심근 경색증에 심발성 심실 성 빈맥

심실 성 빈맥은 심실 내분비와 밀접하게 관련되어 있으며 병인의 근원도 거짓말입니다.

1) 심장 또는 심실 심근의 전도 시스템에서의 국소화에 의한 여기 (재 연장) 재진입;

2) 심실에서의 증가 된 자동화의 자궁외 초점;

3) 진동 활동을 유발하는 자궁 외 초점

VT는 일반적으로 심근의 심한 병리학 적 변화가있는 개인에서 발생합니다.

때로는 건강한 젊은 사람들에게서 관찰되며 양성입니다. 심근 경색, 급성 심근 허혈, 심한 심근 비대 등 심근 경색과 관련된 VT. VT는 우심실 부정맥 형성 부전증, 브루다 증후군, QT 연장 증후군, Romani-Ward 및 Jervella-Lange-Nielsen과 같은 심장 전도 시스템의 선천적 인 막 또는 해부학 적 병리학의 결과 일 수 있습니다. VT는 약물 유발 저칼륨 혈증 및 저 마그네슘 혈증의 결과로 나타날 수 있으며 항 부정맥제, 특히 1 등급 및 3 등급의 부정맥 효과로 인해 발생할 수 있습니다.

VT의 발현은 심실 세동으로 인한 급사의 위험이 높은 지표입니다. 일반적으로 VT는 갑자기 시작되고 갑자기 심장 박동이 분당 140 회 이상으로 끝납니다. 심박수가 낮은 심실 발작은 가속화 된 심실 리듬이라고합니다. 이러한 빈맥은 만성 - 만성 VT 일 수 있습니다. VT는 심장의 이미 존재하는 병리학의 배경에 종종 나타나기 때문에 부정맥 붕괴 또는 심부전이 동반됩니다. 상호 및 트리거 VT는 VE로 시작됩니다. 국소 자동 VT는 외사극없이 시작되며 육체적 또는 정서적 스트레스가있을 때 빈맥의 배경에서 발생합니다.

VT의 ECG 징후

1. 갑자기 시작하여 갑자기 심장 박동이 140 ~ 200 분, 갑자기 100-130 분이됩니다.

2. 넓은 QRS, 0.12 초 이상.

3. 방실 결손의 존재.

4. 심실 자극파가 심방과 부비동 절로 역행하지 않기 때문에 심방은 빈번한 심실 리듬의 배경에 대해 느린 리듬을 갖습니다. 동시에 긍정적 인 P 파가 보일 수 있지만 드물게는 보입니다. 때때로 심방 흥분은 두 개의 심실 파 사이의 내강으로 들어가고 심실에서 진행되며 좁은 QRS 복합체의 출현으로 포획 현상이 발생합니다. 이 현상의 발생은 심실 성 빈맥의 100 % 증거입니다.

5. 광범위한 QRS 복합체를 지닌 상실 성 빈맥과의 VT의 감별 진단에서 QRS 형식은 일부 리드에서 도움이 될 수 있습니다. a) 리드 V1의 VT의 경우 일반 QRS 형식은 R 또는 S이거나 2 진법은 qR 또는 QR 또는 rS입니다. 넓은 QRS 복합체가있는 상실 성 빈맥으로 인해 rSR의 모양이 특징적입니다.

도 4 22. VT의 첫 번째와 세 번째 ECG. 두 번째 심전도에서는 배수관이 보이고 VT에 대한 결론을 신뢰할 수 있습니다.

긴급 심장학에서의 전술적 측면에서 넓은 QRS를 갖는 발작성 빈맥은 하나의 그룹 "넓은 QRS 복합체를 갖는 발작 성 빈맥"으로 분류된다. 이것은 유사한 공격을 중지시키는 전술을 결정합니다. 이전에 알려지지 않은 환자에서 넓은 QRS를 가진 빈맥에 대한 응급 처치 조건에서, VT의 공격이있는 것처럼 경감이 수행됩니다.

넓은 QRS를 갖는 빈맥의 각 경우는 전문 부서에서 전기 생리 학적 연구가 필요합니다. 이 연구에서는 빈맥의 문제에 대한 문제가 해결되었습니다. 그것이 supraventricular 인 경우에, 추가 통로는 제거된다. 심실의 경우, 재발견, 방아쇠 또는 자동의 발생 메커니즘이 결정됩니다. 가능한 경우 절제가 수행됩니다. AAP의 실패 및 비 효율성의 경우, ICD의 설치가 수행됩니다. 심실 성 빈맥의 기전에 대한 지식은 최적의 항 부정맥 치료를 가능하게합니다.

홀 터 모니터링을 기반으로 다음 유형의 심실 성 빈맥을 구별 할 수 있습니다.

1. 불안정한 심실 성 빈맥 - 몇 초 이내에, 넓은 QRS 복합체가있는 최소 3 개의 복합체, 최대 30 초.

2. 30 초 이상의 지속성 심실 성 빈맥의 발작.

3. 만성적으로 지속적으로 재발하는 VT (Fig.23).

그림 23. 상부 ECG에서 - 불안정한 VT의 발작. 두 번째 심전도 - 가능성있는 VT. 제 3의 ECG - 만성 VT.

"pirouette"유형의 다형 스핀들 모양의 통

이 유형의 VT는 심전도 파형의 진폭과 방향에 스핀들 모양의 변화가 있으며 심박수 150-250, 넓은 QRS> 0.12의 특징이 있습니다.

현기증과 졸도를 동반 한 공격은 짧고 반복적입니다. 공격은 주로 QT 길게하는 증후군 (QT 정상화 0.44 초)의 선천적 인 형태와 1, 3 등급의 항 부정맥 약 또는 심각한 저칼륨 혈증 및 저 마그네슘 혈증 (그림 24)으로 인한 신장시 발생합니다.

도 4 24. 상부 심전도 - QT 길게하는 증후군 - Romani-Ward. 낮은 심전도 - VT 유형 "pirouette."

VT의 공격 완화

넓은 QRS 복합체를 가진 발작성 빈맥의 완화는 심실 성 빈맥 발작의 완화 원리에 따라 수행됩니다. 선택 도구는 EIT입니다.

1. 심한 혈역학 적 불안정성 (붕괴, 심장 천식, 폐부종)의 경우 - 긴급 EIT가 필요합니다 (360-400 J). 맥박이 없으면, 심폐 소생술, EIT 및 1.0 ml 0.1 % 아드레날린의 쇄골 하 동맥에 드립 주입. 리듬을 회복시킬 때 - 리도카인 50-70 mg, amiodarone 300-400 mg, mexilitin 125-250 mg.

2. 광범위한 QRS 군과 함께 빈맥의 약물 정지 :

a) 리도카인 80-120 mg의 정맥 내 볼 루스. 리듬 (30 %)을 회복 할 때, 400-600 mg은 4 시간 동안 적하합니다;

b) 10-20 분 후에 리도카인 효과가 없을 경우 혈압 조절하에 프로 카인 마이드 1-1.5g을 투여 할 수 있습니다. 0.2 % norepinephrine 0.5ml 또는 5 % mezaton 0.5ml를 넣도록 혈압을 낮춘다. 효과의 경우 (70 %) 3-4 시간마다, 0.5-1g의 procainamide를 근육 내로 투여하십시오. 저혈압의 경우, procainamide 대신에 3 분 안에 etatsizin 2.5 % 6 ml IV를 사용할 수 있고, disapyramid 1 % 용액 150 mg을 3 분간 투여 할 수 있습니다.

c) 단계 a) 및 b)의 효과가없는 경우, 넓은 QRS를 갖는 상실 성 빈맥의 존재를 가정 할 수있다. 리도카인과 프로 카인 아마이드의 빠른 반감기를 고려할 때 2 ~ 3 초에 2ml의 ATP 보 루스를 투여하는 것이 10 ~ 20 분이 소요될 수 있습니다.

g) ATP의 효과가 없을 때 2-3 분 후에 급속 파괴되면 3 분 안에 amiodarone 300-400 mg IV를 시작할 수 있습니다. 성공적이라면, amiodarone을 추가로지지하는 치료가 하루 800-1000 mg을 구두로합니다.

amiodarone의 효과가 없으면 EIT가 수행됩니다.

VT의 특발성 형태 정지

보통 40 세의 어린 나이에 관찰됩니다. QRS 복합 단지는 그의 묶음의 오른쪽 다리를 봉쇄하는 형태입니다. isoptin 5-10 mg 또는 ATP bolus IV 2 ~ 3 ml 또는 propronolol 1 % 5-10 ml를 5 분 안에 정맥 내로 도킹합니다.

피 루트 식 위장관 증상의 완화 :

a) 이전에 복용 한 항 부정맥 약의 취소.

b) 전해질 장애의 교정 : 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증.

c) 5 % 글루코스 20ml 당 20 % 마그네슘 설페이트 도입시 B / B.

d) 리도카인 또는 베타 차단제 도입 / 도입.

Digoxin, sotolol 및 amiodarone은 엄격히 금기 사항입니다.

VT에 대한지지 항 부정맥제

coronarogenic VT, amiodarone 하루에 300-600 mg 또는 sotalol 하루에 80-240 mg.

amiodarone과 sotalol의 효과가없는 상태에서 안정적이거나 불안정한 VT의 비 코로나 기성 발작 환자에서는 AAP 그룹 1의 약물 인 propofenone, etacisin, etmozin, allopenin을 사용할 수 있습니다.

VT의 예방 적 항 부정맥제 치료의 효과는 홀터 (Holter) 모니터링 또는 EFI 수행을 통해 확인됩니다.

특발성 심방 세동의 경우, isoptin 또는 제 1 군 및 제 3 군의 항 리듬 약물이 예방 목적으로 사용됩니다.

선천성 QT 연장 증후군에서는 베타 - 아드레날린 차단제가 예방 적으로 사용되고 ICD 이식이 지시됩니다. Brugada 증후군에서 VT가있는 환자에서 퀴니 딘, 디 소피 라 미드, amiodarone을 사용할 수 있습니다. ICD가 필요합니다.

VT - verapamil, propafenone, 베타 차단제, amiodarone, 절제술, ventriculootomy, ICD 이식의 공격으로 우심실의 arrhythmogenic dysplasia 있음.

발작 저항력이 있거나 불안정한 VT 및 심실 조기 박동에서 절제 증상은 다음과 같습니다.

1. EFI에서 집중력을 확립하면서, 일일 1000 명 이상의 빈번한 단 변체 심실 조기 박동, 항 부정맥제 치료에 내성.

2. 반 부정맥 치료의 혈역학 적으로 유의미한 단일 형 VT의 공격.

3. 젊은 사람의 특발성 VT.

4. 항 부정맥제 치료에 내성이있는 VT 환자에서 ICD의 빈번한 배출.

항 부정맥 치료가 불가능한 심실 성 빈맥에 걸린 심장 동맥류 환자에서 동맥류 절제술이 시행됩니다.

발작 성 심실 빈맥이 어떻게 나타나고 어떻게 공격을 멈 춥니 다.

심장 리듬의 위험한 변화 중 하나는 발작 성 심실 성 빈맥입니다. 이것은 가속 심박동의 공격이며, 그 원인은 심실 심근입니다.

심실 성 빈맥 (VT)의 위험은 심근 수축의 빈도가 높을 때 심실 충혈이 혈액으로 채울 시간이 없으므로 대동맥 및 폐동맥에 실질적으로 투입되지 않는다는 것입니다. 우리는 혈류가 멈췄다 고 말할 수 있으므로 효과가 없습니다. 모든 조직, 특히 뇌에는 산소가 부족합니다. 이러한 조건 하에서 세포는 빠르게 죽습니다. 리듬 장애는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다.

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원인

발작 성 심실 성 빈맥에 관해서는 갑자기 나타나는 경우와 분당 140 회 이상의 심박수 (HR)가 있습니다. VT는 지속적으로 계속되는 4-5 개 이상의 심실 내분비 체인의 연속 체인입니다.

이 부정맥으로 인해 심장을 감퇴시키는 충동의 원천은 심실 중 하나의 심근에 위치한 세포의 축적입니다. 이 경우 심방이 스스로 감소하기 때문에 리듬이 VT의 심박수보다 훨씬 적습니다.

심실 성 빈맥의 발생 기전

VT는 주로 노년층에서 관찰됩니다.

심실 성 빈맥의 발작 또는 발작은 심각한 질병이있는 사람들에게서 발생합니다.

• 허혈성 심장 질환, 특히 진행성 협심증 및 심근 경색뿐만 아니라 심장 동맥류;
• 심근 병증 : 제한적, 확장 적, 비대적, 심장 전도 시스템의 구조 변화;
• 일부 약물 (퀴니 딘, 디곡신, 노보 키나 미드);
• 코카인;
• 유육종증 및 많은 기관과 관련된 기타 전신 질환;
• 심장 결함, 심근염;
• 증가 갑상선 기능;
• 혈액에서 증가 된 칼륨;
• 가슴 트라우마.

병리학 분류

VT의 기간과 위험에 따라 그 형태와 유형이 구별됩니다.

• 불안정한 심실 성 빈맥 - 짧은 발작, 자아 발생 및 종결; 대개 그들은 심각한 증상을 동반하지 않는다.
• 안정적인 VT는 심실 세동에 들어가 심장 마비로 이어질 수있는 장기 에피소드입니다.

양식

• 점진적으로 극성이 변하는 변형 된 심실 복합체에 의해 심전도 상에 나타나고 "스핀들 (spindle)"의 특징적인 그림을 형성하는 양방향 심실 빈맥 (bidirectional ventricular tachycardia); 이 매우 위험한 부정맥에 대한 또 다른 이름은 "pirouette"또는 fusiform 심실 성 빈맥입니다.

심실 빈맥 다형성, 양방향성

• monotopic monomorphic VT - 위험성이 덜하다. 심실 심근에서 충수의 일련의 기시 또는 원형 순환이다.

발작 성의 단일 동형 심실 성 빈맥

• 근막은 심장병이없는 젊은 사람들에게서 발생하며 모든 VT의 10 %를 차지합니다.

리듬 교란의 징후와 증상

모든 유형의 심근 경색, 특히 다형성 심실 성 빈맥은 대개 환자가 잘 견디지 못합니다. 주요 증상 :

• 현기증, 실신 가능;
• 심장 심계항진;
• 호흡이 부족한 느낌;
• 때때로 메스꺼움;
• 혼란과 의식 상실;
• 심장 마비.

심박수는 분당 140에서 250입니다. 공격의 지속 시간은 대개 수 초에서 수 시간입니다. 때때로 VT는 며칠 동안 지속됩니다.

부정맥에는 산소 결핍의 징후가 수반됩니다.

• 니트로 글리세린 (nitroglycerin)에 의해 제거되지 않고 흉골 뒤에서 불타는듯한 통증이 있습니다.
• 압력의 급격한 감소와 의식 상실로 인해 부정맥이 발생할 수 있습니다.
• 소변 산출은 감소한다;
• 복부에 통증이 있고 (장기간 또는 자주 발생하는) 부종이 있습니다.

어떤 사람들은 삶의 위험이 남아 있지만, 빈맥의 공격을 느끼지 않습니다.

병리학 진단

ECG 및 24 시간 ECG 모니터링의 두 가지 방법을 사용하여 발열을 확인하십시오.

심전도 해석

심전도상의 심실 성 빈맥은 갑자기 분당 140-220 번의 가속 심장 박동의 에피소드가 시작됨에 의해 나타납니다. 그들은 리드미컬하다. 불규칙한 모양의 심실 단지, 그들은 확장됩니다.

ECG를주의 깊게 분석하면 평온한 심방 수축을 반영하는 정상 P 치를 확인할 수 있습니다. 때때로 부비동 충동은 방실 결절을 통해 심실로 들어가고, 그 다음에 "심실 그립"이 나타납니다 - 하나의 정상적인 심실 복합체, 좁고 변형되지 않은 것. 이것은 VT의 특징입니다.

심실 빈맥. 9 연속 QRS 콤플렉스 좁은 (포착)

확장 된 심전도 복합체가있는 모든 심장 두근 거림 (심박 급속 증)이 심실 성 빈맥이 아닙니다. WPW 증후군의 빈맥, 심실 빈맥 중 하나를 따라 손상된 심실 빈맥이 동반 될 수 있습니다. 따라서 최종 진단을 위해 매일 ECG를 모니터링해야합니다.

그의 번들 (A)의 왼쪽 다리의 봉쇄 에서처럼 QRS 복합체의 모양을 가진 심방 세동. 심실 성 빈맥 (B). 심전도에서 비정상적인 전도 및 심실 성 빈맥을 동반 한 상실 성 빈맥의 차별 진단은 복잡하고 때로는 불가능합니다.

대부분의 경우, 홀 터 모니터링은 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다. 그러나 이것은 기능 주의적 의사의 자격과 경험에 크게 의존합니다.

심실 빈맥의 진단 방법에 가장 유익한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오 :

심실 성 빈맥 치료

심장병 전문의는 두 가지 임무를 수행합니다 : 심실 성 빈맥의 완화와 반복 된 에피소드의 예방.

갑작스런 심실 빈맥의 발생과 함께 의식 상실과 맥박이없는 상태에서 첫 번째 치료 방법은 응급 전자 - 세동이고, 그 다음에는 amiodarone이나 리도카인을 정 맥으로 동시에 주사하는 지속적인 심장 마사지가 있습니다.

치료가 효과적이라면,이 약들의 정맥 내 투여를 계속하십시오.

발작 성의 단일 동형 심실 성 빈맥은 항 부정맥 제 1 종 또는 제 3 종을 사용해야합니다. 이 약들은 공격을 막고 예방하기 위해 사용됩니다.

Class I 약물은 관상 동맥 질환 및 심근 경색과 같은 심장 질환의 징후가없는 사람들에게만 사용될 수 있습니다. 이러한 약물은 EchoCG 환자가 심실의 충치가 확장되고 벽이 두꺼워지고 퇴원 율 (수축성을 보임)이 40 % 이하로 감소하면 금지됩니다. 그들은 또한 만성 심부전 환자에게 금기입니다.

단일형 심실 성 빈맥의 공격을 완화하기 위해 이들 약물 중 하나가 정맥 주사됩니다.

ECG 제어하에있는 의료 전문가 만이 병원에서 바람직하게 부정맥 발작을 막을 수 있습니다.

재발 성 발작을 예방하기 위해 소 탈롤, amiodarone, amiodarone과 베타 차단제를 연속 투여하기 위해 처방됩니다. Sotalol은 다음과 같은 환자에게는 투여되어서는 안됩니다 :

• 방출 분율의 감소가 40 % 미만;
• 경미한 부담으로 호흡 곤란 및 부종;
• 신부전 (칼륨, 요소, 크레아티닌의 높은 혈중 농도).

그러한 환자들에게는 amiodarone만이 표시됩니다.

근 수축성 VT의 완화는 베라파밀 또는 ATP의 도움으로 수행됩니다. 발작을 예방하기 위해 IC 클래스의 베라파밀 및 항 부정맥제가 지시됩니다. 이러한 심박 급속 증은 심한 심장 손상이없는 개인에서 발생하므로 IC 등급 약이 안전합니다. 또한, 이런 종류의 부정맥으로 인해 병적 인 초점의 radiofrequency ablation은 매우 효과적입니다.

빈맥 치료의 특징 "pirouette":

• QT 간격을 길게 할 수있는 약물의 폐지;
• 정맥 내 황산 마그네슘;
• 효과가없는 경우 일시적 또는 영구적 인 페이싱.

연장 된 QT 증후군 환자에서의 pirouette-tachycardia 에피소드

QT 간격을 길게하고 빈맥을 유발할 수있는 주약은 "pirouette"입니다.

• 아지트로 마이신;
• 아미오다론;
• amitriptyline;
• vinpocetine;
• 할로페리돌;
• 디 소피 라 미드;
• 인다 파 아미드;
• 이트라코나졸;
• 케토코나졸;
• 클라리 트로 마이신;
• 레보플록사신;
• 니 카디 핀;
• 노르 플록 사신;
• 살 부타 몰;
• 소탈롤;
• 파 모티 딘;
• 에리스로 마이신.

유용한 비디오

심실 성 빈맥 치료에 사용되는 새로운 방법에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.

예방

1 차 예방과 2 차 예방을 구분하십시오.

기본은 심장 부정맥의 예방에 중점을 두었습니다. 그것은 VT를 일으킬 수있는 심장 질환의시기 적절한 치료를 포함합니다.

2 차 예방은 VT 환자의 급사를 예방하기위한 것입니다. 심장 내막 전기 생리학 검사는 심장 마비의 위험을 결정하는 것으로 나타납니다. 그러나 VT의 정상 상태 발작이 심장 마비의 급성기 외의 환자에서 발생하면 그 해의 재발 가능성은 80 %이고 2 년 이내에 갑작스런 사망의 위험은 30 %라고 믿어집니다.

이러한 결과를 막기 위해 발작성 VT 환자에게 이식 형 제세 동기 - 제세 동기를 설치하는 단일 방법이 있습니다. 이 장치는 피부 아래에 봉합되고, 부정맥이 발생하는 동안 자동으로 심근 수축력을 회복시켜 공격을 멈 춥니 다.

이 치료의 대안은 amiodarone 및 / 또는 베타 차단제의 지속적인 사용입니다.

발작 성 심실 성 빈맥은 심장이 자주 수축하는 치명적인 리듬 장애입니다. 결과적으로 뇌의 산소 결핍은 현기증과 의식 상실을 초래합니다. 심장 마비가 나타날 수 있습니다. 치료를 위해서는 제세동이 필요하고 나중에는 항 부정맥 약물의 사용과 심장 박동기를 제 기능을하는 장치 인 심장 박동기와 제세 동기의 설치가 필요합니다.

빈맥에 대한 적절한시의 적절한 응급 처치는 생명을 구할 수 있습니다. 공격 중에 집에서 무엇을 할 수 있고해야합니까? 발열, 상실 성 빈맥에 응급 치료를 제공하는 방법은 무엇입니까?

심실 및 심실 조기 박동 (heart rhythm). 징후와 형태에는 여러 가지가 있습니다 : 자주, 희귀, bigeminy, polytopic, monomorphic, 다형성, 특발성. 질병의 증상은 무엇입니까? 치료 방법은 어때?

성인과 어린이에게는 상실 성 빈맥이 있습니다. 증상 - 갑작스런 심장 두근 거림, 현기증 등. 항상 ECG 수치가 문제를 반영하는 것은 아닙니다. 발작 성 발작의 완화는 독자적으로 수행 할 수 있지만 치료 없이는 더 이상 할 수 없습니다.

심실의 수축기가있는 경우, 즉 심장 동맥의 혈액 순환이 중단되고 세동이 발생하면 임상 사망이 발생합니다. 수축이 좌심실에만있을지라도 적시에 도움을받지 않으면 사람이 죽을 수 있습니다.

심실 성 빈맥의 치료 방법에는 약물, 전기 펄스의 사용, 심한 경우에는 심장 제세 동기 - 제세 동기의 설치가 포함됩니다. 발작성 VT 증상의 완화는 질병의 예후에 영향을줍니다.

심장병 전문의와 상담 한 후에 만 ​​심장 마비 약을 복용 할 수 있습니다. 사실 모든 사람이 강하고 빠른 리듬, 빈맥, 부정맥으로 인해 도움을받을 수는 없기 때문에 자신의 심장 박동을 줄이기 위해 필요한 것을 선택할 수 있습니다.

임포 낭이 발견되면 즉시 약물 치료가 필요한 것은 아닙니다. 심실의 상실 또는 심실의 수포창은 생활 습관의 변화를 통해서만 실질적으로 제거 될 수 있습니다.

종종 부정맥과 심장 마비는 서로 뗄 수 없게 수반됩니다. 심박 급속 증, 심방 세동, 서맥의 원인은 심근 수축력에 위배됩니다. 부정맥 스텐트 시술을 강화하고 심실 성 부정맥을 멈추게합니다.

청소년의 빈맥은 자발적으로 발생할 수 있습니다. 과로, 스트레스 및 심장 문제, IRR이 원인 일 수 있습니다. 증상 - 빠른 심장 박동, 현기증, 약점. 소녀와 소년의 부비동 빈맥 치료는 항상 필요한 것은 아닙니다.

발작 성 심실 성 빈맥의 모든 뉘앙스 : 위험하고 치료 방법

빈맥은 환자의 삶에 잠재적 인 위협이 될 수있는 상태입니다.

이것은 특히 혈액 순환 기능을 크게 손상시킬뿐만 아니라 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 심실 성 발작 빈맥 (ZHPT)이라고 불리는이 병리학의 형태에도 적용됩니다.

설명 및 분류

다른 형태의 빈맥과 ZHPT의 주된 차이점은 심실을 교란시키는 빈번한 전기 자극의 초점이 심실 또는 심실 중격에서 발생한다는 것입니다.

심실은 심방보다 훨씬 더 자주 수축하기 시작하며, 심근의 활동은 분리됩니다 (조정되지 않은 상태). 결과는 혈류 역학의 심각한 위반, 혈압의 급격한 저하, 심실 세동, 심부전이 될 수 있습니다.

임상 분류에 따르면, 발작 성 심실 성 빈맥은 안정적이거나 불안정 할 수 있습니다. 그 차이는 불안정한 형태의 병리학이 실제로 혈역학에 아무런 영향을 미치지 않지만 급사의 위험을 상당히 증가 시킨다는 사실에 있습니다.

원인과 위험 요인

대부분의 경우, ZHPT의 발달은 심근의 심한 병변과 연관되어 있으며 설명 할 수없는 병인 (특발성)의 빈맥은 환자의 2 %에서만 진단됩니다. 병리학의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 관상 동맥 심장 질환 (사례의 85 %)과 심근 경색;
• Postinfarction 합병증 (cardiosclerosis);
• 좌심실의 동맥류;
• 자가 면역 및 전염병의 결과로 개발 된 급성 심근염;
• 심장 근육 병증 (비대증, 확장, 제한적);
• 심장 결함, 선천성 또는 후천성;
• 승모판 탈출증;
• 부정맥 성 심실성 이형성;
• 일부 전신 질환 (아밀로이드증, 유육종증);
• 갑상선 중독증;
• 로마노 - 워드 증후군 및 심실 조기 각성 증후군;
• 저칼륨 혈증 및 고칼슘 혈증;
• 심장 수술이나 그 충치에서 카테터의 존재를 경험했습니다.
• 선천성 심장병;
• 과량 또는 중독의 경우 특정 약물 (특히 심장 글리코 시드)의 독성 영향.

또한 ZHPT는 신체의 신진 대사 과정의 활성화와 심장 부위에 자궁이 증가하는 압력 때문에 임산부에서 종종 관찰됩니다. 이 경우, 빈맥은 출산 후 통과하여 건강에 영향을주지 않습니다.

심전도 증상 및 징후

일반적으로 발작 성 심실 성 빈맥의 공격은 시작과 끝이 두드러지며 보통 수 초에서 수 시간 (때로는 며칠) 지속됩니다. 그것은 심장의 영역에서 강한 충격으로 시작합니다. 그 후 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 두근 두근을 느끼지 않고도 두근 두근하는 느낌.
• 혈압 강하;
• 피부의 창백;
• 가슴에있는 화상, 고통 또는 불편;
• 현기증, "메스꺼움";
• 마음 속에 수축을 느낀다.
• 죽음에 대한 강한 두려움;
• 약점과 실신.

ECG 병리학은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• P 치아와 심실 복합체 사이에는 아무런 연결이 없습니다 (경우에 따라 치아가 변형 된 위 복합체에 완전히 숨겨져 있음). 이는 심실 및 심방 활동의 해리를 의미합니다.
• QRS 군의 변형 및 확장;
• 변형 된 심실 복합체 사이의 정상 폭의 QRS 복합체의 출현. 형태는 심전도상의 His 묶음의 봉쇄와 유사합니다.

발작 중 진단 및 응급 처치.

진단 ZHPT에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다 :

• 역사 수집. 분석은 환자의 일반적인 건강 상태, 빈맥 공격이 발생하는 조건, 위험 인자 (동반 질환, 유전 적 요인, 가까운 친척에서 병리학의 존재)의 확인 등으로 이루어진다.
• 일반 검사. 혈압 및 심박수 측정, 피부 검사, 심박수 청취.
• 혈액 및 소변 검사. 일반적인 검사는 관련 장애 (표에서 성인의 일반적인 혈액 검사의 해독을 연구하는 것이 좋습니다) 및 생화학 적 혈액 검사 - 콜레스테롤, 트리글리세리드, 혈액 전해질 등의 수준을 식별 할 수 있습니다.
• 심전도. ZHTT의 감별 진단을 돕는 주요 연구.
• 홀터 모니터링. 심박수의 심전도 (ECG)에 대한 일일 홀 터 모니터링 (Daily Holter)은 하루에 빈맥 에피소드의 수와 발생 조건을 결정할 수있게합니다.
• 심 초음파. 밸브의 전도성 및 수축 기능에 대한 위반을 식별하기 위해 심장 구조의 상태를 평가할 수 있습니다.
• 전기 생리학 연구. 심장의 표면에서 생물학적 자극을 기록하는 특수 전극 및 장비의 도움으로 ZHPT 개발의 정확한 메커니즘을 확인합니다.
• 부하 테스트. 병리학의 가장 흔한 원인 인 관상 동맥성 심장 질환을 진단하고 증가하는 부하에 따라 심실 성 빈맥이 어떻게 변화하는지 모니터링하는 데 사용됩니다.
• 방사성 핵종 연구. ZHPT의 원인이 될 수있는 심장 근육의 손상 영역을 식별 할 수 있습니다.
• 심실 조영술을 이용한 심장 혈관의 코로나 촬영 심장의 동맥과 심실 동맥의 협착에 대한 혈관과 심장의 공동 연구.

심실 성 발작 빈맥의 차별 진단은 이상 전기적 충격 및 QRS 복합체, 그의 다발의 tricorrhea, tach-dependent intraventricular blockade를 수반하는 상실 성 빈맥을 동반하여 수행된다.

발작 경감 용 의약품으로는 리도카인, 에트 모진, 에타 티진, 메 크시 틸, 프로 카인 아미드, 아이 마린, 디 소피 라 미드가 사용됩니다. 미주 신경의 자극뿐만 아니라 verapamil, propranolol 및 cardiac glycosides와 같은 약물의 사용을 권장하지 않습니다.

치료 및 재활

ZHTT의 치료는 환자의 상태와 병리 원인에 따라 개별적으로 수행됩니다.

치료 방법으로는 전기 펄스 치료가 주로 사용됩니다 (전류의 펄스를 사용하여 심장 박동을 복원하는 것). 사용이 불가능한 경우에는 해당 약물, 가장 어려운 경우에는 외과 수술.

ZhPT의 보수 (약물) 요법에는 다음 도구의 사용이 포함됩니다.

• 심장 박동수를 회복시키고 유지시키는 항 부정맥제;
• 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제 - 심장 박동수 감소 및 혈압 강하;
• 칼슘 채널 차단제 - 심장 수축의 정상적인 리듬을 회복하고, 혈관을 확장시키고, 혈압을 감소시킵니다.
• 오메가 3 지방산 - 혈중 콜레스테롤 수치를 감소시키고 혈전 형성을 예방하며 항 염증 효과를 나타냅니다.

외과 적 치료는 다음 징후가있을 때 수행됩니다 :

• 역사에서 심실 세동의 경우;
• postinfarction ZHPT 환자에서 혈역학의 심각한 변화;
• 지속적인 extrasystolic alorithmia;
• 심근 경색 후 환자에서 빈맥의 빈번하고 재발하는 공격;
• 약물 치료에 저항하는 위반, 병리학 및 질병뿐만 아니라 다른 치료 방법을 사용할 수 없음.

외과 적 치료 방법으로는 전기 제세동 기 및 맥박 조정기의 이식과 고주파 펄스를 이용한 부정맥의 파괴가있다.

이 비디오 클립은이 질병에 대한 새로운 연구 및 치료 옵션을 설명합니다.

예후와 합병증

ZHTT의 가능한 합병증은 다음과 같습니다 :

• 혈역학 장애 (울혈 성 순환 장애 등);
• 세동 및 심실 세동;
• 심장 마비의 발병.

환자의 예후는 발작의 빈도와 강도, 병리 원인 및 기타 요인에 따라 다르지만 심실 성 발작 빈맥과 달리 심실 형태는 일반적으로 바람직하지 않은 진단으로 간주됩니다.

따라서 심근 경색 후 첫 2 개월 동안 지속되는 ZHPT 환자의 평균 수명은 9 개월을 초과하지 않습니다.

병이 심장 근육의 큰 병변과 관련이 없다면 지표는 평균 4 년입니다 (약물 요법은 평균 수명을 8 년까지 증가시킬 수 있습니다).

예방 조치

미래의 빈맥 공격을 피하려면 가능한 한 스트레스가 많은 상황과 같은 발생 요인을 제거하고 정기적으로 주치의를 방문하고 처방 된 약을 복용해야하며 어려운 경우에는 추가 연구 및 추가 전술을 위해 입원을 계획해야합니다 치료.

ZHPT의 발전을 막기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.

• 병리학을 유발할 수있는 질병의 예방 및 적시 치료;
• 나쁜 습관을 포기하고;
• 규칙적인 운동 수업과 신선한 공기 속의 산책;
• 균형 잡힌 식단 (지방, 튀김, 훈제 및 짠 음식 섭취량 제한);
• 체중 조절, 혈당 및 콜레스테롤 수치 조절
• 심장병 전문의와 ECG가 정기적으로 (적어도 1 년에 1 회) 예방 검사를 실시합니다.

따라서 첫 번째 의심 혐의로 긴급히 의학적 도움을 구해야하며 또한 병리학의 원인을 파악하고 적절한 치료를 받도록 충분한 진찰을 받아야합니다.

심실 성 빈맥의 완전한 재검토 : 병리학, 원인 및 치료의 본질

이 기사에서 배울 점은 심실 빈맥에서 심장이 어떻게 작동하는지, 왜 발생하는지, 어떤 증상이 나타나는지, 위험이 무엇인지 등입니다. 유형, 심전도 변화, 진단 방법 및 치료 처방.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심실 성 빈맥 (VT)은 가장 불리하고 위험한 유형의 부정맥입니다. 이것은 독립적 인 질병이 아니라 심각한 심장 근육 병리의 징후 또는 결과입니다. 이것은 분당 100 회 이상의 심실 수축이 증가한다는 특징이 있습니다. 이 경우 전기 자극의 원인은 생리학 상 가정 된 바와 같이 부비동 절이 아니라 병적 인, 매우 자주 발생하는 전기 펄스를 생성하는 심실의 근육에 초점이 맞춰집니다.

심실 빈맥의 병적 충동

이 병리에 관한 사실에 대한 간략한 요약 :

• 그러한 빈맥은 종종 갑자기 시작되고 멈 춥니 다.
• 심장 및 전반적인 혈류의 중대한 장애를 일으 킵니다.
• 임상 양상의 심각도는 심실 성 빈맥의 지속 기간 및 중증도와 관련이있다.
• 그녀의 특징적인 증상은 허혈성 심장 질환 및 심근 경색증을 가진 심장병 전문의에 의해 종종 관찰됩니다.
• 이 심장 리듬 장애는 붕괴의 발달로 인해 매우 위험합니다. 혈압이 급격히 떨어지면서 중요한 기관에 혈액 공급이 저하되어 갑자기 사망합니다. 그러므로 즉시 치료를 받아야합니다.

이러한 리듬 장애는 완전히 완 치된 것은 아니지만 심장 마비로 인한 사망을 피하기 위해 가능한 한 빨리 빈맥 공격을 중지하는 것이 매우 중요합니다.

병리학 진단 및 치료에는 심장 전문의가 참여했습니다. 주요 도시의 전문 센터에서는 부정맥 학자에게 연락 할 수 있습니다.

심실 성 빈맥의 발생 기전

빈맥 - 심장 박동 수의 증가는 분당 80 회 더 자주 발생합니다. 빈번한 맥박은 스트레스, 육체적 인 과부하, 발열, 마시는 커피, 강한 커피 등을 마시는 동안 표준의 변형 일 수 있습니다.이 경우 전기 자극은 부비동 결절에서 발생하고 심방에서 심실로 퍼집니다. 이 과정은 생리적으로 정확합니다. 리듬은 짧은 시간 후에 정상화됩니다.

건강한 심장에 전기 충격을 전달합니다.

심실 성 빈맥은 결코 표준이 아니며, 응급 처치가 필요한 심장 근육의 문제에 대한 강력한 신호입니다. 심실은 독립적으로 수축하기 시작하며, 차단 된 동결 절의 자극없이 반대 방향으로 자극이 진행됩니다. 심근 세포는 특이성을 갖는다 : 통상적 인 근육 세포와 달리, 이들은 자동 반응, 즉 각성의 자동 생성이 가능하다. 이로 인해 중요한 상황에서 심장은 마지막까지 뛰고 사람의 생명을 구합니다. 비 발작성 심실 성 빈맥으로 수축의 빈도는 130에 이르며 발작은 최대 220 회 / 분입니다.

너무 빈번한 심장 박동으로 심실은 혈액으로 완전히 채울 시간이 없습니다. 결과적으로 혈액 방출량이 감소하고 혈압이 떨어지며 장기와 조직에 혈액이 충분히 공급되지 않아 산소와 영양분이 부족 해지고 독소와 분해 생성물이 배설됩니다.

인간의 순환계. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

의학에서 이소성이라고하는 수축의 병리학 적 초점은 좌심실의 심근에 더 자주 나타납니다.

심실 성 빈맥의 원인

심장병은 이러한 종류의 심장 리듬 장애의 가장 흔한 원인입니다. 그들 중에는 :

1. 급성 심근 경색. 90 %의 경우, 심실 성 빈맥이 발생합니다.
2. 심장 근육의 허혈 부위에서 순환 장애가있는 관상 동맥 심장 질환.
3. 류마티스 또는 염증성 심장병. 예를 들어, 심근염 - 심근의 염증은 종종 감염성입니다.
4. 여러 유형의 심근 병증 - 근육 근육에 손상을 입히고 근육 근육에 손상을줍니다.
5. 동맥류는 특히 좌심실 영역에서 큰 동맥 또는 대동맥의 벽이 돌출되어 파열 될 수 있습니다.
6. 심장 발달의 선천성 결함, 예를 들면 결점 - 심장 구조의 돌이킬 수없는 변화.
7. 우심실의 부정맥 형성 부전은 근육 조직을 결합 조직 또는 지방 조직으로 점진적으로 대체하는 것입니다.

• 심장에 외과 적 개입.
• 내분비 또는 신경 조절 장애로 인해 심장 조직의 전기 과정이 바뀝니다.
• 전해질 밸런스 이동 - 인체의 신진 대사 과정에 관여하는 칼륨, 마그네슘 및 기타 전해질의 함량을 감소시킵니다.
• 심장 마약, 베타 차단제, 항 부정맥제와 같은 특정 약물의 과다 복용.
• 과도한 양의 알코올 또는 대용 물 사용으로 인한 중독, 마약 성 물질, 특히 코카인으로 인한 중독.
• 유전성 병리학. 그 중에서도 Brugada 증후군은 심실 세동의 위험이 각기 다른 부위의 빈번한 혼란을 초래합니다. 심전도상에는 그러한 유전병의 존재를 나타내는 특별한 변화가 있습니다.

환자가 후천성 심장병 및 발달 선천성 기형을 가지지 않은 경우, 원인이 이해하기 어려운 심실 성 빈맥이 있으면 특발성으로 간주됩니다.

심실 성 빈맥의 유형

비 발작성 (non-paroxysmal) - 흔히 발병하는 그룹 소아기. 발작 성격이 없습니다. 응급 조치는 필요하지 않지만 치료와 함께 견인하는 것은 불가능합니다.

다형성 (Polymorphic) - 심근에 충동 생성의 여러 초점을 가지고 있습니다. 종종 유전 질환이나 약물 과다 복용으로 발전합니다.

불안정한 유형의 심계항진 - 심전도상의 특정 변화는 30 초 동안 기록됩니다.

만성 - 오랜 기간 동안, 때로는 몇 달 동안, 환자는 반복적으로 심실 성 빈맥의 비교적 짧은 발작을 반복적으로 반복합니다. 지속적으로 재발하는 과정에서 순환기 질환은 점진적으로 증가합니다.

병리학 증상

처음에는이 질환이 무증상입니다. 그것은 환자의 검사 중, 특히 홀 터의 일일 모니터링 중에 만 심장의 불만이있는 경우에만 감지됩니다. 환자의 VT는 근본적인 심장 질환의 중증도에 따라 다른 방식으로 나타납니다.

매일의 홀터 모니터링

다음 징후는 심실 빈맥의 시작을 나타냅니다 :

• 두근 두근, 감각은 심장의 자주 펄럭이는 것과 비슷합니다. 환자는 그것이 어떻게 작동하는지 느낀다.
• 목에 "혼수 상태"가 나타나면 "메스꺼움".
• 호흡 곤란.
• 흉골 뒤쪽을 크러쉬하거나 뒤꿈치를 잡습니다.
• 현기증, 사전 졸도 또는 의식 상실.
• 날카로운 약점.
• 칙칙한 피부의 칙칙한 땀.
• 시각 장애 : 두 배, 물체가 희미 해지며 눈 앞에 "파리"또는 "검은 색 원"이 보입니다.
• 공포감과 공포감.

진단

진단은 종합 진단 후 심장 전문의에 의해 수립됩니다.

1. 환자의 불만을 명확히하고 분석합니다.
2. 사례 기록. 유전 적 소인이나 기존 유전병의 유무에 대한 조사와 심근 경색의 가능한 전이. 의사는 환자가 복용하고있는 약품 등을 알아냅니다.
3. 신체 검사는 의사가 환자의 전반적인 상태를 객관적으로 판단 할 수 있도록 도와주는 여러 가지 조작으로 이루어져 있습니다. 심장병 전문의는 피부와 점막의 외부 검사를 실시하고, 혈압을 측정하고, 심장 박동수를 계산하고, 청진기를 사용하여 심장 소리를 듣습니다. 그러나 VT의 경우 공격이 없다면 그러한 검사는별로 효과적이지 않습니다. 따라서 다음과 같은 연구가 필요합니다.

VT 유익한 짐 검사의 진단에있는 위 시험 이외에. 그 중 하나 인 자전거 에르고 메 트리 (bicycle ergometry)는 점차 증가하는 하중의 배경에 대한 심장의 연구를 연구합니다. 환자는 자전거 에르고 미터 (특수 운동 자전거)와 페달을 타고 자전거를 시뮬레이션합니다. 동시에 심전도가 기록됩니다.

심실 성 빈맥 : 심전도 변화

심전도상의 심실 빈맥은 특정 기준에 의해 나타납니다 :

• 심박수는 분당 100-140 비트를 초과하며 최대 300 개까지 도달 할 수 있습니다.
• 심장의 전기 축 (EOS)의 왼쪽 편차.
• 0.14-0.16 초 QRS 복합체의 확장.
• 심실의 수축을 반영하는 복합물의 변형. 그들의 모양의 변화는 모든 유형의 VT에서 관찰되지 않습니다. 이를 바탕으로 의사는 빈맥의 형태를 결정할 수 있습니다. 심전도상의 다형성 VT의 경우 QRS의주기마다 중요한 변화가 나타납니다. 양방향성 빈맥으로 각주기마다이 복합체뿐만 아니라 EOS도 변합니다.

치료

심실 빈맥은 완전히 치유 될 수 없습니다. 이 경우, 공격 중에 정상적인 리듬이 가능한 빨리 복원되고 발생 빈도가 감소한다는 문제가 있습니다. 약물 요법은 필수이며, 발작 지속성 빈맥으로 치료를 즉시 제공해야합니다. 펄스를 정상화하려면 전기 자극 요법 중 전기 자극이 될 수 있습니다.

치료의 주요 목적

• 심실 성 빈맥을 일으키는 원인이되는 질병의 치료.
• 정확한 심장 박동을 회복하기 위해 발작성 빈맥의 공격에 적시에 유능한 도움을 제공합니다.
• 재발 성 VT의 예방.

약물 요법

1. 항 부정맥제. 올바른 심박수를 복원하고 유지하십시오.
2. 베타 차단제 - 맥박 감소, A / D 감소
3. 칼슘 길항제. 그들은 심장 수축의 힘을 약화시키고 리듬을 정상화 시키며 혈관을 확장시키고 혈압을 낮 춥니 다.

심실 세동이 시작되면 리듬을 회복시키는 유일한 방법은 전하로 제세동을 일으키는 것입니다. 그러나 몇 분 안에 환자가 죽을 수 있기 때문에 이것은 매우 신속하게 이루어져야합니다.

외과 적 치료

• 심장 수축의 리듬을 회복시키는 심장 제세 동기의 이식. 이것은 지속적인 발작성 빈맥의 빈번한 발작을위한 최선의 선택입니다.
• Radiofrequency ablation (라디오 주파수 제거) - 국소화가 정확하게 설정된 경우, 무선 주파수 펄스에 의한 리듬의 병적 원인의 파괴를 목표로하는 작업.
• 인공 심장 박동기의 삽입 - 맥박 조정기 - 오른쪽 겨드랑이 또는 아트리움에 고정 된 프로브 전극과 함께 왼쪽 겨드랑이의 영역에서 피부 밑에 수 놓은 작은 장치. 이 장치는 올바른 리듬을 심장에 부과하고 방해하지 않도록 도와줍니다.

VT의 가능한 합병증

• 심실 세동 (Ventricular fibrillation) - 심실의 다른 섬유의 무질서하고, 빈번하고 불규칙한 수축.
• 심부전은 장기간의 VT로 진행되며 심장 근육의 수축 능력이 점진적으로 약화 됨으로써 유발되는 질환입니다.
• 폐 문제 : 호흡 곤란, 폐부종.
• 심장 마비로 인한 급사.

예측

치료가 없다면 VT에 대한 예후 데이터는 매우 바람직하지 않습니다. 환자는 심실 세동, 급성 실패 또는 심장 마비로 사망합니다. 적절한시기 적절하게 시작된 치료는 예후를 유의하게 향상시킵니다. 발작이 시간 내에 멈 추면 심근의 수축 기능이 감소하지 않고 심부전이없는 경우 환자는 수년 동안 정상적인 삶을 산다.

따라서 빈번한 불규칙한 맥박의 초기 징후, 특히 심실 성 빈맥의 진단이 이미 확립 된 경우에는 즉시 심장 전문의와상의하고 즉시 처방을 시작하는 것이 중요합니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.