절대 금기로 간주되어서는 안됩니다. 환자의 임상 상태와 함께 평가해야합니다.
원칙적으로 심한 심장 마비의 클리닉은 좌심실의 광범위한 경색 후 변화로 인한 것입니다. 이 질환의 주요 증상 인 경우, 재관류는 금기로 간주되었습니다. 금기 사항이없는 경우,이 환자는 심장 이식을위한 후보자로 간주되어 대기자 명단에 포함되어야합니다.
우리의 관찰에는 그런 환자가 없었다. 34 건의 모든 사례에서 심한 협심증 클리닉은이 질환의 유일한 증상이었습니다.
심부전 클리닉은 5 명의 환자에서만 발생했는데, 3 가지 경우에는 Vasilenko-Strazhesko에 따라 I 단계로, 2 가지 경우에는 P 유형으로, 수술에 대한 금기로 간주하지 않았습니다. 주로 관상 동맥 부전으로 인한 것입니다.
34 명 중 4 명은 수술 전 심근 경색이 있었다. 3 수술 후 심근 경색. 좌심실 및 수축률의 수축성이 감소하지는 않았다.
Nycc phg> k-1 인 환자에서 협심증의 중증 재발
퇴출로 우회 할 가능성을 고려 했습니까? 영향을받은 관상 동맥.
심한 협심증 클리닉. 원칙적으로; 광범위한 루비 변화가있는 환자에서 손상되지 않은 심근의 존재를 나타냅니다. 이러한 환자에서 수술을 수행 할 수있는 능력은 영향을받은 관상 동맥 혈관의 원위부 채널의 상태에 달려 있습니다. 관찰 된 환자 중에는 프라 픽이 감소 했습니까? 6 명의 환자에서 방출이 관찰되었다 (EF
반복적 인 혈관 재개술 결과에 대한 fi 평가
일차적 인 중요성은 재발 성 협심증의 임상 양상과 환자의 상태에 영향을 주었다.
수술 후 평균 추적 기간은 1.8 ± 0.3 년 (2 개월 -4 년)이었다. 재수술 후 장기간에 걸쳐 한 명의 환자 만이 심근 경색을 앓았다.
AND 환자 (61 %)에서 반복 수술의 좋은 결과가 얻어졌다. 협심증이 완전히 사라졌으며 일하는 능력이 증가했고 항 협심증 약을 복용 할 필요가 없었다 (그림 1)
그림 1 반복 된 작업 결과 (FC 기능 클래스)
3 명 (17 %)의 환자에서 만족스러운 결과가 관찰되었습니다. 공격은 물리적 인 부하가 큰 경우에만 발생하고 질산염 복용의 필요성은 현저하게 감소했습니다 (기능 등급 11).
'비효율적 인 재수술은 2 명의 환자에게서 나타났다. 수술 후 1 개월 째 환자의 상태가 악화되었다. 병리학 적 증상은 거의 감소하지 않았다. 심장과 가슴 뼈에는 통증이 있습니다. 심장 마비의 흔적은 없습니다.
또 다른 경우에는 3 개월 후에 협심증이 재개됩니다.
따라서 우리의 작은 경험으로 대동맥 및 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증이있는 환자에서 반복적 인 심근 재관류 술의 효과에 대해 낙관적 인 견해를 가질 수 있습니다. 반복 수술에 대한 적응증의 정확한 평가가 재 수술 환자의 효과적인 치료에 중요하다는 것은 의심의 여지가 없다.
1. 관상 동맥 우회로 수술 후 협심증 재발은 수술 후 첫 3 개월 동안 38 %, 4 개월에서 1 년 사이에는 28 %, 수술받은 환자의 33 %에서 1 년 이상 관찰되었다. 2. 수술 후 조기에 협심증의 재발은 80 %의 경우에 션트가 막혀서 발생합니다. 종교와 함께
수술 후 협심증의 재발이 중요시되고, 관상 동맥 및 정맥류에서 아테롬성 경화증의 진행이 21 1 예에서 발견된다.
3. 재발 성 협심증의 심한 클리닉 III-IV 기능 부류는 일반적으로 전 심부 동맥에 션트를 닫을 때 발생합니다. 또한 2 개의 다른 주요 혈관 (우 관상 동맥 및 혈관 동맥)과 동시에 일어납니다.
심한 수술 후 협심증의 발병은 : 심근 경색 후 심실 변화로 인한 좌심실 심근의 분절 수축성의 침범과 원위부 침범과 함께 관상 동맥의 초기 다수, 광범위한 병변
4. 반복 심근 재관류는 전방 심실 동맥이 영향을 받았을 때 나타나며, 원위 채널이 손상되지 않은 상태에서 폐쇄됩니다. 동맥의 오른쪽 관상 동맥 및 패혈증의 패배로 두 동맥 유역에서 혈류를 회복 할 가능성이있는 경우 수술이 지시됩니다. _
반복 심근 혈관 재개의 선택과 용량은 통증 클리닉의 심각성, 관상 동맥 질환의 성질과 정도, 합당한 션트의 상태, 그리고 좌심실의 분절 수축 상태에 달려있다.
b.- 반복 수술 결과는 3 개월에서 4 년으로 추적되었으며 완전 실명 또는 통증 감소가있는 1 예 중 78 예에서 환자의 상태가 개선되었음을 나타냅니다. 표시된 시간에, 우리는 심근 경색이나 치명적인 결과를 가진 환자를 관찰하지 않았다.
P R A C T I U C K E E R E K E M E D A C II
1. 심한 협심증 클리닉을 가진 모든 환자는 심근 혈관 재개술의 재수술의 잠재적 인 후보자이다. 시행 가능성을 결정하기 위해, 대조적 인 션트 (shunts)를 가지고 반복적 인 hagiographic 연구를 수행 할 필요가있다.
2. 기능적 등급 II에 해당하는 재발 성 협심증 환자는 심장 전문의 감독하에 있어야하며, 악화되는 경우 재관류 혈관 조영술을 위해 보내야합니다.
3. 심근의 수축 기능의 붕괴는 심한 심장 마비의 발병으로 이어지지 않는 경우 재수술에 대한 절대 금기로 간주되어서는 안됩니다. 협심증은이 질환의 주요 증상입니다.
4. 심근 경색을 시행 할 수있는 일시적인 조건은 전방의 metaelobar 동맥에서 혈류를 복원 할 필요성과 그것의 격리 된 상태와 다른 병변과의 병합 가능성이다.
5. 관상 동맥 우회술에 금기 사항이없는 경우에는 관상 동맥의 산발성 병변과 zkekom의 분출 률 감소로 울혈 성 심부전을 유발하지 않아야한다.
논문 주제에 게재 된 작품
1. 대동맥 - 관상 동맥 우회술 후 재발 성 협심증 수술을 반복했다. - 흉부와 1 심혈관 수술, 1991, 11 호, 16-17 페이지 (공동 저자 인 B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov)
2. 수술 전 심근 경색 후 환자에서 관상 동맥 우회로술의 장기 결과. - 아제르바이잔 의학 저널, 1991, N2, 47-50 페이지 (공동 저자 인 B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)
3. 관상 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증; 원인 및 재수술 지시. - All-Union의 재료, 젊은 과학자 및 전문가의 학교 세미나 Moscow, 1990, p.20-22 (공동 저자 인 K. Zhbanov).
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5. 재발 성 협심증 환자에서 반복적 인 심근 재관류 술의 외과 적 술식. 관상 동맥 우회 수술 후 - 인쇄
(공동 저자 인 B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)
6. 관상 동맥 우회술 후 장기 결과에 대한 periopepation 심근 경색의 영향. - 토요일에. 전미 과학자 및 전문가 과학 회의 자료 Baku, 1991, pp.39-41 (공동 저자 인 I.V.Zhbanov)
© авторов 저자 팀, 2009 년
02.11.2009 접수
R.O. BOGDANOV, A.A. 바실리 에프,
V.L. Grigoriev, V.V. 프로 쿠딘
급성 폐색 성 근위축증 치료
17 세 이후에 재발 한 심근 경색
자동 캡션 AORTOCORONARY 종료 후
공화당 임상 병원, Cheboksary
급성 심근 경색의 치료를위한 혈관 내 수술의 가능성을 입증하는 임상 사례가 질병 발병 첫 시간 안에 고려됩니다. 급성 심근 경색을 치료하는 주요 방법 인 관상 동맥 스텐트 시술 (stenting)을 이용한 풍선 혈관 성형술이 관상 동맥 우회 수술 후 환자에게 사용될 수 있음이 입증되었습니다. 심근 경색의 급성기의 혈관 중재의 가능성은 관상 동맥 경색뿐만 아니라 관상 동맥 우회로 이식편에서도 나타난다.
첫 번째 시간에 혈관 내 수술과 심근 경색 치료를 보여주는 임상 사례가 있습니다. 그것은 aortocoronary shunting 후 환자에게 적용하는 것이 가능하다는 것이 입증되었습니다. 심근 경색의 가능성은 경색뿐만 아니라 대동맥 관상 동맥 단락에도 나타난다.
관상 동맥 우회로 수술 후 재 협착 협심증과 급성 심근 경색 환자는 치료법면에서 가장 어려웠던 환자 범주 였고 여전히 남아 있습니다. 제한된 자원 이식 생존, 특히 autovenous 및 최적의 치료 전략을 환자 선택의 현대 심장 새 작업 포즈 수술 후 심근 허혈과 여러 번 클리닉 협심증의 재개의 재발, 네이티브 관상 동맥 정맥 리드 동맥 경화증의 진행 [3, 6]. 연구에 따르면, 반환 협심증의 원인이었다 : 25 % -30 % - 기능 장애 션트 (협착, 폐색) 25 ~ 30 - 35~45%의 관상 동맥에 동맥 경화증의 진행 - 이러한 이유의 조합 [1, 5]. 반복적 인 관상 동맥 우회로 수술은 90 년대에 수행 된 많은 연구에 의해 입증 되었 듯이, 1 차 수술 중재술과 비교하여 수술 전 사망률이 더 높다 [2, 4]. 이어서, 혈관 내 내막 발달의 현재 수준은 그러한 환자가 본래의 관상 동맥 및 심근 경색의 급성기를 포함하는 관상 동맥 션트 모두에서 높은 효율로 중재를 수행 할 수있게한다. 이 기술의 효과는 임상 예에서 볼 수 있습니다.
환자 E., 1941 년생 (68 세)은 허혈성 심장 질환 (CHD) 진단을받은 체코 공화국 보건 성 및 SR의 공화당 임상 병원 지역 혈관 센터에 구급차 선 아래에 입원했다 : 가슴의 시작부터 50 분 후 급성 심근 경색증 (AMI) 고통.
입원시 : 보통 정도의 중증도, 흉통은 지속되며, 혈역학은 안정적입니다. ECG에서 : 부비동 리듬, 심장 박동수 - 분당 73 회, 1, aVL 및 흉부 리드의 상호 변화가있는 II, III, aVF, S1 - S4의 음의 T 치로의 이행으로 인한 ST 절의 상승, 왼쪽 묶음의 앞쪽 분지의 봉쇄 (BPVLNPG ). anamnesis에서 : 허혈성 심장 질환 1990 년 좌심실의 전벽의 Q 파와 급성 심근 경색의 anginal 형태로 데뷔. 1992 년 관상 동맥 바이 패스 이식을 godu (CABG) 동작이 수행된다 : 왼쪽 관상 동맥 (LAD)의 전방 심실 분기 autovenous aortocoronary 바이 중앙부 순차 autovenous aortocoronary 바이 원위 우측 관상 동맥 (RCA)와 원위 곡절 동맥 (OA) (도. 1).
그림 1. 환자 E에서 관상 동맥의 도식적 표현과 문합이있는 자궁 동맥 관상 동맥 션트의 위치. 1 - 왼쪽 관상 동맥의 트렁크. 2 - 우측 관상 동맥; 3 - 1 차 병원의 중간 부서에 대한 자발적인 션트; 4 - PKA 및 원위 OA의 중간 섹션에 대한 순차적 인 자동 관례 삽관, 5 - 기본 LADA의 중간 섹션에 대한 자동 관상 동맥 우회술의 문합; 6 - 말단 PKA를 갖는 순차적 인 대동맥 관상 동맥 단락의 문합; 7 - 원위부 관절 동맥을 가진 순차적 대동맥 관상 동맥 단락의 문합
수술 후 기간 동안 가슴 통증은 환자를 괴롭히지 않았고, 심장 전문의는 관찰되지 않았다. 그 악화는 약 10 일 전에 일어 났으며, 그 동안 환자는 혀밑 니트로 글리세린과 니트로 소르 비드로 스스로 투여 한 여러 가지 통증이 나타났습니다. 예비 진단 : 급성 재발 성 심근 경색은 좌심실의 후 횡격막 벽의 후부 기초 구획으로의 전환과 함께합니다. Postinfarction cardiosclerosis (1990 년부터 좌심실의 전벽의 Q 파를 가진 AMI). 1992 년부터의 CABG - 2 CHF 11 A, FC 111. 수반되는 질병 : 고혈압, III 기. 급성 뇌 혈관 사고 (1992 년과 2003 년 허혈성 뇌 혈관 사고)의 결과.
ECG에서 ST 절의 안정된 Elevation을 고려하여 흉통의 발병 후 6 시간 이내의 시간 간격, 풍선 혈관 성형술 (BAP)을 사용한 응급 관상 동맥 조영술 (CAG) 및 관상 동맥 스텐트 시술이 환자에게 제시됩니다. 절차 준비는 표준 절차에 따라 수행됩니다. 1) 환자의 서면 동의를받은 서면 동의; 2) 양쪽 사타구니 부위를 면도; 3) Plavix 600 mg (적재 선량); 4) 아스피린 0.325 mg.
환자가 지방 혈관 센터에 입원 한 후 1 시간 이내에 응급 관상 동맥 조영술 및 측두엽 촬영을 시행했습니다. 혈관 조영상 (그림 2-10) : 관상 동맥 질환의 다발성 혈관 죽상 동맥 경화 병변.
상단 중간 섹션에서 협착증은 중간 섹션 85 % 협착증, 중간 섹션 PZHV LKA에 autovous 대동맥 - 관상 동맥 단락에서 50 %, 부분적으로 역행 채워집니다; 근위 부분에서 대각선 (DV)이 60 %까지 좁혀졌다 (그림 2, 3). 고관절 외형이 이상한 골관절염, 중간 부분 협착이 75 %, 중간 부분 협착이 50 %까지, 말단 부분이 중증 협착; 심장의 무딘 가장자리 (ITC)는 근위 부분에서 70 %까지 좁아진다 (그림 2, 3).
도 4 2. 왼쪽 관상 동맥의 선택적 혈관 조영술
(화살표는 중간 부서에 대한 관상 동맥 우회로 이식술을 나타낸다.
LFLM에서 채워진 단편적인 역행)
도 4 3. 측방 투영에서 좌 관상 동맥의 선택적 혈관 조영술
(화살표는 중간 부서에 대한 관상 동맥 우회로 이식술을 나타낸다.
LFLM에서 채워진 단편적인 역행)
양호 그 가득 매체 원위 LAD 및 역행 근위 LAD, 대각선 왼쪽 분기 주요 간선 통과 요철 등고선 평균 부서 LAD에 Autovenous aortocoronary 바이 패스 이식 (도. 4, 5).
도 4 4. 측면 투상 (LML LMAR의 근위 부분, 대각선 분기가 역행으로 채워짐)에있는 LML LVL의 중간 부분에 대한 자동 관상 동맥 단락술의 선택적인 측거. 화살표는 폐색 된 PKA에서 대조의 정지를 나타냅니다.
도 4 5. LVLVA LCA의 중간 섹션 (LVLVA LCA의 근위 섹션, LMA 트렁크, 대각선 분기점은 션트에 의해 역행으로 채워짐)에 대한 관상 동맥 우회로의 선택적 분판 촬영. 화살표는 폐색 된 PKA에서 대조의 정지를 나타냅니다.
근위부에서 불규칙한 윤곽을 가진 PKA는 중간 섹션에서 급성 혈전 성 폐색 (도 6)에서 75 %로, 중간 중간 구역에서는 70 %로 협착한다.
도 4 6. 선택적 PKA 혈관 조영술 : a) 왼쪽 비스듬한 투영, b) 직접 투영.
화살표는 중간 PKA의 급성 혈전 성 폐색을 나타낸다.
PKA와 OA에 대한 순차적 인자가 삽관은 근위부에서 폐색된다 (그림 7).
도 4 7. 순차적 인 관상 동맥 우회로의 선택적 분파 술
PKA와 말단 OA의 중간 섹션으로
화살표는 근위부에있는 분지의 폐색을 나타냅니다.
전도 카테터에서, 관상 동맥 도체는 중간 PKA 섹션의 교합을 재개 하였다. 대조군 CAG PKA에서 PKA의 사후 폐쇄 부분이 대조되었고, PKA와의 문합에서 원위부 인 순차적 인 단락술 단락, OA 및 말단 OA와의 단락 문합 (그림 8)은 PKA를 통해 채워졌다.
도 4 8. 원위 폐색의 재관류 후 PKA의 선택적 혈관 조영술.
원위부와 원위부 사이의 분지를 대조
원위 PCA를 이용한 연속 분절 문합의 풍선 혈관 성형술을 시행 하였다. 잔존 협착은 95 %입니다. PKA의 근위부와 중 간부에는 협착을 따라 최대 60 %의 고르지 않은 윤곽이 나타납니다 (그림 9).
도 4 9. 선택적 혈관 조영술 PKA. 말단 PKA를 이용한 순차적 인 단락 문합의 풍선 혈관 성형술 후의 상태. PKA를 통해 단락 영역은 PKA, OA가있는 분문관 문합 및 OA의 말단 부분을 통해 문합 원위부에 채워집니다. 화살표는 단락으로 문합 수준에서 말초 PKA의 95 % 협착을 나타냅니다
다음으로, 순차적 인 분지를 가이드 카테터로 선택적 도관 화하였고 관동맥 가이드로 긴 분지 폐쇄의 재분석을 시행 하였다. Control shuntografiya : PKA의 중간 부분에 autovenous sequential shunt를 시행하고 PKA를 이용한 문 합부 근위부의 골고루 윤곽을 확립하고 90 %의 협착을 동반하여 PKA를 이용한 문합을 95 %까지 억제했다 (그림 10).
도 4 10. 선택적 분출 법. PKA와의 문 합부 근위 영역에서 현저하게 고르지 않은 윤곽을 가진 PKA의 중간 부분에 대한 자발적 순차 분로.
최대 협착이 90 % 인 경우 PKA 협착이 95 %
관상 동맥 관을 단락에서 PKA로 옮길 때, 문합을 통해 심실 세동이 발생합니다. 복합 소생술을 시행하였고, 300 회의 Sinus 리듬이 회복 된 제세동 기가 회복되고 혈역학이 안정화 된 후 혈관 내 중재가 계속되었다.
PKA를 이용한 문 합부 근위부에서 순차적으로 90 %의 협착 부위에있는 관상 동맥 조영술을 시행하고 혈관 조영 결과가 만족스러운 Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm 관상 동맥 스텐트를 이식 하였다. 문합을 통해 순차적 단락에서 PKA까지 관상 동맥을 수행하는 것은 불가능했습니다 (그림 11).
도 4 11. 선택적 분파 술 : a) 분지의 스텐트 시술 전에, b) 분로 후.
화살표는 PKA로 문합 근위에있는 분지에 이식 된 스텐트를 나타냅니다
Cuchetom 만족 순차 션트 부 RCA 대한 상태 - 좌심실 후벽 적절한 재관류에 OA OA 기록한 원위 충진, PKA 통해 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 PKA 문합 션트 액세스를 수행하기로 결정했다. PKA에 설치된 안내 카테터에 따르면, PKA- 단락 문합을 통한 관상 동맥 안내는 순차적 인 단락으로 수행되었다. 경피 용 풍선 카테터로 2.5 - 15.0mm의 전립선 절개술을 시행 한 중간 PKA의 95 % 협착 영역에서 도체를 시행하여 관상 동맥 스텐트 "Presillion2.75 - 17.0mm"를 삽입 하였다. 대조군 CAG PKA : 잔류 협착 75 % ( 도 12a). 3.0-15.0 mm의 풍선 카테터를 이용한 후유증은 좋은 혈관 조영 결과로 수행되었다. 제어 CAG : PCA는 (B도 12.)에 걸쳐 후방 심실 분기 채워 사이트 PCD OA 및 원위 OA에 션트 순차 션트 부를 PKA는 - 충진 된 스텐트 문합 통해 충분히 충전 우측 관상 동맥 측 분기 후부.
도 4 12. 선택적 혈관 조영술 PKA. 풍선 혈관 성형술을위한 혈관 내시경의 단계와 분지로의 전환과 함께 PKA 중간 부분의 95 % 협착의 스텐트 삽입 : a) 혈관 성형술 전에, b) 후에.
화살표는 순차적 인 션트로의 전환과 함께 PKA에 이식 된 스텐트를 나타냅니다.
환자 E.에서 관상 동맥 스텐트의 위치를 도식적으로 나타낸 것이도 1에 도시되어있다. 13
도 4 13. 환자 E에서 관상 동맥 스텐트 위치의 도식적 표현.
1 - PKA로 문합 근위에있는 순차적 인 분지에 설치된 스텐트; 2 - 스텐트,
연속 분로에 설치된 원위 PCD
환자는 역동적 인 관찰하에 마취 및 호흡 부로 옮겨졌고, 혈액 응고 파라미터가 정상화 된 후 4 시간 내에 삽입 관이 제거되었습니다. 수술 후 2 일째, 환자는 심장학 부서로 옮겨졌다.
방전 전의 EHOKS : LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; PP - 71 ml; PV - 50 %; 좌심실의 후방 산벽의 저칼슘증. Mitral 역류 2도. 삼첨판 폐쇄 부전 2 tbsp. 좌심방 : 4.5 x 5.5 cm
퇴원 전 심전도 : 정맥류 서맥, 좌심실 비대 증상. BPVLNPG. 전 안부 유두 및 좌심실의 전 관상 부위에서 치조골 변화. 리드 - 병리학 Q 파; STV II, III, aVF 세그먼트가 음수로의 변환과 함께 윤곽에 나타납니다. T.
협심증이없는 만족스러운 상태에서 수술 후 14 일째 퇴원했다.
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스텐트 시술 또는 션트 (shunting)가 무엇입니까?
종종 "더 나은 스텐트 시술 또는 션트 (shentting)는 무엇입니까?"라는 질문은 환자가 물을뿐입니다. 때로는 저명한 의사들이 말하기를 : "당신의 스텐트가 막히고 오랫동안 봉사하지 않습니다." 그래?
사진에서 아버지는 "작동 여부를 묻는 질문에 대답합니다."
Syntax에 대한 과학적 연구 중에 환자를 3 년간 추적 한 결과는 다음과 같다고 제안합니다.
스텐트 시술은 병변이 복잡하지 않은 경우에 적합합니다.
Shunting은 복잡한 혈관 병변이있는 환자의 치료 표준입니다.
병변의 복잡성은 혈관에있는 환자의 병변의 수와 각 병의 복잡도로 이해됩니다.
따라서 환자가 한 혈관에 짧은 플라크가 하나있는 경우 스텐트 삽입을하는 것이 좋습니다. 좁혀 야하지 않는 경우 스텐트를 스텐트로 보내는 것보다 바이 패스를 수행하는 것이 좋습니다.
우리가 말하는 라인이 있습니까 : "모든 것. 자, 큰 작업이 더 좋습니다 - 단락?
현재 병변의 복잡성 정도를 객관적으로 평가할 수있는 척도가 있습니다. 우리가 환자에서 더 많은 유닛을 가질수록 패배는 더 어렵습니다. 이 척도는 SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (계산기 다운로드 및 사용법 배우기)라고합니다.
복잡한 병변이있는 경우 SyntaxScore> 33 및 관상 동맥 우회 수술을 시행해야한다고 생각합니다.
SyntaxScore 23-32의 경우, 반복되는 개입으로 인해 3 년 후에 만 사건의 수 (MACCE)가 달라지기 시작합니다 (우회는 더 적은 수의 사건을 나타냄). 그러나 사망, 뇌졸중, 심장 발작의 위험은 동일합니다. 즉 스텐트 삽입 환자는이 경우 스텐 딩시에 더 자주 올 것이지만 더 자주 사망하지는 않습니다.