제외 된 항목 :
- 침윤성 혈관종 (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- 과민성 혈관염 (M31.0)
- panniculitis :
- BDU (M79.3)
- 홍 반성 루푸스 (L93.2)
- 목과 등 (m54.0)
- 반복적 인 (Weber-Christian) (M35.6)
- 결절 다발성 동맥염 (M30.0)
- 류마티스 성 혈관염 (M05.2)
- 혈청 질병 (T80.6)
- 두드러기 (L50.-)
- 베게너 육아 종증 (M31.3)
백색 위축 (패)
러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.
ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170
새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.
혈관염 분류 ICD 10
제 10 차 개정 질병 (이하 ICD 코드 10)의 국제 분류에서 혈관염은 여러 가지 표식을 받았다.
- D69.0, D89.1 - 전신성 출혈성 혈관 병변 (알레르기 성 자반병, 류마티스 자반병, ö 레인 - 제노 크병);
- L95.0 - 백색 위축 (대리석 피부 포함);
- L95.1 - 지속적인 상승 된 홍반;
- L95.8, L95.9 - 피부에 국한된 질병 그룹.
따라서 ICD 10 코드에 의한 혈관염은 병리의 위치, 모양 및 심각도에 따라 분류됩니다.
병인학적인 특징에 따라, ICD 10에 따른 혈관염은 다음과 같이 나뉘어진다 :
- 일차,자가 면역 유형의 독립적 인 질병으로 발생;
- 중. 근본적인 질병의 결과.
병리학 대상 선박의 특성과 크기에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
정맥류 - XXI 세기의 끔찍한 "전염병." 환자의 57 %가 10 년 이내에 사망합니다.
때때로 혈관염은 지속적으로 또는 동시에 다양한 크기와 유형의 혈관에 영향을줍니다.
ICD 10에 따른 혈관 내 염증 과정의 국소화는 다음과 같이 나뉘어진다 :
- 팬 혈관염;
- 혈관 내피 질환;
- 혈관 주위염;
- mesovasculitis.
ICD 10의 전신성 혈관염
전신성 혈관염에는 ICD 10에 명확하게 분포되어있는 많은 규격이 있습니다.
- M30 - 결절성 다발 동맥염, 관련 상태;
- M30.1 - 육아 종성 및 알레르기 성 혈관염, 폐 손상을 동반 한 급성 또는 아 급성 혈관염;
- M30.2 - 청소년 다발염;
- M30.3 - 림프절 성 가와사키 점막 증후군;
- M30.8 - 결절 다발 동맥염의 여러 상태;
- M31 - 다양한 괴사 성 혈관 병증;
- M31.0 - 허트 스파 셔 증후군, 과민성 혈관염;
- M31.1 - 혈전증, 혈소판 감소증 및 혈전 성 자반병증;
- M31.2 - 치명적인 중간 육아종;
- M31.3 - 호흡 괴사 성 육아 종증, 베게너 육아 종증;
- M31.4 - 다카야스 증후군 (대동맥 궁);
- M31.5 - 거대 세포 및 류마티스 성 다발성 통;
- M31.6 - 다른 유형의 거대 세포 동맥염;
- M31.8 - Necrotizing vasculopathy 정제;
- M31.9 - 불명확 한 괴사 성 혈관 병증.
그러나 전신성 혈관염은 ICD 10을 포함하여 보편적 분류의 대상이되지 않는다는 것을 이해해야합니다.이 질병 그룹을 연구 한 역사를 통틀어 형태 학적, 병리학 적 및 임상 적 특징에 따라 병리학 유형을 체계화하려는 시도가있었습니다. 그러나 대다수의 전문가는 영향을받는 혈관의 구경뿐만 아니라 1 차 및 2 차 혈관염만을 나눕니다.
Ksenia Strizhenko : "1 주일 만에 다리의 정맥류를 어떻게 없앨 수 있었습니까?이 저렴한 도구는 경이로움을 가져옵니다.
어린이 및 성인의 출혈성 혈관염 - 치료, 사진
기사의 모든 사진
출혈성 혈관염은 종종 어린이에게 영향을 미치며, 보통 힘들고 합병증으로 위협을줍니다. 성인의 경우, 병리학 적 증상은 덜 분명하지만, 기사에 설명 된 첫 번째 증상이 나타나 자마자 경고를 받고 치료를 받아야합니다.
면역 혈관염에는 여러 가지 종류가 있으며 그 중 하나가 출혈이라고합니다. 이 질환은 성인에서 가장 흔하게 발생하지만, 성인에서도 혈관 벽에 높은 침투가 일어나기 때문에 면역 세포가 과도하게 생성되어 나타납니다.
종종 병리학 적 증상은 급성 편도선염, 독감, 인두염 또는 성홍열과 함께 병에 걸린 후에 어린이에게 나타납니다. 가장 자주 나타나는 어린이의 나이와 성별을 강조하면 4-11 세의 소년입니다. 치료 중 급성기에는 종종 입원이 필요한 식단을 관찰하는 것이 매우 중요합니다.
ICD-10 코드 - 출혈성 혈관염 D69.0
이유
출혈성 혈관염은 무균 병리학으로서 감염이나 바이러스의 병리학 적 효과와 관련이 없습니다. 모세 혈관이 면역 체계에 과도하게 노출되어 염증이 생기기 때문에 형성됩니다. 성인의 경우 보호 기능이 이미 보정되어 신체 자체에 눈에 띄는 해를 입히지 않기 때문에 면역의 비표준 효과가 어린이의 특징이라고 분명합니다.
소아 및 성인에서 출혈성 혈관염의 주된 징후는 모세 혈관 출혈이며, 작은 동맥의 혈류 장애로 인한 혈관 내 응고 가능성이 손상됩니다.
혈관염을 일으키는 모든 요인은 다음과 관련됩니다 :
- 사람이 전염성 또는 바이러스 성 질환뿐만 아니라 기생충 또는 세균성 질병을 앓은 후에 합병증.
- 아이들에게 아주 일반적인 음식 알레르기의 영향.
- 저체온증이나 예방 접종의 효과.
- 유전 적 소인에 기인 한 유전 적.
출혈성 혈관염은 과도한 면역 복합체가 형성되는 과정을 선행합니다. 이 성분들은 혈류에 들어가서 많은 양으로 인하여 몸 전체로 순환하며 내부 동맥에 점차적으로 축적되며이 과정은 작은 혈관에서만 관찰됩니다. 병리학이 발달함에 따라 염증 반응의 징후가 나타납니다.
출혈성 혈관염은 염증이있는 혈관 벽이 점점 얇아지고 탄력을 잃을 때 시각적 인 결과가 없습니다. 결과적으로, 그 침투성이 증가하고, 이는 혈관염의 주된 징후이며, 흉터의 출현을 나타내는 틈과 혈전 침착을 유도합니다.
출혈성 혈관염의 유형
소아 및 성인의 주요 증상 및 기존 증상을 바탕으로, 혈관염은 일반적으로 다음과 같이 언급됩니다.
- 피부
- 합동
- 복부, 복부에 통증이있다.
- 신장
- 위에 설명 된 다양한 표현의 합이 관찰 될 때 결합됩니다.
유속은 질환에 따라 다음과 같은 분류 유형을 결정합니다.
- 며칠 동안 지속되는 번개
- 약 1 개월 동안 지속되는 급성
- 증상이 60-70 일 이상 걸릴 때
- 재발 성, 특히 어린이의 특징으로서, 얼마 후 질병이 다시 발생할 때
- 만성 악화로 증상이 1 년 이상 지속되며 악화가 주기적으로 진행됩니다.
어린이 및 성인의 증상
처음에는 출혈성 혈관염을 나타내는 주요 징후의 빈도가 발생합니다.
- 피부 표면의 뾰루지와 반점의 존재는 모든 질병의 경우에 관찰됩니다.
- 발목의 관절 통증은 3/4 예에서 관찰됩니다.
- 복통이 55 %의 경우
- 출혈성 혈관염 환자의 1/3에서 신장이 영향을받습니다.
이 질병의 특이성은 어떤 기관이나 표면의 모세 혈관에 타격이 가능하기 때문에 증상이나 징후가 신장, 폐, 눈, 심지어 뇌에도 나타납니다. 내부 장기가 영향을받지 않고 외부 증상 만있는 경우 질병의 경과가 유리한 것으로 간주됩니다. 더 많은 합병증이 어린이에게서 발생합니다.
어린이 및 성인의 주요 징후 인 피부의 증상은 항상 나타나며, 종종 내부 장기가 침범 된 후에 형성됩니다. sytk의 가장 특징적인 표면은 자반이라고 불리는 1-2mm 크기의 혈액 출혈입니다. 이러한 발진은 촉각에 느껴지며 대칭적이고 초기에는 발과 무릎에 영향을줍니다. 치료가 수행되지 않는 조건에서는 위를 진행하십시오. 자반병은 흔히 다른 형태의 염증과 결합합니다. 예를 들어, vesiculitis, erythema, 때때로 괴사 성 구역이 형성됩니다.
출혈성 혈관염이있는 질환의 경우, 3/4 분기에 다리의 발목과 무릎 관절이 손상되며, 병리가 시작된 후 첫 주에는 이미 영향을받습니다. 이 병변의 증상이 다르며 때로는 모든 것이 사소한 고통스런 불편 함으로 제한됩니다. 작은 환자가 큰 관절로 영향을받는 다른 상황에서는 며칠 동안 심한 통증이있는 광범위한 병변이 있습니다. 이점은 혈관염 이후의 어린이에서도 기능에 영향을 줄 수있는 관절 기형이 없다는 것입니다.
출혈성 혈관염은 위장의 병변이 가장 심합니다. 배의 심한 통증은이 기관의 벽에있는 출혈에 의해 유발됩니다. 통증이 경련을 일으키고 있으며, 흔히 발현되는 곳은 배꼽 부위, 하복부입니다. 그들의 성격은 맹장의 염증이나 장의 막힘을 연상시킵니다. 위장관 병변의 경우 통증의 평균 지속 기간은 2 ~ 3 일이지만 때로는 1 주일 반 정도 지속됩니다. 추가 증상으로는 구토 및 대변에서 메스꺼움과 혈액의 흔적이 있습니다. 합병증 중 하나는 혈압이 급격히 떨어지고 병원에서 긴급한 치료가 필요한 장 출혈의 출현입니다.
출혈성 혈관염이있는 신장과 폐는 드문 질환입니다. 이런 일이 생기면 사구체의 증상과 숨이 차는 기침이 발생합니다.
아동 및 성인 증상의 차이
어린이 및 성인 신체는 질병과 조금 다르게 반응합니다. 따라서 병리학의 진행 과정과 발전에 약간의 차이가 있습니다.
어린이
- 질병의 데뷔에서 매우 급격하게 발전하고 또한 더 진행됩니다.
- 체온은 3 분의 1에 상승합니다.
- 복통을 위해 설사가 동반되며 혈액의 흔적이 있습니다.
- 아이는 신장 손상 위험이 훨씬 높습니다.
성인
- 증상은 지워지고 온화하기 때문에 질병은 알려지지 않습니다.
- 장의 문제는 자주 발생하지 않으며 (2 가지 중 1 건) 설사로만 제한됩니다.
- 신장 손상의 경우, 종종 신장 기능 부전으로 이어지는 확산 성 변화의 가능성이 높습니다.
사진들
출혈성 혈관염의 주요 외부 징후가 다리에서 발생하여 병리학이 어떻게 보이는지 보여주는 여러 사진이됩니다.
사진 1, 2. 다리의 출혈성 혈관염
사진 3, 4. 어린이와 남성의 엉덩이에 붉은 발진
합병증
질병을 치료하기위한 어떠한 조치도 취하지 않으면 다음과 같은 결과로 위협을 받게됩니다.
- 장 폐쇄
- 췌장염
- 기존의 장 및 위 궤양의 천공
- 복막염
- 출혈성 빈혈
- 다양한 기관으로 이어지는 혈전 혈관 막힘, 허혈로 인한 결과
- 다양한 뇌 질환 및 신경염
진단
성인이나 어린이에게 출혈성 혈관염이 의심되면 의사와 즉시상의해야합니다. 그는 1 차 심사를 수행하고 좁은 전문가를 지칭합니다. "어떤 의사가 출혈성 혈관염을 치료합니까?"라는 질문에 대한 확실한 답을 내리는 것은 불가능합니다. 일반적으로 치료는 질병으로 가장 많은 영향을받는 기관을 치료하는 것으로 구성되어 있지만 전체 과정의 전반적인 조정은 치료사 또는 재생 학자가 수행합니다. 가장 좁은 의사 중에서 병리학은 피부과 의사, 신경과 및 위장병에 의해 치료되는 경우가 가장 많습니다. 또한 면역계의 일반적인 상태를 평가하기위한 치료 전후의 면역 학자와의 상담은 아프지 않습니다.
설문 조사와 초기 검사 후에 다양한 진단 연구가 수행됩니다.
- 그들이 응고를위한 성인 또는 어린이의 혈액 검사를 호출하기 때문에 응고,
- 순환 면역 복합체 확인
- 다양한 종류의 면역 글로불린 지표 분석
- 생화학 혈액 검사
또한, 백혈구에 특별한주의를 기울이는 일반 혈액 검사의 결과를 피할 필요가 있습니다.
치료
소아 및 성인에서 출혈성 혈관염이 비교적 적게 나타나는이 치료법은 외래 환자 치료를 포함하지만 침대에서 쉬어야합니다. 동시에 고기, 생선, 달걀, 알레르기를 유발하는 제품 및 약물 요법을 제외하는 특수식이 요법이 처방됩니다. 질병이 급성 단계에있는 경우,이 상황은 종종 내부 기관의 심각한 병리학적인 병변과 관련되어 있으며 특수 약물의 사용이 필요하기 때문에 입원 관찰만으로 효과적으로 치료할 수 있습니다.
치료 방법은 크게 혈관염이 발견되는 단계에 따라 다르며 병의 다음과 같은 부분으로 구분됩니다.
- 발병, 관해 또는 재발
- 병변은 신장에 영향을 미치는지 여부와 상관없이 단순한 피부입니다.
- 여러 가지 발진, 관절 통증 (관절염), 여러 기관의 통증 등 경증, 중등도의 임상 증상이 어떻게 나타 납니까? 괴사 과정이있을 때 심한 경우, 재발, 창자 및 기타 장소의 심한 통증, 퇴원시 혈액의 흔적.
- 병리의 지속 기간은 급성 (최대 60 일), 연장 기간 (최대 6 개월), 만성적입니다.
준비
약물 치료는 다음과 같습니다.
- 피를 얇게 만들고 혈전을 막습니다.
- 헤파린
- 섬유 아세포 활성제
- 질병이 매우 어려울 경우 코르티코 스테로이드를 사용하십시오.
- 세포 유전학은 드문 경우에 사용됩니다.
치료 기간은 다양합니다. 일반적으로 어린이는 더 오래 치료되며 성인에게는 더 적은 시간이 걸립니다. 그러나 평균적으로 온화한 형태는 2.5 개월에서 3 개월 사이에 완치되며 중등도의 형태는 6 개월 안에 심각한 상태로 1 년까지 치유됩니다.
출혈성 혈관염의 치료의 복잡성은 그것이 관찰되는 곳에 따라 주요 병리학 적 과정의 진행에 영향을 미치는 약물의 부족입니다.
다이어트
치료 중 인체의 민감도를 추가적으로 배제해야합니다. 이것은 오렌지, 귤, 초콜릿 제품, 커피 음료, 편의 식품뿐만 아니라 환자가 잘 견뎌내지 않는 모든 것을 포함하지 않는식이 요법의 도움으로 이루어집니다.
심한 신부전이나 복부 통증이있는 경우 위장병 전문의가 규정 한 추가식이 제한 사항이 있습니다.
예측
출혈성 혈관염에 감염 될 가능성이있는 경우, 어린이와 성인 모두를 치료하는 과정은 상당히 길지만 동시에 효과가 있으며 높은 확률로 긍정적 인 결과를 보장합니다. 그럼에도 불구하고 사망은 예를 들어 급성 진행 과정에서 동시에 발생한 경색이있는 장의 출혈이 나타나기 때문에 질병의 첫 징후로 치료해야합니다. 젊은 환자의 경우이 질환이 더 심하기 때문에 특히 어린이에게 해당됩니다.
혈관염의 빈번한 합병증 중 하나는 만성 신부전으로 장기가 급성으로 진행될 경우 발생합니다. 이 경우 소변의 특별한 퇴적물은 치료 후 몇 년 동안 지속됩니다.
저자 : site editor, date, 2017 년 10 월 18 일
ICD-10에 의한 출혈성 혈관염의 특징
류머티스 학자 나소 바로 (Nasonova) 덕분에 "출혈성 혈관염"이라는 용어는 1959 년 소비에트 의학 문헌에 처음 나타났습니다. 1837 년과 1874 년에 Schönlein-Genoch 병의 이름이 밝혀지면서 Schönlein과 Genoch가 독일의 의사들에 의해 연구되었습니다. 알레르기 성 또는 류마티스 성 자반병이라고도합니다.
출혈성 혈관염은 전신 질환을 말하며 모세 혈관 및 작은 혈관의 염증을 유발합니다. 흐름이 진행되는 동안 벽이 폭발하여 피부 아래 또는 장기 벽 내부로 출혈이 생깁니다.
질병의 국제 분류에서는 코드 D69.0으로 표시됩니다.
출혈성 혈관염의 종류
의사는이 증상을 3 개의 징후로 분류합니다.
현지화
- 피부와 관절.
- 소장 및 대장 (복부 증후군).
- 신장.
개발 률
- 며칠 동안 - 번개.
- 1-3 개월 동안 - 급성.
- 6 개월 동안 - 오래.
- 1 년 이상 - 만성.
환자의 중증도
- 1 급 - 쉬운;
- 2도 - 중간;
- 3 학년은 어렵습니다.
원인과 자극 요인
혈관염의 주요 원인은 혈액에 면역 복합체가 존재하기 때문입니다. 그들은 항원과 항체의 "묶음"입니다. 건강한 유기체에서, 그들의 숫자는 식균 작용에 의해 조절됩니다. 그러나 이물질 (항원)이 너무 많으면 너무 많아 져서 제거 할 시간이 없습니다. 이것은 혈관 내벽에 침착하게하여이 곳의 염증을 일으 킵니다.
알레르기 성 자반병의 주요 도발 요인은 인후 질환, 폐 : 급성 호흡기 감염, 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염 등입니다.
자극 요인의 또 다른 그룹은 식품, 의약품, 예방 접종, 곤충 물림, 가정용 화학 물질에 대한 알레르기 반응입니다.
증상
출혈성 혈관염의 증상은 일반 및 특정의 2 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 38-40 ° C의 온도 상승, 중독, 식욕 부진, 약점입니다.
두 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 발진;
- 관절, 복부, 신장 증후군;
- 폐의 병변, 신경계.
특징적인 발진은 혈관염의 영향을받는 주요 징후입니다. 발진은 많은 녹 색 점입니다. 그들 각각은 직경 2 밀리미터의 원 모양을 가지고 있으며 피부 표면 위로 올라간다. 그들은 서로 결합되어 큰 크기의 반점을 형성 할 수 있으며, 그 사이에 건강한 영역이 없을 때까지 사용할 수 있습니다. 주로 다리의 피부에 나타납니다 (무릎 아래 다리 부분). 치료를하지 않으면 점차적으로 올라가 엉덩이, 엉덩이 및 허리를 덮습니다.
환자의 70-90 %에서 관절 증후군이 발진과 동시에 나타나고 인접한 근육뿐 아니라 무릎, 발목 및 기타 관절에 통증을 유발합니다.
복부 증후군이 소화 기관에 영향을 미치고 위장병의 특징 인 메스꺼움, 구토, 설사, 위장 출혈이 나타납니다. 창자 벽이나 복막염에 구멍이 생길 수도 있습니다.
신장 증후군은 신장 기능을 손상시킵니다. 질병 발생 후 3 주째에 나타납니다. 혈관염의 나머지 증상 후에. 신장 손상은 다양한 단백질의 소변에서 나타납니다.
드문 경우이지만이 질병은 폐와 뇌의 혈관에 영향을줍니다. 첫 번째 경우, 그것은 출혈과 신체 벽의 출혈에 의해 표현됩니다.
두 번째로 심한 두통은 뇌증, 다발성 신경 병증, 발작, 행동 변화 및 심장 발작을 일으킬 수 있습니다.
치료
혈관염 치료에 관련된 2 명의 전문가가 있습니다 : 치료사이자 류마티스 전문의입니다. 복부 및 신장 증후군이 나타나면 위장병 학자 및 신장병과의 추가 상담이 필요할 수 있습니다.
질병을 치료하기 위해 의사는 저자 극성의식이 요법과 약물 치료라는 두 가지 방법을 사용합니다. 첫 번째 경우, 목표는 신체에 들어가는 알레르기 항원의 수를 줄이는 것입니다. 이상적으로는 위궤양 환자를위한식이 요법을 권장합니다 (표 1). 그러나 오렌지, 초콜릿, 차, 커피, 짠맛 및 매운 요리를 일시적으로 거부하는 것도 효과적입니다.
두 번째 경우 약물은 증상을 줄이고 병리학 적 과정을 느리게합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Ticlopidine, Dipyridamole - 혈병 형성을 예방합니다.
- 니코틴산 - 섬유소 형성 및 혈전 용해를 촉진합니다.
- 헤파린 - 혈액 응고를 감소시킵니다.
- Dexamethasone, Prednisolone - 면역 체계를 조절합니다.
- 항생제 - 2 차 세균 감염 치료 용.
치료 기간은 심각도에 따라 2 개월에서 1 년 사이입니다. 제 시간에 시작 되었다면 합병증의 가능성은 매우 낮습니다.
출혈성 혈관염은 모세 혈관 벽과 작은 혈관에 영향을 미치는 질병입니다. 그것에 할당 된 ICD-10 코드는 D69.0입니다. 그것은 면역 체계의 과도한 작업으로 인해 발생합니다. 주요 증상은 피하 출혈로 인한 특정 녹 색 발진입니다. 그것은 또한 소화 기관의 무결성과 신장 기능을 위반하여 나타납니다.
출혈성 혈관염을 일으키지 않기 위해, 주요 조건은 균형 잡힌 식사,시기 적절한 건강 진단 및 검사의 준수입니다.
ICD-10에 의한 출혈성 혈관염의 분류
Schönlein-Henoch 병 (알레르기 성 자반병)은 피부 및 피하 지방 조직, 관절, 소화 기관, 신장의 미세 혈관계에 영향을 미치는 전신성 출혈성 혈관염입니다.
여러 microtrombovasculitis는 모든 연령대와 성별의 사람에게서 발생하며, 16 세 이하 어린이 중 10,000 명 중 약 25 명이이 질환으로 치료됩니다. 가장 먼저 고통받는 것은 모세관 후 세뇨관이며, 모세 혈관 그 자체와 세동맥은 병변의 빈도에 대해 세 번째 위치에 있습니다.
ICD 10 코드 : D69.0 알레르기 성 자반병, 아나필락시 성 혈관염, 쉔 레인 - 제노 크 자반병.
제 10 개정의 질병의 국제 분류는 질병의 위치, 모양 및 복잡성에 따라 전신성 혈관염을 나눕니다. 출혈성 혈관염은 일차 (자가 면역 병리) 및 이차 (다른 질병으로 인한)입니다.
출혈성 발진이 몸에 나타나며이 병은 공식적으로 혈관염이라고합니다.
ICD 10에 따르면 병리학 적 과정의 국지화에 따라 다음과 같은 특징이있다.
- 범 혈관염 (전체 혈관에서 변화가 일어남);
- 혈관 내피 (endothelium) - 내부 혈관 내피 (inner vessel ball));
- 주변 혈관염 (혈관 주위 조직의 염증);
- mesovasculitis (mesothelium 영향을받습니다 - 중간 혈관 안감).
병인학
출혈성 혈관염의 기본은 혈관 과민성이며 내인성 및 외인성 요인에 과도한 감수성을 의미합니다. 신체의 면역 방어가 약 해지면 병원균 (포도상 구균, 포도상 구균, 병원성 진균 등)이 혈관벽에 악영향을 미칩니다. 일부 과학자들은 출혈성 혈관염의 위험 요인으로 알레르기 반응 (식품 또는 약물)을 고려합니다. 만성 질환뿐만 아니라 충치, 치유, 바이러스 성 질환과 같은 감염의 초점은 면역력의 저하로 이어지며 이로 인해 전신성 혈관염이 유발됩니다.
출혈성 혈관염은 작은 혈관의 면역 혈관염의 일종 인 질병으로 간주되며 면역 복합체의 형성이 증가한다는 특징이 있습니다.
병인
출혈성 혈관염의 기전은 면역 체계의 파괴에 기초합니다. 항원 (알레르겐)은 약화 된 유기체에 들어가고, 세균, 모세 혈관 및 세동맥의 벽에 면역 복합체를 형성하는 항체는 외형에 따라 과량으로 생성됩니다. 고분자 면역 복합체는 혈관에 직접 부정적인 영향을 미치고 저분자 물질은 신체 조직을 파괴하고 출혈성 혈관염은 ICD 10 D69.0에 따르면 훨씬 더 많습니다.
호중구와 대 식세포가 면역 복합체를 파괴 할 수 없다면 혈류를 계속 유지합니다. 염증 매개체가 방출되면 혈관이 확장되어 혈관벽이 얇아지게됩니다. 종종 피부, 큰 관절, 소화관 및 신장의 미세 혈관에 영향을줍니다. 혈관 벽은 적혈구에 투과성이되고, 혈전 형성을 유도하는 지혈 시스템이 과정에 포함됩니다.
증상
출혈성 혈관염 (ICD 10 - 코드 D69.0)은 혈관 염증을 특징으로하며 인체의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 이 질환은 몇 가지 증후군을 특징으로하는데, 이는 각 경우마다 다른 측정법으로 나타낼 수 있습니다.
출혈성 혈관염의 가장 흔한 원인은 감염성 약제의 영향과 관련이 있습니다.
- 복부;
- 신장;
- 폐 및 대뇌 형태의 손상 (덜 일반적).
피부 증후군의 특징적인 징후는 낭포 성 출혈성 발진입니다. 그것은 대칭 적으로하지, 엉덩이, 허벅지에 영향을 미치지 않으며 몸에 자주 전달되지 않습니다. 출혈성 발진은 비슷한 성격과 구조를 가지고 있으며 때로는 수포 나 피부 괴사가 나타날 수 있습니다. 나중에, 그들은 그 자체가 사라져 버리는 껍질로 덮여 져서 추악한 눈에 띄는 착색을 남긴다.
전형적인 발진의 출현으로 큰 관절에서 고통 징징 대가 나옵니다. 발진이 사라진 후 통증이 가라 앉습니다. 심한 경우에는 영구적 일 수 있습니다.
세 번째로 흔한 증상은 중간 정도의 복통으로 24 시간 이내에 스스로 벗어날 수 있습니다.
세 번째 환자는 소위 복부 증후군의 출현을 불평합니다. 진경제 복용 후 사라지지 않는 수축을 닮은 심한 복통으로 갑자기 고통받습니다. 출혈은 혈액으로 인한 구토와 피의 분비물 (멜레나)의 출현을 동반하는 장벽에서 시작됩니다. 결과적으로 혈압 강하, 현기증, 빈혈, 백혈구 감소. 복통은 체계적인 성질을 지니 며, 2-3 일 만에 지나가고 출혈성 혈관염과 소화 기관의 질병을 구분하는데 도움이됩니다. 성인에서는 복부 증후군이 소아에 비해 흔하지는 않지만 복막염조차도 훨씬 어렵습니다.
신 증후군은 사구체 신염의 형태로 피가 섞인 소변으로 숨겨져 있으며 허리 통증이 동반됩니다. 뇌 손상은 가벼운 두통에서부터 뇌 안의 출혈에 이르기까지 광범위한 증상과 함께 드물게 발생합니다. 그러므로 약점, 발열, 소변의 혈액, 구토 또는 대변을 알아 차리면 의사에게 즉시 방문하여 혈관 벽의 변화를 적시에 감지해야합니다.
완전한 혈구 수는 염증 발생의 시작을 감지 할 수 있습니다 : 적혈구 침강 속도 (ESR)의 가속 및 백혈구 수의 증가
진단
일반적인 검사에서 낭포 성 출혈성 발진이 주로하지의 아래쪽에서 발견됩니다. 전립선 비대증, 특히 구역질, 메스꺼움, 두통과 같은 질병의 비특이적 증상이 나타날 때 진단을하는 것이 더 어렵습니다. 복부 증후군에서는 전신성 혈관염과 위장관 병리를 구별하기가 어렵습니다. 실험실 진단의 도움으로 백혈구 증가, 경미한 빈혈, 호중구 증가, 호산구 증가, 혈소판 감소, ESR 증가를 감지 할 수 있습니다. 환자 퇴원시 혈액의 출현은 추가적인 진단이 필요한 매우 심각한 증상입니다.
치료
출혈성 자반병의 악화가 진행되는 동안 입원이 필요합니다. 발진이 사라지면 처음에는 기침이 혈액 순환의 정상화에 기여하고 환자의 운동은 점차 증가 할 수 있습니다.
치료는 항원 효과의 강제 배제로 시작하는 다소 복잡한 과정입니다.
감귤류, 강한 차와 커피, 초콜릿, 향신료 및 패스트 푸드의 사용을 배제한 저자 극성 식단을 준수해야합니다. 환자가 신장 문제를 겪은 경우 복부 통증이있는 짠 음식을 제외해야하며 표 1에 따라식이 요법을 권장합니다.
출혈성 혈관염의 치료법은 병리학 적 증상과 증상 적 증상으로 구분됩니다. 우선, 원인 (혈관의 염증)을 처리하고 각 증상에 따라 행동해야합니다. 의사가 처방하는 약에는 몇 가지 유형이 있습니다.
- 항 혈소판 제 (antiplatelet agents) - 혈소판이 혈관 벽에 붙을 수있는 능력을 줄여 혈액 응고를 예방합니다 ( "Dipyridamol", "Tiklopidin").
- 섬유소 용해 활성제 - 혈병 및 혈전 용해 (니코틴산, "Xantinol nicotinate") 과정.
- 항응고제 - 중등도 및 중증 출혈성 혈관염 (sodium heparin, nadroparin calcium).
- 글루코 코르티코 스테로이드는 심한 피부, 복부 및 신 증후군 (Prednisolone)의 치료에 사용해야하는 제품입니다.
- 항생제 - 동시에 세균성 또는 곰팡이 감염이있는 경우.
출혈성 혈관염의 증상 치료는 알레르기 반응을 억제하고 유독 한 대사 산물을 제거하며 질병의 진행을 악화시키는 박테리아 퇴치를 목표로합니다. 이러한 목적으로, 항히스타민 제 enterosorbents, nonsteroidal 안티 - 염증성 약물 및 진통제가 사용됩니다.
전신 혈관염 ib
제 25 장 전신 혈관염
전신성 혈관염 (SV)은 이질적인 질병 그룹이며, 그 주요 형태는 혈관 벽의 염증이며, 임상 증상의 스펙트럼은 감염된 혈관의 유형, 크기, 국소화 및 염증 변화의 정도에 따라 다릅니다. 전신성 혈관염은 비교적 드문 인간의 병리학입니다. 청소년 SV의 발병률에 대한 역학적 연구는 없다. 과학적이고 실제적인 문헌에서 CB는 류마티스 질환 군으로 간주됩니다. 전문가가 제공하는 전신성 혈관염의 작업 분류는 형태학적인 징후에 기반합니다 : 염증의 영향을받는 혈관의 구경, 괴사 또는 육아 종성, 육아종의 거대 다중 코어 세포의 존재. ICD-10에서 "결절성 다염 및 관련 질환"(MLO)과 "기타 괴사 성 혈관 병증"(M31)이라는 하위 섹션 XII "연결 조직의 전신 병변"(M30-M36)에 전신성 혈관염이 포함되었습니다.
전신 혈관염의 분류 ICD-10
• MLO 결절성 다염 및 관련 질환.
M30.0 결절성 대퇴부염.
M30.1 폐 병변을 동반 한 다발염 (Cherj-Strauss), 알레르기 및 육아 종성 혈관염.
M30.2 청소년 다염.
MZO.Z 점액 피부 limfonodulyarny 증후군 (가와사키).
M30.8 결절성 다발 동맥염과 관련된 기타 질환.
• M31 다른 괴사 성 혈관 병증.
M31.0 과민성 혈관염, 굿파 더 증후군.
M31.1 혈전 성 미세 혈관 병증, 혈전 성 및 혈소판 감소 성 자반병.
M31.2 치명적인 중간 육아종.
M31.3 베게너의 횡문근 융해증, 괴사 성 호흡기 육아 종증.
M31.4 대동맥 궁 증후군 (Takayasu).
카바사키 병 (전신 혈관염) (ICD-10 코드 - M30.03)
카와사키 병은 발열, 피부 병변, 점막, 림프절 증후군 및 관상 동맥의 주요 병변과 함께 원인을 알 수없는 급성 동맥염입니다. 대부분의 경우 (85 %)는 5 세까지의 나이에 발생합니다. 소년은 소녀보다 1.5 배 더 자주 아프다. 최고 발생 빈도는 1 차 년도에 발생합니다. 인간 대 사람의 전염에 대한 증거는 얻지 못한다. 이 질병은 어린이의 심장 및 혈관에서 발생한 후천성 질병의 주요 원인 중 하나로 간주되며 류마티스 열보다 빈번히 발생합니다.
도 4 1. 결막염
도 4 2. 마른 입술
도 4 3. 크림슨 언어
도 4 4. 팽창 된 림프절
이 발병율은 계속 감소하고 가와사키 병의 유행은 증가하고있다.
진단을위한 주요 기준은 (다른 이유가없는 경우) - 아래에 열거 된 5 가지 증상 중 4 가지 이상과 병행하여 5 일 이상 38 ℃ 이상의 고열. 1) 다형성 exanthema; 2) 패배
도 4 5. 카와사키 병. Exanthema
도 4 6. 손의 붓기 (질병의 초기 증상)
도 4 7. 상피 박리
구강 내 점막 (증상 중 적어도 하나) : 산발성 홍반, 협심증 및 / 또는 인두염, 딸기 혀, 건조 및 갈라진 입술;
3) 양측 결막 충혈;
4) 자궁 경관 림프절의 증가가 1.5cm 이상;
5) 사지의 피부 변화 (증상 중 적어도 하나) : 손등 충혈 및 / 또는 손바닥과 발의 붓기, 질병의 3 주째에 사지의 피부 박리. 이 증상은 처음 2 ~ 4 주간에 관찰되며 전신성 혈관염으로 진행됩니다. 심혈관 병변은 50 %의 환자에서 관찰되며 심근염 및 / 또는 관상 동맥염이 발생하여 다발성 동맥류가 발생하고 관상 동맥 폐색이 발생하여 나중에 심근 경색으로 이어질 수 있습니다. 환자의 70 %에서 심적 손상의 심전도 및 심전도 증상이 나타납니다. 종종 관절, 신장, 위장관 및 중추 신경계에 영향을줍니다. 동맥류는 큰 혈관에서 형성되며, 대부분 관상 동맥에서 발견됩니다.
전신 혈관염
전신성 혈관염은 혈관벽의 면역 염증 및 괴사에 기반한 이질적인 질병 그룹으로 여러 장기 및 시스템의 2 차 병변으로 이어집니다.
전신성 혈관염은 비교적 드문 인간의 병리학입니다. 청소년 전신 혈관염의 발생 빈도에 대한 전염병 연구 과학적이고 실제적인 문헌에서 전신성 혈관염은 류마티스 질환 군에서 고려됩니다. 전문가에 의해 제공되는 전신 혈관염의 작업 분류의 기본은 형태 적 징후입니다 : 감염된 혈관의 구경, 염증의 괴사 또는 육아 종성, 육아종의 거대 다발 세포 존재. ICD-10에서 전신성 혈관염은 "결절성 다염 및 관련 질환"(MZ0) 및 "기타 괴사 성 혈관 병증"(M31)이라는 하위 섹션 XII "결합 조직의 전신 병변"(M30-M36)에 포함되었습니다.
전신성 혈관염의 보편적 분류는 없습니다. 이 질병 군을 연구 한 역사를 통틀어 임상 특징, 주요 병원 발생 기작 및 형태 학적 자료에 따라 전신 혈관염을 분류하려는 시도가있어왔다. 그러나 대부분의 현대 분류에서이 질병은 1 차 및 2 차 (류마티스 및 감염 질환, 종양, 장기 이식) 및 영향을받는 혈관의 구경에 따라 분류됩니다. 최근의 성취는 전신성 혈관염의 통일 된 명명법의 개발이다. 채플 힐 (Chapel Hill, USA, 1993)의 국제 조정 회의 (International Conciliation Conference)에서 가장 일반적인 형태의 혈관염의 이름과 정의 체계가 채택되었다.
ICD-10에 의한 전신성 혈관염의 분류
- MZ0 결절성 대퇴부 동맥염 및 관련 질환. F-M30.0 결절성 대퇴부염. M30.1 폐 병변을 동반 한 다발염 (Cherj-Strauss), 알레르기 및 육아 종성 혈관염. M30.2 청소년 다염. MZ0.Z 점액 피부 림프 증후군 (가와사키). M30.8 결절성 다발 동맥염과 관련된 기타 질환. M31 다른 괴사 성 혈관 병. M31.0 과민성 혈관염, Gutspascher 증후군. M31.1 혈전 성 미세 혈관 병증, 혈전 성 및 혈소판 감소 성 자반병. M31.2 치명적인 중간 육아종. M31.3 베게너 육아 종증, 괴사 성 호흡기 육아 종증. M31.4 대동맥 궁 증후군 (Takayasu). M31.5 류마티스 성 다발성 동맥 경화증을 동반 한 거대 세포 동맥염. M 31.6 기타 거대 세포 동맥염. M31.8 기타 명시된 괴사 성 혈관 병증. M31.9 분류되지 않은 Necrotizing vasculopathy.
어린 시절 (류마티스 성 다발성 동맥 경화증을 동반 한 거대 세포 동맥염을 제외하고), 일반적으로 성인은 대부분 전신성 혈관염을 앓 았지만 다양한 혈관염이 발생할 수 있습니다. 그러나 소아에서 전신 혈관염 군에서 질병이 발병 한 경우, 급성 발병 및 진행, 생생한 징후 증상, 그리고 성인보다 조기 및 적절한 치료 측면에서보다 낙관적 인 예후를 특징으로합니다. 분류에 나열된 세 가지 질환은 유년기에 주로 발생하거나 발달하며 성인 환자에서 전신성 혈관염으로 인한 우수한 증후군을 가지므로 청소년 결절성 혈관염 (결절성 다발성 동맥염, 가와사키 증후군, 비특이적 대동맥염)이라고 할 수 있습니다. 청소년 전신성 혈관염에는 Schönlein-Genoh의 자반병 (출혈성 혈관염)이 포함되어 있지만, ICD-10에서는 Schönlein-Genoch의 알레르기 성 질환으로 분류됩니다.
역학
인구에서 전신 혈관염의 발생 빈도는 인구 10 만 명당 0.4 ~ 14 명 이상입니다.
전신성 혈관염에서 심장 질환의 주요 옵션 :
- 심근 병증 (특정 심근염, 허혈성 심근 병증). 부검에 따른 출현 빈도는 0 ~ 78 %이다. Chardzh-Stross 증후군에서 흔히 발견되며, 베게너 육아 종증, 결절성 다발 동맥염 및 현미경 적 다발성 동맥염이 자주 발생합니다.
- 대관식. 그들은 동맥류, 혈전증, 해부 및 / 또는 협착에 의해 발현되며, 이들 각각의 요인은 심근 경색의 발전으로 이어질 수 있습니다. 병리학 적 연구 중 하나에서 결절 다발성 동맥염 환자의 관상 동맥 혈관 손상이 50 %에서 발견되었다. 가와사키 병에서 관상 동맥 혈관염이 가장 많이 발생하는 반면, 동맥류는 20 %에서 발생했습니다.
- 심낭염.
- 심내막염 및 밸브 손상. 지난 20 년 동안 특정 밸브 병변에 대한 데이터가 더 자주 나타나기 시작했습니다. 항 인지질 증후군 (APS)과 전신 혈관염의 연관성이있을 수 있습니다.
- 전도 시스템의 병변과 부정맥. 드물게 발생했습니다.
- 대동맥과 그 묶음의 패배. 대동맥 및 그 근위 가지는 다카 야스 동맥염 및 가와사끼 병의 대상 종말점 및 거대 세포 동맥염의 역할을합니다. 동시에, antitutrophilic cytoplasmic antibodies (ANSA)와 관련된 혈관염에서 때때로 관찰되는 대동맥 vasa vasorum뿐 아니라 작은 혈관의 패배로 대 동맥염이 발생할 수 있습니다.
- 폐 고혈압. 혈관염에서 폐 고혈압의 예는 결절성 다발염이있는 드문 격리 환자입니다.
- 전신 괴사 성 혈관염에서 주요 심혈관 증상과 빈도
- 심근 병증 - 검출 방법에 따라 최대 78 % (허혈성 심근 병증 - 25-30 %).
- 관상 동맥의 협착 (협착, 혈전증, 동맥류 형성 또는 해부) - 9-50 %.
- 심낭염 - 0-27 %.
- 심장 전도 시스템 (부비동 또는 AV 노드)의 패배뿐만 아니라 부정맥 (종종 사치 위) - 2-19 %.
- Valvular 병변 (판막염, 무균 성 심내막염)은 예외적 인 경우가 대부분이지만 (대부분이 비특이적이거나 기능적 원인에 기인 함) 환자의 88 %에서 판막 병변의 징후가 나타날 수 있습니다.
- 대동맥 박리 (근위 대동맥 분지) - 베게너 육아 종증과 다카야스 동맥염이있는 예외적 인 경우.
- 폐 고혈압 - 예외적 인 경우.
최근 전신성 혈관염의 활동도와 함께 기관 및 시스템의 손상 지수도 결정되며 이는 질병의 결과를 예측하는 데 중요합니다.
심장 혈관염 (1997 년)에있는 심장 혈관계에 손상의 색인
호산 구성 육아 종증 코드 mkb 10
베게너 육아 종증 - 설명, 원인, 증상 (징후), 진단, 치료.
간략한 설명
베게너 육아 종증 (HB, 악성 육아종, 비 전염성 괴사 성 육아 종증)은 동맥 및 혈관의 전신성 혈관염이며, 상부 호흡기, 폐 및 신장의 주요 병변을 가진 괴사 성 육아 종성 염증의 발생을 특징으로합니다.
ICD-10 질병의 국제 분류를위한 코드 :
- M31.3 베게너 육아 종증
분류 • 국소 변이종 (궤양 성 - 괴사 성 비염, 부비동염, 후두염 또는 궤도 육아종) • 제한된 변이 (상부 호흡 기관 또는 눈의 병변과 함께 폐 변화) • 일반화 된 변이종 (폐, 상부 호흡 기관, 신장의 병변).
통계 자료. 부각은 인구의 4 : 1000 000이다; 유병율 - 3 : 100 000. 질병의 피크는 40 세의 나이에 기록됩니다. 남성은 1.3 배 더 자주 아프다.
병인학. 바이러스 (CMV, 엡스타인 - 바 바이러스)의 침입이 가정됩니다. 재발은 비 인두 내 포도상 구균의 지속성과 관련이 있었다.
병인 발생. B 형 간염 환자의 혈청에서 항신 영양 성 세포질 (단백 분해 효소 -3)과 덜 빈발한 핵산 (myeloperoxidase) 항체가 검출됩니다. 신장의 사구체의 호중구 침윤은 세포 독성 잠재력의 실현과 기저막 손상을 초래합니다. 육아종에는 상피 세포, Langhans 세포, 적혈구, 림프구 및 호중구가 포함됩니다.
유전 적 측면 • Ag HLA-B7, HLA-B8, HLA-DR2와의 연관성 • 베게너의자가 항원 (단백질 7 아족 양성 입자, 호중구 세린 프로테아제) - (177020, 19p13.3, PRTN3 유전자).
증상 (징후)
발열 • 일반적인 증상 •• •• •• 관절통 근육통 • 상기도의 패배 pansinusitis •• •• •• 화농성의 결과에 코피 안장 코 변형 - 괴사 반응 •• 후두의 협착 병변 (희귀) • 궤양 성 구내염 • 장 액성 중이염 • 눈의 상처 • 궤도의 육아 종성 (pseudotumor) • 시력 상실로 인한 시신경 위축 •• 후각 구균 • 폐 침윤 • 33 %의 경우는 무증상 임 • 공혈은 피의 거미 불순물의 출현과 동반됩니다 vi, 객혈. (환자의 85 %) •• 요도 증후군 얇은 벽으로 충치가 신장 질환 • 형성하기 위해 분해 빠르게 침투 - 혈뇨, 단백뇨, cylinduria •• •• 가능한 신 증후군 고혈압 (거의) •• 신장 기능 장애 (~ 20 % 빠른 속도로 진보) • 피부 병변 : 자반, 구진, 수포가 • 신경계 : •• •• 다양한 현지화 홑 신경염 조합 •• 스트로크 신경염 뇌신경 • 심장 참여 (환자의 30 %) : •• •• 부정맥 심근염 심낭염 •• •• 관상 동맥, 심근 경색으로 이어질 수 있습니다.
진단
실험실 자료 • 백혈구 조제가있는 UAC : ESR 증가, 정상 색소 성 정상 세포 빈혈, 백혈구 증가, 혈소판 증가> 400'1012 / l. 호산구는 전형적인 •의 OAM 아니다 : 다양한 중증도 microhematuria 적혈구 실린더 • • 감마 글로불린 혈증 또는 핵 주변 중성구 세포질 항체 단백뇨 - 아나 낮은 역가 혈청에서 검출 마커 HS • RF 양성 경우 60 %에서 •.
경조직 데이터 • 연조직 생검 - palisade 모양의 세포로 둘러싸인 호 염기성 육아종의 검출 • 신 생검 : 국소 분절성 사구체 신염, 반월과 사구체 신염. 육아종은 신장에서 발견되지 않습니다. 면역 복합체와 보체의 침착은 전형적이지 않습니다 (소위 거미 면역성 사구체 신염) • 부비동 CT • 폐의 X 선 검사 - 종종 중심 괴사 또는 공동의 결절성 흑색이 현저합니다 • 관절의 엑스레이는 정보가 아닙니다.
어린이의 특징. PRTN3 유전자의 결함으로 선천성 질환이 발생합니다 (환자의 80 %는 1 세 이전에 사망).
감별 진단 • 감염 중이염 및 악성 종양 상기도 •의 재발 성 다발 연골염 (폐 및 신장없이 파괴) • 굿 파스 처 증후군 • 부비동염 (세균 또는 곰팡이) (신장 사구체 기저막에 존재는, 항 중성구 항체는 표시되지 않습니다) • 다발성 동맥염 (NO 육아종을 가진 육아종, 항식이 성 항체가없고, 폐 및 상부 호흡 기관에서 파괴 과정이 없으며, 악성 동맥 고혈압이 전형적입니다. rkery 바이러스 간염 B, C) • 한 척 - 스트라우스 증후군 (호산구 증가증, 호산구 육아종 조직은, 신 손상이없는 폐의 충치 및 상부 호흡기와 눈 • HIV의 파괴적인 변화의 형성과 함께 현미경 적 다발성 동맥염 • 신장 기능의 점진적인 악화)을 동반하지 않는 경우 - 폐렴 성 폐렴 감염 (AT 검사에서 HIV 검사 필요) • 얼굴의 중간 육아종 (T- 림프종)은 얼굴의 조직에 영향을 미치고 육아종 생검으로는 발견되지 않습니다. 세포 분열증은 효과적이지 못하며, 폐와 신장의 손상은 발견되지 않는다. • 기관지와 폐의 악성 종양은 폐외 증상이없는 경우에 의심되어야한다. 기관지 생검은 증거가 필요합니다.
진단 전술. 진단은 폐, 신장, 상부 호흡기 병변이있는 확대 된 임상 사진이있을 때 어렵지 않습니다. B 형 간염의 국소 적 및 제한된 형태의 혈액에서 항생제 항체 검사 및 생검은 중요한 정보를 전달합니다.
비강 점막 및 구강의 염증 • 진단 기준 (류마티스 미국 대학) : 구강, 화농성의 궤양이나 코에서 출혈이 • 변경 X 레이 폐의 검사 : 조직 검사 • 적혈구의 microhematuria 또는 클러스터 : 결절이 공동 •이 소변 검사를 변경 침투 : 동맥 벽이나 혈관 주위 공간에서의 육아 종성 염증 • 투석.
참고 : 진단에는 2 가지 이상의 기준이 필요합니다. 감도 - 88 %, 특이성 - 92 %.
합병증 • 코 중공 천공 • 청력 상실 • 신장 이상.
일반적인 전술. 3 단계 : 완화의 유도, 완화의 유지, 재발의 치료. 완화의 유도는 HA 및 세포 증식 억제제의 적극적인 사용에 의해 수행됩니다. 완화제를 유지하기 위해 세포 증식 억제제 (cytostatic immunosuppressants)가 처방되거나 (로컬 형태로) 공동 트리 옥사 졸이 처방됩니다. 재발의 치료는 관해의 유도와 유사하게 수행됩니다.
다이어트 : cyclophosphamide 섭취의 배경에, 체액을 많이 마셔 라.
• 면역 억제 요법 ••• 매일 1 mg / kg / day (1 일에 2 ~ 3 주 복용 가능), 12-24 개월 후에는 복용량을 점차적으로 줄여서 펄스 요법 : 1000 mg의 메틸 프레드니솔론 / 1 개월 간격으로; 사구체 신염 또는 객혈을 진행 할 때 빨리하면 폐포 펄스를 함께 수행 - 메틸 프레드니솔론 및 시클로 시클로 •• ••• 일일 1 년 이상 (약 125 밀리그램 / 일) 2 밀리그램 / kg / 일 수신과 치료 후 복용량을 감소 매 2-3 매월 25 mg • HA 수신의 배경에 대해 0.7 g / m2 in / in 1 r / 월에서 cyclophosphamide를 사용한 펄스 요법. 백혈구의 수는 3.0'109 / l 미만이어야합니다. 시클로 포스 파 미드가 내약성이거나 BSPH 및 객혈이없는 경우 메토트렉세이트 0.3 mg / kg / week는 최대 15 mg / week입니다. 2 주 후에 점진적으로 20-25 mg / week로 복용량을 늘릴 수 있습니다. 동시에 처방 된 HA • Azathioprine은 1-2 mg / kg / day의 관해를 유지하는데 사용됩니다.
• IV 면역 글로불린의 유익한 효과에 대한보고가 있지만 증거의 증거는 없습니다.
• B 형 간염의 국소 형태의 상부기도 호흡기 병변의 치료에서 코 트리 옥사 졸 160/800 mg 3 r / day를 사용합니다. 장기간 사용하는 공동 트리 옥사 졸이 재발의 가능성을 줄인다는보고가 있습니다 (160/800 3 p / week).
외과 적 치료. HBV에서 성공적인 신장 이식의 가능성이 나타납니다. Tracheostomy 및 reanastomosis의 부과는 후두의 stenosing 병변으로 수행됩니다.
합병증은 폐에 영구적 인 중이염 • 괴사 성 육아종의 결과로 코 뼈의 파괴 • 청각 장애를 • 및 면역 억제 치료의 배경에 대해 혈관 질환 • 주폐 포자충 폐렴의 결과로 혈액 • 신부전 • 영양 궤양과 발가락의 괴저를 기침.
예측. 면역 억제 요법으로 환자의 75 %에서 완화가 가능합니다. 재발은 22-46 %의 경우에서 관찰됩니다.
약어 : HB - 베게너 육아 종증.
ICD-10 • M31.3 베게너 육아 종증
Trichophytosis code mkb 10
손발톱 진균증 기사
Onychomycosis (진균 onychia, 손톱 mycosis) - 곰팡이 감염과 손발의 손톱 플레이트에 손상. 종종 발이나 손 피부의 치료되지 않은 균의 결과입니다. 이 질병은 성인 인구의 2-5 % (연령대에 따라 다름)에 발생합니다. 질병은 일반적으로 20-50 세의 나이에 시작됩니다. 남자들은 더 자주 아프다.
손발톱 진균증의 90 %, 속 칸디다 적어도 진균 (칸디다 알비 칸스, C.가 tropicalis 등.)을 금형 (Scopulariopsis의 brevicaulis), 아스 페르 길 루스 니제르, A. (백선균 (Trichophyton)의 루 브룸은, 백선균 (Trichophyton)가 VAR. Interdigitale, Epidermophyton의 floccosum 등 mentagrophytes) 피부 사상균 원인 flavus 등).
피부 접촉자는 직접 접촉 (특히 가족 구성원들 사이) 및 가정 용품을 통해 전달됩니다. 효모 진균은 약화 된 면역 체계로 질병을 일으 킵니다. 곰팡이 균은 어디에서나 발견되며 사람마다 전염되지 않습니다.
네일 플레이트의 기계적 상해; 화학적 인 직업 위험의 존재 (물과의 지속적인 접촉, 합성 세제, 탈지제, 결과적으로 네일 플레이트의 일정한 연화가있을 수 있음); 합성 물질로 만든 신발을 신었을 때 (축축하고 따뜻한 환경을 조성하고 곰팡이의 번식과 생식에 호의적 인); 땀이 나기의 개인적인 특성 (식물 시스템의 공감 형의 우세 - 추위, 젖은 손과 발의 존재); 좁고 단단한 신발과 발 변형의 관련 발달을 입는다. 발의 해부학 적 특징 (좁은 interdigital 공간과 관련된 발기 부전 공기); 신진 대사 장애 (예, 당뇨병)의 존재; 말초 신경 병증 및 신경염 (레이노 증후군); 정맥 또는 동맥 혈액 순환 장애 (정맥류, 말단 내반 동맥염을 지움); 다양한 경로의 면역 결핍 상태; 네일 플레이트의 성장 속도.
분류
현재 임상의들은 다음과 같은 것들을 가장 자주 제안합니다 : 세가지 종류의 손발톱 진균증이 구별됩니다 (이들은 러시아 분류의 기초입니다).
- 정상 영양 - 손발의 색 변화, 줄무늬 및 반점이 나타나지만 손톱의 광택과 두께는 정상적으로 유지됩니다. 비대 해부학 적 - 네일 컬러가 바뀌고, 빛이 나고, 두껍고, 변형됩니다. 모서리에서 못을 부분적으로 파괴 할 수 있습니다. 정신병 (위축성) - 손톱 위축의 영향을받은 부분이며 손발톱에서 거부됩니다.
국소화에 따르면, 과민성 진균증 (외국 의사의 분류에 사용됨)이 있습니다.
- 말초 (자유 가장자리의 손톱 손상); 측면 (측면의 패배); 근위부 (후부 쿠션의 병변); 합계 (전체 못의 패배).
원위 외 측면 형태의 손발톱 진균증에서, 병변은 손발톱의 가장자리에서 시작됩니다. 그 판은 투명성을 잃어 희거나 황색을 띠고, 손톱의 가장자리는 고르지 않고 부서지며, subungual hyperkeratosis가 발생할 수 있습니다.
근위성 과민성 근염증 (proximal onychomycosis)은 뒤쪽 못의 샤프트와 부종에서 시작되어 모체 깊숙이 연장됩니다.
총각 감염증의 경우, 판은 두꺼워지고, 황갈색이며, 고르지 않으며, 부분적으로 또는 완전히 붕괴 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 변성 각화증이 있으며, 정도는 다양합니다.
백색의 표면 편모 증은 시간이 지남에 따라 증가하고 황색이되는 판의 등면에 작은 흰색 반점과 줄무늬가 형성되는 것으로 시작합니다.
합병증
Hepatotoxic 효과, ketoconazole 및 griseofulvin로 더 발음. 임신과 수유 중에 전신 항균제를 투여하는 것은 권장하지 않습니다.
진단
과민성 증의 진단은 임상 증상, 영향을받은 조직의 현미경 검사 및 격리 된 미생물의 배양 확인에 기초합니다.
- 현미경에 의한 병원체의 동정. 현미경 검사를위한 재료 - 네일 플레이트에서 긁어 낸 것을 유리 슬라이드 위에 놓고 10-30 % p-ra KOH의 방울을 가하여 각질을 용해시킵니다. 현미경 검사는 사상 균류의 균사 또는 새싹 세포를 나타냅니다. 문화 배분. 영양 물질 (일반적으로 수요일 사부로)에 물질을 뿌리십시오. 이 물질은 멸균 된 메스로 병변을주의 깊게 흉내 내서 얻어집니다. 병원균은 현미경으로 그리고 식민지의 형태에 의해 확인됩니다.
차별 진단은 손톱 건선, 라이 타병, 선천성 골수 강염증, 손톱 손상으로 수행됩니다.
참조 전술. onychomycosis의 이방성 치료는 항진균제가 영향을받는 손톱에 적용될 때 국부적으로 또는 약물이 경구 투여되는 경우 전신성이다. 어떤 종류의 치료법을 선택하고 시행 할 때, 환자의 연령, 동반 질환, 사지 혈관의 상태, 대사 기능 및 신체 저항을 고려하는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 병용 요법을 시행하십시오.
국소 치료의 적응증 : 손톱의 절반 이하의 병변을 가지며 약하게 발음되는 피부 아래 각화성 각화증이있는 원위 외측 및 표면 형태의 흰 손톱균 증 (onychomycosis).
전신 요법에 대한 적응증 : 모든 형태의 손발톱 미생물이 손톱의 절반 이상에 손상을 입히고, 진균 성과 각화증, 3 개 이상의 손톱 손상, 50 세 이상의 연령, 당뇨병.
- 아모 롤핀은 6 ~ 12 개월 동안 1 주일에 적용됩니다 Cyclopirox는 6 개월마다 격일로 적용됩니다
- Terbinafine 250 mg / day (손톱 1.5 개월, 손톱 3 ~ 4 개월) Itraconazole 400 mg / 일 1 개월 1 개월 (2 개월 손톱, 3 ~ 4 개월 손톱) Ketoconazole 200 mg / day (손톱 4-6 개월, 손톱 6-18 개월) Griseofulvin 1000 mg / day (손톱 4-9 개월, 다리 손톱 6-18 개월).
예방
귀하의 신발, 발 피부 위생, 발 피부 진균제의 적시 치료, 신발 소독 또는 새 것으로 교체하십시오.
2. 최초의 모스크바 주립 의대. I.M.Shechenova 손발톱 진균증
혈관염 분류 ICD 10
게시 : 2015 년 8 월 20 일 19:12에
제 10 차 개정 질병 (이하 ICD 코드 10)의 국제 분류에서 혈관염은 여러 가지 표식을 받았다.
- D69.0, D89.1 - 전신성 출혈성 혈관 병변 (알레르기 성 자반병, 류마티스 자반병, ö 레인 - 제노 크병); L95.0 - 백색 위축 (대리석 피부 포함); L95.1 - 지속적인 상승 된 홍반; L95.8, L95.9 - 피부에 국한된 질병 그룹.
따라서 ICD 10 코드에 의한 혈관염은 병리의 위치, 모양 및 심각도에 따라 분류됩니다.
병인학적인 특징에 따라, ICD 10에 따른 혈관염은 다음과 같이 나뉘어진다 :
일차,자가 면역 유형의 독립적 인 질병으로 발생; 중. 근본적인 질병의 결과.
병리학 대상 선박의 특성과 크기에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
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때때로 혈관염은 지속적으로 또는 동시에 다양한 크기와 유형의 혈관에 영향을줍니다.
ICD 10에 따른 혈관 내 염증 과정의 국소화는 다음과 같이 나뉘어진다 :
ICD 10의 전신성 혈관염
전신성 혈관염에는 ICD 10에 명확하게 분포되어있는 많은 규격이 있습니다.
- M30 - 결절성 다발 동맥염, 관련 상태; M30.1 - 육아 종성 및 알레르기 성 혈관염, 폐 손상을 동반 한 급성 또는 아 급성 혈관염; M30.2 - 청소년 다발염; M30.3 - 림프절 성 가와사키 점막 증후군; M30.8 - 결절 다발 동맥염의 여러 상태; M31 - 다양한 괴사 성 혈관 병증; M31.0 - 허트 스파 셔 증후군, 과민성 혈관염; M31.1 - 혈전증, 혈소판 감소증 및 혈전 성 자반병증; M31.2 - 치명적인 중간 육아종; M31.3 - 호흡 괴사 성 육아 종증, 베게너 육아 종증; M31.4 - 다카야스 증후군 (대동맥 궁); M31.5 - 거대 세포 및 류마티스 성 다발성 통; M31.6 - 다른 유형의 거대 세포 동맥염; M31.8 - Necrotizing vasculopathy 정제; M31.9 - 불명확 한 괴사 성 혈관 병증.
그러나 전신성 혈관염은 ICD 10을 포함하여 보편적 분류의 대상이되지 않는다는 것을 이해해야합니다.이 질병 그룹을 연구 한 역사를 통틀어 형태 학적, 병리학 적 및 임상 적 특징에 따라 병리학 유형을 체계화하려는 시도가있었습니다. 그러나 대다수의 전문가는 영향을받는 혈관의 구경뿐만 아니라 1 차 및 2 차 혈관염만을 나눕니다.
Trichophytosis. Trichophytosis 및 그 유형의 치료.
Trichophytosis는 복잡한 곰팡이 질환으로 삼염욕, 모발 및 피부, 때로는 손톱에 영향을받습니다. 이 질병의 원인 병원균은 버섯 Trihofiton입니다. 감염은 감염된 사람, 그의 물건 (빗, 가위, 속옷 등)과 직접 접촉하여 발생합니다. 미용실, 유치원, 학교에서의 감염이 가능합니다. 또한이 질병의 운반 대는 설치류와 소입니다. Trichophytosis는 농업 작업 기간 동안 가을에 기록되는 경우가 가장 흔합니다.
이 병에는 표재성, 침윤성 - 화농성 및 만성 삼염증의 세 가지 유형이 있습니다.
표면 삼투압 증
잠복기는 1 주일입니다. 두피, 부드러운 피부 및 손톱에 국소화 될 수 있습니다. 머리카락의 머리 부분에, 어린 시절에 일반적으로 삼투압 증이 발생합니다. 그리고 예외적으로 성인과 유아에서도 발견됩니다. 이 병은 처음에는 단일, 나중에는 크기가 1-2cm 인 여러 초점을 퍼지 경계로 나타냅니다. 센터는 서로 연결되는 경향이없이 별도로 배치됩니다. 난로의 피부는 약간 부종성이며 약간 붉어지며, 희끄무레 한 회색의 비늘로 덮여있다. 매끄러운 피부의 표재성 삼염화증은 두피의 손상과 결합 될 수 있습니다. 주로 얼굴, 목, 팔, 심지어 몸까지 피부의 열린 영역에 국한되어 있습니다. 머리카락에 나타나는 증상과는 달리, 병변에는 정확한 외곽선과 명확한 경계가 있습니다. 표면은 작은 거품과 비늘로 덮여있어 빠르게 껍질로 변합니다.
만성 삼염화증
성인과 청소년에서 주로 여성의 성행위를하며 약한 징후가 특징입니다. 만성 삼염증에서 머리카락뿐만 아니라 손톱과 매끄러운 피부는 개별적으로 또는 다른 조합으로 영향을받습니다. 이 유형의 삼투압 증은 머리 뒤쪽에 가장 많이 위치하며 눈에 띄지 않는 비늘 모양의 필링에 의해서만 나타납니다. 검은 점들의 형태로 깨진 머리카락은 거의 감지되지 않습니다. 그것이 질병의 가장 중요한 증상이 될 수있는 흑점입니다. 만성 삼염이 체증은 다리, 팔뚝, 엉덩이 및 팔꿈치의 병변으로 특징 지어집니다. 때로는 프로세스가 모든 곳으로 이동합니다. 초점은 뚜렷한 경계가없고 껍질이 벗겨지면서 분홍빛이 도는 푸르스름한 반점처럼 보입니다.
침윤성 - 화농성 타입 삼투압
삼 염색체 치료
보풀이있는 머리카락이 영향을받지 않는다면 매끄러운 피부 영역에서의 삼투압증 치료에서 항진균 성 연고와 크림이 사용됩니다. 아침에 초점에 요오드 5 %를 주입하고 밤에는 항진균제로 닦습니다. 15 % 황산 또는 10 % 타르 - 황 연고를 바릅니다. 또한 mikospor, lamisil, exoderil 또는 clotrimazole과 같은 최신 항진균 성 연고를 바르십시오. 때로는 복합 치료, 연고 및 조화로운 준비가 사용됩니다.
여러 병소의 경우, 전신 복합 항진균 요법이 필요합니다. Griseofulvin은이 질병을 치료하는 데 사용되는 주요 요원입니다. 이 약은 특정 계획에 따라 엄격하게 처방됩니다.
약물의 섭취와 동시에 국소 항진균 치료가 적용됩니다. 모발이 손상되면 각질 제거와 함께 제모가 수행됩니다. 분리 용으로는 담즙산 살리실산 - 레조 르신을 사용하십시오. 만성 삼염화증의 모발 부분에서 Arievich 방법을 사용하여 각막을 제거하여 검은 반점을 제거합니다. 살리실산 밀키 연고를 이틀 동안 초점에 적용한 다음 드레싱을 제거합니다. 각질 피부는 뭉툭한 메스로 조심스럽게 제거되고 검은 점은 핀셋으로 제거됩니다. 절차는 3 번 수행됩니다.
침윤성 - 보양 형 삼투압이 껍질을 제거 할 때 3 % 살리실산 연고. 소독 용액 (리바 놀, 후라 틸린, 과망간산 칼륨)을 바르십시오.
- 쟌느. 물론 쾌적한 질병은 아니지만 어떤 종류의 고통 ( Oxalinic 연고는 전염성 연체 동물로부터 우리를 도왔습니다.
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