통증은 몸의 방어 반응입니다. 그것은 문제에 대해 사람에게 신호를 보내고 무시되도록 허용하지 않습니다. 수술 후 조직, 근육, 뼈의 손상으로 신경을 따라 뇌로가는 고통스러운 충동이 발생합니다. 진통제의 수용은 환자를 고통으로부터 구하기 위해 수술 후 신체의 효과적인 회복을 수행하고 그것을 막을 수 있습니다.
수술 후 마취 : 목표와 효과
수술 후 통증 완화는 통증을 없애고 신체 회복을위한 좋은 조건을 조성하기위한 것입니다. 각 사람마다 자신의 통증 역치와 통증에 대한 태도가 있습니다. 불쌍한 진통은 심각한 불쾌감, 불쾌한 감정, 잠을 방해합니다. 이것을 피하기 위해 약물 손상은 조직 손상 정도와 환자의 건강 상태를 고려하여 통증 충동이 발생하기 전에 처방됩니다. 임신 중 마취는 산모와 태아의 편익 / 위험도를 고려한 특별한 계획에 따라 실시됩니다.
팁 : 통증을 정확하게 측정하려면 통증 눈금자 (통증 강도의 10 점 척도)를 사용하십시오. 진통제로 인한 중대한 영향을 느끼지 못하면 지시약을 측정하고 진통제를 조정하도록 요청하십시오.
진통제
경막 외 카테터 사용
수술 후 진통제는 구두로 처방됩니다 (경구로 복용해야합니다 : 정제, 시럽). 연고 형태로 국소 투여하거나 혈액에 주사, 주사와 함께 근육 주입, 정맥 캐뉼라, 경막 외 카테터. 첫 번째 방법은 가장 쉽고 안전하며 편리합니다. 그러나 후자의 방법은 종종 고통, 불편 함을 유발하고, 주사 부위에서 염증의 발달을 유발할 수 있지만, 어떤 경우에는 그것 없이는 할 수 없습니다. 경막 외 도뇨관을 사용하는 경우 (수술 전 척수 경 막과 골막 사이의 경막 외 공간에 마취를 삽입 한 후 카테터를 연결 함) 개입 중 또는 도중 환자는 불쾌감을 느낄 수 있습니다.
마취 효과가있는 연고, 젤을 사용하면 부작용의 가능성이 최소화됩니다.
다른 유형의 전도 마취 (신경 얼기, 줄기, 경막 외, 척수, 신경 트렁크 및 수술 부위 위의 신경총 차단이있는 경우)는 복강, 골반, 팔다리에서 수술하는 동안 고품질 마취를 허용합니다.
수술 후 진통제 복용 가능성
수술 후 통증은 어떤 환자에게나 심각한 통증이며 특히 통증이 낮습니다. 모든 수술은 인체에 엄청난 스트레스이며 통증은 장기 조직의 완전성을 침해 한 결과입니다. 심한 통증은 수술 후 자연적 현상이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그러나이를 끝내기는 불가능합니다. 통증 완화를 위해 의사는 환자의 상태를 개선하고 수술 후 회복 기간을 줄이기 위해 강력한 진통제를 처방해야합니다.
이 경우 가정 응급 처치 키트에서 구할 수있는 보통의 약은별로 효과적이지 않습니다. 수술 후 초기에 주사 만 통증, 즉 주사약 형태의 의약품을 멈출 수 있습니다. 또한, 의사와상의 한 후에 만 정제 형태를 사용할 수 있습니다.
진통제의 분류
현대의 모든 진통제는 비 마약 성 및 마약 성의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다. 마약 성 (마약 성) 진통제 중에는 다음이 알려져 있습니다 :
- 천연 물질 - 코데인, 모르핀;
- 반합성 - Ethylmorphine, Omnopon, Morfilong;
- 합성 - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
약물은 많은 마약 성질입니다.
- 강한 진통 효과, 특히 수술 후 기간에 가치가있다.
- 마약 중독의 발달과 이러한 약물의 사용 기간 제한의 근거가되는 특정 향정신 효과 (만족감과 행복감의 상태).
- 심한 활동과 호흡 장애, 장 및 방광의 증가, 구토와 같은 심각한 부작용이있을 수 있습니다.
반면 마약 성 진통제를 단기간 사용 (1-3 일)하고 특정 환자에게 정확한 복용량을 선택하면 부작용의 가능성이 적고 수술 후 통증을 제거하는면에서 높은 효율을 보입니다. 모든 아편 유사 진통제는 약국에서만 특수 처방전으로 처방됩니다.
비 마약 성 진통제는 진통 효과가 현저히 적습니다. 그러나 실제 진통 효과는 항 염증 및 해열제와 결합되며 수술 후 기간에는 그다지 중요하지 않습니다. 이 그룹의 다음 진통제는 최고의 인기를 얻었습니다.
- 인도 메타 신;
- 디클로페낙 나트륨 (칼륨);
- 멜 록시 캄;
- Lornoxicam;
- 이부프로펜;
- 니 메술 리드;
- 케토 롤락.
NSAIDs는 근골격계의 염증성 질환 치료를위한 일차적 약물이며 수술 후 환자를위한 적절한 마취제입니다. 의심 할 여지없이 NSAIDs의 임상 효능은 심각한 부작용 (위장관의 궤양, 신장 손상)으로 제한됩니다.
환자를위한 비 스테로이드 성 진통제의 장점 중 하나는 편리한 형태의 방출입니다 : 주사제와 정제가 모두 있습니다. 종종, NSAID의 주사 형태가 먼저 처방되고, 진통 효과가 더 빠르고 더 발음되며, 환자는 환약으로 전환하여 필요할 때 복용 할 수 있습니다.
진통제의 간단한 특성
마약 성 진통제
모르핀
모르핀 주입은 통증 역치가 낮은 환자에서 수술 후 등 통증을 없애거나 크게 줄일 수 있습니다. 모르핀은 투여 후 5-10 분 이내에 작용하기 시작하며 그 효과는 3-5 시간 지속됩니다.
모르핀은 다른 진통제에 의해 중단되지 않은 통증에도 성공적으로 대처할 수 있습니다. 따라서 모르핀을 사용하여 마취를 시작해서는 안됩니다. 예를 들어, 암 수술 후 예비로 두는 것이 좋습니다. 모르핀은 환자에게 금기이다.
- 심한 간 및 호흡 부전이있는 경우;
- 간질;
- 음주.
그들은 주사 가능한 형태의 모르핀과 정제를 생산합니다. 정제 형태는 진통 효과의 마취 효과와 거의 동일합니다.
Omnopon
모르핀을 포함한 여러 가지 아편 제제의 혼합물입니다. 징후는 모르핀의 징후와 동일합니다. Omnopon은 거의 동일한 강력한 진통 효과를 나타냅니다. 모르핀과는 달리 Omnopon은 평활근에서 부작용을 일으킬 가능성이 적습니다. 현재 Omnopon Injection Form 만 생성되었습니다.
Promedol
모르핀의 합성 아날로그입니다. 그것은 모르핀과 비교하여 다소 덜 강력하고 지속성이 적은 진통 효과가 있습니다. 그것의 부작용에 의하여, 그것은 모르핀과 거의 동일하다, 그러나보다 적게 호흡 센터를 금한다.
Morphine 자체가 금기 인 경우 (예 : 다발성 외과 수술이나 호흡기의 심한 병리학을 가진 환자)에 사용할 수 있도록하는 것이 Promedol의 속성입니다. Promedol과 정제의 주사 형태를 놓습니다.
트라마돌
합성 오피오이드 진통제. 강력한 진통제 효과가있어 오래 동안 지속됩니다 (최대 8 시간). tramadol과 주사제 용 정제는 동일한 효과를 나타냅니다. 다른 아편 제제와 달리 Tramadol은 내약성이 좋으며 거의 부작용이 발생하지 않습니다. 그것의 사용은 알콜의 영향을받는 사람들, 임신 중에 여성에게 권장되지 않습니다.
비 마약 성 진통제
오피오이드 이후에 전통적으로 사용되었는데, 진통 효과가 적기 때문에 수술 후 첫날 심각한 통증을 제거 할 수 없습니다. 수술 후 약물은 일반적으로 주사 가능한 형태로 처방되고, 그 다음에 정제가 권장됩니다.
디클로페낙
당연히 비 스테로이드 성 진통제 중 "황금 표준"이라고 불립니다. 약을 복용하면 빨리 흡수되고 30-40 분 후에 행동을 시작합니다. 그것은 모든 장기 및 조직에 잘 침투하여 거의 모든 수술 과정에서 수술 후 기간 동안 효과가 보장됩니다.
Diclofenac 주사가 처음에 (하루 2 ~ 3 회) 투여되고, 통증이 감소함에 따라 환자는 환약으로 전환 할 수 있습니다.
디클로페낙의 중요한 단점은 특히 부작용의 범위, 소화관 점막의 궤양 성 병변, 특히 반복되고 장기간 사용되는 경우입니다.
니 메슬 리드
더 현대적이고 안전한 진통제를 나타냅니다. Diclofenac보다 덜 공격적입니다. 진통 효과는 "금 표준"과 매우 유사합니다. 단 한 번의 주사만으로도 환자는 오랜 시간 동안 그 행동을 지속합니다. Nimesulide의 중요한 단점은 주사 형태가 없어서 수술 후 초기에 사용하기가 어렵다는 것입니다. 또한, Nimesulide의 장기간 및 반복적 인 사용으로 부작용의 가능성이 증가합니다.
로 페콕 시브
가장 현대적인 진통제 중 하나로서, 작동의 안정성과 지속성, 안전성 및 사용 용이성을 결합합니다. 제약 회사는 Rofecoxib의 주사 및 정제를 생산하여 수술 후이를 사용할 수있게합니다. Rofecoxib의 중요한 특징은 위장 점막을 손상시키지 않으므로 소화성 궤양 환자에게 배정 될 수 있다는 안전성입니다. 그것은 반감기가 길고, 즉 어떤 형태의 방출로도 통증을 상당히 줄이는데 충분합니다.
수술 후 통증 완화제
수술 중에는 조직, 근육, 뼈가 손상되어 통증을 느낍니다. 수술 후 진통제를 사용하면 통증을 완화시켜 몸이 더 효과적으로 회복됩니다. 통증은 모든 것이 인체에 잘 들어 있지 않다는 신호입니다. 이 문제를 무시할 수는 없습니다. 각 사람은 자신의 방식대로 고통을 언급하고, 자신의 통증 임계 값을 가지고 있습니다. 수술을 받았거나 수술을 받고있는 모든 사람들은 수술 후 통증을 완화시키는 문제에 관심을 갖는 것이 당연합니다.
어떤 수술이라도 사람에게는 큰 스트레스이며, 특히 통증 역치가 낮은 사람에게는 큰 스트레스입니다. 수술 후 기간에는 반드시 상당한 고통이 동반되며 이해해야 할 필요가 있지만 견뎌야 할 필요는 없습니다. 따라서 수술 후 강력한 진통제 처방이 필요하며 이는 환자의 건강을 개선하고 회복 기간을보다 간결하고 효과적으로 만들어줍니다. 모든 가정에서 사용할 수있는 통증 약은 도움이되지 않습니다. 수술 직후 강한 진통제가 사용되며 미래에는 의사가 진통제를 약으로 처방 할 수 있습니다.
통증 완화 방법
수술 후 여러 종류의 진통제를 사용할 수 있습니다.
- 정제 또는 시럽은 구강 제제이다;
- 연고;
- 주사;
- 정맥 캐 뉼러;
- 경막 외 카테터.
가장 쉽고 편리한 방법은 구강 경로입니다. 경막 외 도뇨관을 사용하면 통증을 느끼고 불쾌감이 생길 수 있으며 때로는 주위 조직의 염증이 발생하지만이 방법이 필요한 경우가 있습니다.
이 방법의 핵심은 진통제가 척수 부위에 천자침을 사용하여 삽입되고 카테터가 부착된다는 것입니다. 종종이 방법의 사용은 불쾌한 감각을 동반합니다 :
- 메스꺼움 및 구토;
- 두통;
- 혈압 강하;
- 다리 약점.
마취 젤이나 연고를 사용할 때 가장 적은 부작용이 관찰됩니다.
정제는 약 30 분 이내에 통증 완화에 도움이되며, 수술 후 진통제 주입은 2-3 분 내에 효과가 있습니다. 따라서 수술 후 통증을 완화하기 위해 의사는 주사를 처방합니다. 연고와 젤은 추가 약제로 사용되는 경우가 많습니다.
가장 현대적인 방법은 autoanalgezatsiya이지만이를 사용하려면 의료기관이 적절한 재료와 기술 기반을 갖추어야합니다. 이 방법에서는 진통제를 혈류로 전달하기 위해 주입 펌프가 사용됩니다. 그것은 환자가 독립적으로 수용된 약물의 양을 조절할 수 있도록 도움을주는 버튼이 있습니다.
통증 완화제
현대 진통제는 2 개의 주요 그룹으로 나뉘며 마약과 비 마약이 있습니다. 마약은 다음과 같습니다.
- 천연 물질 기준;
- 반합성;
- 합성.
이 도구에는 여러 가지 고유 한 기능이 있습니다.
- 그들은 강력한 진통 효과가 있으며,이 특성은 수술 후에 특히 가치가 있습니다.
- 그들은 정신병 치료 효과를 가지고 기분을 높이고 사람을 행복감의 상태로 이끌 수 있습니다. 그 결과 마약 중독이 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 약물은 제한된 시간 동안 사용됩니다.
- 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 때로는 이러한 약물을 사용하면 구역 및 구토가 일어나고 심장 활동이 방해되고 장음이 증가합니다.
그러나이 약물은 강력한 진통제로 매우 효과적입니다. 적절한 용량을 선택하고 짧은 시간 동안 적용하면 부작용의 위험이 최소화됩니다. 마약 약국은 특별 처방전으로 독점 판매합니다.
비약 성 마약의 경우 진통 효과가 훨씬 적지 만 항 염증 및 해열 효과가있어 수술 직후에 중요합니다. 그러나 의심 할 여지가없는 이점을 제외하고는 부적절하게 사용하면 이러한 도구로 인해 해를 입을 수 있습니다. 부작용 - 위장과 점막의 점막에 부정적인 영향, 신장.
마약 성 진통제의 특성
모르핀은 가장 강력한 마약 성 진통제 중 하나입니다. 이 약을 주사하면 통증을 완전히 완화시킬 수 있습니다. 모르핀은 몇 분 후에 통증을 완화시켜 5 시간 동안 유효합니다.
모르핀은 다른 약물이 경쟁 할 수없는 강력한 진통제입니다. 따라서 일반적으로 수술 직후에는 더 많은 약제가 처방되고, 효과가 충분하지 않은 경우에만 모르핀이 사용됩니다. 그것의 사용을위한 심각한 금기가있다 :
- 심한 호흡기 및 간 병리;
- 간질;
- 강한 알코올 중독.
모르핀은 주사와 정제의 형태로 사용할 수 있으며 그 효과는 거의 같습니다.
모르핀은 다른 성분들 중 Omnopon과 같은 약품의 일부입니다. 이 치료법은 모르핀만큼 강력한 진통 효과가 있습니다. 그 차이는 부작용이 적습니다. 그것은 주사의 형태로만 생산됩니다.
Promedol은 Morphine의 합성 아날로그입니다. 마취의 효과는 다소 약하지만, 노출 기간은 모르핀의 효과보다 적습니다. 부작용은 호흡 센터의 우울증이 적은 것을 제외하고는 거의 동일합니다. 그러므로 Promedol은 환자가 심한 호흡 장애가있는 경우와 같이 모르핀을 사용할 수없는 경우에 사용됩니다. Promedol은 주사제와 정제 용 앰풀로 제공됩니다.
또 다른 합성 아편은 Tramadol입니다. 그것은 강력한 진통 효과가 있으며, 행동 지속 시간이 다릅니다 - 약 8 시간. 정제 및 주사제로 제공되며 거의 동일한 효과를 나타냅니다. Tramadol의 특징 : 거의 사용하지 않으면 부작용이 거의 없습니다. 중독증이있는 경우에만 금기이며 임산부에게는 사용 금지입니다.
비 마약 성 진통제의 특성
이 약들은 마약 성 약제보다 훨씬 약한 통증을 완화시킵니다. 따라서 수술 후 처음으로 그들은 사용되지 않습니다. 첫째, 오피오이드 주사가 처방되고, 얼마 후, 정제가 사용됩니다.
Diclofenac 수술 후 진통제가 약 30 분 안에 효과가 나타납니다. 약물은 흡수 능력이 좋기 때문에 진통 효과가 모든 기관에서 나타날 수 있습니다. 그러므로 다양한 종류의 수술 중재에 널리 사용됩니다. 금본위 제는 - 그래서 유사하게이 도구를 아날로그들이라고 불렀습니다.
일반적으로 약물의 첫 번째 주사가 처방되고, 약물의 정제 형태로의 전환이 서서히 이루어집니다.
Diclofenac에는 심각한 부작용이 하나 있습니다. 장시간 사용하면 소화관의 점막에 영향을 미치며 위 또는 십이지장 궤양이 발생할 수 있습니다.
Nimesulide는 부작용이 적습니다. 이것은 더 현대적인 도구로, 더 큰 보안이 특징입니다. 진통 성은 Diclofenac과 거의 동일하지만 Nimesulide는 더 오래 지속됩니다. 그러나이 약물은 주사의 형태로 사용할 수 없으며 환약에서만 사용할 수 있습니다. 따라서 수술 직후에는 그 사용이 정당화되지 않습니다. 이 도구를 오랫동안 사용하면 부작용의 위험이 증가합니다.
가장 현대적이고, 믿을만하고, 안전하고, 진통제로 편리하게 사용할 수있는 것은 Rofecoxib입니다. 그것은 정제 이외에 앰풀에서도 이용 가능합니다. 그러므로, 수술 후 첫날에 자주 사용됩니다. 이 약물의 가장 큰 장점은 실제적으로 안전하다는 것입니다. 그것은 소화 시스템에 영향을 미치지 않으므로 소화성 궤양 환자도 두려움없이 복용 할 수 있습니다. 노출 기간이 다르면 통증이 감소합니다.
모든 가정에서 사용할 수있는 준비물
이 그룹의 기금은 약국에서 처방전없이 구입할 수 있으며 모든 사람과 함께 집에 있는지 확인할 수 있습니다. 물론, 수술 직후의 효과는 진통 성이 약하기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 그러나 수술 후 얼마 후에 환자가 병원에서 퇴원했다면,이 진통제는 수술 후 잔여 약한 통증을 완화시키는 데에도 사용될 수 있습니다.
이 약에는 Ketanov가 포함됩니다. 그의 임명으로 특정 제한이 있습니다. 예를 들어, 16 세 미만의 어린이, 임신 수유중인 여성, 천식 환자, 위궤양 및 기타 특정 질병에 걸리지 마십시오. 나머지 약물은 아주 효과적입니다.
현대 의학의 아날 (Analgin)은 논란의 여지가있다. 그는 자신의 주된 과제에 잘 대처하지만 동시에 조혈 계, 신장 및 간에 영향을 미칩니다. 현대 의사들은 analgin은 가능한 극단적 인 경우에 사용해야한다고 생각합니다.
아스피린과 파라세타몰은 약한 진통제입니다. 그들은 오랫동안 약에 사용되어 왔으며 많은 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 아스피린은 소화 기관의 점막에, 그리고 소아에서 간에 악영향을 미칩니다.
그러나, 마취제는 특히 수술 후 상태와 같은 심각한 상황에서 주치의가 처방해야합니다. 현재 수술 후 환자의 복지를 크게 향상시키고 신체가 완전히 회복되는 데 도움이되는 최신 도구가 많이 있습니다.
수술 후 주사를위한 진통제. 이름 및 응용 프로그램
수술 후 재활 기간 동안 다양한 그룹의 진통제를 사용하는 것은 고통의 제거, 환자의 삶의 질 향상, 합병증의 감소 및 의료기관의 체류 기간 때문입니다.
수술 후 통증 완화를 통해 신체 회복 속도 향상
수술 후 진통제 주입은 무엇입니까? 약물의 종류와 특징
병원과 진료소에는 다양한 그룹의 의약품 사용을위한 처방 시스템이 있습니다. 그들의 적용은 각 경우의 특성과 요구에 달려 있습니다. 사용의 필요성은 의학 연구에 의해 확인되어야합니다.
수술 후 진통제 주입. 통증 완화제
수술 후 진통제를 준비한 표가 표에 나와 있습니다.
그룹
싱글 - 매일
진통제 마약 성 강한 효과
차례로, 마약 효과의 마약으로 나뉘어져 있습니다 :
- 합성;
- 반합성;
- 천연 성분을 기본으로합니다.
이 그룹의 약물은 진통 효과가 있습니다. 이 특성은 수술 후 상태에서 가장 중요합니다.
수술 후 통증 완화제, 즉 아편 제 사용은 복잡한 수술 후 첫 3 일 동안 정당화됩니다. 더 이상 사용하면 인간의 정신에 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 마약 중독자가 발생할 수있는 결과로 약물이 정신 약물 효과를 일으킨다는 사실에 기인합니다.
이 약으로 주사의 부작용은 :
- 구토;
- 메스꺼움;
- 증가 된 장음;
- 심장 질환.
이러한 불쾌한 결과의 발생은 적절한 용량과 단기간의 사용으로 피할 수 있습니다.
[상자 유형 = "경고"]주의! 수술 후 오피오이드 진통제의 사용은 특정 표준 및 건강 관리 분야에서 러시아 연방의 관련법에 의해 확립 된 경우에만 허용됩니다.
약을 포함하지 않는 약물은 약한 마취를합니다. 그들의 이점은 신체의 열과 염증을 완화하는 것입니다. 수술 후에 사용해야 할 필요가있는 것은이 기능입니다.
그러한 기금을 부적절하게 사용하면 환자가 악화 될 수 있습니다.
수술 후 주사 가능한 진통제
케톤
Ketonal은 종종 수술 후 통증을 제거하는 데 사용됩니다. 동시에 통증을 제거하고 온도를 낮추며 항 염증 제로 작용합니다.
통증은 다양한 병인의 염증 때문에 가장 자주 나타나고 정확하게 증가합니다.
병변을 체포하는 과정은 특정 효소의 차단 때문에 발생합니다. 그들은 신체의 염증 과정의 출현에 기여합니다.
해열 능에 관해서는, 온도 상승을 일으키는 프로스타글란딘의 합성이 케토 프로 펜 활성 성분의 영향으로 파괴된다는 가정이있다.
이 약물은 비 스테로이드 성 소염 진통제 군에 속하며 그 사용에는 긍정적 측면과 부정적 측면이있다.
주사의 형태로 약물의 목적은 다음과 같은 경우에 권장됩니다 :
- 수술후 염증;
- 각종 관절염 및 관절염;
- 강직성 척추염;
- 심한 통증이있는 신경통;
- 고통스런 징후가있는 종양학적인 질병;
- 힘줄 염증 (힘줄).
다른 진통제와 마찬가지로 Ketonal 주입을 사용하는 것이 금기 인 것은 관상 동맥 우회 수술입니다.
나머지 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 약물 성분에 대한 개인적인 편협성;
- 기관지 폐 시스템의 질병;
- 심장 마비;
- 위 궤양 또는 십이지장 궤양.
이러한 상황에서 케톨이주의를 기울여야한다 :
- 간과 신장의 병리;
- 혈우병;
- 수유 및 출산;
[상자 유형 = "경고"]주의! 케톤의 주사는 복용량과 복용시기를 명확히 계산하여 의사가 처방해야합니다 (5 일 이내). 이 규칙을 위반하면 위장관에 심각한 장애가 생길 수 있습니다.
Dexalgin
주사제 Dexalgin은 강력한 진통제이며 염증에 효과적입니다. Dexalgin의 활성 물질은 혈액 속으로 방출 될 때 5 ~ 10 분 내에 작용을 시작합니다. 통증 완화의 지속 효과는 8 시간에 이릅니다.
다음과 같은 조건에서 통증 완화를 위해 지정되었습니다.
- 수술 후 재활 기간;
- radiculitis;
- 골 연골 증;
- 신경통;
- 각종 상해;
- 심한 편두통.
수술 후 통증 완화제 및 기타 위장관에 문제가있는 사람들에게주의를 기울여 조심스럽게 구급하십시오.
금기 사항 :
- 임신과 수유;
- 14 세 이하 어린이 연령;
- 각종 내부 출혈;
- 천식;
- 협심증;
- 위궤양.
[box type = "warning"] 중요! Dexalgin은 아편 제제의 작용을 향상시킵니다. 그러므로,이 약으로 복잡한 사용을 위해 마약의 복용량을 줄여야합니다. 같은 그룹의 약물 (비 스테로이드 항염증제), 살리실산 염 (아스피린) 및 항응고제 (델타 파린)와의 조합은 금지되어 있습니다.
Flamax
이 약은 비 호르몬 및 항염증제입니다. 주요 활성 성분 (ketoprofen)은 혈장에 빠르게 흡수되어 통증을 담당하는 수용체에 작용합니다. 결과적으로 고통뿐만 아니라 열과 오한도 사라집니다. 혈소판 응집 과정을 늦추는 능력 때문에 Flamax는 혈액 응고를 낮 춥니 다.
사용법 :
- 수술 후 통증, 상해;
- 관절 증후군;
- 근육 통증;
- 염증과 척추 병리;
- 골반 장기의 염증.
림프절과 정맥의 치료에 추가적인 치료법이 사용됩니다.
그것은 임신과 노인, 고혈압 환자 및 천식 환자의 치료에주의하여 처방됩니다.
완전히 금기 사항 :
- 궤양, 침식, 소화관 출혈;
- 간 또는 신장 병리;
- 낮은 혈액 응고;
- 아이들의 나이는 15 세까지입니다.
수술 후 진통제 (Flamax)는 다른 형태의 중추 작용 약물 및 진통제 (Acupan, Nalbuphine)와 병용 할 수 있습니다.
디클로페낙
이 약물은 또한 비 스테로이드 성 진통제 그룹에 속한다. 주요 속성은 다음과 같습니다.
- 조직의 팽창을 줄입니다.
- 염증의 중심과 그 안도에 미치는 영향.
- 혈소판 부착을 감소시켜 혈액 응고를 감소시킵니다.
- 최대 8 시간 동안 통증의 강도를 빠르게 줄일 수있는 능력. 이 특성은 수술 후 Diclofenac 진통제를 사용할 때 특히 유용합니다.
주사의 사용은 수술 후 기간뿐만 아니라 다음과 같은 경우에 정당화됩니다.
- 전염병;
- 비뇨 생식계의 염증;
- 부고;
- 종양학;
- 뼈 병리;
- 신체의 어떤 부분에 대한 상해;
- 근골격계 질환.
기관지 천식 및 폐 질환에 대한 급성 필요성이있는 경우 약물의 사용이 가능합니다.
절대 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 모유 수유 및 임신;
- 장 염증;
- 궤양;
- 순환계의 병리;
- 최대 18 세까지의 어린이;
- 아세틸 살리실산에 대한 내약성;
- 신장 및 간 질환
[상자 유형 = "경고"]주의! Diclofenac 주사는 코디네이션의 상실을 초래할 수 있기 때문에 차를 운전하기 전에 주어서는 안됩니다. 알콜의 사용과 마약의 사용을 결합하는 것은 금지되어 있습니다. 이것은 약물 사용의 부작용을 악화시킬 수 있습니다.
니 메슬 리드
그것은 신체에 세 가지 효과가 있습니다 - 발열, 통증을 완화시키고 염증을 감소시킵니다. 활성 물질은 혈액 응고의 가능성을 줄이고 혈액 숱이 촉진됩니다. 히메 냐민은 히스타민의 방출에 영향을 미치지 않고 다른 약물들과 함께 기관지 경련을 일으키는 경우는 드뭅니다.
독특한 특징은 산화 공정의 저해와 유해한 자유 라디칼의 감소로 인한 항산화 효과입니다.
다음과 같은 경우에 응용 프로그램이 표시됩니다.
- 수술 후 통증;
- 근육통;
- 외상 후 통증;
- 관절염의 모든 유형;
- 활액낭염;
- 호흡기의 염증;
- osteochondrosis.
주사의 사용에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 급성기의 장의 만성 염증;
- 기관지 천식;
- 칼륨의 혈중 농도 상승;
- 십이지장 또는 위궤양;
- 임신과 수유;
- 최대 12 세 어린이;
- 개별 구성 요소에 대한 알레르기 또는 불내성.
병원과 클리닉에서는 수술 후 통증 완화 주사가 가장 자주 사용됩니다. 진통제는 환자의 건강을 빠르고 영구적으로 개선 할뿐만 아니라 합병증없이 회복시키는데도 도움이됩니다. 진통제는 처방전을 통해서만 사용해야한다는 것을 잊지 마십시오.
신체에 부정적인 영향을 미치지 않는 이상적인 진통제는 아직 발명되지 않았습니다. 그러나 진통제를 사용하는 것은 불쾌한 상태를 없애는 가장 간단하고 비용이 많이 들지 않는 방법입니다. 이미 성가신 고통을 치료하는 것은 훨씬 더 어렵고 오래갑니다.
이 비디오 클립은 진통제의 안전성에 대해 설명합니다 :
최고의 진통제 8 개
통증을 없애거나 줄이는 약물을 진통제라고합니다. 그들은 2 개의 주요 그룹으로 나뉘어집니다 : 마약과 비 마약. 각 그룹에는 인체에 대한 자체 메커니즘이 있습니다. 약물은 강도, 구성 및 목적이 다릅니다. 그러나 한가지는 그것들을 하나로 묶습니다 : 진통제는 통증의 원인에 영향을주지 않지만 증상 자체를 제거합니다. 이 기사에서는 각 그룹의 약물의 특징, 차이점, 장점 및 단점을 배우게됩니다.
선택할 것이다 진통제 상사
우리는 통증 완화 의약품의 제조에 고품질의 정제 된 원료와 최신 기술을 사용하는 제약 회사 등급을 수집했습니다.
1. 그로 지스크 제약
3. Reckitt Benckiser
최고의 진통제 그룹 opioid 마약 진통제
누 로우 펜
이 약물은 중간 정도의 가벼운 통증 증후군과 함께 사용됩니다. 활성 성분 인 이부프로펜은 프로스타글란딘의 합성을 억제합니다. 이 약물은 중추 신경계의 수용체에 작용하며 진통 효과가있는 소량의 코데인을 함유하고 있습니다. 또한이 약은 발열, 염증, 기침 증후군을 완화시킵니다. 적응증 : 다양한 기원 (치과, 류마티스, 두통 등), 편두통, 근육통, ARVI, 인플루엔자 등의 통증. 정제, 양초, 현탁액 및 젤 형태로 제공됩니다.
장점 :
- 아이들을위한 마약을 출시했다.
- 편리한 방출 형태;
- 몸에 결합 된 효과가 있습니다 : 통증, 발열 및 염증을 완화합니다.
- 빠르게 흡수 됨 - 15 분 후에 통증 감수성이 감소합니다.
단점 :
- 심장 마비, 호흡기, 신부전, 혈우병, 백혈구 감소증, 과민증 등의 금기 사항이 있습니다.
- 가능한 부작용 : 불면증, 알레르기, 빈혈, 메스꺼움, 가슴 앓이 등
Promedol
약물은 효과적인 진통제이며, 강한 강도의 통증에 대해 처방됩니다. 활성 성분은 트리 메 페리 딘입니다. 약물은 신경 세포의 흥분성과 충동의 전달을 줄여 주므로 진통 효과가 있습니다. 환약과 주사로 가능합니다.
장점 :
- 고통 감도의 문턱을 증가시킨다;
- 빠른 행동 - 진통 효과는 15 분 후에 발생합니다.
- 약물은 높은 효능으로 인해 수술 (골절, 통증 쇼크 방지, 마취), 산과학 (진통제, 부진한 일반 과정의 자극제), 종양학에 특히 많이 사용됩니다.
- 신생아를위한 안전;
- 적당한 경련 방지 효과가있다.
단점 :
- 조절 반사 작용을 억제하고 반응 속도를 늦춘다.
- 중독성;
- 조리법 필요;
- 행동 지속 기간은 2-4 시간에 불과합니다.
- 그 약물은 알맞은 최면술 효과를 가지고 있기 때문에, 주의력이 증가 된 사람들을 데리고 오는 것은 바람직하지 않습니다.
트라마돌
이 약물은 중증 및 중등도의 통증에 사용됩니다. 염증성, 혈관성, 외상성, 종양학 등이있다. 약물은 코데인과 모르핀에 대한 작용 정도가 열등하지만, 고효율, 빠르고 오래 지속되는 효과는 여전히 주목할 만하다. 활성 성분 인 트라마돌 (tramadol)은 신경 충동의 전도를 억제합니다. 용법 용량 : 캡슐 제, 액제, 점적 제, 좌제, 정제.
장점 :
- 강한 진통제;
- 편리한 형태의 석방;
- 길고 빠른 효과;
- 그것은 내약성이 좋으며 많은 오피오이드 약물과 같이 호흡, 혈액 순환 및 위장 기능을 억제하지 않습니다.
- 반창고 효과가있다.
단점 :
- 중독성, 중독성;
- 다음과 같은 이상 반응을 일으키는 경우는 거의 없습니다. 메스꺼움, 어지럼증, 구토;
- 모르핀, 코데인에 비해 활동성이 떨어진다.
- 그 약물은 진정 효과가 있으므로 주의력이 증가 된 활동을하는 사람들에게 복용하지 않는 것이 좋습니다.
최고의 비 마약 성 진통제
케타 노프
이 약물은 강력한 비 스테로이드 성 진통제로 중증 및 중등도의 통증에 사용됩니다. 활성 성분 인 ketorolac은 통증 민감성, 염증 및 온도 조절을 조절하는 프로스타글란딘 합성을 억제합니다. 징후 : 종양학, 치아 추출, 골절, 타박상, 연조직 손상, 월경의 통증; 수술 후 기간, 출산 후 등. 솔루션 및 정제의 형태로 사용할 수 있습니다.
장점 :
- 유력한 진통제에 속하며 넓은 목적지 지역이 있습니다.
- 의존성 없음;
- 그것은 모르핀과 강도면에서 비슷하지만 진정 작용, 불안 완화 작용이 없으며 호흡기 계통을 억제하지 않습니다.
- 오피오이드 진통제의 우수한 유사체이다.
- 한 시간 반 만에 신속한 조치.
단점 :
- 부작용 : 메스꺼움, 불안, 힘의 상실, 긴장, 심장 두근 거림;
- 만성 통증에는 적합하지 않다;
- 금기 사항 : 16 세까지의 연령, 과민성, 젖 분비, 임신, 위궤양, 기관지 천식 등.
Dexalgin
마약은 비 스테로이드 성 진통제에 속합니다. 중등도 및 약한 강도의 통증 완화에 사용됩니다. 또한, 약물은 염증을 완화시키고 적당한 해열 효과를 갖는다. 활성 성분 인 dexketoprofen은 prostagladins의 합성을 감소시키고 통증 수용체를 억제합니다. 복용 형태 : 주사 및 정제.
장점 :
- 몸에 결합 된 효과가 있습니다 : 염증, 발열 및 통증을 감소시킵니다.
- 30 분 후에 행동하기 시작한다.
- 환자의 상태를 향상시킨다;
- 마약 효과는 최대 6 시간 지속될 수 있습니다.
- 잘 용납.
단점 :
- 장기 치료에는 적합하지 않다.
- 금기 사항이 있습니다 : 기관지 천식, 과민증, 간 질환, 심장, 신장, 임신, 젖 분비.
부 포르 놀
이것은 마약 성 마취약이 아닌 마약입니다. 그것은 오피오이드 중에서 가장 강력한 약물 중 하나로 간주됩니다. 지속 기간과 효능면에서 모르핀과 비슷하지만, 소량 투여시 효과적입니다. 활성 성분은 부 포르 놀 (butorphanol)입니다. 징후 : 심한 통증 (산후, 종양학, 부상). 용량 형태 : 앰플.
장점 :
- 다양한 병인의 통증을 신속하고 효과적으로 완화합니다.
- 다른 오피오이드에 비해 거의 중독성이 없다.
- 최대 4 시간 유효;
- 진정 작용, 진정 효과가 있습니다.
단점 :
- 금기 : 임신, 수유;
- 장기간 정기적 인 사용은 중독성이 있습니다.
- 의사 처방전이 필요하다.
- 복용 후 이상 반응 : 졸음, 힘의 상실, 현기증, 메스꺼움, 호흡 억제, 구토.
디클로페낙
이 약물은 항 비 스테로이드 성 소염 진통제에 속하며 경증 및 중등도의 통증 완화에 사용됩니다. 활성 성분 인 diclofenac sodium은 prostagladins의 합성을 억제합니다. 징후 : 타박상, 긴장, 부상 후 염증, 두통, 치통, 열성 증후군 등. 복용 형태 : 주사제, 정제, 젤.
장점 :
- 약은 항 류마티스 효과가있다.
- 염증, 열 및 고통을 완화합니다.
- 신청 후 6 시간 30 시까 지 유효;
- 저렴한 비용;
- 관절 이동성을 증가시킨다.
- 외상 후 또는 수술 후 기간에 부종이나 부종이 줄어든다.
단점 :
- 이상 반응 : 위장관 침범, 현기증, 알레르기, 과민성, 수면 장애 등.
- 금기 사항 : 관절염, 신경염, 통풍, 베 흐테 레병, 위 질환, 수유, 과민증 등.
이 약물은 다양한 원인의 중등도의 통증 증상의 단기 치료뿐만 아니라 외과 적 개입 및 말초 신경계의 질병에서 평활근 경련에 사용됩니다. 이 약물에는 pitofenol (근력 운동), metamizole 나트륨 (통증 및 온도 감소), fenpiverinium bromide (평활근 완화)의 세 가지 활성 성분이 있습니다. 복용 형태 : 주사 및 정제.
장점 :
- 약물은 고통을 진정시킬뿐만 아니라 항 경련제 효과뿐만 아니라 발열 및 염증을 완화합니다.
- 3 개월 이상 된 어린이에게 적합합니다.
- 부작용은 매우 드뭅니다.
- 저렴한 비용;
- 염증성 또는 카타르 성 질병으로 인한 열의 치료에 적합합니다.
단점 :
- 금기 : 임신, 젖 분비, 간 질환, 기관지 천식, 저혈압 등.
- 비 스테로이드 제제의 성분에 알레르기가 있으면 복용을 거부해야합니다.
- 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다.
구매할 마취제
1. 온화하고 온화한 정도의 통증에 빠르게 대처할 수있는 약이 필요한 경우, Nurofen을 선택해야합니다. 이 약에는 어린이를위한 의약품이 있습니다.
2. 심한 통증에 사용되는 약 - Promedol. 높은 효율성과 비교적 안전한 신체의 영향으로 인해이 약은 수술 및 산과학에 사용됩니다.
3. 처방전없이 구입할 수있는 강력한 진통제가 필요한 경우 Ketanov를 선택하는 것이 좋습니다. 이 약물은 비 마약 성, 비 스테로이드 성 진통제 중에서 가장 강력한 약물 중 하나이며,이 약물은 뚜렷한 항 염증 효과를 가지고 있습니다.
4. 수술, 부상 및 종양학 후 급성 및 만성 성 질환의 통증을 제거 할 약물 - Tramadol. 빛의 통증과 함께 사용하는 것은 권장하지 않습니다.
5. 가벼운 통증이나 중등도의 통증을 완화시켜주는 약이 필요한 경우에는 Dexalgin을 구입하는 것이 좋습니다.
6. 강력한 진통제 인 아편 유사 제제 인 마약 성 진통제가 필요한 경우에는 부 포르 놀를 선택하는 것이 좋습니다.
7. 외과, 외상, 출산 또는 등쪽 관절의 질병과 관련된 통증 감소에 적합한 약 - Diclofenac.
8. 약하고 중간 정도의 통증을 덜어주는 약. 이 약은 수술 후 입원에 적합하며 대장염, 경련 방지 통증, 신경통 등이 있습니다. 또한 3 개월부터는 어린이를 입양 할 수 있습니다.
수술 후 통증 완화. 제 4 부 수술 후 진통제의 현대적인 수단
수술 후 진통제 사용의 주요 목적은 통증에 의한 고통의 제거, 심리적 편안함의 창조 및 수술 후 환자의 삶의 질을 향상시키는 것; 수술 후 기능 재활의 촉진; 수술 후 합병증의 빈도를 줄인다. 입원 기간 및 치료 비용 감소.
현재 대부분의 선진국에서 수술 후 통증 관리가 부적절한 것은 인권을 침해 한 것으로 간주되며 승인 된 국내 및 국제 표준에 따라 수행됩니다. 우리나라의 많은 클리닉에서 다양한 그룹의 의약품 사용을위한 처방 시스템이 도입되었는데, 그 근거는 의학적 근거에 근거한 증거에 의해 확인되며 특정 의료기관의 필요성 및 특성에 기인합니다. 많은 저자들은 마취학, 인공 호흡 및 중환자 실뿐만 아니라 모든 수술기구가 진통제와 마취제 만 가지고 있어야하며, 그 효능과 안전성은 I (체계적인 검토 및 메타 분석) 및 II (무작위 대조 연구) 특정 결과) 수준 (표 1).
표 1. 수술 후 통증 완화를 위해 사용되는 약물은 근거 중심 의학의 증거를 기반으로합니다 (급성 통증 관리 : 과학적 증거, 2 판, 2005).
그룹
준비
투여 량, 투여 경로
비 - 오피오이드 진통제, NSAIDs
디클로페낙
케토 프로 펜 (Ketonal®)
케 토라 락 (케 토롤 ®)
75 mg (일일 150 mg), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m
400 mg + 400 mg / 일
비 - 아편 제 진통제, 기타
1 g (4 g), 15 분 이내에 주입 / 주입
강력한 오피오이드 진통제
5 ~ 10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
오피오이드 진통제, 약함
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
리도카인 2 %
Bupivacaine (Markain®) 0, 25 %, 0, 5 %
Ropivacaine (Naropin®0, 2 %, 0, 75 %, 1 %
(매일 800mg) *
(매일 400mg) *
(매일 670 mg) *
* 상처 가장자리의 침투, intrapleural 행정, 말초 신경 및 신경총의 연장 된 봉쇄, 연장 경막 외 진통.
수술 후 진통의 세계 경험은 PBS와의 싸움에서 다음과 같은 현재의 주요 경향을 확인하는 것을 가능하게합니다.
- non-opioid 진통제 - 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)와 파라세타몰의 광범위한 사용; 여러 유럽의 클리닉에서 수술 후 통증 완화의 기초로 이들 약물을 처방하는 빈도는 45 ~ 99 %입니다.
- 이 기술의 부작용이 적고 효율성이 낮기 때문에 오피오이드 진통제, 특히 근육 내 주입 버전의 사용을 제한합니다.
- 첨단 기술의 마취 방법의 광범위한 사용 - 환자 마약 정맥 주사 또는 경막 외 진통뿐만 아니라 국소 마취제 주입에 의한 경막 외 진통의 장기화.
- 수술 후 진통제의 복합적 성질, 즉 통증 증후군 형성의 다양한 메카니즘에 영향을 줄 수있는 몇 가지 약물 또는 마취 방법의 동시 투여.
수술 후 진통의 기간은 매우 다양하며 고통스러운 구 심성의 강도와 결과적으로 외과 적 개입의 외상 및 통증에 대한 환자의 개별 내성에 달려 있습니다. 원칙적으로 PBS의 의도적 인 완화에 대한 필요성은 수술 후 첫 4 일 동안 발생합니다 (표 2).
표 2. 다양한 수술 후 마취의 필요성.
외과 개입
마취 기간, 시간
복강과 횡격막의 최상층에 개입
복강 아래층의 개입
고관절 수술
팔다리 수술
복강경 중용량 외과
현재 급성 수술 후 통증의 치료를위한 이상적인 진통제 나 방법이 없다는 것이 명백합니다. 이것은 PBS를 중단시킬 수있는 가능한 방법의 전체 목록을 임상 실습에 적용한 것과 관련이 있습니다 (표 3). 그럼에도 불구하고 수술후 통증 완화 수단과 방법이 많이있다하더라도 통증의 발달로 이어지는 통각 자극 자극을 예방하는 것, 무엇보다도 NSAIDs의 도입으로 투쟁보다 훨씬 적은 의료 비용을 필요로한다는 상식의 견지에서 논리적으로 논리적 일 것이다 이미 심한 통증이 있습니다. 그래서 1996 년 밴쿠버에서 NSAIDs의 수술 전 처방과 함께 예방 (예방) 진통의 방법은 통증 증후군의 병인 치료에서 유망한 방향으로 인식되어 현재 진보적 진료소에서 널리 사용되고있다.
표 3. 수술 후 통증 완화의 방법과 수단.
1. 전통적인 오피오이드 주입 : 필요시 근육 주사.
2. 오피오이드 작용제 / 길항제 :
a) 오피오이드의 비경 구 투여 : 정맥 내 볼 루스, 연장 된 정맥 내 주입, 환자 - 조절 진통.
b) 오피오이드의 비경 구 투여 : 협측 / 설하, 경구, 경피, 비강, 흡입, 관절 내
3. 전신 투여가 가능한 비 아편 제 진통제 :
a) 비 스테로이드 성 항염증제
b) 아세트 아미노펜 (아세트 아미노펜)
4. 국소 마취 방법 :
a) 아편 유사 물질의 경막 외 투여;
b) 비 스테로이드 성 항염증제;
c) a2- 아드레날린 작용제의 투여 :
5. 비 약리학 적 방법 :
- 경피적 전기 신경 자극;
- 심리적 방법
6. 제시된 방법의 결합 된 사용
아래는 현대 수술 클리닉과 마취 방법에 사용되는 주요 도구로서 그 효과와 안전성의 균형이라는 관점에서 볼 수 있습니다.
오피오이드 진통제.
수십 년 동안이 마약 그룹은 PBS 중단을위한 선택 수단으로 간주되었습니다. 그러나, 현재, 오피오이드 진통제는 절대로 급성 통증 환자의 치료에있어서의 "표준"이 아닙니다. 그럼에도 불구하고 많은 국내외 전문가들에 따르면 단일 요법으로 오피오이드를 전통적으로 사용하는 경우 통증 완화의 효과는 25-30 %를 초과하지 않습니다. 그러나 수술 후 오피오이드에 대한 과도한 순응도의 점진적인 소외는 효과가 없거나 (표 4) 사용으로 인해 심각한 부작용이 나타남에 따라 그다지 효과적이지 못하다.
천연 opioids (morphine, promedol, omnopon)의 사용과 관련된 주요 부작용은 호흡기의 우울증입니다. 이 경우, 주된 문제는 효과적인 진통제 복용량이 호흡 저하를 유발하는 복용량에 종종 가깝다는 것입니다. 호흡 억제뿐만 아니라 의식 저하, 피부 가려움, 메스꺼움 및 구토, 장의 운동성 장애, 수술 후자가 배뇨 장애와 같은 부작용 빈도가 증가함에 따라 용량의 증가가 제한됩니다. 그것은 opioids의 모든 부정적인 효과가 수술의 다른 영역에서보다 큰 정도로 발현되는 것이 복부 수술에 있다는 것을 주목해야한다. 우선, 이는 소량의 모르핀을 경막 외 투여하는 경우 (소량이지만 그렇다) 발생하는 위장관 운동성에 대한 부정적인 영향 때문입니다. 후자의 상황은 친수성 오피오이드를 사용하여 최근 몇 년간 관찰 된 수술 후 경막 외 진통제의 인기가 감소한 이유 중 하나이다.
약동학 적 관점에서, 아편 유사 진통제는 중추 신경계의 다양한 형태의 아편 유사 수용체 (뮤, 델타, 카파)의 작용제 또는 길항제이다. 오피오이드 제제는 내인성 항 침해 시스템 (central analgesia)을 활성화 시키지만, 말초 및 분절 비 아편 양 제 침해 메커니즘에 영향을 미치지 않으며 중추 감작 및 통각 과민을 예방하지 못한다. 통증 완화의 효과를 높이고 아편 제 진통제의 부작용 빈도를 줄이려는 시도는 정맥 주사, 근육 내 주사, 경 막내 주사, 경피 투여, 설하 주사, 직장 검사와 같은 투여 방법의 변형에 근거합니다 (한 환자 포함). 가장 일반적이지만, 동시에, 가장 안전하지 않고 가장 효과적이지 않은 opioids를 투여하는 방법은 근육 내 주사입니다. 이 기술은 대부분 마취 부적절한 마비로 이어집니다. 환자의 60 % 이상이 수술 후 진통 상태가 불만족 스럽다고보고합니다. 이 이유는 모든 환자가 약물 동태 학의 개인적 다양성을 고려하지 않고 표준 시간 간격으로 고정 용량으로 투여된다는 사실에 있습니다. 종종 오피오이드 주사는 통증 증후군이 이미 나타나고 정의에 의한 체포가 비효율적으로되는 긴 중단으로 이루어집니다. 그것은 오피오이드의 근육 내 투여 중에 약물의 누적으로 인해 호흡 저하가 가장 흔히 발생하는 것입니다.
표 4. 수술 후 통증 완화에 대한 오피오이드 진통제.
마약
복용량 및 투여 경로
상대 진통제
부작용
가능한 호흡 억제, 메스꺼움, 구토, 고도의 중독 및 최대 약물 잠재력
호흡 저하, 메스꺼움, 구토, 중독성 및 약물 잠재력
호흡 저하, 메스꺼움, 구토, 중독 및 마약 가능성
semi-synthetic opioid tramadol의 사용으로 인한 부작용이 현저히 적습니다. 트라마돌 하이드로 클로라이드는 오피오이드 수용체 및 통증 전달의 노르 아드레날린 성 및 세로토닌 성 기전을 억제함으로써 마취 효과를 중재하는 진통제이다. 트라마돌은 비교적 높은 생체 이용률과 오래 지속되는 진통 효과를 특징으로합니다. 그러나, 트라마돌의 진통 효과는 모르핀 및 프로 메톨보다 낮다. 다른 오피오이드 진통제와 비교할 때 트라마돌의 중요한 장점은 매우 낮은 중독 정도와이 약물의 최소 마약 가능성입니다. 다른 아편 유사 제제와 달리 equianalgetic 복용량에서 tramadol은 변비를 일으키지 않으며 혈액 순환과 호흡을 억제하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 트라마돌은 메스꺼움, 현기증, 드물게 구토가 나타난다는 특징이 있습니다.
국내 임상에서 아편 제 진통제의 사용을 제한하는 또 다른 중요한 측면을 주목할 필요가있다. 러시아 연방에서 수술 후 통증 완화를 위해 아편 유사 진통제를 사용하는 것은 건강 관리 기관의 기존 명령에 따라 엄격히 규제됩니다. 예를 들어, 모스크바 보건부 (2004 년)의 주문 번호 257은 다양한 수술 부서의 침대 당 연간 opioid 약물 소비 기준을 정의합니다. 대부분의 병원에서 수술 부서와 중환자 실에 아편 제 약을 투여하는 것은 많은 양의 공식적인 어려움을 수반하며, 오피오이드 투여가 필요한 경우 라하더라도 의료인이 란나 복용을 거부하는 경우가 많습니다. 같은 이유로, 마약에 대한 환자의 개별 필요에 가장 초점을 둔 환자 조절 무 반응 (patient-controlled analgesia)은 러시아에서 널리 보급되지 않았다.
비 - 아편 유사 진통제.
"비 - 아편 유사 진통제"라는 용어는 여러 가지 화학 구조, 약력학, 따라서 비경 구적이며 덜 경구 투여되는 PBS를 완화시키는 데 사용되는 약물 마취 메카니즘의 그룹을 의미합니다. 일군요제와 보조 요법 제제 모두에서 사용되는이 그룹의 약물은 진통 가능성과 부작용의 조합이 다릅니다 (표 5).
표 5. 수술 후 통증 완화를위한 비 아편 제 진통제.
클래스
준비
치료의 특징
부작용
NMDA 수용체 길항제
그것은 opioids의 소개와 보조제로 사용됩니다.
소량의 케타민은 오피오이드를 줄이는 효과가 있으며, 통증 완화의 질이 향상됩니다.
소량으로 사용하는 경우 - 표현되지 않았습니다. opioids의 부작용을 보존하십시오.
항 경련제
급성 수술 후 통증의 치료에서 보조 약으로 사용됩니다. opioid와 extra-opioid 진통제의 필요성을 줄입니다.
현기증, 졸음, 말초 부종.
프로테아제 억제 물
PBS의 보조 요법으로 사용되는 형질 도입 단계에서 통증 매개 제의 합성 억제
지혈 시스템의 중단 (hypocoagulation) - 수술 후 출혈.
중앙 α- 부레 옴 미믹
전송 및 통증 조절에 미치는 영향. 아편 유사 진통제의 보조제.
저혈압, 서맥, 정신 장애.
벤조디아제핀
phenazepam과 tizanidine 병용 요법은 팬텀 통증의 심각성을 줄입니다.
졸음, 현기증, 정신 장애
제시된 데이터에서, 표에 열거 된 비 아편 제 진통제는 기본적인 아편 유사 제제에 대한 보충제로만 사용되며, 단일 약제로 PBS를 완화하기위한 이러한 약의 사용은 실행되지 않는다는 것이 명백해진다.
공식적으로, 비 아편 제 진통제 그룹에는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)와 아세트 아미노펜 (아세트 아미노펜)이 포함됩니다. 그러나 현대의 외과 진료소에서 상당한 수요가 있기 때문에 이러한 약제는 이제 PBS를 완화하기위한 약제의 별도 하위 분류로 간주됩니다.
파라세타몰.
아세트 아미노펜 (아세트 아미노펜)이 진통제 및 해열제로 반세기 이상 사용되어 왔음에도 불구하고이 약물의 정확한 작용 기전은 아직 알려지지 않았습니다. 파라세타몰 (paracetamol)의 작용 메커니즘은 중추 신경계에서 제 2 형 시클로 옥 시게나 제의 억제 작용과 함께 이차 통각 과민의 발병 예방과 관련이 있다고 가정된다. 존재를 가정하고 분명히 파라세타몰에 선택적 감수성을 갖는 제 3 형 시클로 옥 시게나 제 활성의 억제; 통증 조절 단계에서 하강하는 세로토닌 성 경로의 활성 증가.
PBS와 싸우기위한 수단으로 파라세타몰을 사용할 수있는 가능성은 정맥 내 주입 (Perfalgan®)을위한이 약물의 복용 형태의 임상 실습으로 소개되었습니다. 일반적으로 파라세타몰의 정맥 투여는 외과, 부인 과학, 치과 등 다양한 수술 분야의 복합 수술 후 진통제의 기본 구성 요소로 사용됩니다. 모르핀 10mg, 케토 라락 30mg, 디클로페낙 75mg 및 메타 미솔 2.5mg을 함유 한 정맥 내 파라세타몰 1g의 진통 효과. 현재, 수술 후 90-95 %의 환자가 유럽 클리닉에서 파라세타몰을 복용합니다. 일반적으로 약물은 수술이 끝나기 약 30 분 동안 정맥 주사되어 평온하고 통증이없는 각성을 보장합니다. 재치 - 파라세타몰은 4 시간 후, 그리고 6 시간마다, 하루에 최대 4g 투여됩니다. 파라세타몰의 진통 효과는 멀티 모달 진통제의 구성 요소로 사용될 때, 즉 복합 진통제 인 Zaldiar®와 Forsodol®을 포함한 다른 진통제와 병용 할 때만 완벽하게 나타납니다. tramadol (약물은 태블릿 형태로만 제공되며, 종종 수술 직후에 사용할 수 없습니다). 국내 전문가들에 따르면, 자신의 관찰에 따르면, 단일 변이제에 정맥 내 파라세타몰을 사용한다고해서 PBS가 효과적으로 완화되지는 않습니다.
잠재적으로 위험한 부작용 인 paracetamol은 hepatotoxic 및 nephrotoxic 효과이며, 특히 환자가 간과 신장 기능의 초기 장애가있는 경우 4g / day의 용량을 초과 할 때 발생할 수 있습니다. 파라세타몰의 사용에 대한 제한은 실험실 발현이있는 간세포 손상 (트랜스 아미나 아제의 증가), 신부전, 알코올 중독, 영양 결핍, 탈수증입니다.
국소 마취제.
multimodal 진통의 가장 중요한 임무는 기관과 조직의 말초 통증 수용체에서 중추 신경의 분절 구조 (척수 후각)에 이르는 통각 자극의 구 심성 흐름을 방해하는 것입니다. 이 문제는 지역 및 지방 진통의 다양한 방법을 사용하여 성공적으로 해결할 수 있습니다. 국소 진통제의 사용을 확대하는 데있어 중요한 역할은 현대 국소 마취제 (bupivocaine, ropivocaine)의 출현과 지역 차단 기술의 세부적인 개선으로 이루어졌습니다.
경막 외 진통은 수술 후 통증 완화의 모든 지역적 방법 중에서 중요한 위치를 차지합니다. 이 과정에서 카테터는 흉부 또는 요추의 수준에서 경막 외 공간으로 삽입되며,이를 통해 국소 마취제를 볼 러스 (bolus) 또는 연속 주입으로 투여합니다. 경막 외 마취는 수술 중에 진통제를 제공하는 수단 (단일성 포함)과 PBS를 완화시키는 수단입니다. 많은 연구들이 오피오이드 진통제의 전신 투여와 비교하여 수술 후 경막 외 진통의 장기간 효능이 근본적으로 높다는 것을 보여 주었다. 상기 한 바와 같이, 아편 유사 진통제 자체는 경막 외 마취를 수행하는데 사용될 수있다. 국소 마취제 및 오피오이드의 경막 외 투여가 이들 약물을 개별적으로 사용하는 경우의 진통 효과를 현저히 능가하는 것으로 알려져있다. 그럼에도 불구하고, 오피오이드 자체의 경막 외 투여는 호흡 억제에서 가벼운 가려움증에 이르는 심각한 부작용을 야기한다. 오늘날, 복부 수술에서 아편 유사 진통제의 경막 외 투여의 이점은 유사한 약물의 비경 구 투여와 비교하여 경막 외 마취 방법의 합병증의 위험을 능가하는 것으로 고려된다.
실제 진통 효과 외에도, 수술 전 장기 경막 외 진통제의 긍정적 인 효과는 내인성 혈류의 개선 (중재 영역에서의 회복 과정의 활성화), 부교감 신경계 활동의 증가 (소화관 마비의 해소)를 가져 오는 교감 신경 원위 둔상을 중단시키는 것입니다.
증거 기반 의학 (급성 통증 관리 : 과학적 증거, 2 판, 2005)의 관점에서, 연장 된 경막 외 진통제의 이점은 다음과 같습니다 : opioids의 비경 구 투여에 비해 통증 완화의 질이 더 높음; 개선 된 가스 교환 및 오피오이드 진통과 비교하여 수술 후 폐 합병증의 발생률 감소; 복부 수술 후 위장관 기능의 회복 촉진 및 국소 합병증의 빈도 감소
그러나 경막 외 마취는 또한 많은 유의 한 제한이있다. 자체적으로 경막 외 마취는 발달 측면에서 국소 적으로 (감염 과정, 신경 뿌리의 손상, 거미 혈관, 경막), 전신 합병증 (호흡 억제, 심장 독성 효과, 동맥 저혈압)과 같은 복잡한 침습적 절차입니다. 이와 관련하여 경막 외 마취는 마취 전문의의 특별한 기술과 중환자 실에있는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.
최근에는 수술 상처의 공동에 국소 마취제를 장기 주입하는 방법이 점점 인기를 얻고 있습니다. 많은 연구에 따르면 상처에 카테터를 설치하여 24 시간에서 48 시간 동안 국소 마취제를 장기 주입하면 진통의 질이 향상되고 아편 제 진통제의 필요성이 줄어들 수 있습니다. 국내 저자의 연구 결과에 따르면 국소 마취제의 흡수로 인한 수술 상처의 장기간 국소 마취와 혈장 내 저농도로의 존재가 전신성 항 염증 효과를 나타낼 수 있음이 밝혀졌습니다. 경막 외 진통의 경우와 마찬가지로, 국소 마취제의 효과는 침해 수용 경로뿐만 아니라 교감 신경 내막의 봉쇄에 기인한다. 수술 상처의 장기 국소 마취의 사용에 대해 말하자면,이 기술은 현재 임상 시험 단계에 있으며, 광범위한 사용은 외인성 상처 감염의 명백한 위험과 국소 마취제 (동맥 저혈압, 부정맥, 호흡 억제 )에 의해 재 흡수된다.
다봉 근력 항진증.
위의 특성과 더 중요한 것은 PBS를 완화하기위한 방법과 방법의 단점 때문에 명백한 결론은 현재 급성 수술 후 통증 치료에 이상적인 진통제 나 방법이 없다는 것입니다. 그러나 여러 가지 진통제 및 / 또는 진통제를 동시에 투여하고 적절한 진통제를 얻을 수있게하면서 진료 전후의 부작용을 최소화하면서 동시에 진료소에서 복합 진료소 진통제의 개념을 구현함으로써 수술 후 진통제의 적절성 문제에 접근하는 것이 가능합니다. 외과 개입 후 (그림 참조).
Multimodal 진통은 현재 수술 후 진통제의 선택 방법입니다. 그 기준은 중등도에서 고강도 통증 환자에게 아편 유사 진통제, 비 아편 제 진통제 및 국소 진통제의 사용과 결합 된 비 아편 제 진통제 (주로 비 스테로이드 성 소염 진통제) (주로 NSAID)의 임명입니다. multimodal 진통의 한 가지 또는 다른 계획의 선택은 주로 외과 적 개입의 침습성에 의해 결정됩니다 (표 6).
표 6. 외과 적 개입의 침습성에 초점을 맞춘 복합 항문 주위 진통제의 변형.