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임신 중 와파린
와파린 임신 경고
번역은 센터의 전문가에 의해 준비되었다 : 산부인과 전문의 Seryogina 안나 Andreevna 그리고 임상 병원의 닥터, Babkeeva Elina Rinatovna
태아 및 임신 중 와파린의 효과
임신 중 와파린의 사용은 FDA X의 범주를 의미한다 (태아 발달의 위반을 밝혀, 또는 태아에 약물의 부작용의 위험의 증거는 사람이 의미입니다 : 약물은 임신 여성을위한 잠재적 인 이익을 초과에서 태아에 위험). 임신 중에 와파린의 부작용으로는 중추 신경계 결손, 자연 낙태, 사산, 조기 진통, 출산 및 출산 및 병리학 (임신 중 어느 단계에서든 사용), 태아 와파린 증후군 (와파린 사용으로 인한 태아 증 임신 첫 삼 분기). 태아 와파린 증후군은 코뼈, 사지 및 발달 지연의 저형성을 특징으로합니다. 와파린은 임신 중에 사용하기에 금기입니다.
제한된 증거에 의하면 와파린에 의한 태아의 합병증은 용량에 달려 있다고합니다. 건강한 소아 31 명을 대상으로 58 건의 임신을 관찰 한 결과, 1 일 5mg보다 많은 용량을 복용하면 합병증의 수가 증가하는 것으로 나타났습니다. 와파린을 투여 한 418 건의 임신 중 1/6이 유산이나 사산으로 끝났으며 1/6 예에서 태아 이상이 발견되었고 2/3 건에서 건강한 어린이가 태어났다. 다양한 정도의 정도의 비강 형성 저하는 와파린으로 가장 빈번하게 검출되는 태아 태아 병이다. 압도적 인 대부분의 경우, 골단 골밀도, 주로 축 골격, 대퇴골 및 발 뒤꿈치 골격에 존재합니다. 또한, 사지 저 형성, 저체중, 시각 시스템의 발달 (즉, 시신경 위축, 미세 안면증 및 실명) 및 발달 지연이 또한 나타날 수있다. 중추 신경계의 이상 유무는 시신경 위축과 뇌량, 댄디 - 워커 증후군, 소뇌 위축 중간 선 및 복부 정중선 이형성증의 형성 부전과 척수 이형성증을 포함한다. 신청시기는 중추 신경계 이상 발생에 영향을 미치지 않습니다. 임신 초기에 와파린을 사용하지 않은 경우의 이상 징후가 설명되었습니다. 한 연구에서 warfarin이 임신 2 및 / 또는 3 학기에 사용되었을 때 태아 중추 신경계 기형의 모든 유형이 언급되었습니다.
Hall et al. (1980)은 임신 중 쿠마린의 사용과 관련된 자료를 검토하고 분석했다. 총 418 건의 임신이 평가되었습니다. 156 예에서는 임신 기간 중 쿠마린 유도체가 사용되었다. 이 중 76 %가 건강하고 활기찬 아기로 태어났습니다. 나머지 24 %의 사례에서 자연 유산, 사산, 조산, 태아 중추 신경계 이상, 태아 병증, 태아 출혈 등의 이상이 발견되었다. Ginsberg와 Hirsh (1989)가 수행 한 또 다른 문헌 고찰에서 warfarin을 사용한 970 건의 임신에 대한 자료에 따르면, fetopathy 45 건과 태아 성 CNS 이상 26 건이보고되었다. 경구 용 항응고제의 사용을 분석했을 때 산모와 관련된 임신으로 인한 임신을 제외시킨 결과, 26.5 %의 경우에서 바람직하지 않은 임신 결과가 나타났습니다. 임신 6 주에서 12 주 사이에 warfarin을 사용하면 태아 와파린 증후군이 형성됩니다. 58 건의 임신과 43 건의 인공 심장 판막을 가진 여성들이 임신 기간 동안 와파린을 처방 받았다. 와파린을 1 일 5mg 이상 투여 한 25 가지 임신 그룹을 관찰 한 결과, 자연 유산 18 건, 와파린 증후군 2 건 (6 개월의 자발적 중단), 사산 1 건, 1 개의 심실 중격 결손 (삶의 첫 해에 폐쇄 됨). 와파린을 매일 5mg 미만의 용량으로 투여 한 33 건의 임신 중 한 건의 연구에서, 적시 출산은 27 건, 조산은 1 건이었다. 5 건의 사례에서 자연 유산 4 건, 성장 지연 1 건 (골격계 이상, 정신적 또는 신경 학적 지체 없음, 완전 건강 상태)을 포함한 합병증이 확인되었습니다.
수유기에 와파린 사용
어머니의 젖에서 와파린이 검출되지 않았음에도 불구하고 어머니가 와파린을 투여받은 어린이에게서 프로트롬빈 시간의 변화 사례가보고되었습니다. 제조사는 젖 분비 중에 조심스럽게 와파린을 사용할 것을 권장합니다.
임신 중 와파린
와파린 정제 (2.5mg, 100 개)의 가격은 180-210 루블입니다.
내용 :
와파린은 임신 중에도 사용할 수 있습니까?
약물 warfarin은 동물 실험을 거쳤습니다. 동시에, 미래의 자손에 대한 악영향이 밝혀졌습니다. 또한이 약물의 연구와 실제 사용은 그 약물이 인간 태아에 부정적인 영향을 미친다는 것을 보여 주었다. 따라서 와파린은 미국 FDA 분류에서 위험 "X"로 분류됩니다. 이것은이 분류에서 가장 높은 위험 범주입니다.
와파린은 태반 장벽에 전혀 남아 있지 않으며 태아 혈장에서의 연구에서의 농도는 모체 혈액과 동일하다는 것이 증명되었습니다. 풍부한 출혈과 태아 사망을 위협합니다. 따라서이 약은 임신 중에는 금기 사항입니다.
또한 어머니가 와파린을 복용하면 태아 기형에 대한 확인 된 데이터가 있습니다. 임신 초기에 약물을 복용하는 것은 태아 발달에 위험합니다. 그것은 연골 이형성증 유무와 관계없이 코 형성 부전증으로 나타날 수 있습니다. 중추 신경계에 장애가 발생할 수 있습니다. 이것들은 중추 신경계 이상 (코퍼스 콜섬, Dandy-Walker 증후군, 정중선 소뇌 위축) 및 중추 신경계의 복부 중간 정맥 형성 장애 (시신경 위축)입니다. 이후의 삼중 체에서는 정신 지체, 시각 장애 및 중추 신경계의 다른 장애가 발생할 수 있습니다. 임신 마지막 단계와 출산 중 출혈이 증가 할 위험이 있습니다.
젖 분비 도중 와파린 사용
수유부가 5-12mg의 용량으로 약을 복용 할 때. 하루에 와파린 배설은 13 명의 여성에서 모유에서 발견되었습니다. 7 명의 여성이 모유 수유를 계속하기로 결정했으며 와파린은 소아의 혈장에서 발견되지 않았고 프로트롬빈 시간은 정상적으로 유지되었습니다. 산후 56 일과 131 일 산후 2 명의 여성을 대상으로 한 연구에서 우유에 와파린이 발견되지 않았고 어린이의 혈액 응고 성 지표가 정상인 것으로 나타났다.
어머니의 모유에서 와파린이 발견되지 않았다는 사실은 먹이를 먹는 동안 투여가 완전히 안전하다는 것을 의미하지는 않습니다. 산모가 와파린을 복용 한 어린이의 혈액 응고 률 감소가보고되었습니다. 그러므로 수양 어머니는 와파린에주의해야합니다.
심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트
심장 외과 의사 온라인
임신 중 판막 질환
임신 기간 중, 심혈관 계의 중대한 변화가 임산부의 몸에서 일어나며, 이는 병리학 적 병기의 진행에 기여하고 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다. 태반 순환의 발달, 순환 혈액량의 증가 및 호르몬 영향으로 인해 임신 중 심장에 걸리는 부하가 현저히 증가합니다.
임신 중 심혈 관계 변화
심장 출력은 30-50 % 증가하고 심장 수축 빈도는 분당 10-20 비트 증가하며 순환 혈액량은 30-50 % 증가합니다. 동시에, 혈관의 총 말초 저항이 감소하므로 혈압은 일반적으로 정상 상태를 유지합니다.
이러한 변화는 임신 초기부터 시작하여 출산과 산후 초기로 발전합니다. 순환 시스템의 최대 부하는 노동 과정에서 발생합니다 : 신체적, 정서적 스트레스는 특히 노동 과정에서 심 박출량, 심박수, 혈압 및 전신 혈관 저항의 급격한 증가를 초래합니다. 이것은 출산을위한 심장 질환을 앓고있는 임산부를 준비하고, 혈류 역학의 변화를 모니터링하고, 심혈관 약물을 도입하여 체적 과부하, 동맥성 고혈압 및 체내 리듬 장애를 원활하게 할 준비를 할 때 고려되어야합니다.
또한, 임신은 응고 시스템의 증가 된 활성을 특징으로한다. 그래서 임신 중에 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가하고 혈전 형성 경향이 출혈을 초과합니다.
임산부의 건강 검진을 통해 임신의 정상적인 과정에 특징적인 변화를 확인할 수 있습니다.
- 경정맥의 중심 정맥압과 압력 증가
- 심장 박동 (빛 빈맥)
- 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 부드러운 수축기 잡음, 첫 번째 음색의 강도를 증가, 두 번째 심장 음색의 분리
- 정맥 소음 (정상 소음), 유방 잡음
- 초음파 데이터 : 심실의 확장, 좌심실과 운동, 승모판 및 삼첨판 판막에 대한 경미한 역류.
임신에 대한 금기 사항
일부 질병에서는 임신 중 심혈관 계통의 변화가 매우 잘 견디지 못하고 모성 사망률이 높습니다. 이 경우 임신 금기 사항에 대해 이야기하십시오.
- 청색증 성 심장병
- Eisenmenger 질병, 가혹한 폐 고혈압
- 마르판 증후군 (상행 대동맥 직경 4cm 이상)
- 심한 대동맥 또는 평화 협착증, 심부전의 증상을 동반 한 승모판 막 또는 대동맥 기능 부전, 경구 용 항응고제가 필요한 기계식 심장 판막
그럼에도 불구하고 순환 혈액량, 충만 압, 혈압 및 심장 박동수를 최적화하는 데 충분한 보수 치료가 목표라면 많은 여성의 판막 병리학 임신이 아주 성공적입니다. 우리는 또한 휴식과 같은 조치를 잊지 말고 등을 대지 마십시오 (왼쪽에 있어야합니다).
판막 심장 질환 여성의 검사
임신 이전에도 심장의 병리학 적 진단 및 심장병의 진단에 시술을 성공적으로 수행하는 데 중요한 역할을합니다.
임신 계획 단계에서 여성의 검사에는 신체 검사, 심전도, 심장 초음파 (Doppler echoscopy)가 포함될 수 있습니다. 기능적 능력이 감소함에 따라 부하 테스트가 객관적인 평가로 사용됩니다. 가장 좋은 것은 산소 소비량을 결정하는 것입니다. 태아에게 잠재적 인 해를 끼치는 약물의 사용을 배제합니다. 임신 중에 심장병에 걸린 여성은 최소한 월 1 회 경량 심장병에 대해 더 심한 손상을 입으며 적어도 2 회 또는 심지어 1 주일에 1 회, 특히 임신 마지막 달에 특히 권고됩니다.
임신부의 판막 병변 치료
임신 중에 미국 약과 식품 의약청 (FDA)의 약을 일반적으로 분류하겠습니다.
약물 중 분류를 고려하여 임신 중 심장 판막 질환의 치료는 다음과 같습니다 :
- 베타 차단제 : metoprolol (클래스 C), atenolol (클래스 D). 이 약들은 선호되는 프로프라놀롤
- 이뇨제 : thiazide 이뇨제 (class B), 루프 이뇨제 (class C). 이뇨제를 사용하면 태반의 고혈압과 저 관류를 허용해서는 안됩니다.
- 이뇨제 : 정체가 작은 환자
- 혈관 확장제 (동맥 고혈압의 경우에만). ACE 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제는 금기 사항입니다. 아마도 질산염 (클래스 C), 하이드 라 랄라 진 (클래스 C)
- 베타 차단제
- 이뇨제
- 혈관 확장제
임신 중 와파린
와파린은 임신 중에 금기입니다. 태반 장벽을 관통하고 자발적인 유산, 태아 병 및 조기 진통의 빈도를 증가시킵니다. 더욱이, 와파린의 많은 용량은 간 효소의 발육 부진으로 인해 어머니보다 태아에게 작용합니다. 또한 태아의 비타민 K 의존성 응고 인자 수치는 특히 임신 초기에 어머니의 수치보다 유의하게 낮습니다. 미국에서는 의사들이 대개 임신 중에 와파린 사용을 피하는 반면, 유럽에서는 와파린의 독성이 용량 의존적이라는 점을 감안할 때 많은 수련자들이 첫 임신 (특히 와파린은 임신 6 ~ 12 주)에서만 처방하지 않으며 2-4 주 후에는 취소합니다 출생 예정일 이전에.
미국 Thoracic Medicine (ASSR)의 권고 사항은 혈전 색전증 위험군과 기계적 밸브 보철 환자의 환자를 위해 개발되었습니다.
- 항 -Xa 수준의 조절하에 임신 중 저 분자량 헤파린 (LMWH) 사용;
- aPTT의 통제하에 임신 기간 중 미분 획 헤파린 (UFH)을 피하로 사용;
- 저 분자량 헤파린 또는 미분 획 헤파린을 임신 6 주 및 12 주 사이, 즉 출산 전 (즉, 임신 36 주째부터)과 임신 기간 중 와파린을 사용하여 피하 주사한다.
이러한 접근법은 현재까지 정 성적 연구가 수행되지 않았기 때문에 ACC / AHA에 의해 인정됩니다. Valvular Disease (2006)의 환자 치료를위한 ACC / AHA 지침은 다음과 같은 클래스 I 권장 사항을 제공합니다.
- 기계적 보철 밸브가있는 모든 임신 환자는 효과를 자주 모니터링하면서 지속적인 항 응혈 치료를 받아야합니다.
- 정기적으로 와파린을 복용하고 임신 계획을 세우는 환자는 정기적으로 임신 검사를 실시하여 와파린이 항 응고를 중단시키지 않고 취소 될 수 있도록해야합니다.
- 와파린을 중단 한 후 6 주에서 12 주 사이에 저 분자량 헤파린을 항 응고 조절하에 피하, 분획 화되지 않은 헤파린을 정맥 내 또는 피하로 사용해야합니다.
- 임신 중 36 주까지의 기계적 인공 판막 환자는 미분 획 피하 헤파린, 저 분자량 헤파린 또는 와파린을 사용할 수 있습니다. 정맥혈 헤파린은 태아에 대한 위험은 낮지 만 보철 혈전증, 전립선 색전증, 감염 및 골다공증 및 헤파린 유발 혈소판 감소증에 대한 위험이 더 높다는 것이 특징입니다.
- 임신 중 저 분자량 헤파린을 사용하는 경우 기계적 인공 밸브를 착용하는 환자는 항 Xa 수준 (주사 후 4 시간 후 0.7 ~ 1.2U / ml)을 조절하여 하루 2 회 피하 투여해야합니다.
- 임신 중 분획되지 않은 헤파린 APTT를 사용할 때 기계적 밸브 보철을 가진 환자는 대조 수치보다 2 배 이상 높아야합니다.
- 와파린을 사용할 때 기계적 인공 밸브를 착용 한 환자의 임신 중에 INR 목표치는 3.0 (2.5 ~ 3.5)입니다.
- 임신 기간 동안 계획된 계획된 날로부터 2-3 주 전에 기계적 밸브 인공 삽입물을 가진 환자는 와파린을 중단하고 미분 획 헤파린을 영구적으로 투여해야합니다.
1. 판막 심장병 환자를위한 ACC / AHA 2006 지침. American College of Cardiology / American Heart Association의 보고서. 실무 지침 특별 전담 팀 (1998 년 심장 판막 질환 환자 지침 가이드 라인 작성위원회). J Am Coll Cardiol 2006; 48 : e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. 항 혈전 치료 및 혈전 용해 요법에 대한 ACCP 회의. Chest 2004; 126 : 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. 임신 중 판막 심장 질환 관리. Cardiosource (c) 2007; 심장 대학의 미국 대학.
Warfarin - 성인, 어린이 및 임신 중 혈전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방을위한 약물의 사용, 리뷰, 아날로그 및 형태 (2.5mg 정제) 지침. 알콜 상호 작용과 다이어트
이 기사에서는 Warfarin 약 사용 지침을 읽을 수 있습니다. 사이트 방문객의 리뷰 -이 약의 소비자뿐만 아니라 전문가의 의사의 의견을 그들의 연습에 와파린의 사용에 대한 발표 약물에 대한 피드백을 더 적극적으로 추가하라는 큰 요청 :이 약은 도움을 주거나 질병을 없애기 위해 도움을주지 못했으며, 어떤 합병증과 부작용이 관찰 되었는가, 어쩌면 주석에 제조업체가 명시하지 않은 것일 수 있습니다. 이용 가능한 구조적 유사체가있는 와파린 유사체. 성인, 어린이, 임신 및 모유 수유 중 혈전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방에 사용합니다. 약물과 알코올의 상호 작용.
와파린은 간접 항응고제입니다. 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자의 합성을 차단합니다. 즉, 2, 7, 9 및 10입니다. 혈액에서 이러한 성분의 농도가 감소하면 혈액 응고 과정이 느려집니다.
항응고제 효과의 시작은 사용 개시 후 5 ~ 7 일 동안 최대 효과가 나타나는 약 사용 시작 후 36 ~ 72 시간에 관찰됩니다. 약물 중단 후 4-5 일 이내에 비타민 K 의존 혈액 응고 인자의 활성이 회복됩니다.
구성
와파린 나트륨 + 부형제.
약동학
와파린은 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 간에서 대사된다. 와파린 위장관 재 흡수 및 소변으로 배출되는 담즙 비활성 대사 산물로 배설된다.
적응증
혈전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방 :
- 급성 정맥 혈전증 및 폐 색전증;
- 수술후 혈전증;
- 반복 된 심근 경색;
- 심방 세동의 전기 심장 율동뿐 아니라 혈전증의 외과 적 또는 의학적 (혈전 용해성) 치료를위한 추가적인 치료제로서;
- 재발 성 정맥 혈전증;
- 폐동맥의 재 색전;
- 인공 심장 판막 및 혈관 (아세틸 살리실산과의 가능한 조합);
- 말초, 관상 동맥 및 대뇌 동맥의 혈전증;
- 심근 경색 및 심방 세동 후의 혈전증 및 혈전 색전증의 2 차 예방;
- 일시적인 허혈성 발작 및 뇌졸중의 치료 및 예방.
출품 형태
사용 및 복용량에 대한 지침
와파린은 동시에 하루에 1 번 투여됩니다. 치료 기간은 의사의 지시에 따라 결정됩니다.
치료를 시작하기 전에 MHO를 결정하십시오. 앞으로는 4-8 주마다 정기적으로 실험실 모니터링을 실시합니다.
치료 기간은 환자의 임상 상태에 달려 있습니다. 치료를 즉시 취소 할 수 있습니다.
이전에 와파린을 복용하지 않은 환자의 초기 용량은 첫 4 일 동안 하루 5mg (2 정)입니다. 치료 5 일째에 MHO가 결정되고이 지표에 따라 약물의 유지 용량이 처방됩니다. 대개 약물의 유지 용량은 하루 2.5-7.5mg (1 ~ 3 정)입니다.
이전에 와파린을 사용한 환자의 경우 권장 복용량은 약의 알려진 유지 용량의 두 배 용량이며 처음 2 일 동안 처방됩니다. 이어서, 공지 된 유지 용량을 사용하여 치료를 계속한다. 치료 5 일째에 MHO를 모니터하고이 지시약에 따라 용량을 조정합니다.
예방 및 정맥 혈전증, 폐색전증, 심방 세동, 확장 성 심근 병증, 복잡한 판막 질환, 인공 심장 밸브는 38.8⁑15.9의 치료의 경우 2 ~ 3의 MHO 인덱스를 유지하는 것이 좋습니다. 기계 보철 및 복잡한 급성 심근 경색을 가진 인공 심장 판막의 경우 MHO 2.5 ~ 3.5의 높은 비율이 권장됩니다.
소아에서 와파린 사용에 관한 자료는 제한적이다. 초기 용량은 정상적인 간 기능의 경우 보통 하루 0.2mg / kg이고 비정상적인 간 기능의 경우 하루 0.1mg / kg입니다. 유지 용량은 MHO 지표에 따라 선택됩니다. MHO의 권장 수준은 성인과 동일합니다. 어린이의 와파린 임명 결정은 숙련 된 전문가가해야합니다. 치료는 경험이 풍부한 소아과 의사의 감독하에 수행되어야합니다.
노인 환자에서 와파린을 투여 할 경우 특별한 권장 사항은 없습니다. 그러나 노인 환자는 부작용 위험이 높으므로주의 깊게 모니터링해야합니다.
간 기능 손상은 와파린에 대한 감수성을 증가시킵니다. 간에서 응고 인자를 생성하고 와파린을 대사하기 때문입니다. 이 환자 그룹은 MHO 지표를주의 깊게 모니터링해야합니다.
신부전증이있는 환자는 와파린의 용량을 선택할 때 특별한 권장 사항이 필요하지 않습니다. 복막 투석 환자는 와파린의 용량을 추가로 늘릴 필요가 없습니다.
수술 전, 수술 전, 수술 후 항응고제 치료는 다음과 같이 시행됩니다. 예정된 작업 1 주일 전에 MHO를 결정하십시오. 수술 전 1 ~ 5 일 전에 와파린 복용을 중단하십시오. 혈전증의 위험이 높은 경우 저 분자량 헤파린을 환자에게 피하 주사하여 예방합니다. 와파린을받는 동안의 일시 정지 기간은 MHO에 달려 있습니다. 와파린의 접수가 중단되었습니다.
- MHO> 4 수술 5 일전;
- 3 일에서 4 일까지 MHO로 수술 3 일전;
- 수술 2 일 전에 MHO 2에서 3으로.
수술 전 저녁 저녁에 MHO를 결정하고 0.5-1mg의 비타민 K1을 구강 내 또는 정맥 내로 주입해야하며 INR> 1.8이 필요합니다.
미분 획 헤파린의 주입 또는 수술 당일 저 분자량 헤파린의 예방 적 투여를 고려하십시오. 저 분자량 헤파린의 피하 투여는 병후 회복 된 와파린으로 수술 후 5-7 일 동안 계속되어야한다.
경미한 수술 후 저녁과 같은 큰 날을 맞이하여 warfarin을 정기적 인 유지 관리 복용량으로 복용하고, 주요 수술 후 환자가 장내 영양 섭취를 시작한 날에 warfarin을 계속 섭취하십시오.
부작용
- 출혈;
- 장기간 사용 후 와파린에 대한 민감성 증가;
- 빈혈;
- 메스꺼움, 구토;
- 복통;
- 설사;
- 호산구 증;
- 황달;
- 발진;
- 두드러기;
- 가려움;
- 습진;
- 피부 괴사;
- 혈관염;
- 탈모;
- 신염;
- 요로 결석증;
- 관상 괴사;
- 과민 반응은 피부 발진으로 드러났으며 간 효소의 농도, 담즙 정체성 간염, 혈관염, 사도, 가역성 탈모 및 기관 석회화의 가역적 증가를 특징으로한다.
금기 사항
- 급성 출혈;
- 중증 간 질환;
- 중증 신장 질환;
- 급성 DIC;
- 단백질 C 및 S의 결핍;
- 혈소판 감소증;
- 출혈 장애, 식도 정맥류, 동맥류, 요 추천자, 위궤양 및 (운영 포함) 심각한 상해, 세균성 심내막염, 악성 고혈압, 출혈성 뇌졸중, 뇌출혈과 십이지장 궤양 환자를 포함하여 출혈의 위험이 높은 환자 ;
- 임신 (1 학기 및 4 주);
- 확립 된 또는 의심되는 과민증에 대한 약물.
임신과 수유 중 사용
마약은 임신 초기 (임신 기간 중 절대적으로 필요한 경우를 제외하고는 warfarin 사용을 권장하지 않음) 및 지난 4 주 동안 금기 사항입니다.
와파린은 태반 장벽을 빠르게 관통하고 임신 6 ~ 12 주에 태아에 대한 기형 유발 효과 (비강 발육 부전증 및 연골 형성 장애, 시신경 위축, 완전한 실명을 유발하는 백내장, 정신 및 육체 발달 지연, 소두증)이 있습니다. 임신 말기 및 분만 중에 약물이 출혈을 일으킬 수 있습니다.
와파린은 측정되지 않은 양으로 모유에 배설되며 급식 된 어린이의 혈액 응고 활동에는 영향을 미치지 않습니다. 결과적으로, 약물은 수유 (모유 수유) 중에 사용될 수 있습니다.
특별 지시 사항
와파린 치료의 필수 조건은 엄격한 환자의 처방 된 약물 용량 준수입니다. 치매 환자뿐만 아니라 알코올 중독으로 고통받는 환자는 와파린의 처방 된 처방을 준수하지 못할 수도 있습니다.
발열, 갑상선 기능 항진증, 십대 간 심장 마비, 동반 된 간 손상을 동반 한 알코올 중독은 와파린의 효과를 향상시킬 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증에서는 와파린의 효과를 줄일 수 있습니다.
신부전이나 신 증후군의 경우 혈장 내 와파린의 유리 분율이 증가하여 관련 질환에 따라 효과가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 중등도의 간부전의 경우 와파린의 효과가 향상됩니다. 위의 모든 상태에서 MHO 수준의 신중한 모니터링이 수행되어야한다.
와파린을 투여받는 환자는 진통제로 파라세타몰, 트라마돌 또는 아편 제제를 처방 할 것을 권장합니다.
갈락토오스에 유전성이없는 환자, 효소 락타아제의 결핍, 포도당과 갈락토오스의 흡수 장애가있는 환자에게 와파린을 복용하지 마십시오.
필요한 경우 신속한 항 혈전 효과가 나타나면 헤파린 도입으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 5-7 일 내에 MHO의 목표 수치가 2 일 동안 유지 될 때까지 헤파린과 와파린의 병용 요법을 시행해야한다.
쿠마린 괴사를 피하기 위해서는 유전성 결핍 단백질 C 또는 S가있는 환자에게 먼저 헤파린을 투여해야합니다. 수반되는 초기 부하량은 5mg을 초과해서는 안됩니다. 헤파린 투여는 5 ~ 7 일 동안 지속되어야합니다.
와파린에 대한 개별 저항의 경우 (거의 발견되지 않음) 치료 효과를 얻기 위해서는 5 ~ 20 회 충격 용량의 와파린이 필요합니다. 이 환자에서 warfarin을 복용하는 것이 효과가 없다면 warfarin과 다른 약물의 동시 사용, 부적절한 식사, 실험실 오류 등 다른 가능한 원인을 입증해야합니다.
노인 환자의 치료는 응고 인자 및이 환자에서의 간장 신진 대사의 합성이 감소되어 특별한 예방 조치로 수행되어야하며, 그 결과 와파린의 작용으로 과도한 효과가있을 수 있습니다.
약물 상호 작용
의사와 상담하지 않고 복용 한 약의 복용량을 변경하려면 다른 약의 복용을 시작하거나 중지하지 않는 것이 좋습니다.
동시 예약으로 와파린이 다른 약제에 의해 유도되는 것을 막는 효과 및 / 또는 억제 효과를 고려해야합니다.
고용량의 아세틸 살리실산, 클로피도그렐, 티클로피딘 (COX-2 억제제 이외), 디피 리다 몰, 가장 비 스테로이드 성 소염제, 페니실린 항생제 그룹 : 혈소판 일차 지혈에 영향을 미치는 약물 와파린 동안 대 출혈의 위험이 증가된다.
또한 며칠 동안 출혈의 위험을 증가시키는 수신하면 (클로람페니콜, 시메티딘 포함) 시토크롬 P450 동종 효소 시스템의 현저한 억제 효과를 갖는, 와파린 병용 약물을 피한다. 그러한 경우, 시메티딘은 예를 들어, 라니 티딘 또는 파 모티 딘으로 대체 될 수있다.
, 아세틸 살리실산, 알로퓨리놀, 아미오다론, azapropazone, 아지트로 마이신이고, 알파 - 및 베타 - 인터페론, 아미 트립 틸린, 베자 피 브레이트, 비타민 A, 비타민 E, 글 리벤 클라 미드, 글루카곤, 겜피 브로 질, 헤파린 grepafloksatsin : 와파린 효과는 다음과 같은 약물의 동시 사용에 의해 증가 될 수있다 다나졸, dextropropoxyphene, diazoxide, 디곡신, disopyramide, 디 설피 람, zafirlukast, 인도 메타 신, 이포 스파 미드, 이트라코나졸, 케토코나졸, 클라리스로 마이신, 클로 피 브레이트, 코데인, 레바 미솔, 로바스타틴, 메톨 라존, 메토트렉세이트, 만났다 onidazol, 날 리딕 산, 노르 플록 사신, 오 플록 사신, 오메프라졸, oxyphenbutazone, 파라세타몰 (연속 사용이 특별히 설정 한 후 1 ~ 2 주) (경구 용 젤의 형태를 포함) 미코 나졸, 파록세틴, 피 록시 캄, 프로 구 아닐, 프로 파페 논, 프로프라놀롤, 인플루엔자 백신, roxithromycin, 세르 트랄 린 (sertraline), 심바스타틴, sulfafurazol, sulfamethizole, 설파 / trimethoprim을, sulfaphenazole, 설 핀파, 설 린닥, 스테로이드 다음 (단백 동화 및 / 또는 안드로겐), 타목시펜, 테가 푸르, 테스토스테론, 테트라 사이클린, 티에 닐 산, Metinh, 시클로 포스 파마 이드, 에리스로 마이신, 에토 포 시드, 에탄올 (알코올).
특정한 약용 식물 (또는 약전 neofitsinalnyh)의 제제는 또한 추천 와파린의 효과를 향상시킬 수있다 : 예를 들어, 은행 (은행 나무), 마늘 (부추의 sativum), 당귀의 officinalis (안젤리카의 sinensis), 파파야 (카 리카 파파야), 세이지 (단삼)를; 인삼 (Panax ginseng), 성 요한 (St. John 's wort) (Hypericum perforatum)과 같이 감소시킨다.
동시에 와파린과 와파린의 작용을 유도하는 효과가 세인트 존스 워트 준비를 중단 한 후 추가로 2 주간 유지 될 수있다 세인트 존스 워트, 그것은 명심해야한다 어떤 마약을하는 것은 불가능합니다. 환자가 Hypericum을 복용하는 경우에는 MHO를 측정하고 복용을 중단해야합니다. MHO의 모니터링은 철저해야합니다. 그것의 수준은 hypericum의 폐지와 함께 증가 할 수있다. 그러면 와파린을 할당 할 수 있습니다.
또한 와파린의 효과를 강화시켜 토닉 음료에 함유되어있는 키니네를 강화시킬 수 있습니다.
와파린은 설 포닐 유레아 유도체의 경구 혈당 강하제의 작용을 향상시킬 수있다.
늑대의 효과는 레티노이드, 리토 나 비어, 리팜피신,로 페콕 시브, 스피로 노 락톤, 수크 랄 페이트, 트라 조돈, phenazone, chlordiazepoxide, 클로르 탈리 돈, 사이클로스포린.
뚜렷한 혈액량 감소 작용의 경우 이뇨제를 사용하면 항응고제의 효과를 감소시키는 응고 인자의 농도가 증가 할 수 있습니다.
가능하면 아래 목록에 언급 된 다른 약물과 와파린의 병용의 경우는 치료 2-3 주 후, 시작 및 치료의 끝에서 MHO 제어를 수행 할 필요합니다.
비타민 K가 풍부한 음식은 와파린의 효과를 약화시킵니다 (약물 치료를위한 식단을 개발할 때 고려해야 함). 설사로 인한 비타민 K 흡수의 감소 또는 완하제의 섭취는 와파린의 효과를 강화시킵니다. K는 녹색 채소에서 발견되는 모든 비타민, 그래서 와파린의 치료의 대부분은,주의는 제품을 식품에 사용되어야한다 : 녹색 아마란스, 아보카도, 브로콜리, 브뤼셀 콩나물, 양배추, 카놀라 기름, 드로의 시트, 양파, 고수풀 (실란트로) 오이 껍질, 치커리, 키위, 양상추, 민트, 갓, 올리브 오일, 파슬리, 완두콩, 피스타치오, 홍조류, 녹색 시금치, 봄 양파, 콩, 차 잎 (그러나 차 음료), 녹색 순 무, 물냉이.
약물 Warfarin의 아날로그
활성 물질의 구조적 유사체 :
- Warfarex;
- 와파린 나트륨;
- Warfarin Nycomed;
- 와파린 나트륨 포접 화합물;
- 마레 반.
임신 중 와파린 사용
태아에 대한 FDA-X 범주 (동물 실험 또는 임상 시험에서 비정상적인 태아 발달이 밝혀 졌거나 연구 중 또는 실제 실행 중에 얻은 인간 태아에 악영향을 줄 수 있다는 증거가 있음, 임산부에서의 약물 사용과 관련된 위험은 잠재력을 초과 함) 호의).
임신 중 항응고제 와파린의 사용은 금기입니다. 와파린은 태반을 가로 지르며 태아의 혈장에서 모체 혈액과 비슷한 농도로 발견됩니다. 그것은 출혈과 utero에서 태아의 죽음을 일으킬 수 있습니다. 또한 임신 중에 와파린을 복용 한 산모의 선천성 기형에 대한보고도 있습니다. 임신 초기에 warfarin으로 치료하는 동안 연골 형성 이상 유무에 따라 배아 병증, 비강 비 형성 발현이보고되었습니다. 또한 중추 신경계의 현저한 위반. (corpus callosum), 댄디 워커 증후군 (Dandy-Walker syndrome), 정중선 소뇌 위축 (midline cerebellar atrophy), 복부 중뇌 중추 신경계 이상 형성 (시신경 위축 포함). 보고 된 정신 지체, 실명 및 임신 중 두 번째 및 세 번째 삼중 체에서 와파린 복용과 관련된 중추 신경계 장애. 임신 말기 및 분만 중에 출혈을 일으킬 수 있음.
와파린 복용 환자를 돕기 위해
왜 그게 필요하니?
하체 또는 상지의 심부 정맥 혈전증이 있다면 의사가 간접 항응고제를 처방 할 가능성이 큽니다. 오늘이 그룹의 주 약물은 국내외에서 와파린입니다. 우리나라에서는이 약의 다른 약물 인 fenilin이 널리 사용됩니다. 다른 쿠마린 제제도 사용할 수 있습니다 (acenocoumarol, marcumar, marivan). 주어진 권장 사항은 대부분 항응고제에 적용 가능합니다.
이 약의 목적은 혈액 응고의 재 형성을 막고 상태의 급격한 악화 또는 생명을 위협하는 합병증의 진행을 막는 것입니다. 재발 성 혈전증의 위험은 1 차 에피소드 이후 첫해에 상당히 커서 따라서 와파린은 여러 가지 요인을 고려하여 2 ~ 12 개월 동안 처방됩니다. 드문 경우이지만 더 긴 치료가 수행됩니다. 간접 항응고제는 이미 형성된 혈액 응고에 영향을 미치지 않습니다.
치료 기간을 결정하기 위해 혈전증이 증가하는 경향을 확인하기 위해 특별한 (유전 적) 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.
귀하의 치료는 전 세계적으로 매우 많은 수의 환자를 받고 있습니다. 이것은 정형학뿐만 아니라 혈관 수술과 같은 의학 분야에서도 사용됩니다. 심부 정맥 혈전증 외에도 항 응고 요법의 임명 근거는 종종 심장 마비, 부정맥, 인공 판막 및 말초 혈관 등으로 이전됩니다.
치료 관리 방법
항 혈전 제 (항응고제) 치료를 시행하면 삶과 건강을 지킬 수 있지만 주의력과 의사의 권고 사항을 의무적으로 이행해야합니다. 와파린은 혈액 응고 능력을 감소시키는 약물이므로 과량으로 출혈 합병증을 유발할 수 있습니다. 피가나요. 합병증을 예방하기 위해 와파린의 필요한 용량을 INR (International Normalized Attitude)이라는 혈액 검사를 사용하여 모니터링합니다. 때로는 실험실 응답에서 INR로 표시 될 수 있습니다. 와파린 투여 전 기간 동안 INR은 2.0-3.0의 범위 여야합니다. INR이 2.0보다 낮 으면 혈액 응고가 감소하지 않고 혈전 합병증이 발생할 수 있습니다. INR이 4.0보다 크면 출혈 합병증이 매우 현실입니다. INR을 2.5에서 4.0으로 높이면 약물 복용량을 줄여야하지만, 일반적으로 직접적인 위협은 아닙니다. 일부 질병의 경우 INR의 필요한 상한선은 4.0 - 4.4입니다.
INR을 결정할 능력이없는 경우, 프로트롬빈 시간 (PT)에 의한 조절은 허용되지만,이 방법은 훨씬 덜 신뢰할 만하다. 와파린의 용량을 계산하기 위해 다른 혈액 검사는 필요하지 않습니다. 약물의 부작용을 확인하기 위해 완전한 혈액 및 소변 검사와 일부 생화학 적 연구가 정기적으로 처방됩니다.
마약 복용 방법
와파린은 2.5 밀리그램의 정제로 이용 가능합니다. 대부분 "시작"과 "지원"복용량은 하루 5 밀리그램 (2 정)입니다. 많은 경우,보다 "미세한"조정을 위해 하루에하지는 않지만 1 주일 이내에 복용하는 약물의 용량을 변경하게됩니다. 이 경우 태블릿을 "반으로"분할하거나 다른 날에 다른 수의 태블릿을 가져 가야 할 수 있습니다. 치료를 편리하게하기 위해 특별 회계 장부를 제공하거나 치료 일지를 보관할 수 있습니다. 여기에는 와파린 용량, INR 수준 및 기타 실험실 데이터를 기록하는 것이 유용합니다.
와파린은 한 번에 전체 일일 투여 량, 바람직하게는 17-19 시간 투여됩니다. 환약을 물로 씻어 내십시오. 음식과 함께 리셉션은 권장하지 않습니다, 그것은 공복에 가져갈 수 있습니다. Fenilin, 보통 2 회 복용.
와파린 복용량 선택
가장 어렵고 중요한 단계. 와파린의 "적재"초기 용량 (5mg 이상)은 권장하지 않습니다.
용량의 선택은 저 분자량 헤파린 (Fraxiparin, Clexane)을 사용하는 경우와 병원이없는 경우와 외래 환자를 대상으로하는 경우 모두에서 수행 할 수 있습니다. 선택 기간은 평균 1 ~ 2 주가 소요되지만 경우에 따라 2 개월로 늘어납니다. 이 때 INR을 자주 또는 일주일에 2-3 회 검색해야합니다. 연구의 다음 결과를받은 매번, 의사는 약 복용량의 변화와 다음 분석 날짜를 결정합니다.
INR이 여러 번의 분석에서 2.0-2.5의 범위에 있다면, 이것은 와파린의 용량이 조정된다는 것을 의미합니다. 치료에 대한 추가 모니터링은 훨씬 쉬울 것입니다.
와파린 투여 량 조절
약물 복용량을 선택하면 2 주 동안 처음 1 번, 다음 달에 1 번,보다 희귀 한 조절로 충분합니다. 추가 연구의 빈도는 별도로 결정됩니다. INR의 특별한 결정에 대한 필요성은 여러 경우에 발생할 수 있으며, 아래에서 논의 할 것입니다. 의심스러운 점이 있으면 의사에게 상담하십시오.
현재 INR의자가 결정을위한 휴대용 장치 (당뇨병 환자의 혈당 측정 시스템 유형에 따라 다름)가 있지만 비용이 매우 높으며 심부 정맥 혈전증의 경우 대부분 획득이 불가능합니다.
치료에 영향을 줄 수있는 요인
- 수반되는 모든 질병 (만성 질환의 "추위"또는 악화 포함)
- 혈액 응고 시스템에 영향을 미치는 약물의 사용.
이것은 특히 아스피린을 포함한 많은 종류의 약물에 해당됩니다. 또한 항 염증 및 진통제 (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen 등)로 처방 된 많은 약물이 포함되어 있습니다. 와파린으로 치료하는 동안 폐 진통제로 통상적 인 용량으로 파라세타몰을 사용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에도 신약의 필요성과 입원 기간은 의사와 조정해야합니다. 와파린과 아스피린을 동시에 투여하면 INR은 2.0 ~ 2.5 범위로 유지됩니다. - 와파린의 흡수, 배설 및 신진 대사에 영향을 미치는 약물의 사용.
대부분의 경우, 광범위한 항생제 처방, 구강 항 당뇨병 제제를 고려해야합니다. 그러나, 어떤 새로운 약의 사용은 와파린의 효과를 변화시킬 수 있습니다. 필요하다면, 병용 치료는 일반적으로 치료의 시작과 끝에서 INR에 대한 추가 분석을 통해 처방됩니다. - 영양 변화.
와파린은 음식에 함유 된 다양한 양의 비타민 K를 통해 혈액 응고에 작용합니다.
비타민 K가 높은 음식을 피할 필요가 없습니다! 식사가 완료되어야합니다. 예를 들어, 계절에 따라식이 요법에서 몫이 크게 변하지 않았는지 확인해야합니다. 와파린의 선택된 안정 용량의 배경에 비타민 K가 풍부한 식품의 사용을 크게 늘리면 효과가 크게 약화되어 혈전 색전증의 합병증을 유발할 수 있습니다.
최대 비타민 K (3000 - 6000 mcg / kg)에는 짙은 녹색 잎 채소와 허브 (시금치, 파슬리, 녹색 양배추)가 포함되어 있으며 최대 7000 mcg / kg의 녹차가 포함되어 있습니다. 중간 양 (1000 - 2000 mcg / kg) - 옅은 잎이 더 많은 식물 (흰 양배추, 상추, 브로콜리, 브뤼셀 콩나물). 콩류, 마요네즈 (식물성 기름으로 인한), 녹차에 함유 된 비타민의 상당량. 지방과 오일에는 다른 양의 비타민 K (300 - 1000 μg / kg)가 포함되어 있으며, 콩, 카놀라 및 올리브 오일에는 그 중 많은 양이 포함되어 있습니다. 유제품, 육류, 베이커리 제품, 버섯, 채소 및 과일, 홍차, 커피의 비타민 K 함량은 낮습니다 (100 μg / kg 이하). 장과 및 크랜베리 주스의 일정한 소비는 와파린의 효력을 강화할 수 있습니다.
정상적인 간 기능을하는 동안 소량의 알코올이 항응고제 치료에는 영향을 미치지 않지만 알코올은 조심스럽게 다루어야합니다.
비타민 K가 들어있는 종합 비타민제를 복용하면 와파린의 효과가 약해질 수 있습니다.
의사에게 즉시 알릴 필요가있는 것
- 검은 색 (tarry) 스툴 컬러
- 분홍색 또는 빨간색 소변
- 코나 잇몸에서 출혈 (치아를 닦을 때 포함)
- 생리 중에 비정상적으로 풍부하거나 장기간 분비물.
- 분명한 이유없이 신체에 타박상이나 부어 오름
- 웰빙과 건강에 중대한 변화
- 엉덩이, 복벽, 유선에 피부 반점이 생긴다.
피해야 할 대상
- 타격, 타박상, 낙상이 가능한 외상 스포츠에 의한 직업.
- 근육 주사. 대부분의 경우 외래 치료를 통해 구강 투여를위한 약물을 선택할 수 있습니다.
- 하루에 약물 치료를 반복했습니다. 오늘 와파린을 먹었는지 기억이 나지 않는다면 리셉션을 건너 뛰십시오.
중요하다.
항상 항응고제를 복용하고 있다고 신청 한 의료 서비스 제공자에게 알리십시오. "기록 도서"나 치료 일지를 가지고 다니는 것이 좋습니다.
대부분의 치과 절차 (치아 추출 제외)는 치료 요법을 변경하지 않고도 얻을 수 있습니다. 치아를 제거 할 때 지혈제가 함유 된 면봉 (국소 적으로 아미노 카프로 산, 트롬빈 스폰지)을 사용하면 충분합니다.
혈압에 문제가 있으면 정기적으로 모니터링하고 130/80 mm Hg 이하로 유지해야합니다.
와파린 및 임신
임신 중에 와파린 복용은 금기입니다. 임신의 경우, 간접 항응고제는 즉각적으로 제거되고, 혈전증의 추가 예방이 필요하며, 일반적으로 헤파린이 사용됩니다. 따라서 임신이 의심되면 의사와 상담하기 전에 복용하지 마십시오.
모유 수유 중에 와파린을 사용할 수 있습니다. 와파린은 모유로 극소량으로 배설되며 유아의 혈액 응고 과정에는 영향을 미치지 않지만 완전한 안전을 위해 어머니가 약물로 치료 한 첫 3 일 동안 모유 수유를 삼가하는 것이 좋습니다.
약속하기
혈관 센터. T.Topper는 모든 종류의 혈관 질환에 대한 자격있는 도움을 제공합니다.
혈관 외과의와 약속을 잡거나 검사를 받으려면 +7 (812) 962-92-91로 전화하여 편리한 시간에 동의하십시오.
수술 준비 방법
우리 센터에서 수술 치료를 받게 될 것입니다. 수술 준비는 수술 전 검사의 복잡성을 수행하는 것입니다. 아래 링크에서 필요한 연구 목록을 찾을 수 있습니다.
와파린 및 임신
와파린 및 임신
아이가 이러한 모든 주사와 약물에 반응 할까 걱정됩니까? 나는 의사가 주사가 거의 3-4 천 가치가 있다고 말했다.
전체 임신을 clexane으로 찌르며, 출산 후에도 혈액을 조절하는 것이 가장 중요합니다.
와파린은 뭐라구?
습관성 유산, 증상, 치료. 매우 필요한 기사
유전학과 불임은 사실상 밀접하게 상호 연관되어 있습니다. 통계에 따르면 유산 중 유전 적 문제가 매우 큰 비율을 차지합니다. 내 친구도 그런 문제에 직면했다. 하지만이 회사의 컨설턴트 덕분에 http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, 우리는 실제로이 병을 없애 버렸습니다.))
그런 기사는 어디에서 찾았습니까? 너무 잘하고 유능한 서면.
Thrombophilic 유산의 원인
불행히도,이 아프다는 최근에야 밝혀졌습니다.하지만 아들은 돌아 오지 않았습니다. 누가 알겠습니까? 그는 이제 살아 있고 건강해질 것입니다. 그리고 돌연변이들도 드러났습니다. (임신은 비극적 인 사건의 발달을 자극합니다.
개요 : 임신 중에 특정 약물 사용 문제
알레르기에 관하여 : 2000 년에, 합동 계산서에서, 산부인과 전문의의 미국 대학 및 알레르기, 천식과 면역학의 미국 대학은 두번째 삼보 격에서 시작하여, cetirizine의 사용을 추천했다 (Zyrtek, Letizen, Citrine)과 loratadine (category B, 진정 효과와 항콜린 성 효과가 거의 없음). 미국 산과 대학 및 미국 대학 알레르기 천식 및 면역학 Ann Allergy 천식 면역학 2000; 84 : 475-80.
그것을 이해할 수 있도록 도와주세요. 지르 텍스가 사용될 수 있습니다. 나는 추위로 죽어 가고있다. 내 콧물에 점액 성 붓기가있어 코가 따로 따로 있다면. ((나는 전혀 호흡 할 수 없다.
임신 중 약물, 2 부
임신 21 주 또는 태아 연령 19 주
혈우병으로 임신 준비
자연 미세화 된 프로제스테론은 무엇입니까? 임신에 관해 알게되면 마셔야할까요? 그리고 몇시입니까?
혈우병으로 임신 준비
강한 자간전증이 시작 되었기 때문에 거품을 뚫었지만 38 주에 수축이 유발 될 수 있도록 출산을했습니다. 배달 2 주 전에 fragmin을 취소했습니다. 일반적으로, 모든 것이 잘되어 있습니다.) 정말 경계하에 있습니다...
거의 1 년 동안 나는 혈전증이 있다는 것을 알고 있습니다. 나는 이미 그것에 대해 모든 것을 연구 한 것으로 보이지만,이 기사에서는 내가 모르는 것에 대한 몇 가지 정보를 발견했습니다. 감사합니다!
와파린 섭취와 임신
좋은 오후, 사랑하는 의사들,
2006 년 승모판 막 치환술을받은 후 23 년간 심장 박동으로 인한 심장 마비로 인해 하루에 1.5 - 1.75 정을 지속적으로 복용합니다. 와파린 이외에 다른 약물은받지 않습니다.
현재, 나는 불행히도, 계획되지 않은 6-7 주 임신 있습니다. 나는 제 67 병원의 의사의 권고에 따라 와파린을 계속 마 십니다.
현재 밸브는 정상적으로 작동하며 식도 에코를 통해 확인됩니다. 의사가 질문을 던지는 유일한 포인트는 2006 년 병원에서 퇴원 한 순간부터 관찰되었으며 (밸브를 옮겨 놓은 병원에서 설명한 바와 같이) 밸브 자체의 특성 (carbomedics-27)과 연결되어있는 증가 된 기울기 (평균 = 11)였다.
다른 약 (facsiparin)의 경우, 그들은 나를 방해하지 않습니다. 동기 부여 : 밸브는 승모판이므로 "막히는"확률은 매우 크고 상승 된 기울기입니다.
질문 번호 1. 그들이 나를 와파린에 계속 가두는 것이 얼마나 합당한가? 그에게 지시에 따라, 그는 아이에게 심각한 병리학을 일으키고, 나는 건강한 아기를 낳고 싶습니다.
질문 번호 2. 밸브 나 어린이에게 해를 끼치 지 않는 와파린을 적절하게 대체 할 수 있습니까?
질문 번호 3. 임신 중에 와파린을 지속적으로 사용하여 건강한 아기를 낳을 확률은 얼마입니까?
질문 번호 4. 아직 출생에 이르면 제왕 절개가 필요합니까? 아니면 출산 할 수 있습니까?
답변에 미리 감사드립니다.
강력하게 정당화되지 않았습니다. 임신이 확인되면 와파린은 즉시 직접 항응고제, 즉 헤파린 또는 LMWH로 대체해야합니다. 임신 6 주에서 12 주까지 걸릴 때 태아의 병리학 위험이 가장 높음.
와파린을 급히 취소하고 헤파린 또는 LMWH로 대체해야하며 임신 12 주 후에 와파린을 다시 투여해야하는 문제를 해결해야합니다.
적절한 용량의 헤파린 또는 저 분자량 헤파린.
미안, 동료들, 나는 그렇게 범주 적이 지 않을거야. 심장의 승모판 막 밸브를 사용하면 임신 중에 와파린 섭취가 고려 될 수 있습니다. 카보 메딕스 표준 라인은 내가 아는 한 현대적인 디자인이지만, 이러한 접근 방식을 배제하지 않습니다.
제가 친절하게 제안했듯이, 그것은 여전히 가장 적극적인 항응고제를 필요로하는 밸브입니다. 분명히 이것은 주치의가 의미 한 것입니다.
2008 년의 ACCP 권고안에서, 기계 밸브 (ISS)를 가진 임산부의 항응고제 치료 섹션은 다음 단어로 시작됩니다 :
이 경우, 헤파린 요법은 적절히 선택된 용량으로 만 효과적이며, 특정 문제가 나타날 수 있습니다.
ACCP 전문가에 따르면 기존 출판물의 비판적 분석에서 쿠마린 태아 발육의 빈도는 전혀 그리 놀랄만 한 것이 아니며 혈전 색전증 합병증의 빈도와 상당히 유사합니다.
나는 이것을 말할 것이다 :
- 귀하의 경우 항응고제 치료가 실시되어야합니다.
- 항 응고 요법의 종류에 대한 결정은 warfarin을 복용 할 때의 태아 발병 위험과 기계적 승모판의 존재로 인한 혈전 색전증 합병증의 위험을 비교하는 것에 주로 기초해야합니다.
- 이러한 위험은 비슷합니다. 우선 순위는 보철을 수행 한 의사의 의견이어야합니다. 내 의견으로는 결정의 추가 요소는 다음과 같습니다. a) 항응고제로서의 LMWH의 선택을 포함하여 치료의 실험실 제어 조직; b) 헤파린을 항응고제로 선택할 때 아스피린을 추가로 섭취 할 가능성; c) 실험실 관리 비용을 고려하여 치료 비용.
와파린을 사용할 때 용량은 목표 INR = 3.0 (간격 2.5 - 3.5)으로 선택해야합니다.
개인적으로, 저는 임신 6 주에서 12 주까지 와파린을 일시적으로 헤파린으로 대체 할 수있는 가능성에 중점을 둡니다. 사실 이것은 아동이 결함을 발생시킬 가능성을 현저하게 줄여주고 (그다지 중요하지 않은), 그러한 기간 동안 입원 치료를 준비하는 것이 가능하다는 것입니다. 병원에서이 기간을 유지하면 헤파린의 실험실 관리로 조직 문제를 해결할 수 있으므로 최대 효과를 보장 할 수 있습니다.