새로운 구강 항응고제

국내외의 심장 전문의는 심방 세동 (AF) 환자에서 적절한 항 응혈 치료가 없다면 심장 박동성 뇌졸중과 같은 심각하고 잠재적으로 치명적인 합병증의 발생률을 줄일 수 없다는 견해를 공유합니다. AF (발작, 지속성, 지속성)의 형태와 관계없이, CHA2DS2-VASc 등급에 포함 된 하나 이상의 위험 요소가있는 경우, AF 환자는 비타민 K 길항제 또는 새로운 경구 항응고제 (NPA)로 막연한 장기 치료가 필요합니다. 위에서 언급 한 약을 복용하는 환자의 명백한 내키지 않는 경우에만 아스피린 단독 요법에 대한 아스피린 + 클로피도그렐의 병용 요법 또는 덜 효과적 인 병용 요법을 고려하는 것이 가능합니다.

최근 NLA 치료의 효과에 대해 많은 책이 헌정되었습니다. 직접적인 트롬빈 억제제 (IIa) 인 Dabigatran과 구강 인자 Xa 억제제 인 리바 록 사반 (rivaroxaban)과 아피 사반 (apixaban)이 비심 동성 AF 효과가있는 환자의 뇌졸중 및 전 색전증 예방에 등록 및 권장되고있다. 외부 응고 경로와 내부 응고 경로를 모두 닫습니다.

이들의 주요 이점은 적어도 덜 중요하지 않으며, 일부 약물의 경우 와파린을 사용한 표준 치료법과 비교하여 안전성이 비슷하거나 더 높은 효율성이 있어야합니다. 이 점은 문헌에 따르면 약 40-60 %의 환자가 warfarin을받는 동안 중증 출혈 합병증이 발생하는 두려움 때문에 항 응고 요법을받지 못하기 때문에 특히 중요합니다. 환자 나 주치의 중 한 명입니다.

Dabigatran은 제약 시장에 출현 한 새로운 경구 항응고제 중 첫 번째 인 트롬빈의 직접적인 억제제입니다. 경쟁적으로 트롬빈을 억제함으로써 dabigatran은 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 방지하여 혈병 형성을 예방합니다. 그것은 자유 트롬빈 - 함유 트롬빈뿐만 아니라 트롬빈 - 유도 된 혈소판 응집을 억제한다. 섭취하면 활성 상태로 가수 분해되어 신속하고 완전하게 흡수됩니다. 혈장의 최대 농도 (Сmax)는 섭취 후 0.5-2 시간에 도달하지만, 음식 섭취는 피크 농도를 낮 춥니 다. 약물의 생체 이용률은 3 ~ 7 %이며 혈장 단백질에 35 % 결합합니다. Dabigatran의 대부분 (

85 %) 소변에서 변하지 않은 배설물; 제거 반감기는 12 - 17 시간을 만든다.

리바 록 사반 (Rivaroxaban)은 신속한 작용 개시, 높은 구강 생체 이용률 및 예측 가능한 약물 동태를 특징으로하는 Xa 인자의 경구 억제제입니다. 작용 메카니즘은 응고 캐스케이드에서 중요한 역할을하는 효소 인 Xa 인자의 직접적으로 매우 선택적으로 억제제이다. 약물 동력 학적 성질 : 신속하게 흡수되어 신속한 발병 작용을 제공하며 경구 투여 후 2 ~ 4 시간 내에 혈장 내 최대 농도 (Cmax)를 유지합니다. 10mg (80-100 %)의 복용량으로 복용했을 때 절대적인 생체 이용률이 높습니다. 반감기는 평균 7 ~ 11 시간이며 하루에 1 번 복용합니다.

Apixaban은 효소의 활성 중심을 가역적으로 선택적으로 차단하는 Xa 인자의 강력한 직접 억제제입니다. apixaban의 항 혈전 효과를 구현하려면 antithrombin III가 필요하지 않습니다. Apixaban은 프로트롬빈나제 활성뿐만 아니라 유리 및 결합 인자 Xa를 억제한다. Apixaban은 혈소판 응집에 직접적으로 영향을주지 않지만 간접적으로 트롬빈에 의한 혈소판 응집을 억제합니다. 인자 Xa의 활성을 억제함으로써, apixaban은 트롬빈과 혈병의 형성을 예방합니다. Xa 인자의 억제가 약 10 개의 트롬빈 분자를 "중화"할 수 있음을 주목해야한다. Apixaban의 절대 생체 이용률은 10mg까지 투여시 50 %에 이릅니다. Apixaban은 위장관에서 빠르게 흡수되며 Cmax는 경구 투여 후 3-4 시간 내에 도달합니다. 식사는 약물의 흡수에 영향을 미치지 않습니다. 인간 혈장 단백질에 결합하는 것은 약 87 %입니다. 허용 된 용량의 약 25 %가 대사 산물의 형태로 배설되며 대부분은 내장을 통해 배출됩니다. apixaban의 신장 배설량은 전체 통관의 약 27 %입니다. T1 / 2 - 약 12 시간. 신장 기능 장애는 apixaban의 Cmax에는 영향을 미치지 않습니다.

항 응고 요법을 선택할 때 AF의 치료에 대한 유럽과 러시아의 현재 권고문에 제시된 합의 된 의견을 고려해야한다. 대규모의 무작위 임상 시험의 결과를 토대로,보다 나은 효능, 안전성 및 치료 편의성을 제공하는 비 밸류 AF의 대다수의 환자에게 와파린보다 새로운 항응고제가 더 바람직하다고 주장 될 수 있습니다.

새로운 구강 항응고제 중 dabigatran은 가장 큰 증거 기반을 가지고 있습니다. dabigatran이 AF의 심장 율동 전환 동안 warfarin을 성공적으로 대체 할뿐만 아니라이 부정맥의 카테터 절제술 (마지막 표시는 아직 등록되지 않았다)이 성공적으로 대체 된 것으로 나타났습니다. Dabigatran은 정형 외과 수술에서 정맥 혈전 색전증을 예방하기 위해 러시아, 캐나다 및 유럽에 등록되어 있습니다. 대규모 임상 연구에서, dabigatran의 효능 및 안전성이 고관절 및 슬관절 전 치환술 및 AF에서 혈전 색전증 합병증을 예방하는 것으로 입증되었습니다. 동시에, RE-ALIGN (2012) 연구의 결과에 따르면 새로운 항응고제는 기계 심장 판막 환자의 와파린과 경쟁 할 수 없습니다.

dabigatran 만 1 일 2 회 150mg의 용량으로 와파린에 비해 출혈과 허혈성 뇌졸중의 위험을 유의하게 감소시켰다. 한편 리바 록 사반 (rivaroxaban)과 앱 사반 (apixaban)은 와파린과 비교했을 때 출혈성 뇌졸중의 빈도 만 감소시켰다. 따라서 대다수의 AF 환자는 dabigatran을 1 일 2 회 150mg 씩 처방해야하며 이는 러시아 보건부의 현행 표준에 반영됩니다. 하루에 2 회 110mg의 약물을 1 일 2 회 투여하는 것은 HAS-BLED에 따라 출혈 위험이 높은 환자에게 적당히 신장 장애가있는 환자 (크레아티닌 클리어런스 - 30 - 49 ml / min ).

우리나라에서 AF 환자를 대상으로 NLA 예약을 확대하는 데있어 중요한 장애물은 비용입니다. 제약 시장에이 그룹의 여러 의약품이 존재하면 가격 경쟁 조건이 생깁니다. 현재, NPA의 항응고제 효과를 신속하게 제거하는 해독제는 이용 가능하지 않습니다. 그러나 그들의 개발에 대한 집중적 인 연구는 거의 완료되었습니다. 환자의 NLA 치료에는 비교적 짧은 반감기가 있으므로 치료법을 엄격히 준수해야합니다. PPA는 항 응고 작용과 관련이없는 부작용 중 dabigatran을 복용하는 환자의 약 10 %에서 발생하는 dyspepsia를 언급해야하지만 일반적으로 식사 중에 약물을 복용하면 제거됩니다.

새로운 세대의 항응고제와 그 전임자의 차이점은 무엇입니까?

사람의 혈액 응고 시스템의 작동을 늦출 수있는 준비를 항응고제라고합니다.

이들의 작용은 트롬빈 및 혈관 내에 혈병을 형성 할 수있는 다른 성분의 생성을 담당하는 물질의 신진 대사를 억제하기 때문이다.

그들은 많은 질병에 사용되는데, 그 동안하지의 정맥 계통에있는 혈병의 위험, 심장 및 폐의 혈관 계통이 증가합니다.

발견 내역

항응고제의 역사는 20 세기 초반에 시작되었습니다. 지난 세기의 50 년 동안, 활성 물질 쿠마린 (coumarin)과 함께 혈액을 엷게 할 수있는 약이 이미 의학의 세계에 들어갔다.

Warfarin (WARFARIN)은 최초의 특허 된 항응고제로서 약물을 인간에게 극도로 유독하다고 간주했기 때문에 독점적으로 쥐를 먹이로 삼는 것이 목적이었습니다.

그래서 1955 년에 와파린은 심근 경색 후 환자에게 처방되기 시작했습니다. 오늘날까지 Warfarin은 가장 인기있는 항 응고 인자 중 11 위를 차지했습니다.

직접 및 간접 항응고제

직접 및 간접 행동의 항응고제 - 필수 약제

항응고제는 혈액 점도를 변화시킬 수있는 화학 물질이며, 특히 응고 과정을 억제합니다. 에 따라.

항응고제 새로운 세대

그러나 의약품의 진보는 여전히 존재하지 않습니다. 가장 효과적이며 효과적인 항응고제는 INR과 다른 것들의 모니터링을 유지할 필요없이 최소한의 금기와 부작용으로 개발되어 왔습니다.

지난 20 년간 새로운 세대의 항응고제가 등장했습니다.

그들의 행동 메커니즘과 이전 모델과의 주요 차이점을 고려하십시오.

우선, 신약의 합성에서 과학자들은 다음과 같은 개선을 이루기 위해 노력하고 있습니다 :

다양성, 즉 다른 질병에 대해 하나의 약을 복용 할 수있는 능력;
구강 형태;
hypocoagulation의 controllability 증가, 추가 제어 최소화;
선량 조정 필요 없음;
이 약을 복용하는 것이 필요하지만 금기 사항이었던 잠재적 인 환자의 범위를 넓히는 것;
아이들이 항응고제를 투여받을 가능성.

일부 새로운 구강 항응고제는 혈액 응고 시스템에 완전히 다른 영향을줍니다.

또한 다른 약물과 달리 다른 응고 인자에도 영향을줍니다.

예를 들어, 새로 합성 된 물질은 P2Y12 ADP 혈소판 수용체와 상호 작용하고, FXa, Xa 인자를 억제하며, IgG 급 면역 글로불린 등입니다.

신세대 의약품의 장단점

NOA (새로운 구강 항응고제)는 이전 제품에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 약물 및 그 그룹에 따라 다음과 같은 긍정적 인 혁신이 존재합니다.

두개 내 및 치명적인 출혈의 가능성 감소;
색전증의 발병률은 선조에서는 높지 않으며 때로는 낮아진다.
와파린의 투여가 금지되면 NOA를 비교적 안전하게받을 수있는 가능성;
빠른 발병 및 종료 (약 2 시간);
자유 트롬빈 관련 인자 및 트롬빈 자체의 가역적 저해;
oteocalcin 및 GLA 단백질과의 상호 작용 부족;
사용 된 식품 및 기타 마약의 영향이 낮음.
짧은 반감기 (약 5-16 시간).

그러나 현대의 항응고제에는 다음과 같은 여러 가지 단점이 있습니다.

NOA를 정기적으로 섭취해야 할 필요성. 일부 오래된 항응고제는 혈류량의 급격한 변화를 수반하지 않는 오래 지속되는 효과가있어 여러 가지 기술을 놓칠 수있었습니다.
항 응혈 치료의 비상 중단 또는 치료 준수 모니터링을위한 검증 된 검사의 부족.
새로운 항응고제 각각에 대해 많은 수의 검사가 있습니다.
부작용이없는 구세대의 비슷한 항응고제를 복용 한 환자의 신약에 대한 편협.
위장관 출혈의 위험이 증가 할 수 있습니다.
높은 비용

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NOA 간접 행동

새로운 간접 항응고제는 비타민 K의 대사에 영향을줍니다.

이 유형의 모든 항응고제는 모노 쿠마린 (monocoumarins)과 디쿠 마린 (dicoumarins)의 두 그룹으로 나뉩니다.

한때 Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicoumarin 및 기타 약물이 개발 및 출시되었습니다.

그 이후로 근본적으로 비타민 K의 수준에 영향을 미치는 새로운 물질은 개발되지 않았습니다.

간접 항응고제를 복용하는 사람 :

비타민 K의 일일 섭취량을 계산하십시오.
정기적으로 INR을 모니터링하십시오.
간 질환으로 hypocoagulation의 수준을 바꿀 수 있어야한다.
가까운 출혈 증상의 가능한 예민한 발병을 모니터하십시오. 의사는 즉시 의사에게 연락하여 가까운 미래에 다른 항응고제 그룹으로 전환 할 수 있습니다.

그러나 항응고제는 직접 작용과 직접 작용의 약으로 엄격하게 분류되지 않습니다. 한 가지 또는 다른 방법으로 혈액을 엷게하는 성질을 가진 물질 그룹이 여러 군데 있습니다. 예를 들어, 효소 항응고제, 혈소판 응집 억제제 및 기타.

따라서, 새로운 염수의 항 혈소판이 시장에 나타났습니다. 활성 물질은 티카 그리어입니다. 시클로 펜틸 트리아 졸로 피리 미딘 류의 대표는 P2U 수용체의 가역적 길항제이다.

NOA 직접 행동

다음 약물은 간접 항응고제로 분류됩니다.

다비가 트란

트롬빈의 새로운 항응고제 직접 억제제. Dabigatran etexilate는 dabigatran의 활성 형태의 저 분자량 전구체입니다. 이 물질은 유리 트롬빈, 섬유소 결합 트롬빈 및 혈소판 응집을 억제합니다.

정맥 혈전 색전증의 예방, 특히 인공 관절 성형술에 가장 많이 사용됩니다.

약국에서는 활성 성분 인 dabigatran-Pradaksa를 사용하여 약을 찾을 수 있습니다. 캡슐 형태로 제공되며 캡슐 당 dabigatran etexilate 150mg이 함유되어 있습니다.

리바 록 사반

Factor Xa의 선별 적 억제제. Rivaroxaban은 용량 의존적 인 APTT와 HepTest의 결과를 증가시킬 수 있습니다. 약물의 생체 이용률은 약 100 %입니다. 혈액 변수를 모니터링 할 필요가 없습니다. 개별 변동성의 변동 계수는 30-40 %입니다.

리바 록 사반을 함유 한 약물 중 가장 밝은 대표자 중 하나가 Xarelto입니다. 각 활성 물질 10 mg의 정제로 제공됩니다.

아피 사반

약물은 금기 인 비타민 K 길항제 섭취 환자에게 처방 될 수 있습니다.

acetylsalicylic acid와 비교하여 색전의 가능성이 낮습니다. Apixaban은 응고 인자 FXa를 선택적으로 억제합니다. 주로 무릎 관절이나 엉덩이 관절의 계획된 인공 삽입 후 처방됩니다.

Eliquis라는 이름으로 입수 할 수 있습니다. 구두 양식이 있습니다.

에독 사반

이 약물은 Factor Xa의 빠른 작용 억제제의 가장 새로운 종류에 속합니다. 임상 연구의 결과로, Edoxaban은 warfarin으로 혈전 생성을 예방할 동일한 기회를 가지고 있음이 밝혀졌습니다.

그리고 동시에 출혈 확률이 훨씬 낮습니다.

이 약을 복용의 특징

신장 기능이 손상된 정상 체중의 상당한 편차와 순환계의 부적절한 기능과 관련된 질병을 신중하게 처방해야합니다.

많은 새로운 항응고제의 특징 중 하나는 속도와 빠른 반감기입니다. 이것은 약 요법을 준수하는데 극도로주의해야한다는 것을 암시합니다. 하나의 알약을 빼 먹는다고해도 합병증을 유발할 수 있습니다.

특정 항응고제 치료의 결과로 출혈이 있었던 경우에는 특별한 치료법이 있습니다.

예를 들어 리바 록 사반 (Rivaroxaban)으로 출혈이 생기면 환자는 프로트롬빈 농축액 또는 신선한 냉동 혈장을 처방받습니다. Dabigatran으로 인해 혈액이 분실되면 재조합 FVIIa가 혈액 투석됩니다.

결론

새로운 항응고제의 개발은 오늘날에도 계속되고 있습니다. 출혈의 형태로 부작용이있는 문제를 해결하지 못했습니다.

일부 신약조차도 통제가 필요합니다.

금기는 줄어들지 만 완전히 제거되지는 못합니다. 일부 약물은 여전히 독성이 약간 증가합니다.

따라서 과학자들은 높은 생체 이용률, 내약성 부족, 절대 안전성 및 혈액에 함유 된 프로트롬빈 수치의 지적 조절에 영향을 미치는 다른 요인에 따라 보편적 인 치료법을 찾고 있습니다.

중요한면은 해독제가 필요하다면 즉각적인 수술입니다.

그럼에도 불구하고, 신약은 지난 세기의 약물과 비교하여, 과학자들의 막강한 연구를 나타내는 매우 눈에 띄는 긍정적 인 차이를 가지고있다.

항응고제 란 무엇입니까? 목록, 약물 이름, 부작용, 분류

심장 활동 및 혈관 시스템의 문제는 종종 사람에게서 발생합니다. 예방을 위해이 병소의 치료는 마약 - 항응고제를 생산합니다. 그것이 무엇인지, 사용 방법과 사용 방법이 더 밝혀졌습니다.

항응고제 란 무엇인가?

항응고제는 혈장 액화 기능을 수행하는 약물이라고합니다. 그들은 혈전 성 노드의 형성을 막고 심장 마비, 뇌졸중의 발생을 최소화하며 정맥 및 동맥 막힘을 최소화합니다.

이전에 형성된 혈액 응고는 그러한 약물의 도움으로 재 흡수되지 않는다는 점에 유의해야합니다.

마약은 잘 견딜 수 있으며, 인공 심장 판막이나 고르지 않은 심장 박동이있는 사람들의 건강을 지탱할 수 있습니다. 환자가 심장 발작을 앓거나 다른 심장병 (심근 병증)을 앓은 경우 그는 항응고제를 처방받습니다.

이러한 기금의 작용은 혈액 응고 (응고) 가능성을 감소 시키는데 목적이있다. 즉, 영향 하에서 혈관 조인트의 통과를 막을 수있는 응혈의 가능성을 줄인다. 치료 결과 심장 발작이나 뇌졸중의 위험이 최소화됩니다.

항응고제 (그것이 무엇인지, 그 사용의 특성은 아래에 설명되어 있습니다)는 그룹으로 나누어집니다 :

생리학 - 끊임없이 몸에 의해 생성되고 혈류에 들어가십시오;
병리학 적 - 혈장에서 발견 될 때, 그들은 병리학의 존재를 나타낼 수있다.

첫 번째 그룹은 다음과 같이 나뉩니다.

1 차 (그들의 합성은 끊임없이 발생한다);
이차 (피브린을 용해시켜 혈액 흐름 인자를 분해 한 후에 생성 됨).

1 차적인 자연적인 준비

의약품 그룹은 다음과 같이 나뉩니다.

피브린의 자기 복제로 인해 형성되는 억제제;
antithrombin - 혈장 단백질의 주요 요인;
항 혈전 용해제는 혈장 항응고제의 한 요소입니다.

환자가 이러한 물질을 감소시킬 수있는 경향이 있다면, 그는 혈전증을 일으킬 수 있습니다.

천연 1 차 약물 그룹 :

이차 생리학 약물

그룹 약물은 화학식에서 다음과 같은 활성 물질을 포함합니다 :

안티 트롬빈 I.
안티 트롬빈 IX.
Metafactors XIa 및 Va.
Febrinopeptides.
자동 2 항 응고 인자.
Antithromboplastins.
PDF (피브린의 용해로 인해 발생하는 물질).

병적 인 준비

혈류에 심각한 질병이 생기면 면역 항체의 억제제가 형성되어 특정 항체로 작용합니다. 이러한 신체는 응고를 방지하기위한 것입니다.

여기에는 VII, IX 계통의 억제제가 포함됩니다. 자가 면역 질환의 과정에서 병적 인 유형의 단백질이 혈류에 나타납니다. 그들은 항균 특성과 응고 인자 (II, V, Xa)에 압도적 인 영향을 미칩니다.

항 혈소판

약물은 트롬 복산의 합성을 감소 시키며, 부착 된 혈전 형성으로 인해 발생할 수있는 뇌졸중 및 심장 마비를 예방하기위한 것입니다.

아스피린은 가장 흔하고 유익한 항암제입니다. 종종 발작을 경험 한 환자는 아스피린을 처방받습니다. 그것은 관상 동맥에서 응축 된 혈액 형성의 형성을 차단합니다. 의료 전문가와상의 한 후이 약제를 소량 (예방 용)으로 사용할 수 있습니다.

뇌졸중 및 심장 판막 치환술을받은 환자는 ADP (adenosine diphosphate receptor inhibitor)로 처방됩니다. 이 약물은 정맥에 주입되어 혈관을 막힐 수있는 혈전 형성을 방지합니다.

혈전증 치료제 :

다른 약물과 마찬가지로 항 혈소판 제에는 여러 가지 부작용이 있습니다.

일정한 피로;
가슴 앓이의 빈번한 표현;
두통;
메스꺼움;
복부에 통증;
변의 극적인 변화;
코에서 나온 혈액의 흐름.

그런 발현으로 환자는 마약을 재 지정하기 위해 전문의를 만나야합니다.

또한 약물 복용을 완전히 중단해야하는 부작용이 있습니다.

알레르기 반응 (얼굴, 후두, 혀, 팔다리, 입술, 발진)의 붓기.
특히 혈전이있는 구토.
의자는 어둡거나 피 묻은 줄무늬입니다.
소변에 혈액이 존재합니다.
숨 쉬고 숨 쉬기.
관련없는 연설.
부정맥 증상.
황변, 피부 및 눈 단백질에 말하기.
관절의 아픔.
환각

일부 환자는 평생 항 혈소판제를 처방 받았기 때문에 응고를 확인하기 위해 혈액을 체계적으로 섭취해야합니다.

구두약 신세대

항응고제 (그것이 무엇인지,이 기사에서 설명한 신체에 대한 기금의 영향 원리)는 많은 질병에서 없어서는 안될 필수 요소입니다. 통계에 따르면, 그들 중 대부분은 많은 한계와 부작용이 있습니다. 그러나 제조업체는 모든 부정적인면을 없애고 새로운 세대의 새롭고 향상된 방법을 발표합니다.

모든 항응고제에는 양성 및 음성 모두가 있습니다. 과학자들은 혈전증과 관련 질병에 대한 보편적 치료법을 개발하기 위해 약물에 대한 추가 실험실 연구를 수행하고 있습니다. 이러한 약물은 젊은 환자 (어린이)와 사용을 금하는 사람들을 위해 개발되고 있습니다.

현대 약물의 장점 :

자발적인 혈류의 위험을 최소화합니다.
마약은 1.5 시간 안에 작동합니다.
warfin에 대한 제한된 징후가있는 대부분의 사람들은 이미 새로운 제품을 구입할 수 있습니다.
음식 섭취 및 기타 약제는 PNP의 효과에 영향을 미치지 않습니다.

단점 PNP :

자금의 지속적인 테스트;
그러한 수단은 행동의 짧은 시간주기를 가지고 있기 때문에 간격없이 지속적으로 마셔야한다.
드물기는하지만 구성 요소 편협과 관련된 바람직하지 않은 영향이 있습니다.

PUP리스트에는 대부분 테스트 단계에 있기 때문에 소량의 자금이 있습니다. 새로운 제품 중 하나는 Dabigatran으로 저분자 약물 (트롬빈 저해제)입니다. 의료 전문가는 종종 정맥 차단 (예방 목적)을 위해 처방합니다.

환자가 쉽게 용납 할 수있는 또 다른 2 가지 PNP는 Apixaban, Rivaroxaban입니다. 그들의 장점은 응고 장애의 위험을 피하기 위해 치료 요법 중 필요가 없다는 것입니다. 그들은 사용 된 다른 약물에 반응하지 않으며, 이는 이점입니다. 뇌졸중 및 부정맥 발작도 예방할 수 있습니다.

항응고제의 분류 : 직접, 간접적 인 행동

항응고제 (그것의 작용 원리는 기사에서 정보 목적으로 논의되므로 자기 치료가 금지되어 있음)는 2 개의 주요 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

그들은 다음과 같습니다 :

직접 행동 (트롬빈에 직접 작용하여 그 활동을 최소한으로 줄임으로써 혈류를 희석시키는 능력을 가짐);
간접 효과 (혈액 응고를 조절하는 효소의 합성에 영향을 미침).

직접 및 간접 항응고제 : 목록

마약은 위 벽에 잘 흡수되어 결국 소변으로 배설됩니다.

헤파린 (저 분자량).
히 루딘.
수산화 나트륨.
Danaparodid.
Lepirudin.
헤파린.

Indandions.
Monocoumarins.
디쿠 마린.

헤라 핀 그룹

직접 작용 약물의 주된 가장 일반적인 대표자는 헤파린입니다. 그것의 구성은 크기가 다른 황화 글리코 사 미노 글리 칸을 포함합니다. 그것은 낮은 생물학적 이용 가능성을 가지고 있습니다.

약물은 신체가 생산하는 많은 다른 구성 요소와 상호 작용합니다.

이 약물 치료는 혈전증을 완전히 예방하지 못합니다. 혈액 응고가 이미 나타나고 죽상 경화성 플라크에있는 경우 헤파린이 그것에 작용할 수 없습니다.

헤파린 약 (경구 용 정제 및 외용 연고 :

"Venolife".
"헤파린"(주입).
"Klevarin".
"헤파린 연고."
"Lioton gel".
트롬 브레스.
"Dolabene".
Xarelto.

올리고 펩타이드

올리고 펩타이드 그룹에서 항응고제 (그것이 무엇인지, 어떻게 이들이 신체에 영향을 미칠 수 있는지를 더 발견 할 수 있음)는 트롬빈의 활성에 영향을 미친다. 이들은 혈전 형성을 막는 강력한 억제제입니다. 의료 기기의 활성 구성 요소는 혈액 응고 인자로 재결합되어 원자의 위치를 바꿉니다.

그룹의 일부 약물 :

이 기금은 예방을 위해 사용됩니다 :

심장 발작;
정맥류;
혈전 색전증;
혈관벽의 성형 수술 후 재 폐색.

저 분자량 헤파린

저 분자량 헤파린은 생체 이용 가능성이 높고 항 혈전 작용이있다. 사용 과정에서 치질 합병증의 위험이 있습니다. 약물 성분은 빠르게 흡수되고 오래 배설되는 경향이 있습니다.

이 하위 그룹의 약물은 비정상적인 혈액 응고에 기여하는 요인을 완전히 제거합니다.

그들은 트롬빈의 합성을 증가시키고 혈관벽의 능력에 심각한 영향을 미치지 않습니다. 약물은 혈액 흐름의 유변학 적 특성을 개선하는 데 도움을 주며 모든 기관의 혈액 공급에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 안정된 기능을 발휘합니다.

저 분자량 헤파린의 약물 이름 :

트롬빈 억제제

이 그룹의 주요 대표자는 "Grudin"입니다. 그것의 구성은 거머리 타액 (의학)에서 추출되는 단백질을 포함합니다. 그것은 직접 효과 트롬빈의 억제제입니다.

Girudin에는 아날로그가 있습니다 (Girugen, Girulog). 그들은 심장 질환으로 고통받는 환자의 삶의 보전에 기여합니다. 이 약들은 헤파린 군과 비교할 때 많은 장점을 가지고 있습니다. 수단은 장기적인 효과가 있습니다.

제조업체는 경구 투여 양식을 공개하기 시작했습니다. 이 기금의 사용 제한은 가격 범주로 인한 것일 수 있습니다.

"Lepirudin"(재조합 약)은 트롬빈을 차단하고 혈전증의 예방 목적으로 처방됩니다. 이 약물은 트롬빈의 직접적인 저해제로서 차단을 수행합니다. 이 약물은 심근 경색을 예방하거나 협심증으로 인한 심장 수술을 피하기 위해 처방됩니다.

Hirudin 준비

이 그룹의 약물은 헤파린 그룹과 약간의 유사성이 있으며 항 혈전 효과도 있습니다. 그들의 구성에는 거머리의 타액에서 생성되는 물질, 즉 히 루딘 (hirudin)이 있습니다. 그것은 트롬빈에 결합하고 그것을 돌이킬 수 없게 제거합니다. 또한, 약물은 혈액 응고에 영향을 미치는 다른 요인들에 부분적으로 영향을 미친다.

히 루딘을 기반으로 한 기금 :

모든 마약은 오래 전 판매되지 않았기 때문에 사용 경험이 적습니다.

간접 항응고제 목록 : 약 이름

간접적 행동의 항응고제 (위의 기사에서 설명한 내용)는 아래 표에서 확인할 수 있습니다.

이 도구는 혈류의 지방 함량을 감소시켜 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다.

직접 작용 항응고제 목록 및 검토

약물 (항응고제) 직접 작용 :

"헤파린 연고"는 튜브 25g에 판매되며 비용은 50 루블입니다.이 제품은 러시아 제약 회사에서 생산합니다.
"Heparin-Akrikhin"은 외부 적용을위한 젤 형태로 생산되며 관은 30g, 제조사는 러시아이며 비용은 230 루블입니다.
"트롬 브레스 (Trombless)"는 러시아 제약 회사에서 외부 적용 용 젤 형태로 생산되며 튜브의 체적은 30g이며이 약의 비용은 250 ~ 300 루블로 다양합니다.
"Venolife"- 외부 적용 용 젤은 튜브 형태로 생산되며, 부피는 40g이고 약 비용은 약 350 루블입니다.

치료와 예방으로 의학 전문가들은 다음과 같은 약을 처방합니다 :

"Clexane"- 주사 (프랑스 제약 회사에서 생산). 이 약물은 혈전과 같은 스파이크가있는 혈관 막힘을 차단하고 혈액 응고를 목표로하는 효소의 구성을 변경합니다. 약의 비용은 1500 루블입니다.
Fraxiparin은 또한 프랑스 회사에서 생산합니다. 활성 물질은 혈액 희석을 촉진하고 혈병의 위험을 감소시킵니다. 이것은 주사제로 2200 루블입니다.
"Fragmin"- 혈전 위험이있는 사람들에게 처방되는 미국산 식품의 주사제. 기금 - 2000 루블의 비용.

입학 안내

혈전증의 위험이 있고 다음의 경우 항응고제를 처방합니다 :

심장 마비가 발생했습니다.
인위적으로 이식 된 심장 판막이 있습니다.
만성 무대 동맥류가 있습니다.
심장에서 측벽 혈전증이 발견되었습니다.
광범위한 심근 경색이있었습니다.

경우에 따라 약물은 예방과 치료로 처방됩니다 :

다리의 혈전 정맥염;
정맥류 (정맥류);
출산 후 혈전 색전증;
조작 후 강제 위치.

금기 사항

항응고제를 복용하기 전에 환자는 일련의 검사를 통과해야합니다.

마약은 금기 사항입니다.

동맥류 (뇌내);
소화관 질환 (궤양);
고혈압 (문맥);
혈소판 감소증;
백혈병;
종양 (악성 종양);
간과 신장 문제 (불충분);
고압 (180/100 이상);
과도한 음주;

가능한 부작용

약물은 환자에게 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.

소변에 혈전이 존재한다.
어둡거나 검은 색 변;
피부 밑에 피 묻은 얼룩;
긴 코피;
출혈하는 잇몸;
혈액 줄무늬 또는 피 묻은 기대감으로 구토를 자극합니다.
여성에서는 생리혈의 성격과 양 (주기 길이와 배출량)이 바뀔 수 있습니다.

의사의 처방전이 필요합니까?

항응고제는 혈액 응고에 영향을주기 때문에 입원 규칙을 준수하지 않으면 출혈이 발생할 수 있습니다 (더 자주 출혈이 있습니다). 자기 치료에 종사하는 것은 금지되어 있으므로 자세한 내용을 권할 의료 전문가에게 연락하십시오. 약국에서 약은 의학 전문가없이 판매됩니다.

기사 디자인 : Oleg Lozinsky

항응고제에 관한 비디오

항응고제 : 마약, 행동 메커니즘 및 주요 징후 :

경구 용 항응고제를 복용하는 이유는 무엇입니까?

경구 용 항응고제는 무엇입니까? 이것은 혈전 과정을 제거하는 것을 목표로하는 특수 유형의 약물입니다. 일반적으로이 약제는 혈관에 혈병 위험이 높은 환자에게 처방됩니다.

응고와 항 응고 구성 요소의 균형을 유지하면서 순환 시스템을 안정적으로 유지할 수 있습니다. 이 경우 혈액 유출은 고르게 원활하게 이루어지며 혈전 형성을위한 전제 조건이 없습니다. 그러한 평형이 방해 받으면 혈관 내 응고가 발생하여 혈전이 갑자기 사망 할 수 있습니다. 의료 관행에서 정맥의 막힘에 영향을 미치는 많은 요소가 있습니다.

뇌졸중;
심근 경색;
다른 기원의 혈관과 혈관의 부상;
충격;
패혈증.

이러한 질병에 대한 치료 프로토콜은 반드시 새로운 세대의 항응고제 사용을 필요로합니다. 그들은 혈액 희석을 제공합니다. 이 약물들은 정맥과 혈관을 통해 혈액의 유동성을 복원하여 혈전 위험을 최소화하도록 고안되었습니다. 항응고제는 심장 질환을 예방하기위한 예방 조치로 처방됩니다. 불안 정한 협심증, 불안정한 심장 리듬, 판막 결손 - 구강 항응고제 그룹에 속한 약을 정기적으로 복용하면 이러한 모든 질병을 예방하거나 최소화 할 수 있습니다.

실험실 검사 나 수혈 전에 혈액의 안정화와 같은 항응고제 사용에 대한 또 다른 지침이 있습니다. 약물의 작용에 따라 직접 항응고제와 간접적 인 2 가지 유형으로 나뉩니다.

직접 작용의 응고제는 무엇입니까? 헤파린은 최소한의 침투성과 약한 효과가 특징 인 국소 약물입니다. 이 그룹의 준비는 정맥류, 치질 또는 혈종의 빠른 재 흡수를 위해 처방됩니다. 지역 헤파린 노출 그룹은 다음과 같습니다 :

비용이 다르기 때문에 모든 사람이 스스로 가장 적합한 옵션을 선택할 수 있습니다. 주입 용 헤파린이 있습니다. 이러한 약물의 작용 메커니즘은 다양한 혈액 응고 인자의 억제에 기초합니다. 이 그룹의 약물은 피하 또는 정맥 내 투여 될 수 있습니다.

그들은 신속하게 혈액 세포와 상호 작용하기 시작, 그들의 활동은 24 시간 동안 유지됩니다.

직접 작용 항 혈전 제는 트롬빈을 제거하는 데 사용됩니다. 이 그룹에는 Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran이 포함되어 있습니다. 그들은 뇌졸중의 치료와 예방에 높은 효과를 나타냅니다. 간 기능의 심각한 기능 상실은 약물의 장기간 사용에서만 가능합니다. 나트륨 하이드로 퀴 타트의 작용은 혈액 성분의 보존에 기반을두고 있으며 따라서이 약물은 실험실 검사에서 혈액 보존제로 사용됩니다.

이 그룹에서 약물의 작용은 단백질의 형성을 줄이는 것을 목표로하며, 간에서 프로트롬빈의 발생을 배제합니다. 와파린은이 그룹에서 가장 인기있는 약물입니다. 2.3.5 mg의 정제로 방출하십시오. 최대 치료 효과는 약물 치료 시작 후 5 일 후에 달성됩니다. 사용에 대한 징후는 혈전증과 혈전 색전증입니다. 가능한 메스꺼움, 구토, 위장관의 붕괴, 가려움증, 습진, 탈모 가능성, 요로 결석의 발생과 같은 여러 가지 부작용을 메모하는 것이 중요합니다. 와파린은 신장 및 간장의 심한 질병, 급성 출혈, 임신 중 식도 정맥류, 치질의 기질, 치질에 대해 엄격히 금지됩니다.

와파린을 복용하는 동안 어떤 음식을 먹을 수 있는지, 메뉴에서 제외해야 할 음식을 아는 것이 중요합니다. 마늘, 현자, 파파야, 양파, 양배추, 오이, 민트, 시금치, 파슬리, 완두콩, 순무, 올리브 오일, 실란트로, 피스타치오, 알코올은 식단에서 제거해야합니다. 간접 항응고제를 복용하는 사람들에게 다음과 같은 조치가 중요합니다.

매일 정확하게 비타민 K 섭취량을 계산하십시오.
INR을 모니터링하십시오.
가능한 내과 적 출혈의 증상을 모니터링하여 가능한 경우 즉시 의사를 볼 수 있도록하십시오.

매년 전문가들은 구강 항응고제의 품질과 효과를 향상시키기위한 연구를 수행합니다. 현대 의약품은 금기 사항과 부작용이 적고, 혈액 응고 속도를 모니터링 할 필요가 없습니다.

새로운 세대의 약물 작용 기작은 이전 표본의 유사품과 다소 다릅니다. 달성 관리 :

혈액 응고 속도의 조절 최소화;
약물의 일정한 용량 조절 부족;
이전에는 항응고제 치료가 금기였던 환자 목록을 확대했다.
각종 질병의 치료를 위해 항응고제를 1 개 복용;
이런 종류의 약을 가진 아이들을 치료할 가능성.

개발자들의 모든 업적에도 불구하고, 새로운 세대의 준비는 완벽하지 않으며 장단점이 있습니다. 긍정적 인 포인트는 다음과 같습니다.

신속한 약물 처치;
항응고제를 사용하는 동안 영양소와 다른 약물의 영향을 최소화합니다.
사용의 안전성.

부정적인 점은 다음과 같습니다.

오래된 표본의 준비와는 달리, 새로운 세대의 항응고제는 생략과 변화없이 채색 된 계획에 따라 엄격하게 받아 들여 져야한다.
응급 처치가 중단 된 경우에 수행되는 검사의 실시 및 치료의 수행 불능
이전에 고령 약물에 없었던 많은 부작용;
위장 출혈의 높은 위험;
높은 비용의 마약.

항응고제 - 직접적이고 간접적 인 행동, 새로운 세대, 적응증 및 금기 사항의 약물의 효과

50 년이 지난 후에 혈관은 덜 탄력있게되고 혈전의 위험이 있습니다. 과도한 혈전의 위험을 피하기 위해 의사는 항응고제를 처방합니다. 또한, 항응고제는 정맥류를 치료하기 위해 처방됩니다.

항응고제는 혈액에서 혈병 형성에 영향을 미치는 약품 그룹입니다. 그들은 혈소판 응고의 과정을 방해하여 혈병의 기능적 활동의 주요 단계에 영향을 주어 혈소판 응고를 막습니다.

심혈 관계 질환의 비극적 인 결과를 줄이기 위해 의사는 항응고제를 처방합니다.

항응고제 작용의 주요 메커니즘은 동맥 혈관을 막히게 할 수있는 혈병 형성 및 증가를 막아 뇌졸중 및 심근 경색의 위험을 줄이는 것입니다.

항응고제의 분류

신체에 작용하는 기전, 긍정적 인 효과를 얻는 속도 및 작용 지속 시간에 따라 항응고제는 직접 및 간접으로 나뉘어집니다. 첫 번째 그룹에는 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치고 그 속도를 멈추는 약물이 포함됩니다.

간접 항응고제는 직접 효과가 없으며 간에서 합성되어 주요 혈액 응고 인자를 늦추 게합니다. 이들은 정제, 연고, 주사액 형태로 생산됩니다.

직접 작용 항응고제

그들은 신속한 효과의 약물이며, 혈액 응고에 직접적인 영향을 미칩니다. 그들은 혈액에서 혈전 생성에 참여하고 이미 형성된 혈전 형성을 멈추고 섬유소 필라멘트의 형성을 중지시킵니다.

직접 노출의 항응고제에는 몇 가지 약품 그룹이 있습니다.

수산화 나트륨.
헤파린.
저 분자량 헤파린.
히 루딘.
Danaparoid, lepirudin.

헤파린은 직접 항응고제로 널리 알려져 있습니다. 가장 흔히 연고로 사용되거나 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 헤파린의 주요 약물은 레비 파린 나트륨, adreparin, enoxaparin, nadroparin 칼슘, parnaparin 나트륨, tinzaparin 나트륨입니다.

대부분의 경우, 피부에 침투하는 헤파린 연고는 매우 높은 효율성을 갖지 않습니다. 보통 치질, 다리와 타박상의 정맥류 치료를 위해 처방됩니다. 헤파린에 근거한보다 일반적인 연고는 다음과 같습니다 :

헤파린 기반 약품은 항상 정맥 주사 및 피하 투여를 위해 개별적으로 선택됩니다.

일반적으로 헤파린은 소비 후 2 시간 후에 치료 효과를 나타내며 하루 종일 신체에 영향을 미치기 시작합니다. 혈장 및 조직 인자의 활성을 감소시키는 헤파린은 트롬빈을 차단하고 섬유소 필라멘트의 형성을 막아 혈소판 응고를 방지합니다.

간접 항응고제

간에서 프로트롬빈 생성을 줄이고 비타민 K의 생성을 차단하며 단백질 S와 C의 형성을 늦추므로 혈액 응고에 영향을줍니다.

간접 항응고제 그룹은 다음을 포함합니다 :

Indan-1,3- 디온 유도체는 항상 정제의 형태로 생산됩니다. 약물 사용의 효과는 8 시간 후에 발생하며 하루 종일 계속 유지됩니다.
Coumarin - 약의 주요 활성 성분은 많은 식물에있는 설탕의 형태로 포함되어 있습니다 : 달콤한 클로버, Zubrovka. 이 그룹의 약물은 처음으로 20 세기에 발명되었고 클로버 잎에서 제거되었습니다. 쿠마린 제제의 그룹에는 와파린, 네오 디쿠 마린 (neodicoumarin), acenocoumarol (Sincumar))가 포함됩니다.

신세대 구강 항응고제

오늘날, 항응고제의 현대 그룹은 부정맥, 허혈, 혈전증, 심장 마비 등과 같은 질병의 치료에 없어서는 안될 약물이되었습니다. 그러나, 어떤 의약품처럼, 그들은 많은 부작용을 가지고 있습니다. 약리학 산업이 자리를 잡지 못하고 있으며 다른 기관에 부작용이없는 항응고제의 개발이 현재까지 계속되고 있습니다.

또한, 모든 종류의 질병이 아니라 사용이 허용됩니다. 현재 항응고제 치료가 금지 된 어린이, 임산부 및 다수의 환자에게 금기가되지 않는 항응고제 그룹이 활발히 개발되고 있습니다.

장점과 단점

항응고제의 장점은 다음과 같습니다.

출혈의 위험을 현저하게 줄입니다.
약물 작용의 시작 시간은 2 시간으로 단축되었으며 신체에서 쉽게 제거됩니다.
항응고제를 사용할 수있는 환자의 범위는 약물의 부작용 (간 및 위장병, 락타제 불내성 등) 위험 감소로 인해 확대되었습니다.
항응고제 효과에 미치는 다른 약물 및 식품의 영향을 현저하게 감소 시켰습니다.

그러나 신세대의 항응고제에는 단점이 있습니다.

약물은 정기적 인 것으로, 구세대의 항응고제와 달리 사용법을 놓칠 수 있습니다.
위장관에서 출혈의 위험이 있습니다.
사용하는 동안, 많은 환자들은 구식 약물의 부작용이없는 새로운 세대의 항응고제에 대한 불내증을 경험했습니다.

약물의 효능이 입증되면 어떤 종류의 부정맥이 있어도 뇌졸중이나 심장 발작의 위험을 줄일 수 있습니다.

경구 항응고제를 배정 할 때 많은 부작용과 금기 사항이 있음을 기억하십시오. 사용하기 전에 약의 지시 사항을 읽고 의사와 상담하십시오. 항응고제를 복용하는 동안 특별한 식단을 준수해야하며 매달 검사하고 특정 혈액 변수를 확인하십시오. 내부 출혈이 의심되는 경우 즉시 의료 도움을 받아야합니다. 항응고제를 사용하면 출혈을 일으키는 경우 약물을 다른 약물로 대체해야합니다.

항 혈소판 제 및 항응고제 : 약물의 차이

항 혈소판 제는 혈관을 얇게 만들고 혈관에서 혈병 형성을 예방합니다. 몸에 작용의 기계 장치는 항응고제와 다르다. 널리 요구되는 항 혈소판 제제는 다음과 같습니다.

아스피린은 전 세계적으로 가장 인기가 있지만 알레르기 환자는 종종이 물질에 대한 반응을 보입니다.
디피 리다 몰 - 혈관 확장.
티클로피딘 (Ticlopidine) - 허혈성 심장 질환, 심장 마비 및 혈전증 예방에 사용됩니다.
Tirofiban - 혈소판의 부착을 방지합니다.
엡 티피 배 타이드 (Eptifibatide) - 혈소판의 부착을 차단합니다.

혈소판의 부착을 중지함으로써 혈액 응고의 수준을 감소시킵니다. 또한, 그들은 진경제 및 혈관 확장제입니다.

심방 세동 환자에서 새로운 항응고제 사용. 마약 선택 방법?

심방 세동 환자에서 뇌졸중의 위험은 일반인보다 5 ~ 7 배 높습니다. 오랫동안 의사들은 심방 세동 환자에서 뇌졸중을 예방하기 위해 와파린을 사용했습니다. 이제 새로운 경구 용 항응고제, 직접 트롬빈 억제제 (다비가 트란) 및 비 판막 심방 세동 환자에서 cardioembolic 사건의 예방을 위해 미국과 유럽에서 무작위 대조 임상 시험에서 연구 및 승인 된 Xa 인자 억제제 (리바 록 사반과 apixaban 군).

이번 가을, 미국 심장 협회 (American Heart Association)의 과학 세션에서 ENGAGE AF-TIMI 48의 데이터가 제시되었으며, edoxox (인자 Xa의 억제제)와 와파린을 비교했습니다. 새로운 구강 항응고제의 출현으로 많은 의사들은 "환자에게 약물을 선택하는 방법"이라는 의문을 가지고 있습니다.

새로운 구강 항응고제는 와파린보다 효과적이며 안전합니다. 따라서 뇌졸중과 전 색 색전증의 예방에서 ARISTOTLE의 apixaban과 RE-LY의 dabigatran은 warfarin보다 좋았고 ROCKET-AF의 rivaroxaban은 warfarin에 양보하지 않았다. Apixaban은 와파린에 비해 출혈성 뇌졸중 및 뇌내 출혈의 발생률이 낮았지만 모두 새로운 경구 항응고제의 발생률은 낮지 만 전반적인 사망률과 출혈에서 와파린보다 우월한 유일한 새로운 경구 항응고제였다.

약물 비용은 새로운 경구 용 항응고제와 의사 결정에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 각 항응고제의 약동학 및 약력학은 환자 집단에 따라 다릅니다. 새로운 구강 항응고제의 임상 시험은 여러 환자 그룹의 참여로 수행되었습니다. 따라서 중등도의 신부전증 환자에서 와파린에 비해 apixaban에서 가장 큰 위험 감소가 관찰되었습니다. 경증 또는 중등도의 신부전증이있는 환자의 경우 apixaban 또는 rivaroxaban을 항응고제로 간주하는 것이 더 좋습니다.이 항결핵제는 dabigatran (신장 제거율 80 %)보다 신장 제거율이 각각 27 % 및 36 %입니다. 와파린은 심하게 손상된 신장 기능을 가진 환자를 치료하기위한 선택 약물입니다.

나이가 많은 환자의 경우 새로운 항응고제를 선택할 때 급성 신장 손상의 위험성을 명심해야합니다. ARISTOTLE, RE-LY, ROCKET-AF 환자의 평균 연령은 각각 70, 71.5, 73 세 였고, ARISTOTLE과 ROCKET-AF에서는 75 % 이상의 환자가 전체 환자의 25 % 이상을 차지했다. 노년층 환자의 수신 빈도 또한 중요합니다. 리바 록 사반의 단일 용량은 apixaban 또는 dabigatran의 이중 용량보다 더 매력적입니다.

역사적으로 심근 경색증 환자에서 dabigatran의 사용은 의문의 여지가 있으므로 apixaban 또는 rivaroxaban을 사용하는 것이 좋습니다. ROCKET-AF에서 리바 록 사반은 새로운 경구 용 항응고제 리바 록 사반의 연구에서 뇌졸중의 위험이 높은 환자에서 와파린만큼 효과적이었다 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작 (TIA) 환자에서 더 나은 결과를 보여 주었다, 그러나 이러한에서 apixaban 군과 다비가 트란의 사용을 고려하는 것도 합리적이다 환자.

dabigatran 환자에서 혈전 색전증 및 출혈 합병증의 발생 빈도가 높아 RE-ALIGN 연구의 조기 종료 (기계식 밸브 환자에서 와파린과 dabigatran을 비교)를 고려하여 valfular / mechanical valve 환자에게 warfarin을 사용해야합니다. 간 장애 (활성 간 질환 또는 기능적 간 검사가 정상 상한치의 2 배), 극도로 낮은 체중 (120kg) 및 3 회 치료 (항응고제, 아스피린 및 P2Y12 억제제)를받은 환자에서 새로운 경구 용 항응고제 사용에 대한 제한된 데이터가 있습니다 ). 따라서 와파린의 사용은 추가 데이터가 이용 가능할 때까지 이들 환자에게 바람직 할 수 있습니다.

궁극적으로, 환자의 가치와 선호도 및 비용이 의사 결정 알고리즘에 포함되어야하는 핵심 요소입니다.