이 기사에서 배울 점은 심장 우회 수술의 이유와 그것이 수행 된 이유에 대한 것입니다. 개입 유형, 후속 재활 및 환자의 추가 생활.
기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.
심장의 관상 혈관을 줄이는 것은 외과의가 관상 동맥 질환에 영향을 미치는 수술 방법입니다. 그것은 환자의 다른 혈관의 파편을 이용하여 만들어집니다 (다리에서 가장 자주 가져옵니다).
이러한 치료는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사 만 수행 할 수 있습니다. 수술 간호사, 보조원, 마취 전문의, 종종 인공 순환을 담당하는 전문의 인 perfuciologist도 그와 함께 일합니다.
수술 적응증
심장의 영향을받은 혈관을 단락시키는 것은 하나 이상의 관상 혈관의 내강을 좁히는 것으로 수행되며, 이는 허혈을 유도한다.
대부분 관상 동맥 심장 질환은 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 이 병리학에서, 동맥의 내강은 내벽에 콜레스테롤 및 다른 지방이 축적되어 좁아집니다. 또한, 혈전증으로 인해 혈관이 막힐 수도 있습니다.
환자가 다음 증상에 대해 걱정할 경우 추가 검사가 처방됩니다.
- 가슴 통증이 왼쪽 어깨와 목까지 연장됩니다.
- 증가 된 압력;
- 빈맥;
- 메스꺼움;
- 가슴 앓이.
수술 전 환자의 검사
그 후 수술의 필요성 (또는 쓸데없는)에 대한 결정이 이루어진 주요 진단 방법은 코로나도 학 (coronarography)이다. 이것은 심장을 공급하는 혈관의 내벽의 릴리프를 정확하게 탐색 할 수있는 절차입니다.
관상 동맥 혈관 조영술은 어떻습니까?
- 수술 전에 환자의 좌우 관상 동맥에 방사선 불 투과성 물질을 주입합니다. 이를 위해 특수 카테터가 사용됩니다.
- 그런 다음 X 선 조사를 사용하여 혈관의 내부 표면을 검사합니다.
관상 동맥 조영술의 장단점
X 선 이외에도 코로나도 (CT coronarography)가 있습니다. 또한 조영제의 도입이 필요합니다.
CT 관상 동맥 조영술의 장단점
의사가 하나 또는 여러 개의 관상 혈관 내강을 75 % 이상 좁히는 것을 감지하면 심장 마비의 위험이 증가하므로 환자는 수술을 처방받습니다. 이미 심장 발작이 있었다면, 향후 5 년 내에 높은 확률을 가진 또 다른 것이있을 것입니다.
또한 수술 전에 다른 진단 절차가 수행됩니다.
- 심전도;
- 심장 초음파;
- 복부 기관의 초음파;
- 총 혈액 검사 및 콜레스테롤;
- 소변 분석.
수술 준비
- 혈액 희석제 (Aspirin, Cardiomagnyl 등)를 복용하는 경우 의사는 수술 14 일 전에 사용을 취소합니다.
- 의사에게 알리고 다른 약,식이 보조제, 민간 요법을 승인하십시오. 필요한 경우 취소해야합니다.
- 심장 우회 수술을하기 일주일 전에 위에서 설명한 건강 진단을 받기 위해 입원하게됩니다.
- 수술 전날 마취 전문의가 검사 할 것입니다. 신체적 매개 변수 (신장, 체중, 나이)와 건강 상태를 고려하여 그는 자신의 일을 계획 할 것입니다. 이전에 전신 마취를했거나 합병증이 있었는지 여부와 관계없이 약물에 알레르기가 있는지 알려주십시오.
- 외과 적 치료 전에 저녁에 진정제가 주어질 것이고, 그것은 당신이 더 잘자는 데 도움이 될 것입니다.
관상 동맥 우회 수술 직전에 다음 규칙을 따르십시오.
- 18시 이후에 먹지 마라.
- 자정 이후에 마시지 마십시오.
- 약을 처방받은 경우 저녁 식사 후 즉시 마셔야합니다 (늦은 저녁이나 밤에는 아무것도 먹을 수 없습니다).
- 저녁에 샤워하기.
심혼 우회의 다양성
해결 방법을 만드는 데 사용되는 혈관에 따라 심장 우회는 두 가지 유형이 될 수 있습니다.
- 관상 동맥 우회 수술;
- mammarokoronarny shunting (MKSh).
CABG에서는 환자의 말초 혈관이 수술의 재료로 사용됩니다.
AKSH는 다시 다음과 같이 세분화됩니다.
- Autovenous CABG - 위대한 복재 정맥을 사용하십시오.
- 동맥 CABG - 요골 동맥을 사용하십시오. 이 방법은 환자가 정맥류에 시달리는 경우에 사용됩니다.
MKSH가 내부의 가슴 동맥을 사용할 때.
관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법
이러한 수술은 의사가 흉골을 잘라야하는 것과 관련하여 개방 된 심장에서 수행됩니다. 이 거대한 뼈는 오랫동안 치유되기 때문에 수술 후 재활은 오랜 시간 지속됩니다.
심장 혈관의 기피는 가장 자주 멈추어진 심장에서 수행됩니다. 혈역학을 유지하려면 심폐 우회가 필요합니다.
때로는 단락 (shunting)과 일하는 마음을 수행하는 것이 가능합니다. 특히 추가 수술이 필요하지 않은 경우 (동맥류 제거, 밸브 교체).
가능할 때마다, 의사는 여러 가지 장점을 가지고 있기 때문에 일하는 마음을 잊어 버리는 것을 선호합니다.
- 혈액과 면역 체계의 합병증의 부족;
- 짧은 수술 기간;
- 빠른 재활 과정.
수술의 과정은 혈액이 방해받지 않고 통과 할 수있는 경로를 형성하는 것입니다.
즉, 션트는 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.
- 외과의 사는 가슴과 뼈를 자릅니다.
- 그런 다음 배를 가져 가면 분로가됩니다.
- 수술이 정지 된 심장에서 수행되면 심장 마비 성 심장 마비가 수행되고 심혈관기구가 활성화됩니다. 심장이 뛰는 심장에 션트 (shunting)를 만들 수 있다면 수술이 수행되는 영역에 안정 장치가 적용됩니다.
- 이제는 심장의 혈관을 직접 우회합니다. 팔 또는 다리에서 가져온 혈관의 한쪽 끝은 대동맥에 연결되고, 다른 쪽 끝은 폐색 구역 아래의 관상 동맥에 연결됩니다.
- 수술이 끝나면 심장이 다시 시작되고 심장 - 폐 기계는 꺼집니다.
- 가슴 뼈는 금속 바늘로 고정하고 가슴에 피부를 봉합합니다.
전체 과정은 3-4 시간이 걸립니다.
관상 동맥 우회 수술을위한 정맥 이식 준비. 비엔나는 환자의 다리에서 가져 와서 식염수로 뻗었다.
재활 및 가능한 합병증
수술 후 2 주 이내에 수분 처치는 금기 사항이됩니다. 이것은 가슴과 다리에 큰 수술후 상처가 있다는 사실 때문입니다. 그들을 더 잘 치료할 수 있도록 소독제로 치료하고 매일 드레싱을합니다.
뼈의 성장을 돕기 위해 의사는 4-6 개월 동안 가슴 붕대를 착용 할 것을 조언합니다. 이 조건을 반드시 준수하십시오. 의료용 코르셋을 착용하지 않으면 흉골의 바늘이 사라질 수 있습니다. 그런 다음 피부를 자르고 뼈를 다시 꿰맬 필요가 있습니다.
매우 흔한 수술후 증상은 통증, 불편 함 및 가슴의 열이있는 느낌입니다. 당신이 그것을 가지고 있다면, 당황하지 마십시오. 그것을 제거하기 위해 마약을 처방 할 의사에게보고하십시오.
가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐의 충혈;
- 빈혈;
- 염증 과정 : 심낭염 (심장 외벽의 염증), 정맥염 (바이 패스 수술을 위해 채취 된 혈관 부위에 가까운 정맥 염증);
- 면역 계통의 장애 (심폐 우회로 유발 됨);
- arrhythmias (수술 당시 심정지의 결과).
수술 중 인공 혈액 순환뿐만 아니라 인공 호흡이 사용되기 때문에 폐의 혼잡을 방지 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 하루에 10-20 회 뭔가를 부풀게하십시오. 예를 들어 공. 숨을 깊이들이 쉬면 폐를 환기시키고 부드럽게합니다.
빈혈은 대개 수술 중 혈액 손실과 관련이 있습니다. 이러한 합병증을 없애기 위해 특별한 음식을 먹게됩니다.
헤모글로빈을 높이려면 더 많이 먹어라.
- 쇠고기 (삶은 또는 구운);
- 간;
- 메밀 죽.
의사는 각 환자에 대해 다른 합병증의 치료를 개별적으로 선택합니다.
평균적으로 환자는 2 ~ 3 개월 만에 재활됩니다. 이 기간 동안 심장의 정상 기능이 회복되고 혈액의 구성과 면역 체계의 기능이 안정화되며 흉골은 거의 완전히 치료됩니다. 심장 우회 수술 후 3 개월이 지나면 운동 활동이 더 이상 금기 사항이 아니며 평생 동안 살 수 있습니다.
이때 2 ~ 3 개월 후에 자전거 에르고 메 트리와 같은 스트레스 테스트가 수행됩니다. 이러한 검사는 수술의 효과를 평가하고, 스트레스에 심장이 반응하는 방법을 찾고, 추가 치료의 전술을 결정하기 위해 필요합니다.
관상 동맥 우회 수술을받은 후 병원에 입원 한 환자.
수술 후의 삶
관상 동맥 우회 수술은 심장 마비의 확실한 예방을 제공합니다. 허혈을 제거하기 때문에 뇌졸중을 완전히 없앨 수 있습니다.
그러나 단락이 또한 사라지게 될 가능성이 있습니다 (좁음). 통계에 따르면 수술 후 1 년마다 다섯 번째 환자가 좁혀지기 시작합니다. 그리고 10 년 후 - 환자의 100 %.
심장에 이식 된 혈관의 수축과 폐쇄를 피하려면 다음 5 가지 규칙을 따르십시오.
- 나쁜 습관을 완전히 버려라.
- 항 콜레스테롤식이 요법을 따르십시오 (의사가 처방해야 함).
- 신체 운동 (의학 체조)을하고 더 많이 걷는다.
- 스트레스를 피하십시오;
- 하루 8 시간 이상 10 시간 이상자는 것.
기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.
심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?
그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장의 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.
이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.
이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.
목적
심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.
적응증
하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있는 경우뿐만 아니라이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에도 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :
- 왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
- 모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
- 다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.
환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회 수술은 증상이있는 약물이나 전통적인 치료법과 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.
방법의 본질
관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식편 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.
회피는 심장 박동이나 인공 혈액 순환 장치 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.
준비
션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
- 환자가 마지막으로 먹는 시간은 수술 전날까지 음식을 먹어야하며, 그 후에는 물 섭취가 금지됩니다.
- 피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
- 전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
- 약물 치료의 마지막 행동은 식사 직후 전날까지 허용됩니다.
- 단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
- 필요한 모든 서류에 서명하십시오.
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선박 성능 기술
심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터의 매개 변수 모니터링을위한 장치가 설치되어 있습니다.
그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.
관상 동맥 우회술 수술의 단계 :
- 흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
- 내부 흉부 동맥의 분리 (흉부 바이 패스 수술이 사용되는 경우);
- 이식;
- 저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
- 션트가 적용됩니다.
- 심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
- 스티치 및 배수 설치.
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수술후 재활
수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.
환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.
외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.
또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 동물 기원의 고열량 식품을 포함하여 더 영양가가 높은 식사를 권장합니다.
정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.
관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.
병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.
이 방법의 장점
관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 다른 방법보다 한 가지 방법을 선택할시기에 대해서는 합의가 없지만 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.
- 스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가정의 필요를 충족시키지 못합니다.
- 여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
- 죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.
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금기 사항
여기에는 대다수의 관상 동맥에 대한 다양한 손상, 집중 상처 병변으로 인한 좌심실 방출 기능의 30 % 이하로의 급격한 감소, 심장에 조직을 공급하는 데 필요한 양의 혈액을 공급할 수없는 심장이 포함됩니다.
사립 외에도 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 종양학 등과 같은 합병증이 포함 된 일반적인 금기 사항이 있습니다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.
수술 후 가능한 결과 및 합병증
심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :
- 심장 마비 환자가 발생하여 사망 위험이 증가합니다.
- 염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지의 병변.
- 심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
- 다른 종류의 부정맥.
- 감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
- 뇌졸중 위험.
비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.
심장 단락 : 뭐야?
관상 동맥 심장 질환은 많은 사람들에게서 관찰되며,이 질환을 앓고있는 환자의 수가 매년 증가하고 있습니다. 특정 시점까지는 약물의 도움을 받아 관리 할 수 있지만 경우에 따라 약물이 유익한 효과를 나타내지 않고 환자의 생명을 구하기위한 수술이 필요합니다. 그러한 경우, 환자는 관상 동맥 우회로 수술에 배정 받거나 보통의 중재가 더 자주 "심장 우회 수술 (heart bypass surgery)"이라고합니다.
이 기사에서 우리는이 수술을 시행하기위한 병력, 유형 및 기술, 수술 준비 방법, 수술 후 기능, 위험 및 합병증 등을 알려줄 것입니다. 이 지식은 관상 동맥 우회 수술에 대한 아이디어를 얻는 데 도움이되며,이 수술 절차가 무엇인지 알게 될 것입니다.
약간의 역사
20 세기 전반기까지 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자는 약물 치료 만받을 수 있었고 도움을 중단 한 사람들은 장애와 사망에 처해질 수밖에 없었습니다. 1964 년에만 관상 동맥 우회 수술을위한 첫 번째 수술 절차가 개발되어 시행되었습니다. 러시아어가 레닌 그라드 교수이자 심장 외과 의사 바실리 이바노비치 콜레 소프 (Vasily Ivanovich Kolesov)의 개척자임을 깨닫는 것이 즐겁습니다. 불행하게도, 1966 년에, All-Union Congress of Cardiologists에서이 위험한 수술의 시행을 금지하기로 결정되었습니다.
Kolesov는 모든 종류의 박해에 빠졌지 만, 세계 과학계가 관상 동맥을 치료하는이 혁명적 인 방법에 관심을 가지게 된 후에 상황은 급격하게 변했습니다. 대규모 연구 및 개발로이 기술이 향상되고 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. 관상 동맥 우회로 수술은 지속적으로 업그레이드되었으며 성공적으로 수술받은 환자의 비율은 지속적으로 증가했습니다. 그리고 우리 동료 과학자들의 노력 덕분에 의사들은 개입을 절반으로 완료 할 시간을 줄였습니다. 이제는 관상 동맥 심장 질환 환자의 생명을 구하는 것이 임상 사례의 복잡성에 따라 4-6 시간 내에 수행 될 수 있습니다.
관상 동맥 우회 수술의 본질은 무엇입니까?
관상 동맥 질환의 주요 원인 인 허혈성 심장 질환에서 하나 또는 여러 개의 심장 동맥이 막힐 수 있습니다. 이러한 과정은 심각한 심근 허혈을 수반하며 협심증은 환자에서 더 자주 발생하며 심근 경색이 발생할 수 있습니다. 심장 근육의 혈액 순환을 회복시키기 위해, 외과의 사는 대퇴부의 피부 아래에서 절제 한 정맥 또는 가슴 또는 팔뚝 또는 내면에서 채취 한 환자의 동맥으로부터 문합을 수행하여 해결 방법을 만듭니다. 이러한 우회 혈관의 한쪽 끝은 대동맥에 연결되고, 두 번째 혈관은 아테롬성 동맥 경화 방해 또는 협착 부위 아래의 관상 동맥에 꿰맬 수 있습니다. 이미 내부 대동맥이 대동맥에 연결되어있는 분지에 사용되면 그 끝 중 하나가 관상 동맥 혈관에 봉합됩니다. 이 심장 수술은 관상 동맥 우회 수술이라고합니다.
이전에는 허벅지의 정맥이 문합을 만드는 데 사용되었지만 이제는 외과 의사가 더 오래 사용하기 때문에 동맥 혈관을 더 자주 사용합니다. 통계에 따르면, 정맥 내 대퇴 혈관으로부터의 분로는 환자의 65 %와 내부 흉부 동맥의 동맥 혈관에서 10 년 동안 재 봉쇄를받지 않으며, 수술 된 환자의 98 %에서 적절하게 기능합니다. 요골 동맥을 사용할 때, 문합은 환자의 83 %에서 5 년간 완벽하게 작동합니다.
관상 동맥 우회 수술의 주요 목적은 심근 허혈에서 혈류를 개선하는 것입니다. 수술 후, 혈액 공급 부족을 겪고있는 심장 근육의 영역은 적절한 양의 혈액을 받기 시작하며, 협심증은 덜 빈번하게되거나 제거되어 심장 근육의 심장 마비의 위험이 현저하게 감소됩니다. 결과적으로, 관상 동맥 우회 수술은 환자의 평균 수명을 증가시키고 갑작스런 관상 동맥 사망의 위험을 감소시킬 수 있습니다.
관상 동맥 우회 수술의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 협착이 70 % 이상;
- 왼쪽 관상 동맥의 협착이 50 % 이상;
- 비효율적 인 경피 혈관 성형술.
관상 동맥 우회 수술의 종류
관상 동맥 우회 수술과 같은 종류가 있습니다 :
- 인공 혈액 순환과 심장 근육의 심장 정지, 약리학 적 또는 감기 혈액 보호를 포함하는 심근 보호 (cardioplegia)를위한 조치의 창조.
- 체외 순환없이 특수 안정제 사용.
- 심폐 바이 패스가 있거나없는 최소한의 절개로 내시경 수술
사용 된 혈관 이식편에 따라 관상 동맥 우회 수술은 다음과 같습니다.
- autovenous - 환자의 정맥 혈관이 분로에 사용됩니다.
- 자가 동맥 - 분지의 경우 환자의 요골 동맥이 사용됩니다.
- mammokoronarny - 환자의 내부 가슴 동맥이 사용됩니다.
이 또는 때때로 관상 동맥 우회 수술의 유형의 선택은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.
수술 준비
관상 동맥 우회술을 시행할지 여부를 결정할 때 의사는 수술 1-2 주 전에 약물 요법을 개정하고 혈액을 약화시키는 약물의 사용을 취소합니다. 이부프로펜 (Ibuprofen), 아스피린 (Aspirin), 카디 오마 닐 (Cardiomagnyl), 나프록센 (Naproxen) 등이 있으며 환자는 처방전없이 구입할 수있는 약과 약을 복용해야합니다.
관상 동맥 우회술 수술 전에 환자의 심리적 태도가 중요합니다. 환자의 의사와 친척은 환자가 다가오는 수술 및 그 결과에 대해 긍정적 인 태도를 갖도록 도와야합니다.
대부분의 경우 관상 동맥 우회 수술을받은 환자는 수술 5-6 일 전에 입원합니다. 이 기간 동안 포괄적 인 시험과 다가오는 중재를위한 준비가 수행됩니다.
관상 동맥 우회술 수술을하기 전에 다음과 같은 유형의 도구 및 검사실 진단을 환자에게 처방 할 수 있습니다.
- 혈액 및 소변 검사;
- 심전도;
- Echo-KG;
- 방사선 촬영;
- 코로나 촬영법;
- 복부 기관의 초음파;
- 다리와 뇌의 혈관에 대한 도플러 연구;
- 및 관련 병리학 분야의 다른 유형의 연구가 포함됩니다.
수술 전날, 환자는 수술중인 심장 외과 의사와 물리 치료사 및 호흡 운동 전문가가 검사합니다. 외과의 사는 그의 환자에게 다가오는 개입의 모든 세부 사항을 알려주고 환자는 필요한 서류에 서명합니다.
관상 동맥 우회 수술을 준비하는 일반적인 원칙에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.
- 관상 동맥 우회 수술 전 마지막 식사는 18 시간 전과 18 시간 이전에 실시해야합니다. 자정이 지나면 환자는 물을 가져갈 수 없습니다.
- 마지막 약물 섭취는 저녁 식사 직후에 이루어져야합니다.
- 수술 전날 밤, 환자에게 정화 관장이 제공됩니다.
- 수술 전날 밤과 아침에 환자는 샤워를해야합니다.
- 수술 전에 환자는 가슴과 모발을 잡은 곳 (다리 또는 손목)에서 면도합니다.
관상 동맥 우회 수술은 어떻게 수행됩니까?
수술 1 시간 전에 환자에게 진정제를 투여합니다. 수술실에서 환자는 거니에 운반되어 수술대에 올려집니다. 그 후, 의사는 모든 중요한 기능을 지속적으로 모니터링하고, 카테터를 방광으로 주입하고, 마취 팀이 정맥 카테터 삽입을 수행합니다. 마취 전문의는 환자에게 마취를 시작하고 환자의 폐의 지속적인 인공 호흡 및 마취 가스 혼합물 공급을 제공하는 기관 내 튜브를 설치합니다.
관상 동맥 우회 수술은 여러 단계로 수행되는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
이 기사에서는이 작업의 주요 단계를 설명합니다.
- 심장에 접근. 보통, 흉골의 중간에 세로 절개가 이루어집니다.
- 이전 혈관 조영상과 시각적 평가 후에 외과의 사는 단락의 위치를 결정합니다.
- 션트 울타리가 수행됩니다 : 다리에서 정맥, 방사형 또는 내부 가슴 동맥. 헤파린은 혈전증을 예방하기 위해 투여됩니다.
- 깨지지 않는 심장에서 수술을 시행 할 때 심장 마비 성 심정지 및 인공 혈액 순환 장치의 연결이 수행됩니다.
- 작동하는 심장에서 수술을 수행 할 때 특수 안정 장치가 문합이 수행되는 심근 부위에 적용됩니다.
- 션트가 적용되고 있습니다. 심장 외과 의사는 동맥 또는 정맥의 끝 중 하나를 대동맥에 봉합하고 다른 끝을 관상 동맥 (폐쇄 또는 협착 부위 아래)에 붙입니다.
- 심장 활동의 회복이 수행되고 심장 - 폐 기계는 꺼집니다 (사용되는 경우).
- 헤파린의 효과를 중지하려면 프로타민을 입력하십시오.
- 배수 장치가 설치되고 수술 상처가 봉합됩니다.
- 환자는 중환자 실에 옮겨집니다.
합병증
다른 수술과 마찬가지로 관상 동맥 우회 수술은 여러 가지 특수하고 비특이적 인 합병증을 일으킬 수 있습니다.
이 수술의 특별한 합병증은 심장 및 혈관의 기능 장애를 수반합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 심장 발작;
- 급성 심부전;
- 부정맥;
- 심낭염;
- 전염성 또는 외상성 흉막염;
- 정맥염;
- 션트 루멘 협착;
- 심정지 후 증후군 (가슴의 통증 및 열감);
- 스트로크.
관상 동맥 우회 수술의 비특이적 합병증은 모든 수술 절차의 특징입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 수술후 상처 감염;
- 폐렴;
- 요로 감염;
- 거대한 출혈;
- TELA;
- 흉골의 전이;
- 결막 누공;
- 장애가있는 사고와 기억;
- 켈로이드 흉터 형성;
- 신부전;
- 폐 기능 부전.
관상 동맥 우회 수술의 합병증 위험을 현저하게 줄일 수 있습니다. 이를 위해 의사는 합병증의 병력이있는 환자를 신속히 확인하고 적절하게 수술 준비를해야하며 환자가 개입 완료 후 가장 정확한 관찰을 받아야합니다. 그리고 관상 동맥 우회 수술 후 환자는 의사의 모든 권고를 따라야하고식이 요법을 따르고 완전히 금연해야합니다.
중환자 실 수술 후 기간
수술실에서 중환자 실에 환자를 이송 한 후 직원은 장비 및 시간당 실험실 검사를 통해 모든 중요 지표에 대한 지속적인 모니터링을 계속 수행합니다. 인공 호흡은 호흡 기능이 완전히 회복 될 때까지 계속됩니다. 그 후에 기관 내 튜브가 제거되고 환자가 숨을 쉬게됩니다. 원칙적으로, 이것은 개입 후 첫날에 발생합니다.
수술 전에 의사는 마취가 끝나면 중환자 실에서 깨어날 것이며 손과 발은 묶이고 기침 튜브는 입에 들어있게 될 것이라고 환자에게 경고해야합니다. 이 전술은 환자의 불필요한 불안을 예방하는 데 도움이됩니다.
심폐 소생술 챔버의 체류 기간은 수술의 지속 기간, 자발적 호흡의 회복 속도 및 환자의 건강 상태에 대한 기타 개별적인 특성에 따라 달라집니다. 합병증이없는 경우 관상 동맥 우회로 수술이 완료된 후 환자는 병동으로 이송됩니다. 환자의 병실로 옮길 때 카테터는 요골 동맥과 방광에서 제거됩니다.
부서에서 수술 후 기간
소생술을 통해 와드로 이송 된 후 첫 날에 직원들은 지속적으로 중요 지표 (ECG, Echo-KG, 맥박수, 호흡 등)를 지속적으로 모니터링하고 환자에게 하루에 최대 2 번 실험실 검사를 실시합니다. 환자는 처방 된 약물, 특수식이 요법, 치료 및 호흡 운동 세트가 개별적으로 선택됩니다.
대부분의 경우, 환자는 다음과 같은 약물 그룹을 처방받습니다.
- 항 혈소판 제 : 아스피린, 트롬본 ACC, 카디오 마닐, 심혈관 - 아스피린;
- 스타틴 : Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
- ACE 억제제 : Enalapril, Renitec, Prestarium;
- 베타 차단제 : Nebilet, Egilok, Concor.
전장 적 또는 광범위한 심근 경색을 앓고있는 환자에게 이뇨제가 제공됩니다. 대동맥 관상 동맥 우회 수술과 심장 판막 치환술을 병행 할 경우 간접 항응고제를 투여하는 것이 좋습니다.
관상 동맥 우회 수술 후 환자가 흡연을 포기해야합니다. 니코틴 중독은 협심증 재발의 위험을 상당히 증가 시키며, 담배를 끊으면 혈압을 낮추고 죽상 동맥 경화증의 진행을 상당히 늦추 게됩니다.
합병증이없는 관상 동맥 우회술을 시행하면 병원에서 환자의 수술 후 모니터링이 약 7-10 일간 지속됩니다. 퇴원하기 전에 가슴과 팔 또는 다리의 스티치가 제거됩니다. 분지가 발에서 채취 된 경우 환자는 부종이 발생하지 않도록 처음 4-6 주 동안 압축 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다. 약 6 주간은 흉골의 완전한 치유입니다. 이 기간 동안 환자는 무거운 짐을 빼고 체중을 줄이는 것이 좋습니다. 약 1.5-2 개월 후에 환자는 수술을 시작할 수 있으며 완전한 회복 과정은 약 6 개월이 걸립니다.
"관상 동맥 우회 수술"에 대한 의학 애니메이션 :
심장 단락
관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 우회로술로 심근의 수축 기능과 혈류를 정상화시켜야하는 관상 동맥의 죽상 동맥 경화로 인한 혈류를 회복시키는 것입니다.
심장 단락
심장 우회 수술의 목적은 손상의 근원을 우회하는 추가 경로를 만들어 관상 동맥 혈관의 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 추가적인 혈류 경로를 만들려면 환자의 건강한 동맥 / 정맥을 가져갑니다.
영어 (Shunt - branch)의 분로 (shunt)로서 자동자가 진단과 자동 혈관 (즉, 자신의 혈관)이 사용됩니다.
- 흉 동맥은 내구성이 좋은 분지이며, 윗부분은 흉부 동맥에 자연스럽게 붙어 있으며, 하단은 심근에 꿰맨 다.
- 요골 동맥 - 대동맥 및 관상 동맥 혈관에 부착;
- 허벅지의 복재 정맥 - 한쪽 끝이 대동맥에 봉합되고 다른 쪽은 심근에 봉합됩니다.
작동 중에 여러 가지 션트를 설치할 수 있습니다. 설치된 병목의 수, 심장 병리의 유형은 병동 수술 중 개입이 지속되는 시간을 결정합니다. 션트의 수는 질병의 중증도에 좌우되지 않으며 관상 동맥 혈관의 혈류 장애 특성에 의해 결정됩니다.
Shunting은 전신 마취하에 수행되며, 개입 기간은 복잡성에 따라 다르며 평균적으로 3-6 시간입니다. 호흡은 기관에 설치된 호흡 관을 통해 수행됩니다. 공기 혼합물이 튜브를 통해 공급되고 소변이 배출되도록 카테터가 방광에 배치됩니다.
션트 표시
우회 수술의 적응증은 죽상 동맥 경화 침착이나 경련으로 인한 관상 혈관의 협착과 이로 인한 심근 순환 장애입니다.
Shunting은 심근 국소 빈혈을 줄이거 나, 협심증 발작을 제거하고, 심근 trophism을 개선하기 위해 이루어집니다 - 영양소, 산소 공급.
감지 된 경우 분로 지정 :
- 관상 동맥 왼쪽 트렁크의 개통 장애;
- 말초 (말단) 영역에서 관상 혈관의 다중 협착;
- 좌심실 동맥류 또는 손상된 심장 판막과 병용 된 관상 동맥 혈류 장애;
- 혈관 성형술의 비효율, 스텐트 시술.
심근 경색 후 심한 병변이 발생하여 관상 동맥 우회 수술이 공격 후 혈액 순환 회복 문제를 해결하는 가장 좋은 방법이되며 가능한 한 빨리 개입해야합니다.
환자는 우회로 수술 전에 5-7 일간 입원합니다. 이 기간 동안 그는 완전한 검진을 받고 회복 기간 동안 요구되는 심호흡 및 요독 기술을 습득합니다.
통계
심장 바이 패스 수술과 같은 수술을받은 환자와 CABG 이후에 얼마나 많은 사람들이 살고 있는지, 생존에 어떤 영향을 미치는지,이 중재가 초래할 수있는 합병증을 보여주는 통계 자료를 30 년 동안 경험 한 경험이 있습니다.
- 단락 후 생존
- 10 세 - 77 %;
- 20 세 - 40 %;
- 30 세 - 15 %.
- 치사 성 Aksh
- 0.2 %;
- 긴급 보유 - 7 %;
- 합병증
- 수술 전 심근 경색 (수술 직전 - 수술 직전, 직후, 수술 직후) - 계획 수술 0.9 %;
- 뇌증 (뇌의 혈관 장애) :
- 계획 운영 - 1.9 %
- 긴급 - 7 %.
통계에 따르면, 심장 우회 수술 후 사람들은 90 세 이상으로 살고 있으며, 이전 환자의 리뷰에 따르면, 그들은 AKSH에 노출되지 않은 동료보다 나쁘지 않다고 느낍니다.
모스크바에서 관상 동맥 우회 수술은 얼마입니까 :
- 일차 수술
- 인공 혈액 순환 (IR)을하는 AKSH - 29,500 ~ 735,000 루블;
- IR을 사용하지 않고 AKSH - 29500에서 590000 루블;
- Aksh 반복 - 165,000에서 78,00000 루블.
독일에서는 관상 동맥 우회 수술이 1964 년부터 시행되어 환자를 최대한 활발하게 활동하게합니다. 관상 동맥 우회 수술은 첨단 기술과 비용이 많이 드는 개입입니다.
심장 우회 수술은 재활 기간을 단축 시키지만 그 비용은 매우 높습니다. 그러한 개입은 2 만 ~ 3 만 유로가 소요되며 4,000 유로를 추가로 보완해야합니다. 이것은 예비 시험의 가격입니다.
예리한 방법
관상 동맥 우회 수술의 주요 방법은 다음과 같습니다.
- cardioplegia를 사용하는 열린 심장 수술 - 인체의 생명 유지를위한 일련의 조치 - 인공 심장 장치 (AIS) 및 인공 호흡 (IV).
- 작동 심장 작동 - 내시경 개입;
- IR을 사용하는 AKSH;
- IR이없는 CABB.
열린 심장 바이 패스
깊은 잠에 환자를 소개 한 후에 열린 마음을 우회 할 때, 수술을 수행하십시오 :
- 흉골 위의 피부를 자르십시오.
- 외과 용기구를 사용하면 심근에 접근 할 수 있습니다.
- 몸에 혈액 순환과 호흡을 제공하는 장치를 연결하십시오.
- 다음 관상 동맥에 분지를 극도로 신중하게 바느질 중지 심근;
- 전기 자극을 사용하여 심장 근육이 다시 수축하도록 강요됩니다.
- IV, AIS 장치는 심장의 부비동 리듬이 회복 된 후에 만 분리됩니다.
- 가슴의 상처가 수 놓아지고, 배수관이 임시 설치된다.
수술 후 봉합은 3, 5 개월 후 완전히 치유됩니다. 이 시간 이전에는 흉골의 압박을 허용하기 위해 갑작스런 운동을하는 것은 불가능합니다.
작동하는 심장에서의 수술
가슴을 열 필요가없는 신체 단락에 대한 충격이 적습니다.
- 심장 박동에 Aksh;
- 최소 침습성 CABG.
이러한 내시경 조작을 수행 할 때 IA, AIS의 사용은 필요하지 않습니다. 개입 중, 션트를 접수하기 위해 심장 마비는 수행되지 않습니다. 내시경 수술을위한 도구는 늑간 공간의 흉벽에있는 작은 절개 부를 통해 삽입됩니다. 미니 접근을 통해 견인기가 도입되어 심장의 수축 활동을 감소시킵니다.
션트를 성공적으로 정리하는 절차를 수행하려면 개입이 이루어지는 장소를 포착하고 고정시키는 기계 장치를 사용하십시오. 단락은 1 ~ 2 시간 동안 지속되며 환자는 일주일 후에 집으로 퇴원 할 수 있습니다.
미니 접근에서 단락의 이점은 뼈의 무결성이 깨지지 않기 때문에 낮은 침습성을 포함하며, 심폐 우회 시스템을 사용하지 않고도 수행 할 수 있습니다. 통계에 따르면 IR을 사용하여 단락 한 지 6 개월 후 24 %의 환자에서 지능이 감소하는 것으로 나타났습니다.
재활
수술 후, 환자는 중환자 실에 이송되어 심장이 필요한 시간 동안 모니터됩니다. 3-4 일 후 유리한 수술후 회복으로 환자는 집중 치료에서 와드로 옮겨집니다.
열린 심장 수술 후 오랜 재활 기간이 필요합니다. 또한 심장 우회 수술은 죽상 경화증의 영향을 제거하고 심장에 공급하는 혈관의 손상된 혈류의 원인을 제거합니다.
이것은 수술 후 성공적인 회복을 위해 다음을 필요로 함을 의미합니다 :
- 평생 다이어트;
- 금연 완료;
- 자기 치료 예외;
- 쉬운 일;
- 실현 가능한 육체 노동, 걷기 - 하루 1-2km의 조용한 걸음으로 극복한다.
수술 후 환자는 매일 복용해야합니다.
- 혈전 위험을 줄이기위한 아스피린 - Cardiomagnyl;
- 콜레스테롤을 조절하는 스타틴 - Zokor;
- 심장 리듬 조절을위한 베타 차단제 - Concor;
- ACE 억제 물 - enalopril.
단락 후, 다음 사항을 지속적으로 모니터링 할 필요가 있습니다.
- 혈압 - 평균 약 140/90 mm Hg이어야합니다. v.;
- 총 콜레스테롤 - 4.5 mmol / l을 초과하지 않아야한다;
- 무게는 수식 - 높이 (cm)의 마지막 두 자리 수 - 높이 (cm)의 마지막 두 자릿수의 10 %를 뺀 숫자와 일치해야합니다.
결과
경험이 많은 의사가 열린 마음으로 shunting 수술을 한 후 환자가 얼마나 오래 살 것인가를 예측하기는 어렵지만, 평균적으로 그들은 첫 CABG 이후 17.5 년 동안 산다. 동맥이 분지로 사용되면 약 10 년 후에 평균적으로 대체해야하는 분지 상태를 포함하여 생존율에 따라 다릅니다.
심장 수술의 결과는 다음과 같습니다.
- 심혈 관계 합병증 :
- 심장 마비;
- 정맥염;
- 부정맥;
- 비 - 심장 합병증 :
- 폐렴;
- 가슴의 접착 과정;
- 감염;
- 신부전;
- 폐 기능 부전.
우회 수술을받는 환자의 4-8 %에서 첫 번째 수술 년에 허혈성 심장 질환의 재발이 관찰됩니다. 악화는 션트 (shunting) 현장에서의 개통 (occlusion)의 부족으로 인해 발생합니다.
대부분의 경우, autovenous shunt를 설치할 때 occlusion이 주목됩니다. 동맥 shunts는 occlusion을 덜받을 것입니다. autovenous shunts의 50 %는 10 년 후에 폐색됩니다. 동맥 단락은 10-15 년의 개통을 유지합니다.
통계에 따르면, 관상 동맥 우회 수술은 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 죽상 경화증의 증상은 수술받은 환자의 85 %에서 다시 나타나지 않습니다.
관상 동맥 우회술 수술 : 전후 생활
심장 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환에 처방 된 수술입니다. 심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques)가 형성되면서 내강이 좁아지고 (협착), 이는 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 사실 심장 근육으로의 혈액 공급이 방해되면 심근은 정상적인 수술을 위해 충분한 혈액을 공급받지 못하며 궁극적으로 약화와 손상을 초래합니다. 신체 활동 중 환자는 가슴에 통증이 있습니다 (협심증). 또한 혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색이 발생할 수 있습니다 - 심근 경색.
모든 심장 질환 중 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)이 가장 흔한 병리학입니다. 이것은 남성이나 여성을 좋아하지 않는 최고의 살인자입니다. 관상 동맥 혈관 막힘으로 인한 심근 손상은 심장 마비로 이어지며 심한 합병증, 심지어 사망을 초래합니다... 대부분의 경우이 질환은 50 년 후에 발생하며 주로 남성에게 영향을줍니다.
CHD에서는 심장 마비 예방과 그 효과를 제거하기 위해 보수 치료가 긍정적 인 효과를 얻지 못하면 관상 동맥 우회 수술 (CABG)이 처방됩니다. 이것은 가장 급진적 인 동시에 혈액 순환을 회복시키는 가장 적절한 방법입니다.
AKSH는 동맥의 단일 또는 다중 병변에서 수행 할 수 있습니다. 그 본질은 혈류가 방해가되는 동맥에서 새로운 회피책이 생성된다는 사실에 있습니다. 이것은 관상 동맥에 연결된 건강한 혈관의 도움으로 이루어집니다. 수술 결과 혈류가 협착이나 막힌 부위를 따라 이동할 수 있습니다.
따라서 CABG의 목표는 혈류를 정상화하고 심장 근육에 완전한 혈액 공급을 제공하는 것입니다.
단락을 준비하는 방법?
외과 치료의 성공적인 결과에 대한 환자의 긍정적 인 태도는 수술 팀의 전문성 이상으로 중요합니다.
이것은이 수술이 다른 수술 중재보다 더 위험하다는 말은 아니지만주의 깊은 사전 준비가 필요합니다. 심장 수술을하기 전에 심장 바이 패스가 수행되기 전에 환자는 완전한 검사를 받기 위해 보내집니다. 이 경우 실험실 테스트 및 연구, ECG, 초음파, 일반적인 상태 평가에 필요한 것 외에도 관상 동맥 조영술 (혈관 조영술)을 받아야합니다. 이것은 심장 근육을 먹이는 동맥의 상태를 확인하고, 좁아지는 정도와 플라크가 형성된 정확한 위치를 확인하는 의료 절차입니다. 이 연구는 X 선 장비를 사용하여 수행되었으며 혈관 내로 방사선 불 투과성 물질을 도입하는 것으로 구성됩니다.
필요한 연구 중 일부는 외래 환자 및 일부 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 수술 전 환자가 일 주일간 누워있는 병원에서는 수술 준비도 시작됩니다. 중요한 준비 단계 중 하나는 환자에게 나중에 유용한 특수 호흡 기술을 습득하는 것입니다.
현금은 어때?
관상 동맥 우회로 수술은 대동맥에서 동맥에 이르는 부가적인 해결책을 만드는 것입니다. 단락의 도움으로 막힘이 발생한 부위를 우회하여 심장으로의 혈류를 회복 할 수 있습니다. 흉부 동맥은 종종 단락이됩니다. 그것의 유일한 특징 때문에, 그것은 죽상 경화증에 높은 내성과 분로로서의 내구성을 가지고 있습니다. 그러나, 큰 복재 정맥뿐만 아니라 요골 동맥을 사용할 수 있습니다.
AKSH는 싱글, 더블, 트리플 등이 될 수 있습니다. 즉, 협착이 여러 관상 혈관에서 발생한 경우 필요에 따라 많은 분로를 삽입하십시오. 그러나 그 숫자가 항상 환자의 상태에 달려있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심한 정도의 허혈성 질환의 경우 단 하나의 단락만을 필요로 할 수 있으며 덜 심한 IHD는 우회 수술을 두 번 또는 세 번 수행해야합니다.
동맥이 좁아 졌을 때 심장으로의 혈액 공급을 개선하기위한 몇 가지 다른 방법이 있습니다.
- 약물 치료 (예 : 베타 차단제, 스타틴);
- 관상 동맥 혈관 성형술은 특수 풍선이 수축 부위로 옮겨지면 팽창 될 때 좁아진 수관을 개방하는 비 수술 적 치료 방법입니다.
- 스텐트 삽입 (Stenting) - 금속 튜브가 영향을받는 혈관에 삽입되어 루멘이 증가합니다. 방법 선택은 관상 동맥의 상태에 달려 있습니다. 그러나 경우에 따라 독점적으로 AKSH로 표시됩니다.
수술은 열린 마음으로 전신 마취하에 수행되며, 그 지속 기간은 복잡성에 따라 다르며 3 시간에서 6 시간까지 지속될 수 있습니다. 외과 팀은 대개 하루에 단 하나의 수술 만 수행합니다.
관상 동맥 우회 수술에는 3 가지 유형이 있습니다.
- 장치 IR (인공 혈액 순환)의 연결. 이 경우 환자의 심장이 멈 춥니 다.
- 작동 중 IC에 IC가 없으면이 방법은 합병증의 위험을 줄이고 수술 기간을 단축 시키며 환자가 더 빨리 회복 할 수있게하지만 외과 의사로부터 많은 경험이 필요합니다.
- 상대적으로 새로운 기술 - IR의 유무에 관계없이 최소 침입 액세스. 장점 : 혈액 손실 감소; 감염성 합병증의 수를 줄인다. 병원에서의 시간 단축 5-10 일; 빠른 복구.
모든 심장 수술에는 합병증 위험이 있습니다. 그러나 잘 발달 된 전도 기술, 최신 장비 및 광범위한 적용 덕분에 AKSH는 매우 높은 비율의 긍정적 인 결과를 얻었습니다. 그럼에도 불구하고, 예후는 항상 질병의 개인적 특성에 달려 있으며 전문의 만이 그것을 만들 수 있습니다.
동영상 : 심장 우회 과정 애니메이션 (eng)
수술 후
CABG 후 환자는 대개 집중 치료를받으며 심장 근육 및 폐 활동의 일차 회복이 시작됩니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 이 때 수술 한 사람이 올바르게 호흡 할 필요가 있습니다. 재활과 관련하여 병원에서 1 차 재활을 실시하고 재활 센터에서 계속 활동을 지속합니다.
가슴과 가슴에있는 이음매는 분료를 위해 재료를 가져간 곳에서 오염과 침전을 피하기 위해 멸균기로 씻었습니다. 그들은 일곱 번째 날 즈음에 상처를 성공적으로 치료할 경우 제거됩니다. 상처 부위에는 불타는 감각과 통증이 있지만 잠시 후 통증이 있습니다. 1-2 주 후에 피부 상처가 조금 치유되면 환자는 샤워를 할 수 있습니다.
외음부 뼈는 더 오래 - 최대 4 개, 때로는 6 개월 동안 치유됩니다. 이 과정을 빠르게하려면 흉골을 억제해야합니다. 여기 가슴 붕대를위한 도움이 될 것입니다. 처음 4 ~ 7 주 동안 정맥의 침체와 혈전증의 예방을 위해 특별한 신축성 스타킹을 착용해야하며, 이때 신체적 인 과격한 운동을 피해야합니다.
수술 중 출혈로 인해 빈혈이 발생할 수 있지만 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 철분이 많은 식품을 포함한식이 요법을 따라 가기에 충분하며 한 달 후에 헤모글로빈이 정상으로 돌아옵니다.
CABG 후 환자는 정상적인 호흡을 회복하고 폐렴을 예방하기 위해 어느 정도 노력해야합니다. 처음에는 수술 전에 훈련받은 호흡 운동을해야합니다.
그것은 중요합니다! 기침은 AKSH 후에 기침을 두려워하지 마십시오 : 기침은 재활의 중요한 부분입니다. 기침을 촉진하기 위해 공이나 손바닥을 가슴에 대고 누를 수 있습니다. 신체 위치의 잦은 변화를 치료하는 과정을 가속화합니다. 의사들은 대개 언제 어떻게 어떻게 돌리고 거짓말을하는지 설명합니다.
재활의 지속은 신체 활동의 점진적인 증가가됩니다. 수술 후, 환자는 협심증 발작에 더 이상 신경을 쓰지 않으며 필요한 운동 요법을 처방받습니다. 초기에는 병원 복도를 따라 짧은 거리 (1km 당 최대 1km)를 걷고 있고, 다음에 점차적으로 부하가 증가하고 잠시 후 모터 모드에 대한 대부분의 제한이 해제됩니다.
환자가 최종 회복을 위해 클리닉에서 퇴원하면 요양원에 보내야합니다. 그리고 한 두 달이 지나면 환자는 이미 직장에 복귀 할 수 있습니다.
단락 후 2 ~ 3 개월 후에 스트레스 테스트를 실시하여 새로운 경로의 개통 가능성을 평가하고 심장에 산소가 얼마나 잘 공급되는지 확인할 수 있습니다. 검사 중 통증과 심전도 변화가 없을 때, 회복은 성공적이라고 간주됩니다.
CABG의 가능한 합병증
심장 우회술 후 합병증은 매우 드뭅니다. 보통 염증이나 부종과 관련이 있습니다. 더 적은 경우조차도 상처로부터 출혈이 생깁니다. 염증 과정에는 발열, 약화, 가슴 통증, 관절 및 심장 리듬 장애가 동반 될 수 있습니다. 드물지만 출혈과 전염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증은자가 면역 반응과 관련 될 수 있습니다. 면역계는 자체 조직에 반응 할 수 있습니다.
AKSH의 희귀 합병증 :
- 흉골의 비 융합 (불완전 융합);
- 뇌졸중;
- 심근 경색;
- 혈전증;
- 켈로이드 흉터;
- 기억 상실;
- 신부전;
- 수술이 수행 된 부위의 만성 통증;
- 후 관류 증후군.
다행히도 이런 일은 매우 드물게 발생하며, 합병증의 위험은 수술 전 환자의 상태에 달려 있습니다. CABG를 시행하기 전에 가능한 위험을 줄이기 위해 외과의 사는 수술 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있거나 관상 동맥 우회 수술의 합병증을 유발할 수있는 모든 요인을 반드시 평가해야합니다. 위험 요인은 다음과 같습니다.
또한 환자가 주치의의 권고 사항을 준수하지 않거나 처방 된 약물 조치, 회복 기간 동안의 영양 섭취, 운동 등을 권장하지 않으면 새로운 플라크가 재발하여 혈관을 재 연결 (재 협착) 할 수 있습니다. 그런 경우에는 일반적으로 다른 수술을 거부하지만 새로운 협착에 대한 스텐트 삽입을 시행 할 수 있습니다.
주의! 수술 후 특정 식단을 따라야합니다 : 지방, 소금, 설탕 섭취를 줄이십시오. 그렇지 않으면 질병이 다시 나타날 위험이 높습니다.
관상 동맥 우회 수술 결과
정 성적으로 션트하는 과정에서 혈관의 새로운 부분을 생성하면 환자의 상태가 바뀝니다. 심근으로 흐르는 혈액의 정상화로 인해, 심장 우회 후의 삶이 더 나은 방향으로 바뀝니다.
- 협심증 발작이 사라집니다.
- 심장 발작의 위험 감소;
- 향상된 신체 상태;
- 작업 용량이 복원됩니다.
- 안전한 신체 활동량 증가;
- 갑작스런 죽음의 위험이 줄어들고 수명이 연장됩니다.
- 의약품에 대한 필요성은 예방 차원으로 만 축소됩니다.
한 마디로 말하면, CABG 후에 건강한 사람들의 정상적인 삶이 아픈 사람에게 유용하게됩니다. 심근 경색증 환자에 대한 리뷰를 통해 셔 닝 (shunting)은 그것들을 완전한 삶으로 되돌려 놓는다.
통계에 따르면, 거의 모든 위반은 수술 후 환자의 50-70 %에서 사라지고, 10-30 %에서는 환자의 상태가 크게 개선됩니다. 새로운 혈관 폐색은 수술받은 환자의 85 %에서 발생하지 않습니다.
물론이 수술을 시행하기로 결정한 환자는 주로 심장 우회 후에 얼마나 많이 산다는 문제와 관련이 있습니다. 이것은 다소 복잡한 질문이며 의사는 특정 기간을 보장하기 위해 자유를 취할 수 없습니다. 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 생활 방식, 나이, 나쁜 습관 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 하나는 말할 수 있습니다 : 일반적으로 약 10 년 동안 봉사하고, 더 젊은 환자에서 그것의 서비스 수명은 더 길 수 있습니다. 그런 다음 두 번째 작업이 수행됩니다.
그것은 중요합니다! AKSH 후에는 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다. 수술 한 환자의 CHD 반환 위험은 계속해서 담배에 "빠지다"면 계속 증가합니다. 수술 후, 환자는 한 가지 방법 밖에 없습니다 - 영원히 담배를 피우는 것을 잊어 버리십시오!
누가 그 작전을 보입니까?
경피적 개입이 불가능한 경우, 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술이 실패한 경우 CABG가 표시됩니다. 관상 동맥 우회술의 주요 적응증 :
- 관상 동맥의 일부 또는 전부의 병변;
- 왼쪽 동맥 내강의 협착.
수술에 대한 결정은 병변의 정도, 환자의 상태, 위험 등을 고려하여 각 경우에 따로 따로 취해집니다.
심장 바이 패스 비용은 얼마입니까?
관상 동맥 우회 수술은 심장 근육으로가는 혈류를 복원하는 현대적인 방법입니다. 이 작업은 상당히 첨단 기술이므로 비용이 상당히 많이 든다. 작업 비용은 복잡성, 션트 수에 따라 다릅니다. 환자의 현재 상태, 수술 후 그가 받고 싶어하는 안락함. 수술 비용을 결정하는 또 다른 요인은 클리닉 수준입니다. 우회 수술은 기존의 심장 병원 또는 전문 사립 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 모스크바의 비용은 150 ~ 50 만 루블, 독일과 이스라엘의 클리닉은 평균 0.8 ~ 150 만 루블입니다.
독립적 인 환자 리뷰
Vadim, Astrakhan : "의사의 말로 관상 동맥 혈관 조영술을 한 후, 나는 한 달 이상을 보류하지 않을 것이라는 것을 깨달았습니다. 당연히 CABG를 받았을 때 나는하지 않겠 느냐고 생각조차하지 않았습니다. 수술은 7 월에 진행되었으며, 수술 전에는 니트로 스프레이 없이는 할 수 없었습니다. 수술을 한 후에는 사용하지 않았습니다. 심장 센터와 외과 의사 팀에게 많은 감사를드립니다! "
알렉산드라 (Alexandra, Moscow) : "수술 후 회복하는데 시간이 걸렸습니다. 즉각적으로 발생하는 것은 아닙니다. 나는 매우 강한 고통이 있다고 말할 수는 없지만 나는 많은 항생제를 처방 받았다. 처음에는 호흡하기가 어려웠습니다. 특히 밤에는 반쯤자는 것이 필요했습니다. 한 달은 약했지만 그녀는 속도를 내주고, 모든 것이 더 좋아졌다. 흉골 뒤의 통증이 즉각적으로 사라지게 된 가장 중요한 사실. "
예 카테 린 부르크 (Ekaterina, Yekaterinburg) : "2008 년 CABG는 심장의 해로 선언되었으므로 무료로 제공되었습니다. 10 월에는 아버지 (당시 63 세)가 수술을 받았습니다. 그는 그것을 아주 잘 옮기고 병원에서 2 주를 보냈고 3 주 동안 요양소로 보냈습니다. 나는 그의 폐가 정상적으로 작동 할 수 있도록 공을 팽창시켜야한다는 것을 기억했다. 지금까지 그는 기분이 좋았고 수술 전과 비교했을 때 탁월한 선수였습니다. "
이고르, 야로 슬라 블 : "나는 2011 년 9 월에 AKSH를 받았다. 그들은 일하는 마음으로 그것을했고, 2 개의 분지 용기를 얹고 마음을 뒤집을 필요가 없었다. 모든 것이 잘되었고, 가슴에 통증이 없었습니다. 처음에는 흉골이 조금 아팠습니다. 몇 년이 지나고 나는 건강한 사람들과 동등하다고 느낄 수 있습니다. 사실, 나는 담배를 끊어야했다. "
관상 동맥 우회 수술은 종종 환자에게 필수적인 수술이며, 경우에 따라 외과 적 개입 만이 생명을 연장시킬 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 우회 수술의 가격이 상당히 높다는 사실에도 불구하고 귀중한 인간의 삶과 비교할 수 없습니다. 제 시간에 완료되면이 수술은 심장 마비 및 그 결과를 예방하고 완전한 삶으로 돌아갑니다. 그러나 이것이 단락 후 다시 한번 지나치게 탐닉 할 수 있음을 의미하지는 않습니다. 반대로, 당신은 당신의 라이프 스타일을 재고해야합니다 - 다이어트를 따르고, 더 많은 것을 이동하고 나쁜 습관을 영원히 잊어 버려야합니다.