폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
- 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
- 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
- 패혈증 일반화 된 과정
- 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
- 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
- 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.
정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
- 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
- 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
- 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
- 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
- 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
- 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
- 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
- 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
- 화학 요법;
- 임신, 출산, 산후 기간;
- 흡연, 노령 등
TELA 분류
혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.
- 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
- 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
- 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증
폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
- 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
- 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
- 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).
폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.
폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
- 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
- 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
- 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.
폐 색전증의 증상
폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.
PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.
1. 심혈관 :
- 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
- 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
- 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
- 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
- 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
- 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
- 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.
3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.
4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.
5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.
폐색전증 진단
폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.
폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.
- 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
- 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
- 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
- X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
- 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
- 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
- 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
- USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)
폐색전증 치료
폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.
폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.
초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.
다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.
폐색전증 예측 및 예방
환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.
thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
갑작스런 호흡 곤란, 현기증, 피부의 창백, 가슴 통증 자체가 놀라운 증상입니다. 협심증, 고혈압 성 위기, 골 연골증의 공격 일 수 있습니까?
가능합니다. 그러나 혐의 진단 중에는 또 다른, 강력하고 긴급 의료 - 폐색전증 (PE)이 필요합니다.
PEI 란 무엇이며 왜 개발됩니까?
폐 색전증 - 폐동맥 부상 (이동) 혈전 루멘의 막힘. 색전증은 또한 공기 (공기 색전증), 이물, 지방 및 종양 세포, 또는 병리학 적 작업이 동맥에 들어갈 때 양수로 인해 비교적 드문 상태 일 수 있습니다.
폐동맥 폐색의 가장 흔한 원인은 분리 된 혈전 (하나 또는 여러 개)입니다. 증상의 심각성과 양은 증상의 심각성과 병리학의 결과를 결정합니다. 어떤 경우에는 증상이 없거나 약해 지기도하고 집중 치료를 받거나 갑자기 죽을 수도 있습니다.
혈전의 위험 가능성은 다음과 같습니다.
- 하체의 깊은 혈관;
- 골반과 복부의 정맥;
- 오른쪽 심장의 혈관;
- 손의 정맥.
혈관에 혈병이 나타나기 위해서는 몇 가지 조건이 필요합니다. 혈액 응고와 정체가 혈관이나 동맥 벽 (Virchow triad)의 손상과 결합됩니다.
위 조건은 처음부터 발생하지 않습니다. 혈액 순환 시스템의 심한 장애, 응고 및 혈관의 기능 상태 때문입니다.
그 이유는 무엇입니까?
폐 혈관 막힘의 주요 원인은 다음과 같은 것으로 여겨지 긴하지만, 혈전증을 유발할 수있는 다양한 요인들로 인해 전문가들은 폐색전증 발병 기전에 대한 논의를 이끌고 있습니다.
- 선천성 및 류마티스 성 심장 결함;
- 비뇨기과 질병;
- 모든 장기의 병리학;
- Thrombophlebitis와 다리 혈관의 혈전.
폐색전증은 기존의 혈관 또는 종양학 질환의 합병증으로 가장 흔하게 발생하지만, 건강한 사람, 예를 들어 비행에 많은 시간을 소비해야하는 사람들에게도 발생할 수 있습니다.
일반적으로 건강한 혈관의 경우, 항공기 좌석에 장기간 머무르게되면 다리와 작은 골반의 혈류 장애를 일으 킵니다 - 혼잡과 혈전. 아주 드물기는하지만, 정맥류로 고통받지 않는 사람들 사이에서도 혈전이 형성되어 치명적인 "여행"을 시작할 수 있으며 혈압이나 심장에 문제가 없습니다.
혈전 색전증의 위험이 높은 또 다른 범주의 사람이 있습니다 : 부상당한 환자 (가장 흔히 고관절 골절), 뇌졸중 및 심장 마비, 즉 엄격한 침상 안정을 준수해야하는 환자가 있습니다. 불쌍한 배려는 상황을 악화시킵니다. 고정 된 환자의 경우 혈류가 느려지므로 궁극적으로 혈관에 혈병이 형성 될 수있는 전제 조건이됩니다.
산과 적 치료에는 병리학이 있습니다. 심각한 노동 합병증 인 폐색전증은 다음과 같은 병력이있는 여성에서 가장 많이 발생합니다.
- 정맥류 다리;
- 골반 정맥의 패배;
- 비만;
- 이전 출생 4 명 이상;
- 자간전증.
폐색 전 증후군의 위험 증가 비상 사태, 분만시 최대 36 주, 충혈 조직 병변의 결과로 발생한 패혈증, 부상당한 장기간의 고정, 출산 직전 6 시간 이상의 비행시 제왕 절개.
임산부에게 흔한 변비에 대항하기 위해 완하제를 통제 할 수없는 구토 또는 통제되지 않은 열정으로 시작하는 몸의 탈수 (탈수)는 혈관에 혈병을 일으킬 수있는 혈병을 유발합니다.
극히 드문 경우이지만 폐동맥 색전증은 신생아에서도 진단됩니다.이 현상의 원인은 태아의 심미성 미숙, 선천성 혈관 및 심장 병리의 존재로 설명 할 수 있습니다.
따라서 폐색전증은 거의 모든 연령대에서 발병 할 수 있습니다.이를 위해서는 전제 조건이 있어야합니다.
TELA 분류
위에서 언급했듯이 폐동맥을 차단하거나 그 가지가 다른 크기의 혈전 일 수 있으며 그 수는 다를 수 있습니다. 가장 큰 위험은 한쪽 혈관 벽에만 붙어있는 혈병입니다.
기침, 갑작스런 운동, 긴장을 할 때 응고가 없어집니다. 분리 된 응고는 대정맥, 즉 우심방을지나 심장의 우심실을지나 폐동맥으로 들어갑니다.
혈관벽을 손상시키지 않고 그대로 둘 수 있습니다.이 경우 작은 혈관의 혈전 형성에 응고 물의 크기가 충분하기 때문에 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 발생합니다.
혈전이 많으면 동맥 루멘이 막혀 폐의 혈관에 압박이 증가하고 우심실의 부하가 증가하여 심부전이 발생합니다.이 현상은 거대한 폐 색전증의 의심 할 여지없는 징후 중 하나 인 급성 폐동맥으로 알려져 있습니다.
혈전 색전증의 중증도 및 환자의 상태는 혈관 병변의 정도에 따라 다릅니다.
병리학의 다음 정도는 구별됩니다 :
다량의 폐색전증은 혈관의 절반 이상이 영향을 받는다는 것을 의미합니다. Submassive 폐 색전증은 크고 작은 혈관의 1/3에서 1/2의 혈전증을 의미합니다. 작은 혈전 색전증은 폐 혈관의 1/3 미만이 영향을받는 상태입니다.
임상 사진
폐 혈전 색전증의 발현은 강도의 정도가 다양 할 수 있습니다. 일부 경우에는 거의 알려지지 않았지만 다른 경우에는 단 몇 분 만에 급격한 발병 및 재앙적인 최종성을 나타냅니다.
의사가 폐색전증의 발병을 의심하게 만드는 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 빈맥 (심장 박동의 현저한 가속);
- 가슴 통증;
- 기침 할 때 가래에 피가 나타난다.
- 온도 상승;
- 젖은 rales;
- 입술 청색증 (청색증);
- 심한 기침;
- 흉막 마찰 소음;
- 혈압이 급격히 떨어집니다 (붕괴).
서로 병합 된 병리학 적 증상으로 다양한 증상의 복합체 (증후군)를 형성하며 다양한 혈전 색전증으로 나타날 수 있습니다.
따라서 폐 흉막 증후군은 폐 혈관의 작고 잠수 된 혈전 색전증의 특징입니다. 환자는 호흡 곤란, 가슴 아래 통증, 객담 유무에 관계없이 기침을합니다.
심한 심장 색전증으로 심한 색전증이 발생합니다 : 협심증 유형의 흉통, 급격한 급격한 압력 강하, 붕괴 등이 있습니다. 환자의 목에 부어 오른 정맥이 보일 수 있습니다.
의사들은이 환자들에게서 심장 마비 증가, 양성 정 맥박, 우심방의 혈압 상승 (CVP) 등 폐동맥에 두 번째 강세를 보였다.
노인 폐폐전증에는 종종 뇌 증후군 (의식, 마비, 발작의 상실)이 동반됩니다.
이러한 모든 증후군은 서로 다르게 조합 될 수 있습니다.
문제를 시간 내에 어떻게 볼 수 있습니까?
다양한 증상과 그 병용 및 다른 혈관 및 심장 병리의 증상과의 유사성으로 인해 진단이 상당히 복잡해져 많은 경우 치명적인 결과를 초래합니다.
혈전 색전증을 분화시키는 이유는 무엇입니까? 비슷한 증상을 보이는 질환, 즉 심근 경색 및 폐렴을 배제 할 필요가 있습니다.
폐동맥 색소 의심의 진단은 제 시간에 적절한 조치를 취하고 폐색전증의 심각한 결과를 최소화하기 위해 신속하고 정확해야합니다.
이를 위해 다음을 포함한 하드웨어 방법이 사용됩니다.
- 전산화 단층 촬영;
- 관류 신티그라피;
- 선택적 혈관 조영술.
심전도 및 방사선 촬영은 폐 혈전 색전증 진단의 가능성이 적기 때문에 이러한 유형의 연구에서 얻은 데이터는 제한된 범위로 사용됩니다.
전산화 단층 촬영 (CT)은 폐색전증뿐만 아니라 폐 경색도 신뢰할 수있게 진단 할 수 있습니다.이 경색은이 기관의 혈관 혈전증의 가장 심각한 결과 중 하나입니다.
자기 공명 단층 촬영 (Magnetic resonance tomography, MRI)은 또한 방사선의 부재로 인해 임산부에서 폐색전증 진단을하기 위해 사용될 수있는 완전히 신뢰할만한 연구 방법입니다.
관류 신티그라피는 90 % 이상의 정확도로 색전의 확률을 결정할 수있는 비 침습적이며 비교적 저렴한 진단 방법입니다.
선택적 혈관 조영술은 폐 색전증의 무조건적인 증상을 나타냅니다. 그것의 도움으로, 임상 진단의 확인뿐만 아니라, 혈행의 장소의 확인 및 폐 순환에서의 혈액 운동의 모니터링이 수행됩니다.
혈관 조영술을 시행하는 동안 혈전을 카테터로 굳히고 나서 치료를 시작할 수 있습니다.이 기술을 통해 치료의 효과를 평가할 수있는 신뢰할 수있는 기준을 얻을 수 있습니다.
폐 혈전 색전증의 징후가있는 환자의 상태를 정량적으로 진단하는 것은 혈관 조영증의 중증도 지수를 제거하지 않고는 불가능합니다. 이 지표는 점으로 계산되어 색전증에서 혈관 병변의 정도를 나타냅니다. 의학에서 관류 부족이라고 불리는 혈액 공급 부족 수준도 평가됩니다.
- 16 점 이하의 지수, 29 퍼센트 이하의 재관류 결손은 경미한 혈전 색전증에 해당합니다.
- 17-21 점의 지수와 30-44 %의 재관류 결손은 폐에 대한 혈액 공급 장애의 중간 정도를 나타냅니다.
- 22-26 점의 지수와 45-59 %의 관류 결핍은 폐의 심각한 혈관 병변의 징후입니다.
- 극도로 심한 정도의 병리학은 관상 동맥 중증도 지수의 27 점 이상 및 재관류 결손의 60 % 이상으로 추정됩니다.
폐 색전증은 고유의 증상과기만의 다양성 때문에 진단하기가 어렵습니다. 또한 문제는 가능한 한 빨리 검사를 실시해야한다는 사실에 있습니다. 환자의 상태가 경미한 운동으로 폐 혈관의 반복적 인 혈전증으로 인하여 환자의 상태가 악화 될 수 있기 때문입니다.
이런 이유로, 혈전 색전증으로 의심되는 진단은 종종 치료 방법과 결합됩니다. 검사 전에 환자에게 헤파린 정맥 투여 량을 10-15,000 IU로 정한 다음 보수 치료 또는 수술 요법을 시행합니다.
치료 방법?
치료 방법은 폐색전증 진단 방법과 달리 매우 다양하지 않으며 환자의 생명을 구하고 혈관 투과성을 회복하기위한 응급 조치로 구성됩니다.
이를 위해 외과 적 치료 방법과 보존 적 치료 방법이 모두 사용됩니다.
외과 적 치료
폐동맥 혈전 색전증은 질병이며, 그 성공은 대규모 혈관 폐색 및 환자의 전체 심각도에 직접적으로 좌우됩니다.
감염된 혈관에서 색전 제거를 위해 이전에 사용 된 방법 (예 : Trendelenburg 수술)은 이제 환자의 사망률이 높기 때문에 신중하게 사용됩니다.
전문가들은 심장 혈관의 챔버를 통해 혈전을 제거 할 수있는 카테터 혈관 내 절제술을 선호합니다. 이러한 작업은 더 양성으로 간주됩니다.
보수적 인 치료
보수 치료는 감염된 혈관의 혈전을 액화 (용해)하고 혈류를 회복시키는 데 사용됩니다.
이를 위해 섬유소 용해제, 직접 및 간접 작용 항응고제가 사용됩니다. 섬유소 용해제는 혈전의 희석에 기여하고 항응고제는 혈병의 예방과 폐 혈관의 재 혈전을 예방합니다.
폐색전증에 대한 병용 요법은 심장 활동의 정상화, 경련의 완화 및 신진 대사의 교정을 목표로합니다. 치료 과정에서 항 쇼크, 항염증제, 거담제, 진통제가 사용됩니다.
모든 약물은 비강 카테터를 통해 정맥 내 투여됩니다. 일부 환자는 폐동맥에 삽입 된 카테터를 통해 약물을받을 수 있습니다.
폐색 전 색전증의 정도가 작고 순응도가 낮 으면 진단과 치료가시기 적절하고 완전하게 수행되면 좋은 예후를 보입니다. 대규모 혈전 색전증은 혈전 용해제를 적시에 투여하지 않거나 수술 보조를 제공하지 않으면 환자의 급속한 사망으로 끝납니다.
우리는 또한 심부 정맥 혈전증을 위협하는 요소의 소재로부터 배우는 것이 좋습니다.
폐 색전증의 개요 : 증상, 치료
이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?
기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.
폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.
색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 공기 방울이 박테리아에 의해 막히면 박테리아 - 미생물에 의해 혈관 내강이 닫힙니다). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환기로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 막습니다. 이것은 폐로의 혈액 흐름을 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.
폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.
폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.
폐색전증의 원인
병리학은 다리의 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 결과로 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관의 혈전증의 원인은 Virkhov의 3 화주로,
- 혈류의 붕괴.
- 혈관벽의 손상.
- 혈액 응고가 증가했습니다.
1. 손상된 혈류
다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에서 혈액의 정체가 발생합니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.
- 뇌졸중 후;
- 수술이나 부상 후;
- 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
- 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.
2. 혈관벽의 손상
혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.
3. 혈액 응고 강화
폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
- 심장 마비.
- 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
- Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상.
- 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
- 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
- 과체중 또는 비만.
- 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
- 흡연
- 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.
특징적인 증상
폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
- 피 가루로 기침 (객혈).
- 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
- 체온이 상승했습니다.
막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 산소 포화도 및 호흡 수)는 정상 또는 병리학 일 수 있습니다.
폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 심박 급속 증 - 심박수 증가;
- 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
- 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
- 저혈압 - 혈압 강하.
질병의 추가 개발 :
- 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
- 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
- 큰 혈전이 폐동맥의 혈류를 완전히 막아 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.
폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.
- 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
- 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.
진단
혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.
수행 된 진단을 명확히하기 위해 :
- 심전도.
- D- 다이머의 혈액 검사는 체내 혈전증이있는 상태에서 레벨이 증가하는 물질입니다. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
- 혈액의 산소와 이산화탄소 수준 측정.
- 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
- 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
- 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
- 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
- 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
- 심 초음파는 심장의 초음파입니다.
치료 방법
폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.
폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.
심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 파괴하는 약물) 또는 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.
항응고제
항응고제는 흔히 혈액 희석제라고 부르지 만 혈액을 얇게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.
폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :
- 발열;
- 두통;
- 출혈.
대부분의 폐 혈전 색전증 환자는 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.
와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 정기적으로 결정하여 환자의 행동을주의 깊게 관찰해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.
와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.
와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
폐 색전증 (폐색전증) - 혈액 응고 (혈전)의 막힘으로 인해 폐동맥 분지에서 갑자기 혈류가 멈추고이 지점에 혈액 공급이 중단됩니다. 상기 혈전은 형성되어 폐동맥 바깥에 위치하는 다른 혈전의 단편임을 명확히해야한다. 신체의 혈관에 혈전이 퍼지면 혈전 색전증이라고합니다.
폐 색전증은 수술 후 및 산후 기간 중 많은 질병에서 가장 흔하고 끔찍한 합병증 중 하나이며 병의 진행 및 결과에 악영향을 미칩니다. 1 / 3의 경우에 급사가 폐동맥 색전증으로 인한 것입니다. 폐색전증 환자의 약 20 %가 사망하며 색전증 발병 후 처음 2 시간 안에 그 중 절반 이상이 사망합니다.
혈전 색전증의 원인과 그 원인은 무엇입니까?
그 존재의 가능성을 위해서, 인체는 산소를 필요로하고, 신체 내로의 산소의 흐름은 연속적으로 수행되어야한다. 이를 위해 폐는 끊임없이 가스를 교환합니다. 폐동맥이라고 불리는 폐 조직의 가장 작은 구조물에 폐동맥의 가지가 있으면, 정맥혈은 몸에 의해 전달됩니다. 여기서이 혈액은 호기 중에 신체에서 제거 된 이산화탄소에서 배출되며 흡입 중에 폐로 들어오는 대기의 산소로 포화됩니다. 가스 교환의 결과로 혈액은 동맥이되고 산소가 공급되어 신체의 모든 기관과 조직으로 전달됩니다.
혈전 색전증으로 인해 영향을받은 폐의 영역에는 실제로 혈액이 공급되지 않고 가스 교환에서 각각 꺼지고 폐를 통과하는 혈액이 적고 통과하는 혈액은 산소로 포화가 적어 기관에 도달하는 산소 부족 혈액이 발생할 수 있으며 최악의 경우 혈압과 충격의 급격한 감소. 이 모든 것은 심근 경색, 폐의 무기폐 (폐 조직의 감소)를 동반 할 수 있습니다.
폐색전증의 가장 흔한 원인은 깊은 정맥에서 발생하고 가장 흔히하지의 깊은 정맥에서 발생하는 혈병입니다.
혈전 형성을 위해서는 세 가지 조건이 필요합니다.
약에있는 tela는 무엇입니까
폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 가장 흔히 폐동맥의 가지를 폐색하는 혈전이 심장의 오른쪽 부분이나 폐 순환 혈관에 형성되어 폐 조직으로의 혈액 공급을 급격하게 방해합니다.
폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.
폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.
폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).
폐색전증은 폐동맥 시스템에서의 혈전의 국소화에 따라 분류된다 : 거대한 (혈전은 주 몸통의 투영에 위치), 분절 (분절성 폐동맥의 루멘의 혈전 성 종괴) 및 폐동맥의 작은 가지의 색전.
테ella 원인
폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :
- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;
- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);
- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에서 혈전 형성이 일어남.
- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;
-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).
- 앉아있는 생활 방식;
- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;
- 불충분 한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것.
- 호르몬 약 복용.
- 정맥혈 정체가 수반되고 혈전증을 유발할 수있는 조건으로 생성되는하지의 정맥류 질환;
- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);
- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.
모든 혈전증이 혈전 색전증으로 인해 복잡해지는 것은 아니며, 부동 혈전소 만 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류가있는 폐 혈류 시스템으로 들어갈 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.
현재 폐색전증의 원인 인 혈전 형성의 유전 적 이론이 있습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.
테라 증상
폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.
폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 작은 폐 색전증이 발생하며, 우심실의 기능이 보존되고 호흡 곤란이 유일한 임상 증상입니다.
폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.
폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상된 상태, 혈압의 감소 또는 심인성 쇼크의 발달 및 급성 우심실 부전의 다른 증상의 형태로 혈류를 차단할 때 생생한 임상상이 나타납니다.
영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.
임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.
- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 머리, 정맥이 목에 부어 오름);
- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 압축성 심한 가슴 통증을 호소하며 심근 경색 );
- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가합니다.이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이시기에는 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);
- 만성 (재발 성 색전의 빈번한 에피소드 및 흉막염과 병용하여 다중 심장 마비의 형성이 특징 인) 종종 폐색 전 색전증의 변이 동안 무증상이며 수반되는 심혈관 병리의 임상 양상이 두드러진다.
폐색전증은 이러한 병리학 적 특징 만 갖는 특별한 임상 증상이 없지만 폐색전증과 다른 질병의 근본적인 차이는 완전한 복지의 배경에 대한 밝은 임상상의 출현이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 곤란, 피 가쁜 가래 출혈, 발열, 명확한 국소화가없는 촉촉한 통증, 붕괴, 창백 및 청색증과는 다릅니다.
폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.
급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;
- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱 및 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전증의 진행을 나타냅니다.
- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.
- 어지러움, 이명, 의식 상실, 경련 증후군, 비 식 구토뿐만 아니라 양성 뇌막 혈관 표지는 급성 뇌 혈관 기능 부전의 진행을 나타냅니다.
- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.
- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;
- 폐 경색의 병소로 인한 폐의 침윤성 변화는 체온 증가, 객담이 분리되기 어려운 기침, 감염된 쪽의 가슴 통증 및 흉막 충치에서의 체액 축적의 형태로 나타납니다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.
고열 증후군은 2 ~ 12 일 동안 체온이 38도까지 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.
복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.
면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.
폐 색전증은 폐동맥 경색, 만성 폐 고혈압 및 혈액 순환의 순환계에있는 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.
TELA 진단
폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서의 혈전 국소화의 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성 원의 강제 식별을 목표로한다.
폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.
폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.
- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.
- 상세한 혈액 및 소변 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);
- 혈액 가스 조성의 결정;
- 홀터 ECG 모니터링;
- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);
- 방사선 진단 방법 (흉부 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.
심장 박동과 심장 혈관의 상태를 결정하는 심장의 초음파.
- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 혈전의 크기도 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국한화가 일어나는 장소는 원통형의 충전 결함으로 결정되며 혈관 내강을 완전히 막은 상태에서 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.
-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).
- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);
- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈전은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)
- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);
- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.
폐 심전도가 의심되는 경우 ECG는 진단을 내리는 데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :
• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;
• III, aVF 및 우측 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;
• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동의 조합.
• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.
• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).
폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.
폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 혈관 조영술.
응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정할 수있는 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.
♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 모니터링 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 청진을 수행하고 환자의 객관적인 연구뿐만 아니라 동반 질환의 확인과 함께 각성자의 신중한 데이터 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 폐색전증의 중요한 징후 (피부의 청색증, 폐동맥을 듣는 시점에서 II의 증가)를 결정할 수 있습니다.
♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사 중 호흡 부전 및 혈역학 적 장애의 급성 질환이 발견 된 상황에서 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 중환자 실에 이송됩니다.
♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.
폐색전증 치료
폐색전증의 급성기에는 환자의 치료에서 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간에 치료는 가능한 합병증을 예방하고 폐색전증의 재발 사례를 예방하는 데 목적이있다.
폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.
분절 분지의 폐 색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하면 충분합니다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.
병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).
항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.
- 대변 잠혈 분석
- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것입니다.
- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단 표시는 혈소판 수를 초기 값에서 50 % 이상 줄임).
폐색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전에 대한 심각한 위반입니다.
폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :
- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;
- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.
- 우심실의 수축성 감소;
- 심한 형태의 저산소 혈증.
혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 2400 IU / kg 체중으로 24 시간 처방됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.
혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.
혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.
선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.
혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.
의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.
가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환 조건에서 간접 접근을 수행하는 것입니다. 폐색 동맥 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화로 색전술을 시행합니다.
TELA 응급실
폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.
환자에게 완전한 휴식과 산소 요법 및 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 모든 종류의 소생술 조치를 즉시 시행 할 수 있습니다.
병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).
1 % 2 % 용액, Platyfilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 젓갈을 정맥 내 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자가 간질을 앓고 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심각한 동맥 저혈압이 있는지, 발작 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.
retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).
심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.
지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.
심한 통증 증후군은 마약 성 진통제 인 모르핀을 1ml의 등장 성 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액으로 사용하는 것을 나타냅니다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.
환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.
폐색전증 예방
폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이러한 모든 활동은 환자가 장기간 입원 치료를 계속해야합니다.
압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "색전 방지 스타킹"이 널리 사용되고 있으며 지속적인 착용은하지 사지의 혈전증 위험을 현저하게 줄여줍니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.
phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.
이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.
폐 색전증의 예방에있어 중요한 가치는 생활 양식의 변화, 즉 혈전증의 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거와 보상 단계에서 관련된 만성 질환의 유지 관리입니다.
폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.
- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;
- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;
-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;
-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한쪽 다리에서 당기는 성격의 통증) - 3 점;
- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;
- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;
- 피 가루의 배출 - 2 점;
- 종양학 질환의 존재 - 2 점;
- 65 세 이후 - 1 점.
포인트 합이 3을 넘지 않을 때 폐색전증의 확률은 낮다. 포인트의 합이 4-10이면 적절한 확률을 말하고 10 포인트를 초과하는 환자는이 병리의 위험 그룹에 속하며 예방 적 치료가 필요하다.