호흡기 및 순환기의 갑작스러운 병리와 관련된 응급 상황에는 즉각적인 대응과 응급 처치가 필요합니다. 그들 모두는 예외없이 생명을 위협하고 예후가 매우 좋지 않습니다. 폐 혈전 색전증은 종종 발생하며 합병증과 관련이 있습니다. 그것은 혈관의 내강의 부분적 또는 완전한 막힘입니다. 그것은 신체의 어느 부분에서 형성되어있는 혈병의 움직임을 기반으로합니다. 그것은 중앙 동맥의 폐색과 그 가지로 나뉘어집니다. 국소 빈혈에 따라 발생하는 폐 혈전 색전증의 임상 적 증상과 증상은 혈전의 위치에 따라 달라질 수 있습니다.
일반적으로 상태가 갑자기 나타나고 혈관 부전의 징후가 빠르게 증가하고 있습니다. 혈관 막힘 직후 환자는 두려움과 불안감이 강하고 호흡과 현기증이 강하고 빈맥이 나타나고 목과 가슴, 얼굴의 피부가 푸른 빛을 띠게됩니다. 사람은 심한 질식으로 고통 받고 있으며, 그 배경에서 그는 신속하게 의식을 잃습니다.
응급 ECG와 가능한 한 폐의 방사선 촬영을 실시 할 필요가 있습니다. 이 검사는 정확하고 고전적인 색전도를 제공합니다. 진단이 확정 된 직후에는 즉각적인 혈전 용해제 투여가 필요하며 비효율적 인 경우에는 폐동맥 우회술이 필요합니다.
인간의 삶에 대한 고전적인 원인, 예방 및 예후
폐색전증의 고전적인 원인은 혈액 응고 시스템에 영향을 미치는 다양한 동반 질환 뒤에 숨어 있습니다. 혈관 막힘은 우심실 또는 인체의 어떤 정맥의 관상 동맥 질환의 배경에 형성된 혈병처럼 발생할 수 있습니다. 혈전 정맥염, 급성 및 만성 치질 및 기타 혈관 질환의 심각한 합병증이있을 수 있습니다. 또한 최근에는 죽상 경화성 반점이있는 혈관의 콜레스테롤 색전증이 종종 발생합니다. 이것은 특정 약리학 적 약물의 부적절한 사용에 기여하며, 그 작용은 혈관의 내강을 증가시키고 허혈 위험을 감소시키는 것을 목적으로한다.
폐 혈전 색전증 환자의 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 이러한 비상 사태의 사망률은시의 적절하게 적절하게 확립 된 진단에도 불구하고 45 %에 이릅니다. 특히 우려되는 것은 대부분의 경우 올바른 진단이 이루어지지 않고 사람의 생명을 구하기위한 완전히 잘못된 조치가 취해지는 것입니다.
한편, 폐 혈전 색전증의 유능한 예방은 위험 그룹에서 유사한 병리학으로 인한 사망률을 2 %로 낮춘다. 예방법이 어떻게 수행되는지 이해하기 위해서는 폐색전증의 고전적인 원인으로 돌아 가야합니다. 다음과 같은 위험 요인을 제거하면 환자에게 높은 수준의 안전을 보장 할 수 있습니다.
- 다리와 허벅지의 표면과 깊은 정맥의 혈전 (이 병이 모든 진단 된 경우의 약 80 %에서 PE를 유발 함);
- 가지를 포함하여 하대 정맥의 병리학 적 상태;
- 관상 동맥 혈관의 광범위한 병변을 가진 관상 동맥성 심장병;
- 심방 세동 및 병리학 적 서맥을 포함하는 심장 부정맥;
- 심근 류마티스 승모판 결손;
- 류마티스 성 심내막염을 비롯한 감염성 및 패혈증 성 심근염;
- 다양한 일반화 된 염증 과정에서의 패혈증 및 혈액 중독;
- 가슴과 복강의 장기 수술;
- 폐 및 위, 갑상선 및 췌장의 암 종양;
- 혈전 조절 및 혈액 응고 시스템의 침해 (혈전증);
- fofsolipid 혈액과 관련하여 원격 발생의자가 면역 장애에 대한 성향 (정맥 네트워크의 다양한 부분에서 증가 된 혈전 형성을 유발 함).
환자의 상태를 평가하는 측면에주의를 기울여야합니다.
- 오래 지속되는 장 감염의 배경에 대한 탈수 증후군 및 고혈압 증후군;
- 급성 알코올 중독으로 순환 혈액량이 감소하고 점도가 증가 함.
- 적혈구 용적률을 증가시키는 경향이있는 이뇨제의 규칙적인 섭취;
- 진단 된 적혈구 및 강화 된 혈소판 응집 증후군;
- hemoblastosis 및 다른 혈액 암;
- 치골 궤양, 정맥 혈전, 치질, 골반 정맥류 등이 있습니다.
predisposing 요인은 여러 임신과 조기 종료, 금연 및 호르몬 물질을 기반으로 경구 피임약을 복용 앉아서 생활을 유지하고 있습니다. 또한 당뇨병, 고혈압 및 큰 뼈 골절 환자가 지속적으로 위험에 처해 있다는 사실에 주목할 가치가 있습니다.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 클리닉
예비 진단에서는 비상 상태의 특별 분류가 수행됩니다. 중앙의 주요 혈관 병변이 있습니다 (이를 위해 혈전이 충분히 커야합니다), 분절성 또는 엽성입니다. 그러나 구급차 의사는 폐동맥 분지의 혈전 색전증과 같은 상태를 다루어야하는 경우가 더 많으며, 70 % 이상에서 진단되며 회복 가능성이 매우 높은 상태입니다.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 클리닉은 보통 환자의 사망이 몇 분 내에 발생하는 극한의 상태에는 적용되지 않습니다. 이 경우 상태의 심각도는 점차적으로 증가합니다. 따라서 의료 지원을 적시에 처리하면 응급 치료를위한 시간이 생깁니다.
혈류량을 분류하여 분류하는 것이 중요합니다. 혈액 분기의 1/4 이하의 혈전증이있는 작은 병변에 대해 가장 유리한 예후입니다. 그와 함께 호흡 곤란이 현저히 나타나며 혈전 제거와 함께 자발적인 해결이 가능합니다. 혈관 층의 30 % 이상의 병변에 관해서는 우심실 부위에 심한 정도의 심부전이 있습니다.
혈류가 폐동맥 침대의 50 % 이상에서 차단되면 가장 일반적인 클리닉입니다. 그것은 심장의 통증, 파란 피부, 심한 호흡 곤란을 동반합니다. 혈압 상승 및 심장 성 쇼크의 발생. 이 형태의 구원의 기회는 적시 의료 치료를 통해 상당히 높습니다. 그러나 폐동맥의 75 % 이상을 건강을 끌면 구원의 기회는 거의 없습니다. 이것은 번개 형태이며, 사망은 5 ~ 10 분 내에 발생합니다.
아 급성 및 장기간의 폐색전증으로 인해 클리닉은 몇 주 동안 발달 할 수 있습니다. 이 상태의 결과는 사람의 후유증과 사망으로 인한 폐 경색입니다.
폐 혈전 색전증의 심혈관, 치료 및 기타 증상
폐 혈전 색전증의 증상은 폐, 심장 혈관, 복부 및 다른 증상 군으로 나뉩니다. 각각에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.
심혈관 증상 그룹에는 극단적 인 매개 변수 (분당 120-140 비트)에 대한 맥박수 증가, 혈압 강하가 포함됩니다. 혈관 붕괴 및 심인성 쇼크는 의식의 즉각적인 상실을 초래할 수 있습니다. 폐 심장 및 기시는 종종 진단됩니다. 목에 부은 혈관을 볼 수 있습니다. 흉골 뒤에는주기적인 통증이 있습니다.
대뇌 증상 그룹은 이명, 심한 어지러움 및 혼란으로 나타납니다. 이것은 뇌 구조에 혈액 공급을 손상시킵니다. 트렁크의 뇌졸중으로 인한 뇌의 부종, 위치 및 사망의 변화가있을 수 있습니다. 일부 환자들은 흥분과 운동 활동 상태에 있으며, 어딘가에서 뛰고 싶은 욕망이 있습니다. 혈액 공급이 부족할 때 뇌의 구토와 의식 상실이 발생합니다.
폐 색전증의 폐 증상 - 이것은 거의 모든 환자들에게 나타나는 가장 분류 된 그룹입니다. 호흡 곤란과 가슴의 호흡 운동 빈도 증가를 강조 할 가치가 있습니다. 늑간 간격이 넓어졌습니다. 흡입 및 호기 중 휘젓는 wheezes 가입하십시오. 하루 후, 울혈을 일으킬 수있는 울혈 성 기관지 폐렴이 발생합니다.
순환기 질환의 중증도가 증가함에 따라 복부 증상이 점차적으로 발생합니다. 문맥은 앓고 있습니다. 간장의 증가와 장의 근육 층의 완전한 마비가 있습니다. 환자는 우측 hypochondrium에서 통증과 통증, 배변 행위 및 심한 통증이없는 구토를 경험합니다.
체온의 증가와 면역 반응의 발현은 클리닉 PE의 개발이 시작된 후 72 시간이 지나면 나중에 발생합니다.
실제 진단 방법
현대 의학의 맥락에서, 폐색전증을 진단하는 현재의 방법은 잘못된 진단이 이루어질 때 사망 위험을 현저히 감소시킬 수 있습니다. 실제적으로 어떤 클리닉의 상황에서도 급성 우심실 또는 우심방의 심부전이 보이는 ECG를 만들 수 있습니다. 폐의 방사선 촬영을 통해 순환 네트워크의 확장과 폐 패턴의 강화를 볼 수 있습니다.
양면 정맥 스캔과 혈관 내시경 검사는 대형 의료 센터에서 복잡한 연구가 가능하여 폐색전증을 즉시 진단 할 수 있습니다.
폐색전증 및 후속 치료를위한 응급 처치
폐 혈전 색전증에 대한 응급 응급 치료가 필요합니다. 의료 시설에서 적시에 치료하면 사망 위험이 80 % 감소합니다. 환자는 중환자 실 또는 중환자 실에 배치되며 심장 및 호흡기 기능을 지원할 수있는 장치에 연결됩니다. 혈병을 녹이고 정상적인 혈류를 회복시킬 수있는 정맥 약물이 도입되었습니다. 효과가 없으면 물리적 방법으로 혈전을 제거하기 위해 혈관 우회술을 시행합니다.
후속 치료에는 헤파린 요법, 산소 요법, 심근 및 폐 조직의 성능을 복원하기위한 조치가 포함됩니다.
집에서,이 병리의 첫 징후가 시작될 때의 응급 처치는 사람을 양육하는 데 필요합니다. 신선한 공기를 공급하십시오. 아세틸 살리실산 태블릿을주고 긴급 구급차에 전화하십시오.
폐색전증 응급 처치
심혈관 계통의 붕괴는 혈전 형성에 기여합니다. 폐 혈전 색전증 (PE)에 대한 응급 치료는 단기간에 제공되어야하며 그렇지 않으면 환자는 치명적입니다. 병리학은 혈액 응고와 함께 폐의 크고, 중간 및 작은 혈관의 부분적 또는 완전한 막힘을 특징으로합니다. 혈액 응고는 산소가 포화 된 혈액의 유출을 차단하여 기관에 도달하지 못하고 생명 활동을 지원하지 않습니다. 이러한 급성 상태는 응급 치료의 15 %에서 사망 원인이됩니다. 관상 동맥 색전술에 대한 유능한 지원은 특정 일련의 동작을 알고 명확하게 수행하는 것이 중요합니다.
폐색전증의 원인
치료 윤곽을 가진 환자 중에서 폐색전증은 다음 병리로 인해 발생합니다.
- 뇌졸중 (모든 경우의 65 %). 대뇌 순환의 심각한 위반은 모든 장기와 체계의 신경 분포에 대한 사슬의 첫 번째 연결 고리이다. 폐 또한 고통을 겪고 혈관 격자에 혈전이 형성되어 색전증을 일으 킵니다. 또한 뇌졸중 환자는 부분적으로 또는 완전히 고정되어 있습니다. 이 신체의 위치는 혈액과 림프의 침체로 이어집니다.
- 심근 경색 (모든 경우의 1/4). 심장 근육의 괴사가이 기관의 펌핑 기능에 영향을줍니다. 큰 순환계에서 사소한 순환기 정체도 혈전증을 일으킨다. 혈액 응고가 쉽게 부서져 폐동맥으로 들어가서 막습니다.
- 혈전증과 관련된 다른 병태 - 혈전 형성 경향이 증가 :
- 정맥염 및 혈전 정맥염;
- 허혈성 심장병.
- 종양의 신 생물. 전이는 폐 혈관의 막힘에 기여합니다.
- 수술, 심한 부상. 혈관은 또한 골수 조각이나 지방 응고 물로 막혀 있습니다.
위험 요소는 노년입니다. 노년층은 크고 작은 혈관의 혈전증을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 그것은 혈액의 농축 때문에 발생합니다. 이러한 상태를 예방하기 위해 의사는 항응고제 및 항 혈소판 제제를 노인에게 희석시키는 약을 처방합니다.
인식 방법?
그러한 병리학으로 환자는 갑자기 호흡 곤란을 겪습니다.
- 급성 호흡 부전. 갑작스런 호흡 곤란, 청색증 (nasolabial triangle과 fingertips의 청색 피부), 기관지 경련이 특징입니다.
- 붕괴 - 급성 심장 혈관 장애. 그것은 큰 순환계의 혈압이 반사적으로 떨어짐으로 인해 발생합니다. 좌심실로 들어가는 혈액의 흐름이 감소합니다. 붕괴의 진행은 종종 죽음으로 끝납니다.
- 급성 우심실 부전. 이 심각한 상태는 폐 혈관 경련을 동반합니다. 심장의 수축성 감소. 상복부 (상복부) 부위에는 맥박이 있습니다. 자궁 경부의 정맥이 부풀어 오르고 청진 중에 특정한 소음이 들립니다.
- 부정맥. 더 자주 그것은 부비동 맥이나 심방 수축의 형태로 나타납니다 - 심장의 개별적인 수축을 상실합니다. 이것은 심근 (심장 근육)에 대한 산소 공급이 적기 때문입니다.
- 중추 신경계의 기능 장애. 그것은 모터 및 정신 흥분, 경련, 덜 자주 환자에서 발생하는 것으로 나타납니다.
- 간, 메스꺼움, 구토, 췌장 통증. 이러한 증상은 장 폐쇄의 징후와 유사합니다. 그들은 간 비대의 결과로 발생합니다 - 간장의 크기를 증가시키고 캡슐을 잡아 당깁니다.
- 발열. 체온은 38 ° C까지 상승합니다.
- 피부의 두드러기 발진. 이것은 폐의 특징적인 발현과 순환하는 면역 복합체의 수의 증가를 동반 한 점액 성 발진이다.
응급 처치를위한 행동의 알고리즘
폐 색전증이 병원 밖에서 발생하면 희생자는 가까운 친척, 지나가는 사람들에 의해 도움을받습니다. 신선한 공기를 원활하게 섭취하십시오. 편안하게 앉은이 환자에게 가슴, 벨트, 가슴의 자유로운 여행을 방해하는 옷을 벗기십시오. 외부가 충분히 따뜻하면 창을 열고 초안을 정리하십시오. 동시에, 구급차를 불러야합니다. 환자의 상태가 급격히 악화되고 의식이 사라지면 생체 신호 (호흡 및 심장 박동)를 확인해야합니다. 부재중이라면 즉시 심폐 소생술로 진행하십시오. 다음으로, 환자는 구급차를 타고 중환자 실에 이송됩니다.
폐색전증에 대한 응급 치료
의사 팀이 실시합니다. 일반적으로 이들은 의사이거나 응급 구조대의 구급차 또는 보조기의 심장 전문의와 폐병 학자입니다. 혈전 색전증의 응급 처치에는 통증 제거, 폐동맥 압력 감소 및 혈류 재개가 포함됩니다. 이 경우의 알고리즘 동작은 진통제의 순차적 도입입니다 : "Fentanyl", "Promedol". 다음으로, 마취 전문의는 붕괴 상태를 멈 춥니 다. 이를 위해 "Dopamine", "Prednisolone"및 "Reopoliglyukin"을 소개하십시오. 세 번째 단계는 폐 순환의 압력을 줄이는 것입니다. 이렇게하려면 "Theophylline"과 "Papaverine"을 입력하십시오. 마지막 단계는 헤파린 (Heparin)과 프락시 파린 (Fraxiparin)을 이용한 항응고제 치료입니다.
폐색전증 응급 처치
불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발생률이 증가했다는 사실을 확인했습니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않고 별도의 증상, 단계 및 개발 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증의 결과로 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 극히 위험한 상태이며, 종종 환자의 사망으로 이어지고 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.
폐 색전증의 개념
그렇다면 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.
혈전 색전증은 사망 빈도의 관점에서 3 위를 차지하며 병리학 적 상태는 매우 빠르게 발달하고 치료하기가 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.
폐색전증의 원인
대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.
- 복잡한 병리학 경과의 합병증;
- 이전 된 작업의 결과;
- 외상 후 상태.
위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.
이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 심 부정맥 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.
통계에 따르면, 혈전 색전증의 50 %에서 적절한 치료가없는 대퇴 정맥의 혈전증 환자가 발생합니다.
폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.
- 50-55 세 이후의 나이;
- 앉아있는 생활 양식;
- 작업;
- 종양학;
- 심장 마비의 발달;
- 정맥류;
- 어려운 출산;
- 부상;
- 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
- 초과 중량;
- 각종자가 면역 질환;
- 유전 병리;
- 흡연;
- 통제되지 않은 이뇨제.
우리가 수술에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 겪은 환자에서 발생할 수 있습니다.
- 카테터 배치;
- 심장 수술;
- 정맥 보철;
- 스텐트;
- 단락
혈전 색전증의 증상
폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :
- 혈압의 급격한 감소;
- 심한 호흡 곤란;
- 호흡 곤란의 배경에 빈맥이 생기고;
- 부정맥;
- 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
- 가슴 통증의 국소화;
- 소화관의 오작동;
- "긴장된 위";
- 목 정맥의 날카로운 붓기;
- 마음의 일에 방해가된다.
폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치를 제공하기 위해서는 질병의 특정 증상을 신중하게 이해해야합니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.
- 객혈;
- 열이있는 상태;
- 가슴에있는 액체의 축적;
- 실신;
- 구토;
- 덜 혼수 상태.
폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.
- 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
- 피부 청색증;
- 강박 관념의 기침;
- 통증 감각 흉골.
TELA 양식
현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.
- 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
- 거물급 양식. 혈관의 중첩으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
- 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.
폐색전증의 합병증
늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관 막힘의 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.
또한, 폐색전증은 다음과 같은 다른 병리학을 유발할 수 있습니다.
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 흉막염;
- 기흉
- 신장 및 심부전의 발병.
그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.
혈전 색전증의 첫 번째 단계
혈전 색전증으로 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 두어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.
우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 헤파린을 10,000 단위로 정맥 내 투여하고, reopolyglucin 20 ml에이 약을 주입합니다.
또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.
- Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
- 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
- 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.
Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.
첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 호흡 정지와 함께 적절한 치료가 시급히 이루어지고 소생술이 시행됩니다.
심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 투여하기 전에 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지 명확히하는 것이 필요하다.
환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.
TELA 치료법
입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.
수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.
추가 혈전증을 방지하기 위해 헤파린을 항응고제로 사용되는 환자에게 주입하고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 시행됩니다.
환자들은 간접 항응고제를 처방 받았고 몇 개월 동안 사용합니다.
폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과의 가장 중요한 측면임을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.
폐색전증 예방
예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.
- 45 세 이후의 나이;
- 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
- 과체중, 특히 비만;
- 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
- 깊은 정맥 혈전증.
예방은 다음을 포함해야합니다 :
- 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
- 정맥 붕대와 탄력 붕대 (수술 준비시 특히 그렇습니다);
- 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.
예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 폐색전증을 앓은 경우 건강 상태를 무시할 수 없으며 의사의 처방을 엄격히 준수하는 것이 혈전 색전증의 재발없이 긴 수명의 핵심입니다.
폐 혈전 색전증의 증상 및 응급 처치
폐동맥 혈전 막힘
인간의 순환 시스템은 매우 복잡합니다. 그것은 그들의 마음과 혈관으로 이루어져 있습니다. 후자는 크기가 다양합니다. 혈전 색전증으로 폐동맥은 종종 침범 당한다. 이것은 심장의 우심실에서 나오는 큰 이중 혈관입니다. 이 동맥은 폐동맥을 형성합니다. 그들은 혈액 순환의 작은 원형의 시작입니다.
폐 색전증은 혈관 내강이 분리 된 혈전 (색전증)에 의해 막히는 비상 상태입니다.
이 병리는 높은 사망률을 특징으로합니다. 그 이유 - 급성 순환기 질환. 폐 혈전 색전증은 사람의 응급 입원을 나타냅니다.
혈관 내강의 폐쇄는 완전하거나 부분적 일 수 있습니다. 매년 인구의 약 0.1 %가이 합병증으로 사망합니다. 90 %의 경우,이 병의 진단은 수행되지 않았습니다. 혈관 병리학에서 사망 한 사람들의 구조에서 혈전 색전증은 뇌졸중과 심장 발작 중 두 번째로 두 번째입니다.
이것은 갑작스런 사망의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. 폐 혈전 색전증은 주로 50 세 이상의 사람들에게서 발견됩니다. 최근 몇 년 동안 젊은이들 사이에서 이러한 합병증의 발생률이 증가했습니다. 그 이유는 신체 활동이 적기 때문입니다. 폐 색전증은 종종 수술 후에 발생합니다. 어린 시절이 병리는 거의 발견되지 않습니다.
분류
이 위험한 상태에는 여러 가지 형태가 있습니다. 병리학 적 과정의 국소화를 감안할 때, 다음과 같은 유형의 혈전 색전증이 구별됩니다.
- 거대한;
- 분절 (공유);
- 작은 가지.
첫 번째 경우에는 주 간선이나 큰 가지가 차단됩니다. 분절 형에서는 작은 동맥이이 과정에 관여합니다. 혈전 색전증은 그 과정에서 소동맥의 침범에 가장 유리하게 발생합니다. 대부분의 경우 두 용기의 침투성이 위반됩니다. 폐 혈전 색전증의 진행 과정은 급성, 급성, 아 급성 및 만성입니다.
첫 번째 옵션은 폐동맥과 큰 가지의 혈류가 방해 받기 때문에 환자에게 가장 위험합니다. 이로 인해 급성 호흡 부전 및 폐 저산소증이 유발됩니다. 치료를하지 않으면 호흡이 빨리 중단됩니다. 이 형태는 종종 죽음으로 이어집니다.
아 급성 혈전 색전증은 오래 걸리는 과정이 특징입니다. 그것은 폐 조직에 수많은 심장 발작의 형성으로 이어진다. 때로는 몇 주간 지속됩니다. 만성 형태는 폐동맥의 중간 및 작은 가지의 혈전 색전증이 반복적으로 나타나는 특징이 있습니다. 폐 색전증은 경증, 중등도 및 중증도에서 발생할 수 있습니다.
주요 병인학 적 요인
혈전 색전증의 원인은 다양합니다. 이 위험한 상태의 발달에는 다음과 같은 위험 요인이 있습니다.
- 깊고 얕은 정맥의 혈전 정맥염;
- 염증성 혈관 질환;
- 장기간 침대 휴식의 배경에 혈액의 침체;
- 수술 후 기간;
- 혈액 점도를 증가시킨다.
- 혈전증;
- 정맥류;
- 긴 비행과 여행;
- 저 동적;
- 피임약 복용.
- 지방 신진 대사의 위반;
- 심장병;
- 고혈압의 존재;
- 항 섬유소 용해제 복용;
- 심장 마비;
- 심장 마비 및 뇌졸중의 병력;
- 죽상 동맥 경화증;
- 당뇨;
- 척추 부상;
- 뼈 골절;
- 정맥 내로 카테터 삽입;
- 외과 개입;
- hemoblastosis;
- 종양;
- 비만;
- thrombophilia.
폐동맥 혈류의 붕괴는 종종 혈관 질환으로 고통받는 사람들에게서 관찰됩니다. 그 이유는 혈전증입니다. 이것은 정맥류의 배경에 대해 가능합니다. 대부분의 경우, 하대 정맥과 다리의 혈관에 혈전이 형성됩니다. 예상치 못한 요인으로는 불편한 구두 착용, 서 있거나 앉아있는 작업, 신체 활동을하지 않는 것 등이 있습니다.
정맥류의 경우 혈관이 팽창하여 주름진 상태가됩니다. 치료하지 않으면 혈전 정맥염이 발생합니다. 가장 위험한 것은 깊은 정맥의 패배입니다. 폐 혈전 색전증의 발병은 수술 후 사람들에게서 가능합니다. 그 이유는 의사의 권고 사항을 준수하지 않기 때문입니다. 어떤 수술을하는 동안에도 혈전이 두꺼워 져 혈전이 형성됩니다.
환자가 수술 전에 특별한 압축 양말을 착용하지 않았거나 음주 섭생을 관찰하지 않으면 혈전이 분리 될 수 있습니다. 환자가 혈전 색전증으로 사망하고 마취 후 퇴원 한 경우가 있습니다. 원인 - 혈류 증가 및 혈전 분리. 혈액 응고 위험을 증가시키는 여러 가지 혈액 질환이 있습니다.
이 그룹에는 적혈구 증 및 혈소판 증이 포함됩니다. 폐동맥 혈전증은 파종 된 혈관 내 응고 증후군에 의해 유발 될 수 있습니다. 다른 원인으로는 홍 반성 루푸스 증, 항 인지질 증후군, 임신 및 출산 기간, 선천적 인 안티 트롬빈 결핍, 50 세 이후의 나이 등이 있습니다. 혈전증과 색전증의 발생률은 흡연자에서 더 높습니다.
질병이 어떻게 나타나는지
폐 혈전 색전증은 특별한 임상 양상을 보이지 않습니다. 증상은 혈관 장애의 정도에 따라 결정됩니다. 증상은 심혈관 질환 (심장 마비)과 유사 할 수 있습니다. 혈전 색전증 클리닉은 면역 증후군, 발열, 내부 장기 손상 징후, 심장 및 폐 증상으로 구성됩니다.
이 병리는 호흡 곤란, 혈압 강하, 가슴 통증, 기침, 의식 상실, 냉증, 보통 발열, 맥박 증가로 나타납니다. 경미한 질병이 숨겨 질 수 있습니다. 종종 환자들이 목에 정맥을 방출합니다. 혈전 색전증의 흔한 증상은 피부의 청색증입니다.
일부 경우 폐동맥 폐색은 객혈, 구토, 혼란, 경련으로 나타납니다. 이들은 선택적 증상입니다. 가장 흔히 환자들은 호흡 곤란을 호소합니다. 그것은 다음과 같은 기능을 가지고 있습니다 :
- 자발적으로 발생한다.
- 영감으로 증가한다.
- 상수;
- 빈맥과 함께.
많은 환자가 통증을 호소합니다. 그것은 다릅니다. 대부분의 경우 통증은 흉골 뒤에 있습니다. 종종 자연계에서는 협심증의 공격과 유사합니다. 중독 증상 (발열, 오한, 약화)은 합병증이 있음을 나타냅니다. 가장 흔히 이러한 증상은 흉막염이나 폐렴의 발생을 나타냅니다.
폐 색전증의 증상에는 기침이 포함됩니다. 대부분의 경우 건조합니다. 때로는 소량의 가래가 배설됩니다. 가슴 통증, 호흡 곤란 및 기침이 폐 흉막 증후군으로 합병됩니다. 노인들은 종종 신경 장애를 앓게됩니다. 이것은 의식과 편 마비 (사지의 움직임 제한)의 상실로 나타납니다. 혈전 색전증은 때때로 특정 증상을 유발합니다. 그들은 오른쪽 측면의 통증, 트림, 구토로 나타납니다. 이러한 증상들은 모두 복부 증후군과 결합됩니다.
합병증
환자가 제 시간에 의료 서비스를 제공하지 않으면 결과가 심각 할 수 있습니다. 폐 혈전 색전증으로 증상은 사람에게 경고하고 의사와 상담해야합니다. 이 상태는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 급성 심혈관 기능 부전;
- 폐 허혈;
- 폐렴;
- 흉막염;
- 폐 경색;
- 충격;
- 저혈압;
- 농양 형성;
- 기흉;
- 농흉;
- 신부전;
- 심근 경색;
- 폐 심장 형성;
- 갑작스러운 죽음;
- 급성 뇌 혈관 기능 부전;
- 뇌부종;
- 다발성 경화증.
20-25 %의 환자가 급성 관상 동맥 부전을 일으 킵니다. 그것은 비정상적인 심장 리듬, 만삭음 증, 심한 가슴 통증에 의해 나타납니다. 대규모 혈전 색전증의 결과로 급성 폐동맥이 발생합니다. 그것이 생길 때, 목에있는 정맥의 빈번한 박동 및 맥박과 같은 증후. 대부분의 경우 혈전 색전증은 폐에 영향을 미치며이 기관을 먹이는 혈관이 막히게됩니다. 적절한 도움을 제공 한 후에도 폐 색전증이 다시 발생할 수 있습니다. 재발이 빈번한 경우 예후가 좋지 않습니다.
환자를위한 응급 진료
모든 의사는 혈전 색전증뿐만 아니라 사람에게 응급 치료법을 제공하는 방법을 알아야합니다. 이것에 관해서는 건강에 대한 예후에 달려 있습니다. 혈전 색전증의 증상이있는 사람은 다음과 같이하십시오.
- 구급차를 불러라.
- 환자에게 완전한 마음의 평화를 제공하십시오.
- 깨끗한 공기 접근을 조직한다.
- 당황스러운 옷을 벗어 버려라.
전문가의 도착 후, 중앙 정맥의 카테터 삽입이 수행됩니다. 이를 통해 필요한 약이 주입됩니다. 심장 발작을 제외하기 위해서는 심전도가 반드시 평가되어야합니다. 구급차 의사가 압력을 측정합니다. 그것이 크게 감소하면 Dopamine이나 Dobutamine 같은 약물이 사용됩니다.
급성 산소 결핍의 경우 산소 요법이 시행됩니다. 헤파린을 입력하십시오. 혈액 응고를 방지하는 간접 항응고제입니다. 첫 번째 시간에는 fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy)가 필요할 수 있습니다. 폐 색전증의 경우 응급 치료에는 주입 요법이 포함됩니다.
혈전 색전증으로 의심되는 환자들에 대한 검사
이 병리의 진단은 종종 특정 어려움을 나타냅니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 종종 무증상입니다. 이 병리를 확인하려면 다음 연구가 필요합니다.
- 가슴의 방사선 촬영;
- 컴퓨터 단층 촬영;
- 심전도;
- 혈관 조영술;
- 초음파;
- 신티그라피;
- d-dimer에 대한 혈액 검사;
- 하지의 도플러 초음파 검사.
또한 폐동맥과 심장 실에서 측정 된 압력. 검사실 진단에는 일반 임상 검사, 생화학 적 혈액 검사, 응고, 소변 검사가 포함됩니다. 매우 유익한 심전도. 폐 혈전 색전증에서의 심전도는 다른 질병 (심부전, 심낭 염증, 심장 마비)을 배제 할 수 있습니다.
유익하고 방사선 사진. 폐동맥의 어느 부분이 영향을 받는지 제안하는 데 사용할 수 있습니다. 트렁크와 큰 가지의 개입으로 다음과 같은 변화가 드러납니다.
- 다이어프램의 높은 위치;
- 폐 심장의 징후;
- 루트 확장.
폐 색전증이 의심되는 경우, 진단은 혈관 내시경 검사를 포함합니다. 이것은 가장 신뢰할만한 연구 방법입니다. 그것으로 혈전의 정확한 위치를 결정할 수 있습니다.
치료 계획
모든 의사는 폐색전증 및 증상의 병인뿐만 아니라 환자 치료 방법을 알아야합니다. 모든 환자가 입원합니다. 소생술의 기초는 심장 및 호흡 정지입니다. 폐 색전증의 치료에는 주입 요법, 항 혈소판 제, 항응고제 및 섬유소 용해제의 사용이 포함됩니다. 압력을 높이고 혈액의 점도를 낮추는 것은 주입 요법입니다.
조직의 저산소증으로 인하여 환자에게는 필연적으로 산소 마스크가 제공됩니다. 폐렴의 경우 항균 약물이 표시됩니다. 폐 색전증이 감지되면 치료는 반드시 응고 (긴급 혈전 용해)의 해소를 필요로합니다. 특수 의약품은 혈전을 정상화하여 혈전을 파괴합니다. 보수 치료가 도움이되지 않는다면 응급 형태의 도움이 수술의 형태로 조직됩니다.
이것은 약물의 효과가없고 폐의 절반 이상이 패배 한 경우에 나타납니다. Thromembemboectomy가 수행됩니다. 의사는 카테터를 통해 폐동맥에 들어간 혈액 응고를 제거합니다. 대규모 thromboembolism과 재발을 위해서는 수술 적 치료가 필요할 수 있습니다. 건강에 대한 예후는 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 주요 요인은 혈관 막힘의 정도, 혈전의 국소화 및 치료의 적시성입니다. 따라서, 혈전 색전증은 심장 발작보다 덜 위험합니다.
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폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료.
폐 색전증 (폐색전증)은 색전 (혈전) 또는 다른 물질 (지방 드랍 스, 골수 입자, 종양 세포, 공기, 카테터 조각)이있는 폐동맥의 주요 간선 또는 가지의 급한 막힘으로 폐동맥 혈류가 급격히 감소합니다.
폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료.
경우의 85 %에서 정맥 색전증의 원인은 대정맥과 하체의 정맥과 작은 골반의 시스템이며 대개의 경우 우심실과 상지의 정맥이다. 환자의 80-90 %에서 폐색전증, 유전 및 후천성 질환에 걸리기 쉬운 요인이 밝혀졌습니다. 유전 적 predisposing 요인은 특정 염색체 locus의 돌연변이와 관련이 있습니다. 가까운 친척과 유사한 상황이 발생하면 원인 불명의 혈전증이 40 세 이전에 발생하면 선천성 경향이 의심 될 수 있습니다.
폐색 전, 획득 된 predisposing 요인 :
1. 심장 혈관계의 질병 : 울혈 성 심부전, 심방 세동, 판막 심장병, 류마티스 (활성기), 감염성 심내막염, 고혈압, 심근 병증. 모든 경우에서 폐색전증은 병리학 적 과정이 올바른 심장에 영향을 줄 때 발생합니다.
2. 뼈 골절, 마비 된 팔다리에 대해 적어도 12 주 동안 강제로 움직이지 못하게 함.
3. 긴 침대 휴식, 예를 들면 심근 경색의 경우, 뇌졸중.
4. 악성 신 생물. 대부분 폐색전증은 췌장암, 폐암 및 위암에서 발생합니다.
5. 복부 장기와 작은 골반,하지의 외과 적 중재. 수술 후 기간은 중심 정맥에 영구 카테터를 사용하기 때문에 혈전 색전증의 합병증으로 특히 교활하다.
6. 특정 약물의 수용 : 경구 피임약, 고용량의 이뇨제, 호르몬 대체 요법. 이뇨제와 완하제의 통제되지 않은 사용은 탈수증, 혈전 및 혈전 형성의 위험을 상당히 증가시킵니다.
7. 임신, 수술 배달.
8. 패혈증.
9. 혈전 성 조건은 혈액 응고 계통의 장애에 의해 혈관 내에 혈전이 형성되는 경향이있는 병리학 적 상태이다. 선천성 및 후천성 혈전 형성 조건이 있습니다.
10. 항 인지질 증후군은 세포 막, 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 필수 부분 인 인지질에 대한 특이 항체의 체내에 나타나는 증상 복합체입니다. 자가 면역 반응의 계단식은 이러한 세포의 파괴와 다양한 국소화의 병리학 적 혈전증의 기초가되는 생물학적 활성제의 방출을 초래합니다.
11. 당뇨병.
12. 결합 조직의 전신 질환 : 전신성 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타.
폐 혈전 색전증의 증상.
급성 호흡 곤란, 심계항진, 혈압 강하, 혈전 색전증 위험 인자가있는 사람의 가슴 통증 및하지 정맥 혈전증의 발현으로 TELA가 의심됩니다. 폐 색전증의 주된 증상은 호흡 곤란입니다. 그것은 갑자기 시작되고 다양한 정도의 심각성을 특징으로합니다 : 공기 부족에서 파란 피부로 눈에 띄는 질식까지. 대부분의 경우, 그것은 시끄러운 호흡없이 "조용한"호흡 곤란입니다. 환자는 편안한 위치를 찾지 않고 수평 위치에있는 것을 선호합니다.
흉통 - 폐색전증의 두 번째로 흔한 증상. 통증의 발병 기간은 수분에서 수 시간이 될 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 통증 증후군은 없거나 표현 될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 통증 증후군의 강도는 항상 폐색 된 혈관의 구경에 의존하는 것은 아닙니다. 때때로 작은 혈관 혈전증이 경색 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 흉막이 병리학 적 과정에 관여하면 흉막 통증이 발생합니다 : 꿰매기, 호흡과 관련된 기침, 몸 움직임.
종종 복부 증후군이 나타나는데, 한편으로는 우심실 심장 마비가 발생하고 다른 하나는 횡격막 신경의 침범으로 복막에 반사가 생깁니다. 복부 증후군은 간장 (오른쪽 hypochondrium), 메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만에 유출되거나 명확하게 정의 된 통증에 의해 나타납니다.
기침은 폐색전증 발병 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 그것은 경색 성 폐렴의 징후입니다. 이 환자의 25-30 %에서 피 가쁜 가래가 나옵니다. 체온을 높이는 것도 중요합니다. 그것은 대개 질병의 첫 시간부터 자라며 아열 수 수치 (최대 38도)에 이릅니다. 검사에서, 환자는 피부의 청색에 맞습니다.
가장 자주, 푸른 피부는 잿빛 색조를 띄지 만 거대한 PEHE를 사용하면 신체의 상반부, 얼굴, 목에 "돼지 철"색의 효과가 나타납니다. 또한, 폐 혈전 색전증은 항상 심장 이상을 동반합니다. 맥박이 증가하는 것 외에도 우심실 심장 마비의 징후가 나타납니다 : 목 정맥의 붓기와 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증, 상복부 부위의 맥동.
앞다리 정맥 혈전증의 이전 혈전증에서 족부 및 경골 부위의 통증이 처음 나타나 발목 관절의 움직임과 보행의 증가, 발등의 굴곡 동안의 종아리 근육 통증으로 나타납니다. 손상된 정맥을 따라 경골 촉지에 통증이 있거나 슬개골보다 15cm 높은 경골 (1.5cm 이상) 또는 경골 주위 (1.5cm 이상)의 비대칭이 있습니다.
폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치.
구급차를 불러야합니다. 환자가 앉거나 누워있을 때, 옷을 벗고, 의치를 벗고, 신선한 공기를 공급할 때 도움이 필요합니다. 가능하다면, 환자는 안심하고, 먹고 마시지 말고, 그를 내버려 두지 말고 안심해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 마취 성 진통제가 나타나 호흡 곤란을 더욱 줄여줍니다.
최적 약물은 모르핀 하이드로 클로라이드의 1 % 용액입니다. 1ml는 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석해야한다. 이 희석에서, 생성 된 용액 1ml는 활성 성분 0.5mg을 함유한다. 5 ~ 15 분 간격으로 2 ~ 5 mg의 약물을 넣으십시오. 강렬한 통증 증후군이 환자의 정신 감성 흥분과 섞인다면, 신경 침범 절제술을 사용할 수 있습니다. 0.005 % 펜타닐 용액 1-2ml를 droperidol 0.25 % 용액 2ml와 함께 투여합니다.
신경 이완제 알레르기에 대한 금기는 혈압의 감소입니다. 통증 증후군이 나타나지 않고 호흡 성 폐렴의 징후 인 호흡, 기침, 신체 위치의 변화와 관련된 통증이 없다면 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다 : 50 % Metamizole 나트륨 용액 2ml 또는 Ketorolac 1ml (30mg).
폐색전증이 의심되는 경우, 환자의 삶이 직접적으로 이것에 달려 있기 때문에 항응고제 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 입원 전 단계에서, 10000-15000 IU의 헤파린이 정맥 내로 정맥 내 투여된다. 폐색전증에 대한 항응고제 치료의 금기 사항은 적극적인 출혈, 생명을 위협하는 출혈의 위험, 항 응고 요법의 합병증의 존재, 계획된 집중 화학 요법입니다. 혈압이 감소하면 reopolyglucin의 점적 주입이 나타납니다 (400.0 ml 정맥 천천히).
쇼크가 발생하면 1 분마다 혈압을 조절하여 가압 아민 (norepinephrine bitartrate의 0.2 % 용액 1ml)이 필요합니다. 심한 우심실 심부전 환자에서 정맥 내 도파민을 100-250 mg / kg 체중 / 분으로 투여합니다. 심각한 급성 호흡 부전으로 산소 요법, 기관지 확장제가 필요합니다.
아미노필린의 2.4 % 용액 5ml를 정맥 내로 천천히 조심스럽게 100mmHg 이하의 혈압으로 처방한다. 예술. 적응증에 따라 투여되는 항 부정맥제. 심장 정지 및 호흡의 경우, 즉시 소생술을 시작해야합니다.
이 책의 자료에 따르면 "응급 상황의 빠른 도움."
Kashin S.P.
폐 혈전 색전증 (폐색전증)에 대한 응급 처치
병리학 적 과정의 기본은 폐동맥 고혈압과 급성, 아 급성 또는 만성 (재발 성) 폐동맥의 임상 양상을 일으키는 혈전 성 (덜 일반적 - 비 혈전 성) 덩어리에 의한 폐동맥의 크고 작은 가지의 폐색이다.
"폐 심장"이라는 용어로 지정된 병리학에서 폐색전증의 위치에 대한 아이디어는 1964 년 B. E. Votchal이 제시 한 분류에 의해 주어진다.
"폐 심장"의 분류 (B. E. Votchalu)
폐색전증으로 인한 사망률은 6 ~ 20 %입니다.
폐색전증의 predisposing 요인은 다음과 같습니다 : 노인 환자, 외과 개입, 만성 심혈관 및 뇌 혈관 병리학, 악성 종양, hypokinesia.
PE의 병인 생리 (pathogenesis)에서 중요한 역할은 다음과 같은 복잡한 요인에 의해 발생합니다.
- 폐동맥 분지의 국부적 인 폐색 (폐 혈관계의 70-75 % 중첩) :
- 신경 반사 메커니즘;
- 체액 성 기제;
- 저산소 혈증 및 저산소증.
세로토닌 수준의 감소, CHA의 배설 증가가 있습니다. 궁극적으로 폐 혈관 저항이 증가하며, 이는 우심실의 부피 증가 및 혈류 증가와 함께 폐동맥 모세 혈관 고혈압의 발생을 초래합니다. 좌심실은 저산소 상태에있다.
폐색전증 환자의 50-60 %가 폐 경색 및 경색 - 폐렴을 앓고 있습니다.
TELA 분류
M.I. Theodori는 1971 년에 폐 색전증의 4 가지 임상 변종을 분류했다 :
폐색전증의 임상 양상 및 진단
거대한 혈전 색전증과 관련된 가장 심각한 형태는 질식이나 심장 마비로 10 분 이내에 (드물게 나중에는) 갑작스런 사망으로 끝납니다. 갑작스런 혈액 순환 중단은 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 목 정맥의 부종으로 이어질 수 있습니다. 그러나, 전구체없이 번개 속도로 치명적일 수 있습니다.
진단은 말초 정맥 (하대 정맥의 대야)의 혈전 정맥염이나 혈전증의 검출에 도움이됩니다. 갑작스런 관상 동맥 사망과 구별하는 것이 필요합니다. 후자의 경우, 협심증이나 심근 경색의 징후가 종종 있습니다.
폐색전증의 급성 변이 형에서 다음과 같은 임상 증후군 (M. I Theodori에 따라)이 관찰 될 수있다 : 1) 급성 폐동맥의 임상상에 선행하거나 동반되는 급성 혈관 붕괴 또는 심혈관 성 심부전 (cardiogenic shock) 실패 : 흉통, 수축기 폐동맥의 확장기 소음과 악센트 II, 청색증, 목 정맥의 부종, 부은 얼굴, 급성 충혈 간 확대; 미주 신경 반사 봉합, 시상한 봉합, 마디 리듬, 방실 결절의 출현으로 인해 부비동 마비의 마비가 발생할 수 있습니다. 2) 급성 질식 증후군 (acute asphyxial syndrome) : 청색증 (얼굴, 가슴, 목의 청색증), 심한 호흡 곤란 (첫 번째 흡기, 호기 유형).
어떤 경우에는 이러한 증상이 협심증과 유사한 심장의 통증을 동반합니다. 3) 급성 관상 동맥 허혈 증후군 : 심한 협심증 통이 종종 심인성 쇼크 및 우심실 팽대의 징후와 결합 함; 4) 뇌 증후군 : 의식의 급격한 상실, 경련, 비자 발적 배뇨 및 배변 행위.
다양한 대뇌 및 국소 신경 장애 (정신 운동 촉진, 뇌막염, 뇌 및 척수의 병변, 오래된 병변의 기능 부전으로 인한 간질 성 경련)은 일반적으로 불안정하고 일시적인 것으로 기술된다. 5) 복부 증후군, 때로는 오른쪽 hypochondrium, 복부 근육의 긴장, 메스꺼움, 구토, hyperleukocytosis)에 급성 복부, 날카로운 통증의 사진을 닮은; 이 증후군은 급성 우심실 부전으로 인한 조혈 간질의 급성 부종을 근거로하거나 오른쪽 폐동맥 색전술로 인한 폐 경색 과정에서 우심 흉막의 침범과 관련이 있습니다.
감별 진단에서 통증과 호흡 작용, 심한 호흡 곤란, 심전도상의 급성 폐동맥 조짐 및 X- 레이 데이터가 도움이됩니다.
질병의 일반적인 징후로부터 처음 24 시간 동안의 온도 상승을 나타낼 필요가 있습니다 찌르기가있는 백혈구 증은 첫 번째 시간부터 관찰됩니다.
폐색전증의 진단 및 감별 진단에서 역동적 인 심전도 검사에서 큰 역할을하지만 비록 폐색전증의 특징 인 ECG 변화가 15-40 %의 경우에서만 발견된다는 점을 명심해야하지만 (그렇지 않은 경우 결석이나 특성이 없음) 폐색 전 색전증의 전형적인 ECG 변화는 1) QIII-SI의 징후; 2) ST 세그먼트가 양의 T 파와 병합 될 때 단상 곡선의 형태로 ST 세그먼트 상승 (리드 III 및 aVF에서); 3) 뚜렷한 SI 파 (aVL)의 출현.
이러한 심전도 변화는 후방 횡격막 심근 경색과의 분화가 필요합니다.
V.V. Orlov는 1984 년 다음과 같은 차등 진단 문자를 고려할 것을 제안했습니다.
I. 폐색전증의 경우, 심근 경색에 나타나는 비정상적인 qII 치아가 없습니다.
나. aVF 치아의 진폭은 작습니다. 톱니 QIII 및 qaVF 너비는 0.03 초를 초과하지 않습니다.
Iii. 복잡하지 않은 심근 경색에는 특징이없는 뚜렷한 SI 파가 있습니다.
Iv. ST 분절 측의 심전도 역학과 II, III 및 심방 경색증의 t 파는 심근 경색보다 폐색전증이 빨리 발생합니다.
V. 폐색 색전의 경우, 오른쪽 심장 절의 급성 과부하에 대한 다음의 심전도 징후가 나타납니다. 1) 심장의 전기 축이 오른쪽 (또는 그 경향)으로 벗어남. 2) 높은 뾰족한 치아 PII, PIII, aVF를 가진 "--pulmonale"의 출현; 3) II, III 및 aVF 리드에서 R의 치아 진폭 증가 : 4) Sll-S11S1 증후군; 5) 가슴 리드의 우심실의 비대 또는 과부하 징후 (리드 V1-2의 높은 R 파, SV5-6 이빨로 발음 됨), 오른쪽 충치의 완전하거나 불완전한 봉쇄, RV5-6 치아 진폭의 감소. 우심실의 활동 시간의 증가 V1-2, STV1-2의 증가 또는 감소, TV4-6 분절의 감소, V1-3의 음의 T 파의 출현, V1-5의 P 파의 진폭 증가, 전이 영역의 좌측으로의 전이 영역의 변화, 부비동 빈맥, 더 드물게 다른 리듬 장애.
아열대 폐색전증의 경우, 경색 성 폐렴 및 반응성 흉막염으로 인한 징후가 전면에 나타난다. 가장 흔한 것은 호흡 곤란과 호흡 곤란과 관련된 통증입니다. Hemoptysis는 특징적이지만 영구적 인 증상은 아닙니다 (환자의 20-40 %에서 발생 함). 일반적으로 체온이 상승하고 빈맥, 청색증이 나타납니다 (때로는 용혈로 인한 피부의 칙칙한 얼룩 염색).
객관적인 연구는 타악기 소리가 나고 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 영역과 늑막의 가시 잡음이 들리는 영역을 결정합니다. 경색 폐렴의 유무는 병원의 엑스레이 검사로 확인됩니다. 이 과정의 주된 위험은 재발 성 색전의 위험이 높고 혈전 형성 및 심혈관 기능이 저하됩니다.
폐색전증과 진행성 폐동맥 질환의 고혈압을 증가시키는 폐색전증을 동반 한 색전증의 반복 된 증상을 특징으로하는 만성적 인 반복적 인 폐색전증.
폐색전증 치료
병원 전 단계에서의 긴급 조치 : 급작스럽고 격렬한 형태의 폐 색전증으로 질식 및 심정지와 함께 심한 구급 조치가 필요합니다. 기관 삽관 및 기계 환기 제공, 폐쇄 심장 마사지 및 갑작스런 혈액 순환 정지시 수행되는 모든 활동.
다량의 폐 혈전 색전증 환자에서 스트렙토 키나제, urikinase, 조직 플라스 미노 겐 활성제 또는 플라스 미노 겐 스트렙토 키나아제 복합체를 사용하여 혈전 용해로 간주되는 가장 효과적인 방법.
혈전 용해 요법은 외과 적 치료의 대안으로 여겨지고 있습니다.
반사 붕괴 또는 쇼크로 인해 급격히 진행되는 급성 폐색 전 색전증은 병원 전 단계에서 집중적 인 주입 요법이 필요합니다 : 100-150 ml의 reopolyglucinum (관류 속도 20 ml / 분), 0.2 ml의 0.2 ml 노르 에피네프린 용액 0.9 ml 염화나트륨 또는 reopoliglukina의 10 ~ 15 방울 / 분 (초기 속도는 혈압과 심장 박동수의 수준에 따라 달라짐)의 초기 용액.
경향이없고 혈압이 안정되고 주변 저항이 높으면 도파민이 정맥 내 투여됩니다 (5 % 포도당 용액 250ml 당 50mg, 초기 주입 속도는 15-18 방울 / 분입니다). 동시에 180mg의 프레드니손 또는 300-400mg의 히드로 코르티손, 헤파린 (10,000 단위 투여), 스트로 판 틴 (0.05 % 용액 0.50.75ml의 투여 량), 칼륨 제제를 이러한 조치와 동시에 정맥 내 투여한다. 필수 산소 요법.
심한 통증 증후의 경우에는 droperidol 0.25 % 용액 (저혈압 - 1 ml) 2 ml를 사용하여 펜타닐 (1 ~ 2 ml 용량)을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. Omnopon은 펜타닐 대신 사용될 수 있습니다. analgin과 promedol의 조합도 사용됩니다. 저혈압이없는 경우, 아미노필린의 투여가 지시된다 (reopolyglucin의 2.4 % 용액 15 ml 용량으로, 정맥 내, 물방울). 항 부정맥 치료 - 적응증에 따라.
일반적으로 경색 폐렴 클리닉에서 진행되는 아황산염 및 아픈 형태의 폐색전증의 치료에는 항응고제 (헤파린, 간접 항응고제) 및 항 혈소판제 및 항생제가 포함됩니다. 적응증에 따르면 아미노필린, 산소 요법, 항 부정맥 약을 적용합니다.
급성 및 급성 폐 색전증 환자는 전문 심혈도 팀 (Cardiology team)에 의해 병원 이전 단계에서 응급 처치를 받아야한다 (그림 2, c). 응급실을 거치지 않은 환자는 심폐 소생술 부서로 전달되어 병원 전 단계에서 혈전 용해제 및 항응고제 치료가 시작되고 심장 혈관 및 호흡 부전과의 싸움이 계속됩니다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료가 시행됩니다 (embolectomy 등).
예방 목적 (재발 성 폐색전증)의 경우, 항응고제 및 항 혈소판 약물 치료뿐만 아니라 정맥에 대한 외과 적 개입 (주맥의 결찰, 부분 폐쇄, 하대 정맥에 우산 삽입 등)이 수행됩니다.