폐동맥 혈전 색전증은 사람을 갑자기 죽게하는 위험한 재발입니다. 이것은 혈류의 혈전 막힘입니다. 공식 자료에 따르면,이 질병은 매년 전세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치며, 사망자의 4 분의 1은 사망합니다. 또한 이번 분기는 혈전 색전증의 모든 희생자 중 30 % 만 나타냅니다. 질병의 나머지 70 %가 확인되지 않았기 때문에 진단은 사망 한 후에 발견되었습니다.
원인
폐 색전증의 발생은 소위 emboli의 형성에 의해 발생합니다. 이들은 골수의 작은 파편, 지방 방울, 카테터 입자, 종양 세포, 박테리아의 응고입니다. 그들은 중요한 크기로 성장하고 폐동맥의 침대를 막을 수 있습니다.
이 병은 남성보다 여성에게 훨씬 더 감염되기 쉽습니다. 두 번 더 자주 관찰됩니다. 또한 의사는 폐색전증의 위험이 특히 높을 때 50 세 이후와 60 세 이후에 두 가지 연령대를 표시합니다. 얼마나 많은 사람들이 재발 후 살고 있는가, 무엇보다도 그 강도와 전반적인 건강에 달려 있습니다. 그리고 발작이 앞으로 반복 될지에 대해서도 말입니다.
혈전에 의해 폐동맥이 막히는 경향이있는 사람들의 위험 그룹은 다음과 같은 건강 문제가있는 사람입니다.
- 비만;
- 정맥류;
- 혈전 정맥염;
- 마비와 오랜 기간의 움직이지 않는 삶;
- 종양학 질병;
- 큰 관상 뼈의 부상;
- 출혈;
- 혈액 응고가 증가했다.
따라서 폐색전증의 주요 원인은 노화와 다른 병리학의 발전과 관련된 혈관 병변이다.
폐 혈전 색전증은 또한 두 번째 혈액 군의 소유자들 사이에서 더 흔합니다. 드물게, 그러나 여전히 어린 아이들의 재발이 발생합니다. 이것은 배꼽 패혈증의 발병과 관련이 있습니다. 일반적으로 20-40 세의 젊고 건강한 사람들은별로 영향을받지 않습니다.
폐동맥 폐색 정도에 따라 다음과 같은 형태의 혈전 색전증을 확인하십시오.
- 작은 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증;
- 잠수함 - 폐동맥의 한 엽의 막힘.
- 거대한 - 동맥 2 개 이상이 관여한다.
- 급성 치사율은 폐순환의 몇 퍼센트가 응고로 채워지는지에 따라 나누어 질 수 있습니다 : 최대 25, 최대 50, 최대 75, 최대 100 %.
폐 혈전 색전증은 발달과 재발의 본질에 따라 다릅니다 :
- 가장 가파른 것은 폐, 그 주요 가지와 몸통의 동맥이 갑자기 막히는 것입니다. 이것이 발생하면 hypoxia의 공격으로 호흡을 크게 늦추거나 멈춘다. 환자가 몇 살이 던간에 대부분의 재발은 치명적입니다.
- 아 급성 - 몇 주 동안 지속되는 일련의 재발. 크고 중간 혈관이 막혔습니다. 질병의 장기간의 특성은 폐에서 다발성 심장 마비로 이어집니다.
- 만성 폐 혈전 색전증 - 중소 혈관 분지 폐쇄와 관련된 정기적 인 재발.
폐 색전증의 발달은 다음과 같은 알고리즘으로 나타낼 수 있습니다 :
- 폐색 -기도 막힘.
- 폐동맥의 압력 증가.
- 호흡 기관의 장애물 및 장애물은 가스 교환 과정을 방해합니다.
- 산소 결핍의 발생.
- 저조한 포화 상태의 혈액 전달을위한 일상적인 통로 형성.
- 좌심실 및 허혈에 대한 부하가 증가한다.
- 심장 지수와 혈압 감소.
- 최대 5 kPa의 폐 동맥압 증가.
- 심장 근육에서 관상 동맥 순환 과정의 악화.
- 국소 빈혈은 폐부종을 유발합니다.
혈전 색전증 환자의 4 분의 1까지 폐 경색이 발생합니다. 주로 혈관 형성에 달려 있는데 - 폐 조직이 모세 혈관을 재생하는 능력. 이 과정이 빠르면 빠를수록 심장 마비의 가능성이 적습니다. 즉 심한 혈액 부족으로 심장의 심근이 희생됩니다.
병의 증상
폐 혈전 색전증의 증상은 뚜렷하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 임박한 질병의 징후가없는 것을 "침묵"색전이라고합니다. 그러나 이것은 고통없는 재발의 핵심은 아닙니다.
폐 색전증의 증상은 무엇입니까?
- 심박 급속 증 및 심계항진;
- 가슴 통증;
- 호흡 곤란;
- 피의 기대;
- 발열;
- 천명하다;
- 푸르스름한 색;
- 기침;
- 혈압이 급격히 떨어진다.
환자에서 관찰되는 질병의 징후와 징후에 따라 다음 증후군이 구분됩니다.
- 폐 흉막 증후군은 폐의 작은 가지 또는 동맥의 한 엽이 막히는 작은 또는 잠수적인 혈전 색전증의 특징입니다. 동시에 증상은 기침, 호흡 곤란 및 경미한 가슴 통증으로 제한됩니다.
- 심장 증후군은 엄청난 폐 혈전 색전증으로 발생합니다. 심박 급속 증이나 흉통 외에 저혈압 및 붕괴, 실신, 심장 박동 등의 증상이 관찰됩니다. 자궁 경관 정맥도 팽창하여 맥박이 빨라질 수 있습니다.
- 노인 폐폐전증은 대뇌 증후군을 동반 할 수 있습니다. 환자는 급성 산소 결핍, 경련 및 의식 상실로 고통받습니다.
- 죽음;
- 심장 마비 또는 폐의 염증;
- 흉막염;
- 반복 된 공격, 만성 형태로 질병의 발전;
- 급성 저산소증.
예방
폐 혈전 색전증 예방의 주된 원칙은이 병리를 개발할 위험이있는 모든 사람들을 검사하는 것입니다. 혈전에 의한 폐동맥 막힘을 예방할 수있는 방법을 선택할 때 잠재적 인 환자 범주에서 시작해야합니다.
예방 조치로 조언 할 수있는 가장 간단한 것은 일찍 상승하고 걷는 것입니다. 환자가 환자 인 경우 페달 장치에 대한 특별 연습을 처방 할 수 있습니다.
폐 혈전 색전증은 말단의 말초 순환계 혈관에서 시작된다는 것을 기억해야합니다. 저녁에 다리가 부어지면, 그들은 매우 피곤해지며, 이것은 생각할 심각한 이유입니다.
발을 보호하려면 가치가 있습니다.
- 발밑에 덜 앉아보십시오. 숙제의 스타일을 줄이거 나 바꾸기 위해 가능한 한 멀리 앉아서 숙제에 대한 책임을 위임하십시오.
- 편안한 신발에 찬성하여 발 뒤꿈치를 버려라.
- 금연. 폐 혈전 색전증은 흡연자에게서 3 번 더 자주 발생합니다.
- 목욕을하지 마십시오.
- 무게를 들지 마십시오.
- 충분한 깨끗한 물을 마시십시오 - 그것은 혈장의 재생을 자극합니다.
- 아침에 가벼운 운동을하여 혈액 순환을 촉진하십시오.
심각한 증상과 질병의 소질이 발견되면 의사는 폐색전증의 약물 예방을 권장 할 수 있습니다. 즉 :
- 헤파린 주사;
- reopolyglukine 용액의 정맥 내 투여;
- 폐 동맥에 필터 또는 클립을 설치하는 것.
질병의 진단
폐동맥 혈전 색전증은 병리학을 진단하기가 가장 힘들고 경험이 풍부한 전문가조차도 종종 혼동 할 수 있습니다. 올바른 판결을 내릴 수 있도록 의사가 질병에 걸리기 쉽다는 징후가 될 수 있습니다.
폐 혈전 색전증의 재발은 증상에도 불구하고 심근 경색이나 폐렴과 쉽게 혼동됩니다. 따라서 정확한 진단은 성공적인 치료를 보장하는 첫 번째 조건입니다.
우선 의사는 환자와 의사 소통을 통해 생명과 건강의 역사를 만듭니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 피로와 연약함, 유전과 병행하여 혈액의 섭취, 종양의 존재, 호르몬 약물의 사용에 대한 불만은 의사에게 알려야합니다.
환자의 초기 검사에는 신체 검사가 필요합니다. 피부의 특정 색, 붓기, 침체 및 감각이 폐에 나타나고 심장 잡음이 폐의 혈전 색전증을 나타낼 수 있습니다.
주요 수단 진단 방법 :
- 심전도는 허혈로 인한 우심실 수술의 이상을 보여줍니다. 그러나 ECG는 20 %의 경우에서만 명확한 병리학을 보여줍니다. 즉, 부정적인 결과조차도 정확하고 정확하게 말할 수 없습니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 실제로 그러한 진단을 내주지 않습니다.
- 방사선 촬영을하면 폐 색전증 사진을 찍을 수 있습니다. 그러나 심전도와 마찬가지로이 병리학이 거대한 형태로 발전한 경우에만 가능합니다. 방해 구역이 클수록 진단에서 더 두드러집니다.
- 전산화 단층 촬영은 신뢰할만한 결과를 얻을 가능성이 더 큽니다. 특히 환자가 폐 혈전 색전증을 앓고 있으면 심장 마비가 의심됩니다.
- 관류 신티그라피는 가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 일반적으로 엑스레이와 함께 사용됩니다. 결과가 양성이면 폐 색전증의 치료가 처방됩니다.
선택적 혈관 조영법을 사용하여 병의 객관적 사진을 창출하는 것 또한 혈전의 위치를 확립하는 데 도움이됩니다.
폐 색전증이 결정되는 징후 :
- 혈병의 이미지;
- 용기 내부에 결함을 채우는 것;
- 선박의 장애물과 그 변형, 팽창;
- 동맥 충진 비대칭;
- 혈관을 길게한다.
이 진단 방법은 매우 민감하며 무거운 환자라도 쉽게 견딜 수 있습니다.
폐 혈전 색전증은 또한 다음과 같은 현대 기술을 사용하여 진단됩니다.
- 나선형 컴퓨터 단층 촬영;
- 혈관 조영술;
- 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.
질병은 어떻게 치료됩니까?
폐 혈전 색전증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 즉, 생명을 구하는 것과 혈관 재생을 막는 것입니다.
폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료는 갑자기 병원 밖에서 재발 한 사람을 구하기 위해 필요한 조치 목록입니다. 다음 처방전을 포함합니다 :
- 침대 휴식.
- 마취약 주입, 보통 의사는 펜타닐, droperidol 솔루션, omnopon, promedol 또는 lexir 그러한 경우에 처방. 그러나 약물을 투여하기 전에 적어도 의사와 상담해야합니다.
- 한 번 소개 헤파린 10-15 만 단위의.
- 소개 reopolyuglyukina.
- 항 부정맥 및 호흡 요법.
- 임상 사망시 인공 호흡.
폐색전증에 대한 응급 처치는 매우 복잡한 조치이므로 전문 의사가 제공하는 것이 매우 바람직합니다.
폐 색전증은 어떻게 치료됩니까? 진단이 적시에 이루어지면 의사는 재발의 발생을 예방할 수 있습니다. 폐 혈전 색전증의 장기 치료는 다음과 같은 단계를 거칩니다.
- 폐의 혈관으로부터 응고 물 제거;
- 동반 혈전증 예방;
- 담관 폐동맥의 커넥터의 증가;
- 모세 혈관 확장;
- 호흡기 및 순환계의 질병 예방.
폐 혈전 색전증의 치료를위한 주요 약리학 적 약물은 헤파린 (heparin)이다. 그것은 주사 또는 구두로 투여 될 수 있습니다. 헤파린의 복용량은 질병과 혈액의 특성에 따라 다릅니다. 특히, 응고 능력.
폐 혈전 색전증은 또한 항응고제 사용을 포함합니다. 그들은 혈액 응고 과정을 느리게합니다. 이는 차례로 새로운 색전 형성을 예방합니다. 종종이 기술은 작은 형태의 폐 혈관 질환을 치료하기에 충분합니다.
항응고제는 고등 형성에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 혈전은 단지 스스로 분해 할 수 있고 일정 시간이 경과 한 후에도 분해됩니다.
폐동맥 시스템에서 혈전 제거
종종 산소 요법을 사용했습니다. 폐 혈전 색전증은 인체의 산소 포화 상태를 수반합니다.
Emboliectomy - 폐의 혈관에서 혈전을 침습적으로 제거합니다. 이것은 동맥의 주요 가지의 줄기를 닫습니다. 이것은 상당히 위험한 기술입니다. 폐 혈전 색전증이 방대한 형태에 이르렀고 급성 재발로 위협을받는다면 그 사용이 타당합니다.
폐 색전증의 경우 필터 설치가 권장됩니다. 가장 인기있는 디자인은 Greenfield 우산입니다.
"우산 (Umbrella)"은 대정맥으로 도입되어 혈관벽에 부착 된 얇은 후크를 "용해"합니다. 그것은 일종의 메쉬로 밝혀졌습니다. 고혈압이 "함정"에 떨어지는 동안 혈액은 침착하게 흐르고, 그 후 제거됩니다.
폐 혈전 색전증은 예측할 수없는 병리학입니다. 가장 평범한 예방 방법 인 건강한 생활 방식에 의지해야만 피할 수 있습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
폐동맥 혈전 색전증은 폐동맥이 혈전 성 덩어리 또는 그 가지로 폐색 된 결과로 발생하는 증후군입니다. Tela는 치명적인 생명을 위협하는 상태입니다.
현대 의학의 진단 및 치료 가능성의 개선에도 불구하고, 폐색전증으로 인한 사망률은 높은 채로 남아 있으며보고 된 총 환자 수의 약 25 %를 평균적으로 갖는다. 매 4 초마다 죽는다. 폐색전증으로 인한 사망은 심혈 관계 질환 중 3 위를 차지합니다.
폐색전증의 원인
폐 혈전 색전증으로 이어지는 주요 원인은하지의 심 부정맥 혈전증입니다. 특히 위험한 것은,베이스의 직경을 초과하는 자유롭고 움직이는 부분을 가진 플로팅 트롬 비 (floating thrombi)입니다. 훨씬 적게 자주, 하대 정맥의 시스템에서 다른 정맥 혈관, 상지의 혈관, 그리고 오른쪽 심장은 색전의 원천이 될 수 있습니다.
유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)의 권고에 따르면, 폐색전증의 층화는 15 % 이상, 중등도 (15 % 미만) 및 저 위험 (1 % 미만)으로 높은 그룹으로 분류됩니다 (조기 사망 위험은 혈전 색전증 후 30 일 이내).
유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)의 권고에 따른 폐색전증의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 뇌척수염, 혈전증 및 색전증, 정맥류의 병력;
- 노령 (40 세 이상, 위험을 두 배로하는 10 년마다);
- Hypodynamia, 비만, 다리의 긴 고정 불편한 위치;
- 온도 강하 (저체온, 탈수);
- 여성 성 (남성보다 2 배 더 자주).
- 심혈관 질환 : 심방 세동, 만성 심장 및 호흡 부전, 심실 동맥류 (승모판 막 폐쇄 부전 또는 심실 중격 결손이있을 때 열린 타원형 창문을 통한 역설적 인 색전증);
- 악성 신 생물;
- 전염병, 만성 골반 염증성 질환;
- 수술 주변 기간;
- 부상;
- 호르몬 요법 (스테로이드, 호르몬 피임약), 화학 요법;
- 임신과 산후 기간;
- 유전 및 후천성 혈소판 증;
- 병원 성 병리학 : 전 혈액 응고제, 이뇨제 및 완하제의 통제되지 않은 사용; 헤파린에 의한 사전 치료없이 비타민 K 길항제 투여; 정맥 도관의 합병증.
임상 실습에서 종종 제네바 폐 혈전 색전증 위험도의 개정 된 버전을 사용했습니다.
PE의 병인
폐동맥에서 혈전을 폐색하면 폐동맥 순환의 압력이 증가하고 우심실의 부하가 증가합니다. 예하의 감소와 관련하여, 분출 률이 감소하고 혈압이 떨어지며 환기 - 관류 관계의 현저한 악화와 함께 폐의 분지 공간 및 부피의 증가로 뇌, 심근 및 신장과 같은 내부 기관의 저산소 상태가됩니다. 병태 생리 학적 발현의 중증도는 차단 된 혈관의 직경과 직접적으로 관련이있다. 폐동맥이 막히면 거의 즉시 죽음이 일어납니다. 폐동맥의 내강의 갑작스런 오버랩은 작은 원, 반사성 기관지 경련에서의 일반화 된 혈관 수축의 발달에 의해 악화된다. 충분히 긴 동맥 폐색은 출혈성 폐 경색과 함께 주변 집중 염증 반응을 동반합니다. 심근 허혈과 함께 심장에 심각한 과부하가 생기면 심장 리듬 장애와 생명을 위협하는 부정맥의 출현을 초래합니다. 폐색전증에서 가장 흔한 사망 원인은 심실 세동이다.
TELA 분류
혈전 성 폐색 기간 동안 혈류에서 제외 된 동맥 혈관 층의 부피는 오른쪽 폐동맥 풀이 55 점인 사실을 기반으로 백분율로 표시 한 대용량 (45 % 초과)과 45 % 미만 (45 % 초과)의 두 가지 주요 형태를 구분합니다. %, 각 하부 분기 - 폐 순환의 20-25 %.
이 흐름 (P. M. Zlochevsky, 폐동맥 혈전 색전증, 1978) :
- 번개 폐 색전증 (또는 성기능);
- 급성 혈전 색전증 - 사망은 수십 분 이내에 발생합니다.
- 아 급성 - 몇 시간 또는 며칠 후에 사망;
- 만성 형태의 폐 색전증, 몇 달 또는 몇 년 동안 우심실 부전의 진행;
- 재발 성, 반복적 인 혈전 색전증;
- 지워지고, 잠시 누설된다.
폐 색전증의 증상
임상 양상은 다를 수 있으며, 주로 영향을받는 동맥과 병이있는 배경의 직경에 달려 있습니다. 가장 큰 특징은 호흡 곤란, 흉통, 심박수 증가 등 3 가지 증상이 있습니다. 폐색전증의 가장 지속적인 증상은 급성 호흡 곤란 또는 호흡 수반과 관련된 상태의 급격한 증가입니다. 호흡 곤란은 기침과 객혈이 동반되어 종종 분당 30 회 이상의 빈번한 호흡을 동반 한 얕은 호흡입니다.
가슴 통증은 흔히 흉막 성의 혈전 색전증의 빈번하지만 영구적 인 증상입니다. 그들은 또한 심근 허혈과 흉골 뒤의 국소화와 함께 우심실의 스트레스 증가와 같은 심장 질환과 관련 될 수 있습니다. 상심부 및 우측 저 - 연조직의 통증은 반응성 흉막염에서 우측 격막 돔의 자극과 급성 우심실 부전에서 간 캡슐의 팽창으로 나타난다.
폐 색전증에 대한 정형 외과의 위치는 전형적이지 않습니다. 기절부터 혼 수 상태로의 의식 수준, 때로는 불안감, 각성을 나타냅니다. 검사에서 저산소 혈증 또는 주로 정맥의 스테이시 (stasis)의 결과로 상부 턱 거들, 목, 얼굴의 주요 원인으로 확산되고 널리 퍼진 피부의 청색증 (청색증)이 감지 될 수 있습니다. 창백하고 촉촉한 피부는 말초의 경련에 의해 나타나는 폐쇄성 쇼크의 증상 중 하나입니다.
Kussmaul의 긍정적 인 징후는 영감의 증가뿐만 아니라 간장에 대한주의 깊은 압력 (Plesch test)으로 목의 정맥이 부어 오르는 것입니다. 폐 색전증으로 폐를 청진하면 변화가 나타나지 않을 수도 있습니다. 기관지 경련의 발달에는 심한 호흡, 건조한 천명이 동반됩니다. pleurisy 동안 흉막 마찰 소음이 들립니다. 소량의 젖은 눈물은 스위치 - 오프 혈류 구역의 호흡을 약화시킬 수 있습니다.
심장의 청진, LA에 걸친 II 톤의 강조 및 분할, canter rhythm, heartbeats (ES, AF)의 부정맥이 들립니다. 오른쪽 hypochondrium에 복부의 촉진에, 확대, 고통스러운 간이 결정됩니다. 혈압 측정은 다양한 정도의 저혈압을 감지 할 수 있습니다.
폐색전증 진단
실험실 방법 : 90 년대 이후 혈전 색전증이 의심되면 환자의 혈액에 D- 다이머가 있는지 확인합니다. D-dimer는 혈전 파괴시 혈액에 나타나는 피브리노겐 조각입니다. 그것의 부재에서, thromboembolism의 진단은 제외됩니다. D- 이량 체의 검출은 다른 국소화를 포함한 혈전증과 다른 원인의 결과 일 수 있습니다. 따라서, 피브리노겐의 D- 다이머의 검출은 혈전 색전증을 배제하는데 사용되지만 진단을 확인하는 것은 아니다. 위음성 반응과 위양성 반응의 출현에 영향을 미치는 요인을 고려하는 것이 중요합니다.
폐 색전증으로 심전도를 분석 할 때 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 : MacGean-White 증후군 S나는QIIITIII, Guiss 번들 (가장 자주 NBPNPG)의 오른쪽 다리 시스템에서 전도의 위반, 음수 T로 전환 영역을 오른쪽으로 이동V1-v4, P- "pulmonale"은 I 및 aVL에서 ST가 감소하고 다양한 부정맥이 더 자주 박동의 형태로 나타납니다. 췌장에 상당한 부하를주었습니다 - 심실 세동.
폐동맥의 혈전 색전증 진단에는 폐 방사선 촬영, 폐 CT 스캔, 인공 호흡 및 관류 신틸로그 법, 혈관 내 초음파 검사, ECHO-KG 초음파, 하체 정맥 초음파 검사가 있습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
폐 색전증 (폐색전증) - 혈액 응고 (혈전)의 막힘으로 인해 폐동맥 분지에서 갑자기 혈류가 멈추고이 지점에 혈액 공급이 중단됩니다. 상기 혈전은 형성되어 폐동맥 바깥에 위치하는 다른 혈전의 단편임을 명확히해야한다. 신체의 혈관에 혈전이 퍼지면 혈전 색전증이라고합니다.
폐 색전증은 수술 후 및 산후 기간 중 많은 질병에서 가장 흔하고 끔찍한 합병증 중 하나이며 병의 진행 및 결과에 악영향을 미칩니다. 1 / 3의 경우에 급사가 폐동맥 색전증으로 인한 것입니다. 폐색전증 환자의 약 20 %가 사망하며 색전증 발병 후 처음 2 시간 안에 그 중 절반 이상이 사망합니다.
혈전 색전증의 원인과 그 원인은 무엇입니까?
그 존재의 가능성을 위해서, 인체는 산소를 필요로하고, 신체 내로의 산소의 흐름은 연속적으로 수행되어야한다. 이를 위해 폐는 끊임없이 가스를 교환합니다. 폐동맥이라고 불리는 폐 조직의 가장 작은 구조물에 폐동맥의 가지가 있으면, 정맥혈은 몸에 의해 전달됩니다. 여기서이 혈액은 호기 중에 신체에서 제거 된 이산화탄소에서 배출되며 흡입 중에 폐로 들어오는 대기의 산소로 포화됩니다. 가스 교환의 결과로 혈액은 동맥이되고 산소가 공급되어 신체의 모든 기관과 조직으로 전달됩니다.
혈전 색전증으로 인해 영향을받은 폐의 영역에는 실제로 혈액이 공급되지 않고 가스 교환에서 각각 꺼지고 폐를 통과하는 혈액이 적고 통과하는 혈액은 산소로 포화가 적어 기관에 도달하는 산소 부족 혈액이 발생할 수 있으며 최악의 경우 혈압과 충격의 급격한 감소. 이 모든 것은 심근 경색, 폐의 무기폐 (폐 조직의 감소)를 동반 할 수 있습니다.
폐색전증의 가장 흔한 원인은 깊은 정맥에서 발생하고 가장 흔히하지의 깊은 정맥에서 발생하는 혈병입니다.
혈전 형성을 위해서는 세 가지 조건이 필요합니다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
- 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
- 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
- 패혈증 일반화 된 과정
- 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
- 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
- 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.
정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
- 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
- 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
- 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
- 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
- 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
- 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
- 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
- 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
- 화학 요법;
- 임신, 출산, 산후 기간;
- 흡연, 노령 등
TELA 분류
혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.
- 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
- 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
- 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증
폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
- 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
- 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
- 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).
폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.
폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
- 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
- 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
- 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.
폐 색전증의 증상
폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.
PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.
1. 심혈관 :
- 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
- 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
- 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
- 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
- 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
- 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
- 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.
3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.
4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.
5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.
폐색전증 진단
폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.
폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.
- 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
- 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
- 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
- X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
- 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
- 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
- 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
- USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)
폐색전증 치료
폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.
폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.
초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.
다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.
폐색전증 예측 및 예방
환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.
thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.
폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.
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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.
폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :
- 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
- 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
- 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
- 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
- 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
- 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
- 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
- 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
- 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.
순환계 구조의 특징
인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.
- 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
- 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.
일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.
폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 모두)로 이어집니다.
- 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
- 증가 된 혈액 응고;
- 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.
- 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
- 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
- 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
- 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
- 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
- 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
- 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.
- 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
- 집중 치료실에 머물러 라.
- 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
- 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).
- 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
- 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
- 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
- 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
- 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
- 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
- 각종 질병에 탈수.
- 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
- 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
- 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
- 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
- 산소 기아.
- 바이러스 성 감염.
- 세균 감염.
- 전신 염증 반응.
폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?
혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.
우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.
폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.
폐 색전증의 증상
의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.
폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
- 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
- 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
- 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
- 추운 끈적 끈적한 땀;
- 창백, 회색 피부 색조;
- 체온이 38 ° C까지 상승한다.
- 의식 상실;
- 피부의 청색.
폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.
폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.
폐색전증의 합병증 :
- 심장 정지 및 갑작스런 사망;
- 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
- 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
- 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.
검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?
혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.
현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.
제네바 스케일 (개정) :
폐 색전증이란 무엇입니까?
폐 색전증은 폐동맥의 하나 이상의 가지에서 혈류가 막혀서 발생하는 매우 생명을 위협하는 상태입니다. 흔히 혈전 색전증은 환자의 즉각적인 사망으로 이어지고 막대한 혈전증으로 인해 치명적인 결과가 빨리 발생하므로 병원에서도 시급한 조치가 효과적이지 않을 수 있습니다.
알기 중요! 점쟁이 여성 니나 : 베개 밑에두면 돈이 항상 풍부 해집니다. "
통계에 따르면, 혈류의 완전 또는 부분적 차단은 노년층의 조기 사망 원인 중 2 위를 차지합니다. 원칙적으로,이 카테고리에서는 병균의 존재가 사후에 검출됩니다. 상대적으로 젊은 사람들에서 혈전 색전증의 발병률은 30 %만이 급사로 이어지며,이 범주의 표적 치료로 광범위한 폐경의 위험을 최소화하는 것이 종종 가능합니다.
질병의 병인학
현재 폐동맥 혈전 색전증은 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다. 왜냐하면이 병리학 적 상태는 대개 사람이 가지고있는 심혈관 질환의 배경에 맞춰 발전하기 때문입니다. 폐색전증과 같은 상태의 발병 사례의 90 %에서 문제의 원인은 심혈 관계 질환의 다양한 병리에 있습니다. 폐색전증 발병을 유발할 수있는 심장 혈관계의 병리학은 다음과 같습니다 :
- 심 부정맥 혈전증;
- 정맥류;
- 혈전 정맥염;
- 류마티즘을 동반 한 승모판 협착증 :
- 허혈성 심장 질환;
- 어떤 병인의 심방 세동;
- 감염성 심내막염;
- 비 - 류마티스 성 심근염;
- 심근 병증;
- 혈우병;
- 하대 정맥의 혈전증.
덜 일반적으로 폐동맥의 혈류 차단은 다양한 종양학 문제, 호흡기 질환,자가 면역 질환 및 광범위한 상해의 배경에 대해 발생합니다. 대부분은 위, 췌장 및 폐의 폐색전증 악성 종양의 발달에 기여합니다. 종종, 폐에서의 이러한 혈액 흐름의 위반은 일반화 된 패혈증 과정과 관련이 있습니다. 또한, 폐색전증의 출현은 인지질, 혈소판, 신경 조직 및 내피 세포에 특이적인 항체가 인체 내에 형성되어 색전증을 유발하는 항 인지질 증후군 (antiphospholipid syndrome)의 결과 일 수 있습니다.
폐 색전증의 발전에 대한 유전 적 소질이 발생할 수 있습니다. 또한, 폐색전증 발병에 대한 다수의 predisposing factor가 구별 될 수 있는데, 비록이 병리학 적 상태의 발달을 직접적으로 일으키지는 않지만 동시에 이것에 상당한 기여를한다. 이러한 경향 요인은 다음과 같습니다.
- 질병에 대한 강제 휴식;
- 고령;
- 앉아있는 생활 양식;
- 많은 시간의 운전;
- 비행 시간;
- 이뇨제를 복용하는 긴 과정;
- 흡연;
- 과거 화학 요법;
- 통제되지 않는 경구 피임약 사용;
- 당뇨병;
- 개방 수술;
- 비만;
- 동상;
- 심각한 화상.
건강에 해로운 생활 방식은 주로 혈전 형성에 기여합니다. 예를 들어, 영양 실조로 인해 콜레스테롤과 혈당이 점진적으로 증가하여 심혈관 시스템의 특정 요소에 손상을 입히고 폐동맥의 하나 이상의 분기에서 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을 유발합니다.
폐색전증의 병인
폐 혈전 색전증의 병인은 현재 매우 잘 연구되고 있습니다. 압도적 인 다수의 경우 심혈관 계통의 다양한 질병을 배경으로 폐색전증을 유발하는 혈전 및 predisposing factor가하지의 깊은 정맥에서 형성됩니다. 심혈 관계 질환의 배경에 대해 혈전 형성의 발판이되는 정체 된 과정의 개발을위한 모든 전제 조건이 신체의이 부분에 있습니다.
일반적으로 혈관의 손상된 벽에 혈액 응고가 형성되기 시작합니다. 여기에는 콜레스테롤, 정상적인 혈액 세포 및 기타 요소가 포함됩니다. 이러한 구조물은 손상된 혈관 벽에 매우 오랜 시간 동안 형성 될 수 있습니다. 종종 형성은 염증 과정의 출현을 동반합니다. 이 형성이 증가함에 따라, 손상된 혈관의 혈류가 점차적으로 느려지고, 혈전에 크기가 성장할 수있는 기회가 주어집니다. 특정 조건 하에서는 혈전이 다리에있는 혈관벽을 뚫고 혈류를 통해 폐로 이동할 수 있습니다.
혈전 형성의 빈번한 또 다른 부위는 심장입니다. arrhythmias 및 리듬 장애가있는 경우 다른 유형의 혈전은 일반적으로 sinus node에 형성되기 시작합니다. 심장 판막의 감염이있을 때, 즉 심내막염으로 박테리아는 양배추와 유사한 전체 식민지를 형성합니다. 이러한 성장은 밸브의 밸브에 형성되고 피브린, 혈소판 및 기타 요소로 덮여 본격적인 혈전으로 변합니다.
이러한 혈전이 분리되면 폐동맥이 막힐 수 있습니다. 예를 들어, 심근 경색으로 인한 괴사 성 손상이있는 경우, 혈전 형성을위한 유리한 조건이 만들어집니다. 폐동맥의 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을위한 다른 메커니즘이 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.
병리학 분류
폐 색전증의 분류에는 많은 접근법이 있습니다. 폐동맥의 혈류를 차단하는 혈병 또는 혈병의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 변형이 있습니다.
- 주요 혈관이나 폐동맥의 주 트렁크에 색전이 붙어있는 방대한 혈전 색전증.
- lobar 및 segmental 동맥 분기의 색전증.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증. 대부분의 경우 그러한 위반은 양국 간입니다.
폐 색전증과 같은 증상을 진단 할 때, 혈전에 의한 혈관 내강의 막힘으로 인해 주요 혈류로부터 분리되는 부피를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 사용 가능한 동맥 혈류량에 따라 4 가지 주요 형태의 폐 색전증이 있습니다.
- 작은 이 형태에서는 폐 혈관의 최대 25 %가 전체 혈류량에서 차단됩니다. 이 경우, 심한 숨가쁨에도 불구하고 심장의 우심실은 계속 정상적으로 기능합니다.
- Submassive. 이 형태에서는 폐에 위치한 25 ~ 50 %의 혈관이 혈류에서 끊어집니다. 이 경우 우심실 부전은 이미 ECG에 나타나기 시작합니다.
- 대규모. 총 혈류량에서 이러한 폐색전증의 형태로, 폐에 위치한 혈관의 50 % 이상이 절단됩니다. 이 경우 호흡기 및 심부전의 발현이 증가하여 종종 사망에 이르게됩니다.
- 치명적인. 이 형태는 혈전이 폐에 위치한 혈관의 75 % 이상을 없애기 때문에 거의 즉각적인 치명적인 결과를 초래합니다.
폐색전증의 클리닉 발현은 다른 경우에 크게 다를 수 있습니다. 현재 다른 그룹에서는 극심한, 급성, 아 급성 및 만성 (재발) 과정이 특징 인 폐 색전증의 발병 사례가 있습니다. 생존의 예후는이 병리학 적 상태의 임상 양상의 발전 속도에 크게 달려있다.
PE의 증상 발현
혈전 색전증의 증상 발현의 중증도 및 증식율은 주로 혈류를 막히게하는 혈전의 국지화, 혈관의 주요 채널로부터 차단 된 부피의 양 및 다른 요인에 달려 있습니다. 대부분의 경우,이 병적 상태의 급성 증상은 2 ~ 5 시간에 걸쳐 증가합니다. 대개 심혈관 및 폐 흉막 증후군의 발현이 특징입니다. 다음과 같은 폐 색전증의 징후를 구별 할 수 있습니다.
- 호흡 곤란;
- 객혈;
- 호흡이 부족한 느낌;
- 피부의 청색증;
- 발열;
- 호흡 증가;
- 마른 천명음;
- 일반적인 약점;
- 심한 가슴 통증;
- 빈맥;
- 양성 정 맥박;
- 목맥의 붓기;
- 부정맥;
- 외 방광.
표적 치료가 없을 경우, 환자의 상태는 꾸준히 악화되고 있습니다. 심장을 침범 한 결과 인 새로운 증상이 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우에서 폐색전증의 결과는 극히 불리합니다. 도움이 적시에 제공 되더라도 나중에 혈전 색전증, 흉막염, 급성 뇌 저산소증, 사망 기능을 동반하는 급성 뇌 저산소증 등의 반복적 인 공격을 경험할 수 있기 때문입니다. 또는 삶의 질을 크게 떨어 뜨린다. 어떤 경우에는 혈전 색전증으로 인한 호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하여 사람이 10-15 분 이내에 사망합니다.
합병증
혈전이있는 폐 동맥이 막힌 날 바로, 사람이 첫 번째 급성기를 성공적으로 경험하면 신체의 모든 조직의 산소 공급 부족으로 인한 장애의 증상이 증가하는 것으로 나타납니다.
앞으로 뇌 세포의 손상과 뇌 세포의 산소 포화로 인해 현기증, 이명, 경련, 서맥, 구토, 심한 두통 및 의식 상실이 관찰됩니다. 또한 뇌의 광범위한 뇌내 출혈과 붓기가있을 수 있으며, 종종 깊은 실신이나 혼수 상태로 끝납니다.
혈전 색전증의 증상이 서서히 진행되면 환자는 정신 운동 촉진, 수막 증후군, 다발성 염 및 편 마비를 경험할 수 있습니다. 2 일에서 12 일 사이에 체온이 상승 할 수 있습니다.
일부 환자에서는 복부 및 면역 증후군의 발병이 혈액 순환 장애로 인해 관찰됩니다. 복부 증후군은 간장의 부종, 트림, hypochondrium과 구토의 통증을 동반합니다. 일반적으로 사람이 첫날 이내에 사망하지 않고 복잡한 의료 서비스가 제공되지 않거나 폐 조직의 산소가 붕괴되어 효과가 없다고 판명되면 점진적인 사망이 시작됩니다.
1 ~ 3 일에 심한 환자에서는 이미 폐 경색 및 경색 성 폐렴이 발생합니다. 폐색전증의 가장 위험한 합병증은 다발성 장기 부전으로,이 병리학 적 상태의 급성 기간 동안 성공적으로 살아남은 환자조차도 종종 사망의 원인이됩니다.
진단 방법
증상이 폐색전증 (PE) 발병과 동반되는 경우 구급차를 긴급히 호출해야합니다. 구급차를 환자가 병원으로 이송 될수록 신속하게 문제를 파악할 확률이 높아집니다. 의사는 종종 뇌졸중, 심장 발작 및 기타 급성 조건에서이 상태를 구별해야하기 때문에 폐색전증 진단은 매우 어렵습니다. 통계에 따르면 사망 원인은 폐색전증과 같은 상태의 발달로 사망하는 사람들의 약 70 %가 정확한 진단의 늦은시기입니다.
신속하게 정확한 진단을 내리기 위해서는 먼저 의사는 폐색전증의 위험 인자를 알게되면 종종이 상태의 발생을 신속하게 감지 할 수 있기 때문에 가능한 한 많은 부인과를 수집하고 병력을 파악해야합니다. 환자가 집중 치료실에 들어간 직후 필요한 조치는 환자의 상태 및 증상 증상의 철저한 평가입니다.
폐색전증의 진단에서 매우 중요한 것은 다양한 임상 연구입니다. 심장 마비와 뇌졸중을 제외시킬 수있는 역학을 위해 심전도를 예약 할 수 있습니다. 폐 색전증을 확인하려면 다음과 같은 연구가 필요합니다.
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
- 소변의 일반 및 생화학 분석;
- 응고 계통;
- 혈액 가스 조성 연구;
- 폐의 방사선 촬영;
- 신티그라피;
- 하체의 USDG 정맥;
- 혈관 조영술;
- 대조적 인 phlebography.
- 나선형 CT;
- 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.
최신 진단 연구를 사용하여 본격적인 진단을 수행 할 때 기존의 증상 발현의 원인뿐만 아니라 혈전의 국지화도 결정할 수 있습니다. 진단의 공식화는 생명을 위협하는 혈액 응고의 위치뿐만 아니라 역사의 다른 질병의 존재에 달려 있습니다. 포괄적 인 진단을 통해 환자에게 최상의 치료 전략을 결정할 수 있으므로 최상의 의료 장비가 장착 된 중환자 실에 환자를 데려 간다면 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작할 수 있기 때문에 환자의 생존 가능성이 매우 높습니다.
보수적 인 치료
압도적 인 대부분의 경우, 혈전 색전증의 완전한 치료는 입원 환자 병원에서만 수행 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 폐색전증 발병을위한 전제 조건을 가지고있을 때 다른 사람들이 그것을 의심하거나 응급 의사가 질병의 기존 징후를 유발하는 것이 병리학이라고 믿는 경우 적절한 응급 처치가 수행 될 수 있습니다.
환자는 비좁은 옷을 벗고 평평한 곳에 놓습니다. 헤파린과 같은 대용량의 약물은 혈액 응고의 신속한 재 흡수를 촉진하여 대개 정맥 내 주입되어 상태를 안정화시킵니다. 혈액 응고가 혈류를 완전히 막는다면,이 약물의 도입은 폐동맥으로의 혈류를 적어도 부분적으로 회복시킬 수있는 부분 흡수를 유발할 수 있습니다. 또한, Rheopoliglukine으로 희석 된 Eufilin이 도입되었습니다. 동맥 고혈압의 심각한 징후가있을 때, Reopoliglukine은 응급 의사가 정맥 내 투여 할 수 있습니다.
응급 처치의 기본 틀에서 호흡 곤란의 증상을 줄이기위한 치료를 할 수 있습니다. 포괄적 인 약물 치료는 병원에서 포괄적 인 진단을받은 후에 만 처방 될 수 있습니다. 환자가 전화 도착시 혈전 색전증의 의심이 있으며 필요한 도움이 제공된 경우 환자의 생존 확률이 크게 높아집니다. 진단 후 폐색전증의 적절한 약물 치료를 지정할 수 있습니다. 포괄적 인 보수 요법을 목표로해야합니다 :
- 추가 혈병 형성을 중지;
- 혈액 응고 재 흡수 보장;
- 폐 기능 부전의 징후의 보상;
- 심장 마비에 대한 보상;
- 폐 경색 및 기타 합병증의 치료;
- 감감도;
- 통증 완화;
- 다른 합병증의 제거.
폐색전증의 표적 치료를 위해 환자에게 완전한 휴식을 제공 할 필요가 있으며 머리 위로 들어 올린 자세로 침대에서 앙와위를 취해야합니다. 다음은 혈전 용해 및 항 응고 요법입니다. 환자는 Avelysin, Streptase 및 Streptodekaza를 포함하여 혈전 용해 효과가있는 처방 된 약물입니다. 이 약들은 혈전 용해에 기여합니다. 전형적으로, 이들 약물은 쇄골 하 정맥 또는 상지의 말초 혈관 중 하나에 주입된다. 광범위한 혈전증으로이 약물들은 폐색 된 폐동맥에 직접 주입 될 수 있습니다. 이 경우, 헤파린 및 프레드니솔론, 0.9 % 염화나트륨 용액 및 1 % 니트로 글리세린 용액의 정맥 내 투여가 지시된다.
해결책은 점 적기를 사용하여 소개됩니다. 폐에서 혈류가 막힌 순간부터 처음 2 일 동안이 약물을 다량 투여하고 그 후 환자를 유지 관리 용량으로 옮길 수 있습니다. 집중 치료 마지막 날에 간접 항응고제, 예를 들어 Warfarin 또는 Pententate가 처방됩니다. 앞으로 간접 항응고제 치료는 오랜 시간 동안 계속 될 수 있습니다. 심한 가슴 통증의 경우 대개 항 진경제 및 진통제 그룹에 속하는 약물이 처방됩니다. 호흡 부전을 보상하기 위해 산소 흡입이 필요합니다. 경우에 따라 환자를 인공 호흡기에 연결할 필요가 있습니다.
심부전의 징후가 감지되면 심장 배당체를 사용할 수 있습니다. 급성 혈관 부전에 나타나는 모든 범위의 조치를 수행 할 수 있습니다. 면역 반응을 줄이기 위해 Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen 등과 같이 강력한 항히스타민 제제가 처방됩니다. 추가적인 장애가있는 경우 효과적인 완화를 위해 추가 약물을 사용할 수 있습니다.
치료를위한 금기증
보수 치료가 사람의 생명을 구할 수 있고 혈관에서 혈류를 차단하는 혈소판의 작은 의심이 드러난 후에도 일반적으로 사용되지만, 이러한 요법에는 상황이 악화되는 것을 막기 위해 의료진이 고려해야하는 금기 사항이 있습니다. 혈전 용해 요법에 대한 금기 사항 :
- 환자에서 활동성 출혈의 존재;
- 임신;
- 잠재적 출혈 근원;
- 중증 고혈압;
- 환자의 이전 출혈성 뇌졸중;
- 출혈 질환;
- 외상성 뇌 및 척추 부상;
- 허혈성 뇌졸중의 병력;
- 만성 고혈압;
- 내부 경정맥의 도관 화;
- 신부전;
- 간 기능 부전;
- 활동성 결핵;
- 대동맥 동맥류를 엑스 폴리 에이 팅;
- 급성 전염병.
이러한 병리학 적 병력의 역사를 통해 의사는 의학 치료와 관련된 위험 및 질병 자체와 관련된 위험을 종합적으로 평가해야합니다.
외과 개입
환자에게 존재하는 폐동맥 혈전 색전증의 외과 적 치료는 보수적 인 방법으로 필요한 긍정적 인 효과를 충분히 빠르게 낼 수없는 경우 또는 환자의 사용이 바람직하지 않은 경우에만 수행됩니다. 현재 다음과 같은 3 가지 유형의 작업이 활발하게 사용되고 있습니다.
- 속이 빈 정맥의 일시적인 폐색 상태에 개입 :
- 환자를 심장 - 폐 기계에 연결할 때 간섭;
- 폐동맥의 주 가지를 통한 embolectomy.
일반적으로 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술은 폐동맥의 주 간 또는 두 가지의 다량의 색전을 확인하는데 사용됩니다. 편측성 폐동맥 질환의 경우, 일반적으로 뱃속 절제술이 시행됩니다. 거대한 폐 색전증으로 체외 순환을 지원하여 수술을 수행 할 수 있습니다. 외과 적 치료의 유형은 임상상을 고려하여 외과의가 개별적으로 선택합니다. 환자 생존의 예후는 심혈관 질환 및 기타 질병의 병력에 달려 있습니다. 혈병을 제거하는 다른 방법은 현재 의학에서 개발되고 있습니다.
예방 조치
폐에있는 혈병이 혈액 순환을 매우 빠르게 막아 버렸음에도 불구하고 포괄적 인 예방을 통해이 문제를 처리하는 것은 여전히 가능합니다. 우선, 폐색전증과 같은 위험한 상태를 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지할 필요가 있습니다. 알코올 및 흡연을 완전히 거부하면이 상태가 발생할 위험이 30 % 줄어 듭니다.
비만 한 사람들처럼, 바로 먹고 체중을 지속적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.이 합병증은 훨씬 더 자주 발병합니다. 매일식이 요법이 가능한 한 적은 동물성 지방을 함유하고 가능한 한 많은 채소와 과일이 섬유질을 함유하는 것이 가장 좋습니다. 대 다리 사지의 혈병이 탈수에 기여할 것입니다. 성인은 적어도 하루 1.5-2 리터의 순수한 물을 마셔야합니다. 혈전증을 일으킬 수있는 질병이있는 사람에게는 예방 목적으로 항응고제를 사용하는 것이 표시 될 수 있습니다.
하지 정맥류의 질병이있는 경우 추가 예방 조치가 필요합니다. 기존의 만성적 인 다리 정맥 질환에 대해 계획된 치료를 받아야합니다. 어떤 경우에는 의사가 특수 니트웨어를 신는 것을 권합니다. 수술, 심장 마비 또는 대뇌 순환 후 환자가 오랫동안 앙와위 자세를 취한 경우 필요한 조치는 완전한 재활과 환자의보다 빠른 활성화입니다. 이런 상황에서 혈전이 매우 빨리 형성되는 노인들에게 특히 중요합니다.
어떤 경우에는 미래에 혈전을 형성 할 수있는 정맥 영역의 예방 적 제거가 지시 될 수 있습니다. 혈액 응고 위험이 높은 사람들은 특별한 cava 필터를 설치하여 보일 수 있습니다. 이 필터는 자유 혈액이하지의 깊은 정맥을 벗어나는 것을 방지하는 작은 메쉬입니다. 그러한 cava 필터는 추가 합병증의 출현을 유발할 수 있기 때문에 만병 통치약이 아니라는 점을 염두에 두어야합니다. 필터를 설치 한 곳에서 혈전증이 진행됨에 따라 확립 된 kava-filter를 가진 환자의 약 10 %가 관찰되었습니다. 혈전증의 재발 위험은 약 20 %입니다. cava 필터를 설치할 때, 후 혈전 증후군 (40 %의 경우)의 위험이 남아 있습니다.
추가 정보 출처 :
국가 임상 지침 모든 러시아 과학 심장 학회. 모스크바, 2010입니다.
응급 처치 : 의사를위한 안내. 일반 에드. 교수. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev 폐동맥의 혈전 색전증. 새 ESC 권장 사항 (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev 및 기타 : 정맥 혈전 색전증 합병증의 진단, 치료 및 예방에 대한 러시아 임상 지침.