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직장 탈출증 (직장 탈출증)은 직장의 하부가 늘어나 항문에서 빠져 나가는 병입니다. 드물게 내과 적 직장 탈출증이 관찰되어 외출하지 않고 직장이나 S 상 결장의 내부 변위가 있음.
프롤레터 레이션에는 종종 괄약근 약에 의한 대변 실금과 점액이 동반됩니다.
종종이 질병은 남성보다 여성에게 영향을줍니다. 원칙적으로 이것은 여성 신체의 해부학 적 특징, 출산 중 과도한 신체적 스트레스와 부상, 폐경기 여성에게 나타나는 호르몬 수준의 연령 관련 변화로 인한 것입니다.
직장 탈출의 원인
거의 항상이 병리의 기초는 여러 가지 이유로 복잡합니다. 그러나 압도적 인 대다수의 사람들에게서 질병의 발병에 영향을 미치는 핵심 요인을 확인하는 것이 거의 가능합니다. 성공적인 치료를 위해서는 매우 중요합니다.
병리학의 발달에 쉽게 걸리고 손실 자체를 자극 할 수있는 요소가 있습니다.
predisposing 요인 중 가장 일반적입니다 :
- 직장 구조의 특징
- 잠금 장치 및 직장 벽 근육의 장애 획득
직장의 탈출을 직접 유발합니다.
- 급성 및 만성 위장병
- 어려운 육체 노동
- 고갈
- 둔한 복부 부상
- 어려운 노동
- 항문 섹스
- 골반 장기에 대한 조작
항문의 탈출을 일으키는 주요 원인은 그 유기체의 해부학 적 특성이며,
- 인대의 선천성 약화
- 골반 조직의 구조 특징
- S 자 결장 및 직장의 과도한 운동성
또한이 질환의 발병은 만성 변비와 설사, 불임, 척수 손상, 말꼬리 손상, 노인 변화 등과 같은 신경 장애의 영향을받습니다.
직장 탈출증의 증상
질병의 발달은 증상이 다소 다른 두 가지 주요 시나리오에서 진행됩니다.
첫 번째 스크립트
질병은 갑자기 나타납니다. 대부분의 경우 - 심한 운동 (예 : 출산 및 체중 감량)으로 인한 복부 압박의 급격한 증가로 골반저 및 괄약근 근육의 약화.
복막의 장력과 결장의 장간막으로 인해 복부에 심한 통증이 발생하여 직장이 탈출합니다. 통증은 너무 날카 롭고 강해서 충격을 유발할 수 있습니다.
두 번째 스크립트
이 질병의 두 번째 변종은 훨씬 더 흔합니다. 배설, 변비, 설사에 대한 문제는 점차 증가하고 만성화됩니다. 완하제, 설사약, 클렌징 관장제는 점점 도움이됩니다. 모든 배변은 고통스러운 과정이됩니다. 복부 내압 증가.
점차적으로, 다음 긴장 시간 동안 항문은 점점 더 내립니다. 처음에는 자신의 권리를 누릴 수 있습니다.
질병이 진행됨에 따라 직장이 비울 때뿐만 아니라 기침이나 재채기와 같은 신체 활동시에도 직장이 빠집니다. 혼자서 떨어진 줄거리를 고치는 것은 점점 더 어려워지고 고통스러워지고 있습니다. 대개 대변 실금이 동반됩니다.
질병의 점진적인 발달로, 심한 통증은 보통 발생하지 않습니다. 대부분의 경우 배변이 느려지 며, 배변과 상당한 육체 운동, 그리고 말기의 걷기에도 말라야 병이 악화됩니다. 창자를 놓은 후 복부 통증이 감소되거나 완전히 사라집니다.
이 질환의 발병은 거의 항상 항문의 혈액 및 점액 분비를 동반합니다. 이것은 항문의 탈출에 작은 혈관과 점막의 부상으로 인한 것입니다.
아주 자주 항문에 이물감이 생기고 비우는 거짓 충동이 있습니다. 질병의 긴 과정으로, 간헐적 인 배뇨, 요로 고정 또는 빈뇨와 같은 다양한 비뇨기 질환이 발생합니다.
이러한 증상 중 적어도 하나가 있다면, 스스로 치료하지 마십시오! 직장 탈출은 자신을 없앨 수없는 심각한 병리학입니다.
지금 당장 전문가와 약속하십시오.
직장 탈출 정도
대부분의 경우 세 가지 수준의 손실이 있습니다.
- 급료 I - 창자는 창자 움직임 도중 내린다
- 2 등급 - 창자 운동 중과 운동 중 직장 둘 다 내린다.
- 3 등급 - 직장이 걷거나 서있을 때 직장 밖으로 빠져 나옵니다.
직장 탈출의 합병증
직장의 탈출 부분의 침범은 직장 탈출증의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 거의 모든 환자에서 발생합니다. 일반적으로 시간에 맞춰 타진 된 부분을 수정하지 않으면, 또는 대략적인 축소로 인해 발생합니다.
항문의 탈출과 함께 떨어진 지역은 빠르게 팽창하여 재 위치를 방해 할뿐만 아니라 장의 혈액 공급을 방해합니다. 이 모든 것이 조직의 죽음과 궤양을 유발합니다.
소장의 루프가 직장 벽 사이의 복막 주머니에 갇히게되면 급성 장 폐쇄와 복막염이 발생할 가능성이 높습니다.
기억하십시오 : 직장 탈출증을 적시에 치료하면 위험한 합병증을 예방하고 본격적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.
직장 탈출증 예방
유아기부터 스포츠를하면 오랫동안 화장실에 앉아 버릇이 없어지고 적절한 영양 섭취가 가능하며 임신과 출산의 적절한 관리가 직장 탈출의 위험을 상당히 감소시킵니다.
영양에 관해서는 과일, 채소, 채소, 튀김, 훈제, 너무 뜨겁거나 매운 음식을 남용하지 말고, 인스턴트 식품을 섭취하지 말고 먹지 마십시오.
변비, 간염, 위염, 위궤양 및 12 십이지장 궤양, 췌장염, 담낭염 등 위장관 질환뿐 아니라 심한 기침을 유발하는 폐 및 상부 호흡기 질환을시기 적절하게 치료합니다.
당신이 여성이라면 과도한 육체 노동을 신경 쓰지 마십시오. 수년 동안 골반 근육의 약화로 이어지고 결국 직장의 탈출증을 유발할 수 있습니다.
직장 탈출증 진단
항문의 탈출증의 경우, 정도에 관계없이 질병의 원인을 이해하는 것이 중요합니다. 이것이 자세한 내역으로 시작하는 포괄적 인 진단이 중요한 이유입니다.
Anamnesis는 배변, 항문의 이물감, 직장에서의 출혈 및 점액 분비물, 질병, 수술이 있었거나, 가까운 친척이 탈출로 고통 받았을 때 복부 통증과 불편 함이 언제 생겼는지 의사가 알도록 도와줍니다. 직장 또는 기타 위장관 질환의 예방 또는 누락.
정보를 수집하고 연구 한 후 의사는 다음과 같은 추가 검사를 실시합니다.
- 육안 검사
이 질환의 치료가 근본적으로 다르므로 항문의 타락한 부분을보고, 가장 중요한 것은 탈모의 병리를 구별하는 데 도움이됩니다. - 디지털 직장 검사
가능한 종양을 확인하는 것뿐만 아니라 점막의 경감, 그 색조를 평가할 수 있습니다.
시각적 검사와 디지털 검사만으로는 정확한 진단을내는 데 충분하지 않습니다. 보다 자세하고 정확한 검사를 위해, 초기 진단시 직장 탈출을 정확하게 진단 할뿐만 아니라 연관된 병리를 확인하는 데 도움이되는 도구 진단이 사용됩니다.
- Rectoromanoscopy - 항문 및 그것의 탈출구의 점막의 상태를 사정하는 것을 돕습니다
- Colonoscopy (대장 내시경 검사) - 직장 탈출을 유발하는 대장의 질병 및 병리를 확인할 수 있습니다 (다양한 종양, 폴립, 게실 등이있을 수 있음)
- 엑스레이 (X-ray) - 대장의 모든 부위의 상태와 작용을 평가하는 데 도움이됩니다. invaginates와 대변의 정체를 확인하고, S 형 결장의 길이를 측정하고, 장 벽과 골반 근육의 색조를 결정합니다
- 괄약근 조영술 - 괄약근의 색조 결정에 도움
- 조직 검사 - 결장의 종양을 평가할 수 있습니다.
직장 탈출증의 치료
직장 탈출증의 치료는 보존 적이며 수술 적입니다.
주의 사항 : 약물 요법 및 특수 운동을 주로하는 보수 치료는 독감의 초기 단계에만 효과적이며 젊은 환자에게만 효과적입니다. 그러나 이러한 조건 하에서도 치료가 100 % 완전한 완치를 보장하지는 않으며 재발은 없습니다.
보수 치료의 목적은 항문의 탈출증을 유발하는 병리학 적 요인을 제거하는 것입니다. 주된 것은 빈번한 변비와 설사, 약한 골반 근육입니다.
약물 요법
약물 치료의 목표는 대변을 정상화하는 것입니다. 변비가 자주 나면 의사는 변비약을 처방 할 것입니다. 만성 설사가 있으면 설사약을 처방 받게됩니다.
특별 운동
골반 근육을 강화하는 것은 매우 중요합니다. 골반 근육의 약화는 직장의 탈출과 탈출에 직접적인 영향을줍니다. 특별 체조가 잘 도움이됩니다. 다음은 가장 일반적인 연습 문제입니다.
- 또는 회음부와 괄약근의 근육을 쥐어 짜고 느슨하게합니다.
- 허리에 누워있는 골반과 무릎을 구부린다.
물리 치료, 직장 마사지, 골반 근육 전기 자극은 짧은 기간의 질병 (최대 3 년)에만 효과가 있습니다.
탈출의 후기 단계에서는 외과 적 개입 만이 회복하는데 도움이됩니다. 가장 중요한 것은 당신의 상태를 유능하게 평가하고, 자신에게 맞는 작업을 선택하며, 건강을 위해 안전하게 수행하고, 건강을 회복 할 수 있도록 도와주는 훌륭한 전문가를 찾는 것입니다.
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통합 접근법
항문 탈출에 대한 올바른 수술을 선택하려면 질병을 일으킨 원인을 이해하고 상태를 올바르게 평가하고 탈출 정도를 정확하게 결정하고 병이 있는지 확인하고 신체의 여러 가지 다른 기능을 고려해야합니다. 그래서 포괄적 인 진단을 수행하고 진단을 명확하게하고 외과 개입의 전술을 개발하기 위해 인접한 전문가 (비뇨기과 의사, 산부인과 전문의)를 참여시키는 것입니다.
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각각의 특별한 경우에 항문의 탈출증의 경우 외과 적 개입 기술은 개별적으로 선택됩니다. 선택은 항문의 탈출의 정도와 형태, 합병증 및 병적 상태의 유무, 연령 및 신체의 다른 특징을 포함한 많은 요인에 따라 다릅니다.
- 탈출 직장 제거
- 삭제 된 세그먼트 제출
- 현대 메쉬 임플란트의 도움으로 골반 근육 강화를위한 외과 적 중재
- 결장의 하부 제거
- 방법 결합
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외과 치료에 대한 금기 사항
수술을 수행 할 수없는 몇 가지 조건과 병리가 있습니다.
- 내부 장기의 진행성 질환
- 급성 심혈관 질환
- 성병을 포함한 다양한 전염병
- 생식기의 염증성 질환
- 불쌍한 혈액 응고
- 과도한 흉터에 대한 조직의 경향
- 비 당뇨병
귀하의 경우에 수술이 필요하고 가능한 한 우리의 전문가는 상세한 사전 진단 결과를 결정할 것입니다.
주의 사항 : 직장 탈출증의시기 적절한 진단과 적절한 외과 적 치료는 성공적인 치료를위한 핵심 조건입니다. 왜냐하면이 병리가 조기에 발견 될수록 더 쉽게 제거 할 수 있기 때문입니다.
통증, 변비, 피가 섞인 점액 분비물 또는 다른 어떤 것이 든 배변과 관련된 증상이 걱정된다면 즉시 전문의와 약속을 잡으십시오. 귀하의 경우의 복잡성에 관계없이 회복을 돕습니다.
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직장 탈출
직장의 소실은 대장의 모든 질병의 10 분의 1을 차지합니다. 의학에서 "직장 탈출증"이라는 용어가 사용됩니다. 대장 전문의는 다른 유형을 구별하지만, 실제로 모든 항문을 통해 항문을 통해 직장의 최종 섹션의 내부가 반전 된 출구를 수반합니다.
드롭 아웃 된 세그먼트의 길이는 2cm에서 20 이상까지 다양합니다. 이 질병은 4 세까지의 어린이에게서 발생합니다. 이것은 어린이의 장 발달의 해부학 적 특징 때문입니다. 성인 환자 중 남성은 약 70 %, 여성은 2 배 미만입니다. 종종 20-50 세의 근로 연령대의 사람들이 아프다.
직장에서 어떤 변화가 일어나는가?
직장의 해부학 적 구조는 변을 유지하고 배설하는 기능을 수행하고자합니다. 사실이 사이트는 2 개의 굴곡이 있기 때문에 직선이 아닙니다 (성례 및 회음). 아랫 부분부터 항문, ampulyarny 및 nadampulyarny까지 3 개의 섹션이 있습니다. 앰풀은 가장 넓고 긴 부분입니다.
벽의 안쪽을 덮고있는 점막은 보호 점액을 생산하는 배 세포로 상피가 늘어서 있습니다. 근육에는 길이 방향과 원형 방향이 있습니다. 괄약근 영역에서 특히 강력합니다. 직장의 탈출과 다른 질병으로 괄약근의 강도는 4 배 감소합니다.
여성의 직장 앞에서 복막은 주머니를 형성하며, 자궁, 질의 후벽에 국한됩니다. 옆구리는 골반 장기를 천골에 연결시켜 기관을 고정시키는 강력한 직장 - 자궁 근육입니다. 이 공간을 더글러스라고합니다. 복강 내 유체가 의심되는 경우 외과 의사가 고려합니다.
탈출은 hernial mechanism이나 invagination (굴곡)을 통해 발생할 수 있습니다. Hernial prolapse는 Douglas 포켓이 전방 장벽과 함께 변위되어 발생합니다. 골반저 근육의 약점은 점차적으로 완전한 강하와 항문으로 빠져 나간다.
모든 층, 소장의 루프 및 S 상 결장이 포함됩니다. invagination의 경우, 과정은 직접 또는 Sigmoid 부서 간의 내부 이식으로 제한됩니다. 나가기는 관찰되지 않습니다.
낙진이 발생하는 이유는 무엇입니까?
직장 탈출의 주요 원인 :
- 직장의 인대 구조의 약화;
- 복압 증가.
중요한 역할은 인간의 근육 보조기구의 개발입니다. 그것은 근육을 포함합니다 :
- 골반 마루;
- 복부;
- 항문 괄약근 (내부와 외부 모두).
약화는 신경 분포의 악화, 혈액 공급, 이질 후 염증 과정, 궤양 성 대장염, 일반적인 근이영양증 및 급격한 체중 감소로 인해 가능합니다. 직장 탈출의 위험을 증가시키는 해부학 적 특징으로는 장의 끝 부분의 장간막, 천골의 작은 오목면이 있습니다.
복부 내압의 증가가 발생합니다 :
- 무게를 들어 올릴 때;
- 변비 환자.
- 노동에 종사하는 여성들.
굴곡은 sacrococcygeal 척추의 오목한 부분에 의해 형성됩니다. 심각성이나 결핍이 없기 때문에 창자는 오래 머무르지 않고 미끄러 져 내려 앉지 않습니다.
위험 요인의 조합은 중등도 스트레스로도 직장 탈출을 유발합니다. 연구에 따르면 환자의 탈출증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 40 % - 변비가 지속 된 질환;
- 37 %의 사례에서 - 물건을 들어 올리는 것과 관련된 근면;
- 13 % - 높이에서 엉덩이에 떨어지면서 발생하는 척수 및 척수 부상, 낙하산 착륙, 천골에 강한 타격;
- 어려운 납품 후 여성의 7 %가 징후를 발견했습니다.
- 3 % - 잦은 설사와 심각한 체중 감소로 고통 받음.
긴장은 강한 기침 (특히 어린이, 흡연자), 폴립 및 직장 종양, 남성의 전립선 선종, 요로 결석증, 소년의 포경에 의해 유발 될 수 있습니다.
빈번한 임신, 다태 임신, 골반의 협착, 큰 태아는 질과 자궁의 동시 탈출, 요실금의 발생을 동반합니다.
위반 유형 및 범위
다양한 유형의 낙진을 구별하는 것이 일반적입니다.
- 점막;
- 항문;
- 직장의 모든 층;
- 내부 초청.
- invaginated 영역의 외부로 나가십시오.
직장의 탈출은 다음과 같이 각도로 나뉩니다 :
- I - 배설 중에 만 발생합니다.
- II - 배설과 관련이 있고, 중력이 해제 된 상태.
- III - 보행 중 및 추가 하중없이 장기간 서있을 때 발생합니다.
질병의 임상 경과는 단계적으로 다릅니다 :
- 보상 (초기 단계) - 탈락은 배변 중 관찰되며, 독립적으로 노력없이 리셋됩니다.
- 부 보정 중 - 배설 및 중등도 운동 모두에서 관찰되며, 수동 방법으로 만 위치를 변경할 수 있으며, 검사하는 동안 첫 번째 항문 괄약근의 부족이 감지됩니다.
- decompensation - 기침, 재채기, 웃음, 대변 및 가스가 동시에 유지되지 않으면 손실이 발생하고 II-III 정도의 괄약근 부족이 결정됩니다.
질병은 어떻게 나타 납니까?
직장의 탈출증의 증상은 점차적으로 발생합니다. 균열이나 치질과 달리 통증 증후군은 덜 두드러집니다. 일차 손실은 중풍이 급격하게 증가하고 배변 중 긴장이 발생할 때 발생할 수 있습니다. 의자 후, 그 지역을 제자리에 넘겨 줄 때마다.
리프팅과 관련된 예기치 않은 손실의 경우가 있는데, 이는 사람이 의식을 잃는 것과 같은 심각한 고통을 동반합니다. 통증 증후군은 장간막 장력에 의해 유발됩니다. 대부분의 경우 환자가 불평합니다 :
- 하복부와 항문에서 적당히 당김과 통증을 느끼고, 배설 후 신체적 인 일이 악화되고 위치가 바뀌는 동안 일어난다.
- 항문에서 이물감을 느낀다.
- 실금 배설물 및 가스;
- 허위 진술 (tenesmus);
- 대변에서 혈액의 풍부한 점액 분비 (혈액은 점막에 의한 분비물, 치질로 분비 됨);
- 자주 요실금, 잦은 배뇨.
장의 전벽 부위의 내부 혈관 내막의 경우, 부종 및 충혈이 검출되며, 직경 20-30 mm까지의 다각형 궤양이있을 수 있습니다. 그것은 입상, 부드러운 가장자리없이 얕은 바닥이 있습니다.
재 위치가 잘못되거나 늦게 수행되면 침해가 발생합니다. 붓기가 증가하면 혈액 공급 상태가 악화됩니다. 이것은 nekrotizatsiya 타락한 조직으로 이어진다. 더글라스 포켓에있는 소장의 직장 루프와 함께 가장 위험한 누락. 급성 폐쇄 및 복막염의 사진이 급속하게 발전하고 있습니다.
탐지 방법
진단에는 자궁 경부 세포진 검사, 기능 검사 및 도구 유형이 포함됩니다. 환자는 긴장을 호소합니다. 장의 타락한 부분은 중앙에 슬릿 모양의 구멍이있는 원추형, 원통형 또는 공 모양으로 보이며, 색상은 밝은 빨간색 또는 푸른 색입니다. 건드렸을 때 피가 나옵니다.
재 위치시킨 후에는 혈류가 회복되고 점막은 정상이됩니다. 디지털 연구에서 항문 전문의는 괄약근의 강도를 평가하고 치질과 항문 용종을 밝힙니다. 직장 탈출증의 징후가있는 여성의 경우 산부인과 전문의의 검사가 의무적입니다.
Rectoromanoscopy는 내부 벽감, 전벽의 궤양을 감지 할 수 있습니다. Colonoscopic 검사는 탈출 (diverticulitis, 종양)의 원인을 명확히하고, 생검 및 세포 학적 분석을 위해 점막으로부터 의심스러운 물질을 취하는 것을 가능하게합니다. 암의 감별 진단.
콘트라스트의 도입과 함께 irrigoscopy의 방법은 invagination, 긴 콜론 (dolichosigma)을 감지하는 데 사용되며, 개통 성, atony의 위반을 식별하는 데 도움이됩니다. 결함 검사 방법은 탈출 정도를 지정합니다.
방사선 불 투과성 물질에 대한 연구는 배설 행위를 시뮬레이션 한 배경에서 수행됩니다. 항문 자극 측정법을 사용하면 골반저 근육 계의 작업을 객관적으로 평가할 수 있습니다.
질병의 다른 단계에서 무엇을해야합니까?
직장 탈출증의 치료에는 보수적 인 조치와 수술이 포함됩니다. 대부분의 항문 과학자들은 마약 치료에 회의적이며 특히 전통적인 치료 방법에 회의적입니다.
젊은 사람들의 치료에서 보수적 인 전술의 선택은 부분 탈출과 내부 억압으로 정당화된다. 전문가들은 질병이 3 년 이상 지속되지 않는 경우에만 긍정적 인 결과를 기대합니다.
- 골반 바닥의 근육 강화를위한 특별한 운동;
- 의자의 위약에 따라식이 요법을 선택하십시오 (설사 제 또는 정착 제);
- 글리세린 직장 좌제는 벨라나 (belladonna)와 함께 변비를 돕고 통증과 불편을 덜어줍니다.
- 근육 자극;
- 일시적으로 점막을 고치는 경화 약물의 도입.
지지 붕대를 착용하는 것이 좋으며 신체 활동을 배제해야합니다. 환자를 치료하는 방법은 나이, 탈출 정도, 관련 질환에 따라 의사가 선택합니다.
권장 운동
근력 강화를위한 운동은 특히 출산 후 여성을 연습하는 데 적합합니다. 그들은 수행하기 쉽기 때문에 집에서 공연됩니다. 각 운동은 최소한 20 번 반복되어야하며, 하중은 점차 증가되어야합니다.
앙와위 자세로 가능한 한 가깝게 발바닥을 구부리고 가져옵니다. 엉덩이와 위를 당기는 힘으로 어깨 칼날에서 다리를 빠져 나가십시오. 몇 차례의 승천이 끝나면 1 분 동안 정지 할 수 있습니다. 숨을 멈추지 않는 것이 중요합니다.
엉덩이를 앞뒤로 "걷는"다리가있는 앉은 자세에서. 회음부의 근육 압축은 의자에 앉은 채로 움직일 때 조용히 할 수 있습니다. 압축 할 때 몇 초 동안 머물러 있습니다.
수술 신청
외과 적 치료만으로 직장의 완전한 회복과 강화를 보장합니다. 회음부 접근, 개복술 (복부 절개)이 수술에 사용됩니다. 경증의 경우 복강경 기술이 성공적으로 사용됩니다.
다음 중재가 사용됩니다.
- 직장의 탈출 부분의 절제 (클리핑)는 원형 또는 플랩 절삭에 의해 수행되고, 근육벽의 강화는 수집 스티치 (stitch)로 이루어진다.
- 플라스틱 근육과 항문관은 항문 근육을 직장에 봉합하여 항문을 좁히는 목적으로 만들어집니다. 특수 와이어 프레임, 나사산, 자동 플라스틱 및 합성 재료를 사용하여 고정하면 빈번한 합병증, 재발, 따라서 실용적이지 못합니다.
- 결장 절제술 - dolichosigmoid에 필요한, 궤양의 존재. 질식 된 부위의 괴사가 감지되면 Sigmoid 한 화합물이 형성되어 장의 일부가 제거됩니다.
- 끝 부분의 고정 (rectopexy) - 척추 또는 천골의 세로 인대에 스티칭. 복합적인 중재는 직장의 절제와 나머지 절의 고정 및 근육의 성형 수술을 결합합니다.
직장 탈출증 아동 치료의 전술에 대해서는이 기사에서 자세하게 찾을 수 있습니다.
갑작스런 낙진시 응급 처치 방법
성인 초기의 병의 초기 단계에서 자궁은 거의 노력하지 않고 독립적으로 리셋됩니다. 일부 환자는 근육이 항문을 수축시키고 장을 움츠 리도록 강요 할 수 있습니다.
다른 방법은 손으로 엉덩이를 쥐어 짜내고, 무릎 - 팔꿈치 위치에서 심호흡을하면서 복부에 자세를 취한 것입니다. 인간은 감소에 대처합니다. 심한 통증과 침해가 의심되는 경우에는 구급차를 불러야합니다.
아이를 돕는 것이 더 낫습니다. 아기가 등을 대었다. 한 사람이 아기 다리를 들어 올려 펼칩니다. 다른 하나는 기름진 젤리와 부드러운 움직임을 가진 손가락으로 떨어 뜨린 부분에 윤활제를 바르며, 맨 끝에서 시작하여 장을 항문에 붙입니다. 창자의 위치가 손에 들어가는 것을 막기 위해 거즈 나 깨끗한 기저귀로 잡습니다.
민속 법
전통적인 치유 사의 권고는 항문과 주위 근육에 대한 약초 즙의 자극 효과에 대한 확신에 바탕을두고 있습니다. 이를 위해 다음이 제공됩니다.
- 샐비어, 말 밤, 매듭, 참나무 껍질, 카모마일 꽃을 첨가 한 고형 쟁반;
- 마르 멜로 주스에서 압축, herding 가방 국물;
- 구강 관리를위한 calamus 뿌리.
치료되지 않은 탈출의 결과
환자에서 외과 적 치료를 거부하는 경우 부검 결과를 배제 할 수 없습니다. 장의 궤양 화 된 부분의 괴사, 허혈성 대장염, 폴립, 국소 염증 (직장 염, paraproctitis), 점막의 영양 궤양, 직장 암.
치료의 효과
항문 전문의는 환자의 75 %에서시기 적절한 수술을 사용하여 탈출증을 완전히 제거합니다. 안정된 긍정적 인 효과를 얻으려면 환자가 정권을 올바르게 관찰하고 식단을 조절해야합니다. 강하게 금기 운동. 질병의 모든 위험 인자와 원인을 제거 할 필요가 있습니다.
예방
위험에 처한 사람들은 장 탈출증의 예방 조치를 사용해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 하루에 최소 1.5 리터의 물을 마시는식이 요법을 통한 만성 변비의 제거;
- 기침, 금연을 유발하는 질병의 치료;
- 회음과 항문의 근음에 대해 "충전"을 수행하는 단계;
- 무거운 육체적 인 노력, 긴 걷기 또는 서있는 것을 거절.
증상이 수줍음을 느끼지 않으면 전문의와상의하고 조언을 따르십시오. 치료는 앞으로 큰 문제를 피할 수 있습니다.
성인의 직장 탈출증 치료의 특징
직장 탈출증을 치료하는 방법을 누구나 알고있는 것은 아닙니다. 그렇지 않으면이 병리를 직장 탈출이라고합니다. 진단은 어렵지 않습니다. 아이들은 종종이 문제에 직면합니다.
직장 탈출
인간의 장은 아주 길다. 길이는 4m이며, 끝 부분은 직장입니다. 그것 안에, 배설물 질량 및 그들의 산출의 외부 형성. 일반적으로 밀착되어 움직이지 않습니다. 직장 점막의 탈출은 신체가 부분적으로 또는 완전히 항문 바깥쪽으로 외부로 확장되는 병리학 적 상태입니다.
종종 이것은 복부 근육에 강한 장력이있는 배변 중에 발생합니다. 드롭 다운 영역의 크기는 25-30cm를 초과하지 않습니다. 위험 그룹에는 취학 전 연령의 어린이가 포함됩니다. 대부분의 경우, 직장은 3-4 세 아동에게서 발생합니다. 성인의 경우 대부분 남성이 아프다.
이 병리에는 hernial과 invagination이라는 두 가지 주요 형태가 있습니다. 첫 번째 경우, 드롭 다운 영역은 더글러스 포켓과 직장의 전벽으로 표현됩니다. 이 병리학의 기초는 복부 내압의 증가입니다. 이 탈출증에서 S 자 결장과 소장은 더글라스 포켓 영역으로 이동할 수 있습니다.
이 병리의 분류가 있습니다. 직장 탈출증은 3도 정도입니다. 가벼운 형태의 탈출은 기관을 비우는 동안에 만 기관의 변위가 일어나는 것을 특징으로합니다. 2 등급에서 배뇨 및 육체 운동 중 탈수증이 관찰됩니다. 가장 어려운 것은 3 도의 상실입니다. 그러한 환자에서 신체의 직립 자세에서 운동 중에 질병의 증상이 나타납니다.
주요 병인학 적 요인
직장 탈출의 원인과 그것의 손실은 다릅니다. 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다.
- S 형 결장의 길이를 연장;
- 천골과 미골의 비정상적인 위치;
- 증가 된 복압;
- 장간막 연신;
- 항문 헐떡임;
- 항문에 외과 적 개입을 수행하는 것;
- 강한 시도;
- 강렬한 기침;
- 육체적 인 overstrain;
- 외부 괄약근의 약점;
- 골반 근육의 변화.
어린이 및 성인에서는 탈출증이 종종 기계적인 부상과 관련이 있습니다. 여기에는 떨어 뜨림, 타박상 또는 척수 손상이 포함될 수 있습니다. 어린 시절에 직장 탈출증의 원인에는 기침이 동반되는 호흡기 질환이 포함됩니다. 이 그룹에는 기관지염, 백일해, paracoclusum, 폐렴이 포함됩니다. 직장의 하강은 종양의 발전으로 인한 것일 수 있습니다.
낭종, 용종, 양성 및 악성 종양이 포함됩니다. 여성의 경우이 병리학은 종종 출산 후 진단됩니다. 소화 기관의 급성 및 만성 질환에서이 질병을 발병 할 위험이 있습니다. 그 이유는 설사, 변비 및 심한 팽창을 배경으로 복부 내압이 증가하기 때문입니다.
드물게 성인의 탈출의 원인은 치질, 양성 전립선 비대증, 포경, 요로 결석입니다. 여성에서는 질 내 직장 탈출이 가능합니다. 이 병리는 종종 자궁의 움직임과 결합합니다. 그러한 변화는 부인과 적 검사 중에 발견됩니다.
탈출증의 임상 양상
항문의 탈출증으로 증상이 특이합니다. 돌출은 갑자기 또는 점차적으로 발생합니다. 원인에는 과도한 긴장, 재채기 및 강한 기침이 포함됩니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 복통;
- 가스 실금;
- 항문에있는 이물감의 존재감.
- 불편 함;
- 혈액과 점액의 배출;
- 배뇨 장애 (빈번하고 간헐적 인 미 세슘);
- tenesmus
가장 흔한 증상은 통증 증후군입니다. 그것은 매우 예리 할 수 있습니다. 통증의 출현은 장의 장간막의 긴장과 관련이 있습니다. 심한 경우에는 충격과 붕괴가 발생할 수 있습니다. 아픈 사람들의 혈압이 떨어집니다. 장염 증후군을 설정하면 사라지거나 크게 감소합니다. 그것은 일과 활동적인 움직임 중에 증가 할 수 있습니다. 직장에서 종종 점액과 혈액을갑니다.
원인은 혈관 손상입니다. 창자가 꼬여 직장 출혈을 일으킬 수 있습니다. 종종 감염에 합류합니다. 이 경우 직장염이 발생합니다. 때때로 소장 검사 중 궤양에 의해 결정됩니다. 크기는 1 ~ 3cm이며 부분 낙진은 덜 위험합니다. 이 경우, 사람은 항상 소장을 다시 재설정해야합니다. 환자를 치료하지 않으면 조직이 죽을 수 있습니다. 대변 운동은 어렵습니다. 이는 장애물이 발생했음을 나타냅니다. 탈출증의 끔찍한 합병증은 복막염입니다.
환자 시험 계획
환자를 치료하기 전에 올바른 진단을 내리고 다른 병리학을 배제해야합니다. 처음에는 직장 검사가 수행됩니다. 그 동안 의사는 괄약근 및 직장 점막의 상태를 평가합니다. 다음 변경이 가능합니다.
- 항문 헐떡임;
- 팽창;
- 적색;
- 궤양의 존재;
- 피;
- 다량의 점액;
- 몇 센티미터 떨어진 길이.
후자는 원통형 또는 원뿔형이다. 그 색은 밝은 빨강입니다. 가능한 푸른 색조. 중앙에는 슬릿 구멍이 있습니다. 이것은 창자 영역이 보이는 것입니다. 이 연구는 휴식과 긴장시에 실시됩니다. 치질이있는 노드의 손실을 제거하십시오. 손가락으로 공부해야합니다.
노드를 느낄 수 있습니다. 그것은 작고 조밀하다. 이것은 치질 정맥의 확장 영역입니다. 다음과 같은 도구 연구가 필요합니다.
- 기관 내시경 검사;
- 대장 내시경 검사;
- 생검;
- 홍채 검사;
- 항문 자극 측정법.
내시경 검사로 치질 및 기타 질병을 배제 할 수 있습니다. 이 연구는 invagination을 감지하는 데 도움이됩니다. S 자 결장경 검사는 S 자 결장 및 직장의 상태를 평가합니다. 이 연구는 준비되어야합니다. 관장으로 장을 닦고 절차 전에 음식물 섭취를 제거 할 필요가 있습니다.
의사는 탈출증을 다른 병리와 구별 할뿐만 아니라 발생 원인을 밝혀야합니다. 대장 내시경 검사가 필요합니다. 콜론 전체를 검사 할 수 있습니다. 종종 게실염이나 종양이 발견됩니다. 궤양의 경우 조직 검사가 시행됩니다. 이렇게하려면 티슈를 가져 가야합니다. 탈출 정도를 설정하십시오. 의료 전술이 그것에 달려 있습니다.
탈장을위한 치료법
항문의 탈출으로 무엇을 해야하는지, 모든 경험있는 외과의 및 항문 전문의에게 알려져 있습니다. 가정 치료는이 병리학의 1도 및 2도에서만 가능합니다. 의료 상담이 필요합니다. 보수 치료는 다음을 포함합니다 :
- 경화 물질의 도입;
- 전기 자극;
- 체조;
- 다이어트
운동이 항상 원하는 효과를주는 것은 아닙니다. 그러한 치료는 어린이들에게 효과적 일 수 있습니다. 직장의 탈출증과 함께 경화제 치료는 거의 사용되지 않으며 25 세 미만의 사람들에게만 적용됩니다. 임신 중 또는 출산 후 가벼운 탈출이 발생하면 배변 중 특별한 자세로 환자를 훈련시키는 것이 중요합니다.
보조 치료법에는식이 요법이 포함됩니다. 변을 정상화하고 설사와 변비를 예방할 수 있습니다. 치질과 같은 포엽은 외과 적으로보다 효율적으로 치료됩니다. 보수적 인 전술은 젊은 사람들의 억양과 탈출의 발달과 함께 가능하며, 3 년 이내에 관찰됩니다.
치핵이 경화 요법, 결찰, 응고 또는 자궁 절제술로 치료 된 경우, 탈출증이있는 경우 외과 적 개입 목록이 다릅니다. 직장 탈출의 경우 다음과 같은 수술이 가장 빈번하게 시행되었습니다.
필요한 경우 장의 일부가 전 복벽에 표시됩니다. 이것은 괴사의 경우에 필요합니다. 종종 절제술을 시행했습니다. 떨어진 부분이 삭제됩니다. 다음과 같은 클리핑 방법이 있습니다.
- 원형;
- 패치 워크;
- 봉합 오버레이.
매우 자주 플라스틱 항문입니다. 근육을 강화하고 배출구를 좁힐 수 있습니다. lavsan, 와이어 및 기타 플라스틱 재료의 합성 흡수성 스레드가 사용됩니다. 최근에는 수술이 복강경 접근을 통해 수행됩니다. S 상 결장이 길거나 단독 궤양이있는 경우 대장의 원위부를 절제합니다. 효과적인 치료법은 후궁 검사 (인대 고정)입니다.
예후와 합병증
모든 사람들이 그들의 질병을 부끄러워하면서 즉시 도움을 요청하는 것은 아닙니다. 치료하지 않으면 다음과 같은 효과가 있습니다.
- 염증 (직장 염증의 발달);
- 침해;
- 조직 괴사;
- 창자 파열;
- 출혈;
- 궤양 또는 침식의 형성;
- 복막염;
- 치질;
- 종양 형성.
수술 후 합병증이 발생합니다. 때때로 직장 출혈이 발생합니다. 다른 수술 합병증으로는 문합의 엇갈림, 대변 실금 및 변비가 있습니다. 잘못된 치료로 탈출의 재발이 가능합니다. 가장 위험한 합병증은 장 조직의 괴사입니다. 그것은 곤란과 신체의 외상의 결과로 발전합니다. 이 상황에서는 죽은 조직을 제거해야합니다. 그러한 환자는 정상적으로 비울 수 없습니다.
탈출의 예후는 가장 좋은 경우가 많습니다. 외과 적 치료는 75 %의 경우에 효과적입니다. 그 후에 창자 기능이 복원됩니다. 어떤 사람들은 재발합니다. 이것은 주요 predisposing 요인이 제거되지 않은 경우 발생합니다. 재발을 예방하기 위해서는 신체 활동을 줄이고 적절하게 식사를하고 변을 정상화하고 항문 섹스를 거부해야합니다.
방지 조치
장의 탈출은 위험한 병리학입니다. 그것은 경고받을 수 있습니다. 이렇게하려면 다음 권장 사항을 따르십시오.
- 항문 섹스를 거부한다.
- 대변을 정상화하라.
- 창자와 위장의 만성 질환 치료;
- 복부 근육 강화;
- 의자에서 과로하지 마십시오.
- 강한 욕망 만 가지고 창자를 비우십시오.
- 건강하고 건강한 생활을하십시오.
어린이 호흡기 질환 (백일해, 기관지염)의 발병을 예방할 필요가 있습니다. 중요한 측면은 변비와 설사의 예방입니다. 이렇게하려면 많은 섬유질 (채소, 과일, 딸기)을 함유하고 더 많은 물을 마시고 거칠고 기름진 음식을 거부하는 음식으로 식단을 풍부하게 할 필요가 있습니다. 음식은 항상 신선해야합니다. 급성 장 감염을 예방하려면 야채와 과일을 철저히 씻고 끓인 물 만 마시고 만료 된 제품은 사용을 중단해야합니다.
장의 탈출증의 발병에서 합병증의 예방은 의사에게 적시에 접근하고 적절한 치료를 포함합니다. 따라서 직장 탈출증은 소아와 성인 모두에서 발견됩니다. 외과 적 치료 만이 원하는 효과를줍니다. 질병을 무시하면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 괴사의 경우, 사람들은 종종 무력화됩니다. 의사의 처방전을 엄격히 준수한다면 합병증의 위험을 없앨 수 있습니다.
직장 탈출증의 원인과 치료
Prolaptation (직장 탈출증)은 항문 밖으로 직장이 돌출되거나 항문 내부가 변위 및 이완되는 병리학 적 증상입니다. 여성보다 더 자주 남성에게 장의 덤핑이 있습니다. 항문에서 항문이 갑자기 나왔을 때, 성인에게는 매우 무서워하고, 무엇을해야할지 모르지만, 대부분의 경우 자신의 내장을 곧게 펴고 도움을 요청하지는 않습니다.이 병리는 이유없이 발생하지 않기 때문에 올바르지 않습니다. 합병증을 유발할 수 있습니다.
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이유
장의 역전은 그렇게 발생하지 않습니다. 어떤 경우에는 탈출에 기여하는 요인뿐만 아니라 장 탈출의 위험을 증가시키는 요인을 predisposing합니다.
후자의 요인은 다음과 같습니다.
- 괄약근 약점;
- 대장과 직접 절편의 구조적 특징;
- 꼬리뼈의 수직 위치;
- 항문 섹스에 대한 열정;
- 직장 및 결장의 염좌;
- 유전;
- 장의 길이가 두꺼운 S 자형 부분;
- 골반 문제.
이러한 인자들은 직장 탈출의 위험을 증가시킬 뿐이지 만이 병리학의 발전에 충동적인 것은 아닙니다.
어른과 어린이의 경우, 그 원인은 다음과 같습니다 :
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개발 단계 및 형태
떨어진 창자는 다른 유형을 가질 수 있으므로이 병리의 두 가지 형태를 구별합니다.
- 탈장 - 직장은 복부 내압이 강하고 시간이 지남에 따라 항문에서 약간의 돌출이 나타나며 장의 완전 탈출증까지 나타납니다.
- invagination - 항문 근처의 직장에서 내부 분절의 침범이 발생하여 직장이 빠져 나가지 않았습니다.
또한이 병리의 발달 단계를 구별하십시오 :
- 초기 단계는 탈출증이 단지 부분적이며 배변 후 관찰된다는 사실을 특징으로합니다. 항문 근처의 작은 융기처럼 보입니다. 소장의 감소는 거의 즉시 독립적으로 발생합니다.
- 보상 단계는 더 어렵습니다. 배변 후 직장은 더 세게 떨어지고 정상 위치로 천천히 되돌아갑니다. 대변의 분비물은 통증과 경미한 출혈을 동반합니다.
- 보조 보상 단계는 환자에게 훨씬 어렵습니다. 내장은 육체 노동 동안 떨어지고, 스스로 설정하지 않으며 도움이 필요합니다. 출혈이 증가하고 창자가 더 상처를줍니다.
- 무의미한 무대 또는 마지막. 창자는 거의 완전하게 나왔다. 출혈은 무겁고 빈번하며, 통증은 실질적으로 가라 앉지 않습니다. 장의 소실은 앉거나 서있을 때도 끊임없이 발생합니다.
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평의회 E. Malysheva
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증상
직장 탈출증의 증상은 병이 진행됨에 따라 증가 할 것이며 주요 증상은 다음과 같습니다 :
- 복통;
- 항문 통증, 대변 후 통과;
- 항문에 여분의 느낌;
- 직장 출혈;
- 배설물에 대한 잦은 충동 (때로는 거짓);
- 변의 장애 (변비).
합병증
특히 내부 병리가있는 경우 장폐색이 발생할 수도 있습니다. 최악의 경우 복막염이 발생할 수 있습니다.
진단
우선, 의사는 육안 검사를 실시 할 것이며, 질병이 마지막 단계에 있다면 예상 진단이 즉시 이루어질 것입니다.
다음 사항을 확인해야합니다.
- 손가락 진단;
- S 형 결장경 검사;
- 대장 내시경 검사;
- 엑스선 장;
- 괄약근 측정법.
이러한 분석은 직장 탈출을 진단 할뿐만 아니라 치질과 구별 할 수있게합니다.
치질을 어떻게 구별 할 것인가?
직장 탈출로 인한 치질의 첫 번째 차이점은 손가락 스캔과 탈출구의 육안 검사로 이미 두드러 질 것입니다. 치질에서, 노드의 주름은 종 모양을 가질 것이고, 떨어 뜨리면 그들은 횡단 모양을 가질 것입니다. 이것은 외부 검사를 통해 시각적으로 설치할 수있는 유일한 차이점과 특수 장치를 사용하는 내부 버전을 갖춘 것입니다. 문제를 치료하는 방법은 진단에 달려 있기 때문에 환자를 구별하는 것이 매우 중요합니다.
치료
직장 탈출증의 치료는 질병이 진단되는 단계에 따라 다릅니다. 처음에는 보존 적 방법으로 충분하지만 몇 년에 걸쳐 병이 진행되면 외과 적 개입이 필요합니다.
보수적 인 방법
질병이 아주 초기에 진단되면, 골반 근육의 전기 자극과 경화 약물의 도입이 효과적 일 수 있습니다. 또한 골반과 항문의 근육 강화를위한 특별한 운동을 수행 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 회음부의 근육을 안쪽으로 긴장시키고 밀어 내고 매일 교대로 만들어야합니다. 또한 다리를 무릎으로 구부린 상태에서 앙와위 자세로 골반을 올리는 것이 효과적입니다.
변비 나 설사가 치료 과정에 영향을 미치지 않도록식이를 정상화하는 것이 중요하며, 창자는 긴장없이 신속하고 쉽게 비울 것입니다. 역도와 관련된 물리적 부하를 줄여야합니다.
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외과 개입
수술은 때때로 직장 탈출증을 가진 사람을 도울 수있는 유일한 방법입니다.
심지어 소홀히 치질 된 치질도 수술이나 병원없이 집에서 치료할 수 있습니다. 하루에 한 번 먹는 것을 잊지 마세요.
다음 작업이 수행됩니다.
- 장의 영향받은 부분의 절제 (특정 부분);
- 서류 정리 (질의 뒷벽과 꼬리뼈는 직장을 견딜 수 있으며, 특별한 나사와 전선으로 그들을 꿰맬 수 있습니다);
- 창자 수술;
- 직장을 조이는 방법을 결합 할 수 있습니다.
복강경 술을 사용하여 수술을 수행하므로 회복 속도가 크게 빨라지고 재활 기간이 단축됩니다.
민간 요법
의사와상의 한 후 다음과 같은 방법으로 도움을받을 수 있습니다.
- 양치기 백 주입 - 항문 세척에 적합합니다.
- 카모마일 욕조 - 하루 15 분 동안 앉아 있으면 창자가 잘 증기되며 지역 면역이 강화됩니다.
- 일반 커프스 주입 - 하루에 물과 한 스푼의 풀에서 한 잔의 물을 마 십니다.
- calamus calamus의 주입은 식후에 약간의 멍청이 (1 잔의 찻 숱가락은 차가운 물의 유리로 쏟고, 하루 동안 주장한다) 이후에 가져 가게된다.
의학적 도움을 찾는 시간 내에 있다면 병리학은 보수적 인 방법으로 쉽게 치료할 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 여전히 수술이 필요하며 환자의 80 %는 긍정적 인 결과와 완전한 회복을 보입니다. 그러니 그녀를 두려워하지 말고 평생을 괴롭 히십시오. 즉시 의사의 말을 듣고 문제를 잊어 버리는 것이 좋습니다.
직장 탈출
직장의 증식 - 항문 괄약근을 넘어 원위 부분의 교대가있는 직장의 해부학 적 위치의 침해. 직장의 탈출은 고통, 장 내용물의 요실금, 점액 성 및 피의 분비물, 항문의 이물감, 배설물에 대한 잘못된 욕구를 동반 할 수 있습니다. 직장 탈출의 진단은 검사, 직장 손가락 검사, S 상 결장경 검사, 홍채 검사, 혈압 측정의 데이터를 기반으로합니다. 직장 탈출증의 치료는 주로 외과 적 치료입니다. 괄약근 성형술의 직장 절제 및 고정을 수행하는 것으로 구성됩니다.
직장 탈출
직장 탈출증 (직장 탈출증)으로 인해, 항문은 항문을 통해 말단 결장의 모든 층의 바깥으로 나가는 것을 의미합니다. 장의 탈출 부위의 길이는 2 ~ 20cm 또는 그 이상이 될 수 있으며, 종종 3 ~ 4 세까지의 소아에서 직장 탈출증이 발생합니다. 이는 어린이 신체의 해부학 적, 생리 학적 특성으로 설명됩니다. 성인의 경우, 직장의 탈출증은 주로 남성 (70 %)에서 여성 (30 %)보다, 주로 근무 연령 (20-50 세)에서 발생합니다. 이는 남성이 주로 사용하는 무거운 육체 노동뿐 아니라 직장의 정상 위치를 유지하는 데 도움이되는 여성의 작은 골반의 해부학 적 특징 때문입니다.
직장 탈출의 원인
항문의 탈출의 원인은, predisposing 및 생산 수 있습니다. 예측 요인은 골반 뼈의 해부학 적 구조, S 자 결장 및 직장의 모양과 길이, 골반저 근육의 병리학 적 변화에 대한 위반입니다. 특별한 역할은 sacro-coccygeal 척추의 구조에 의해 수행되며, 척추골은 일반적으로 전방 오목면을 가진 굴곡을 나타냅니다. 일반적으로 직장은이 곡률의 영역에 위치합니다. 어린이에게서 흔히 발견되는 약한 정도의 심한 정도 또는 곡률 부족으로 직장은 탈출을 동반 한 뼈 골격 아래로 미끄러 져 나옵니다.
또 다른 단점은 dolichosigma, 길쭉한 S 자 결장과 장간막입니다. 직장 탈출증 환자에서 S 형 결장의 길이는 평균 15 cm 길고 장간막의 길이는 건강한 사람보다 6 cm 길다는 것을 알 수 있습니다. 또한, 직장의 손실은 골반저 근육과 항문 괄약근의 약화에 기여할 수 있습니다.
탈출증을 유발하는 요인은 탈과성 탈출증을 직접적으로 유발합니다. 우선, 그것은 물리적 인 스트레스입니다 : 더욱이 강수는 단일 과도한 힘 (예를 들어, 들어 올리는 것)과 지속적인 복근에 의해 유발 될 수 있으며 이는 복강 내압의 증가를 수반합니다. 때때로 직장의 상실은 상처로 인해 엉덩이에 떨어지고, 천골에 강한 타격을 주며, 낙하산이 강하게 떨어지고 척수가 손상 될 수 있습니다.
소아에서 직장 탈출증의 직접적인 직접 원인은 호흡기 계통의 질병으로 무겁고 고통스러운 기침 - 폐렴, 백일해, 기관지염 등으로 발생합니다. 직장 탈출증은 종종 용종 및 직장 종양에 의해 유발됩니다. 만성 설사와 관련된 위장관 질환, 변비, 헛배 부름; urogenital system의 병리학 - 요로 결석, 전립선 선종, 포경 등.이 모든 경우에있어서 일정한 긴장, 복벽의 긴장 및 복부 내압의 증가가 있습니다.
여성에서는 직장 탈출증이 여러 번이나 출산 후 분만 할 수 있으며 (분만중인 여성의 골반이 좁고, 태아가 많고, 태아가 많음) 자궁, 질 및 요실금의 탈출증과 함께 할 수 있습니다. 또한 항문 과학자들은 직장 항문 탈출증의 원인이 항문 섹스와 항문 자위 행위에 대한 열정 일 수도 있다고 경고했다. 대부분 직장의 탈출의 병인은 주요 원인이 우세한 다기관 특성을 가지고 있으며 그 해명은 병리학 치료에 매우 중요합니다.
직장의 종류와 탈출 정도의 분류
임상 proctology에서 가장 흥미로운 유형 및 직장 prolapse의 학위 등급입니다. 유형 학적 분류에서 직장 탈출의 탈장 및 기질 변이를 구별한다. 탈출의 탈장 메커니즘은 더글러스 포켓과 직장의 전벽의 하방 변위 때문입니다. 골반저 근육의 약화는 복강 내 압력의 지속적인 증가와 함께 점차 항문관 및 출구에서 직장의 탈출을 초래합니다.
시간이 지남에 따라 직장 탈출 부위는 원형으로되고 (모든 벽의 침범과 함께) 증가합니다. 헤르 니아와 같은 더글러스 포켓에서는 S 자 결장과 소장 루프가 아래쪽으로 떨어질 수 있습니다. 이것이 지그재그와 장관이 형성되는 방식입니다. 장내 박동 또는 내부 직장 탈출의 경우 직장 또는 S 상 결장의 일부의 직장 내 주입이 발생하며 대개 이완없이 진행됩니다.
항문 탈출으로 이끄는 메커니즘에 따르면 3 도의 직장 탈출은 구별된다 : I - 탈출은 배설과 만 관련이있다. II - 손실은 배설 및 신체 활동과 관련됩니다. III - 걷는 경우와 신체의 직립 자세에서 손실이 발생합니다.
소아 안과에서 직장 탈출증의 분류는 A.I. Lenyushkin. 해부학 적 기준에 따르면, 저자는 직장의 점막과 모든 층의 손실만을 구별합니다. 1 도의 탈수면이 2 ~ 2.5cm 이내의 직장 영역으로 떨어진 경우; 2 - 1 / 3-1 / 2에 전체 직장의 길이; 셋째, 전체 직장, 때로는 또한 S 자 결장의 영역.
임상 기준에 따르면, A.I. Lenyushkin는 직장의 탈출증의 단계를 돋보이게합니다 :
- 보상 - 탈출은 배변 중에 발생하며 독립적으로 리셋됩니다.
- 보조 보상 - 탈출은 배변과 중등도의 육체 노동으로 발생합니다. 느슨한 장의 재 위치는 수동 이득의 도움으로 만 가능합니다. I 정도의 항문 괄약근의 부족은주의된다;
- 십자가 보양 - 직장의 상실은 기침, 웃음, 재채기와 관련 될 수 있습니다. 가스 및 대변의 요실금을 동반하고, 괄약근 부족 II-III 급.
직장 탈출증의 증상
직장 탈출증 클리닉은 갑자기 또는 점차적으로 발전 할 수 있습니다. 첫 번째 옵션은 예기치 않은 발병을 특징으로하며, 복강 내 압력 (신체 활동, 긴장, 기침, 재채기 등)의 급격한 증가와 가장 관련이 있습니다. 비슷한 에피소드 동안 또는 후에 직장의 탈출이 발생하고 장간막 장력으로 인한 심각한 복통이 동반됩니다. 고통스러운 공격은 너무 뚜렷하여 붕괴 또는 충격의 상태가 될 수 있습니다.
직장 탈출증의 점차적 인 발전이 더 자주 언급됩니다. 처음에는 직장의 탈출은 배변 중 긴장이있을 때만 발생하고 쉽게 독립적으로 제거됩니다. 점차적으로, 각 대변이 끝나면 손으로 직장을 낮출 필요가 있습니다. 이 병의 진행은 기침, 재채기, 곧은 자세에서 직장이 탈출하도록합니다.
직장의 탈출은 항문에있는 이물감, 불편 함, 가스와 대변을 지탱할 수 없음, 잦은 배설 충동 (tenesmus)을 동반합니다. 복통은 장의 움직임, 보행, 운동 및 대변이 감소하거나 완전히 사라짐에 따라 증가합니다.
항문에서 항문의 탈출과 함께, 점액이나 혈액의 분비는 탈출구의 부풀고 느슨한 점막의 혈관 손상 때문에 발생합니다. 장기간에 걸친 질병으로 인해 배뇨 장애가 발생할 수 있습니다 - 간헐적 인 또는 빈번한 배뇨. 내장 전면 벽의 내부 직장 탈출이 직경 2 ~ 3cm의 다각형 모양의 단독 궤양을 형성 할 때 궤양은 매끄러운 모서리를 가지며 얕은 바닥은 피브린으로 덮여 있습니다. 조립 축의 존재는 전형적이지 않다. 궤양이없는 경우 점막의 국소 적 충혈 및 부종이 발생할 수 있습니다.
직장의 침강 된 부분이 거칠거나시기 적절하지 않게 재 위치되면 침해 될 수 있습니다. 이 경우 부종이 급격히 증가하고 조직으로의 혈액 공급이 방해되어 직장 탈출 부위의 괴사를 일으킬 수 있습니다. 가장 위험한 것은 복막 주머니에서 소장 루프가 동시에 이동하는 것입니다. 이는 종종 급성 장 폐쇄 및 복막염을 일으 킵니다.
직장 탈출증 진단
직장 출혈은 항문 전문의에 의한 검사, 기능 검사 및기구 검사 (기관 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 홍채 검사, 결함 검사, 마노미터 검사 등)를 기준으로 인식됩니다. 직장을 볼 때 밝은 빨간색 또는 푸른 색조 슬릿이나 별 모양의 구멍의 중앙에 존재. 점막이 적당히 팽창하고 접촉시 약간의 출혈이 있습니다. 장의 탈출의 감소는 혈류의 회복과 점막의 정상적인 외형으로 이어진다. 검진 당시의 직장 탈출증이 확인되지 않으면 환자는 대변 기간 동안 스트레칭하도록 제안됩니다.
디지털 직장 검사를 시행하면 괄약근의 색조를 측정하고 직장 항문과 치질을 구별 할 수 있습니다. 항문을 통한 항문 폴립의 위치가 낮거나 떨어집니다. 내시경 검사 (기관 내시경 검사)의 도움으로 창자 박동과 직장의 전벽에있는 유일한 궤양의 존재가 쉽게 감지됩니다. 독성 궤양이 발견되면 직장 내 종양을 제거하기 위해 세포 형태 학적 생검으로 내시경 생검을 시행합니다.
Irrigoscopy는 해부학 적 (dolichosigmoid, invagination) 및 대장의 기능 변화 (콜레스테롤, 바륨 통로의 파열)의 존재 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 직장 탈출의 정도는 결함 검사 (proctography) - 배변 검사의 시뮬레이션시 X- 레이 촬영을하는 망막 변형 검사 -에 따라 개선됩니다. 항문 마노미터 검사 중 직장을 둘러싼 근육의 기능과 배설 과정에의 참여가 평가됩니다. 직장 탈출증을 앓고있는 여성은 의과학 자문위원의 의장으로 설문 조사를받습니다.
직장 탈출증의 치료
직장이 수축 할 때 수동으로 수축하면 증상이 일시적으로 개선되고 직장 탈출증의 문제는 해결되지 않습니다. 경화 약물의 현저한 투여, 골반저 근육의 전기 자극 및 괄약근은 환자의 완전한 치료를 보장하지 않습니다. 보수 전술은 3 년 이내에 직장 탈출증이있는 젊은 사람들에게서 내부 탈출 (혈관 내막)에 사용될 수 있습니다.
직장 탈장의 근치 적 치료는 외과 적으로 만 시행됩니다. 복강경 수술이나 복강경 수술을 통한 회음부 접근으로 시행 할 수있는 직장 탈출의 근본적인 제거를위한 많은 기술이 제안되었다. 수술 방법의 선택은 환자의 연령, 신체 상태, 직장의 원인 및 탈락 정도에 따라 결정됩니다.
현재 직장 검열에서 수술은 탈출 직장 수술의 절제, 골반저와 항문관 수리, 결장 절제, 원위 직장 고정 및 복합 기술에 대해 수행됩니다. 침강 된 직장 섹션의 절제술은 원형 컷오프 (Mikulich에 따라), 플랩 컷오프 (Nelaton에 따라), 근육 벽에 수집 스티치의 오버랩 (Delorme 수술) 및 기타 방법으로 수행 할 수 있습니다.
직장 항문의 탈출증은 특수 와이어, 실크 및 폴리 에스테르 필라멘트, 합성 및 자동 플라스틱 재료의 도움으로 항문을 좁히는 것을 목표로합니다. 이 모든 방법은 직장 재발의 빈번한 재발 및 수술 후 합병증으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 가장 좋은 결과는 좌창 근육의 가장자리를 꿰매어 직장에 고정시키는 것입니다.
불활성 직장, 독방 궤양 또는 돌리코이즘에서, 원위 대장의 다양한 유형의 복강 내 및 복부 절제술이 수행되며, 이는 종종 고정 조작과 결합된다. 장 절의 괴사의 경우, 위장 절제술을 상완 종 마개로 수행합니다. 고정 방법 중 - rectopexy, 척추 또는 천골의 세로 인대에 봉합 또는 메쉬의 도움으로 항문을 제출하는 것이 가장 일반적입니다. 직장 외과 치료의 병합 된 외과 적 방법은 절제술, 플라스틱 및 원위의 장의 고정을 포함합니다.
직장 탈출 예측
올바른 수술 방법을 선택하면 직장 탈출증을 없애고 환자의 75 %에서 결장의 피난 능력을 회복 할 수 있습니다. 영구적 인 재발 방지 효과는 직장 탈출 (변비, 설사, 신체 활동 등)의 원인을 배제하여 만 얻을 수 있습니다.