협심증은 진행될 때 만성 심장 마비 및 심근 경색으로 이끄는 일반적인 심장 질환입니다. 협심증은 종종 관상 동맥 병변의 증상으로 볼 수 있습니다. 이는 신체 활동이나 스트레스가 많은 상황의 배경에서 발생하는 흉골 뒤의 급작스러운 고통입니다.
아마도 많은 사람들이 "협심증이 목을 졸라"는 말을 들었을 것입니다. 그러나 모든 사람들이 가슴에 불쾌감을 느낀 이유가 심장병에 있다는 것을 알지 못합니다. 흉부 통증과 관련된 불편 함은 협심증과 같은 질병의 첫 징후입니다. 모든 이유로 - 심장 근육에 혈액 공급이 부족하여 고통스러운 공격이 발생합니다.
이 기사에서는 협심증, 증상 및 무엇을하지 말아야하는지에 대해 알아 봅니다. 또한, 우리는 치료와 질병을 예방하는 효과적인 방법에 대해 말할 것입니다.
이유
왜 협심증이 생기며, 그 협착증은 무엇입니까? 협심증은 흉골 부위에 심한 통증이 특징 인 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다. 심장의 특정 부분에서 정상적인 혈액 공급이 방해 받는다는 사실과 관련이 있습니다. 처음으로 심장 근육의 상태는 V. Geberden에 의해 1768 년에 기술되었다.
심근 섭취 장애의 모든 원인은 관상 동맥 혈관 직경의 감소와 관련이 있습니다.
- 관상 동맥 경화증은 심근 허혈의 가장 흔한 원인이며, 콜레스테롤이 동맥 벽에 침착되어 내강이 좁아집니다. 앞으로 죽상 경화증은 심근 경색 (혈전과 함께 동맥이 완전히 폐쇄되어 심장 근육의 일부가 사망 함)에 의해 복잡해질 수 있습니다.
- 빈맥은 심장 박동수의 증가로 산소와 영양소에 대한 근육 요구량이 증가하는 반면 관상 동맥 혈관은 항상 충분한 공급량에 대처하지 못합니다.
- 고혈압 - 정상 혈관의 전신 동맥압의 증가는 관상 동맥 혈관 경련의 경련 (협착)을 유발합니다.
- 관상 동맥의 전염성 병리 - 혈관 내강이 염증으로 좁아지는 내흉 동맥염.
협심증의 원인으로는 혈관의 마모, 대사 장애, 퇴행성 변화에 대한 조직의 감수성과 관련된 노년이라고합니다. 젊은 사람들에게는 심장 혈관 계통과 내분비, 신경계 및 신진 대사의 여러 가지 질병이있는 상태에서 심근 증후군이 발생합니다.
위험 요소는 과체중, 흡연, 건강에 해로운 음식, 선천성 심장 결함 및 혈관, 고혈압, 당뇨병입니다.
분류
도발 요인에 대한 심장의 반응에 따라 여러 유형의 협심증이 있습니다.
- 긴장의 안정 협심증 - 그 증상은 가슴에 압박감과 지루함, 무거움 등의 형태로 나타납니다. 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔에 일반적인 방사선 조사. 통증, 육체 노동, 스트레스에 의해 발생합니다. 통증은 신체 활동이 끝나거나 니트로 글리세린 복용 후 자발적으로 사라집니다.
- 불안정 협심증 (진행성 협심증). 사람은 갑자기 자신이 더 나 빠졌다 고 느낄 수 있습니다. 그리고이 모든 일은 분명한 이유없이 일어납니다. 의사는이 유형의 협심증의 발생을 죽상 경화성 패 근처에 위치한 심장 혈관에 균열이 존재 함과 관련시킵니다. 이것은 관상 혈관 내부에 혈전이 형성되어 정상적인 혈류를 방해합니다.
- 자발성 (이형) 협심증은 드물지만 관상 동맥 경련으로 인해 심근에 혈액과 산소가 덜 유입됩니다. 흉골 뒤에 심한 통증이 나타나면 심장 리듬이 방해받습니다. 경련은 심장 마비로 이어지지 않고 빠르게 빠져 나가 심근의 산소 결핍을 길게 만듭니다.
협심증의 증상
협심증이 발생하면 대부분의 심장 질환과 마찬가지로 통증이 주요 증상입니다. 대개의 경우 신체 활동이 심할 때 나타나지만, 다소 덜 빈번하게 발생하는 정서적 흥분의 배경으로 발전 할 수도 있습니다.
고통은 흉골 뒤에 국한되어 억압 적이므로 협심증은 두 번째 이름 인 "협심증 (angina pectoris)"이 있습니다. 사람들은 감각을 여러 가지 방식으로 묘사합니다. 가슴에있는 벽돌이 호흡에 지장을 주거나 심장에 압력을 가하는 것처럼 느껴지거나 타는듯한 느낌을받는 것처럼 느껴집니다.
통증은 평균 5 분을 넘지 않는 공격을 굴립니다. 공격의 지속 시간이 20 분을 초과하면 협심증 발작이 급성 심근 경색으로 전이 될 수 있습니다 공격의 빈도는 모든 것이 개별적입니다 - 때로는 그 기간이 길어지고 때로는 공격이 하루에 60 회 또는 100 회 반복됩니다..
협심증의 영구 동반자는 임박한 재앙, 공포감, 죽음에 대한 두려움이 있습니다. 위의 증상 외에도 협심증은 경미한 노력에도 불구하고 호흡 곤란 및 피로와 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.
협심증의 증상은 심근 경색의 징후와 유사합니다. 한 질병과 다른 질병을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다. 환자가 휴식을 취하거나 니트로 글리세린을 복용하는 경우 협심증 발작이 몇 분 안에 발생합니다. 그리고 심장 마비에서 그런 간단한 방법은 도움이되지 않습니다. 흉통이나 다른 증상이 평상시보다 오래 가지 않으면 즉시 구급차에 전화하십시오.
심근 경색 - 응급 치료의 경우 어떻게해야할까요?
협심증의 증상이 나타나면 무엇을해야합니까,하지 말아야 할 것은 무엇입니까? 구급차가 협심증에 걸리기 전에 다음과 같은 가정 치료가 필요합니다.
- 감정과 공포감을 줄 수 없으며 경련을 크게 악화시킬 수 있습니다. 그래서 아픈 사람을 반드시 안심시키고 자신의 두려움을 나타내지 않아야합니다.
- 다리에 환자를 앉히고, 일어나지 않게하십시오. 협심증의 발작이 방에서 발견되면, 창문이나 문을 열어 실내로 신선한 공기를 원활하게 공급해야합니다.
- 니코 글리세린이 이전에 처방 한 지시 된 용량의 혀 아래에 니트로 글리세린 정제를 제공하려면 니트로 글리세린이 에어로졸 형태 인 경우 1 회 복용량을 흡입하지 마십시오. 혈중 니트로 글리세린의 농도는 4-5 분 후에 최대치에 도달하고 15 분 후에 감소하기 시작합니다.
- 왜 방금 혀 밑에 있니? 구강 내에서 흡수되는 니트로 글리세린은 일반적인 순환계로 들어가지 않고 관상 동맥에 직접 전달됩니다. 그들은 확장, 심장 근육에 혈류가 여러 번 증가, 협심증의 증상이 일시 중지합니다.
- 공격이 10-15 분 이내에 가라 앉지 않으면 니트로 글리세린을 반복 투여 한 후에도 장기간의 공격이 급성 심근 경색의 첫 징후가 될 수 있기 때문에 진통제를 사용해야합니다. 보통, 협심증 발작은 최대 5 분 후부터 완화되고, 최대 10 분 후부터 증가합니다.
- 3 번 이상 니트로 글리세린을 사용할 수 없으므로 심각한 결과를 초래하는 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다.
- 협심증은 협심증 발작이 생애 처음으로 나타나고 위의 모든 행동의 배경에 대해 10 분 이상 지나면 부름을받을 필요가 있습니다.
일반적으로 협심증 발작의 경우 응급 처치는 관상 동맥 혈관을 확장시키는 약을 복용하는 것으로 줄어 듭니다. 여기에는 질산염의 화학 유도체, 즉 니트로 글리세린이 포함됩니다. 몇 분 안에 효과가 나타납니다.
협심증 치료
협심증 치료의 모든 방법은 다음 목표를 달성하기위한 것입니다 :
- 심근 경색 및 갑작스런 심장사의 예방;
- 질병의 진행 방지;
- 공격의 횟수, 기간 및 강도 감소.
첫 번째 목표를 달성하는 데있어 가장 중요한 역할은 환자의 라이프 스타일 변화입니다. 질병의 예후를 향상시키는 것은 다음과 같은 활동에 의해 달성 될 수 있습니다 :
- 금연.
- 적당한 신체 활동.
- 다이어트와 체중 감소 : 소금과 포화 지방의 섭취를 제한하고, 과일, 채소 및 생선의 규칙적인 섭취.
루틴 약물 협심증 치료 심근 산소 요구를 감소 항 협심증 (항 허혈) 약물을 수신하는 단계를 포함한다 : 긴 - 작용 니트 레이트 (. erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong 등), B 차단제 (. 프로프라놀롤, trazikora 등) 시드 논 이민 몰 시도민 (korvatona ), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 니페디핀), 예비 유도체 등
협심증 치료에서 항 경화제 (스타틴 - 로바스타틴, 조코), 항산화 제 (토코페롤, 아비트), 항 혈소판 제 (아스피린)를 사용하는 것이 좋습니다. 불안정한 협심증의 진보 된 단계에서, 통증이 오랫동안 사라지지 않을 때, 협심증 치료에 수술 방법이 사용됩니다.
- 관상 동맥 우회 수술 : 추가적인 심장 혈관이 대동맥에서 직접 정맥으로부터 만들어 질 때. 산소 결핍의 부재는 협심증 증상을 완전히 완화시킵니다.
- 협심증에서 심장 혈관의 강화는 좁아지는 것을 피하기 위해 동맥의 특정 지름을 만들 수 있습니다. 수술의 본질 : 압축되지 않은 튜브의 동맥 심장에 삽입됩니다.
협심증 및 결과
협심증은 만성적입니다. 공격은 거의 없습니다. 협심증의 최대 지속 시간 (20 분)은 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 장기 협심증 환자에서 심근 경색증이 발병하고 심장 리듬이 흐트러지고 심장 마비 증상이 나타납니다.
예방
협심증의 효과적인 예방을 위해서는 위험 요인을 제거해야합니다.
- 비만을 피하려고 체중을 지켜보십시오.
- 영원히 흡연과 다른 나쁜 습관에 대해 잊어 버려라.
- 협심증 발병을위한 전제 조건이 될 수있는 적절한 질병을 적시에 치료하십시오.
- 심장 질환에 유전 적 소인이 있으면 심장 근육을 강화하고 혈관의 탄력성을 높이고 물리 치료실을 방문하며 주치의의 조언을 철저하게 지켜야합니다.
- 저 활동성은 협심증과 심장 및 혈관 질환의 발병 위험 요소 중 하나이기 때문에 적극적인 생활 방식을 선도하십시오.
협심증에 대한 이미 확립 된 진단을위한 2 차 예방으로서, 불안과 신체적 노력을 피하고, 운동 전에 예방 적으로 니트로 글리세린을 섭취하고, 죽상 동맥 경화증을 예방하고, 병리학 적 병리학을 치료할 필요가 있습니다.
심장 협심증은 무엇이며 어떻게 치료합니까?
협심증은 관상 동맥 심장 질환의 한 유형입니다. 이 질환은 죽상 경화성 (콜레스테롤) 플라크가 부착되어 심장 동맥 경화증 (수축)을 일으 킵니다. 비록 혈관 수축에 대한 다른 이유가있을 수 있습니다. 심장의 수축 된 혈관은 그 안에 필요한 양의 혈액을 허용하지 않으므로 심장의 산소 결핍으로 연결되어 통증을 유발합니다. 그런데 들어오는 혈액의 품질 또한 산소의 흐름에 영향을 줄 수 있습니다.
증상
양식
- 안정 - 같은 강도의 공격으로 오랜 시간 동안 나타난다.
- 불안정 - 공격의 심각도가 가끔씩 증가하고, 통증이 팔, 턱, 후두에 발생합니다. 종종 심장 마비가 뒤 따른다.
- 운동 협심증은 가장 흔한 형태로 달리기, 신체 활동, 정서적 스트레스
- 휴식 협심증 - 질병의 후반 단계에서 발생하며 단순히 휴식을 취할 수 있습니다.
- 이형 협심증 - 콜레스테롤 치기 때문이 아니라 심장 동맥 경련 때문에
협심증의 합병증은 만성 심부전, 심장 마비 같은 다른 심장병과 같습니다.
치료
심근 경색의 급성 발작은 니트로 글리세린에 의해 중단되어야합니다. 공격이 10 분 이상 지속되면 구급차를 불러야합니다.
약물 치료 :
- 항 혈소판 (clopidogrel, detrombe, Plavix)
- 베타 차단제 (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
- 스타틴 (아토르바스타틴, 심바 스틴).
외과 개입 :
- 관상 동맥 우회술
- 관상 동맥 혈관 성형술.
협심증의 치료는식이 요법, 혈압 조절, 최적의 운동 및 금연입니다.
Hirudotherapy (거머리 치료)는 협심증의 통증을 완화시키는 데 사용됩니다.
협심증
협심증은 심근에 혈액 공급이 급격히 이루어지지 않아 심장 발작을 특징으로하는 관상 동맥 질환의 한 형태입니다. 육체적 또는 정신적 스트레스 동안 발생하는 격렬한 협심증과 종종 밤에 육체 운동 이외의 발생하는 협심증이 있습니다. 흉골 뒤의 통증 이외에 질식, 피부의 창백, 맥박의 변동, 심장의 일에 방해가되는 느낌이 있습니다. 심부전 및 심근 경색이 발생할 수 있습니다.
협심증
협심증은 심근에 혈액 공급이 급격히 이루어지지 않아 심장 발작을 특징으로하는 관상 동맥 질환의 한 형태입니다. 육체적 또는 정신적 스트레스 동안 발생하는 격렬한 협심증과 종종 밤에 육체 운동 이외의 발생하는 협심증이 있습니다. 흉골 뒤의 통증 이외에 질식, 피부의 창백, 맥박의 변동, 심장의 일에 방해가되는 느낌이 있습니다. 심부전 및 심근 경색이 발생할 수 있습니다.
관상 동맥 질환의 발현으로, 관상 동맥 질환의 가장 흔한 형태 인 환자의 약 50 %에서 심근 병증이 발생합니다. 협심증의 유병률은 남성들 사이에서 더 높습니다. 5-20 % (여성의 경우 1 ~ 15 %), 나이에 따라 빈도가 급격히 증가합니다. 협심증은 특정 증상으로 인해 협심증 또는 관상 동맥 심장 질환으로 알려져 있습니다.
협심증은 심장 근육 세포가 산소와 만족해야 사이의 불균형의 결과로서 개발 관상 혈류 급성 부전, 트리거. 심장 근육의 손상된 관류는 허혈에 이르게합니다. 따라서, 허혈은 심근에 산화 처리를 위반 : 불완전 산화 대사 산물의 과잉 축적 (젖산, 카본 산, 피루브산, 인산 등의 산), 이온 균형이 교란되어, ATP 합성을 감소가있다. 이러한 프로세스는 제 확장기 및 수축기 장애와 그리고, 통증 반응의 결국, 현상 후 심근 전기 생리 학적 이상 (ST 세그먼트와 T 파 심전도의 변화)를 야기한다. 심근에서 발생하는 변화의 순서는 심장 근육에서 대사 관류 변화의 위반을 기반으로 "허혈성 폭포"라고하고, 마지막 단계는 협심증의 개발입니다.
산소 부족은 정서적 또는 육체적 스트레스 동안 심근에 의해 특히 심각하게 느껴집니다. 이런 이유로 협심증은 집중적 인 심장 활동 (신체 활동, 스트레스 중)에서 종종 발생합니다. 협심증에서 심장 근육에서 돌이킬 수없는 변화가 발생하는 급성 심근 경색증과 달리 관상 동맥 순환 장애는 일시적입니다. 그러나 심근 저산소증이 생존 한계를 초과하면 협심증이 심근 경색으로 진행될 수 있습니다.
협심증의 원인과 위험 인자
관상 동맥성 심장 질환뿐만 아니라 협심증의 주요 원인은 죽상 경화증으로 인한 관상 동맥 혈관의 협착입니다. 협심증의 공격은 관상 동맥 루멘이 50-70 % 좁아지면 발생합니다. 더 현저한 죽상 경화성 협착증 일수록 협심증이 더 심합니다. 협심증의 심각도는 협착의 범위와 위치, 영향을받는 동맥의 수에 따라 달라집니다. 협심증의 병인은 흔히 혼합되며, 죽상 경화성 폐쇄와 함께 혈전 형성 및 관상 동맥 경련이 발생할 수 있습니다.
때로는 협심증은 동맥 경화없이 혈관 경련의 결과로서 만 진행됩니다. 위장관의 병변 (횡경막 헤르니아, 담석증 등)뿐만 아니라, 감염성 및 알레르기 질환, 혈관 매독 및 류마티스 성 병변 (동맥염 동맥염, 혈관염, endarteritis)의 수는 관상의 높은 신경 조절의 위반에 의해 야기 반사기 cardiospasm를 개발할 수 있으면 심장 동맥 - 이른바 반사적 협심증.
협심증의 발달, 진행 및 발현은 수정 가능한 (일회용) 및 수정 불가능한 (제거 불가능한) 위험 요소의 영향을받습니다.
협심증에 대한 수정 불가능한 위험 요인에는 성별, 연령 및 유전이 포함됩니다. 이미 협심증에 걸릴 위험이 가장 큰 것으로 나타났습니다. 심장과 관상 동맥 혈관을 "보호".. 여성 성 호르몬 - 이러한 경향은 즉 에스트로겐의 생산을 감소 여성의 몸에서 갱년기 변화의 발병하기 전에, 50-55년까지 우선합니다. 55 세 이후, 협심증은 거의 동일한 빈도로 남녀의 개체에서 발견됩니다. 협심증은 종종 관상 동맥 질환이나 심근 경색 환자의 직접적인 친척 발생합니다.
사람은 심근 경색의 수정 가능한 위험 인자에 대해 자신의 삶에서 영향을 주거나 배제 할 수있는 능력이 있습니다. 종종 이러한 요소들은 밀접하게 상호 연관되어 있으며, 하나의 부정적인 영향을 줄이면 다른 요소는 제거됩니다. 따라서 소비되는 음식에서 지방이 감소하면 콜레스테롤, 체중 및 혈압이 감소하게됩니다. 협심증을 예방할 수있는 위험 요소는 다음과 같습니다.
협심증 검출 콜레스테롤 증가 등 환자의 96 %이다. 심근 공급 동맥 콜레스테롤의 침착을 유도 효과 죽종 (트리글리 세라이드, 저밀도 지질 단백질)을 갖는 지질 분획. 지질 스펙트럼이 증가하면 혈관에서의 혈전 형성 과정이 향상됩니다.
보통 동물성 지방, 콜레스테롤 및 탄수화물의 과도한 함량으로 높은 칼로리 식품을 섭취하는 사람들에게서 발생합니다. 협심증 환자는식이 요법에서 콜레스테롤을 300mg, 식염수를 최대 5g까지,식이 섬유 사용을 30g 이상으로 제한해야합니다.
불충분 한 신체 활동은 비만 및 지질 대사의 발달에 영향을 미칩니다. 협심증의 발생과 진행에 결정적인 역할을하는 여러 요인 (고 콜레스테롤 혈증, 비만, 저지방증)이 동시에 발생합니다.
흡연 담배는 일산화탄소와 헤모글로빈의 조합으로 혈액 내 카르복시 헤모글로빈의 농도를 증가시킵니다. 일산화탄소와 헤모글로빈은 세포의 산소 결핍, 주로 심근 세포, 동맥 경련 및 혈압 상승을 유발합니다. 죽상 동맥 경화증이있는 경우, 흡연은 협심증의 조기 증상에 기여하고 급성 심근 경색증의 위험을 증가시킵니다.
종종 관상 동맥 질환의 과정을 수반하고 협심증의 진행에 기여합니다. 동맥 고혈압의 경우 수축기 혈압의 증가로 인해 심근 장력이 증가하고 산소 요구량이 증가합니다.
이러한 조건은 관상 동맥 경화증의 배경과 그 부재시에 심장 근육으로의 산소 전달이 감소하고 협심증 발작을 일으킨다.
당뇨병이 있으면 관상 동맥 질환과 협심증의 위험이 2 배 증가합니다. 10 년간의 경험을 가진 당뇨병 환자는 심한 죽상 동맥 경화증에 시달리고 협심증 및 심근 경색의 경우 예후가 더욱 악화됩니다.
- 상대 혈액 점도 증가
아테롬성 동맥 경화증 대신에 혈전증의 진행을 촉진시키고, 관상 동맥 혈전증의 위험을 증가 시키며, 관상 동맥 질환 및 협심증의 위험한 합병증을 유발합니다.
스트레스를받는 동안 심장은 스트레스가 증가하는 조건에서 작동합니다 : 혈관 경련이 발생하고 혈압이 상승하며 심근 산소와 영양 공급이 악화됩니다. 따라서 스트레스는 협심증, 심근 경색, 갑작스런 관상 동맥 사망을 유발하는 강력한 요인입니다.
협심증의 위험 인자에는 면역 반응, 내피 기능 장애, 심박수 증가, 조기 폐경, 여성 및 다른 사람들의 호르몬 피임약이 포함됩니다.
두 개 또는 그 이상의 요인을 적절히 병용하더라도 협심증이 발생할 위험이 증가합니다. 협심증의 치료법과 2 차 예방을 결정할 때 위험 요소의 존재를 고려해야합니다.
협심증 분류
소련 의료 과학 아카데미 (1984)의 WHO (1979)와 All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC)가 채택한 국제 분류에 따르면, 협심증의 유형은 다음과 같이 구분됩니다.
1. 협심증 (Angina pectoris) : 정서적 또는 육체적 스트레스에 의한 가슴 통증의 일시적인 형태로 발생하며 심근의 대사 요구를 증가시킵니다 (빈맥, 혈압 상승). 보통 통증은 휴식시 사라 지거나 니트로 글리세린 복용으로 중단됩니다. 협심증은 다음과 같습니다 :
처음으로 협심증이 나타났습니다. 최대 1 개월까지 지속되었습니다. 첫 번째 발현에서. 그것은 퇴행 과정, 안정 또는 진행성 협심증으로 진행되는 다른 경과 및 예후를 가질 수 있습니다.
안정 협심증 - 1 개월 이상 지속됩니다. 신체 활동에 견딜 수있는 환자의 능력에 따르면, 그것은 기능적 부류로 나뉩니다 :
- 종류 I - 정상적인 육체 노동에 대한 좋은 내성; 스트로크의 발달은 길고 집중적 인 과도한 하중에 기인한다;
- Class II - 일반적인 신체 활동은 다소 제한적입니다. 협심증 발병은 500m가 넘는 평원을 걷고 계단을 1 층 이상 오르면 발생합니다. 협심증 발병은 추운 날씨, 바람, 감정적 인 각성, 그리고 수면 후 첫 시간의 영향을받습니다.
- Class III - 정상적인 신체 활동은 심각하게 제한됩니다. 협심증 발작은 평평한 지형에서 보통의 페이스로 100 ~ 200m 걷고 1 층으로 올라가는 계단이 원인입니다.
- Class IV - 협심증은 최소한의 노력으로 발달하며 수면 중 100m 미만을 걷습니다.
점진적 (협심증 성) 협심증 - 환자의 일상적인 부하에 대한 반응의 심각성, 기간 및 빈도가 증가합니다.
2. 자발적인 (특별한, 혈관 경축 성) 협심증 - 관상 동맥의 갑작스런 경련으로 인해 유발됩니다. 협심증의 공격은 야간이나 아침 일찍 휴식을 취할 때만 발생합니다. ST 분절의 높이가 동반 된 자발 협심증은 변형 또는 Prinzmetal 협심증이라고합니다.
진행성 및 자발성 및 최초 개발 된 협심증의 일부 변이 형이 "불안 정형 협심증"의 개념으로 결합됩니다.
협심증의 증상
협심증의 전형적인 증상은 흉골 뒤의 통증이며, 덜 자주 흉골의 왼쪽 (심장 투영)입니다. 통증은 압축 적, 억압 적, 연소성, 때때로 절단, 당기거나 지루할 수 있습니다. 고통의 강도는 환자가 신음하고 비명을 지르고, 임박한 죽음에 대한 두려움을 경험하도록 강요하는 것에서부터 매우 두드러 질 수 있습니다.
상완 부위의 왼쪽 어깨와 아래턱, 주로 아래턱에 방사되는 통증. 비정형의 경우 - 신체의 오른쪽 절반, 다리. 협심증에서의 통증은 심장에서 척수의 VII 자궁 경부 및 I - V 흉부로 퍼져 나 가면서 원심 신경을 따라 신경이 분산 된 영역으로 퍼집니다.
협심증이있는 통증은 걷기, 계단 오르기, 스트레스, 스트레스가 밤에 발생할 수 있습니다. 통증의 공격은 1 분에서 15-20 분 정도 지속됩니다. 협심증 발작을 촉진시키는 요소는 니트로 글리세린 섭취, 서 또는 앉기입니다.
공격하는 동안, 환자는 공기 부족으로 고통 받고 멈추고 서서 가슴을 향해 손을 내밀고 창백해진다. 얼굴이 고통스러운 표현을 취하고, 상지가 차가워지고 마비됩니다. 처음에는 맥박이 빨라지고 그 후에는 부정맥이 생길 수 있고, 가장 자주 박동하고 혈압이 상승합니다. 협심증의 장기간에 걸친 공격은 심근 경색으로 발전 할 수 있습니다. 협심증의 먼 합병증은 심장 경화증과 만성 심부전입니다.
협심증 진단
협심증, 환자의 불만, 성격, 위치, 방사선 조사, 통증 지속 기간, 발병 조건 및 공격 완화 요소를 인식 할 때 고려해야합니다. 실험실 진단은 총 콜레스테롤, AST 및 ALT, 고밀도 및 저밀도 지단백질, 중성 지방, 젖산 탈수소 효소, 크레아틴 키나제, 포도당, 응고 물 및 혈액 전해질의 혈액 검사를 포함합니다. 심근 손상을 나타내는 심장 troponin I와 T 마커의 정의는 특별한 진단 적 중요성을 가지고있다. 이러한 심근 단백질의 검출은 미세 손상 또는 심근 경색이 발생했음을 나타내며, 심근 경색 후 협심증 발병을 예방할 수 있습니다.
협심증 발작의 최고 시점에서 취한 ECG는 ST 간격의 감소, 가슴 유도의 음의 T 파의 존재, 전도 교란 및 리듬을 나타냅니다. 매일 ECG 모니터링을 사용하면 협심증, 심장 박동, 부정맥의 각 공격에 따라 허혈성 변화 또는 허혈성 변화를 기록 할 수 있습니다. 공격 전에 심장 박동이 상승하면 발작 협심증, 즉 정상 심박동 - 자연 협심증에 대해 생각할 수 있습니다. 협심증에있는 EchoCG는 국소 허혈성 변화를 나타내며 심근 수축력을 손상시킵니다.
Velgo-ergometry (VEM)는 허혈 위험없이 환자가 견딜 수있는 최대 하중을 보여주는 검사입니다. 부하는 동시 ECG 기록으로 최대 이하의 심박수를 달성하기 위해 운동 용 자전거를 사용하여 설정됩니다. 음성 테스트에서, 최대 맥박은 10-12 분 내에 도달합니다. 허혈의 임상 및 심전도 증상이없는 경우. 양성 시험은 협심증 발작 또는 부하시 1mm 이상의 ST 분절 변위를 동반하는 것으로 간주됩니다. 협심증의 검출은 기능적 (경식도 식 심방 자극) 또는 약리학 적 (이소 프로 테아 놀, 디피 리다 몰 (diopridamole) 검사) 스트레스 검사의 도움으로 일시적인 심근 허혈을 조절함으로써 가능합니다.
심근 관류를 시각화하고 그것의 초점 변화를 검출하기 위해 심근 신티그라피가 수행됩니다. 방사성 약물 탈륨은 생존 가능한 심근 세포에 활발히 흡수되며 코로나 경화를 동반하는 협심증에서 심근 관류의 초점 영역이 감지됩니다. 진단 관상 동맥 조영술은 심장의 동맥에 대한 손상의 국소화, 정도 및 정도를 평가하기 위해 수행되어 치료 선택 (보수적 또는 수술 적)을 결정할 수있게합니다.
협심증 치료
구호 협착증과 협심증의 합병증 예방뿐 아니라 구호품 발송. 협심증의 공격에 대한 응급 처치는 니트로 글리세린 (설탕 한 조각에, 완전히 흡수 될 때까지 입에 계속 보관하십시오)입니다. 통증 완화는 대개 1-2 분 이내에 발생합니다. 공격이 멈추지 않으면 니트로 글리세린을 3 분 간격으로 재사용 할 수 있습니다. 혈압이 급격히 떨어질 위험이 있기 때문에 3 회 이상은 사용하지 마십시오.
협심증을위한 계획 약물 치료에는 심장 근육의 산소 요구량을 줄이는 항 협심증 (항 허혈성) 약물이 포함됩니다. 장기간 작용하는 질산염 (펜타 에리트 리톨 테트라 니트 레이트, 이소 소르 베이트 디 니트 레이트 등), b- 아드레날린 성 차단제 (아나필린, 옥스 프레 놀롤 등) (베라파밀, 니페디핀), 트리 메타 진 및 기타;
협심증 치료에서 항 경화제 (로바스타틴, 심바스타틴), 항산화 제 (토코페롤), 항 혈소판 제제 (아세틸 살리실산 제제)를 사용하는 것이 좋습니다. 적응증에 따라 전도 및 리듬 장애의 예방 및 치료가 수행됩니다. 고 기능성 협심증의 경우, 수술 적 심근 혈관 재개술 (balloon angioplasty), 관상 동맥 우회 수술 (coronary artery bypass surgery)이 수행됩니다.
협심증의 예후 및 예방
협심증은 만성 심장 질환입니다. 협심증이 진행되면서 심근 경색이나 사망의 위험이 높습니다. 체계적인 치료와 2 차 예방은 협심증의 진행을 조절하고 예후를 향상 시키며 신체적, 정서적 스트레스를 줄이면서 일하는 능력을 유지합니다.
협심증의 효과적인 예방을 위해서는 체중 감량, 혈압 조절,식이 및 생활 습관 최적화 등의 위험 요인을 배제 할 필요가 있습니다. 협심증이 확증 된 2 차 예방으로서 불안과 신체적 인 노력을 피하고 운동 전에 운동 전 예방 적으로 니트로 글리세린을 섭취해야합니다 죽상 경화증의 예방, 관련 질환 (당뇨병, 위장병) 치료를 수행합니다. 협심증 치료, 장기간 질산염 투여 및 심장 전문의의 조제 관리에 대한 권고 사항을 정확히 준수하면 장기적인 완화 상태를 유지할 수 있습니다.
협심증 심장병, 치료, 증상, 원인, 징후
협심증은 관상 동맥의 기능적 경련 (또는 불충분 한 확장)으로 인한 급성 심근 허혈에 근거합니다.
이 병의 추가 과정에서 코로나 동맥 경화증 (coronary arteries)이 매우 자주 발생하며,이 질환은 "관상 동맥의 골화"라고 묘사 한 최초의 저자들에게 잘 알려져 있습니다. 따라서, 심장의 죽상 경화 병변에 대한 협심증의 제시는 본질적으로 충분하게 입증되지 않으며, 질병의 초기 단계를 신경 기능성 혈관 질환으로 돌리는 것이 더 정확하다. GF Lang은 "혈액 순환을 조절하는 신경 내분비 기관의 질병"섹션과 "혈관 질환"섹션의 관상 동맥 죽상 경화증 섹션에서 흉부 두꺼비를 설명합니다. 그러나 관상 동맥 순환의 기능 장애와 심장 동맥의 유기적 인 병변의 밀접한 연관성은 단일 질병 내에서 두 형태 모두를 기술하는 것이 더 합리적입니다.
흔히 때로는 "협심증"이라고 불리는이 병은 1768 년 영국 의사 V. Geberden에 의해 처음으로 기술되었습니다. 일부 데이터에 따르면, 협심증은 남성보다 여성보다 3-4 배 더 자주 발생합니다.
협심증은 급성 관상 동맥 부족, 즉 심장 혈류와 심장 혈관 사이의 불일치로 인해 발생합니다. 심장 근육에 혈액 공급 장애로 인해 심근 허혈이 발생할 수 있습니다 - 심장 근육 조직의 일부분이 방혈되어 심근의 대사 과정에 장애를 일으키고 심근 조직의 대사 산물의 과도한 축적에 기여합니다.
협심증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 죽상 동맥 경화증;
- 혈압 장애;
- 감염성 및 전염성 알레르기 병변 (훨씬 적음).
협심증에있는 가슴 통증은 그 발생과 완화의시기가 분명하게 표현된다는 사실을 특징으로합니다. 또한, 통증은 일정한 상황, 상황 - 걷기, 특히 운동 가속, 오르막길 오르기, 날카로운 역풍, 기타 중요한 신체적 노력 및 / 또는 심각한 정서적 스트레스시에 발생합니다. 육체적 노력의 지속이나 증가로 인하여 긴장감과 고통이 증가하고 이완되면서 몇 분 내에 고통이 가라 앉고 사라집니다. 공격 지속 시간은 보통 1 ~ 15 분입니다. 협심증 성 통증은 신속하게 가라 앉고 니트로 글리세린 복용 후 중단됩니다. 그러나 때로는 발작이 발생할 수 있으며, 발작은 30 분에서 1 시간 정도 지속될 수 있습니다. 이러한 공격은 심근 경색으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 협심증 발작이 20-30 분 동안 지속되거나 협심증 발작이 증가하거나 증가하는 경우, 심전도 검사를 하루 안에 완료해야합니다. 앞으로 환자는 지속적으로 의료 감독을 받아야합니다. 즉, 환자가 입원해야합니다.
협심증의 공격은 오랫동안 나타나지 않을 수도 있으며, 종종 발생할 수 있습니다. 장기간의 병력이있는 환자의 경우 심장 경화증, 심장 부정맥의 발생 및 심부전의 증상이 나타날 위험이 있습니다.
여러 가지 권고 사항이 있으며, 그 준수가 협심증 발작을 미연에 방지하거나 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 공격하는 동안, 당신은 차분하고 최상의 자세를 취하고 설탕이나 혀 아래의 타블렛 위에 1 개의 니트로 글리세린 타블렛을 넣어야합니다. 약의 효과가 없으면 2 ~ 3 분 후에 다시 복용해야합니다. 진정제로 Corvalol (Valocordin)을 30 ~ 40 방울 복용하는 것이 좋습니다.
- 뇌졸증의 예방으로서 강력한 신체적, 정서적 스트레스를 피하는 것이 필요합니다.
- 수반되는 질병의 치료, 죽상 동맥 경화증의 예방 등도 중요합니다.
- 협심증의 발병을 유발할 수있는 스트레스 징후가있는 상태에서 니트로 글리세린을 섭취하십시오. 급성 발작을 억제하지만 작용 지속 시간이 짧은 니트로 글리세린 이외에 장시간 지속되는 약물 (니트로 마신, 니트로 소르 비드, 트리 니트 론 등)을 복용 할 필요가 있습니다. 이러한 약물은 의사가 결정한 과정에서, 그리고 환자의 상태가 안정화 된 상태, 즉 운동, 여행 등과 같이 오래 전에 발작이없는 상태에서 복용합니다.
협심증의 증상 및 징후
협심증 - 발작적 성격의 특징 인 통증의 특징, 흉통의 발생과 육체적 (감정적 인) 부하의 명확한 관계, 그리고 니트로 글리세린으로 인한 통증의 신속한 완화 -는 다른 통증과 질병의 진단 및 분리를위한 충분한 근거가됩니다 가슴과 가슴 부위의 감각은 다른 원인과 관련이있다.
모든 가슴 통증이 협심증의 징후는 아님을 기억하는 것이 중요합니다.
협심증이 아닌 다른 원인과 관련된 심장의 통증은 종종 일반적인 용어 인 "심근 경색증 (cardialgia)"과 결합됩니다. 심장 혈관계 (예 : 심장 결함, 대동맥염 등)와 같은 다른 질병에서도 비슷한 증상이 나타납니다.
협심증이있는 심장 통증은 수 시간이나 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 때로는 환자가 번개를 찌르는듯한 통증을 느낍니다. 이는 심장의 정점에 국한되어 있습니다. 이 경우 니트로 글리세린의 사용은 효과가 없습니다. 환자의 상태 완화는 대개 진정제 (진정제)와 진통제의 영향으로 발생합니다. 늑간 신경 통증 부위의 신경통이 만져지면주의해야합니다.
반드시 다음과 같은 증상은 심근 경색증을 동반하지 않아도 질병 발현의 그림을 보완 할 수 있습니다.
- retrosternal 지역의 통증의 국소화는 매우 전형적입니다. 고통은 목, 아래 턱, 치아, 팔 (보통 왼쪽), 어깨 거들 및 견갑골 (보통 왼쪽)에 주어질 수 있습니다.
- 억압, 수축, 덜 자주 고통의 본질;
- 질병의 발병과 동시에 혈압이 증가하고 심장 영역의 불규칙한 느낌이 들게됩니다.
이 징후는 운동으로 인한 소위 협심증을 특징으로합니다. 환자들은 종종 협심증의 전형적인 증상에 초점을 맞추지 않으며, 이러한 증상은 심장과 관련이 없으며 주치의에게보고하지 않기 때문에 진단하기가 어려울 수 있습니다.
운동 협심증과는 달리, 협심증은 신체 활동과 관련이 없으며 야간에 종종 발생합니다. 그러나이 두 종류의 질병의 나머지 증상은 매우 유사합니다. 휴식 협심증의 공격은 종종 공기 부족, 질식의 느낌을 동반합니다.
협심증은 처음으로 안정된 운동 협심증으로 들어가거나, 심근 경색으로 발전하거나, 사라지는 세 가지 방향 중 하나로 발전 할 수 있습니다.
협심증 환자 대부분은 안정된 형태의 질병을 가지고 있습니다. 즉, 공격의 빈도와 심각성의 심각성은 오랜 기간 동안 거의 동일하게 유지됩니다. 공격은 유사한 조건에서 발생하고 휴식 조건 하에서 가라 앉을뿐만 아니라 니트로 글리세린을 복용 할 때도 나타납니다.
질병의 징후의 강도에 따라 안정 협심증의 네 가지 기능적 분류가 구별됩니다.
- I functional class - 희소 한 협심증 환자. 과도한 육체적 운동으로 인해서 만 발생합니다.
- II 기능 등급 - 협심증이 정상적인 신체 활동 중에 발생하는 환자.
- 기능적 III 등급 - 발작은 작은 가정 부하에서 발생합니다.
- IV 기능 등급 - 환자의 발작은 최소한의 노력과 부재시에도 발생합니다.
협심증은 심각한 악화없이 몇 주 동안 나타난다면 증상이 안정적이라고 생각할 수 있습니다. 일반적으로, 안정된 협심증은 심근 산소 요구량의 증가와 관련됩니다.
때로는 안정 협심증의 배경에 대해 무증상 ( "침묵", 통증이없는) 국소 빈혈이 발생할 수 있으며 통증과 불편 함을 수반하지 않습니다. 그러한 병리학은 심전도 및 다른 방법들과 같은 특별한 연구를 통해서만 확인 될 수 있습니다.
관상 동맥 경화증이 흔히 발견되는 40 세 이후 더 밝은 형태의 협심증이 남성에게서 더 흔합니다.
심장 근육의 급성 괴사로 인해 복잡하지 않은 단순한 협심증 (협심증)의 발작은 걷거나 다른 신체적 인 노력 (소위 외래 협심증 또는 협심증)이나 관상 동맥 순환 필요성이 증가한 다른시기에 발생합니다 흔들 리면서.
협심증에 대한 고전적 묘사 (ango-squeeze)는 18 세기 초에 주어졌습니다.
환자가 멈 추면 통증이 멈 춥니 다. 이러한 징후를 넘어 환자는 완전히 건강하다고 느낍니다. 통증은 때로는 흉골 중앙부 또는 기저부의 위쪽 부분에 국한되며 종종 흉골의 왼쪽 부분에 국한됩니다. 요골 동맥의 맥박은 발작 중에 변하지 않으며,이 질환은 호흡 곤란과는 관련이 없습니다. "
이 모든 징후는 단순 (이동성) 협심증의 특성에 매우 중요합니다. 추운 날, 점심 식사 후, 안식의 휴식, 니트로 글리세린 복용 등으로 인한 고통의 공격은 정신적 인 스트레스로 인해 발생합니다.
진행성 죽상 동맥 경화성 심근 경화증을 앓고있는 중증 환자의 경우, 단순 협심증은 환자가 침상 안정 협심증에 누워있는 정지 상태에서도 발생할 수 있습니다.
왼쪽 어깨와 목에 불확실한 통증이있는 경우, 왼손의 손가락에 무감각 또는 따끔 거림으로 심한 고통스런 공격이 번갈아 일어날 수 있습니다. 여기에서 VIII 자궁 경부와 5 개의 흉부 상부에 과민성이있는 피부 부위가 있습니다 감각 지대).
협심증은 심장 근육으로의 혈액 공급과 신체 활동, 소화 및 혈액 증가의 필요성 사이의 불일치에 근거합니다. 말초 혈관 경련 등으로 좌심실의 일에 대한 저항력이 증가한다. 경화증의 결과로 굳어 있지 않은 관상 혈관, 그리고 가장 중요한 신경 세포 성 조절 장애가있는 관상 혈관은 증가 된 산소 요구로 적절히 확장되지 않는다. 심근에 혈액 공급이 불충분하다. 결과적으로, 기계적 외상에 민감하지 않지만 적절한 통증 감각으로 반응하여 손상된 근육 조직 대사의 형태로 반응하는 기관의 허혈성 또는 무산소 성 통증이 나타난다. 간헐적 인 파행으로 인한 협심증의 비유를 종종 나타냅니다. 후자에서는 해부학 적으로 고립 된하지 사지 혈관의 날카로운 혈관 경련, 종아리 근육의 고통스러운 경련 또는 다리와 발의 경직 등 긴급한 "휴식을 취해야합니다. 그 후에 혈액 순환이 충분하고 통증이 즉각 가라 앉습니다. 점차적으로 걷는 동안 특정 적응이 일어날 수 있고 고통에 의한 일련의 강제 정지 후 환자는 이미 훨씬 더 자유롭게 움직일 수 있습니다. 분명히 근긴장 인자는 작용 근육에 형성된 혈관 확장 물질로 인해 감소되며, 가장 중요한 것은 신경 조절의 확립 때문입니다. 흉부 두꺼비는 "간헐적 인 심장 박동"(claudicatio intermittens cordis)이라고 불 렸습니다. 협심증 기원의 주요 중요성은 대뇌 피질의 활동 변화와 다양한 내부 기관의 반사 작용 때문에 관상 동맥 순환을 위반하는 것입니다. 그들의 활동이 바뀌면서 종종 경화성 관상 동맥 혈관은 대뇌 피질로 보내지는 병적 신호의 원천 인 자극의 중심이기도합니다. 협심증 발작 중, 이전에는 기능성 협심증 ( "경련성 두꺼비")에 대한 특징 인 "액체 경련성 요도 배출, 낮은 충동, 고혈압"및 "날카로운 통각 과민 증"과 같이 이전에 특성으로 여겨지 던 식물성 하부 식 센타의 자극 징후가 관찰되었습니다 사전 - 심장 영역의 외과. "
대뇌 피질과 심장의 관상 혈관의 잔류하는 흔적이 뇌졸중의 재발에 기여합니다.
협심증 진단 및 감별 진단
coronarosclerosis에 기초한 협심증의 진단은 환자가 죽상 경화증, 특히 coronarosclerosis를 가질 수있는 모든 경우에 이루어져야하며 전형적으로 통증이 심한 심한 통증이 없더라도 전형적인 통증 증후군을 지우는 그림이 적어도 있습니다. Stenocardia의 진단을위한 가장 결정적인 것은 통증의 강도가 아니라 걷기, 신체적 인 일의 특성이 아니고, 니트로 글리세린 복용 후 완전히 사라지거나 또는 사라지는 경우에도 고전적인 죽음의 두려움 (분노)이 아니라 감각의 출현이 아닙니다. 고통의 힘은 덜 중요하다. 진드기로 쥐어 짜내거나, 흉골 뒤의 가려움증이나 무감각, 목 또는 어깨 관절쪽으로 왼쪽으로 심박수를 조절할 수 있습니다. 발작은 보통 감각 신경 마비 부위의 왼쪽 손에있는 딱딱한 느낌의 감각으로 제한됩니다.
최근에 환자들은 협심증 발병 진단을위한 객관적인 기반을 마련하기 위해 환자에게 물리적 투여 량을 실시하고이 시점에서 제거 된 심전도에서 S-T 간격 변화가 있음을 알았으며 건강한 심장의 작업 부하에서 빠져 있습니다 (이 방법에는 확실한 가치가 없습니다).
심근 경색증을 진단받은 후, 환자가 실제로 관상 동맥 경화증을 앓고 있는지 또는 비슷한 기원의 통증 증후군이 관상 동맥 경화증과 관련이 없는지 여부를 결정해야합니다.
- 복강의 병변, 특히 틈새 oesophageus 지역의 횡격막 탈장에있는 흉터의 반사성 흉부 두꺼운 가슴. 가슴 세포에서 탈장 된 심장의 심장 부분이 가까운 신경을 자극합니다 - 반사의 시작입니다. 위의 소화성 궤양 또는 심근 경색증은 심부의 심장 부분 제거 또는 동원 후 제거되는 반사 협심증과 동반 될 수 있습니다. 담낭의 염증, 간장은 또한 협심증을 수반 할 수 있으며, 담낭 절제술의 수술은 수년간 이러한 통증의 중단을 초래할 수 있습니다. 분명히 복부 구멍의 다른 중공 기관, 특히 위장과 장의 길이가 과도하게 늘어나면 심장의 관상 동맥 순환에 대한 막 반사가 될 수 있습니다. 따라서 봇킨 (Botkin)은 팬케이크로 과도한 스트레칭으로 인한 갑작스런 사망의 사례를 설명합니다. 예를 들어, 비만 한 노인들의 담석증과 같은 이런 종류의 환자들에서, 실제로 관상 동맥 경화증의 존재와 손상된 신경 혈관 조절의 중요성을 의심하는 것이 정확합니다.
- 심실 수축기의 부피로 인해 관상 동맥이 불완전한 심장에 산소 공급이 불충분하고 대동맥 초기의 압력이 불충분하며 심한 빈혈이있는 산소가 부족한 혈액, 독성 가스 등으로 인해 젊은 환자에서 혈역학 적 허혈성 흉부 두꺼비 대동맥 입구의 날카로운 류마티스 협착증으로 발 살바 (Valsalva) 부비동의 혈압 부족으로 심한 협심증 발병이 가능하여 혈액 응고가 충분하지 않아 관상 동맥 변경하면 더 극적으로 대동맥 심장 결함 과장 더 많은 산소를 필요로한다. 대동맥판 막 폐쇄 부전증은 비록 빈맥은 적지 만 동맥계의 너무 빠른 압력 변동 때문에 협심증으로 이어지며, 이는 심장 근육에 지속적으로 혈액을 공급하지 못합니다. 과도한 빈맥, 예를 들어, 발작성 빈맥, 무서운 질병의 위기시 빈맥은 또한 심근으로의 혈액 공급을 방해하여 허혈성 통증을 유발할 수 있습니다. 매우 낮은 헤모글로빈 수치 (약 20 % 이하)를 가진 악성 빈혈과 같은 심한 빈혈에서 고통스러운 공격은 심근의 산소 공급 부족과 동등하게 연관 될 수 있으며 혈액 구성의 개선으로 공격은 멈 춥니 다. 급성 혈액 손실은 또한 협심증 같은 통증을 유발할 수 있습니다. 와드의 첫 번째 단계 또는 심각한 혈당 쇼크를 앓고있는 환자에게 심한 감염으로 회복 한 사람의 경우와 같이 심장에 혈액이 부족한 상태에서 붕괴하는 경우 허혈성 심장 통증이 동반 될 수 있습니다. 물론 여기에서도 관상 동맥 경화증에 대해 더 자주 생각해야합니다. 따라서 악성 빈혈 환자, 특히 고혈압 성 협심증이있는 고령 환자와 특히 빈혈이있는 협심증 환자는 물론 저혈당 협심증이있는 것으로 보이는 당뇨병 환자의 경우 종종 심한 관상 동맥 경화증을 앓게됩니다. 류마티즘 및 판막 대동맥 질환의 경우 류마티스 관상염 등도 나타날 수 있습니다.
협심증 통증은 급성 신염에서 고혈압이 빠르게 발생하는 결과로 발생할 수 있습니다. 심장 근육이 갑작스런 장애에 대처할 수 없을 때 (종종 관상 동맥을 통한 동일한 감소 된 혈류뿐만 아니라 정맥 투여시 과다 복용하는 아드레날린과 함께) 발생할 수 있습니다.
건강한 심장을 가진 과도한 육체 운동은 협심증을 유발할 가능성이 적습니다. 혈액 부족이 심근에 영향을 미치기 전에 호흡 곤란이 증가하기 때문에 작업을 중단하게됩니다. 이러한 조건에서 심장의 의미있는 확장은 심낭의 스트레칭으로 인해 심장에 통증을 유발할 수 있습니다.
만성 신장염으로 인한 고혈압 질환으로 인해 협심증은 신경성 질환이지만 보통 관상 동맥 경화증과 합병됩니다. 이른바 담배 협심증도 기능적이지만 종종 코로나 경화증과 결합되거나 코로나 경화증으로 이어집니다. 협심증은 심근 허혈에 의존하지 않는 가슴 부위의 다른 기원의 통증과 더 구별되어야합니다.
매독성 대동맥염을 동반 한 대동맥 통증은 주로 흉골의 뒷부분에 지속적으로 나타나는 불규칙한 통증이 특징이며, 걷는 것과 관련이 없으며 니트로 글리세린이 안심하고 휴식을 취할 수 있으며 대동맥과 이웃 조직의 외막의 신경 요소 염증 과정에 관여하는 것으로 설명됩니다. 가슴의 윗부분에있는 통증의 본질은 대동맥 막염이있는 중증의 망막 동맥류가있는 임상 적으로 특별한 증거로 밝혀졌습니다. 실제로, 대동맥 통증은 협심증 통증과 구별하기가 어렵고, 대동맥 판막의 특정 병변을 가진 매독 대동맥 또는 통상적 인 관상 동맥 경화증의 합병증으로 인해 구별이 어렵다.
급성 심낭염의 통증은지지 기능이 초과 될 때 과도한 심낭 팽창과 관련됩니다. 고압 하에서 심낭 내 유체의 축적으로 인해 순환 장애를 갖는 관상 동맥도 압박 될 수 있습니다.
급성 심근염에서 심장 통증의 병인은 분명하지 않다. 아마도 심장의 허혈성 근육 조직에서 발생하는 것과 유사한 심한 영향을받는 심근에서 방해되는 신진 대사 산물 또는 심장 형성의 결과로 발생할 수 있습니다.
심장의 통증은 이웃 기관의 질병의 징후가 될 수 있습니다. 그러한 증상으로는 흉막염이 동반 된 흉막염이 있으며, 때때로 연하 장애, 다른 학생 크기 등이 발생합니다. 간통 성 염증과 함께 호흡 작용을 방해하는 어깨 통증; 골반 신경통, 섬유 성염, 근염, 통풍성 침착, 갈비뼈 골절, 골수염, 골막염이있는 왼쪽 젖꼭지 통증, 폐경기의 여성에서 특히 횡격막이 높거나 신경 병증에서 횡 경막의 통증이 있습니다.
이 병의 경우, 같은 부위의 젖꼭지 및 피부 통증의 국소화가 가장 중요합니다. 그러나 그러한 통증은 다양한 협심증의 경우에도 발생할 수 있습니다.
흉부 두꺼비는 종종 심장 천식과 혼합됩니다. 그러나 이러한 증후군의 고전적 증상은 거의 공통점이 없지만 대부분 공통된 병인에 의해 결합되며 경우에 따라 동일한 환자에서 결합되거나 교대 될 수 있습니다.
협심증의 현재 및 예후
협심증은 심각한 주관적 감정과 임박한 사망에 대한 두려움에도 불구하고 환자가 경험하며 대개 안전하게 끝납니다. 그러나 등장한 공격은 원칙적으로 재발하여 점차 주파수가 증가합니다. 예를 들어, 1 년에 1-2 번, 매월 그리고 마지막으로 거의 매일. 상당한 거리에 걸쳐 환자의 자유로운 움직임을 허용하는 약한 발작은 수십 년 동안 발생할 수 있습니다. 간혹 환자가 과체중을 줄이고 신체 활동을 점차적으로 훈련 시키거나 흡연을 멈추는 등 통증의 공격은 수년 동안 그리고 수년 동안 중단됩니다.
그러나 협심증의 즉각적인 공격은 심장 마비와 함께 치명적일 수 있습니다. 휴식 협심증, 즉 육체 운동과는 관련이없는 것으로, 관상 동맥 순환의보다 큰 보존을 나타내는 것으로서 발작 협심증보다 예후가 더 크다.
진행성 협심증
진행성 협심증은 공격의 빈도와 중증도가 점진적으로 (때로는 매우 빠르게) 증가한다는 것을 특징으로하며, 발작은 이전에 관찰되지 않은 조건에서 발생합니다. 즉, I-II 기능 부류의 질병이 III-IV가됩니다. 이 형태의 질병은 죽상 경화성 플라크의 균열 또는 파열이 형성되고 그 다음에 혈병이 형성되기 때문에 발생합니다.
때로는 자발성 (변이 형, 혈관 경축 성) 협심증, 또는 Prinzmetal 협심증이 있는데, 이는 공격의 자발적 성질, 즉 종종 부하의 영향을받지 않고 휴식 중에 발생하는 공격을 특징으로합니다.
이 협심증의 증상을 앓고있는 환자는 보통 죽상 경화성 병변이 없으며 관상 동맥 경련으로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급이 저하됩니다. 자연 협심증으로 허혈의 원인 - 심근 조직의 일부분이 빠져 나가는 -은 심근 산소 요구량의 증가가 아니며 일부 상황 (스트레스)으로 인해 나타나지만 전달의 유의 한 감소입니다.
협심증의 변형은 소위 "X"증후군 (미세 혈관 협심증)입니다. 이 질환에서 환자는 협심증의 전형적인 증상을 경험하지만 관상 동맥 혈관 조영술의 결과로 밝혀진 관상 동맥 협착이 확연히 드러나지 않습니다.
심장 협심증의 예방 및 치료
협심증 환자는 우선 신체 활동을 줄여야하며 점심 식사 후 운동을 피하십시오. 특히 각 추가 전압으로 인해 쉽게 고통스러운 공격을 야기하고 야간에는 단단히 먹지 않아야하며 관상 동맥 혈류가 중앙 규정의 변경 및 미주 신경의 우세로 인해 악화 될 수 있습니다. 환자는 이전에 협심증 발작을 일으킨 불안과 다른 상태를 피해야합니다.
의사는 환자의 일상 생활, 작업 부하, 일할 수있는 일시 중지, 덜 성급한 태도 및 일과 삶에서의 더 큰 마음의 평화에 대한 조언을 제공해야합니다. 요법을 바꾸면 발작을 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 저녁 식사 후 휴식 시간, 취침 전 감기에 대한 감수성, 밤에 휴식 시간 연장, 집을 떠나기 전의 니트로 글리세린의 예방 투여 등을들 수 있습니다.
난치성 두꺼비의 경우, 예를 들어, 협심증 리플렉스 담낭 기원의 경우 담낭 질환을 치료하기 위해 자극 된 수용체 장치의 감도를 줄이기 위해 노력해야합니다.
가장 작은 복용량의 니코틴 환자에게 종종 과민 반응이 있기 때문에 흡연은 엄격히 금지됩니다.
동시에, 초기에는 대부분의 경우와 같이 심장 근육의 변화가 없다는 점, 혈관 활동 장애의 가역성에 대해 환자를 격려하는 것이 중요합니다. 예외적으로 앉아있는 생활 방식, 특히 어린 젊은 환자의 경우, 이미 언급했듯이 무조건적으로 유용한식이 요법과 함께 운동 방식이 유용합니다.
어떤 형태의 열기 : 뜨거운 발 욕조, 수동, 온수 찻잔에 왼손 1 개를 넣은 채로, 손에 히터를 적용하여 심장 부위에 발을 들여 발병을 예방하거나 통증을 완화시킬 수 있습니다.
의약품 중 니트로 글리세린은 고전적인 기술로 1 % 알콜 용액 (레시피 번호 41)의 형태로 혀 당 1-2 방울의 속도로 복용해야하며 복부에서 입안의 점막에서 알코올 용액에 니트로 글리세린을 흡수하는 것이 좋습니다.. 중요한 상태는 공격의 시작 부분에있는 약물입니다. 니트로 글리세린은 일반적으로 만족스럽게 견딜 수 있으며 일부 환자 만 머리에 두통과 무거움을 경험합니다. 왜 마지 못해이 효과적인 치료법에 의지합니다. 부작용은 아밀 아질산염을 더욱 자주 유발하며, 2-5 방울은 흡입시 신속한 효과를 나타냅니다. 환자는 항상 정신 치료 효과가있는 약이나 알약 형태로 니트로 글리세린을 휴대해야합니다. 알약은 덜 급속한 효과가 있음을 유의해야합니다.
공격 당시 니트로 글리세린이 남아 있지 않으면 뜨거운 물을 사용하고 종아리에 겨자 석고를 꽂아 심장에 발라야합니다. 모든 경우에, 환자를 진정시키고, 협심증, 발레리안 색 팅크 (tincture of valerian) 등 많은 환자에게 도움이되는 validol (recipe number 229) 몇 방울을 환자에게 진정시키는 것이 매우 중요합니다.
혈관에 대한 효과를 장기간 지속시키기 위해 나트륨 아질산염이 처방되고 (요리법 번호 43), eufillin (요리법 번호 44), 혈관 확장제 (조리법 번호 49) 역할을하는 루미 날 병용 (파밍 효과의 경우)이 포함됩니다.
말초 혈관의 반응과 관상 동맥 순환에 영향을 미치는 물리 치료제, 예를 들면, 공통 또는 심장 영역의 darsonvalization, 자궁 교감 신경절의 투열 및 이오 아연 도금, 석영 - 수은 램프의 조사, 홍반 량 (주의!) (약한 경우). 환자에게 더 힘든 물리 치료 및 수 치료법은 완전한 휴식을 취하는 것을 금합니다.
특히 지속적인 통증이 있거나 심근 외 자율 신경의 패배로 인해 노보 카인 또는 알코올 용액의 paravertebral 주사가 교감 신경 줄기 또는 심장에서 통증을 유발하는 노드에 나타납니다. 그들은 또한 새로운 혈관에 의해 심장의 새로운 성장을 달성하고 이러한 조직 (혈액 revascularization)로 인해 혈액을 공급하기 위해 혈관이 풍부한 혈관 (가슴 근육 또는 망막 혈관)의 심장에 특히 외과 적 치료 방법을 적용하려고했습니다.
장기간의 질산염 외에도, 심근 치료에서 항 고혈압제 (베타 차단제, ACE 억제제, 칼슘 통로 차단제, 이뇨제), 항 혈소판제 (아세틸 살리실산), 스타틴을 개별적으로 선택하여 사용합니다.
어떤 경우에는 수술이 필요합니다 - 관상 동맥 우회 수술 또는 풍선 혈관 성형술 및 관상 동맥 스텐트 삽입.
관상 동맥 우회로술은 대동맥과 관상 동맥 사이의 우회로 단락을 부과하는 것으로,이 통로를 통해 혈액이 죽상 경화증의 영향을받는 영역을 우회합니다. 동시에,자가 이식편 인 환자의 정맥과 동맥은 분지이며, 복부 동맥 분지가 바람직합니다. 즉, 맘마 - 관상 동맥 우회술입니다. 다리 정맥도 우회 수술에 사용할 수 있습니다.
다음으로 스텐트 삽입, 즉 특별한 디자인의 스텐트 삽입이 수행됩니다. 스텐트 삽입이 없으면 동맥 확장 수술이 효과적이지 않기 때문입니다. 일부 경우에는 스텐트가 특수 약물 (cytostatic)으로 사전 코팅되어 있습니다.
외과 적 치료의 필요성은 특수 연구, 관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술) 후에 개별적으로 의사가 결정합니다. 그러나 이것은 특별한 경우에 사용되는 다소 복잡한 검사 방법입니다. 협심증이 의심되는 환자의 주된 검사 방법은 심전도이며, 정확한 진단을 위해 휴식과 운동 후에 만들 수 있습니다.
심전도 검사는 심장의 전기적 충동을 결정하는데 사용되며, 허혈 (심장 근육의 조직의 어떤 부분에 혈액 공급이 부족함)의 존재 또는 부재, 장애를 포함한 심장 리듬의 특징 및 다른 특성을 나타내는 것입니다.
심장 근육 조직의 특정 부위에 혈액이 공급되는 정도를 생각하면 심장의 특정 부분에서 물질의 농도 또는 부재의 농도 차이를 얻을 수 있습니다.
협심증 진단을 위해 종종 "황금 표준"이라고하는 혈관 변화를 감지하는 또 다른 방법은 혈관 조영술 (coronarography)입니다.
Stenocordia의 영향을 피하기 위해서는 질병을 예방하는 것이 매우 중요합니다.
협심증 예방을위한 주요 조치는 다음과 같습니다.
- 온건 한 신체 활동;
- 균형 잡힌 식단;
- 체중 조절;
- 금연과 술 마시고.
불안정 협심증의 공격을 유발하기 위해 환자의 몸의 수평 위치가 가능합니다.
위의 증상이 나타나면 심장병 전문의가 검사하지 않은 경우 관상 동맥 질환의 정확한 특성이 확립되지 않습니다. 외래 환자의 치과 진료를 수행 할 가능성과 안전성, 가능한 의학적 치료 가능성을 의학 전문가와상의해야합니다.
협심증이 안정된 경로를 갖는 의료 기록 (즉, 스트레스로 인해 발생합니다. 환자의 상태는 최소 약물 지원 (장기간 작용 및 단시간 작용의 질산염의 지속적인 섭취가 없음)으로 1 주일 이상 협심증을 넘어서게됩니다. 이 모든 것은 보상 된 병리학 적 형태에 대한 증언입니다. 두려움과 치과 개입에 대한 두려움의 징조가없는 상황에서 전문 의사의 예비 의견없이 치과 치료가 가능합니다.
불안정한 환자의 상태, 일주일 이내에 심근 경색의 징후, 상당한 약물 지원 (장기간 작용의 질산염 연속 복용, 잦은 단시간 질산염 사용) - 외래 환자의 치과 치료는 환자의 의사와 상담하고 상태가 안정화 될 때까지 연기해야합니다.
치기를 방지하기 위해 질산염을 끊임없이 사용하는 환자의 경우, 약이 제때에 환자에게 접수되었는지 확인하고 치과 진료 시점에 약리 작용의 최고치가 떨어지는 지 확인해야합니다. 필요한 경우 환자에게 일반적인 질산염 용량을줍니다.
Afobazole 10 mg은 치과 개입 60 분 전에 다양한 유형의 반응 (sthenic 및 asthenic)이있는 환자에게 권장됩니다.
연구에 따르면, 치료 전 60 분에 0.025 g의 신경 이완제 카르 비딘 (carbidin)이 심혈관 질환 환자의 진정제로 효과적이다.
지난 6 개월 동안 환자가 심근 경색증을 앓은 경우, 재발 위험 때문에 최소한의 범위와 긴급한 이유로 만 외래 치과 진료를받을 수 있습니다.
협심증 치료를위한 마사지
징후 : 협심증, 심근 경색 후 재활 기간.
환자는 위장에 누워있다. 등 및 목의 근육에는 쓰다듬기, 문지르 기, 반죽, 진동이 포함됩니다. 첫째, 자궁 경부 및 흉부 척추에 인접한 마사지 영역. 평면 스트로크, 원형 방향으로 손가락 끝으로 문지르는 기술, 가압, 이동, 가벼운 연속 진동 기술을 사용하십시오. 그런 다음 늑간 공간을 쓰다듬고 문지르십시오. 그런 다음 왼쪽 어깨와 왼쪽 어깨 날을 쓰다듬고 문지르고 반죽합니다.
환자는 등 뒤로 굴러 간다. 허리 아래, 무릎 아래 및 목 둘러싸는 롤러 아래. 흉부 마사지는 심장, 흉골 및 좌측 흉골의 영역을 문질러 문질러서 수행합니다. 그런 다음 가슴에 가벼운 연속 진동의 수신을 적용하십시오. 복부 마사지로 전송 : 복부 근육을 쓰다듬어, 문지르고, 반죽을 수행하십시오. 그런 다음 상지와하지의 일반적인 마사지를하십시오. 마사지 기간은 15-20 분입니다.