혈전 용해제 - 가장 효과적인 목록

병리학 적 혈전증은 혈관의 중첩, 혈류의 둔화, 팔다리의 기능 저하, 뇌, 폐, 심장의 장애를 유발합니다.

혈전 용해제를 사용하는 혈전 용해제는 혈전 용해제를 용해 시키는데, 그 목록은 매년 업데이트됩니다.

약물은 행동 방식이 다양합니다. 일부는 섬유소 응고 물을 용해시키는 물질 인 플라스 민 (plasmin)을 포함합니다. 다른 약물은 간에서 합성 된 플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 이동을 활성화시킵니다. 세 번째 그룹의 자금은 두 가지 조치를 모두 취합니다.

많은 사람들이 혈전 용해제를 집에서 정맥 혈전증에 사용할 수 있는지 여부에 관심이 있습니다.

기금은 생명이 병원에서 위협을받을 때에 만 사용됩니다.

혈전 용해 요법의 특징

의약품은 장애 및 사망률을 피하는 데 도움이되므로 외부의 출혈 위험이 높지만 피부, 뇌, 후 복막 공간에 사용됩니다. 준비는 다음과 같은 목적으로 사용됩니다 :

• Thrombophlebitis.
• 허혈성 뇌졸중.
• 혈전 색전증.
• 관상 동맥 혈전증.
• 혈종 형성.
• 심근 경색.
• 망막 혈전증.
• 혈관의 재 폐색 방지.

금기 사항

Thrombolytics에는 많은 금기가있다, 그러므로 그들은 혈액과 심전도의 실험실 테스트 후에 전문가에 의해 규정된다. 급성 혈액 손실의 가능성이 높으므로 위 및 비 출혈, 대동맥 파열 위험, 혈우병, 고혈압, 낮은 혈소판 수 및 지난 10 일 동안 수행 된 수술 절차는 약물을 사용하지 않습니다.

의사는 위험을 평가하고 혈전 용해제 사용 가능성을 결정합니다.

1. 신장 및 간부전.
2. 대뇌 혈관의 죽상 경화증.
3. 사소한 출혈.
4. 최근 골절.
5. 심장의 안쪽이나 바깥 쪽 안감의 염증성 질환.
6. 노년.
7. 임신.
8. 망막 출혈.

출혈의 가능성은 혈전 용해제와 코르티코 스테로이드, 세 팔로 스포린, NSAID, 항 혈소판제의 사용으로 증가합니다.

분류

오늘날, 5 세대의 마약이 있습니다.

플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 전달을 촉진하는 1 세대 약물. 활성제는 인체 조직과 혈액으로부터 격리됩니다. 약물은 응고 과정을 방해하여 심한 출혈을 유발합니다. 가혹한 알레르기 성 반응은 체내에서 외부 단백질로 인식되는 천연 성분을 유발합니다.

제 2 세대 - 피브린 특이 적 혈전 용해제는 선택과 유전 공학의 방법으로 만들어지며 혈전에서만 작용하며 실제로는 바람직하지 않은 영향을 미치지 않습니다.

3 세대는 진보 된 재조합 장시간 활성제입니다.

4 대 - 결합 된 행동의 약물은 빨리 응괴를 분해합니다.

5 세대는 천연 및 재조합 플라스 미노 겐 활성제의 조합입니다.

의약품 4 및 5 세대가 임상 시험을 받고 있습니다.

1 세대

1 세대의 마약은 효과가 빠르지 만, 출혈 가능성이 높기 때문에 거의 사용되지 않습니다.

섬유소 용해소

주입 용 분말, 기증자 혈액의 혈장으로부터 분리 된 천연 효소. 피질 성 실을 파괴하고 혈액 순환을 촉진합니다.

투여하는 동안 단백질에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다 : 복통, 발열, 두드러기.

이 약은 조기 사용에 효과적입니다. Fibrinolizin은 응고 인자를 파괴하여 fibrinogen이 감소하고 출혈의 위험이 있습니다.

스트렙토 키나아제

용액 준비를 위해 분말 형태로 제공되며, 병원에서 사용됩니다. 이 물질은 혈병을 녹이고 말초 혈관 저항을 줄이며 심장 좌심실의 기능을 향상시킵니다.

주요 부작용은 빈맥, 알레르기 성 발진, 혈압 강하, 두통, 내 출혈, 혈종, 뇌출혈.

우로 키나아제

직접적인 플라스 민 활성화 제는 혈전의 내부 및 외부 파괴에 기여합니다. 비특이적 혈전 용해는 신장 세포 배양에서 생산됩니다. 결과가 소개 된 후 3-6 시간 후에 나타납니다.

출혈은 주사 부위에서 발생할 수 있으며, 과다 복용시 뇌내 및 출혈이 일어납니다.

스트렙토 데카 자

그것은 섬유소 용해 효과가 길다. 제대로 선택 복용량과 함께, 그것은 실질적으로 혈액 응고에 영향을 미치지 않습니다. 합병증 : 두통, 두드러기, 오한.

트롬 보플 럭스

질병의 증상이 나타난 후반기에 적용될 수 있습니다. 심장 발작으로 - 최대 24 시간, 14 일 이하의 다리 정맥 혈전증. 혈전 용해는 정맥 내 주입 후 45-60 분 이내에 발생합니다.

Thromboflux는 혈액에서 피브리노겐의 급격한 감소를 가져와 뇌, 심장의 바깥 막 및 내부 기관에서 출혈을 일으 킵니다.

급속한 소개로 알레르기 발진, 낮은 혈압, 심장 리듬 장애, 고열의 가능성을 증가시킵니다.

2 세대

가장 보편적이고 효과적인 2 세대 혈전 용해제.

Alteplaza

혈액 응고를 파괴하고, 지혈 과정에 영향을주지 않으며, 출혈 위험이 적습니다. 재조합 활성제는 혈액 응고의 급속한 분해를 유도합니다.

뇌졸중이나 심장 발작 후 처음 3 시간 동안 약물을 사용하면 사망률과 합병증의 위험이 줄어 듭니다.

드문 경우이지만 내부 및 국소 적으로 외부 출혈이 관찰됩니다.

활성화

정맥 및 동맥의 급성 혈전증에 사용됩니다. 혈전 용해제는 임상 징후가 나타난 후 치료 초기에 효과적입니다.

심장 마비의 첫 징후가 시작된 후 1-1.5 시간 후에 약물의 사용으로 개복 수복의 빈도가 높게 기록되었다. 합병증의 위험은 보통입니다. 활성 성분 - Alteplaza는 혈액에서 빠르게 배설됩니다.

프로 빈 키나제

Fibrin 특이 적 재조합 혈전 용해는 피브린에 결합 된 플라스 미노 겐을 촉매하여 출혈을 줄입니다.

혈류가 회복되면 심실 성 빈맥, 각 심실 섬유 그룹의 부정맥 수축, 그리고 경증 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.

Gemase

재조합 프로 유로 키나아제를 기본으로 한 국내 약제는 분말 형태로 생산되어 용액의 도입 준비가 완료됩니다.

이 약물은 백내장 수술, 백내장 제거술, 망막 혈관 침착에 주로 경색 및 안과에 사용됩니다. 지방 행정부에서는 전신 출혈이 발생하지 않습니다.

푸 롤라 즈

혈전 용해제는 심장 마비의 증상이 발병 한 후 가능한 한 빨리, 사지 정맥의 혈전증에 효과적입니다.

이 약물은 혈압과 알레르기 반응의 감소를 수반하지 않으며, 다양한 정도의 출혈이 발생할 수 있습니다.

금속 화하다

유전자 변형 약물은 매우 선택적입니다.

심각한 출혈의 빈도는 다른 2 세대 혈전 용해제를 사용했을 때보 다 낮습니다. 높은 비용 때문에 거의 사용되지 않습니다.

3 세대

3 세대의 준비는 혈전 형성 후 3 시간 이내에 가장 효과적입니다. 늦은 소개 (24 시간 후)에서는 혈관 개통을 회복하고 밸브 장치를 보존 할 기회가 적습니다.

Reteplaza

이것은 주로 관상 동맥 개통을 회복시키는 데 사용됩니다. alteplazy를 기준으로 작성된이 도구는 긴 지속 시간과 피브린 특이성을 나타냅니다.

연구 과정에서 약물이 출혈을 덜 일으키는 것으로 입증되었지만 임상 효능은 alteplase의 효능보다 높지 않습니다.

Tenekteplaza

약리학 적 특성이 개선 된 생합성 약물은 섬유소에 대한 높은 특이성을 가지므로 출혈 위험이 비교적 낮고 빠르고 안정적인 효과를 나타냅니다.

Lanoteplaza

유전자 조작 된 혈전 용해. 개선 된 공식은 높은 혈전 용해 활성 및 낮은 재 폐색 빈도를 특징으로합니다.

Lanoteplaza는 알레르기를 일으키지 않으며 드물게 출혈과 중등도의 출혈이 가능합니다.

Antistreplaza

인간 플라스 미노 겐과 스트렙토 키나아제의 불활성 형태의 복합체는 혈병에 빠르게 작용하여 혈전 표면에서 활성화됩니다. 연구 결과 높은 혈전 용해 활성이 확인되었습니다.

약물의 단일 주사의 긴 반감기로 인해. 혈전은 도포 후 약 45 분 동안 분해됩니다. Antistreptolase는 혈소판을 붙이고 혈병을 혈관벽에 부착시키는 과정을 억제합니다.

결론

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최근에는 임상 시험중인 Urokinase-Plasminogen이라는 장기간 복합 약물을 개발했습니다. 과학자들은 혈전 용해 효과가있는 정제 형태로 약물을 만들려고합니다.

혈류의 회복은 2 세대 약물의 사용으로 수행됩니다. 그들은 혈전 용해를 촉진시키고 혈전 색전증 합병증의 위험을 줄이며 1 세대 혈전 용해제보다 덜 심각한 출혈을 일으 킵니다. 각 질병에 대한 구체적인 임명은 병원에서 결정됩니다.

혈전 용해 : 본질, 사용 영역, 약물, 적응증, 합병증

불행히도, 시간은 사람들을 더 어리게하지 않습니다. 시체는 노화되며, 혈관은 노화됩니다. 조직에서는 신진 대사가 변하고 혈액 응고가 방해받습니다. 만성 질환은 이러한 과정을 가속화시킵니다. 그 결과 혈관을 막을 수있는 혈병이 혈관에 형성됩니다. 이 질환을 혈전증이라고합니다.

혈전의 위치에 따라 사람은 심근 경색, 뇌졸중 (뇌경색) 및 동등하게 위협하는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 피해자를 도울 수 있습니까? 구원 - 혈전 용해 또는 혈전 용해 요법 (TLT)이 있습니다!

의심 할 여지없이,시기 적절한 지원은 사람의 생명을 구할뿐만 아니라 완전한 재활을위한 희망을 줄 것입니다. 모두가 그것에 대해 알고있는 것은 아니므로, 귀중한 시간을 잃어 버리게됩니다. 그러나 혈류가 한 방법 또는 다른 방식으로 불량한 혈전을 제거하여 회복 될 수 있다고 가정하는 것은 매우 논리적입니다. 이것은 TLT의 본질입니다.

혈전 용해제는 폐색전증 (PE), 심 부정맥 혈전증 (deep vein thrombosis), 심장 경색 및 허혈성 뇌졸중과 같은 다양한 혈관 질환의 경우 생명을 구합니다.

• 선택적 혈전 용해. 이 방법으로 혈액 용해 약물을 손상된 동맥 풀에 삽입합니다. 이러한 행동은 혈류를 멈춘 후 6 시간 이내에 가능합니다.
• 비 선택적 혈전 용해 - 정맥 내. 이 방법을 사용하는 데는 3 시간이 걸립니다.

뇌경색에서의 혈전 용해

허혈성 뇌졸중에서 혈전을 동반 한 뇌동맥 폐색

심한 신경 장애를 유발하는 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)는 뇌졸중이라고합니다. 뇌졸중의 진단은 문장처럼 들립니다. 러시아. 환자의 절반이 사망하고 대부분은 첫 달에 사망합니다. 네, 그리고 생존자를 부러워하지 않을 것입니다. 많은 사람들은 장애가없는 무력한 사람들로 남아 있습니다.

그러나 수년간 TLT를 사용한 국가의 경우 통계가 다르다. 환자의 20 %만이 사망한다. 많은 환자에서 신경 기능이 완전히 회복됩니다. 그리고 이것은 혈전 용해로 인한 것입니다 - 허혈성 뇌졸중을 치료하는 가장 효과적인 방법.

TLT 절차는 그다지 복잡하지는 않습니다. 특별한 효소가 혈전을 용해시킬 수있는 혈관에 도입됩니다. 그러나 금기 사항이 있습니다.

1. 다른 지역화의 출혈. CLT에서는 모든 혈전이 혈관에 용해되고 출혈로 인해 생성 된 혈전은 배제되지 않습니다.
2. 대동맥 박리가 가능합니다.
3. 동맥 고혈압.
4. 두개 내 종양.
5. 출혈성 뇌졸중 (뇌 혈관벽의 파열로 인한 출혈).
6. 간 질환.
7. 임신
8. 뇌 수술.

환자의 나이가 혈전 용해 요법을 방해하지 않습니다!

나열된 금기 사항 중 일부는 절대적이며 다른 일부는 상대적입니다. 가장 중요한 절대 금기증은 출혈입니다.

혈전 용해의 실행은 컴퓨터 단층 촬영, 실험실, 신경 재생 (neuroreanimation)과 같은 필요한 조건의 부재에 의해 방해받을 수 있습니다. 그리고 가장 중요한 것은 - 아마도 시간이 충분하지 않을 수도 있습니다. 질병 발병 3 시간 (최대 6 시간) - 혈전 용해 요법 중 이러한 마감 시간을 준수해야합니다. 이것은 시간이 돈이 아니라 삶 인 경우입니다! 뇌졸중의 첫 징후에주의를 기울이는 것이 매우 중요하기 때문에 :

• 팔 또는 다리의 일 측성 무감각;
• 비 일관적인 스피치;
• 얼굴이 아프다.

한 사람에게 무기를 앞으로 펴고 뭔가 말하도록 요청할 수 있습니다. 그러한 일이 그에게 불가능한 것으로 판명되면 즉시 구급차에 전화하십시오. 기억하십시오 : 카운트 다운이 시작되었고, 환자는 그 수가 거의 없습니다!

심장 및 TLT

관상 동맥을 포함하여 신체의 모든 혈관이 막힐 수 있습니다. 이 경우 심근 경색이 발생합니다. 당연히, 건강한 몸에서 혈액 응고의 외관은있을 법하지 않다. 일반적으로이 프로세스는 일반적인 위반으로 인해 쉽게 처리됩니다. 그중 혈액 내의 항응고제 성분의 감소 : 헤파린 및 피브린 올린 (fibrinolysin), 응고 성분의 함량 증가. 또한, 국부적 인 장애가 혈관에 나타납니다. 내벽이 거칠고, 죽상 동맥 경화 궤양을 나타내며, 혈류가 느려집니다.

또한 심근 경색의 뇌졸중의 경우와 마찬가지로 정시에 응고를 제거하고 심장 근육에 혈액 공급을 회복하는 것이 중요합니다. 그러나 의사는 부정적인 결과가 초래 될 것을 두려워 환자를 철저히 조사하지 않고이 절차를 수행 할 의사가 없습니다.

이 검사에는 양면 스캔, 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 및 도플러 검사가 포함됩니다. 이 모든 것은 혈전의 위치를 ​​가장 정확하게 결정하고 영향을받는 혈관에 약물을 직접 주사 할 수있게합니다. 이 방법을 사용하면 여러 번 합병증의 위험이 줄어 듭니다.

그러나 때로는 환자에게 남을 시간이 없을 때도 구급차 의사가 혈전 용해를 시행하기도합니다. 실제로 그러한 경우 지연은 참으로 죽음입니다! 물론,이 과정은 자격을 갖춘 전문가 - 심장학 팀 만 수행해야합니다. 혈전 용해 기간은 10 분에서 2 시간까지 다양합니다.

심근 경색 및 뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법에는 금기 사항이 있습니다. 또한 주요 장애물은 모든 위치의 출혈입니다.

혈액 응고를 제거하는 절차는 저렴하지 않습니다. thrombolytics의 비용, 특히 수입, 주입 당 $ 1,000 온다. 그러나 삶보다 더 소중한 것은 무엇일까요? 이 절차는 비상 사태이므로 비상 사태 여단을 떠나기위한 MMI 관세에 그 비용이 책정됩니다.

혈전 용해를하는 방법

혈전 용해는 두 가지 주요 방법으로 수행됩니다 :

1. 시스템;
2. 지역

첫 번째 방법은 정맥에 약물을 주입 할 수 있고 혈전이 숨겨져 있는지 알 수없는 장점이 있습니다. 혈류와 함께, 약물은 전체 혈액 순환에 퍼지고, 그 곳에서 혈액 응고 물의 형태로 장애물을 만나고 그것을 분해합니다. 그러나 전신 혈전 용해는 심각한 단점을 가지고 있습니다. 약물 투여 량이 증가해야하며 이는 순환계 전체에 추가적인 부담입니다.

국소 적 혈전 용해술을 시행 할 때 약물은 혈전 부위에 직접 주입됩니다. 약물은 카테터를 통해 공급되므로이 방법을 카테터 혈전 용해 (catheter thrombolysis)라고합니다. 그러나이 방법은 첫 번째 방법보다 복잡하며 특정 위험과 관련이 있습니다. 절차를 수행 할 때 의사는 X- 선을 사용하여 카테터의 움직임을 모니터링합니다. 이 방법의 장점은 낮은 침습성입니다. 환자의 만성 질환이 많은 경우에도 사용됩니다.

혈병을 없애는 것은 무엇입니까?

혈전 용해제에 사용되는 주요 혈전 용해제 :

• 스트렙토 키나아제. 이 약은 혈전 용해제 중에서 가장 저렴합니다. 스트렙토 키나제의 중요한 결점은 인체와의 비 양립성으로 수많은 알레르기 반응을 일으킨다. 또한 상대적으로 짧은 반감기는 장기 투여 (60 분)를 의미합니다. 가장 중요한 것은 스트렙토 키나제를 사용하면 수많은 출혈성 부작용이 발생한다는 것입니다. 이 모든 것이 더 현대적인 혈전 용해제의 개발로 이어졌습니다.
• 우로 키나아제. 그것은 훨씬 더 비싸지 만, 스트렙토 키나제에 비해 그 이점은 아직 증명되지 않았습니다. 정맥에 헤파린을 도입해야합니다. 처음으로이 단백질은 인간의 소변에서 발견되었습니다. 그러나 나중에 그것은 다른 조직과 기관에서 격리되었습니다.
• Anistreplaza. 친애하는 약. 제트기에 들어갈 수 있으므로 병원에 입원하기가 훨씬 용이합니다. 정맥에 헤파린을 도입 할 필요는 없습니다.
• Alteplaza. 비싼 약. 적시에 약물을 투여하면 스트렙토 키나제를 사용하는 경우보다 환자의 생존율이 높습니다. 일주일 동안 헤파린 요법이 필요합니다. 두뇌에 높은 출혈 확률.

합병증 TLT

1. 출혈 사소하고 매우 위험합니다.
2. 심장 근육의 수축 기능이 손상되어 심장 마비의 징후로 나타납니다.
3. 출혈성 뇌졸중. 이 합병증은 스트렙토 키나제의 사용으로 인해 노인 환자에서 발생할 수 있습니다.
4. 알레르기 반응.
5. 재관류 부정맥. 거의 절반의 환자에서 관찰됩니다.
6. 관상 동맥 재 폐쇄. 19 %의 환자에서 나타납니다.
7. 저혈압. 출혈과의 연관성이 배제되지 않습니다.
8. 발열, 발진, 오한.

입원 전 단계의 TLT

어떤 근거에서 우리는 뇌 혈관에 침범을 당할 수 있다고 생각합니까?

• 머리에 통증;
• 현기증;
• 주의력, 시력, 기억력 감소.

누가이 증상을 알지 못합니다! 특정 기간에 완전히 건강한 사람들에게 나타날 수 있습니다. 그러나, 뇌 순환 장애의 초기 단계에서 동일한 징후가 관찰된다. 이러한 가능성을 배제하고 ONMK를 놓치지 않기 위해, 50 번째를 교환하는 모든 사람들은 경동맥의 양면 스캐닝뿐만 아니라 매년 뇌 혈관 초음파 검사를 실시해야합니다.

또한, 뇌의 우수한 MRI - 가장 유익한 연구. 당뇨병, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 비만 및 심장 기능 장애로 고통받는 환자에게 특히 그렇습니다. 심각한 요인은 저 동력과 유전 (특히 어머니의 경우)입니다. 또한 관상 동맥의 연구를 수행하는 것이 유용합니다.

병원 전 혈전 용해술은 무엇을 제공합니까? (infographics : "우크라이나의 건강")

시험 중 특정 혈관의 혈전이 밝혀진 경우 가장 정확한 해결책은 혈전 용해입니다. 완고한 통계는이 방법의 효과를 입증합니다. 공리는 모든 질병이 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽다는 것이 었습니다. 병원 입원 전 혈전 용해는 뇌졸중 및 심장 발작으로 인한 사망률을 17 %로 감소시킵니다.

훈련 된 의료 요원, 구급차 요원 및 그 자리에서 ECG 해독의 가능성이있는 경우, 혈전 용해제 사용은 입원 전 단계에서 더 바람직합니다. 이 경우 TLT는 환자와의 만남 후 30 분 이내에 시작할 수 있습니다.

만병 통치약?

금기 치료의 금기 사항과 합병증의 인상적인 목록은주의 깊은 사용을 나타냅니다. 이 방법은 사람의 생명이 위험에 처한 가장 예외적 인 경우에만 사용해야합니다.

그것은 중요합니다! 이 방법의 조기 적용 만이 효과적입니다 : 질병의 첫 번째 "종"3 (최대 6 시간) 이내에.

심장 근육이나 뇌 세포가 더 많이 사망합니다. 이 경우에 혈전 용해제를 사용하는 것은 쓸모 없을뿐만 아니라 더욱 위험합니다!

혈전 용해제 : 특성, 적응증, 처방약, 약물 목록

폐 혈전 색전증 (PE), 심장 마비, 뇌졸중 또는 일부 다른 유형의 혈전증 치료가 선택되면 신비한 단어 혈전 용해가 발생합니다. 그러나이 이름 뒤에있는 절차는 무엇입니까? 그러한 개입의 중요성과 필요성을 이해하기 위해서는 무엇이 혈전 용해 요법이고 누가 필요로하는지.

이 절차는 무엇입니까?

그것이 무엇인지 이해하려면 - 혈전 용해 치료, 구성 단어에주의하십시오. 이름은 혈전 용해를 의미합니다.

건강한 사람의 경우 특별한 혈중 효소가 혈전 파괴에 관여하지만 여러 질병에서 방어력이 떨어지고 인위적 또는 인공적인 혈전 용해가 필요합니다.

혈병 용해 또는 용해의 필요성은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 분리 된 혈병은 혈관 내강을 완전히 차단하여 조직으로의 혈액 공급을 막습니다.
• 혈병의 축적은 혈관 혈류를 복잡하게합니다.

혈전 용해 요법은 약물로 혈전을 제거하는 것을 목표로합니다. 혈소판 응집을 제거하는 수단으로 정맥 내 또는 혈전에 주입.

혈전 용해

혈전 용해에 필요한 약물 투여 장소에 따라 의사는 전신 및 국소 방법을 구별합니다. 각 방법에는 단점과 장점이 있습니다.

전신

혈전 용해제는 팔꿈치 정맥의 환자에게 투여됩니다.

이 방법의 장점은 다음과 같습니다.

• 일반 혈액 숱이;
• 접근 할 수없는 지역에 혈전 용해 능력;
• 조작의 용이성 (병원에서 그리고 급성 혈전증의 응급 처치로 수행 될 수 있음).

단점은 최대 치료 용량으로 혈전 용해제를 도입해야한다는 점입니다. 이러한 약효는 부정적으로 혈액의 전반적인 상태에 영향을줍니다.

지역 (선택적)

혈액 응고가있는 혈관에는 혈전 용해제가 주입됩니다.

소개의 이점 :

• 단기간에 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
• 많은 양의 약물을 도입 할 필요가 없습니다.
• 약물은 전반적인 혈액 응고에 덜 영향을 미친다.
• 조직으로의 혈류가 중단 된 후 6 시간 동안 효과적.

선택적 혈전 용해는 한 가지 단점이 있습니다. 특별히 훈련 된 전문가가 개입해야합니다. 이 절차는 초음파 장치의 제어하에 카테터를 삽입하여 의사가 수행합니다.

또한, 혈전 용해제는 투여 된 약물의 특성에 따라 유형으로 분류된다.

• 일반화 (약물은 광범위한 행동 스펙트럼과 함께 사용됨);
• 선택적 (마약 좁은 방향 효과를 사용).

사용할 방법 - 개별적으로 선택. 선택은 혈전증의 순간부터 경과 된 시간, 혈관 질환의 특성 및 기타 여러 요인에 의해 영향을받습니다.

혈전 용해제 적응증

혈관 내부의 혈병 형성으로 인한 혈류의 현저한 손상.

혈전 용해는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 심근 경색 (AMI). 심근 경색증에 대한 혈전 용해 요법은 혈전 재발을 방지하고 혈류를 증가시키기 위해 시행됩니다. 심근 경색에서의 혈전 용해 징후 - 공격 후 첫 시간. AMI가 6 시간 이상 전에 발생하면 혈전 용해제는 투여되지 않지만 다른 그룹의 혈액 희석 효과가있는 약물은 처방됩니다.
• 뇌졸중 허혈성 뇌졸중을 동반 한 혈전 용해는 비교적 자주 사용됩니다. 그러나 혈관의 파열로 인한 뇌졸중 (출혈) 시술은 출혈의 위험이 있기 때문에 적용되지 않습니다.
• TELA. 폐 혈전증은 생명을 위협하는 상태입니다. 폐색전증이 작은 순환계에서 혈액 순환을 멈추고 사람이 산소 부족으로 사망하면. 폐색전증의 혈전 용해 - 폐 혈전 차단.
• 급성 관상 동맥 증후군 (ACS). 대부분의 사람들은이 용어를 심장 근육 경색과 동의어로 간주합니다. 그러나 ACS를 사용하면 심근뿐만 아니라 리듬과 혈류 역학이 방해받습니다. 관상 동맥 증후군의 원인은 급성 심근 허혈, 불안정 협심증의 공격 및 일부 다른 심장 질환 일 수 있습니다. ACS로 인한 혈전 용해의 징후는 관상 동맥 혈전의 존재와 관련이 있습니다. 심장 발작은 ACS의 한 형태로 간주됩니다.
• 급성 형태의 혈전 정맥염. 급성 정맥 혈전증 환자에서 혈전 용해는 상태의 중증도를 감소시키고 사지의 혈류를 개선합니다.

혈전 용해 요법의 경우, 혈전이 형성되어 혈관이나 동맥이 막혔습니다. 이러한 조건 외에도 혈전 용해제를 혈관 내 혈전증과 함께 나타나는 다른 질병에 사용할 수 있습니다.

혈전 용해에 대한 금기증

의사는 혈전 용해제를 처방 할 때 징후와 금기 사항을 고려합니다. 다음 경우에는 혈전 용해 요법이 금지됩니다.

• 고혈압 위기;
• 최근 수술 (수술 부위에서 내 출혈의 위험성);
• 혈액 질환;
• 70 세 이상 (혈관이 약해지고 출혈이 발생할 수 있음);
• 양성 또는 악성 신 생물의 존재;
• 출혈 경향 (낮은 혈액 응고);
• 당뇨병;
• 최근 TBI 연기 (수령 후 최대 2 주);
• 임신;
• 모유 수유;
• 소화관의 점막의 궤양 병변;
• 어떤 지방화의 동맥류;
• 간 또는 신부전;
• 특이 약물.

위의 금기 사항이 확인되지 않은 경우에도 심각한 상황에서 다음과 같은 금지 사항이 있습니다.

• AMI. 심근 경색에 대한 혈전 용해에 대한 조건부 금기 사항 - 환자는 죽상 동맥 경화증을 앓 았거나 공격 후 6 시간 이상 경과했습니다. 이 경우 경색의 혈전 용해는 좋지 않습니다.
• ACS. 급성 관상 동맥 증후군은 여러 가지 이유로 발생하며 ACS 환자의 혈전 용해 요법에 대한 금기는 혈전증이없는 것입니다.
• 뇌졸중으로. 뇌졸중이있는 환자에게는 혈전 용해 요법이 항상 필요한 것은 아닙니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 절차를 수행하는 것이 바람직하지 않은 경우, 공격 후 오랜 시간이 지나면 출혈성 뇌졸중으로 인한 혈전 용해는 뇌출혈 증가로 인해 위험합니다.
• 폐 색전증. 금기 사항이 없습니다. 이 병리학에서는 폐 혈류의 현저한 손상 또는 완전한 중단이 있으며 약물없이 폐 혈전 색전증은 사망으로 끝납니다. 혈전 용해 작용을 유지하면 생명을 구하는 데 도움이됩니다.

그러나 모든 금기 사항은 상대적입니다. 종종 심한 경우 의사는 금지 목록을 명확히하지 않고 폐색전증이나 광범위한 심장 마비에 대해 혈전 용해제를 사용합니다. 이것은 환자의 수명 지표가 급격히 악화되고 혈전 용해제가 도입되면 사망을 피하는 데 도움이되기 때문입니다.

치료 방법

앞서 언급했듯이, 약물을 투여하는 체계적이고 선택적 방법이 있습니다. 발생 된 병리학의 성격과 수행 방법을 더 잘 고려한 방법을 찾아야합니다.

전신

보편적 인 것으로 간주됩니다. 전신 혈전 용해는 정맥을 통해 용해제를 주사하여 이루어집니다. 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

편의는 병원과 병원 전 단계에서 도움을 제공 할 수 있다는 것입니다. 치료 중 임상 권고 - 심전도 및 혈액 응고 모니터링.

선택적

또 다른 이름은 카테터 혈전 용해입니다. 이 경우, 카테터는 혈전증에 의해 영향을받는 정맥 또는 동맥에 의사를 놓습니다.

절차가 수행되는 방법은 혈전의 위치에 따라 다릅니다.

• 경색을 동반 한 국소 혈전 용해는 정맥 카테터를 이용한 심폐 소생술에서 시행됩니다. 이 방법은 관상 동맥 우회 수술의 대안으로 사용됩니다.
• 뇌졸중의 선택적 혈전 용해는 대뇌 동맥에 접근하기 어렵다는 사실 때문에 거의 발생하지 않습니다. 카테터 삽입을 이용한 허혈성 뇌졸중의 혈전 용해 요법은 뇌졸중 치료 전문 클리닉에서만 가능합니다.
• 정맥의 혈전증. 이 병리학 적으로, 혈액 응고 용해는 가장 단순한 것으로 간주됩니다. 의사는 선택한 약을 사지 정맥에 주사합니다.

어떤 기술을 사용할지 - 개별적으로 결정됩니다.

혈관 혈전증의 카테터 삽입은 문제를보다 효과적으로 제거하고 혈전 용해제를 정맥 내 주입하면 신속하게 합병증을 예방하고 예방할 수 있습니다.

혈전 용해제

심근 경색, 뇌졸중 또는 폐색전증에 대한 혈전 용해 요법은 다양한 의약품으로 수행됩니다. 혈전 용해제는 병리학의 성격에 따라 선택되지만 때로는 응급 처치 키트에 들어있는 약을 사용할 수도 있습니다 (응급 치료의 경우 약 목록이 제한적 임). 혈전 용해제로 널리 사용되는 약물을 고려하십시오.

스트렙토 키나아제. 혈액 응고를 없애기위한 고전적인 약물은 허혈성 뇌졸중의 혈전 용해 요법과 같이 심근 경색이나 폐색전증에 사용됩니다. 혈전증에서 약물은 강력한 용해 효과를 나타내지 만 혈액을 가늘게하고 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다. 스트렙토 키나아제는 많은 부작용이있는 혈전 용해제로 간주됩니다. 심근 경색 및 폐색전증에 가장 많이 사용됩니다.

활성화. 작용 기전 : 혈전 용해제 및 섬유소 용해제. 피브리노겐과 반응하는 약물 성분은 혈전 용해를 유발합니다. Aktilize가 2 세대의 혈전 용해제를 언급한다는 사실에도 불구하고이 도구는 부작용이 거의없고 병원에서 자주 사용됩니다. Aktilize와 신세대의 다른 약물은 가장 인기있는 약물로 간주됩니다.

우로 키나아제. 제 4 세대 분류에서는 혈병 용해에 편리한 약으로 여겨집니다. 사용하면 부작용이 적지 만 비싸다.

Fortelisin. Aktilize와 마찬가지로, 2 세대에 속합니다 (이 약물 목록은 혈전증 치료에 가장 널리 사용됩니다). Fortelisin은 소수의 바람직하지 않은 반응으로 혈전 용해를위한 최고의 약물 중 하나로 간주됩니다.

제 5 세대 혈전 용해제의 약물 이름은 기재되어서는 안됩니다. 이 현대 약제는 금기 사항이 적고 내약성이 뛰어나지 만 고가이며 대형 클리닉에서만 사용됩니다.

경구 용 혈전 용해제는 없습니다. 약물은 주사 용액에서만 사용됩니다. 그러나 일부 환자들은 혈전 용해제와 항응고제 (와파린)를 오용하여 혼동을 일으키며, 이는 장기간 사용할 수있는 알약입니다.

응급 상황에서의 응고와 응급

구급차 근로자를위한 응급 조치 체계에 다음과 같은 임상 지침이 명시되어 있습니다.

• TELA. 이 상태가 발생하면 가능한 금기 사항에 관계없이 혈전 용해 요법이 지시됩니다.
• 뇌졸중 뇌졸중 병변의 본질에 대한 확신이 없다면, 혈전 용해제의 도입은 바람직하지 않습니다. 의사 및 의료 보조원에게 "빠른"권고는 출혈성 뇌졸중에서 뇌내 출혈의 위험을 제거하기 위해 유지 관리 치료를하는 것이 더 낫다는 것을 나타냅니다.
• OiM 병원 전 단계에서 심근 경색의 혈전 용해가 처음 몇 시간 동안 도움이 될 것입니다. 공격이 시작된 이래로 6 시간 이상이 지난 경우 마약 성 진통제의 도입과 환자의 병원으로의 이송 만 권장됩니다.

모든 약속은 의사와 경우에 따라 응급 구조사가합니다. 병원 전 단계에서 혈전 용해제를 사용하기 전에 환자에게 가능한 이익과 피해가 고려됩니다.

합병증은 무엇인가?

Thrombolytics는 인체에 ​​대해 "무거운"것으로 간주됩니다. 혈전 용해 요법의 일반적인 합병증을 고려하십시오 :

• 38 ° 이상 발열;
• 심장 기능의 급성 실패;
• 뇌출혈 출혈 (허혈성 뇌졸중);
• 심장 리듬 장애;
• 약물 저혈압;
• 내부 및 외부 출혈.

부작용을 피하기 위해 혈전 용해는 심전도 및 혈액 응고 조절하에 수행됩니다.

효과를 평가하는 방법

절차가 도움이되는 정도는 MRI 또는 ​​도플러를 사용하여 평가됩니다. 혈전 용해의 효과에 대한 주요 기준을 고려하십시오.

• 제로. 기금은 혈전에 영향을 미치지 않습니다.
• 첫 번째. 혈전 구조의 약간의 용해가 있습니다.
• 두 번째. 혈류가 나타나지만 혈류가 부분적으로 방출됩니다.
• 셋째. 최대 치료 효과 - 혈류가 완벽하게 기능합니다.

혈전 용해가 필요한지 아닌지 - 개별적으로 결정하십시오. 그러나 시술이 필요하다면, 거절하면 안됩니다. 혈액 응고 물의 재 흡수 (용해)는 혈액 순환을 개선시키고 질병의 합병증을 예방합니다.

비디오 : 구급차 의사의 혈전 용해 요법 적용

기사의 저자
구급차 구급차

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혈전 용해 요법 및 그 방법에 대한 적응증

혈전 형성은 인체에서 가장 흔한 병리학 적 현상 중 하나이며 적기에 맞아야합니다. 이 과정은 사람의 죽음까지 많은 불리한 결과를 초래합니다. 의사를 처치하기 위해 혈전 용해제를 처방 할 수 있습니다.

혈전 용해 개요

혈전 용해의 자연적 과정은 모든 인체에서 발생합니다. 그것은 혈액의 특수한 효소의 도움으로 수행됩니다. 그러나이 물질들은 큰 혈전에 완전히 대처할 수 없습니다. 그들은 작은 혈전이있을 때에 만 효과적입니다.

결과적으로, 형성된 큰 응고가 전체 또는 부분적으로 혈관의 내강을 막습니다. 이 때문에 혈액 순환이 실패하여 체세포가 굶어 죽을 수도 있습니다. 이 현상은 내부 기관의 기능을 방해합니다.

따라서 혈액 응고를 제거하는 방법에 대한 의문이 생깁니다. 이 문제를 해결하기 위해 artifactual thrombolysis가 사용됩니다. 이 방법의 핵심은 의사가 혈전 재 흡수를위한 정맥에 약물을 주입한다는 사실에 있습니다.

Thrombolytic 치료는 두 가지 방법으로 수행됩니다 :

1. 전신 혈액 응고가 정확히 어디에 있는지는 중요하지 않습니다. 약물은 혈액과 함께 몸 전체에 분포하며 결국 혈전에 직면하여이를 해결합니다. 그러나이 혈전 용해법에는 순환계에 부정적인 영향을 미치는 많은 양의 약물을 사용해야하는 단점이 있습니다.
2. 지역 이 방법은 약이 혈액 응고가있는 부위에 직접 주입된다는 점에서 다릅니다. 약물은 카테터를 사용하여 혈관에 전달됩니다. 이 방법은 매우 복잡하며 실행은 X 선 기계로 제어됩니다.

혈전 용해 치료의 실행을 선호하는 방법은 각 환자마다 주치의를 결정합니다.

혈전 용해 요법은 어디에 있습니까? 치료는 집에서나 입원 후에 모두 수행 할 수 있습니다. 응급 혈전 용해 치료는 수술 시간과 관련하여 이점이 있으므로 가장 효과적입니다. 결국, 절차가 완료 될수록 사람을 구할 기회가 커집니다.

이와 관련하여 병원 혈전 용해는 큰 단점을 가지고 있습니다. 환자가 완전히 검사 된 후에 만 ​​처방됩니다. 따라서 치료 비율은 낮지 만, 많은 불리한 합병증을 피하는 혈전 용해제의 사용에 대한 금기의 존재를 확인할 수 있습니다.

뇌졸중과 심장 마비에서 혈전 용해제 사용

뇌졸중은 종종 치명적인 위험한 병리학입니다. 사람이 살아남더라도 회복은 매우 어렵습니다. 결국,이 질병으로 인해 뇌 세포로의 혈액 공급이 차단되어 급성 대뇌 혈액 순환 장애 (ACVM)와 조직 죽음을 초래합니다.

뇌졸중의 혈전 용해는 부작용을 예방하는 데 도움이됩니다. 그것은 신속하게 응고를 해결하고 뇌 세포의 괴사를 방지합니다. 이 경우 병리학 증상의 징후가 나타나기 시작하여 6 시간 이내에 약물을 투여 할 시간이 필요합니다.

심근 경색에도 똑같은 일이 일어납니다. 이 질병은 또한 혈병에 의한 동맥 루멘의 막힘으로 인해 발생합니다. 종종 이것은 혈전 정맥염과 동반됩니다. 심근 조직이 죽는 것을 막기 위해 혈전 용해 치료를해야합니다. 그것은 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)을 제거하고 근육 병변 면적을 줄이며 혈액 순환 펌프 인 좌심실의 기능을 유지할뿐만 아니라 합병증의 위험을 줄이고 안정적인 심장 기능을 보장합니다.

혈전 용해 요법은 언제 필요합니까?

혈전 용해의 적응증은 혈전증 현상에 의해 결합 된 심장 및 혈관의 다양한 질병입니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

1. 뇌졸중
2. 심근 경색.
3. TEL - 폐 혈전 색전증.
4. 혈관 내강에 위치한 깊은 정맥, 말초 동맥 또는 인공 보철의 혈전에 의한 막음.

혈전 용해제의 필요성은 환자를 검사 한 후 주치의가 결정합니다.

누가 치료를 처방해서는 안되나요?

의사는 혈전 용해 요법의 유지가 불가능한 여러 가지 요인을 확인합니다. 금기 사항에주의를 기울이지 않고 치료를 처방 할 경우 합병증의 위험이 높습니다.

이러한 병리학 적 증상으로 혈전 용해를하는 것은 금지되어 있습니다 :

1. 혈압 상승.
2. 당뇨병.
3. 치료 과정에서 사용되는 약물에 대한 알레르기.
4. 혈관 손상.
5. 악성 종양.
6. 불쌍한 혈액 응고.
7. 신장 또는 간부전.
8. 소화 기관의 질병.
9. 동맥류와 같이 출혈을 유발할 수있는 질병.

병리학 적 조건 외에도 최근에 수술을 받았거나 지난 2 주 동안 외상을 앓은 항응고제를 복용하는 사람들뿐만 아니라 아이를 낳은 여성을위한 혈전 용해 요법을 시행 할 수 없습니다. 혈전 용해는 또한 75 세 이상의 환자에게는 금기입니다.

혈병을 없애는 것은 무엇입니까?

의학에서 엄청난 양의 혈전 용해제가 있습니다. 그들은 끊임없이 개선되고 있습니다. 현재 영향의 성격이 다른 다음 유형의 약물이 있습니다.

1. 천연 효소. 이들은 시스템 TLT를 수행 할 때에 만 사용됩니다. 그들은 혈전 용해를 돕고 혈전 용해 효과를냅니다. 그러나 약물은 전신에 영향을 미치며 출혈의 발생, 알레르기의 발달로 어려움을 겪습니다. 따라서, 그들은 드물게 사용됩니다.
2. 유전 공학 도구. 혈액에서 피브리노겐을 복원하십시오. 혈액 응고에만 영향을줍니다. 그들은 혈액에 즉시 용해되어 구별되며, 신중히 사용됩니다.
3. 고급 그룹에 마약을합니다. 그들은 선택적으로 장기간 행동한다는 사실을 특징으로합니다.
4. 결합 된 마약. 그들의 구조에는 여러 가지 의료 기기가 포함됩니다.

모든 그룹 중에서 몇 가지 혈전 용해제를 구별 할 수 있는데, 이는 혈전 용해에 가장 많이 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• "스트렙토 키나제." 그것은 모든 혈전 용해제 중에서 가장 낮은 비용을 가지고 있습니다. 그 사용의 단점은 사람이 종종 자신의 편협함, 알레르기 및 다른 불쾌한 합병증이 발생한다는 것입니다.
• "우로 키나제". 이 약물의 가격이 이전의 것보다 높다는 사실에도 불구하고, 그 이점은 적습니다. 약을 사용할 경우 "헤파린"을 추가로 사용해야합니다.
• "Tenekteplaza." 판매시에는 다른 이름 인 "Metalise"가 있습니다. 주사를 맞으면 "헤파린"과 "아스피린"이 필요합니다. 약물은 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• "Anistreplaza." 또한 높은 비용이 소요됩니다. 이 공구의 소개는 제트기 일 수있다. 사용하면 헤파린을 정맥에 주입 할 필요가 없습니다.
• "Alteplaza". 매우 효과적인 효과가있는 값 비싼 약물. 사용 후 환자의 생존율은 다른 수단을 사용했을 때보 다 훨씬 높습니다. 그러나,이 약물은 심각한 부작용이 있습니다.
• "악 티라 제". 약물은 혈전에 직접 작용하고, 강력한 혈액 희석을 일으키지 않으며, 출혈의 발생을 예방합니다.

thrombogenesis가있는 혈전 용해제 이외에 이뇨제 ( "Fitolysin"), 항응고제 ( "Heparin"), 항 혈소판 제 ( "Aspirin")와 같은 다른 약제가 사용됩니다. 또한 증상을 없애고 혈액 순환을 개선하기 위해 민간 요법을 추가로 사용할 수 있습니다. 극단적 인 경우에는 수술에 의존하십시오.

외과 적 또는 의학적 치료의 임명은 환자의 상태, 병리학의 정도, 수반되는 질병의 존재 및 기타 요소를 고려하여 의사가 수행합니다.

합병증

혈전 용해는 환자를 구할뿐만 아니라 부작용을 일으킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 출혈 그것은 혈액 응고의 악화로 인해 발생합니다.
2. 알레르기 반응. 가려움증과 부종이 동반 된 피부 발진이 나타납니다.
3. 부정맥. 관상 동맥 혈류가 회복 된 후에 나타납니다.
4. 고통의 반복 된 증상. 이 합병증으로 마약 성 진통제가 정맥에 투여됩니다.
5. 혈압 강하. 이 부작용을 없애기 위해서는 혈전 용해제 사용을 중단하는 것으로 충분합니다.

치료의 효과

혈전 용해제와 주사제의 효능은 치료가 얼마나시기 적절하게 이루어 졌는지에 달렸습니다. 병의 증상이 나타난 후 5 시간 이내에 약물을 투여하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다.

불행히도,이 시간 동안 혈전 용해를 수행하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 문제는 모든 의료기관이 문제의 방법을 사용할 기회가 없다는 사실에 있습니다.

얼마나 효과적인 치료가 있었는지, 당신은 설문 조사의 도움을 얻어 알 수 있습니다. 이렇게하려면 심장 근육 경색에서 뇌졸중이나 관상 동맥 조영술의 경우 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영을 시행하십시오. 혈전 용해술 후 진단은 혈관 내강의 확장과 혈병의 파괴를 보여줍니다.

따라서 혈전 용해 요법은 혈전을 제거하는 효과적인 방법입니다. 이 기술은 우리에게 다리와 신체의 다른 부분에 혈액 응고를 녹이는 방법에 대한 질문에 대한 답을줍니다. 혈액 응고 물의 재 흡수를 빠르게하고 인간의 생명과 건강에 위험한 결과를 피하는 데 도움이됩니다.

어떤 약물이 혈전 용해 요법을 수행합니까?

우리 나라에서는 1 세대 스트렙토 키나아제의 섬유소 용해가 혈전 용해에 주로 사용되기 때문에 (제한된 재원으로 인해) 효율성은 40 %입니다. 스트렙토 키나아제는 플라스 미노 겐 (순환 및 혈전 결합)을 전립선 섬유화로 이끄는 플라스 민으로 전환시킬 수있는 비 특이성 항 섬유소 약물입니다.

보편적으로 비싼 urokinase가 사용되며 조직 plasminogen activator-alteplase (정맥 내 100mg 90 분간, 처음 15 분간 - 보루스, 정맥 주사)는 스트렙토 키나제 또는 섬유소 용해 3에 비해 30 일 사망률이 더 많습니다 (피브린에 대한 더 큰 선택성 및 혈장에서의 더 적은 선택성으로) - 리테 플라 세제 (30 분 동안 정맥 내 보충제 10 mg), 테 네테 플라자 (빠른, 5-10 초 이내, 체내량 90 kg 이상, 80-89 kg에서 9 ml) 데니아 헤파린 (bolus-60 U / kg, APTT의 통제하에 24-48 시간 동안 12 U / kgch의 속도로 지속적으로 정맥 주사).

조기 도입으로 스트렙토 키나제보다 관상 동맥을 더 잘 "열어"줍니다. 늦게 (4 시간 이상) 사용하면 이러한 혈전 용해제의 효능이 비슷해진다.

스트렙토 키나아제는 알레르기 반응의 위험을 줄이기 위해 GCS 30mg을 사전 (30 분) 투여 한 것으로 간주하여 천천히 정맥 내 투여합니다. 스트렙토 키나아제는 스트렙토 코커스 항원이기 때문에 사람 (특히 IHD 환자)의 항체가가 상당히 높기 때문에 이러한 위험을 줄이는 것이 필요합니다. 보통, 첫 번째 용량은 isotonic NaCl 용액 100 ml에 streptokinase 0.5 백만 ED를 30 분간 정맥 내 투여합니다 (이는 이후의 저혈압 발생을 줄입니다). 그런 다음 또 다른 1 백만 U의 스트렙토 키나제를 30-60 분 내에 부분 분주합니다.

필요한 혈전 용해 효과를 위해 스트렙토 키나아제의 총 투여 량은 최소 150 만 IU이어야합니다. 이는 0.5 백만 IU가 항체와 결합하여 혈류에서 제거 될 수 있기 때문입니다. 항체 생성 가능성의 관점에서, 스트렙토 키나아제는 이전에 그것을 받았던 사람들에게 투여되어서는 안된다 (reteplase 또는 tectoplase를 도입하는 것이 더 좋다).

혈전 용해 요법 (TLT)은 점착 및 혈소판 응집의 성장을 줄이기 위해 아스피린 (모든 환자에게 혈전 용해 여부와 상관없이 부여됨)을 동반해야합니다. 아스피린 (비록 그것이 혈소판 활성화의 한 메커니즘에서만 작용 함)은 TLT를 촉진시키고, 활성을 증가 시키며 임상 재발을 예방합니다. 스트렙토 키나제로 혈전 용해를 위해 헤파린을 사용할 필요는 없습니다.

혈전 용해제는 혈액 응고 (2 ~ 3 배 이상 길어 야 함) 또는 피브리노겐 (2-3 배 감량해야하지만 0.1g / l 이상 감소) 또는 APTT의 수준으로 관리해야합니다. 프로트롬빈 지수는 대조 시험으로 사용되지 않습니다.

효과적인 혈전 용해의 징후 (비 침습적)는 관상 동맥 혈류의 복원입니다 (임상 평가는 종종 어렵습니다).
• TLT 시작으로부터 60 분 (통증이 약물이나 마약을 투여함으로써 감소 될 수도 있음)까지의 통증 완화.
• 연속 심전도상의 긍정적 인 역학 - ST 분절의 빠른 (수 시간 내에) 정상화 - TLT 시작으로부터 2 시간 후에 isoline 또는 70 % 이상으로 감소합니다 (조직 수준에서의 효과적인 재관류 및 치료 결과의 개선 된 임상 결과와 관련됨). 후유증, ZhT, VF (심실 부정맥은 재관류에 충분히 특유 함) 및 AV 차단과 같은 재관류 부정맥 (환자에게 잠재적으로 위험 할 수 있음)의 출현. 부정맥의 출현은 재관류의 확실한 징후는 아니며 재관류가 있거나없는 환자에서 심실 성 부정맥이 관찰 될 수 있습니다.

협심증의 완전한 소실과 심실 성 부정맥의 삽화의 배경에 대한 ST 간격의 감소는 CLT 후 재관류에 특이성이 있지만 환자의 10 %에서만 나타납니다.

• CK의 40-100 % 증가 및 혈전 용해 시작으로부터 12 시간 이내에 최대 레벨 (MV - CK - 6 시간 이내).

혈전 용해 요법 후에 잔류 협착이 종종 유지됩니다 (첫 2-3 주간의 폐색 빈도는 8-12 %입니다). TLT 시작 후 90 분까지의 관상 동맥 혈류의 최적 수준은 환자의 절반에서만 관찰됩니다. 때때로 PSCA 보완 TLT를 보냅니다.

혈전 용해제는 혈전에 도움이 될 것입니다. 혈전 용해제가 가장 효과적입니다.

피브린 실을 파괴 할 수있는 효소 제제가 혈전 용해에 사용됩니다. 그들은 뇌졸중, 심근 경색, 폐 혈전 색전증 후 처음 몇 시간 동안 사용됩니다. 소개는 혈전에 약물의 일반적인 정맥 주사 또는 국소 투여로 발생합니다. 혈전 용해 요법의 가장 빈번하고 심각한 결과는 출혈입니다.

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기본 혈전 용해제

혈액 응고 혈관 폐쇄는 심근 경색, 신장, 장, 뇌졸중, 폐 색전증과 같은 급성 순환기 질환을 유발합니다. 혈전의 기초는 섬유소 필라멘트입니다. 효소 제제는 이들을 용해 시키는데 사용됩니다. 그들의 작용 메카니즘은 플라스 미노 겐으로부터 플라스 민 형성의 활성화에 기초하며, 플라스 미노 겐은 피브린 섬유를 파괴하는 능력을 갖는다.

이 약물의 효과는 오래 가지 않지만 피브리노겐 함량이 감소함에 따라 혈액의 항 응고 성이 증가하여 하루까지 지속됩니다. 혈병을 용해시키는 효소는 중요한 특징 중 하나를 가지고 있습니다. 신장 질환에서 그들은 간균 율을 변화시키지 않지만 간 병리학에서는 혈액에서 더 오래 발견됩니다. 이로 인해 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다 - 출혈.

사용 된 모든 혈전 용해제는 3 세대로 나누어집니다.

• 첫 번째는 Streptokinase, Urokinase이며;
• 두 번째는 Aktilize (alteplaz)이다.
• 세 번째는 Metalise (tenecteplase)입니다.

혈전 용해제의 첫 번째 약물은 심각한 알레르기 반응을 일으키는 능력, 출혈, 긴 주사 (적어도 1 시간)가 필요한 혈액의 짧은 시간 등 여러 가지 단점이 있습니다. 이것은 신약 개발의 이유였으며, 동맥이나 정맥을 막은 후 처음 4 시간 만에 확실한 이점을 얻었습니다.

앞으로 그들의 효과는 거의 동일합니다. 이 모든 약 중에서 Streptokinase는 가장 낮은 비용으로 인해 주로 사용됩니다.

혈전 용해 요법의 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 통제되지 않는 혈압 상승 (180/100 mm Hg. Art.);
• 명백한 또는 최근의 위장 출혈;
• 뇌출혈;
• 심한 간 질환.

뇌졸중의 치료에 대해 더 자세히 알려 드리겠습니다.

심근 경색, 뇌졸중에서 가장 효과적인 약

1 세대 약물은 천연 효소 인 Streptokinase (Streptococcus에서 얻음), Urokinase (혈액 및 소변으로부터 분리됨)로 나타납니다. 2 세대는 섬유소 필라멘트에 직접 작용합니다. 자궁 및 흑색 종의 조직으로부터 분리 된이 조직 플라스 미노 겐 활성제는 Aktilize합니다. 유전 공학의 방법을 사용하여 완벽하게 만들어졌으며 3 세대 도구 인 Metalise가 만들어졌습니다.

스트렙토 키나아제

그것은 혈전에 침투하여 피브린 실의 파괴 과정을 유발할 수 있습니다. 7 일을 넘지 않는 혈전에서만 작용합니다. 최대 혈전 용해 효과는 30-40 분 후에 발생하며 하루 동안 지속됩니다.

일반적인 알레르기 반응을 예방하기 위해 호르몬 제제 (Prednisone 또는 Dexamethasone)를 항상 주사합니다. 2 ~ 3 년 동안 사용 후 심각한 알레르기의 위험이 지속된다는 것을 명심해야합니다.

스트렙토 키나아제의 도입은 출혈성 뇌졸중을 일으키는 경우가 적기 때문에 노인, 고혈압 배경, 뇌졸중 또는 뇌 허혈 발작에 사용하는 것이 좋습니다. 심장에 통증이 시작된 후 4 시간이 지난 후에도 좌심실의 후벽에 작은 괴사가있는 경우 효과적 일 수 있습니다.

우로 키나아제

이것은 유전 공학이나 신장 세포 인 소변에서 얻어집니다. Urokinase는 Streptokinase보다 더 큰 선택성을 가지고 있으며 주로 fibrin을 용해하지만 출혈의 위험은 배제되지 않습니다. 그것은 사람에게 자연적 효소이기 때문에 알레르기를 일으킬 가능성이 적습니다. 헤파린과 병용하면 그 효과가 증가합니다.

널리 퍼진 죽상 경화증, 재 혈전 색전증 또는 심장 마비로 혈액 내 체중과 콜레스테롤이 증가하면 고용량 또는 혈관 내 투여가 필요합니다.

활성화

플라빅민은 혈전에 위치하고 피브린과 관련되어있는 플라스 민 전구체에 영향을 미치므로 선택적 약물로 간주됩니다.

20 분 후에 투여 된 약물의 10 % 미만이 혈액에 남아 있습니다. Actilise는 다른 응고 인자의 활동을 위반하지 않으며, 대체 치료가 가능하지 않은 혈병을 용해시킬 수 있고, 심한 알레르기를 일으키지 않으며, 압력 강하를 유발할 수 있습니다. 그것의 사용은 비용으로 제한됩니다 - 한 병 약 27,000 루블 또는 17,000 그리브 나 비용 것입니다.

심근 경색 발병 후 처음 6 ~ 12 시간, 뇌졸중 발생 또는 폐동맥 막대한 막음으로 3 ~ 4.5 시간 나타납니다. 6 개월 전에 스트렙토 키나아제를 투여 받았거나 알레르기가있는 환자에게 임명되었습니다. 특히 동맥 저혈압을 동반 한 젊은 연령의 환자에게 권장됩니다.

금속 화하다

alteplazy 재조합 방법에 기초하여 생산. 다음과 같은 이점이 있습니다.

• 빠른 혈전 용해 개시;
• 섬유소에 대한 높은 친 화성 (출혈의 위험성 감소);
• 혈전에 큰 깊이로 들어가기.
• 더 오래 행동한다.
• 혈류의 효과적인 회복;
• 파괴의 중심을 둘러싼 조직을 보존한다.
• 사망률을 감소시킨다.

카테터 나 바늘을 삽입 할 때 천자 부위에서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 관상 동맥 혈전 용해는 부정맥을 유발할 수 있습니다. Metalize가 도입되기 전에 Aspirin이 권장되고 주입 후 헤파린이 사용됩니다. 광범위한 심장 마비 나 전벽의 병변으로 75 세까지 환자에게 사용되며 심장의 급성 통증이 시작된 후 처음 4 시간 동안 가장 효과적입니다.

혈전 용해제 사용에 대한 징후와 금기 사항에 대한 비디오를보십시오.

혈액 응고 물을 녹이는 방법

폐색 된 혈관에서 혈액 순환을 회복시키는 두 가지 방법 - 혈전이 위치한 혈관에 직접 또는 전통적으로 정맥 투여. 두 가지 방법 모두 발병 후 처음 6 시간 동안 효과가 있지만, 혈전 용해의 최대 양성 결과는 3 시간이 끝나기 전에 기록된다는 연구 결과가 있습니다.

혈관에 혈전을 녹이는 것이 가장 쉽습니다. 따라서 폐동맥 혈전 색전증 (정맥혈 포함)에서 죽상 경화 병변 (심근 또는 뇌경색)보다 적은 양의 효소가 필요합니다. 하지의 깊은 정맥에서 혈병이 해소되는 것은 폐 혈관으로의 진전으로 인해 위험하다는 것을 염두에 두어야합니다.

그러나 그는 또한 위엄을 가지고 있습니다. 혈전증은 거의 고립되어 있지 않습니다. 따라서 다른 지방화의 혈전이 해산됩니다.

국소 적 (선택적) 효소 도입으로, 폐색 부위에 대한 카테터 전진의 X 선 모니터링이 필요합니다. 이를 통해 손상된 혈류 영역에서 혈전 용해제를 정확하게 전달하고 낮은 용량을 적용 할 수 있습니다. 이는 혈관 내 기법을 보유한 의사가 전문 기관에서만 수행 할 수 있습니다. 시스템보다 나중에 (6 - 12 시간) 효과적 일 수 있습니다.

성공적인 혈전 용해 증상

혈전이 파괴되면서 동맥과 정맥이 점차적으로 침투성을 회복 시키며 이는 임상 증상에 반영됩니다. 이것은 허혈성 뇌졸중에서 가장 분명합니다. 환자의 사지에 대한 민감도가 정상화되고 근육의 힘이 회복되고, 언어 및 힘 반사가 개선됩니다. 폐 혈전 색전증으로 전신 및 폐동맥압이 정상으로 회복되고 호흡 곤란의 심각성이 감소합니다.

심근 경색의 변화를 평가하기 위해 통증 강도와 웰빙의 일반적인 정상화가 평가됩니다. 그러나 객관적인 평가를 위해서는 ECG와 검사실 진단이 필요합니다. 성능 기준은 다음과 같습니다.

• ST 위치 복원 - 2 시간 이내에 등전위 선 또는 양성 역학의 70 % 이상으로 복귀;
• 부정맥의 증상 (충분히 신뢰할 만하고 위험한 신호가 아님) - 혈류 재개, 기저귀 수축, 심실 성 빈맥 및 세동, 심근에 대한 충혈 차단이 발생한 후;
• 크레아틴 포스 포 키나제 활성의 정상화.

혈관 조영술과 도플러 초음파를 사용하여 혈관의 개존 정도를 정확하게 결정합니다.

합병증

가장 심각하고 빈번하지 않은 바람직하지 않은 혈전 용해 요법은 출혈 위험이 높습니다. 그들은 신체의 어떤 부분에 나타날 수 있으며, 심각한 혈액 손실을 일으킬 수 있으며, 심지어는 환자의 사망을 초래할 수도 있습니다. 내외부 출혈이 있습니다.

두개 내 출혈도 또한 배제되지 않으며, 이는 손상된 발성, 신체의 절반에있는 팔다리의 마비, 경련 증후군, 의식 장애를 동반합니다. 허혈성 뇌졸중은 출혈로 변해 뇌의 회복을 늦춘다. 또한, 섬유소 용해제의 도입으로 인해 :

• 알레르기 반응;
• 기관지 경련;
• 피부 발진, 두드러기;
• 조직의 팽창;
• 압력 감소, 혈관 붕괴;
• 충격 상태;
• 심낭의 혈액 축적;
• 간내 또는 폐 출혈;
• 혈전의 혈전 및 색전;
• 객혈;
• 출혈 점막, 잇몸, 코;
• 위 및 장 출혈;
• 피 묻은 구토;
• 대변, 소변에 혈액의 모습.

심근 경색에서 혈전 용해의 특정 합병증은 재관류 부정맥, 즉 심방 세동, 만삭아 발작, 빈맥 발작 및 세동입니다. 이러한 상태는 수축이 멈추고 약물 요법이나 제세동이 필요합니다.

또한 개존 성이 회복되면 수면 (최대 절전) 심근 영역이 나타나거나 확장되어 심장 근육의 수축성 감소 및 심부전의 안정된 형태의 발생이 동반됩니다.

노인 및 노인 환자뿐만 아니라 다음과 같은 경우에는 합병증이 증가합니다.

• 당뇨;
• 항응고제 (와파린), 항 혈소판 제 (아스피린, 쿠란 틸);
• 최근의 출혈, 수술, 외상, 출산;
• 심폐 소생술;
• 심한 간 손상;
• 급성 췌장염, 소화성 궤양;
• 고혈압 질환의 악성 경로;
• 신 생물;
• 동맥류 또는 혈관 기형;
• 심한 뇌졸중, 경련 증후군, 대뇌 혼수.

여기 ileofemoralnom thrombosis에 대한 자세한 내용입니다.

혈전 치료는 섬유소 용해제를 사용하여 동맥과 정맥의 침투성을 회복시키는 데 도움이됩니다. 이 효소 조제 물은 혈전 용해에 기여합니다. 3 세대의 의약품이 있습니다. Streptokinase는 경제적 인면에서 최초이자 가장 많이 사용되는 도구입니다.

2 세대 및 3 세대 혈전 용해제는 작용 선택성이 크고 부작용 위험이 적습니다. 유효성의 기준은 허혈 증상의 제거 및 혈병 용해의 도구 적 확인이다. 출혈의 가능성이 높기 때문에 효소를 투여하는 동안인지 된 생명 위험에 대한 개인적인 평가가 필요합니다.

심근 경색의 혈전 용해는 질병의 결과에 대한 예측을 제공합니다. 치료가 시작될수록 효과는 사라집니다.

금기 사항이 있기 때문에 헤파린은 항상 급성 심근 경색에서 특히 심장 마비로 처방되지는 않습니다. 그러나 심부 정맥 혈전증에 도움이 될 것입니다. 유도. 치료와 예방을 위해서는 어느 정도의 양이 필요합니까?

병원에서 심근 경색의 치료는 환자의 생명을 구하기위한 일련의 조치입니다. 의사의 작업에서 질병의 결과에 따라 다릅니다.

뇌졸중의 약물 치료는이 질병의 심각한 증상을 완화하기 위해 처방됩니다. 출혈성 뇌 손상이나 허혈증에서 그들은 증상의 진행 및 증후를 예방하는 데 도움을 줄 것입니다.

생명을 위협하는 신장 동맥 혈전증은 치료가 어렵습니다. 그 원인은 밸브 결함, 복부에 타격, 스텐트 설치 등입니다. 증상은 급성 신장 산통과 유사합니다.

혈전에 대한 위험 요소가 있으면 트롬 보 폴 (Trombopol)이 처방되고 혈전증은 정기적으로 사용됩니다. 환약에 대한 징후는 수술 후 예방의 역할을 할 수 있습니다. 알약에는 금기 사항이 있습니다. 어떤 경우 Cardiomagnyl을 선택하는 것이 좋습니다.

스텐트 시술은 혈관을 수복하고 합병증을 줄이기 위해 심장 마비 후에 시행됩니다. 재활은 마약 사용으로 발생합니다. 치료는 계속됩니다. 특히 광범위한 심장 마비 후 부하, 혈압 및 일반 재활의 조절이 필요합니다. 장애가 주는가?

혈전을 가진 다양한 혈관의 폐색의 경우, 혈전 절제술이 수행됩니다. 흡인이 가능하고, 폐질이 가능하며, 치질과 함께 수행 될 수도 있습니다. 그러나, 처음에는 약물 치료가 시행됩니다. 혈전 절제술에서 회복은 짧습니다.

그 이유는 장간막 혈관의 혈전이 발생할 수 있기 때문입니다. 임상 증상을 알아 내고 병리를 진단하고 치료하는 것이 중요합니다. 장의 급성 과정으로 장간막이 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.