HBV의 차별 진단은 주로 임상 증상에 기반합니다. 미국 학교에 관한 정보의 류마티스 고립 된 차동에 따르면 - 다른 혈관염에서 HS (밀스, J.A., 1990)에 대한 진단 기준 : 세까지 20 년, 자반증, 복부 증후군 (복부 통증, 설사, 대변에 혈액), 작은 동맥과 정맥의 과립구 벽의 침투. GW가 분화되어야하는 질병은 다음과 같이 분류 될 수 있습니다.
I. 출혈의 집단
신장, 위장 - - 장, 자궁 출혈 차 지혈 (혈소판 thrombocytopathy)의 병리학은 점상 발진의 존재에 의해 발현 및 몸체와 헤드의 피부, 점막의 다른 부분들은 다형성 다색을 출혈, 그것은 또한 가능 비강, 치은, 적어도이다. 정상 혈소판 수와의 혈소판 장애 (응고, 응집, 방출 반응)의 일반적인 분석에서 혈소판 감소로 특징 지어지며 혈전 수축이 감소합니다.
나. 유전성 및 획득 된 혈관증
Rendu-Osler 병은 피부와 점막의 다발성 모세 혈관 확장과 상 염색체 우성 유전 양식이 특징입니다. Teleangiectasias는 주로 입술과 코 점막, 피부와 점막의 여러 혈관종, 종종 코피, 종종 객혈, 피 묻은 구토 및 혈뇨에 위치합니다. 이차 출혈성 빈혈은 보통 발생하며; 종종 간경변으로 간경화가 일어납니다.
Hippel 질병 - 다우 (망막 혈관 종증)는 상 염색체 우성 유전이고 모세관 혈관종 (신경계 종양 혈관), 내부 기관의 혈관 종증 망막 발달 장애 또는 양성 종양의 발생에 의해 도시된다. 증상은 혈관종의 국소화에 달려 있습니다. 머리 뒤쪽에는 목과 어깨 뒤쪽에 통증이 있습니다. 급성 질환의 징후는 대개 후두 구멍 (후두 경직, 구토, 어지러움, 동측 성 무형성증, 보행 장애, 의식 상실)이 침범 한 경우에 나타납니다. 망막 혈관 종양은 병변 성 시각 장애로 퇴행합니다. 췌장, 신장, 간, 낭종과 함께 종종 hypernephroma.
Kazabach-Merritt 증후군은 혈소판 감소증과 빈혈과 함께 혈관종의 존재를 특징으로합니다. 유년기 (아마도 상 염색체 우성 유전)에서 나타납니다. 거대 혈관종의 영역에서는 혈소판 혈전이 형성됩니다. PC에서 - 혈소판 감소증과 빈혈. 성숙 장애가있는 골수 거핵구 증에서.
루이 - 바 증후군 (피부 및 실조증의 모세 혈관 확장증)은 보행 장애 및 균형 장애 (천식, 퇴행 장애 및 운동 장애) 및 vasopathy의 상 염색체 열성 유전성 조합입니다. 발진은 주근깨가 생긴 커피와 우유 색을 주로 얼굴에 국한 시켰습니다. 눈꺼풀에 가까운 눈 결막에 대한 망막 혈관 확장증. 부비동 부비동과 폐의 재발 성 감염, 과증식, IV 뇌실의 확장, 소뇌 위축이 특징적입니다.
타카야 질환 인해 대동맥 병변 대형 선박, 신 혈관성 고혈압, 중추 신경계의 병변, 대동맥 판막 부전증 및 polymorphocellular 침윤, 결절 홍반, 피부의 지방층 염 증상의 허혈성 증후군의 조합이다. 혈관 - 신경 부종으로 인한 두드러기 변화가 가능합니다.
Iii. 자가 면역 및 면역 복합체 질환
결합 조직 및 류마티스 질환의 확산 성 질환은 면역 병리학 적 질병의 광범위한 그룹을 전신 병변 및 반복 성을 특징으로하는자가 면역 과정의 존재와 결합시킨다. 류마티즘, 전신성 홍 반성 루푸스, 피부 근염, 어린 류마티스 관절염 및 만성 관절염, 피부 근염, 경피증, 결절 동맥 주위염 등이 있습니다. 다형성 또는 출혈성 발진이 이들 질환 중 하나에 대해 발생할 수 있지만, 대부분의 경우 HBV는 Still 증후군, 결절성 동맥염 및 전신성 홍 반성 루푸스와 구별되어야합니다.
실시 예와 같은 질환 (증후군) 스틸리 청소년 만성 관절염이 열을 표시하는 경우 (이하 관절통, 관절염) LU, hepato-, 비장 비대, 출혈성 피부 구진 발진, 관절 증후군 증가했다. 내부 장기 손상 가능성 : 신장 (사구체 신염), 폐 (간질 성 폐렴), 심장 (심근염). 호 중성 백혈구 증가와 ESR 증가는 PC 분석의 특징입니다.
Wisler-Fanconi 부 골관절염은 청소년 만성 관절염의 특별한 형태이며, 항원 또는 항생제에 의한 인체의 민감성에 대한 림프계의 과민성 반응을 특징으로하는 증상입니다. 이 질병은 종종 때로는 열이 많이 들고 고온에서 심하게 시작되며 불안정한 통증 증후군이있는 관절이 영향을받을 수 있습니다. 특성은 다형성 발진 형태의 피부 병변이다. 종종 신장은 병리학 적 과정에 관여합니다. 질병의 "Stillovsky"버전은 질병의 데뷔에 밝은 articular 병변과 병리학 과정에서 내부 장기의 관여가 주목되고, LU, 간 및 비장의 전형적인 일반적인 증가가 고려 될 때 유년기에 비교적 드물게 거의 독점적으로 고려됩니다. ESR의 증가, 시알 산 수준의 증가, 높은 CRP 수준, 알파 -2 및 감마 글로불린의 증가로 인한 이상 단백 혈증으로 특징 지어집니다.
출혈성 혈관염
정의 출혈성 혈관염 (Hemorrhagic vasculitis, HB) - 알레르기 성 자반병, 선린 - 제노 크병 - 알레르기 성 면역 복합체 질환, 무균 성 염증 및 동맥류, 모세 혈관, 세관 벽의 해체와 함께 피부와 내장 기관의 작은 혈관에서 다중 혈전 형성.
ICD 10 : D69.0 - 알레르기 성 자반병
병인학. 백신 접종 후 약, 음식, 다른 형태의 알레르기, 곤충 물기와 함께 박테리아 및 바이러스 감염의 배경에 맞 닿아 있습니다. HLA Bw35를 가진 젊은 남성에서 출혈성 혈관염의 가장 큰 위험.
병인 발생. 일부 외인성 및 가능하게는 내인성의 알레르겐 항원으로 면역 체계를 자극하면 IgA와 IgM 및 IgG가 주로 형성되는 과도한 면역 복합체가 혈액에 출현 할 수 있습니다. 면역 복합체가 혈관에 고정되어 혈관벽의 침투성과 후속 출혈 증후군을 위반하여 염증이 발생합니다. 국소 마비 점막의 증식은 신장에서 IgA와 보체를 포함하는 면역 복합체가 침착되는 부위에서 발생합니다. 보체의 C3 성분을 통한 면역 복합체는 혈액 응고 시스템을 활성화시킵니다. 이러한 이유로 HBV에는 작은 혈관의 미세 혈전증이있는 혈액의 확산 성 혈관 응고 (DIC)가 동반됩니다. 대부분 피부 혈관, 신장, 내장에 영향을줍니다.
HS의 임상상에서 다음과 같은 병리 현상을 구별 할 수 있습니다.
발열 (높은 첫 번째, 다음 subfebrile);
특정 증상의 유행에 따라 다음과 같은 임상 증상을 구별하는 것이 일반적입니다.
발현의 중증도 및 질병의 지속 기간에 따라 다음과 같은 임상 경과 변종이 구분됩니다.
몇 시간 안에 모든 증상의 발달과 함께 극도의 증상이 나타납니다.
급성, 며칠 내에이 질병의 임상상이 형성됨;
지속적인 치료에도 불구하고 피부, 관절 및 기타 증후군이 몇 주간 지속될 때 연장됩니다.
질병이 파동으로 진행될 때 재발한다 : 급성 징후는 짧은 "가벼운"기간과 번갈아 가며 급성 출혈성 혈관염의 증상이 다시 나타난다.
만성 지속성, 환자가 거의 항상 피부색이 다른 "붉은 색"과 녹색 - 노란색 - "늙은"색소를 띠는 경우.
환자의 첫 번째 감각은 큰 관절의 통증, 국소화가없는 복부의 통증, 대변 장애, 두통입니다. 처음에는 체온이 높았고, 그 다음은 열이 나지 않았습니다.
질병의 첫 번째 날에 출혈이 없거나 중요하지 않을 수 있습니다. 그러나 모든 환자의 한 장소에서 또는 다른 장소에서 필연적으로 발생합니다. 피부 출혈 증후군이 더 흔합니다. 출혈은 발, 다리, 허벅지, 엉덩이, 어깨, 팔뚝에 영향을받는 관절 주위에 국한됩니다. 그것들은 거의 항상 대칭적이고, 가려움증, 부교감을 동반합니다. 출혈은 특히 자연스런 외상을 입는 부위, 즉 팔뚝, 허벅지, 경골의 내부 표면, 바지 벨트, 시계 줄 등의 위치에서 특히 두드러집니다.
피부 병변은 국소화뿐만 아니라 모양이 다양 할 수 있습니다. 전형적인 경우, 이것은 누를 때 창백 해지지 않는 작은 점 자반 모양의 출혈이며, 때로는 요통, 황소 및 혈관 부종과 함께 홍반 - 황반 배경에 있습니다. 심한 경우에는 궤양 성 괴사가있는 확산 홍반이 나타난다. 출혈성 발진은 약 2 일간 지속 된 후 사라집니다. 회귀 단계에서, 피부 발진은 혈관 외 헤모글로빈의 분해로 인해 자주색을 띠고 갈색으로 변합니다. 출혈성 발진이 3-4 회 연속으로 발생할 수 있습니다.
관절 증후군은 피부 및 복부 증상을 선행 할 수 있지만 더 자주 동시에 발생합니다. 큰 관절에 영향을받습니다 - 무릎, 발목. 관절염은 보통 발생하지 않습니다. 전형적인 경우, 관절 증후군은 불안정하고 휘발성 통증이 특징입니다. 훨씬 적은 빈도로 관절의 손상은 영구적이며, 관절 주위 조직의 발음, 장기간 관절통, 충혈 및 부종이 있습니다. 일반적으로 관절 통증의 정도와 관절 병증의 객관적이고 방사선 학적 징후가 부족한 경우에는 차이가 있습니다.
복부 증후군은 장벽과 장간막에서 출혈이 발생하여 발생합니다. 복통, 메스꺼움, 구토, 칙칙한 피의 변, 멜레나로 나타납니다. 복부의 객관적인 검사는 촉진되고 통증이 있습니다. 복부 증후군은 보통 수명이 짧고 거의 1-3 일 동안 지속되지 않습니다. 어떤 경우에는 생명을 위협하는 합병증 인 장 폐쇄, 복막염이있는 장 천공이 나타날 수 있습니다.
1 차 급성 신장 손상은 사구체 모세 혈관의 미세 혈관 형성을 기초로 발생합니다. 혈뇨에 의해 나타납니다. 며칠 안에 추적없이 통과 할 수 있습니다. 그러나 병의 발병 2 ~ 4 주 후 거의 절반에서 환자의 피부, 관절 및 복부 증상이 감소 된 환자는 다시 양측 성 신장 손상의 임상 양상을 보인다. 급성, 아 급성 또는 만성 면역성 사구체 신염이 있습니다. Hematuric, nephrotic, 고혈압,이 병의 혼합 변형이 가능합니다. 재발 성 HBV를 가진 중년 및 고령 환자에서이 질환의 첫 해 동안 급속히 진행되는 신부전증이있는 심한 사구체 신염이 보통 발생합니다.
폐출혈이있는 폐 병변, 뇌막 출혈이있는 뇌 및 급성 뇌 증상은 비교적 드물게 발생합니다. 후두의 혈관 부종을 기준으로 한 질식으로 인한 질병의 사례가 기록되었다.
진단 GV 진단을 위해 커프스 테스트를 실시합니다.이 커프 테스트는 미세 혈관의 증가 된 취약성을 결정합니다. 환자가 팔뚝에 커프를 착용하고 공기가 펄스가 여전히 요골 동맥에서 느껴지는 최대 압력까지 펌핑됩니다. 짧은 시간 후에 팔뚝의 피부에 출혈이 나타나면 검사는 양성입니다. 작은 혈관의 외상 증가는 환자의 피부가 손가락으로 강하게 눌려지는 것과 같은 "핀치 (pinch)"증상으로 확인할 수 있습니다.
출혈성 혈관염 환자에서 구 결막의 생체 현미경 검사는 모세 혈관 내 미세 혈색소 형성을 나타내는 슬러지 현상을 나타냅니다.
혈액에는 작고 비 영구적 인 백혈구 증가증, 백혈구 조영제의 왼쪽으로의 이동, 거대한 출혈이있는 빈혈 증후군, ESR의 증가가 있습니다. 소변, 단백뇨, 미세 혈뇨, 통증.
혈청의 생화학 적 연구에서 알파 -2 및 감마 글로불린, 피브린, 피브리노겐의 함량이 증가함에 따라 결정됩니다.
면역 학적 연구에서 면역 복합체의 높은 함량, IgA의 농도 증가, 그리고 급성 과정 - 면역 글로블린 IgM이 밝혀졌습니다. 류마티스 인자에 대한 양성 검사가 종종 있으며, 높은 항 응고 인자 항체가 결정됩니다.
혈장 내 폰 빌레 브란트 (von Willebrand) 인자의 함량은 당연히 2-3 배 증가하여 혈관 내피 손상의 정도를 결정합니다.이 인자의 합성을위한 유일한 장소입니다.
S 결장 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사에서 결장 점막에 현저한 출혈이 확인되었습니다.
피부 생검에 대한 면역 조직 학적 연구는 IgA가 포함 된 면역 복합체의 침착 물 근처의 혈관 주위 백혈구 침윤을 탐지 할 수있게합니다.
질병의 높이에서, DIC의 발달로 인한 혈액 응고 장애의 실험실 징후가 기록됩니다. 출혈성 혈관염 환자에서 DIC의 특징은 약하게 발현되는 세 번째, 혈당 저하 증상입니다.
차동 진단. 첫 번째 감별 진단이 필수적 cryoglobulinemic 혈관염, 출혈성 병변의 추가가 레이노 증후군을 발생하는 환자, 감기 부종, 두드러기로 수행된다. 혈액에서 저온 성 글로블린의 존재로 인한 병리학 적 변화의 이러한 조합. 필수적인 저온 성 글로블린 혈관염이있는 환자의 경우 제 2 형 혼합형 저온 글로블린입니다. 항체로 작용하는 단일 클론 IgM과 항원으로 작용하는 폴리 클론 IgG로 구성된 면역 복합체입니다.
또한 출혈성 혈관염의 2 차적인 징후 기원을 배제 할 필요가있다. 우선, 신 생물 병증 증후군의 증상으로.
이차성 출혈성 혈관염은 종종 감염성 심내막염, 뇌염, 패혈증의 첫 징후 일 수 있습니다.
출혈성 피부 발진은 혈소판 감소증 또는 혈소판이있는 환자와 비슷할 수 있습니다.
출혈성 혈관염 오프라인 깊은 혈소판 감소증, 조각, 용혈에 혈전 미세 혈관 병증 (Moschcowitz'disease, 혈소판 감소증, 혈소판 감소 성 자반병)과는 달리, 거의 sochetannye 허혈성 뇌 손상 및 경색 발생하지 않습니다.
출혈성 혈관염에서 관절 증후군의 감별 진단 기준은 관절의 다른 질병과 구별되는데 관절 손상의 X- 선 증상이 없다는 것입니다.
복부 통증, 피부 출혈과 함께하지만, 복막 자극 증상을 공개하지 않는 이러한 경우에서, 급성 장폐색, 맹장염, 위장 또는 소장의 구멍 궤양, 크론 병이나 게실염 출혈성 혈관염의 복부 증상의주의 감별 진단이 필요합니다.
출혈성 소질과 관련된 다른 질병에서 출혈성 혈관염의 감별 진단을 설득를 들어, perivasakulyarnyh 백혈구 침윤과 면역 복합체를의 IgA가 함유의 예금을 식별하기 위해 피부 조직 검사의 면역 조직 연구를 수행하기 위해 노력해야한다.
일반 혈액 검사.
생화학 적 혈액 검사 : 프로트롬빈 지수, 피브리노겐, 피브린, 크레아티닌, 우레아, 단백질 분획.
면역 학적 분석 : 면역 복합체 혈액 순환 콘텐츠 한랭 글로불린의 존재 하에서, 면역 글로불린의 IgA, IgM의 IgG를, 류마티스 인자 시험의 농도, 항 streptolysin O-의 역가를 결정.
소변 검사.
복부 증후군에 대한 육안 검사 또는 대장 내시경 검사.
치료. 알레르기를 일으키는 식품과 의약품을 제거하십시오. 복부 형태의 질병에서 배고픔은 며칠 지속됩니다.
헤파린은 상복부에 피하 주사된다. 2500-5000 IU의 초기 용량은 하루 2 ~ 4 회. 5 ~ 7 일 동안 이러한 치료의 효과가 없기 때문에 헤파린의 투여 량을 30000 ~ 40000 U / day로 증가시켜야합니다.). 진피 형태의 경우 헤파린은 3 주간 투여되고 신장은 적어도 4-6 주간 투여됩니다. 저 분자량 헤파린의보다 효과적인 약물 - Fraxiparin, Fragmin. 그들은 혈소판 응집과 적혈구를 일으키지 않습니다. 헤파 리노이드 (sulodexide, danaporooid heparinoid)를 사용할 수 있습니다.
응용 항 혈소판 : 아세틸 (한 번 0.075 아침 내부 일) 산, 티클로피딘 (0.2 - 구두로 하루 3 회), 디피 리다 몰 (0.075 - 2 ~ 3 회), 클로피도그렐.
트롬 합성 및 트롬 복산 수용체 (ridogrel), 트롬빈 수용체 차단제의 억제제를 사용할 수 소형 선박의 과도한 혈소판 응집 및 혈전증을 억제하기 위하여 (vaniprost) 수용체 길항제 IIb 형 / Ⅲa의 (integrilin, tirofiban, absiksimab). 약물은 3-4 주간, 신장염의 경우에는 최대 6 개월간 복용합니다.
답손 50-100 mg의주기 사이 5-6 일 간격 혈관염 증상의 제거 전에 1 일 사이클 0.4 경구로 하루에 3 번에 2 회 trentalom (펜 톡시 필린)와 조합 일 - 높은 효과 약물 설폰 계열의 투여한다. 피부의 가려움증을 제거하기 위해, 당신은 항히스타민 제를 사용할 수 있습니다 - tavegil (기준 0.001 구두로 하루에 2 번, 아침과 저녁), suprastin (0.025에서 구두로 하루에 3 번).
항 트롬빈 III의 준비 - 트롬빈 III의 결핍과 DIC 증후군의 징후가 물방울해야하는 경우, 심한 경우에는 냉동 플라즈마 제트 (400-1200 ㎖) 또는 kibernin을 소개합니다.
급성기에는 혈액으로부터 과도한 면역 복합체를 제거하기 위해 반복적 인 혈장 교환 세션이 진행됩니다.
고열로 표시 염증에서 관절통 고통 상기 소정의 비 스테로이드 성 소염 진통제 : 0.025 경구로 3 회의 디클로페낙 나트륨, 경구 0.025에서 3 회 피 록시 캄 0.01 하루에 1-2 회 내측 하루 인도 메타 신.
비 스테로이드 성 소염 진통제의 효과가 충분하지 않은 경우, 5-7 일의 짧은 과정에서 5 일간 휴식을 취한 상태에서 환자 1kg 당 프레드니손 0.5-0.7mg을 사용할 수 있습니다. 심한 복부 형태의 HB는 프레드니손을 1 일 1-2mg / kg 용량으로 2 주간 처방하는 징후입니다.
억제제와 함께 스테로이드 (메틸 프레드니솔론 연속 3 일 동안 하루에 1,000 mg의 비경 1 회) 및 cytostatics (시클로 함께 메칠 1000 mg을 상기 제 투여를 단독으로 1 시간 일 1000 ㎎,)와 사구체인가 펄스 요법 빠르게 신 또는 혼합 형태의 효과적인 치료를위한 APF (하루 2 회 안에 0.025의 캡토 프릴 또는 하루에 2.5-5mg의 리시 놀 프릴).
HB 환자에서 글루코 코르티코이드의 부작용 가능성 : 혈액 응고 증가, 섬유소 용해 억제, 미세 순환 악화, DIC 악화. 따라서 호르몬의 사용은 항상 합리적이어야하며 충분한 양의 헤파린 및 항 혈소판 제와 병용되어야합니다.
복부 및 신장 형태의 혈관염이있는 모든 환자는 항생제 처방을 받아야합니다 : azithromycin 0.25 oral, 하루 2 회 6 일 연속.
많은 약물들이 HB 환자에게 금기 일 수도 있다는 것을 기억해야합니다. 이것은 항생제, 설폰 아미드, 비타민 복합체, 아미노 카프로 산 및 기타 섬유소 용해 억제제, 칼슘 보충제에 적용됩니다.
박테리아 항원이있는 예방 접종과 샘플은 HBG를 옮긴 사람에게는 금기입니다.
예측. HB에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다. 질병의 재발 성 과정의 경우, 면역 복합체 사구체 신염의 형성이 가능하며 환자의 삶에 대한 예후는 진행에 달려 있습니다.
출혈성 혈관염
출혈성 혈관염의 개념 및 일반적인 특징, 임상상 및이 질환의 증상, 기존 형태 및 유형. 차별 및 최종 진단의 수립과 치료 요법의 원칙에 접근합니다.
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1. 불만 사항
병원 입원시 다리와 허리 뒤쪽의 발진에 대해 불평했다. 발진이 밝은 붉은 색. 환자는 가려움증, 발진 및 불편 함을 호소하지 않았습니다. 그녀는 복부에 통증을 호소했다. 식사와 관련이 없었다. 무릎 관절에 통증이 있습니다.
검사시 불만, 하체 뒤의 발진, 엉덩이 및 복부. 무릎 관절의 급성 통증.
2. 질병의 부인병
어머니는 아팠다, 09/05/16, 발진이 사지, 복부 및 엉덩이에 나타났다. 다음날, 발진이 심해져 밝은 빨간색이되었습니다. 무릎 관절에 통증이 있었고 2016 년 9 월 10 일 Bakai-Ata 지방 병원에 입원하여 진단을 받았습니다 : 출혈성 혈관염, 피부 관절 형태. 17.09. 2016은 혈액 학부의 NTsOM과 D에 보냈습니다.
어머니는 병의 시작을 사적인 협심증과 연관 시키며, ARVI는 어린 나이에 그 병을 앓고 있었다.
5 임신에서 태어난, 다섯 번째 아이가 가족.
환자의 어머니에 따르면, 임신은 합병증 - 임신성 빈혈 진행. 39 주에 합병증이없는 자연적인 방법으로 출산. 어머니에 따르면, 즉시 비명을 질렀다. 출생 직후 가슴에 넣어.
출생시 체중 - 3300 kg, 몸길이 - 48 cm. 엄마에 따르면, 그녀는 건강하게 자랐습니다. 9 개월까지 모유 수유를 시작하여 보충 수유를 시작했습니다.
머리가 3 개월 만에 시작되었습니다. 6시에 앉아, 1 년과 3 개월을 걸어 라.
6 개월 만에 더 낮은 치아가 나타 났고, 그 다음 이빨의 발달은 정상적인 것으로 나타났습니다. 아기 치아는 6 년에서 영원히 바뀌기 시작했습니다.
3-6 세의 나이에 그녀는 목이 아프기 시작했습니다.
적절한 예방 접종은 적절한 연령에 이루어졌습니다.
전염성이있는 환자와의 접촉은 부정합니다.
유전은 부정합니다. 어머니에 따르면, 다른 아이들은 비슷한 증상을 갖지 못했습니다.
알레르기 병력 : A. 인구
4. 객관적인 시험
환자의 상태는 관절 증후군으로 인해 보통입니다.
몸 유형 hyperthhenic. 영양은 정상입니다.
무게 30kg, 신장 139cm.
피부는 다리와 허벅 다리 부위의 출혈성 발진이있는하지의 피부에 연한 핑크색을 띠고 있습니다. 통증과 불쾌감의 염증이 발생하지 않습니다. 상황이 강제됩니다.
관절의 모양, 크기 및 이동성은 변경되지 않습니다. 림프절은 만져지지 않습니다.
의식은 분명합니다. 기분은 평온하고 평온합니다. 수면과 식욕이 방해받지 않습니다. 다른 어린이들과 접촉하십시오.
눈의 증상은 없습니다. 연결 및 수렴은 정상입니다.
뇌수막 증상은 음성입니다. 음색과 근력은 정상입니다. 변형없는 뼈 시스템.
피부의 민감도, 냄새, 청력 - 저장 됨.
아동의 체중이 정상 범위 내에 있고, 신장이 정상이며, 머리와 가슴의 둘레가 정상인 것으로 결정되었습니다 (경험적 표). 이를 토대로 우리는 아동의 신체적 발달이 정상이라고 결론 지을 수 있습니다.
코를 통해 호흡.
가슴은 원통형입니다. 호흡 작용과 가슴 보조 호흡 근육 (자궁 경부)의 대칭 운동. BH - 20 / 분. 호흡은 얕고, 차분하며, 리드미컬하다. 호흡 곤란 없음
음성 진 동은 정상이며 대칭입니다.
타악기는 폐 전체 표면에 폐활합니다.
폐의 아래쪽 가장자리
중 겨드랑 선
11 번째 척추골의 극 돌기
폐 마진 이동성
소변 호흡, 천명음 및 늑막 마찰 소음이없는 것이 좋습니다. 기관지는 정상입니다.
검사 : 심장 영역과 상복부 맥의 맥관, 목맥의 부종과 맥박은 관찰되지 않습니다.
제 5 늑간의 정점 임펄스가 쇄골 중앙 뼈에서 1.5 cm 떨어져 있습니다. 적당한 힘, 약 1cm의 영역.
요골 동맥 동기, 정상적인 충만 및 긴장, 리듬에 맥박. HR - 분당 82 비트.
심장의 상대적인 경계
절대 심장 테두리
맞은 Sternum
흉골의 왼쪽 가장자리를 따라
Lin medioclavicularis로부터 1.5 cm 안쪽
Lin medioclavicularis로부터 1.5 cm 안쪽
청진 : 명확한 심장 소리. 추가 소음, 악센트, 음색은 도청되지 않습니다. BP - 105/60 mm. Hg 예술.
검사에서 인두와 편도의 구강 점막은 깨끗하고 분홍색이며 촉촉합니다. 혀는 약간 흰 꽃으로 덮여있다.
복부는 크기가 증가하지 않는 올바른 형태이며, 전 복벽의 정맥 확장은 없으며 눈에 보이는 연동이 없으며 복직근의 발산도 없습니다. 배꼽이 들어갔습니다.
Kurlov에 간 - 정상 크기.
간 가장자리는 오른쪽 중간 쇄골 선의 수평 위치, 통증이없고 부드럽고 예리하고 부드러운 일관성으로 촉지됩니다.
비장, 췌장 - 만져서는 안됩니다.
위의 촉진은 고통스럽지 않습니다. Syndromes Shchetkina Blumberg와 "급성 복부가 없습니다."
좌측 ileal region에서는 S 형 결장이 7 cm 길이로 촉지되며, 폭은 약 2 cm이며, 통증이없고, 덜컹 거림이 관찰되지 않고 쉽게 옮겨진다.
우측 ileal 영역에서 맹장은 직경 4cm로 촉지하며 압박감을 느끼고 통증이없고 적당히 움직일 수 있습니다.
청진은 병리학을 밝히지 않았습니다.
의자에 따라 갈색, 정상적인 일관성, 점액과 혈액 불순물의 어머니에 따르면, 아무 악의가없는 악취가 정기적으로 관찰되지 않습니다.
검사시 : 충혈, 신장의 붓기가 관찰되지 않음.
신장은 만져서 알 수 없습니다. 방광과 요관은 통증이 없으며 정상 위치에 있습니다.
방광의 타악기가 둔한 고음 타악기 소리를 들었을 때.
양쪽에 Pasternack 부정적인 증상.
어머니의 배뇨는 통증이 없으며 하루 5-6 회 정기적으로 복용합니다.
병리가없는 성기.
이차 성적 특성은 환자의 나이에 따라 여성 유형입니다.
성장과 체중 감소는 관찰되지 않습니다.
피하 지방층은 정상적으로 발달되어 골고루 분포한다. 갑상선의 영역은 시각적으로 변경되지 않습니다. 만져서 볼 수있는 협부, 보통 크기, 통증이없고 적당히 움직입니다.
5. 예비 진단
출혈성 혈관염은 피부 관절 형태입니다.
진단은 다음을 기준으로합니다.
1) 환자는하지 (허벅지, 다리)의 발진과 엉덩이를 호소하며 위는 선명하다. 환자의 불안 (가려움, 통증)을 유발하지 마십시오. 하지의 관절에 통증이 있습니다.
2) 객관적인 검사 :하지의 피부, 다리와 허벅지의 대칭 부위에 대칭형 출혈 및 알레르기 성 발진이 있습니다. 주관적으로 발진이 감각을 일으키지 않습니다.
6. 조사 계획
1. 완전한 혈구 수;
2. 응고를위한 혈액 검사;
3. 생화학 적 혈액 검사;
4. 일반적인 소변 분석;
5. Zemnitsky에 따른 소변 분석
6. Caprology에 배설물
8. 복강의 초음파 검사;
9. OGK의 방사선 사진.
일반 혈액 검사
혈액 검사는 정상입니다.
생화학 적 혈액 검사
증가 된 C 반응성 단백질, 다른 지표는 정상입니다.
09/21/16의 Coagulogram
시간 리 - 화이트 응고
Lee - White의 응고 시간이 증가했습니다. 그리고 프로트롬빈 시간을 줄였습니다.
소변 검사
고도의 편평 상피를 제외하고는 소변 검사는 정상입니다.
Zimnitsky에 따른 소변 검사 3.10.16
1 일당 소변 농도는 정상 지표 인 13입니다.
13.09.16에서 대변에 대변
근육 섬유 (Muscle Fibers) : Neg.
지방 중립 : otr.
Iodophilic 식물 : polozh.
병원체. 단순한 복근
결론 : 대변 분석은 정상입니다.
복부 초음파
간 : 균질하고 세밀한 실질. 오른쪽 엽의 수직 크기는 19.0cm이며 담낭은 변형되고 벽은 밀봉되어 있습니다
신장 : 오른쪽 - 3.7x8.8cm, 왼쪽 - 3.8x8.8cm, 실질이 과다 응고입니다
결론 : 중등도의 간 비대, 담낭의 변형. 신장 실질의 붓기.
부비동 리듬이 맞았고 심장 박동수는 81 비트 / 분 심장 축은 수직으로 위치합니다.
결론 : 도구 데이터에서 병리는 밝혀지지 않았습니다.
7. 차동 진단
류마티즘 발달에 대한 예측 요인은 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 2 주 전의 성홍열, 인후염 또는 인후통입니다. 잘 알려진 바와 같이,이 미생물은 또한 심근, 관절 및 인대에 영향을 미친다. 진단을 위해서는 질병이 발병하기 2-3 주 전에 연쇄상 구균 감염의 병력이 필요합니다. 출혈성 혈관염은 연쇄상 구균 감염 후에뿐만 아니라 다른 박테리아 및 바이러스 성 질환, 약물 유발 및 음식 알레르기 및 만성 감염의 병이 또한 유발 요인이 될 수있는 다기관 질환입니다.
역사를 근거로 만성 편도선염의 병력이 있고 잦은 인후통에도 불구하고 지난 달에 류머티즘을 제외하고 증상이 나타나기 전에 아프지 않았다고 주장 할 수 있습니다.
류마티스 환자의 주요 불만은 약점, 기면, 발한, 온도의 급격한 상승, 심장의 통증, 관절통 (관절의 여러 병변이 특징이며 병변의 대칭이 크다.). 운동 장애, 아침 뻣뻣함.
이 경우 무릎 관절에 통증에 대한 불만이 있지만 다른 관절에는 통증에 대한 불만이 없습니다. 동시에, 류마티스의 특징 인 다른 불만이 모두 없어졌습니다.
류마티즘의 임상상은 심장 손상의 증상에 의해 좌우됩니다 : 심근염, 심근염, 심근염, 피부 근력 약화, 심근 자극의 약화, 심장 경계 왼쪽으로의 변위, 심장 음색의 약화, 심낭 마찰 소음.
이 경우에는 이러한 증상이 나타나지 않습니다. 그러나 류머티스로 인해 발생하는 링 모양의 홍반으로 오인 될 수있는 주관적 감각을 수반하지 않고하지의 발진이 있습니다. 그러나 환상 홍반은 뚜렷한 바깥 쪽 가장자리와 덜 뚜렷한 안쪽 가장자리가있는 옅은 분홍색 발진이며 신체와 팔에서 가장 자주 발생하며 환자는 다리와 허벅지, 다리와 위의 신근 표면에 대칭으로 위치하며 밝은 색을 띠게됩니다 - 색상.
실험실 연구에서 류마티스는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 호중구 백혈구 증가 (8 x 10 9 / l 이상), ESR 증가 (20 mm / h 이상) 및 혈액 내 C 반응성 단백질의 존재, C 반응성 단백질의 증가가있는이 환자, 표준에
이를 바탕으로 우리는 임상 이미지와 실험실 자료가 류머티즘을 확인하지 못했다는 결론을 내릴 수 있습니다.
8. 출혈성 체질. 혈우병
혈우병은 혈액 응고 인자 (일반적으로 VIII 또는 IX) 결핍이 출혈, 연조직, 관절, 중추 신경계로의 출혈과 같은 특징적인 출혈 증후군을 일으키는 질환 군입니다.
증가 된 출혈은 아이의 생후 첫 달부터 나타납니다. 타박상, 상처, 다양한 중재로 인해 피하 멍이들 수 있습니다. 깊은 출혈이있을 수 있으며, 우유 치아가 없어져 출혈이있을 수 있습니다. 임상 적으로 큰 관절의 출혈, 다량의 출혈, 부상으로 이어집니다.
위에 주어진 설명에 기초하여, 환자는 출혈성 체질을 가질 수 없다. 혈우병은 조기에 나타납니다. 이 환자에서는 증상이 8 년 7 개월 만 나타났습니다. 일반적으로 출혈성 질환의 증상은 상처, 타박상, 주사 후 불량한 피하 출혈을 유발합니다. 그러나 우리는 부인과에서 알 수 있듯이 지난 달 동안 부상을 입지 않았습니다.
출혈 체질의 경우 복통은 특징적이지 않습니다 - 복부 증후군. 이 경우 복부 증후군이 발생했습니다.
그리고 실험실 자료를 근거로하면 응고 인자의 부족으로 체질이 응고 분석을 위반한다는 특징을 지니고있어 출혈성 자질이 아니라는 것을 확인할 수 있습니다.이 응고 검사는이 환자에게 정상입니다.
결과적으로, 환자의 불만, 질병의 부끄러움, 생명의 기생충 및 실험실 진단을 근거로 혈우병과 같은 진단을 부정 할 수 있습니다.
혈관염의 출혈 진단
질병의 병력에 기초 :
이 질병은 09/05/16에 시작되어 허벅지, 복부 및 엉덩이에 출혈성 발진이 나타나고 다음날 환자가 무릎 관절 통증을 호소하기 시작했습니다. 그리고 복통.
객관적인 연구를 기반으로 :
복부, 허벅지, 엉덩이 및 다리에 출혈성 발진. 관절의 붓기.
실험실 데이터 기준 :
혈액 내 C 반응성 단백질의 증가, Lee - White의 응고 시간 증가, 프로트롬빈 시간 감소.
차별 진단 기준 :
류머티즘 및 출혈성 자질 거부.
최종 임상 진단을 결정할 수 있습니다.
출혈성 혈관염, 피부 관절 형태.
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63. 출혈성 혈관염 : 병인학, 병인, 임상 변형, 진단, 치료.
출혈성 혈관염 (Sheilaine-Genoch disease)은 작은 혈관 (세동맥, 모세 혈관, 세관)의 벽에 특징적인 대칭성 출혈성 발진, 관절염, 복부 증후군 및 사구체 신염을 동반 한 작은 IgA 함유 면역 복합체의 침착을 특징으로하는 혈관염입니다.
역학: 전신성 혈관염 중 1 위; 더 자주, 20 세 미만의 어린이와 젊은이들이 아프다.
출혈성 혈관염의 병인 :
a) 약물 알레르기
b) 혈청과 백신의 사용
c) 곤충 물림
d) 감기 알레르기
e) 음식 특질 (우유, 계란, 딸기 등)
감염성 병원체 (더 자주 - 용혈 연쇄상 구균 A 군, 마이코 플라스마, 바이러스)는 단지 원인이 아니라 해결 인자입니다.
출혈성 혈관염의 병인 : 순환 면역 복합체 형성 (CIC)과 IgA와의 면역 복합체 염증 피부 및 내장 기관의 미세 혈관에 CIC 침착
다중 미세 혈전증을 가진 파괴적이고 파괴적인 생산 미세 혈관염, 혈관 층에서 단백질과 적혈구의 방출로 혈관 벽의 침투성 증가
출혈성 혈관염의 임상상 :
a) 발병은 급성, 갑작스럽고 열이 빠르며 약화, 약화, 불쾌감을 유발한다.
b) 피부 증후군 - 모든 환자에게 나타나는 주요 임상 증후군 :
- 대칭성 출혈성 발진, 융합되기 쉬운 작은 점 (직경 2 ~ 3 mm), 시각적 및 유형적으로 쉽게 검출 가능
- 발진은 종종 상지와하지의 신근 표면, 엉덩이, 신체에 거의없고 점막에 위치하며 직립 자세가 증가합니다
- 출현 후 2 ~ 3 일 내에 뾰루지의 요소가 사라집니다.
- 일반적으로 2-4 파동의 분출이 관찰되므로 오래된 요소와 신선한 요소가 모두 피부에 존재합니다 (다양한 모양의 그림)
- 융합 성 자반병은 출혈성 기포 형성을 일으켜 심부전 및 궤양을 일으킬 수있다
c) 관절 증후군 - 환자의 2/3에서 발생하며, 성인에서 더 자주 발생합니다.
- 관절 주위 부종이있는하지 (무릎, 발목), 통증, 기능의 제한, 그러나 뼈의 변화가없는 큰 관절의 대칭 병변
- 관절염과 근육통 및 사지의 부종의 특징적인 조합
- 관절 증후군의 지속 기간 1-2 주
d) 복부 증후군 - 환자의 50 % 이상이 복막, 장벽의 부종 및 출혈로 인해 발생합니다. (소장의 초기 및 최종 절제가 더 자주 영향을받으며 대장에서 출혈성 및 괴사 성 변화, 식도의 병변 및 위장) :
- 메조 가스에 국한된 장내 복통의 강렬한 복부 통증의 갑작스런 발병, 때로 메스꺼움, 구토 (피를 포함한)
- tarry stools로 인한 전형적인 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
- 합병증 : 동종 요법 (소아에서 더 자주 발생), 장 폐쇄, 복막염 천공
- 복부 증후군의 기간은 10 일에서 10 일까지
e) 신장 증후군 - 10-50 %의 환자에서, 더 자주 성인에서 :
- 사구체 신염은 대개 질환의 발병 후 처음 4 ~ 6 주에 합류합니다
- 주요 증상 - 고립성 총 혈뇨 또는 중등도 단백뇨와의 병용; 신 증후군 및 고혈압은 전형적이지 않다
- 지속적인 혈뇨 및 단백뇨로 CRF가 발생할 수 있습니다
f) 폐 증후군 - 폐포의 출혈이있는 치간막 중막의 모세 혈관 :
- 간질 가래로 기침, 객혈, 호흡 곤란
- 방사선 학적 변화 정도에 대한 심도있는 청진 사진의 불일치 (중간 및 하부 섹션의 다중 침투)
- 때때로 - 출혈성 흉막염
g) 심장 손상 - 출혈성 심낭염, 심내막에서의 출혈, 경색 변화가 심전도 상 가능합니다.
h) 중추 신경계의 병변 - 발작성 두통, 어지러움, 눈물, 과민성, 막 부종 - 수막 증상, 간질 발작 등
출혈성 혈관염의 임상 적 선택 :
a) 극심한 - 뇌졸중이나 장 출혈로 며칠 후 사망
b) 급성 양식 - 몇 주에서 몇 달간; 최종 회복 또는 재발 과정
c) 재발하는 과정 - 여러 기간 (몇 개월에서 1 년 이상)의 완화 기간을 갖는 재발은 특징적이다
출혈성 혈관염의 진단 :
1. 실험실 데이터는 구체적이지 않습니다.:
a) UAC : 왼쪽으로 시프트 한 중등도 백혈구 증가, ESR 증가 (복부 형태 및 특히 GN 포함); 종종 호산구 증가 10-15 %; 혈소판은 정상이다
b) OAM : 혈뇨, 단백뇨 (GN 포함)
c) BAC : 증가 된 IgA로 인한 급성기의 이상 단백 혈증
d) 복부 증후군에서 대변 잠혈의 양성 분석
2. 기악 학:
a) 피부 생검 및 그 면역 조직 화학적 연구 - 혈관 주위 백혈구 침윤, IgA- 함유 면역 복합체의 침착
b) FGDs - 식도, 위, 십이지장 등의 부식을 탐지합니다.
1. 침대 휴식, 추출물, 짠맛, 매운 음식 섭취 제한
2. 치료의 주된 방법은 헤파린 치료법이다 : 300 units / kg / day s / c (용량은 4-6 시간마다 여러 번 주사해야한다); 대조군 - 트롬빈 시간 (최적) 또는 응고 시간 (덜 민감한 지표)에 따라, 2 배까지 신장을 달성해야합니다
3. 헤파린의 효과가 부족한 경우 :
a) 300-400 ml i.v.에서 안티 트롬빈 III-FFP를 보충한다.
b) 니코틴산 0.1 % - 1 ml (1 amp)의 물리적. p-re / 천천히 피하선을 자극하는 자극
c) disaggregant - pentoxifylline / trental 2 % 용액 5ml / 200ml physical. 드립 입 / 입
d) 염증 치료 - NSAIDs, 단기 코스 GCS, 메틸 프레드니솔론 1000 mg / 일 IV를 사용한 급속 진성 GN 펄스 요법 3 일
d) 높은 수준의 CEC, 장기 지속성 혈관염 - 플라스마 에피 레스 (plasmapheresis), 면역 억제제
제목 4 번. 전신성 혈관염의 감별 진단 및 치료
주 예산 교육 기관
고등 직업 교육
"Stavropol State Medical University"
러시아 연방 보건부
2015 년 8 월 28 일
방법론 개발
학생들을위한 실용적인 수업
전문 "소아과"5 과목
교육 분야에서 "병원 요법"
주제 №4. 내분비 계 질환의 진단 및 치료
세션 №1 다르게 진단 및 granular 대동맥, 고혈압, NODULAR POLYARTERTERI, HEMORRHAGIC VASCULITIS의 치료
회의에서 논의 된
병원 치료학과
2015 년 8 월 28 일
체계적인 개발
Stavropol, 2015
제목 4 번. 전신성 혈관염의 감별 진단 및 치료
교훈 # 1. 육아 종성 동맥염, 고관절 혈관염, 결절성 다발 동맥염, 출혈성 혈관염의 감별 진단 및 치료
- 전신 혈관염의 감별 진단 알고리즘;
- 결절 다발 동맥염의 감별 진단 징후;
- 육아 종성 동맥염 (베게너 육아 종증, 거대 세포 시간 동맥염, 비특이적 대동맥 동맥염)의 감별 진단 징후;
- hyperergic angiitis (출혈성 혈관염, Goodpasture 증후군)의 감별 진단 징후;
- 전신성 혈관염의 차별화 된 치료 원칙 원심성 치료법의 역할;
- 전신성 혈관염의 응급 상황 치료.
자율 학습 (자율 학습) 학생을위한 질문 :
- 전신 혈관염의 감별 진단 알고리즘;
- 결절 동맥 주위염의 감별 진단 징후;
- 육아 종성 동맥염 (베게너 육아 종증, 거대 세포 시간 동맥염, 비특이적 대동맥 동맥염)의 감별 진단 징후;
- hyperergic angiitis (출혈성 혈관염, Goodpasture 증후군)의 감별 진단 징후;
- 전신성 혈관염의 차별화 된 치료 원칙 원심성 치료법의 역할;
- 전신성 혈관염의 응급 상황 치료.
학생들의 자율 학습 질문 :
연구 된 질병 및 조건 목록 :
- 지방 간질 성 측 동맥염;
장소 : 병원 치료 부서의 임상 기초 - 류마티스 학부 GBUZ SKSKKB
- 시험 항목 세트;
- 상황 별 과제 세트
교육 및 교육 목표 :
A) 공통 목표 - 전신 혈관염의 감별 진단을위한 알고리즘을 습득하고 개별적인 단위 조직의 감별 진단 특성을 연구하고 미래의 직업에서 얻은 지식을 적용하는 방법을 배워야합니다.
B) 사적인 목표 - 학급의 교육 문제를 연구 한 결과, 학생은
- 전신 혈관염의 원인 및 기전;
- 전신 혈관염의 감별 진단 알고리즘;
-베게너 육아 종증, 간세포 성 일시적인 동맥염, 비특이적 대동맥 동맥염, 출혈성 혈관염, 굿파 수르 증후군, 결절성 다발 동맥염의 감별 진단 징후.
- 직접적인 연구의 진단 능력과 실험실 및기구 검사 (흉강의 관절과 기관의 방사선 촬영, 복강의 초음파, 신장, 골반 및 후 복막 공간의 방사선 촬영, 관절의 초음파, CT, MRI, 내시경, 전신 도플러 분석을 이용한 심 초음파 혈관염, ELISA 분석, 조직 검사);
- 현대 치료의 원리 및 전신 혈관염에 대한 예방 조치;
- 전신성 혈관염의 응급 치료 원칙.
- 전신 혈관염의 존재를 감지;
-전신성 혈관염의 주요 증상을 확인하기 위해 환자의 신체 검사 (검사, 촉진, 타진, 청진)를 수행합니다.
- 전신성 혈관염의 임상 진단을 확립하고 정당화한다.
-생화학 적 혈액 검사 결과 (전신성 혈관염에서 C- 반응성 단백질, ALT, AST, 크레아티닌, 우레아)를 평가하십시오.
- 면역 학적 연구 (ANCA, 인지질에 대한 항체)의 결과를 평가하십시오.
- 전신 혈관염 환자의 검사 계획을 세운다.
- 베게너 육아 종증, 간세포 성 일시적 동맥염, 비특이적 대동맥 동맥염, 출혈성 혈관염, 굿파 수어 증후군, 결절 동맥 주위염 환자를위한 치료 계획을 작성하십시오.
- 전신 혈관염 환자의 신체 검사 방법;
- 전신 혈관염 환자의 검사실 검사 및 도구 검사 방법의 결과 해석;
- 전신성 혈관염 환자에서 예비 진단 및 개발 된 임상 진단 (일차, 수반, 합병증)을 만들기위한 알고리즘;
- 전신성 혈관염의 응급 상황에서 최초의 의료 지원을 제공하는 주요 의료 조치의 시행.
완벽한 세트를 얻으려면 :
- 전신성 혈관염의 발병을 예방하기위한 예방 조치를 시행 할 의사와 능력;
- 전체 시스템, 병리 및 신체의 병리학 법칙을 고려하여 전신성 혈관염이있는 환자의 건강에 편차를 줄 수있는 능력과 의지; 근본 및 임상 분야의 지식을 사용하여;
- 환자, 친척 및 친구들을 다룰 때 의학 윤리 및 의무론의 요구 사항을 준수 할 수있는 능력;
- 자격을 갖춘 진단 검색을 수행 할 수있는 능력과 의지
임상 적, 실험적 및 도구 적 방법을 적절한 양으로 사용하여 베게너 육아 종증, 간세포 암 일시적 동맥염, 비특이적 대동맥 동맥염, 출혈성 혈관염, 굿파 슈어 증후군, 조기 동맥 주위 결절염의 발견 및 증상의 전형적이며 약간의 징후 및 비정형 징후 발견;
추가적인 검사와 적절한 치료의 임명으로 ICD-10을 고려하여 확립 된 진단을 올바르게 공식화 할 능력과 의지;
- 외래 환자 또는 입원 환자 처방 요법을 선택할 필요성을 평가할 능력과 의지, 장애 전문 기술 문제 해결 기본 및 현행 문서를 작성하고 후속 조치의 효과를 평가하십시오.
- 관절 병리를 가진 환자의 악화를 치료하고 예방하기 위해 약물을 사용할 가능성을 평가할 능력과 의지, 약리학 적 특성에 근거하여 약물의 효과를 분석하는 능력; 약물의 가능한 독성 영향;
- 최신 진단 기술의 결과를 해석하고, 새로운 세대의 의료 및 진단 제품의 전략을 이해하는 능력과 의지.
- 전신성 혈관염이있는 상태에서 의학적 치료를위한 약물 요법을 최선의 선택으로하는 것뿐만 아니라 기본적인 진단 및 치료 방법을 수행 할 능력과 의지
- 의료 시설의 주요 유형에 의료 서비스를 제공하는 진단, 치료, 재활, 예방을 위해 현대 조직 기술을 사용하고, 기능을 최적화하기 위해 다양한 유형의 의료 시설의 성과를 분석 할 수있는 능력 및 준비.
- 회계 및보고 의료 기록을 유지하는 능력 및 준비;
- 다양한 정보원과의 독립적 인 분석 작업 능력, 전문적인 실수를 방지하기 위해 자신의 활동 결과를 분석하려는 의지;
- 베체트 병에 대해서;
- 햄버거 병에 대해서
통합 커뮤니케이션 (통합 교육 프로그램의 통합 요소) :
- 정상적인 해부학 : 혈관 구조,
- 정상 생리 : 정상적인 혈액 순환;
- 병리 생리학 : 혈관염;
- 내부 질병의 추진제 : 연구 방법
1. 내부 질병 : 교과서 : 2 톤 / 에드. N. A. Mukhina. T 1. - M : GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 672 초.
2. 내부 질병 : 교과서 : 2 톤 / 에드. N. A. Mukhina. T 2. - M : GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 592 s.
3. 내부 질병 : 교과서 : 2 톤 / 에드. N. A. Mukhina. - T 1. - M : GEOTAR-Media, 2010. - 672 p.
4. 내부 질병 : 교과서 : 2 톤 / 에드. N. A. Mukhina. - T 2. - M : GEOTAR-Media, 2010. - 592 p.
5. 내부 질병 : 교과서. 2 t / Ed. V.S. Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. 무키 나. 3 판, Corr. 추가. 2013. - T.1. - 960 초. : il.
6. 내부 질병 : 교과서. 2 t / Ed. V.S. Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. 무키 나. 3 판, Corr. 추가. 2013 년. - 2 권. - 896 pp., Ill.
7. 내부 질병 : 교과서. - 제 6 에디션, Pererab. 추가. / Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Sulimov V.A. - M : GEOTAR-Media, 2013. - 768 pp.
8. 내부 질병 : 교과서. Stryuk R.I., Mayev I.V. 2nd ed., Corr. 추가. 2013 년 - 544 페이지, 일리노이.
1. 내부 질병 : 병원 요법에서 실습에 직접 참여. L. I. Dvoretsky. - M : GEOTAR-Media, 2010. - 451 p.
2. 내부 질병. 테스트 및 상황 별 문제 : 자습서. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. 및 기타. 2012. - 304 p. : il.
3. 임상 의학의지도. 질병의 외부 증상 : 지침. Tomilov A.F. 2013 - 176 pp., Ill.
4. 에드. Shostak N.A. 류마티스 학 : study guide / Ed. N.A. 쇼스타크. 2012. 448 p.
데이터베이스, 참조 및 검색 엔진, 인터넷 자원, 링크
1. 주 중앙 과학 도서관 / [전자 자원]. - 액세스 모드 : http://www.scsml.rssi.ru.
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4. 전자 카탈로그 OPAC-Global / [전자 자원]. - 액세스 모드 : http://library.stgma.ru.
프로그램 수업 실시 지침 :
- 공과의 교육 (일반 및 사립) 목표 및 훈련 질문을 숙지하십시오.
- 연구 주제에 대한 통합적 링크의 틀 내에서 기초 분야에 대해 습득 한 지식을 복원한다.
- 공과 주제에 관한 권장 문헌을 연구하고, 필요한 경우 주석 (부록 1)을 사용한다;
- 자율 학습 (자율 학습)과 자율 학습을위한 질문에 대답함으로써 수행 된 작업을 분석하십시오.
- 테스트 작업을 수행하고 (부록 2) 상황 별 문제를 해결하십시오 (부록 3).
부록 1. 주석 (문제의 현재 상태) :
분류 : 영향을받는 선박의 벌새에 따르면 :
대형 벌새의 패배 : 거대 세포 (일시적인) 동맥염, Takayasu 동맥염.
이차 허밍 혈관의 패배 : 결절성 다발 동맥염, 카와사키 병
작은 부식성 대장균 혈관의 병변 : 베게너 육아 종증, Churge-Strauss 증후군, Schönlein-Genoch 자반병, 필수적인 저온 글로블린 혈관염.
과정의 활동에 따라 질병의 여러 단계가 있습니다 :
대책 - 정상적인 수준의 CRP에서 활동 징후가 보이지 않습니다.
부분 관해 - 치료에 대한 반응.
낮은 활성 - 염증 (관절통, 근육통)의 일반적인 증상의 지속성. HA의 복용량이 약간 증가하여 중단됩니다.
유지 보수 요법이 필요없는 비활성 치료제.
중대한 악화 : 염증 과정에서 중요한 장기 또는 시스템 (폐, 신장, 중추 신경계)의 침범.
경미한 악화 - (HA의 양을 30mg / day로 증가 시킴).
장기 또는 조직에 대한 손상 정도의 평가 (혈관 내 손상 지수) - 면역 억제제의 투여로 중단되는 활동과는 달리, 장기 나 조직에 대한 손상은 되돌려지지 않습니다. 혈관염에서 손상은 환자가 장기 또는 조직에서 돌이킬 수없는 변화를 가지며, 그 발달은 혈관벽의 염증 변화의 시작과 일치하며 그 원인에 의해 유발된다는 것을 의미합니다. 제안 된 평가 시스템은 혈관 내 염증 과정에 의해 유발 된 기능 장애의 정도 및 / 또는 치료 중 발생하는 기능의 정도를 반영하는 시스템 또는 기관의 총 점수입니다. 색인은 누적됩니다. 장기 또는 조직에 대한 손상 정도를 평가하는 것은 질병을 예측하는 데 매우 중요합니다.
베게너 증후군의 차별적 진단 징후 :
1. 비염, 후두, 기관 (점액 - 숙신산 분비물이있는 지속적인 콧물, 부비강염의 통증, 비 출혈, 코 중격 천공이 가능)의 점막의 궤양 - 괴사 성 변화가있는 비염;
2. 폐의 병변 (흉막 - syukrovichnaya 가래, 기미 제거, 폐에 충치가 생기는 경향이있는 폐렴).
3. 신장 손상 - 심각한 단백뇨, 혈뇨를 동반 한 급속 진행성 신염.
4. 피부의 괴사 성 병변, 뼈와 연골 골격, 다형성 피부 발진.
5. 관절염이 적은 다발성 관절통.
현지화 된 것과 일반화 된 두 가지 형태가 있습니다. 국소화 된 형태에서는 주로 호흡기의 상부가 영향을받습니다 : 비강 호흡 곤란, 불쾌한 냄새가 나는 콧물, 피가 딱딱한 코의 축적, 비 출혈, 쉰 목소리. 나열된 증상이 사라지고 나서 선명하게됩니다. 일반화 된 형태의 심한 발열, 오한 및 땀, 관절 및 근육통, 다형 성 발진 및 출혈, 화농성 객담이있는 해킹 발작성 기침, 농양 및 유출의 출현, 폐 심부전의 증가, 병변의 증상 신장 (단백뇨, 혈뇨, 신부전), 빈혈, 호중구 백혈구 증가증, 증가 된 ESR.
질병의 과정에서 4 단계가 구분됩니다 :
I - rhinogenic 육아 종증 (화농성 괴사 성, 궤양 성 괴사 성 비염, 비 인두염 및 뼈와 연골 셉텀, 궤도의 파괴와 후두염);
II - 폐단 - 폐 조직에 대한 폐포의 진행;
III - 일반화 된 병변 - 호흡기, 폐, 신장, 심혈관 계통, 위장관 (aphthous stomatitis, glossitis, dyspptic disorders)의 변화;
IV - 말기 병기 - 신장 및 폐 심장 질환으로 발병 1 년 이내에 사망합니다.
거대 세포 시간 동맥염 (호르몬 질환)의 감별 진단 징후 :
1. 50 세 이상의 사람들 (주로 여성)의 질병 발병.
2. 주로 밤에 사원, 정점의 영역에서 두통, 씹기, 대화 증가.
3. 측두엽, 정수리, 후두엽 또는 안면 동맥의 촉진에 대한 충혈, 충혈 및 날카로운 통증; 한 쪽 또는 양쪽의 측두 동맥에서 맥박이 없다. 피부의 과민 반응, 두피의 촉진에 의해 결정되는 아픈 결절.
4. 2-4 주 안에 실명에 이르는 시력 감소. 질병의 첫 징후가 있은 후.
5. 50mm / h 이상의 ESR 증가, 빈혈 (정상 또는 저색) 징후.
6. 일시적인 동맥의 생검 표본에서 거대 세포를 지닌 육아 종성 혈관염의 사진.
7. 글루코 코르티코이드 치료의 좋은 결과.
기악 학문. 측두 동맥 및 경동맥의 혈압 측정 : 혈류 파형의 감소 및 변형. 적외선 스펙트럼에서 얼굴의 열 화상 : 얼굴의 온도 감소 및 열적 비대칭. 경동맥, 척추 및 측두 동맥의 Rheovasography : 비대칭 및 동맥을 통한 혈류 장애. 도플러 초음파 검사 : 동맥 맥동, 혈류의 방향과 속도, 상지의 혈압, 경동맥을 통한 혈류, 측두엽, 척추 및 안와 동맥. 혈관 조영술은 진단 적으로 어려운 경우와 큰 동맥 및 대동맥 병변이있는 환자에서만 사용됩니다.
비특이적 인 대동맥 동맥염의 감별 진단 징후 :
결절 다발성 농염의 감별 진단 징후 :
1. 질병의 초기 징후는 일반적으로 발열 (37 ° C ~ 40 ° C 이상), 근육의 심한 통증 (특히 비복근), 관절의 통증,
2. 집중 출혈과 피하 결절 (대부분 다리에) 형태로 발진, 메쉬 livedo;
3. 감염 또는 외상과 관련없는 고환의 통증 또는 압통.
식욕 부진과 빠른 체중 감소. 결절성 다발염의 체중 감소는 매우 빠른 속도로 발생하며 발병 후 2 ~ 3 개월 안에 최대 20 ~ 30kg이 될 수 있습니다. 결과적으로 환자의 극심한 고갈이있을 수 있습니다.
5. 결절성 다발 동맥염의 아주 빈번한 증상 - 소위 다발성 신경염 : 손 및 / 또는 다리의 말초 신경의 각 줄기가 패배 함. 신경염의 첫 징후는 오른손 또는 왼손 또는 발의 개별 손가락에 무감각 또는 다른 불쾌한 감각 ( "뾰루지 바늘", "달리기 구즈 덩어리")이 될 수 있습니다. 병변은 대개 비대칭입니다. 무감각 함은 사지의 영향을받은 부위에서 불타는 통증으로 대체되며 때로는 매우 강하고 진통제를 자주 사용해야 할뿐만 아니라 팔 및 / 또는 다리의 운동 기능이 손상됩니다. 미래에 영향을받는 신경의 기능이 점차 회복되지만,이 과정은 수개월 또는 수 년 동안 지속될 수 있습니다. 때로는 회복이 불완전하고 잔여 변화 (무릎에서 다리를 구부릴 때 처진 발을 가진 소위 "말발"유형의 보행 변화)가 수년 동안 지속될 수 있습니다.
질병의 초기 단계에서 결절 다 동맥염의 다른 심각한 증상은 각각 복강 및 신장의 혈관 손상에 의한 복부 및 / 또는 허리 통증이다. 이러한 통증은 위 벽 및 / 또는 소장의 특정 부분을 침범하고 환자의 생명을 위협하는 심각한 외과 적 합병증의 발생 가능성이 매우 현실적이기 때문에 무시 무시한 증상입니다. 남성의 경우 고환에는 혈류가 원활하지 않아 염증 반응이 나타나기 때문에 고환에도 통증이 있습니다.
7. 질병의 후반기에 신장 손상의 징후가 임상상에서 최전방으로 치닫게되며, 그 주요 원인은 급성 뇌 혈관의 진행, 실명 가능성이있는 안저 출혈, 폐부종으로 인해 복잡해 질 수있는 심각한 동맥 고혈압 (혈압 상승). 이러한 심한 신장 손상의 결과는 종종 만성 신부전으로, 지속적인 혈액 투석 (인공 신장 치료) 또는 기증자 신장 이식이 필요합니다. 심근 경색, 심 부정맥, 심부전 (호흡 곤란, 누워 심함, 오른쪽 hypochondrium의 무거움 느낌, 다리의 붓기)의 발달로 심근 손상을 일으킬 수도 있습니다.
8. B 형 간염 바이러스 감염.
9. 동맥 조영술의 변화 : 동맥류 또는 내장 동맥 폐색;
10. 데이터 생검 : 동맥 벽에 과립구가 있음을 나타냅니다.
Goodpasture 증후군의 차별적 진단 징후 :
1. 반복 출혈 및 철분 결핍 빈혈;
2. 진행성 신부전증이있는 사구체 신염;
4. 객담 macrophages에서 hemosiderin의 탐지.
Shenlein-Henoch 자반병의 차별 진단 징후 :
1. 촉지 성 자반병 : 약간 증가, 출혈, 혈소판 감소증과 관련이 없음;
2. 질병의 발병 연령은 20 년 미만이다;
3. 복부 통증은 식사 나 배뇨 허혈 후에 악화된다.
4. 생검 : 과립구 검출.
이 질병은 종종 상부 호흡기 감염 후 시작됩니다. 발진이 너무 많습니다. 가려움증이 동반 될 수 있습니다. 다리 (특히 다리, 발)와 엉덩이에 국한되었습니다. 몸통과 팔에 출혈성 발진이 드물다. 얼굴과 목 피부의 손상은 일반적인 것이 아닙니다. 발진이 갑자기 나타나면 오래 서거나 걷고 나서 새로운 "파도"가 이어집니다. 종종 피부 발현이 관절 손상 (관절염, 관절염)과 합쳐집니다. 그 과정에서 신장의 침범은 일반적이지 않으며 가볍게 일어납니다. 드물게 신장 손상이 진행되고 신장 기능이 저하되어 사망을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우이 질병은 경증이며 회복으로 끝나지 만 재발하는 과정을 겪을 수 있습니다.
치료는 질병의 임상 양상과 혈관염의 유형에 따라 항상 개별적으로 처방됩니다.
1. 질병 초기에 글루코 코르티코이드 (GC)를 하루에 50-60mg의 프레드니손으로 처방 한 다음 7-10 일 후에 임상 및 실험실 자료의 긍정적 인 동력학으로 아침에 단일 용량으로 옮깁니다.
2. GC의 억제 치료 기간 3-4 주.
3. 효과에 도달 한 후, HA의 용량을 서서히 감소시켜 15-20 mg / day를 지원하며 3-5 년 이상 처방됩니다.
4. 펄스 요법은 표준 요법에 불응하는 환자에게 사용됩니다.
5. 현재 전신 혈관염의 대부분의 경우, HA와 세포 분열 억제제와의 병용 요법이 사용됩니다. Cytostatic selection - cyclophosphamide. 10-14 일 동안 1-2 mg / kg / day (구두)를 할당 한 다음 말초 혈액의 백혈구 함량에 따라 용량을 낮추십시오. 혈관염이 급속도로 진행되면서 3 일 동안 경구로 4 mg / kg / day, 7 일 동안 2 μg / day, 또는 펄스 요법 (10-15 mg / kg / day)으로 처방됩니다. 용량을 충전 할 때, 백혈구의 함량은 3.5 x 109 / l보다 낮아서는 안된다. 치료는 치료 후 1 년 이상 경과해야한다. 신장 손상이 효과적이라면 HA (6 개월에서 12 개월 동안 월 500-700 mg / m2)와 함께 고용량의 cyclophosphamide를 사용하는 간헐적 인 치료가 효과적입니다. 신부전증 환자 (혈청 크레아티닌 500 μmol / l)에서는 cyclophosphane의 용량을 25-50 % 줄여야합니다. Azathioprine은 사함을 유지하는 데 사용됩니다. 1 ~ 3 mg / kg / day의 최적 용량. 1 일 50mg의 유지 용량.
6. 혈장 제거술은 급성 진행성 신 병증 및 심한 혈관염에 의해 특히 진행되는 급성 진행성 병동 치료에서 병용 요법의 일부로 수행됩니다.
7. 미세 순환을 개선시키는 약물 (pentoxifylline in / in, chimes), 특히 피부와 신장 손상을 동반 한 혈관 경련 및 허혈성 증후군.
출혈성 혈관염이있는 프레드니손은 20-40 mg / day의 용량으로 헤파린뿐만 아니라 20-30 만 U / day의 용량으로 사용됩니다. 질병의 재발 과정에서, 하루에 0.2g의 용량으로 치료에 파낭 (poacvenil)을 추가하십시오. 신장 손상에 대해서는 azathioprine이 사용됩니다. plasmapheresis의 사용에서 긍정적 인 효과가 있습니다.
Goodpasture 증후군의 치료에서 프레드니손은 하루에 1mg / kg의 용량으로 처방되고 cyclophosphamide는 2mg / kg의 용량으로 플라스마 플라테 레이션과 함께 처방됩니다. 생명을 위협하는 조건 (폐 출혈)에서 metipred를 일일 1000mg (펄스 요법)의 용량으로 3 일간 정맥 주사 한 후 prednisolone을 하루 40 ~ 80mg의 용량으로 옮겨 복용량을 매우 느리게 점진적으로 감소시킵니다. 폐혈 출혈에 대한 항응고제는 금기이며, 다른 혈관염에도 사용됩니다.
부록 2. 시험 항목 :
1. 베게너 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
2) 측 동맥의 봉합 및 충혈.
3) 국소 출혈 및 피하 결절;
4) 대 식세포에서의 헤모 사이딘 침전물;
2. 베게너 증후군의 징후가 있습니까? a) 가려움증; b) 복통, 이는 식사 후 가중된다. c) 위 호흡 기관의 점막의 궤양 - 괴사 성 병변; d) 폐 조직의 붕괴; e) 피부의 괴사 성 궤양. 올바른 답을 선택하십시오 :
3. 베게너 증후군의 공동 손상은 다음과 같이 나타납니다. 1) 무릎 및 엉덩이 관절의 "시작 통증" 2) 손과 발의 작은 관절에서의 아침의 강성 지속; 3) 손의 척골 편위; 4) 중족 지간 관절의 관절염; 5) 다발성 관절통, 정답을 선택하십시오.
4. 일시적인 동맥염의 징후 : a) 다형성 피부 발진; b) 양측 성 천공; c) 시간 영역에서 두통; d) 시력 감소; e) 근육 통증. 올바른 답을 선택하십시오 :
5. 일시적인 동맥염을 치료할 때 좋은 효과는 다음과 같은 것을 사용하는 데 있습니다 :
6. 일시적인 동맥염에 대한 정보는 어떤 연구 방법입니까? a) 모세 혈관 내시경 검사; b) 관상 동맥 혈관 조영술; c) 레오 바소 그라피; d) 혈압 측정법; e) 뇌실 검사. 올바른 답의 조합을 선택하십시오.
7. 호튼 병 (Horton 's disease)의 경우,
1) 측두 동맥에 맥동이 없음;
3)하지의 혈관 혈전증;
4) 스플린터 혈관의 혈전증;
5) 폐 혈전 색전증
8. 비특이적 인 대동맥 동맥 염의 추정 진단 기준을 열거하십시오 : a) 대뇌 순환 장애; b) 손의 맥박과 혈압의 비대칭; c) 수축기 중얼 거림 경동맥 맥동; e) 목맥의 붓기. 올바른 답을 선택하십시오 :
9. 대동맥염에서 진단 값은 다음과 같습니다.
5) 모든 답이 맞습니다.
10. 대동맥염에서 복부 대동맥의 증상 특징을 나타냅니다.
1) 복통, 불안정 대변;
11. 호튼 병은 주로 다음과 같은 곳에서 발생합니다.
1) 50 세 이상의 여성
4) 30 세 미만의 남성
12. 대동맥염을 동반 한 폐동맥 패혈증은 다음과 같이 나타납니다. a) 흉부 통증); b) 기침; c) 객혈; d) 시각 장애; e) 구토, 설사. 올바른 답을 선택하십시오 :
13. Goodpasture 증후군의 증상?
4) 간장 비장 비대;
5) 뇌 혈관 사고
14. Goodpasture 증후군이 발견되면 : a) 활액 내 요산 결정 b) 저칼륨 혈증; c) 객담 대 식세포 내의 헤 모시 데린; d) 철분 결핍 빈혈; e) 고 콜레스테롤 혈증. 올바른 답을 선택하십시오 :
15. Goodpasture 증후군에서 폐의 병변 : 1) 출혈성 폐렴; 2) 천식 발작; 3) 기관지 확장증의 형성; 4) 만성 기관지염; 5) 폐포 염. 정답을 선택하십시오.
16. 상 및 결절성 다발염 : a) 국소 출혈; b) 피하 결절; c) tophi; 얼굴에 홍반이있다; e) 점막의 궤양 - 괴사 성 병변. 올바른 답을 선택하십시오 :
17. 결절성 다발 염이 형성 될 때 : 1) "말발"; 2) "새의 발"; 3) "해마 오리발"; 4) 쥐 물린 증상; 5) 위의 모든 것. 정답을 선택하십시오.
18. 결절성 다발염은 1) 국소 출혈과 다리의 피하 결절; 2) 빠른 체중 감소; 3) 다중 신경염; 4) 신장 손상; 5) 위의 모든 것. 정답을 선택하십시오.
19. 결절성 다염의 경우 감염은 다음과 같다 : 1) B 형 간염 바이러스; 2) 사이토 메갈로 바이러스; 3) 톡소 플라즈마; 4) 마이코 플라스마; 5) toksokarami. 정답을 선택하십시오.
20. Shenlein-Genoch 자반병의 특징은 무엇인가 : 1) 혈소판 감소증과 관련이없는 출혈성 자반병; 2) 관절 위의 비늘 모양의 반점이 있음; 3) 신체의 열린 부위에서의 홍반; 4) 홍반; 5) 다리의 궤양 - 괴사 성 병변. 정답을 선택하십시오.
테스트 항목에 대한 답변 : 1 - 1; 2 - 5; 3-5; 4-5; 5-1; 6 - 3; 7-1; 8 - 4; 9-5; 10-1; 11-1; 12 - 4; 13-1; 14 - 3; 15-1; 16-1; 17-1; 18 - 5; 19-1; 20 - 1.
과제 1. 환자는 코 호흡 곤란, 불쾌한 냄새가 나는 끈적한 코, 코에 피가 딱딱한 코, 비 출혈, 뾰루지, 관절 통증, 기침, 객혈에 대한 불만을 가지고 있습니다. 검사에서 : 비 인두와 피부의 점막의 괴사 성 병변, 다형성 발진. 검사 중 - 오크 : Hb-90 g / l, - 3.0 x 10 12 / l, lak-12.3 x 19 9 / l, ESR-40 mm / hour. OAM : color - turbid, beats. 무게 -1010, 단백질 -1g / l, 호수. -6-8-10 in п / ¢, - 20-30 in п / з (신선).
1) 어떤 진단을받을 수 있습니까?
3)이 병의 형태와 단계는 무엇입니까?
58 세. 대화 중에 가중되는 측두엽의 날카로운 통증에 대한 불만은 시력, 근육통, 전반적인 약점, 체중 감소를 감소시킵니다. 검사시 : 측두 동맥의 맥박이없고, 두피의 괴사가 심하고, 근육의 촉진에 통증이 있습니다. 오크 : ESR - 60 mm / hour, Hb-100 g / l, - 4.5 x 10 12 / l, lak-9.0 x 10 9 / l. 측두 동맥 및 경동맥의 혈압 측정 : 혈류 파형의 감소 및 변형.
1) 진단이란 무엇입니까?
2) 설문 조사를 수행하는 데 필요한 것은 무엇입니까?
3) 치료법은 무엇입니까?
문제 3. 보리 야 30 년. 아프게 (바다로 여행 후). 불만 사항 : 38-39도까지 발열, 관절과 근육의 통증, 별도의 손가락과 발의 "오한"느낌, 2 개월 동안 10kg의 체중 감량, 발진의 존재. 검사시 : 보통 정도의 중등도 상태. 창백한 피부, 양쪽 출혈과 국소 출혈의 형태로 발진. 심장 소리는 리드 미칼 한, 머플, 심박수 = 80 / 분, 지옥 150/100 mm Hg입니다. 수포 호흡, 천명음 없음. 복부는 촉각이 부드럽고 통증이 없습니다. 간은 확대되지 않고 비장은 알려지지 않습니다. 오른쪽의 "두드리기"가 긍정적 인 경우.
1) 진단이란 무엇입니까?
2) 조사 계획?
3) 질병의 예후?
40 세의 환자는 두통, 현기증, 약한 전반적인 약화, 실신하는 경향, 시력 감소를 호소합니다. 검사시 : 일반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 기능이없는 피부와 눈에 보이는 점막. 리드미컬 한 심장 소리, 맥박의 비대칭 및 손의 혈압, 목 혈관의 수축성 중얼 거림. 소변 호흡, 천명음 없음, 분당 NPV = 18. 촉진을 동반 한 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간은 확대되지 않습니다. 비장이 만져지지 않습니다.
1) 진단이란 무엇입니까?
2) 프로세스의 현지화 가능성은 어느 정도입니까?
3) 조사 계획?
결절 다발성 농흉의 감별 진단 징후를 열거하십시오.