빈맥은 환자의 삶에 잠재적 인 위협이 될 수있는 상태입니다.
이것은 특히 혈액 순환 기능을 크게 손상시킬뿐만 아니라 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 심실 성 발작 빈맥 (ZHPT)이라고 불리는이 병리학의 형태에도 적용됩니다.
설명 및 분류
다른 형태의 빈맥과 ZHPT의 주된 차이점은 심실을 교란시키는 빈번한 전기 자극의 초점이 심실 또는 심실 중격에서 발생한다는 것입니다.
심실은 심방보다 훨씬 더 자주 수축하기 시작하며, 심근의 활동은 분리됩니다 (조정되지 않은 상태). 결과는 혈류 역학의 심각한 위반, 혈압의 급격한 저하, 심실 세동, 심부전이 될 수 있습니다.
임상 분류에 따르면, 발작 성 심실 성 빈맥은 안정적이거나 불안정 할 수 있습니다. 그 차이는 불안정한 형태의 병리학이 실제로 혈역학에 아무런 영향을 미치지 않지만 급사의 위험을 상당히 증가 시킨다는 사실에 있습니다.
원인과 위험 요인
대부분의 경우, ZHPT의 발달은 심근의 심한 병변과 연관되어 있으며 설명 할 수없는 병인 (특발성)의 빈맥은 환자의 2 %에서만 진단됩니다. 병리학의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 심장 질환 (사례의 85 %)과 심근 경색;
- Postinfarction 합병증 (cardiosclerosis);
- 좌심실의 동맥류;
- 자가 면역 및 전염병의 결과로 개발 된 급성 심근염;
- 심장 근육 병증 (비대증, 확장, 제한적);
- 심장 결함, 선천성 또는 후천성;
- 승모판 탈출증;
- 부정맥 성 심실성 이형성;
- 일부 전신 질환 (아밀로이드증, 유육종증);
- 갑상선 중독증;
- 로마노 - 워드 증후군 및 심실 조기 각성 증후군;
- 저칼륨 혈증 및 고칼슘 혈증;
- 심장 수술이나 그 충치에서 카테터의 존재를 경험했습니다.
- 선천성 심장병;
- 과량 또는 중독의 경우 특정 약물 (특히 심장 글리코 시드)의 독성 영향.
또한 ZHPT는 신체의 신진 대사 과정의 활성화와 심장 부위에 자궁이 증가하는 압력 때문에 임산부에서 종종 관찰됩니다. 이 경우, 빈맥은 출산 후 통과하여 건강에 영향을주지 않습니다.
심전도 증상 및 징후
일반적으로 발작 성 심실 성 빈맥의 공격은 시작과 끝이 두드러지며 보통 수 초에서 수 시간 (때로는 며칠) 지속됩니다. 그것은 심장의 영역에서 강한 충격으로 시작합니다. 그 후 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 두근 두근을 느끼지 않고도 두근 두근하는 느낌.
- 혈압 강하;
- 피부의 창백;
- 가슴에있는 화상, 고통 또는 불편;
- 현기증, "메스꺼움";
- 마음 속에 수축을 느낀다.
- 죽음에 대한 강한 두려움;
- 약점과 실신.
ECG 병리학은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- P 치아와 심실 복합체 사이에는 아무런 연결이 없습니다 (경우에 따라 치아가 변형 된 위 복합체에 완전히 숨겨져 있음). 이는 심실 및 심방 활동의 해리를 의미합니다.
- QRS 군의 변형 및 확장;
- 변형 된 심실 복합체 사이의 정상 폭의 QRS 복합체의 출현. 형태는 심전도상의 His 묶음의 봉쇄와 유사합니다.
발작 중 진단 및 응급 처치.
진단 ZHPT에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다 :
- 역사 수집. 분석은 환자의 일반적인 건강 상태, 빈맥 공격이 발생하는 조건, 위험 인자 (동반 질환, 유전 적 요인, 가까운 친척에서 병리학의 존재)의 확인 등으로 이루어진다.
- 일반 검사. 혈압 및 심박수 측정, 피부 검사, 심박수 청취.
- 혈액 및 소변 검사. 일반적인 검사는 관련 장애 (표에서 성인의 일반적인 혈액 검사의 해독을 연구하는 것이 좋습니다) 및 생화학 적 혈액 검사 - 콜레스테롤, 트리글리세리드, 혈액 전해질 등의 수준을 식별 할 수 있습니다.
- 심전도. ZHTT의 감별 진단을 돕는 주요 연구.
- 홀터 모니터링. 심박수의 심전도 (ECG)에 대한 일일 홀 터 모니터링 (Daily Holter)은 하루에 빈맥 에피소드의 수와 발생 조건을 결정할 수있게합니다.
- 심 초음파. 밸브의 전도성 및 수축 기능에 대한 위반을 식별하기 위해 심장 구조의 상태를 평가할 수 있습니다.
- 전기 생리학 연구. 심장의 표면에서 생물학적 자극을 기록하는 특수 전극 및 장비의 도움으로 ZHPT 개발의 정확한 메커니즘을 확인합니다.
- 부하 테스트. 병리학의 가장 흔한 원인 인 관상 동맥성 심장 질환을 진단하고 증가하는 부하에 따라 심실 성 빈맥이 어떻게 변화하는지 모니터링하는 데 사용됩니다.
- 방사성 핵종 연구. ZHPT의 원인이 될 수있는 심장 근육의 손상 영역을 식별 할 수 있습니다.
- 심실 조영술을 이용한 심장 혈관의 코로나 촬영 심장의 동맥과 심실 동맥의 협착에 대한 혈관과 심장의 공동 연구.
심실 성 발작 빈맥의 차별 진단은 이상 전기적 충격 및 QRS 복합체, 그의 다발의 tricorrhea, tach-dependent intraventricular blockade를 수반하는 상실 성 빈맥을 동반하여 수행된다.
발작 경감 용 의약품으로는 리도카인, 에트 모진, 에타 티진, 메 크시 틸, 프로 카인 아미드, 아이 마린, 디 소피 라 미드가 사용됩니다. 미주 신경의 자극뿐만 아니라 verapamil, propranolol 및 cardiac glycosides와 같은 약물의 사용을 권장하지 않습니다.
치료 및 재활
ZHTT의 치료는 환자의 상태와 병리 원인에 따라 개별적으로 수행됩니다.
치료 방법으로는 전기 펄스 치료가 주로 사용됩니다 (전류의 펄스를 사용하여 심장 박동을 복원하는 것). 사용이 불가능한 경우에는 해당 약물, 가장 어려운 경우에는 외과 수술.
ZhPT의 보수 (약물) 요법에는 다음 도구의 사용이 포함됩니다.
- 심장 박동수를 회복시키고 유지시키는 항 부정맥제;
- 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제 - 심장 박동수 감소 및 혈압 강하;
- 칼슘 채널 차단제 - 심장 수축의 정상적인 리듬을 회복하고, 혈관을 확장시키고, 혈압을 감소시킵니다.
- 오메가 3 지방산 - 혈중 콜레스테롤 수치를 감소시키고 혈전 형성을 예방하며 항 염증 효과를 나타냅니다.
외과 적 치료는 다음 징후가있을 때 수행됩니다 :
- 역사에서 심실 세동의 경우;
- postinfarction ZHPT 환자에서 혈역학의 심각한 변화;
- 지속적인 extrasystolic alorithmia;
- 심근 경색 후 환자에서 빈맥의 빈번하고 재발하는 공격;
- 약물 치료에 저항하는 위반, 병리학 및 질병뿐만 아니라 다른 치료 방법을 사용할 수 없음.
외과 적 치료 방법으로는 전기 제세동 기 및 맥박 조정기의 이식과 고주파 펄스를 이용한 부정맥의 파괴가있다.
이 비디오 클립은이 질병에 대한 새로운 연구 및 치료 옵션을 설명합니다.
예후와 합병증
ZHTT의 가능한 합병증은 다음과 같습니다 :
- 혈역학 장애 (울혈 성 순환 장애 등);
- 세동 및 심실 세동;
- 심장 마비의 발병.
환자의 예후는 발작의 빈도와 강도, 병리 원인 및 기타 요인에 따라 다르지만 심실 성 발작 빈맥과 달리 심실 형태는 일반적으로 바람직하지 않은 진단으로 간주됩니다.
따라서 심근 경색 후 첫 2 개월 동안 지속되는 ZHPT 환자의 평균 수명은 9 개월을 초과하지 않습니다.
병이 심장 근육의 큰 병변과 관련이 없다면 지표는 평균 4 년입니다 (약물 요법은 평균 수명을 8 년까지 증가시킬 수 있습니다).
예방 조치
미래의 빈맥 공격을 피하려면 가능한 한 스트레스가 많은 상황과 같은 발생 요인을 제거하고 정기적으로 주치의를 방문하고 처방 된 약을 복용해야하며 어려운 경우에는 추가 연구 및 추가 전술을 위해 입원을 계획해야합니다 치료.
ZHPT의 발전을 막기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.
- 병리학을 유발할 수있는 질병의 예방 및 적시 치료;
- 나쁜 습관을 포기하고;
- 규칙적인 운동 수업과 신선한 공기 속의 산책;
- 균형 잡힌 식단 (지방, 튀김, 훈제 및 짠 음식 섭취량 제한);
- 체중 조절, 혈당 및 콜레스테롤 수치 조절
- 심장병 전문의와 ECG가 정기적으로 (적어도 1 년에 1 회) 예방 검사를 실시합니다.
따라서 첫 번째 의심 혐의로 긴급히 의학적 도움을 구해야하며 또한 병리학의 원인을 파악하고 적절한 치료를 받도록 충분한 진찰을 받아야합니다.
심실 성 빈맥
심실 빈맥 - 심박동의 빠른 심장 박동이 180 회 이상으로 공격됩니다. 리듬은 대개 보존됩니다. 심실 성 빈맥 (supricventricular (supraventricular)) 에서처럼 발작은 대개 급격하게 시작됩니다. 발작의 완화는 종종 독립적으로 발생합니다.
발작 성 심실성 빈맥은 가장 위험한 유형의 리듬 장애입니다. 이것은 첫째, 이러한 종류의 부정맥이 심장의 펌핑 기능을 침범하여 순환기 기능을 상실하게하기 때문입니다. 둘째, 떨림이나 심실 세동으로 전환 할 확률이 높습니다. 이러한 합병증이 심근의 협응 작업을 중단하고 따라서 혈액 순환이 완전히 정지됩니다. 이 경우 소생술이 없다면 무 수축 (심장 정지)과 사망이 뒤 따른다.
심실 빈맥의 분류
임상 분류에 따르면, 2 가지 유형의 빈맥이 있습니다 :
- 발작 저항력 :
- 30 초 이상의 지속 시간;
- 심한 혈역학 적 교란;
- 심장 마비를 일으킬 위험이 높습니다.
- 발작 불안정 심실 성 빈맥 :
- 짧은 지속 시간 (30 초 미만);
- 혈역학 적 장애가 없다;
- 세동 또는 심장 정지를 일으킬 위험이 아직도 높습니다.
이른바 특별한 형태의 심실 성 빈맥에 특히주의를 기울여야한다. 그들은 하나의 공통된 특징을 가지고 있습니다. 심장 근육이 생기면 심장 근육이 심실 세동을 일으킬 준비가됩니다. 그들 중에는 :
- 재발 성 심실성 빈맥 :
- 부비동 절로부터의 리듬의 원천을 가진 정상적인 심장 박동 기간 후에 발작의 재개.
- 다형성 빈맥 :
- 그러한 형태는 리듬의 근원의 여러 병리학적인 초점이 동시에 존재할 때 발생할 수있다.
- 양방향 심실 성 빈맥 :
- 하나의 이소성 초점에서 신경 충동을 유도하는 여러 가지 방법 중 하나 또는 두 가지 신경 자극 소스의 올바른 변경에 의해 특징 지어진다.
- 빈맥 유형 "Pirouette":
- 리듬이 잘못되었습니다.
- 그것의 유형은 양방향이다;
- 매우 높은 심장 박동수 (심장 박동수)는 분당 300 회까지;
- 심전도 - 심실 QRS- 복합체의 진폭이 계속 감소하면서 파동처럼 성장합니다.
- 재발하는 경향;
- 발작의 첫 번째 단계는 Q-T 간격 (ECG)의 연장과 조기 심방 수축 (조기 심근 수축)의 발생에 의해 결정됩니다.
병인학의 병인 및 유행
세계 데이터에 따르면 심실 성 빈맥 환자의 약 85 %가 관상 동맥 심장 질환 (CHD)으로 고통받는 개인에게서 발생합니다. 이 질환으로 고통받는 100 명 중 2 명에서 원인을 전혀 발견 할 수 없습니다. 이 경우, 그들은 특발성 형태에 대해 이야기합니다. 남성은 발작을 두 번 더받습니다.
발열 성 심실 빈맥의 원인은 크게 4 가지로 분류됩니다.
- 관상 동맥의 혈액 순환 장애 :
- 심근 경색;
- postinfarction 동맥류;
- reperfusion arrhythmias (관상 동맥의 손상된 혈류가 회복되는 동안 발생).
- 신체의 유전 적 장애 :
- 좌심실의 형성 장애;
- Q-T 간격의 연장 또는 단축;
- WPW 증후군;
- 카테콜아민 유발 성 다형성 심실 성 빈맥.
- 관상 동맥 순환과 관련이없는 질병 및 상태 :
- 심근염, 심근증 및 심근 병증;
- 선천성 및 류마티스 성 심장 결함, 수술 중재의 결과;
- 아밀로이드증 및 유육종증;
- 갑상선 중독증;
- 약물 과다 복용 (예 : 심장 배당체);
- "Athlete 's heart"(수정 된 심근 구조는 심장 근육의 높은 부하 때문에 발생 함).
- 기타 미확인 요인 :
- 위의 모든 조건이없는 경우 심실 성 빈맥의 사례.
심실 성 빈맥의 발생 기전
과학은 심실 발작의 발전을위한 세 가지 메커니즘을 알고있다.
- 재입국 메커니즘. 이것은 리듬 장애 발생의 가장 일반적인 변형입니다. 기초는 심근 영역의 자극 파의 재진입이다.
- 증가 된 활동의 병리 적 초점 (자동 운동). 심장 근육의 특정 부분에서는, 다양한 내적 및 외적 요인의 작용하에, 리듬의 이소성 소스가 형성되어 빈맥을 유발합니다. 이 경우 우리는 심실 심근에서 그러한 병변의 위치에 대해 이야기하고 있습니다.
- 방아쇠 메커니즘 그것이 초기에 새로운 심근의 출현에 기여하는 심근 세포의 흥분이 발생할 때 "미리".
질병의 임상 증상
- 두근 두근 느낌;
- 목구멍에서 "혼수 상태"를 느끼는 것;
- 심한 어지럼증과 무력감;
- 두려움의 느낌;
- 피부의 희석;
- 가슴 통증과 타박상;
- 의식 상실은 종종 관찰됩니다 (뇌에 혈액 공급 부족).
- 심근의 협조적인 감소를 위반하여 급성 심혈관 기능 부전이 발생한다 (호흡 곤란이나 폐부종에서 치명적인 결과로 끝남).
병리학 진단
발작성 빈맥의 유형을 결정하고 그것이 발병중인 심실 형태임을 확인하기 위해 몇 가지 진단 방법으로 충분합니다. 주요한 것은 심전도 (심전도)입니다.
심실 성 빈맥의 심전도 심실 형 발작성 빈맥의 존재를 암시하는 많은 간접적 인 증상이 있습니다. 여기에는 위의 모든 증상과 간단한 신체 검사 및 그 결과가 포함됩니다.
- 심장의 일을 청취 할 때 (청진) - 카운트 할 수없는 청각 장애가있는 심장 박동이 빠른 심장 박동;
- 요골 동맥의 약한 맥박 (손목에서 결정) 또는 그 부재 ( "느끼기"불가능한 경우).
- 혈압의 급격한 감소 (BP). 흔히 혈압은 매우 낮으며, 둘째, 심박수가 너무 높기 때문에 혈압을 전혀 결정할 수 없습니다.
심실 성 빈맥의 심전도 징후가 없는데도 이러한 증상이 나타나면 Holter 모니터링을 실시하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 도구 연구의 주된 임무 중 하나는 심실 빈맥의 존재와 비정상 전도 (확장 된 QRS 복합체 포함)가있는 상실 형태의 감별 진단을 결정하는 것입니다.
심실 빈맥의 차별 진단
심실 성 빈맥을 결정할 때 파라마운트 중요성은 이상 충동 전도가있는 상실 형태와의 분화이다 (QRS 복합체의 두 가지 유형 모두 확장되기 때문에). 이 필요성은 공격의 완화와 가능한 합병증의 차이 때문입니다. 이것은 빈맥의 심실 발작이 훨씬 위험하기 때문입니다.
심실 성 빈맥의 징후 :
- QRS 복합체의 지속 시간은 0.12 초 이상입니다 (심실 빈맥과 비교하여 심전도에서는 복합체가 더 넓습니다).
- AV- 해리 (심전도 또는 전기 생리 학적 심장 내 검사에서 심방과 심실의 비동기 수축).
- QRS 복합체는 단상 (rs 또는 qr)과 같습니다.
비정상적인 전도를 동반 한 상실 성 빈맥의 징후 :
- 첫 번째 가슴 (V1)에서 3 상 (rSR) QRS 복합체.
- QRS의 지속 시간은 0.12 초 이하입니다.
- 불일치 (ECG의 등전위 선 반대편에 위치) QRS에 비례하는 T 파.
- P 치아는 심실 QRS 복합체와 관련이 있습니다.
발작 성 심실 성 빈맥의 치료
불안정한 심실성 빈맥은 대개 어떤 치료도 필요로하지 않지만 수반되는 심장 마비가있을 때 질서의 예후가 악화됩니다. 고전적인 안정 성 빈맥의 경우, 발작 발작의 긴급한 긴급 구호가 필요합니다.
이 병리학에서 정상적인 심장 리듬을 회복하기 위해 의학적 조작을 수행하기 전에 다음 요소를 고려하는 것이 중요합니다.
- 부정맥이 이전에 언급되었는지 여부; 환자는 갑상선 질환, 심혈 관계 질환으로 고통 받고 있습니까?
- 이전에는 설명 할 수없는 의식 상실이 있었습니까?
- 친척이 비슷한 질병으로 고통을 당하고 있는지, 심장에 갑작스런 심장사가 있었는지 여부.
- 환자가 약물을 복용했는지 여부 (일부 약물 (항 부정맥제, 이뇨제 등)가 리듬 장애를 유발할 수 있음)를 고려해야합니다. 많은 항 부정맥 제제의 비 양립성 (특히 투여 후 6 시간 이내)을 기억하는 것이 중요합니다.
- 조기에 리듬을 회복시킨 약용 물질 (이 약물의 선택에 대한 징후 중 하나).
- 부정맥의 합병증이 있었습니까?
발작 성 심실 성 빈맥의 완화 단계 :
진보 된 QRS- 복합체 (이상 전도를 동반 한 상 뇌실질 포함) 및 심한 혈역학 적 장애가있는 임의의 빈맥과 함께 전기 심장 율동 (전기 심장 요법)이 표시됩니다. 이 목적을 위해 100 - 360 J의 방전이 사용되며, 효과가 없으면 에피네프린 용액이 항 부정맥 약물 중 하나 (Lidocaine, Amiodarone)와 동시에 정맥 투여됩니다.
심실 성 빈맥이 손상된 혈액 순환과 혈압 강하 (BP)를 동반하지 않는 경우, 먼저 리도카인을 사용하십시오. 효과가 없을 때, 전두엽 요법 (EIT)이 지시됩니다.
환자의 전반적인 상태가 개선되고 혈압이 상승하지만 여전히 심장 리듬이 깨진 경우 Novocainamide를 사용하는 것이 좋습니다. EIT 후 상태가 호전되지 않으면 Amiodarone 용액을 정맥 내로 주사합니다. 심실 성 빈맥이 성공적으로 호전되는 경우, 하루 동안 상기 한 항 부정맥 약 중 하나를 투여하는 것이 필수적입니다.
기억하는 것이 중요합니다.
- 완전한 방실 차단으로 리도카인 용액의 도입이 용납 될 수 없다.
- "Pirouette"유형의 심실 성 빈맥에 대해, 발작의 제거는 황산 마그네슘 용액의 정맥 투여와 함께 시작되어야한다.
예측
심실 성 빈맥이 좌심실의 기능 장애를 동반하지 않는 경우 (혈압 감소 및 순환기 결핍의 징후 없음), 예후는 유리하며 재발 및 심장 돌연사 위험은 미미합니다. 반대의 경우.
코스의 변형을위한 빈맥 타입의 "Pirouette"유형의 발작은 바람직하지 않은 예후를 갖는다. 이 경우 심실 세동 및 갑작스런 심장 사망이 발생할 가능성이 있습니다.
심실 성 빈맥 예방
질병 예방의 기본은 항 부정맥제의 재발 방지제 사용입니다. 약물의 개별 효과적인 선택은 환자의 절반에서만 가능합니다. 현재 Sotalol 또는 Amiodarone 중 하나를 사용합니다. 심근 경색의 경우, 심실 성 빈맥을 예방하기 위해 다음 약제가 사용됩니다 :
- 스타틴 (statins) - 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추십시오 (atorvastatin, lovastatin);
- 항 혈소판 제 - 혈병 형성을 예방합니다 (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio).
- ACE 억제제 - 혈압을 낮추고 혈관 벽을 완화시켜 심장 근육에 부하를 줄입니다 (Enalapril, Lisinopril).
- 베타 차단제 (bisoprolol, metoprolol).
후속 발작을 예방하기 위해 위의 약물을 복용하는 동안 반복적 인 공격이 사용됩니다 :
- 자동 모드에서 리듬 장애가있는 경우 정상적인 심장 활동을 회복시키는 일정량을 제공하는 카디오 발트 - 제세 동기의 이식;
- radiofrequency ablation) - 심장 내부의 신경 자극의 병리학 적 경로의 물리적 제거.
- 심장 이식 (다른 치료가 불가능할 경우 최후의 수단으로).
따라서, 심실 성 빈맥은 심각한 합병증을 수반하는 발작성 빈맥의 최악의 경우이다. 높은 사망 확률을 가진 심장 리듬의 위반.
심실 성 빈맥 : 발생, 형태, 징후, 진단, 치료
심실 성 빈맥은 심장 근육에 심한 손상이 발생하여 거의 항상 발생하는 심장 리듬 장애의 일종으로 심장 내 및 일반 혈역학의 심각한 손상을 특징으로하며 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
일반적으로 분당 80 회 이상의 빠른 심장 박동이라고하는 빈맥이라고합니다. 그러나 스트레스, 흥분, 카페인 섭취 등으로 인해 발생하는 부비동 빈맥이 더 생리적 인 경우 빈맥의 일부 유형이 병리학 적입니다. 예를 들어, 상실 성 또는 상실 성 빈맥, AV 연결에서 발생하는 빈맥 (상호성, 결절성 빈맥)은 이미 즉각적인 의학적 치료가 필요합니다. 심실 심근이 원인 인 증가 된 심박수에 관해서는 도움을 즉시 제공해야합니다.
심장 전도 시스템의 작동은 정상이다.
일반적으로 심장 근육의 정상적인 수축으로 이끄는 전기 자극은 부비동 결절에서 시작하여 점차적으로 심방을 감싸고 심방을 감싸고 심실을 둘러 쌉니다. 심방과 심실 사이에는 방실 결절 (atrioventricular node)이 있으며, 이는 분당 약 40-80 개의 충동을위한 대역폭을 가진 "스위치"의 일종입니다. 그것이 건강한 사람의 심장이 리드미컬하게, 분당 50-80 박자의 빈도로 박동하는 이유입니다.
심근의 패배로 인해 충동의 일부는 더 이상 진행될 수 없습니다. 왜냐하면 그것들은 주어진 장소에서 뇌실의 전기적으로 손상되지 않은 조직의 형태로 장애물이 있으며, 하나의 마이크로 - 초점에서 원형으로 순환하는 것과 같은 충격이 되돌아 오기 때문입니다. 심실 심근에 걸친 이러한 초점은 수축을 더 자주하며 심근 수축의 빈도는 분당 150-200 비트 이상에 이릅니다. 이 유형의 빈맥은 발작이며 안정적이고 불안정 할 수 있습니다.
지속적인 심실 성 빈맥은 심전도에 따라 변형 된 심실 복합체가 여러 개있는 경우 발작이 30 초 이상되는 발작 (급작스럽고 급격한 심장 박동 발작)으로 특징 지어집니다. 지속적인 심실 성 빈맥은 심실 세동으로 변형되어 갑작스런 심장 사망을 일으킬 위험이 매우 높음을 나타냅니다.
불안정한 발작성 심실 성 빈맥은 3 개 이상의 변형 된 심실 복합체의 존재를 특징으로하며 갑작스런 심장사의 위험을 증가 시키지만 안정적이지는 않습니다. 불안정한 심실 성 빈맥은 빈번한 심실 조기 박동으로 관찰 될 수 있으며 심실 빈맥의 조그만 소리로 말합니다.
심실 성 빈맥의 유행
이러한 유형의 심장 리듬 장애는 거의 드물지 않습니다 - 허혈성 심장 질환 환자의 거의 85 %. 빈맥의 발작은 남성보다 여성에서보다 두 번 빈번히 관찰됩니다.
심실 성 빈맥의 원인
대다수의 경우의 심실 성 빈맥은 환자의 심장의 병리가 있음을 나타냅니다. 그러나 모든 빈맥의 2 %에서 발병의 원인을 규명하는 것은 불가능하며 심실 성 빈맥은 특발성이라고합니다.
주된 이유 중 다음 사항을주의해야합니다.
- 급성 심근 경색. 심실 성 빈맥의 모든 경우의 약 90 %는 심실 심근의 경색 변화에 기인합니다 (보통 심장 혈관의 특성으로 인해 남음).
- 심장 근육의 세포에서 미세 구조를 담당하는 유전자 작업의 이상으로 특징 지어지는 선천성 증후군 - 칼륨 및 나트륨 채널의 수행. 이러한 채널의 파괴는 재분극 및 탈분극 과정의 통제되지 않은 과정을 초래하며, 그 결과 심실의 가속화가 가속화됩니다. 현재 선천성 난청과 결합 된 Jervella-Lange-Nielsen 증후군과 청각 장애와 결합하지 않는 Romano-Ward 증후군의 두 가지 유사한 증후군이 설명됩니다. 이 증후군은 심전도에서 다형성 및 다발성 심실 복합체가 isoline에 비례하여 반복적 인 복합물의 파동처럼 변화하는 것처럼 보이는 심전도에서 매우 많은 심 각화가 형성 될 때 "pirouette"유형의 심실 빈맥을 동반합니다. 흔히 이런 유형의 빈맥을 "심장 발레"라고합니다.
이 두 증후군 외에도 Brugada 증후군 (칼륨과 나트륨 채널의 합성 장애로 인한)은 심실 성 빈맥과 갑작스런 심장 사망의 발작을 일으킬 수 있습니다. ERW 증후군, 또는 늑대 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (Wolf-Parkinson-White syndrome)으로, 심방이 심방과 심실 사이의 추가 전도성 뭉치의 존재로 인해 조기에 매우 자주 수축하는 경향이있는 특징이 있습니다 (Kent and Mahheim). (Clerk-Levy-Cristesko) 증후군 (CLC- 증후군), 제임스의 추가 번들로 구성되어있다. 마지막 2 개의 심실 사전 노출 증후군은 심방에서 심실까지 60-80 rpm의 생리 학적 자극뿐만 아니라 추가적인 전도 번들을 통한 추가 충 방전을 유발하므로 결과적으로 심실이 "이중"자극을 받아 능력이 있다는 사실로 구별됩니다 빈맥의 발작을 일으킨다. - 항 부정맥제 - quinidine, sotalol, amiodarone 등의 과도한 사용은 물론 베타 - 작용제 (salbutamol, formoterol) 이뇨제 (furosemide).
- 염증 (급성 심근염 및 심근 경색 후 심근 경색), 구조적 장애 (심장 결함, 심근 병증) 또는 경색 후 변화 (경색 후 심근 경색)로 인한 심실 심근의 변화.
- 중독, 예를 들면, 알코올과 그 대체물에 의한 중독, 약물 과다 복용, 특히 코카인.
심실 성 빈맥의 발생 경향에 대한 주된 이유 외에도, 발작 발달의 원인이 될 수있는 자극 요인에 주목해야한다. 여기에는이 환자 운동, 과도한 음식 섭취, 강력한 정신 - 정서적 스트레스 및 스트레스, 주변 공기 온도의 급격한 변화 (사우나, 스팀 룸, 스팀 룸)에 대해 강렬하고 수용 할 수없는 것들이 포함됩니다.
임상 증상
심실 성 빈맥의 증상은 젊은 사람들 (선천성 유전 증후군, 심장 결함, 심근염, 중독)과 50 세 이상 (IHD 및 심장 발작) 모두에서 나타날 수 있습니다.
임상 증상은 동일한 환자에서 서로 다른 시간대에 크게 다를 수 있습니다. 심실 성 빈맥은 빠르거나 불규칙한 심장 박동의 불쾌한 감각으로 만 나타낼 수 있으며 ECG에서만 감지 할 수 있습니다.
그러나 종종 심실 성 빈맥의 공격은 의식 상실, 흉통, 호흡 곤란 등 환자의 전반적인 상태와 함께 심하게 나타납니다. 심실 세동 및 수축기 (심장 정지)로 이어질 수도 있습니다. 환언하면, 환자는 심장 및 호흡기 활동의 중단으로 임상 적 사망을 경험할 수 있습니다. 기저 질환에 따라 환자에서 심실 성 빈맥이 어떻게 나타나고 행동하는지 예측할 수는 없습니다.
심실 성 빈맥 진단
진단은 발작시 등록 된 심전도에 근거하여 이루어집니다. 심실 성 빈맥의 기준 - ECG에 3 개 이상의 변형되고 변형 된 심실 복합체 QRST가 있으며, 분당 150-300 회 빈도로 부비동 절에서 생기는 보존 된 부비동 리듬이 있습니다.
심전도상의 발작의 예
Pirouette 빈맥은 분당 200-300의 빈도로 자주 발생하는 QRST 복합체의 진폭이 파동처럼 증가하거나 감소하는 것으로 나타납니다.
다형성 심실성 빈맥은 변형 된 복합체의 존재를 특징으로하지만, 모양과 크기가 다릅니다. 이것은 심실 조직에는 다형성 복합체가 유래하는 병리학 적 흥분의 여러 초점이 있음을 알 수 있습니다.
그러나 모니터링 결과에 따라 발작 빈맥의 유형을 등록하고 명확히 할 수없는 경우,이 빈맥을 유발해야합니다. 즉, 스트레스 테스트 (신체 활동 - 트레드밀 테스트) 또는 심장 내 전기 생리 학적 연구 (EFI)를 적용하는 것이 필요합니다. 종종 그러한 방법은 빈맥 조깅을 유발하고,이를 고치고, 상세히 조사하고, 빈맥 유형에 따라 임상 적 중요성과 예후를 평가하기 위해 필요합니다. 또한, 예후를 평가하기 위해 심장의 초음파 (Echo-CS)가 수행됩니다 - 심장의 심실의 박 출률과 수축률이 예측됩니다.
어쨌든, 심실 성 빈맥이 의심되거나 이미 등록 된 빈맥의 발작으로 EFI를 시행하는 환자를 선발하는 기준은 엄격히 개별적으로 결정됩니다.
심실 성 빈맥 치료
이 유형의 빈맥 치료는 두 가지 구성 요소로 이루어 지는데, 즉 발작 감소와 발작의 예방입니다. 심실 성 빈맥 환자는 심지어 불안정하여 항상 응급 입원이 필요합니다. 빈번한 심실 내반의 배경에 심실 성 빈맥의 가능성과 관련하여, 마지막 유형의 부정맥 환자는 또한 입원을 필요로합니다.
심실 성 빈맥 발작의 완화는 약물 투여 및 / 또는 전기 심장 율동 - 제세동을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
일반적으로 제세동은 심실 빈맥, 심한 혈역학 적 장애 (의식 상실, 저혈압, 붕괴, 부정맥 충격)가 동반 된 불안정성 빈맥 환자에서 시행됩니다. 제세동의 모든 규칙에 따르면 전기 방전은 100, 200 또는 360 J의 전방 흉부 벽을 통해 환자의 심장으로 전달됩니다. 동시에 인공 호흡이 수행되고 (호흡이 중지되면) 심장 율동은 간접적 인 심장 마사지와 번갈아 수행 될 수 있습니다. 쇄골 하 또는 말초 정맥에 약물을 도입하는 것도 수행됩니다. 심장 정지가 아드레날린의 심내 투여에 사용되는 경우.
약물 중 리도카인 (1-1.5 mg / kg 체중)과 amiodarone (300-450 mg)이 가장 효과적입니다.
앞으로 발작을 예방하기 위해 환자는 amiodarone 정제를 복용하는 것으로 나타나고, 용량은 개별적으로 선택됩니다.
한 달에 두 번 이상의 발작이 자주 발생하면 환자는 심박 조율기 (EX)의 삽입을 권장하지만 심장 박동기 - 제세 동기입니다. ECS는 후자 외에도 인공 심장 박동기의 기능을 수행 할 수 있지만이 유형은 다른 부조화 장애, 예를 들어 부비동 결점 약화 증후군 및 봉쇄 중 사용됩니다. 발작 성 빈맥이 생기면 심실 빈맥이 생기면 즉각 심장을 재충전하고 올바른 리듬으로 수축하기 시작하는 심장 박동기 - 제세 동기가 이식됩니다.
말기 단계의 심한 울혈 성 심부전에서 EKS의 이식이 금기 일 때 심장 이식이 환자에게 제공 될 수 있습니다.
합병증
가장 심한 합병증은 심실 세동이며, 심실 세동은 수축으로 변하고 환자의 생물학적 사망없이 임상 발달로 이어진다.
심실 세동은 VT 후 말기입니다. 죽음의 위험
또한 심장이 믹서처럼 혈액을 때릴 때 비정상적인 심장 리듬이 생기면 심장 구멍에 혈전이 형성되어 다른 큰 혈관으로 전파 될 수 있습니다. 따라서 환자는 폐동맥 계통, 뇌의 동맥, 팔다리 및 내장에 혈전 색전증 합병증이있을 수 있습니다. 이 모든 것은 그 자체로 이미 치료가 있건 없건 비통 한 결과로 이어질 수 있습니다.
예측
치료없이 심실 성 빈맥의 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 그러나 심실의 손상되지 않은 수축 용량, 심부전의 부재 및 치료 시작 시간이 예후를 크게 바꿉니다. 따라서 심장병과 마찬가지로 환자가 제 시간에 의사와 상담하고 권장 치료를 즉시 시작하는 것이 중요합니다.
심실 성 빈맥 (I47.2)
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일반 정보
간략한 설명
심실 성 발작 빈맥 (Ventricular paroxysmal tachycardia, VT) - 갑작스런 발병과 갑작스런 심실 수축의 공격으로 분당 150-180 박동 (분당 200 회 미만 또는 분 당 100-120 회 미만)으로 진행되는 경우가 대부분입니다. 적절한 규칙적인 심장 리듬을 유지합니다.
심실 성 발작 빈맥은 혈류 역학 자체에 위험 할뿐만 아니라 심실 세동 및 세동을 심각하게 위협하기 때문에 환자의 삶 (심실 및 심실 모두)을 위협하는 모든 부정맥 중에서 우선적입니다. 이 경우, 심실의 협조 수축이 멈 춥니 다. 즉, 순환 소생 및 수축으로의 전환 ( "부정맥 사망")을 의미합니다.
발작 성 심실 빈맥이 어떻게 나타나고 어떻게 공격을 멈 춥니 다.
심장 리듬의 위험한 변화 중 하나는 발작 성 심실 성 빈맥입니다. 이것은 가속 심박동의 공격이며, 그 원인은 심실 심근입니다.
심실 성 빈맥 (VT)의 위험은 심근 수축의 빈도가 높을 때 심실 충혈이 혈액으로 채울 시간이 없으므로 대동맥 및 폐동맥에 실질적으로 투입되지 않는다는 것입니다. 우리는 혈류가 멈췄다 고 말할 수 있으므로 효과가 없습니다. 모든 조직, 특히 뇌에는 산소가 부족합니다. 이러한 조건 하에서 세포는 빠르게 죽습니다. 리듬 장애는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다.
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원인
발작 성 심실 성 빈맥에 관해서는 갑자기 나타나는 경우와 분당 140 회 이상의 심박수 (HR)가 있습니다. VT는 지속적으로 계속되는 4-5 개 이상의 심실 내분비 체인의 연속 체인입니다.
이 부정맥으로 인해 심장을 감퇴시키는 충동의 원천은 심실 중 하나의 심근에 위치한 세포의 축적입니다. 이 경우 심방이 스스로 감소하기 때문에 리듬이 VT의 심박수보다 훨씬 적습니다.
심실 성 빈맥의 발생 기전
VT는 주로 노년층에서 관찰됩니다.
심실 성 빈맥의 발작 또는 발작은 심각한 질병이있는 사람들에게서 발생합니다.
- 허혈성 심장 질환, 특히 진행성 협심증 및 심근 경색뿐만 아니라 심장 동맥류;
- 심근 병증 : 제한적, 확장 적, 비대적, 심장 전도 시스템의 구조 변화;
- 일부 약물 (퀴니 딘, 디곡신, 노보 키나 미드);
- 코카인;
- 유육종증 및 많은 기관과 관련된 기타 전신 질환;
- 심장 결함, 심근염;
- 증가 갑상선 기능;
- 혈액에서 증가 된 칼륨;
- 가슴 트라우마.
병리학 분류
VT의 기간과 위험에 따라 그 형태와 유형이 구별됩니다.
- 불안정한 심실 성 빈맥 - 짧은 발작, 자아 발생 및 종결; 대개 그들은 심각한 증상을 동반하지 않는다.
- 안정적인 VT는 심실 세동에 들어가 심장 마비로 이어질 수있는 장기 에피소드입니다.
양식
- 점진적으로 극성이 변하는 변형 된 심실 복합체에 의해 심전도 상에 나타나고 "스핀들 (spindle)"의 특징적인 그림을 형성하는 양방향 심실 빈맥 (bidirectional ventricular tachycardia); 이 매우 위험한 부정맥에 대한 또 다른 이름은 "pirouette"또는 fusiform 심실 성 빈맥입니다.
- monotopic monomorphic VT - 위험성이 덜하다. 심실 심근에서 충수의 일련의 기시 또는 원형 순환이다.
- 근막은 심장병이없는 젊은 사람들에게서 발생하며 모든 VT의 10 %를 차지합니다.
리듬 교란의 징후와 증상
모든 유형의 심근 경색, 특히 다형성 심실 성 빈맥은 대개 환자가 잘 견디지 못합니다. 주요 증상 :
- 현기증, 실신 가능;
- 심장 심계항진;
- 호흡이 부족한 느낌;
- 때때로 메스꺼움;
- 혼란과 의식 상실;
- 심장 마비.
심박수는 분당 140에서 250입니다. 공격의 지속 시간은 대개 수 초에서 수 시간입니다. 때때로 VT는 며칠 동안 지속됩니다.
부정맥에는 산소 결핍의 징후가 수반됩니다.
- 니트로 글리세린 (nitroglycerin)에 의해 제거되지 않고 흉골 뒤에서 불타는듯한 통증이 있습니다.
- 압력의 급격한 감소와 의식 상실로 인해 부정맥이 발생할 수 있습니다.
- 소변 산출은 감소한다;
- 복부에 통증이 있고 (장기간 또는 자주 발생하는) 부종이 있습니다.
어떤 사람들은 삶의 위험이 남아 있지만, 빈맥의 공격을 느끼지 않습니다.
병리학 진단
ECG 및 24 시간 ECG 모니터링의 두 가지 방법을 사용하여 발열을 확인하십시오.
심전도 해석
심전도상의 심실 성 빈맥은 갑자기 분당 140-220 번의 가속 심장 박동의 에피소드가 시작됨에 의해 나타납니다. 그들은 리드미컬하다. 불규칙한 모양의 심실 단지, 그들은 확장됩니다.
ECG를주의 깊게 분석하면 평온한 심방 수축을 반영하는 정상 P 치를 확인할 수 있습니다. 때때로 부비동 충동은 방실 결절을 통해 심실로 들어가고, 그 다음에 "심실 그립"이 나타납니다 - 하나의 정상적인 심실 복합체, 좁고 변형되지 않은 것. 이것은 VT의 특징입니다.
심실 빈맥. 9 연속 QRS 콤플렉스 좁은 (포착)
확장 된 심전도 복합체가있는 모든 심장 두근 거림 (심박 급속 증)이 심실 성 빈맥이 아닙니다. WPW 증후군의 빈맥, 심실 빈맥 중 하나를 따라 손상된 심실 빈맥이 동반 될 수 있습니다. 따라서 최종 진단을 위해 매일 ECG를 모니터링해야합니다.
그의 번들 (A)의 왼쪽 다리의 봉쇄 에서처럼 QRS 복합체의 모양을 가진 심방 세동. 심실 성 빈맥 (B). 심전도에서 비정상적인 전도 및 심실 성 빈맥을 동반 한 상실 성 빈맥의 차별 진단은 복잡하고 때로는 불가능합니다.
대부분의 경우, 홀 터 모니터링은 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다. 그러나 이것은 기능 주의적 의사의 자격과 경험에 크게 의존합니다.
심실 빈맥의 진단 방법에 가장 유익한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오 :
심실 성 빈맥 치료
심장병 전문의는 두 가지 임무를 수행합니다 : 심실 성 빈맥의 완화와 반복 된 에피소드의 예방.
갑작스런 심실 빈맥의 발생과 함께 의식 상실과 맥박이없는 상태에서 첫 번째 치료 방법은 응급 전자 - 세동이고, 그 다음에는 amiodarone이나 리도카인을 정 맥으로 동시에 주사하는 지속적인 심장 마사지가 있습니다.
치료가 효과적이라면,이 약들의 정맥 내 투여를 계속하십시오.
발작 성의 단일 동형 심실 성 빈맥은 항 부정맥 제 1 종 또는 제 3 종을 사용해야합니다. 이 약들은 공격을 막고 예방하기 위해 사용됩니다.
Class I 약물은 관상 동맥 질환 및 심근 경색과 같은 심장 질환의 징후가없는 사람들에게만 사용될 수 있습니다. 이러한 약물은 EchoCG 환자가 심실의 충치가 확장되고 벽이 두꺼워지고 퇴원 율 (수축성을 보임)이 40 % 이하로 감소하면 금지됩니다. 그들은 또한 만성 심부전 환자에게 금기입니다.
단일형 심실 성 빈맥의 공격을 완화하기 위해 이들 약물 중 하나가 정맥 주사됩니다.
ECG 제어하에있는 의료 전문가 만이 병원에서 바람직하게 부정맥 발작을 막을 수 있습니다.
재발 성 발작을 예방하기 위해 소 탈롤, amiodarone, amiodarone과 베타 차단제를 연속 투여하기 위해 처방됩니다. Sotalol은 다음과 같은 환자에게는 투여되어서는 안됩니다 :
- 방출 분율의 감소가 40 % 미만;
- 경미한 부담으로 호흡 곤란 및 부종;
- 신부전 (칼륨, 요소, 크레아티닌의 높은 혈중 농도).
그러한 환자들에게는 amiodarone만이 표시됩니다.
근 수축성 VT의 완화는 베라파밀 또는 ATP의 도움으로 수행됩니다. 발작을 예방하기 위해 IC 클래스의 베라파밀 및 항 부정맥제가 지시됩니다. 이러한 심박 급속 증은 심한 심장 손상이없는 개인에서 발생하므로 IC 등급 약이 안전합니다. 또한, 이런 종류의 부정맥으로 인해 병적 인 초점의 radiofrequency ablation은 매우 효과적입니다.
빈맥 치료의 특징 "pirouette":
- QT 간격을 길게 할 수있는 약물의 폐지;
- 정맥 내 황산 마그네슘;
- 효과가없는 경우 일시적 또는 영구적 인 페이싱.
QT 간격을 길게하고 빈맥을 유발할 수있는 주약은 "pirouette"입니다.
- 아지트로 마이신;
- 아미오다론;
- amitriptyline;
- vinpocetine;
- 할로페리돌;
- 디 소피 라 미드;
- 인다 파 아미드;
- 이트라코나졸;
- 케토코나졸;
- 클라리 트로 마이신;
- 레보플록사신;
- 니 카디 핀;
- 노르 플록 사신;
- 살 부타 몰;
- 소탈롤;
- 파 모티 딘;
- 에리스로 마이신.
유용한 비디오
심실 성 빈맥 치료에 사용되는 새로운 방법에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.
예방
1 차 예방과 2 차 예방을 구분하십시오.
기본은 심장 부정맥의 예방에 중점을 두었습니다. 그것은 VT를 일으킬 수있는 심장 질환의시기 적절한 치료를 포함합니다.
2 차 예방은 VT 환자의 급사를 예방하기위한 것입니다. 심장 내막 전기 생리학 검사는 심장 마비의 위험을 결정하는 것으로 나타납니다. 그러나 VT의 정상 상태 발작이 심장 마비의 급성기 외의 환자에서 발생하면 그 해의 재발 가능성은 80 %이고 2 년 이내에 갑작스런 사망의 위험은 30 %라고 믿어집니다.
이러한 결과를 막기 위해 발작성 VT 환자에게 이식 형 제세 동기 - 제세 동기를 설치하는 단일 방법이 있습니다. 이 장치는 피부 아래에 봉합되고, 부정맥이 발생하는 동안 자동으로 심근 수축력을 회복시켜 공격을 멈 춥니 다.
이 치료의 대안은 amiodarone 및 / 또는 베타 차단제의 지속적인 사용입니다.
발작 성 심실 성 빈맥은 심장이 자주 수축하는 치명적인 리듬 장애입니다. 결과적으로 뇌의 산소 결핍은 현기증과 의식 상실을 초래합니다. 심장 마비가 나타날 수 있습니다. 치료를 위해서는 제세동이 필요하고 나중에는 항 부정맥 약물의 사용과 심장 박동기를 제 기능을하는 장치 인 심장 박동기와 제세 동기의 설치가 필요합니다.
빈맥에 대한 적절한시의 적절한 응급 처치는 생명을 구할 수 있습니다. 공격 중에 집에서 무엇을 할 수 있고해야합니까? 발열, 상실 성 빈맥에 응급 치료를 제공하는 방법은 무엇입니까?
심실 및 심실 조기 박동 (heart rhythm). 징후와 형태에는 여러 가지가 있습니다 : 자주, 희귀, bigeminy, polytopic, monomorphic, 다형성, 특발성. 질병의 증상은 무엇입니까? 치료 방법은 어때?
성인과 어린이에게는 상실 성 빈맥이 있습니다. 증상 - 갑작스런 심장 두근 거림, 현기증 등. 항상 ECG 수치가 문제를 반영하는 것은 아닙니다. 발작 성 발작의 완화는 독자적으로 수행 할 수 있지만 치료 없이는 더 이상 할 수 없습니다.
심실의 수축기가있는 경우, 즉 심장 동맥의 혈액 순환이 중단되고 세동이 발생하면 임상 사망이 발생합니다. 수축이 좌심실에만있을지라도 적시에 도움을받지 않으면 사람이 죽을 수 있습니다.
심실 성 빈맥의 치료 방법에는 약물, 전기 펄스의 사용, 심한 경우에는 심장 제세 동기 - 제세 동기의 설치가 포함됩니다. 발작성 VT 증상의 완화는 질병의 예후에 영향을줍니다.
심장병 전문의와 상담 한 후에 만 심장 마비 약을 복용 할 수 있습니다. 사실 모든 사람이 강하고 빠른 리듬, 빈맥, 부정맥으로 인해 도움을받을 수는 없기 때문에 자신의 심장 박동을 줄이기 위해 필요한 것을 선택할 수 있습니다.
임포 낭이 발견되면 즉시 약물 치료가 필요한 것은 아닙니다. 심실의 상실 또는 심실의 수포창은 생활 습관의 변화를 통해서만 실질적으로 제거 될 수 있습니다.
종종 부정맥과 심장 마비는 서로 뗄 수 없게 수반됩니다. 심박 급속 증, 심방 세동, 서맥의 원인은 심근 수축력에 위배됩니다. 부정맥 스텐트 시술을 강화하고 심실 성 부정맥을 멈추게합니다.
청소년의 빈맥은 자발적으로 발생할 수 있습니다. 과로, 스트레스 및 심장 문제, IRR이 원인 일 수 있습니다. 증상 - 빠른 심장 박동, 현기증, 약점. 소녀와 소년의 부비동 빈맥 치료는 항상 필요한 것은 아닙니다.