관상 동맥 우회 수술의 전체 검토 : 어떻게 진행되고 있는가, 치료 결과

이 기사에서 관상 동맥 우회 수술이란 무엇인가, 그러한 개입으로 사람이 직면해야 할 것에 대한 완전한 정보, 그리고 그러한 치료로 최대의 긍정적 인 결과를 얻는 방법을 배울 것입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

관상 동맥 우회로술은 대동맥과 관상 동맥의 건강 부분 사이의 션트 (shunt)의 형태로 좁은 부분을 우회하는 인공 혈관을 만들어 개통과 혈액 순환을 복원하기 위해 심장의 관상 동맥 경화증 혈관 (관상 동맥)을 수술하는 것을 의미합니다.

이 중재는 심장 외과의가 수행합니다. 그러나 현대 장비와 고급 수술 장비 덕분에 심장 수술의 모든 클리닉에서 성공적으로 수행됩니다.

조작의 본질과 유형

관상 동맥 우회 수술의 본질과 의미는 심근 (심장 근육)으로의 혈액 공급을 회복시키는 새로운 우회 혈관 경로의 생성입니다.

이러한 요구는 만성 형태의 허혈성 심장 질환에서 발생하며, 동맥 경화성 플라크는 관상 동맥 내강 내에 축적된다. 이것은 좁아 지거나 완전히 막히게되어 심근에 혈액 공급을 방해하고 허혈 (산소 결핍)을 유발합니다. 혈액 순환이 제 시간에 회복되지 않으면 심장 마비 (심장 영역의 괴사)와 환자의 사망 위험이 높을뿐 아니라 운동 중 심장 통증으로 인해 환자의 작업 능력이 급격히 감소하여 위협을 받게됩니다.

관상 동맥 우회 수술을 통해 심장 동맥이 좁아 져 허혈성 질환이 발생할 때 심근의 혈액 순환 장애 문제를 완전히 해결할 수 있습니다.

개입하는 동안, 새로운 혈관 메시지가 만들어집니다 - 부패 자신의 동맥을 대체하는 션트. 그러한 삽관으로 정맥류에 영향을받지 않는 경우 팔뚝 동맥 또는 허벅지의 표면 정맥에서 파편 (약 5-10cm)을 사용합니다. 그러한 삽관의 한쪽 끝은 자체 조직에서 대동맥으로, 다른 하나는 좁아진 관상 동맥 내로 꿰맬 수 있습니다. 따라서 혈액은 방해받지 않고 심근으로 흐를 수 있습니다. 하나의 수술 중 수퍼 임 포즈 된 션트의 수 - 1에서 3까지 - 이것은 얼마나 많은 심장 동맥이 죽상 동맥 경화증에 영향을 받는지에 달려 있습니다.

관상 동맥 우회 수술의 종류

개입의 단계

수술 적 중재의 성공 여부는 모든 요구 사항을 준수하고 수술 후, 수술 후 및 수술 후 각 기간의 올바른 수행 여부에 달려 있습니다. 관상 동맥 우회로 수술의 개입이 심장에 직접 조작을 포함한다는 것을 감안할 때, 여기에 사소한 일은 전혀 없습니다. 외과 의사가 완벽하게 수행 한 수술조차도 2 차 준비 규칙 또는 수술 후 기간의 소홀로 인해 실패 할 수 있습니다.

관상 동맥 우회로 수술 중 각 환자가 받아야하는 일반적인 알고리즘과 경로가 표에 나와 있습니다.

심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?

그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장의 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.

이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.

이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.

목적

심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.

적응증

하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있는 경우뿐만 아니라이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에도 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :

• 왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
• 모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
• 다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.

환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회 수술은 증상이있는 약물이나 전통적인 치료법과 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.

방법의 본질

관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식편 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.

회피는 심장 박동이나 인공 혈액 순환 장치 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.

준비

션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

• 환자가 마지막으로 먹는 시간은 수술 전날까지 음식을 먹어야하며, 그 후에는 물 섭취가 금지됩니다.
• 피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
• 전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
• 약물 치료의 마지막 행동은 식사 직후 전날까지 허용됩니다.
• 단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
• 필요한 모든 서류에 서명하십시오.

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선박 성능 기술

심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터의 매개 변수 모니터링을위한 장치가 설치되어 있습니다.

그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.

관상 동맥 우회술 수술의 단계 :

1. 흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
2. 내부 흉부 동맥의 분리 (흉부 바이 패스 수술이 사용되는 경우);
3. 이식;
4. 저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
5. 션트가 적용됩니다.
6. 심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
7. 스티치 및 배수 설치.

희미한 마음과 미성년자를위한 것이 아닙니다! 이 비디오는 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법을 보여줍니다.

수술후 재활

수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.

환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.

외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.

또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 동물 기원의 고열량 식품을 포함하여 더 영양가가 높은 식사를 권장합니다.

정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.

관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.

병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.

이 방법의 장점

관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 다른 방법보다 한 가지 방법을 선택할시기에 대해서는 합의가 없지만 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.

• 스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가정의 필요를 충족시키지 못합니다.
• 여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
• 죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.

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금기 사항

여기에는 대다수의 관상 동맥에 대한 다양한 손상, 집중 상처 병변으로 인한 좌심실 방출 기능의 30 % 이하로의 급격한 감소, 심장에 조직을 공급하는 데 필요한 양의 혈액을 공급할 수없는 심장이 포함됩니다.

사립 외에도 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 종양학 등과 같은 합병증이 포함 된 일반적인 금기 사항이 있습니다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.

수술 후 가능한 결과 및 합병증

심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :

• 심장 마비 환자가 발생하여 사망 위험이 증가합니다.
• 염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지의 병변.
• 심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
• 다른 종류의 부정맥.
• 감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
• 뇌졸중 위험.

비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.

관상 동맥 우회 수술 - 적응증, 기술 및 기간, 재활 및 합병증

가슴 통증과 호흡 곤란의 형태로 심한 임상 증상을 동반 한 관상 동맥 심장 질환의 존재는 심장 전문의를 언급하는 빈번한 원인입니다. 신속하게 문제를 해결하면 수술에 도움이됩니다. 그러한 환자들에게 선택되는 전술은 관상 동맥 우회 수술입니다. 이것은 혈관이 좁아 져서 막힌 채 혈관에서 이식편으로 교환되는 중재입니다. 결과적으로 심근의 혈류가 회복되고 환자는 구제됩니다.

적응증 및 금기 사항

관상 동맥 죽상 경화증은 대개 CHD의 기초입니다. 그들의 벽에 콜레스테롤이 축적되고, 혈관 투과성을 위반하는 플라크가 형성됩니다. 심장은 혈류를 통해 부족한 양의 산소를받으며 사람은 심근 경색증의 흉통을 느낍니다. 사람의 경우이 상태는 협심증으로 알려져 있습니다. 그것은 처음에는 육체적 인 노력이나 강한 동요와 관련이 있고, 나중에는 쉬는 것처럼 보이는 발작적인 성격의 탄력적 인 심정지를 나타냅니다.

심장의 협착 혈관의 관상 동맥 우회로 수술에 대한 적응증 - 그러한 질병에 대한 심근의 혈류를 복원 할 필요성 :

• 진행성, 경색 후 협심증 및 협심증;
• 심근 경색.

이러한 조건은 행동 전술을 선택하기 전에 관상 동맥 뇌실 검사 (VHC)의 수행이 필요합니다.

관상 동맥 우회로 이식편 (CABG)은 HFG에서 다음과 같은 것을 발견 할 경우 선택하는 방법입니다.

• 좌 관상 동맥의 트렁크를 포함하여 심장의 관상 혈관의 혈역학 적으로 유의 한 협착 (75 % 이상 좁아짐);
• 수로의 몇몇 분지의 동시 패배;
• 우측 심실 간 분지의 가장 가까운 부분의 결함;
• 유지 된 동맥 지름은 1.5 mm 미만이다.

심장을 우회하기 위해서는 신체로부터 좋은 재생 가능성이 필요하기 때문에 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 심한 신체 질환이 포함됩니다.

• 간경화 (간경변, 만성 간염, 영양 장애);
• 신장 (말기 신부전);
• 폐 (폐기종, 심한 폐렴, 무기폐).

• 십자가 당하지 않은 당뇨병;
• 통제되지 않는 동맥 고혈압.

심각한 만성 합병증이 없을 때 환자 자체의 나이는 심장 우회에 대한 금기 사항이 아닙니다.

의사는 나열된 적응증 및 금기 사항을 종합적으로 고려하여 운영 위험도를 결정하고 진행 방법을 결정합니다.

심근 경색 후 Shunting

관상 동맥 증후군에 대한이 수술은 환자의 급진적 치료 옵션 중 하나입니다. 이것은 관상 동맥 상태가 스텐트의 배치를 허용하지 않거나 설치된 장치의 후 혈전 상태 (이 상황에서는 동맥이 스프링과 함께 환자에서 제거되고 그 위치에 분지가 삽입 됨)를 허용하지 않는 경우에 수행됩니다. 다른 경우, 선택의 이점은 항상 최소 침습적 인 기술 (스텐트, 풍선 등)입니다.

기술 및 기법

Shunting - 복부 수술, 관상 동맥의 영향을받은 부분을 우회하여 심장으로의 추가 혈류 경로 형성을 수반하는 복부 수술. 계획된 상황과 긴급한 순서로 운영하십시오. 심장 수술에서 문합을 만드는 두 가지 방법이 있습니다 : mammarocoronary (MKS) 및 관상 동맥 (CABG). 관상 동맥에서 대퇴부의 큰 피하 정맥 또는 경골의 정맥이 대체 기질로 사용되고 MCS에서는 내부 흉부 동맥이 사용됩니다.

일련의 행동

1. 심장에 대한 접근을 수행하십시오 (보통 흉골의 절개를 통해).
2. 이식편의 이식과 동시에 (신체의 다른 부위에서 혈관을 제거함).
3. 대동맥과 중공 정맥의 오름차순 부분의 칸막이, AIK 인공 혈액 순환 장치의 연결 (대동맥을 통과시키면서 정맥혈에 산소로 영양을 공급하는 멤브레인 산소 공급기).
4. Cardioplegia (냉각에 의한 심장 정지).
5. 션트 (스티치 용기) 부과.
6. 공기 색전증 예방.
7. 심장 활동의 회복.
8. 심낭의 절개 및 배액 차단.

그런 다음 특별한 기술을 사용하여 문합의 기능을 점검하십시오. AIC를 연결하지 않고 최소 침습 수술을하는 경우가 있습니다. 그것은 작동 심장에서 수행되며 합병증의 위험이 적고 회복 시간이 단축됩니다. 그러나, 이러한 유형의 개입은 외과 의사의 매우 높은 자격 요건을 필요로합니다.

AKSH를 수행하는 기술에 대한 자세한 내용은 아래 블록의 비디오를 참조하십시오.

조기 수술 후

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자 실에 있습니다. 이 기간 동안 중요한 지표를 모니터링하고 솔벤트를 방부 처리 용액으로 세척하고 배수구를 세척하십시오. 매일 그들은 혈액 검사를 시행하고, 심전도를 등록하고, 체온을 측정합니다. 초기에 자연 현상 - 경미한 발열과 기침. 인공 호흡기를 끈 후에 환자는 호흡 운동을 훈련 받아 효과적으로 폐에서 유체를 제거하고 울혈 성 폐렴을 예방합니다. 같은 목적으로, 환자는 종종 옆으로 향하고 여러 번 엑스레이가 찍힌다. 환자는 필요한 약을 복용합니다.

상태가 안정적이고 환자의 생명을 위협하지 않는 경우, 그는 심장 우회 수술 후 관찰 및 복원을 계속하기 위해 일반 병실로 이송됩니다. 복도를 따라 침대 근처에서 걷기 시작하면서 점차적으로 모터 모드를 확장하십시오. 치료 된 상처 부위. 환자는 다리의 붓기를 줄이기 위해 신축성 스타킹을 착용합니다. 퇴원하기 전에 가슴에서 이음새를 제거하십시오. 병원 입원 기간은 1 주일 이내에 다양합니다.

재활

수술 후 회복은 적절한 육체 노동과 전문적인 활동을 통해 일상 생활로 복귀하는 것을 목표로 한 일련의 활동입니다.

전체 기간은 여러 단계로 나뉩니다.

1. 정지 기간은 모터 모드를 확장하는 것을 목표로합니다. 환자는 앉아서 와드 주위를 걷고, 직원의 엄격한 감독하에 매일 심장에 대한 부담을 늘릴 수 있습니다.
2. 긴 관찰. 심장 센터에서 퇴원 한 후 집에서 심장 혈관을 우회하는 수술 후에도 회복이 계속됩니다. 과부하와 감기를 피하기 위해 환자는 일반적으로 병가를 가지고 있습니다. 퇴직 후 6 주 이내에 개별적으로 퇴직 할 수 있습니다. 운전 기사 또는 건축업자는 일반적으로 3 개월 더 연장됩니다. 환자는 개입 후 3, 6, 12 개월 이내에 현지 의사와 심장 전문의를 방문해야합니다. 매 방문마다 ECG가 수행되고, 지질의 생화학 적 스펙트럼이 결정되고, 완전한 혈구 수 및 필요할 경우 흉부 장기의 x- 선이 결정됩니다. 이 단계에서 재활 과정의 기본 원칙은 라이프 스타일을 수정하는 것입니다. 이 개념은 완전 수면 (적어도 7 시간), 다가 불포화 지방산 섭취를 필수적으로 포함하는 빈번한 분만 식사, 흡연과 알코올 남용, 충분한 신체 활동, 정상 체중 (여성의 허리 둘레) 유지

관상 동맥 우회 수술

관상 동맥 우회 수술

관상 동맥 우회 수술이란 무엇입니까?

관상 동맥은 모든 부분에 혈액 공급을 제공하는 심장의 혈관입니다. 다양한 병리학 적 조건에서, 관상 동맥의 어느 부분에서 혈류량의 위반은 관강의 직경 감소로 인해 발생합니다. 이것은 심장 근육 (심근) 부분의 혈액 공급, 영양 및 산소 공급 (허혈)을 감소 시키며, 이는 심장에 매우 민감합니다. 시간이 지남에 따라 되돌릴 수없는 변화와 죽음이 심근 세포 (심근 세포)에서 발생합니다. 일반적으로 이것은 수축의 리듬뿐만 아니라 심장의 수축, 수축 기능 및 펌핑 기능에 의해 나타납니다.

보존 적 치료의 효과가 없으면 급성 관상 동맥 우회 수술 (관상 동맥 우회술 또는 관상 동맥 우회술)을 시행한다. 이 수술의 가장 중요한 핵심은 관상 동맥 폐색 부위를 우회하여 혈류 경로 (분지)를 만들어 혈류를 개선하는 것입니다. 이것은 여러 가지 기술로 수행되는 자신의 혈관을 봉합하여 얻을 수 있습니다.

관상 동맥 우회술의 유형

션트 생성에 사용되는 선박에 따라 CABG에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

1. Mammocoron shunting - 내부 흉부 동맥의 일부분이 성형 수술을 위해 채취됩니다.
2. 동맥 관상 동맥 우회술 - 관상 동맥의 막힘을 우회하여 요골 동맥 (팔뚝 동맥)의 일부가 분비되어 심장에 꿰맬 수 있습니다.
3. Autovenous Shunting - Shunt는하지 (허벅지 또는 경골)에서 채취 된 표면 정맥의 일부로 형성됩니다.

국소화와 상관없이 CABG 용 혈관은 오픈 접근 (혈관 부위의 전체 길이에 걸쳐 피부 절개가 이루어짐)과 내시경 적으로 (광 절개 장치 및 미세 도구의 도움으로 작은 절개를 통해 혈관 부분이 추출되고 추출되는) 두 가지 방식으로 구별됩니다.

수술 기법

대부분의 경우 심장 수술은 전신 마취 (약물 수면)하에 개방 된 통로를 통해 수행됩니다. 절개는 흉골에서 가장 흔히 수행되고 확장됩니다. 이것은 외과의 (외과 분야)에 대한 심장의 시각적 모니터링을 제공합니다. 미래에, 운영 과정은 마음에서 조작을 수행하는 방법의 선택에 달려 있습니다.

1. 심장 마비시에는 심장과 환자의 몸을 18-20 ° C의 온도로 서서히 냉각 시켜서 얻을 수 있습니다.이 때 신체의 혈류는 주요 동맥이 연결된 펌프의 일종 인 특별한 심폐 바이 패스 (AIC) 때문입니다 동맥) 및 정맥. 분만시 심장 수축에 대한 손의 움직임을 일정하게 조절할 필요가 없기 때문에 정지 된 심장에서 AKSH를 수행하는 것은 기술적으로 매우 편리합니다. 그러나 AIK 조건 하에서의 혈액 순환은 부분 세포 죽음 (용혈)을 유발합니다. 조작 완료 후 약물 투여 (아드레날린) 및 온도의 역방향 점진적 증가에 의해 심장 수축이 재개됩니다.
2. 수술 심장에 대한 수술 적 개입 -이 CABG 기술은 인공 혈액 순환을 필요로하지 않으므로 혈액 세포 사망의 발생과 수술 후 기간의 지속 기간을 현저하게 감소시킵니다. 그러나이 경우 수술의 성공은 외과 의사의 경험과 심장의 리드미컬 수축에 대한 션트 형성 중에 손 움직임을 적응시키는 능력에 크게 달려 있습니다.
3. 작업 및 정지 된 심장에서 모두 수행 할 수있는 최소 침습적 인 방법은 비교적 새로운 방법으로 모든 심장 클리닉에서 사용되지는 않습니다. 최소 침습성은 특수 마이크로 공구 및 광학 기술을 사용하여 달성됩니다. 이런 유형의 CABG 이후에, 재활 기간은 더 짧습니다.

심장에서 직접 조작을 수행하는 방법의 선택은 주로 환자의 일반적인 상태, 관상 동맥 폐색의 정도 (혈류 장애), 클리닉의 기술적 능력 (장비의 존재), 심장 외과 의사의 자격 및 경험에 달려 있습니다. 수술의 주요 단계가 끝나면 흉벽의 모든 지형 층을 점진적으로 닫습니다. 흉골의 가장자리는 특수한 강력한 브래킷으로 축소되고 고정됩니다. 스티치의 마지막 줄은 흉골 부위의 피부에 적용됩니다. 관상 동맥 우회로술의 전체 과정은 평균 3-4 시간이 걸리고 심장 전문의와 그의 조수, 마취사, 수혈 전문의 등 여러 전문의의 참여가 필요합니다.

CAB 준비

수술을하기 전에, 심장에 대한 포괄적 인 검사, 관상 동맥 폐색의 국소화에 대한 정확한 결정, 생물체의 기능적 기능의 해설을 포함하는 준비가 수행됩니다. 필요한 경우, 혈액 요법과 심혈관 시스템을 개선하기위한 의료 요법이 수행됩니다.

재활

환자의 회복, CABG 동안의 심장 기능은 매우 중요합니다. 치료의 성공 여부는 수술 자체의 정확성에 달려 있습니다. 복구 기간은 길며 다음을 포함합니다.

• 집중 치료실 상태에서 수술 후 심장 활동 및 폐의 복원;
• 방부제로 수술 후 상처 및 봉합사 드레싱;
• 신체 활동의 점진적인 증가;
• 혈중 헤모글로빈 회복을 목표로하는 관상 동맥류 차단 후 음식물은 쉽게 소화 될 수 있어야하고 다량의 비타민 (튀김 및 지방이 함유되지 않은 음식은 제외)이 들어 있어야합니다.

CABG의 성공 여부는 설문 조사 (ECG, veloergometry) 및 심장 영역 (협심증)에 대한 압박감의 부족으로 몇 달 후에 평가됩니다.

관상 동맥 우회 수술 : 수술후 및 수술 후 적응증

관상 동맥 바이 패스 수술의 수술은 오늘날 널리 퍼져 있습니다. 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 환자에게는 약물 치료의 비 효과 및 병리학의 진행과 함께 외과 적 개입이 필요합니다.

관상 동맥 우회 수술은 동맥 혈류가 회복되는 심장 혈관에 대한 수술입니다. 바꾸어 말하면, 션트는 관상 동맥 협착의 좁은 부분을 우회하는 추가 경로를 만드는 것입니다. 단락 그 자체는 추가 선박입니다.

관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환은 심근의 기능적 활성이 급격히 또는 만성적으로 감소합니다. 병리학의 발달을위한 이유는 심장 근육에 동맥 혈액의 부족한 입구이고, 조직의 산소 기아가 유래 한.

대부분의 경우, 질병의 발달과 진행은 심근에 산소 공급을 담당하는 관상 동맥 협착으로 인한 것입니다. 혈관의 개통은 죽상 경화성 변화의 배경에 비해 감소합니다. 혈액 공급의 부족은 병리의 초기 단계에서 중요한 신체적 또는 정신 - 정서적 스트레스와 함께 나타나고, 진행함에 따라 휴식을 취하는 통증을 동반합니다. 왼쪽 가슴 또는 흉골 뒤의 통증을 협심증 (협심증)이라고합니다. 그들은 목, 왼쪽 어깨 또는 아래턱의 각도로 방사되는 경향이 있습니다. 공격하는 동안 환자는 산소 부족을 느낍니다. 두려움을 느끼는 모습 또한 특징적입니다.

중요 : 임상 실습에서 소위라고합니다. 병의 "무통"형태. 그것들은 종종 후기 단계에서 진단되기 때문에 가장 위험합니다.

관상 동맥 질환의 가장 위험한 합병증은 심근 경색입니다. 심장 근육 부위의 산소 공급이 급격히 제한되면 괴사 성 변화가 발생합니다. 심장 마비가 주요 사망 원인입니다.

관상 동맥 질환 진단을위한 가장 정확한 방법은 방사선 요법 (관상 동맥 조영술)이며, 조영제를 카테터를 통해 관상 동맥에 주입합니다.

연구 중에 얻은 데이터를 토대로 스텐트 삽입, 풍선 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회술의 가능성에 대한 문제가 해결되고 있습니다.

관상 동맥 우회 수술

이 작업은 계획되어 있습니다. 환자는 대개 개입하기 3-4 일 전에 병원에 입원합니다. 수술 전 기간 동안 환자는 포괄적 인 검사를 받고 심호흡과 기침의 방법으로 훈련을받습니다. 그는 외과 팀과 친해지고 중재의 본질과 과정에 대한 자세한 정보를 얻을 수있는 기회를 얻었습니다.

클렌징 관장을 포함한 실시 준비 절차 직전. 사전 치료 시작 1 시간 전; 불안을 줄이는 약을 환자에게줍니다.

시기 적절한 수술은 심근의 돌이킬 수없는 변화를 예방합니다. 개입의 덕택으로 심장 근육의 수축 능력이 크게 증가합니다. 외과 적 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고 지속 시간을 증가시킬 수 있습니다.

평균 수술 기간은 3 ~ 5 시간입니다. 대부분의 경우 환자를 심장 - 폐 기기에 연결해야하지만 경우에 따라 심장 박동이 가능합니다.

환자를 심장 - 폐 기계에 연결하지 않고 외과 적 치료를하면 다음과 같은 몇 가지 이점이 있습니다.

• 짧은 개입 시간 (최대 1 시간);
• 관상 동맥 우회 수술 후 회복 시간 감소;
• 혈액 미립구에 대한 가능한 손상 배제;
• 환자를 IC 장치에 연결하는 것과 관련된 다른 합병증의 부재.

접근은 가슴 중간에 절개되어 있습니다.

추가 절개는 이식편을 가져 오는 신체 부위에서합니다.

과정 및 과정의 기간은 다음 요소에 따라 다릅니다.

• 혈관 병변의 유형;
• 병리학의 심각성 (생성 된 션트의 수);
• 동맥류의 평행 제거 또는 심장 판막의 재구성에 대한 필요성;
• 환자의 개인적인 특성 중 일부.

수술 중 이식편은 대동맥과 이식편의 다른 쪽 끝을 관상 동맥의 가지에 연결하여 좁아 지거나 가려진 부위를 우회합니다.

션트를 만들기 위해 다음 혈관의 파편이 이식편으로 사용됩니다.

• 큰 복재 정맥 (하체 포함);
• 내부 흉부 동맥;
• 요골 동맥 (팔뚝의 내면에서).

참고 사항 :동맥 조각을 사용하면보다 완벽한 기능적 단락을 만들 수 있습니다. 일반적으로 아테롬성 경화증에 의해 영향을받지 않는, 즉 상대적으로 "청결"하다는 이유로하지의 피하 정맥의 단편이 바람직하다. 또한, 그러한 이식 물의 수집은 이후에 건강 문제로 이어지지 않는다. 나머지 다리 정맥이 부하를 인계하고 팔다리의 혈액 순환이 방해받지 않습니다.

이러한 대안을 만드는 궁극적 인 목표는 뇌졸중과 심장 마비를 예방하기 위해 심근에 대한 혈액 공급을 향상시키는 것입니다. 관상 동맥 우회 수술 후, 관상 동맥 질환 환자의 평균 수명은 유의하게 증가한다. 환자는 육체적 지구력을 높이고 성능을 회복 시키며 약리학 적 약물 복용의 필요성을 줄입니다.

관상 동맥 우회 수술 : 수술 후 기간

수술이 끝나면 환자는 24 시간 감시하에있는 중환자 실에 배치됩니다. 마취 수단은 호흡 기능에 악영향을 미치므로 수술받은 사람은 입안의 특수 튜브를 통해 산소가 풍부한 공기를 공급하는 특수 장치에 연결됩니다. 이 장치를 사용해야하는 필요성이 빠른 속도로 회복되면 첫날 이내에이 장치가 사라집니다.

참고 사항 :드롭퍼의 출혈 및 분리를 초래할 수있는 통제되지 않는 움직임을 피하기 위해 환자의 손은 완전한 의식까지 고정됩니다.

목 또는 허벅지의 혈관에는 카테터가 놓여져 있으며, 카테터를 통해 약물이 주입되고 분석을 위해 혈액이 채취됩니다. 튜브는 축적 된 체액을 빨아 들이기 위해 흉강에서 빠져 나옵니다.

수술 후 기간에는 관상 동맥 우회 수술을받는 환자의 신체에 특수 전극을 부착하여 심장 활동을 모니터링 할 수 있습니다. 배선은 필요한 경우 (특히 심실 세동이 진행되는 동안) 가슴의 아래 부분에 고정되어 심근 전기 자극이 수행됩니다.

참고 사항 :전신 마취에 대한 약물의 효과가 지속되는 한, 환자는 행복감의 상태 일 수 있습니다. 방향 감각 상실은 또한 특징적이다.

환자의 상태가 좋아지면 전문화 된 입원 병동의 정규 병실로 이송됩니다. 션트 (shunting) 후 첫 날에는 전반적인 체온이 종종 상승하기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. 이는 수술 중 신체가 광범위한 조직 손상을 입는 일반적인 반응입니다. 관상 동맥 우회로 수술 직후, 환자는 절개 부위의 불편 함을 호소 할 수 있지만, 진통제는 현대 진통제의 도입으로 인해 성공적으로 중단됩니다.

수술 후 초기에 이뇨제의 엄격한 관리가 필요합니다. 환자는 소비 한 양과 소변 배출량에 대한 특수 일기 데이터를 입력하도록 요청받습니다. 수술후 폐렴과 같은 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 일련의 호흡 훈련을 받게됩니다. 앙와위 자세는 폐의 체액 침체에 영향을 미치므로 환자는 수술 후 며칠간 자신의 옆을 눕히는 것이 좋습니다.

분비물의 축적을 방지하기 위해 (기침 개선), 폐의 투영을 도청하여 조심스럽게 현지 마사지를합니다. 기침으로 인해 이음새가 벗어나지 않는다는 사실을 환자에게 알려야합니다.

참고 사항 :흉부 코르셋은 종종 치유 과정을 빠르게하는 데 사용됩니다.

환자는 호흡 튜브를 제거한 후 0.5 시간에서 2 시간 이내에 액체를 섭취 할 수 있습니다. 처음에 음식은 반 액체 상태 여야합니다 (청소). 정상적인 식사로의 전환 기간은 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.

운동의 회복은 점진적이어야한다. 처음에는 환자가 앉아서 잠시 후 와드 또는 복도를 조금만 걸어 다닙니다. 퇴원 직전에 걷고 계단을 오르는 시간을 늘리거나 허용하는 것이 좋습니다.

첫날 드레싱은 정기적으로 바뀌었고 봉합사는 소독액으로 씻었습니다. 상처가 치유되면서 붕대가 제거되어 공기가 마르도록 도와줍니다. 조직 재생이 정상적으로 진행되면 봉합사와 자극 전극이 8 일째에 제거됩니다. 수술 10 일 후 절개 부분을 보통의 온수와 비누로 씻어줍니다. 일반적인 위생 절차는 바늘을 뺀 후 일주일 반 후에 샤워를 할 수 있습니다.

흉골은 불과 몇 달 만에 완전히 회복됩니다. 그것이 함께 자라는 동안, 환자는 고통을 경험할 수 있습니다. 이러한 경우 비 마약 성 진통제가 사용됩니다.

중요 : 흉골의 뼈가 완전히 치유 될 때까지, 역도 및 갑작스런 움직임은 제외됩니다!

이식편을 다리에서 가져온 경우 처음에는 절개 부위의 타박상과 다리의 붓기로 인해 환자가 방해받을 수 있습니다. 얼마 후, 이러한 합병증은 흔적도없이 사라집니다. 증상이 지속되는 동안 탄력있는 붕대 또는 스타킹을 사용하는 것이 좋습니다.

관상 동맥 우회 수술 후, 환자는 2-2.5 주 (합병증이없는 경우)에 병원에 입원합니다. 주치의가 자신의 상태가 안정화되었다는 것을 확신 한 후에 만 ​​환자가 퇴원합니다.

합병증을 예방하고 심혈관 질환의 위험을 줄이려면식이 요법이 필요합니다. 환자는 식탁 용 소금의 섭취를 줄이고 포화 지방을 함유 한 제품의 양을 최소화하는 것이 좋습니다. 니코틴 중독 환자는 완전히 금연해야합니다.

재발의 위험을 줄이려면 복잡한 운동을하는 것이 좋습니다. 중간 정도의 신체 활동 (정기적 인 걷기 포함)은 관상 동맥 우회 수술 후 환자의 신속한 재활에 기여합니다.

관상 동맥 우회 수술 후 사망률 통계

성공적인 수술 후 15 년 동안의 장기간의 임상 관찰에서 얻은 데이터에 따르면 환자들 사이의 사망률은 전체 인구와 동일합니다. 생존은 외과 적 개입의 정도에 달려있다.

첫 번째 우회술 후 평균 수명은 약 18 년입니다.

참고 사항 :관상 동맥 우회 수술 후 사망률 통계를 수집하는 대규모 연구가 완료 될 때 지난 세기 70 세에 수술을받은 일부 환자는 이미 90 주년을 축하했습니다!

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

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심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?

그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장의 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.

이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.

이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.

목적

심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.

이 수술은 협심증을 없애고 병의 악화로 인한 환자의 입원 횟수를 줄이기 위해 사용됩니다.

하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있는 경우뿐만 아니라이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에도 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :

• 왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
• 모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
• 다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.

환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회 수술은 증상이있는 약물이나 전통적인 치료법과 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.

방법의 본질

관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식편 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.

동맥 패치로 만든 션트는 정맥에서 만든 것보다 장기적이고 신뢰할 수 있습니다. 통계에 따르면, 정맥 문합의 약 30 %는 다음 6-7 년 동안 닫히지 만 동맥 문합의 95 %는 15 년 후에도 계속 기능을합니다.

회피는 심장 박동이나 인공 혈액 순환 장치 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.

준비

션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

• 환자가 마지막으로 먹는 시간은 수술 전날까지 음식을 먹어야하며, 그 후에는 물 섭취가 금지됩니다.
• 피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
• 전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
• 약물 치료의 마지막 행동은 식사 직후 전날까지 허용됩니다.
• 단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
• 필요한 모든 서류에 서명하십시오.

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선박 성능 기술

심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터의 매개 변수 모니터링을위한 장치가 설치되어 있습니다.

그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.

관상 동맥 우회술 수술의 단계 :

1. 흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
2. 내부 흉부 동맥의 분리 (흉부 바이 패스 수술이 사용되는 경우);
3. 이식;
4. 저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
5. 션트가 적용됩니다.
6. 심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
7. 스티치 및 배수 설치.

희미한 마음과 미성년자를위한 것이 아닙니다! 이 비디오는 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법을 보여줍니다.

수술후 재활

수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.

환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.

1 ~ 2 주 후에 절개 부위에서 피부가 치유되고 환자는 샤워를 할 수 있습니다.

외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.

또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 동물 기원의 고열량 식품을 포함하여 더 영양가가 높은 식사를 권장합니다.

정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.

관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.

병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.

이 방법의 장점

관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 다른 방법보다 한 가지 방법을 선택할시기에 대해서는 합의가 없지만 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.

• 스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가정의 필요를 충족시키지 못합니다.
• 여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
• 죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.

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금기 사항

여기에는 다음이 포함됩니다. 관상 동맥 손상의 대부분으로 인해 좌심실 이완 기능이 30 % 이하로 급격히 감소하고 심장에 공급되는 혈액량을 펌프에 공급할 수 없게됩니다.

사적인 것 외에도 일반적인 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 만성 비특이적 폐 질환 (COPD), 종양학 (oncology)과 같은 합병증이 포함된다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.

관상 동맥 우회로 수술에 대한 직접적인 금기가 아닌 노년뿐만 아니라 수술의 위험 요소입니다.

수술 후 가능한 결과 및 합병증

심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :

• 심장 마비 환자가 발생하여 사망 위험이 증가합니다.
• 염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지의 병변.
• 심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
• 다른 종류의 부정맥.
• 감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
• 뇌졸중 위험.

비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG) : 적응증, 전도, 재활

관상 동맥은 대동맥에서 심장으로 연장되어 심장 근육을 공급하는 혈관입니다. 내벽에 플라크가 증착되고 관강의 임상 적으로 중요한 중첩의 경우, 스텐트 삽입 또는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)을 사용하여 심근의 혈류를 복원 할 수 있습니다. 후자의 경우, 손상된 혈류가 회복되고 심장 근육이 충분한 양의 혈액을받는 동맥 폐색 영역을 우회하여 수술 도중 관상 동맥에 단락 (바이 패스)이 발생합니다. 관상 동맥과 대동맥 사이의 분로 (shunt)로서, 일반적으로 내부 흉부 또는 요골 동맥뿐만 아니라하지의 복재 정맥이 사용됩니다. 내부 흉부 동맥은 가장 생리적 인 auto-shunt로 간주되며, 그 피곤함은 극히 낮으며, 수십 년 동안 분로로 기능합니다.

이러한 수술은 다음과 같은 긍정적 인 측면을 가지고 있습니다 - 심근 허혈 환자의 평균 수명 증가, 심근 경색의 위험 감소, 삶의 질 향상, 운동 내성 증가, 환자가 용인하지 않는 니트로 글리세린 필요성 감소. 관상 동맥 우회술 수술에 관해서는, 환자의 사자 점유율은 가슴 통증에 의해 실질적으로 방해받지 않았기 때문에, 심지어 상당한 하중에도 불구하고 더 잘 반응합니다. 니트로 글리세린이 주머니에 일정하게 존재할 필요가 없습니다. 협심증이있는 사람들의 특징 인 심리적 뉘앙스뿐만 아니라 심장 마비와 죽음의 두려움이 사라집니다.

수술 적응증

CABG의 징후는 임상 증상 (빈도, 흉통의 지속 기간 및 강도, 심근 경색의 존재 또는 심근 경색 발병의 위험, 심실의 수축에 따른 좌심실 수축 기능)뿐만 아니라 관상 동맥 조영술에서 얻은 결과 (CAG ) - 관상 동맥 루멘에 방사선 불 투과성 물질을 도입하여 가장 정확하게 동맥 폐색 부위를 보여주는 침습 진단 방법.

관상 동맥 조영술에서 확인 된 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 왼쪽 관상 동맥은 관강의 50 % 이상이 통과 할 수 없으며,
• 모든 관상 동맥은 70 % 이상 통과 할 수 없으며,
• 협심증 발작으로 임상 적으로 나타난 3 개의 관상 동맥 협착 (협착).

AKSH의 임상 증상 :

1. 안정적인 협심증 3 ~ 4 가지 기능 부류, 약물 치료가 적절하지 않음 (하루 동안 흉부 통증이 복합적으로 발생하고 짧고 긴 질산염의 사용으로 중단되지 않음)
2. 급성 관상 동맥 증후군은 불안정 협심증의 단계에서 멈추거나 심전도상의 ST 분절의 상승 유무에 상관없이 급성 심근 경색으로 발전 할 수 있습니다 (각각 큰 초점 또는 작은 초점).
3. 난치성 통증 발병의 발병 후 4-6 시간 이내에 급성 심근 경색증,
4. 로딩 테스트 중 검출 된 운동 내성 감소 - 러닝 머신 테스트, 자전거 에르고 메 트리,
5. 홀터 (Holter)의 혈압 및 ECG를 매일 모니터링하는 동안 심한 통증이없는 허혈,
6. 심장 결함 및 수반되는 심근 허혈을 가진 환자에서 수술의 필요성.

금기 사항

우회 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 좌심실 수축 기능의 감소는 EF에서 30-40 % 미만의 감소로 심 초음파로 결정되며,
• 말기 신부 또는 간부전, 급성 뇌졸중, 폐 질환, 암,
• 모든 관상 동맥의 확산 성 병변 (혈관이 혈관 전체에 침착되어 있고 동맥에 영향을받지 않는 부위가 없으므로 분지를 가져올 수 없음)
• 심한 심장 마비.

수술 준비

우회 수술은 일상적으로 또는 비상 사태로 수행 될 수 있습니다. 환자가 급성 심근 경색이있는 혈관 또는 심장 수술 병동에 들어가면 짧은 수술 전 준비가 완료된 직후에 코로나 촬영술을 실시합니다. 코로나 촬영술은 스텐트 삽입 또는 우회 수술 전에 확장 할 수 있습니다. 이 경우 가장 필요한 테스트 만 수행됩니다 - 혈액 그룹 및 혈액 응고 시스템 및 ECG 역학 측정.

심근 허혈을 가진 환자를 병원에 입원시킬 계획이있는 경우 완전한 검사가 수행됩니다.

1. 심전도
2. 심 초음파 검사 (심장의 초음파),
3. 가슴의 X 레이,
4. 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사,
5. 혈액 응고의 정의와 생화 학적 혈액 검사,
6. 매독, 바이러스 성 간염, HIV 감염,
7. 관상 동맥 조영술.

수술은 어때?

마취에서 최상의 효과를 내기 위해 진정제와 진정제 (phenobarbital, phenazepam 등)의 정맥 투여가 포함 된 수술 전 준비가 끝나면 환자는 수술실로 옮겨지고 4-6 시간 이내에 수술이 수행됩니다.

Shunting은 전신 마취하에 항상 수행됩니다. 이전에는 흉골 절제술 (sternotomy)을 사용하여 수술 접근이 이루어졌고 최근에는 심장 투사에서 좌측 늑간 공간의 미니 접근으로 인한 수술이 점점 더 많이 수행되고 있습니다.

대부분의 경우, 수술 중 심장은 심장 - 폐 기계 (AIC)에 연결되며이 시간 동안이 시간 동안 심장 대신 신체를 통해 혈액이 흐릅니다. AIC를 연결하지 않고도 심장에서 션트 (shunting)를 수행 할 수도 있습니다.

대동맥을 고정시키고 (대개 60 분) 대동맥을 장치에 연결 한 후 (대부분의 경우 1 시간 반 동안) 외과 의사는 분지가 될 혈관을 선택하여 감염된 관상 동맥에 연결하여 다른 쪽 끝을 대동맥에 붙입니다. 따라서, 관상 동맥으로의 혈류는 플라크가 위치한 영역을 우회하여 대동맥에서 진행됩니다. 영향을받는 동맥의 수에 따라 2 ~ 5 개의 션트가있을 수 있습니다.

모든 션트가 올바른 위치에 스티칭 된 후에 금속 와이어 브레이스가 흉골의 가장자리에 적용되고 연조직이 봉합되고 무균 붕대가 적용됩니다. 배액도 표시되며, 그로 인해 출혈성 (피의) 유체가 심낭에서 흐릅니다. 수술 후 상처의 치유 속도에 따라 7-10 일 후에 봉합사와 붕대를 제거 할 수 있습니다. 이 기간 동안 매일 드레싱이 수행됩니다.

우회 수술은 얼마입니까?

수술 CABG는 하이테크 의료를 말하며, 그 비용은 꽤 높습니다.

현재 이러한 작업은 급성 심근 경색증 환자에게 긴급 수술을 실시 할 경우 OMS 정책에 따라 무료이며 관상 동맥 질환 및 협심증 환자에게 예정된 방식으로 수술을 수행하는 경우 지역 예산 및 연방 예산에서 할당 한 할당량으로 수행됩니다.

할당량을 얻으려면 담당 의사의 심장 전문의와 심장 외과 의사의 지시에 따라 외과 적 개입 (심전도, 관상 동맥 조영술, 심장 초음파 등)의 필요성을 확인하는 검사 방법을 받아야합니다. 할당량을 기다리는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

환자가 할당량을 기대하지 않고 유료 서비스 운영을 감당할 수있는 경우 러시아 (러시아) 또는 민간 (해외) 진료소에 해당 업무를 수행 할 수 있습니다. 단락의 대략적인 비용은 45,000 루블입니다. 최대 200,000 루블의 소모품 비용없이 매우 조작적인 개입이 가능합니다. 재료비가 든다. 션트 (shunting)가있는 조인트 인공 심장 밸브의 경우 가격은 각각 120 ~ 500,000 루블입니다. 밸브 및 션트의 수에 따라 다르다.

합병증

수술 후 합병증은 심장 및 다른 기관에서 발생할 수 있습니다. 수술 후 초기 기간에 심근 합병증은 급성 심근 경색으로 발전 할 수있는 급성 수술 전 심근 괴사에 의해 나타납니다. 심장 마비의 위험 요소는 주로 심장 - 폐 기계의 작동 시간에 있습니다. 심장이 작동 중 수축 기능을 수행하지 않는 시간이 길수록 심근 손상의 위험이 커집니다. 수술 후 심장 발작은 2 ~ 5 %의 경우에 발생합니다.

다른 장기 및 시스템의 합병증은 드물며 만성 질환의 존재뿐만 아니라 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 합병증으로는 급성 심부전, 뇌졸중, 기관지 천식 악화, 당뇨병 부전 보상 등이 있습니다. 이러한 증상의 발생을 예방하기 위해서는 우회로 수술을하기 전에 완전한 검사를 실시하고 내과 기능을 교정 한 수술 환자를 종합적으로 준비해야합니다.

수술 후의 라이프 스타일

수술 후 상처는 shunting 후 7-10 일 이내에 치유되기 시작합니다. 흉골 인 흉골은 수술 후 5-6 개월 후에 훨씬 나중에 치료됩니다.

수술 후 초기에 환자를 대상으로 재활 조치를 취합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다이어트 식품
• 호흡 체조 - 환자는 팽창하는 종류의 풍선을 제공받으며, 환자는 폐를 곧게 펴서 정맥의 오아시스가 발생하는 것을 막습니다.
• 신체 체조는 처음에는 침대에 누워서 복도를 따라 걷습니다. 현재 환자는 정맥의 혈액 정체와 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 증상의 전반적인 심각성으로 금기가 아니라면 가능한 한 일찍 활성화하는 경향이 있습니다.

수술 후 후기 (퇴원 후 및 이후)에는 물리 치료 의사 (운동 치료 의사)가 권장하는 운동이 계속 수행되어 심장 근육과 혈관을 강화하고 훈련시킵니다. 또한 재활을 원하는 환자는 다음과 같은 건강한 생활 방식의 원칙을 따라야합니다.

1. 금연 및 음주의 완전 중단
2. 지방, 튀김, 매운 음식, 짭짤한 음식, 신선한 채소와 과일, 유제품, 마른 고기와 생선 섭취량의 증가, 건강한 식생활의 기본 준수 -
3. 적절한 신체 활동 - 걷기, 가벼운 아침 운동,
4. 혈압의 목표 수준 달성, 항 고혈압 약물의 도움으로 수행.

장애 통관

심장 우회술 수술 후 일시적 장애 (병가에 따라)는 최대 4 개월 동안 발급됩니다. 그 후, 환자는 ITU (의료 및 사회 전문 기술)로 보내지는데, 그 동안 환자에게 특정 장애 집단을 할당하기로 결정됩니다.

III 군은 수술 후 합병증이없고 1-2 번 (협심증) 협심증이 있거나 심부전이 있거나없는 환자에게 배정됩니다. 환자에게 심장 활동 위협이없는 직업 분야에서의 작업이 허용됩니다. 금단의 직종에는 높이에서의 일, 유독 물질로, 현장에서, 운전자의 직업이 포함됩니다.

II 군은 수술 후 합병증이있는 환자에게 배정되었다.

그룹 I은 심한 만성 심부전 환자에게 권한이없는 사람을 돌보도록 요구됩니다.

예측

우회 수술 후 예후는 다음과 같은 여러 지표에 의해 결정됩니다.

• 션트 작동 기간. 내부 흉부 동맥의 사용은 생존율이 환자의 90 % 이상에서 수술 후 5 년 후에 결정되므로 가장 장기적인 것으로 간주됩니다. 요골 동맥을 사용할 때도 좋은 결과가 관찰됩니다. 더 큰 복재 정맥은 내마모성이 적고 5 년 후 문합의 생존율은 환자의 60 % 미만에서만 관찰됩니다.
• 심근 경색의 위험은 수술 후 첫 5 년 동안 5 %에 ​​불과합니다.
• 급성 심장사의 위험은 수술 후 첫 10 년 동안 3 %로 감소합니다.
• 운동 내성이 향상되고, 협심증 발병 빈도가 감소하며 대부분의 환자 (약 60 %)에서 협심증이 전혀 회복되지 않습니다.
• 사망 통계 - 수술 사망률은 1-5 %입니다. 위험 인자는 수술 전 (나이, 심장 마비의 수, 심근 허혈의 면적, 영향을받는 동맥의 수, 관상 동맥의 개입 전의 해부학 적 특징), 수술 후 (사용 된 분로의 본질 및 심폐 순환 시간)를 포함한다.

위의 내용을 토대로 CABG 수술은 관상 동맥 질환과 협심증의 장기 치료에 대한 훌륭한 대안으로, 심근 경색의 위험과 갑작스런 심장사의 위험을 줄이면서 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 따라서 대부분의 shunting 수술의 경우 예후가 좋으며 환자는 심장 우회 수술 후 10 년 이상 산다.