환자에 대한 일반 정보.
1. 성, 이름, 중간 이름 : 2. 나이 : 42 세.
4. 거주지 :
5. 혼인 상태 : 결혼
6. 사회적 지위 : 노동자.
7. 진료소 입원 일 : 16.03.06.
a) 지시 의료 기관 : 결합 치질.
b) 입원시 : 결합 된 치질과 마디 탈출.
주요 질환 : 결합 된 치질 II-III 단계는 마디의 탈출과 함께 발생합니다.
9. 수술 : 10 월 20 일 10시 45 분에서 항문의 점막 복원, 03/17/06 치질 제거술.
10. 마취 : 전신 마취.
11. 혈액형 II 형, Rh 계열 (+).
12. 질병의 결과 : 회복, 개선.
42 세의 환자 H는 통증, 치질 상실, 배설 행위 중 대변에 피가 나타나는 등의 불만으로 계획된 방식으로 입원했다.
그는 배설 행위 중 불편 함을 느끼기 시작한 2-3 년간 자신을 아프다고 생각합니다. 대변에 피 덩어리가 출현하면서 배변하는 동안 심한 통증이 동반되는 악화를 주기적으로 지적했다. 마지막으로 악화를 기록합니다. coloproctologist를 상담 한 후, 그는 City Clinical Hospital №21에서 입원 치료를 받았다. coloproctologist에 의해 검사, 계획된 방식으로 수술 치료를 권장합니다.
번성 한 가정에서 1963 년에 태어났습니다. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 공작 기계 기업에서 작동합니다. 생활 조건은 만족 스럽습니다. 규칙적인 영양. 나쁜 습관 - 담배 (20 년부터). 연기 된 질병 : HFRS (1985), 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 만성 기관지염, 긴장 이상. 수술 : 경막 외 혈종의 TBI 제거 (1986). 결핵, 성병, 수혈 거부. 알레르기 반응은 알려지지 않았습니다. 유전은 부담스럽지 않습니다.
일반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 올바른 체격. 위치가 활성입니다. 의식은 분명합니다. 얼굴 표정은 정상입니다.
피부와 눈에 보이는 정상적인 탄력과 색소 점막. 피하 지방 조직이 적당히 발달되고 통증이 없습니다. 부종은 관찰되지 않습니다. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 중등도의 발달 수준의 근육, 촉진시 통증이없는 근육. 소리가 저장됩니다. 변형이없는 올바른 형태의 뼈는 통증이 없을 때 촉지 할 때 사용됩니다. 올바른 구성의 관절, 통증이없는 관절의 움직임.
검사. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 목소리는 바뀌지 않으며 나이와 성별에 해당합니다. 흉부의 규칙적인 모양, 대칭. 쇄골 쇄골과 쇄골 하사가 적당히 발현되고, 양쪽에서 동일하며, 늑간 간격은 확장되지 않습니다. 가슴 호흡의 유형, 리드미컬 한, 중간 깊이의 호흡 운동, 가슴의 두 반쪽 모두 똑같이 호흡 행위에 관련됩니다. BH - 분당 18. 흡입 및 지속 단계의 지속 시간의 비율은 방해받지 않습니다. 호흡은 보조 근육의 참여없이 조용히 만들어집니다.
촉진. 가슴 촉지는 탄력 있고 유연하며 고통이 없습니다. 목소리 진전은 적당히 가슴의 대칭 부분에 표현됩니다.
폐 타악기. 비교 타진 : 폐의 투영에서 가슴 전체에 걸쳐 명확한 폐 소리에 의해 결정됩니다.
청진. 폐의 투영에서 가슴의 전체 표면 위의 소포 호흡이 결정됩니다. 호흡 소음 없음. Bronchophony는 양측 모두에서 부정적이다.
검사. 심장에 보이는 비정상적인 맥동은 감지되지 않습니다. 자궁 경관의 붓기, 몸통과 사지의 피하 정맥 확장, 경동맥과 말초 동맥의 눈에 보이는 맥동은 없다.
촉진. 요골 동맥의 촉진시에는 만족스러운 충전 펄스, 양손에서 동일, 동기, 균일, 리듬, 분당 74 회 정상 긴장, 혈관 벽은 맥파 밖에서 탐지되지 않습니다. 정점 임펄스는 쇄골 중앙선을 따라 다섯 번째 늑간 간격에서 결정되며 요골 동맥상의 맥박과 시간이 일치합니다. 중등도, 중등도, 폭 2cm 심근 경색, 확장기 및 수축기 진전 현상, 심근 경색 및 상복부 맥동은 만져지지 않습니다. 과민 반응과 촉지 압통의 영역은 확인되지 않았다.
측두 동맥과하지의 원 위 동맥의 맥동은 보존되며 양측 모두 동일합니다.
청진. 청진을 할 때 하트 비트의 수는 맥박과 일치합니다. 리듬이 맞습니다. HR = 분당 78 찢어진 하트 사운드는 분리되지 않고 청취의 모든 지점에서 깨끗합니다. 음의 음량의 비율은 변경되지 않습니다. 첫 번째 음은 심장의 정점보다 두 번째 음보다 크고 xiphoid 프로세스의 기저에서 두 번째 음색은 대동맥과 폐동맥의 첫 번째 음보다 큽니다. 경정맥의 말초 동맥 및 구근에서는 소음이 감지되지 않습니다.
검사시 혈압 120/80 mm Hg.
검사. 구강은 촉촉하고, 점액 분홍색이며, 반짝이며, 변함이 없습니다. 입술은 변경되지 않습니다. 치아는 느슨해지기 쉽고, 치명적으로 변경되고 파괴 된 치아는 없습니다. 잇몸은 튼튼하고 겹치지 않으며 피가 나지 않으며 치아의 목에 꼭 맞습니다. 혀는 깨끗하고 촉촉하며 맛이 잘 드러납니다. 편도선은 깨끗한 표면을 가진 구개 궁 (palatine arch)에서 균등하게 튀어 나오지 않고, 박테리아는 쉽게 떼어 낼 수 없다. 삼키는 행동이 깨지지 않습니다.
정상 크기의 아랫배에서 볼 때, 일정한 모양은 대칭이고, 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 배꼽 수준의 복부 둘레 87 cm. 보이지 않는 연동 운동, 허리 돌출 및 복부 피하 정맥 확장.
촉진. 표면 촉지에서는 복부가 부드럽고 통증이없고 복부가 잘 발달하고 복직근의 분기가 없으며 제대 고리가 확장되지 않습니다. Mendel과 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 피부 과민증은 감지되지 않습니다.
왼쪽 장골 영역의 Obraztsov 방법에 따라 심한 슬라이딩 촉진을 사용하여, S 자 결장을 직경 15cm의 부드러운 부드럽고 조밀 한 코드 형태로 촉지한다. 고통스럽지 않고 쉽게 빠져 나갔고, 상처를 입지 않으며, 부진하고 드물게 연동합니다. 우측 ileal region에서, 맹장은 부드럽고 부드러운 탄성의 형태로 촉지되며, 손가락의 직경이 두 개인 실린더의 꼭대기까지 약간 확장됩니다. 고통스럽지 않고, 적당히 움직이며, 눌렀을 때 덜컹 거리다. 결장의 오름차순과 내림 절은 각각 복부의 좌우 측면에서 만져집니다. 약 2cm의 직경을 갖는 이동성의 중등도의 통증이없는 원통형의 형태로 횡단 대장은 횡단면에서 직경이 약 2.5cm 인 횡 방향으로 가늘고 아래쪽으로 만곡 된 적당한 밀도의 원통형 형태로 결정됩니다. 고통스럽지 않고 쉽게 아래 위로 이동합니다. 배꼽 위 2 ~ 4 cm에서 위의 더 큰 곡률은 부드럽고, 부드럽고, 앉아 있고, 통증이없는 쿠션의 형태로 느껴집니다. 쿠션은 척추를 따라 양 옆으로 뻗어 있습니다. 배의 만져 볼 수있는 유문 펄프의 오른쪽 3cm. 소장, 장간막 림프절 및 췌장은 만져지지 않습니다. Chauffard 구역의 촉진은 고통스럽지 않습니다.
간을 만져 보면 그 가장자리가 늑골 아치 너머로 튀어 나오지 않습니다. 가장자리가 날카 롭고, 심지어 부드러운 일관성, 고통. 쓸개가 만져지지 않습니다. 뒤쪽과 옆쪽의 위치에있는 비장은 촉지되지 않습니다. Ragoza의 증상은 부정적입니다.
복강에서 추가로 비정상적인 형성은 촉지되지 않습니다.
Kurlov에 따른 간 타악기 :
오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 - 9cm.
앞 중심선에 8cm.
왼쪽 늑 골 아치의 가장자리에 - 6cm.
무딘 너비 5cm.
무딘 길이 7cm.
타악기 및 진동에 의한 자유 체액 축적의 징후는 확인되지 않습니다.
청진. 복강의 청취가 주기적 요동과 수혈의 형태로 장 운동성 소음을 나타낼 때. 대동맥 및 장간막 동맥에 대한 복막 마찰 소음 및 수축기 잡음이 없다.
아누스 지역
항문 주위가 정확하게 발달되고 괄약근음이 높아집니다. 항문 부위에서 3, 7, 11 시간 동안 팽창 된 치질이 결정되고, 통증이 없을 때, 통증이있을 때, 노드가 탈피 될 때.
검사. 요추 부위에서 볼 때 부종, 통증, 발적의 형태로 보이는 병리가 발견되지 않았습니다. suprapubic 부위의 돌출부는 발견되지 않았다.
타악기. 신장 부위의 통증에 대한 통증의 증상은 양측 모두에서 음성입니다. 방광 타기는 감지되지 않습니다. XII 갈비 부위의 두드림 현상은 양면에서 음성입니다.
촉진. 앙와위에있는 신장은 만져서 알 수 없습니다. 양측의 요 관상 부위 (상부와 하부)의 촉진은 고통스럽지 않습니다. 방광은 만져서 알 수 없습니다.
청진. 청진 중에 신장 동맥 위의 소음은 없습니다.
빛과 피부의 반응에 대한 학생의 반응은 정상입니다. 말초 신경을 따라 가해지는 통증이 없습니다. 생리적 반사는 생기 있고 병리학 적으로 관찰되지 않습니다. 걸음 걸이는 정상입니다. 연설이 깨진 것이 아닙니다.
주요 질환 : 결합 된 치질 II-III 단계는 마디의 탈출과 함께 발생합니다.
이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.
1. 환자의 불만 : 대변에서 통증과 치질 손실, 때로는 대변에서의 혈액.
2. 질병의 병력에 관한 자료 (배변 행위로 인해 불편 함을 느끼기 시작한 지 2 ~ 3 년 동안 병이 있다고 생각하며, 배설물에 피가 묻어서 배변하는 동안 심한 통증이 동반 됨) Coloproctologist는 City Clinical Hospital №21에서 입원 치료를 받았다. coloproctologist에 의해 검사 된 결과, 외과 적 치료가 계획된 방식으로 권장되었다.).
3. 객관적인 검사 데이터 : 항문 주위가 정확하게 발달되고 괄약근음이 높아집니다. 항문 부위에서 3, 7, 11 시간 동안 팽창 된 치질이 결정되고, 통증이 없을 때, 통증이있을 때, 노드가 탈피 될 때.
실험실 및 기타 추가 연구
실험실 결과 및 기타 추가 연구 방법
적혈구 10 12 / l
백혈구 10 9 / l
3. 혈액형 Ab (II).
카디오 리피 a / g에 의한 미세 반응은 음성이다.
주요 질환 : 결합 된 치질 II-III 단계는 마디의 탈출과 함께 발생합니다.
이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.
1. 환자의 불만 : 대변에서 통증과 치질 손실, 때로는 대변에서의 혈액.
2. 질병의 병력에 관한 자료 (배변 행위로 인해 불편 함을 느끼기 시작한 지 2 ~ 3 년 동안 병이 있다고 생각하며, 배설물에 피가 묻어서 배변하는 동안 심한 통증이 동반 됨) Coloproctologist는 City Clinical Hospital №21에서 입원 치료를 받았다. coloproctologist에 의해 검사 된 결과, 외과 적 치료가 계획된 방식으로 권장되었다.).
3. 객관적인 검사 데이터 : 항문 주위가 정확하게 발달되고 괄약근음이 높아집니다. 항문 부위에서 3, 7, 11 시간 동안 팽창 된 치질이 결정되고, 통증이 없을 때, 통증이있을 때, 노드가 탈피 될 때.
4. 실험실 검사 : OAK, OAM, gr. 혈액, Rh 인자, 카디오 리피드 a / g에 의한 미세 반응
치질 혈전증의 치료는 병의 중증도와 병소의 위치에 따라 다릅니다. 염증을 줄이기 위해 약물 치료를받는 환자에게이 질병의 첫 번째와 두 번째 심각도가 권장됩니다. 그것은 heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin 및 다른 사람과 같은 연고의 국소 적용을 포함합니다; 직장 좌약의 사용 : posterized, relif, proctosedil, anesthesin 좌약. 좌약 Nigepan은 마취제와 헤파린을 포함하고 있으며 이는 항염증제, 진통제, 항 경련제 및 항염증제 효과를 제공합니다. 우리는 A.M.에 따라 노보 카인 - 알콜 차단제를 사용할 때 좋은 효과를 나타냈다. Aminev. 봉쇄 후, 통증 증후군의 감소 (완전한 릴리프까지)가 주목되며, 주변 조직의 팽창이 감소되고, 환자의 전반적인 건강이 개선된다. 봉쇄를 위해 1ml의 부피에서 6ml와 70 % 에틸 알콜의 부피로 1 % 노보 케인 용액을 사용한다. 봉쇄는 클로르헥시딘 알코올 용액으로 처리됩니다. 3 ~ 4ml의 노보 카인을 혈전 치질의 밑에 0.5 ~ 1cm의 깊이까지 주사 한 다음 바늘을 제거하지 않고 (주사기를 노보 케인으로 떼어 내고 주사기에 에탄올 용액을 붙인 후) 에탄올 1ml를 연속적으로 주사 한 다음 나머지 2 ~ 3 ml의 노보 케인 용액을 바늘에 주입합니다. 봉쇄는 3 ~ 4 일에 한 번만 수행됩니다 (치료 과정 당 3-4 개의 막힘). 봉쇄의 사용은 전술 한 바와 같이 hypocoagulant 특성을 갖는 연고의 국부적 인 사용과 결합되어야한다. novocaine - alcohol blockade와 연고제 levosin 또는 levomekol을 thrombosed area에서 드레싱 형태로 국소 도포하는 것이 가능합니다.
급성 치질의 복잡한 치료에서 저 강도 레이저 방사선에 의한 국소 효과가 좋은 효과를냅니다. 이러한 목적을 위해 헬륨 - 네온 레이저 (파장 : 0.63 μm, 전력 25 mW) 및 "Semicon"유형의 저 강도 반도체 갈륨 비소 레이저 (파장 0.83 - 0.89 μm, 전력 25 mW)의 저 강도 레이저 방사가 사용됩니다, "패턴", "머스탱", "Mulat". 웨이브 가이드를 통한 레이저 방사는 항문이나 항문관 (직장 부착물)에 공급됩니다. 5-7 분의 노출로 5-7 회의 노출이 있습니다. 두 번째 ~ 세 번째 세션에서 주변 조직의 염증 반응이 가라 앉는 현상과 항문 주위 부종의 감소가 기록됩니다. Thrombosed 노드는 고통스럽지 않고 터치가 부드럽게됩니다. 통증 증후군의 강도가 감소합니다.
치질 혈전증 치료에는 aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, cyclo-forte-3와 같은 venotonic group의 약물을 사용할 필요가 있습니다. 따라서 Aescinoblada는 모세 혈관 방어 작용을 나타내며 항 염증 효과와 항 염증 효과를 나타냅니다. 치질의 혈전증에 대한 약물의 현저한 효능은 또한 정맥 음색의 증가, 삼출의 감소 및 림프 순환의 개선과 관련이있다. 약물의 작용 메카니즘은 히알루로니다 제 활성의 억제 및 혈관 벽의 기공 크기의 감소와 관련이있다. 정맥 혈관 색조의 증가는 프로스타글란딘 F2의 형성과 정맥 혈관을 자극하는 신경 말단의 시냅스에서의 노르 에피네프린 방출 때문이다. 또한, Aescin 대사 산물의 작용은 정맥의 근육의 색조를 증가시키는 데에도 기여합니다. 약물의 추가 효과 : 항산화 효과 (지질 과산화 억제), 백혈구 이동 감소, 그리고 물과 전해질의 체내 배출 증가. 이 약물은 치질 치료 과정에서 특히 효과적입니다. 약물은 1 일 3 회 2 정 (40mg)으로 경구 투여됩니다.
1999 년 이래로 디오 스 민 (Diosmin) 약물은 우리 클리닉에서 사용되었습니다. 치질의 혈전증 환자에서 diosmin을받는 것은 치질의 미세 순환을 개선하고 정맥의 색조를 높이고 부종을 줄이는 데 도움이됩니다. diosmin과 hepatrombin G를 국소 적으로 병용했을 때 가장 좋은 결과가 관찰되었다.
뚜렷한 주변 국소 염증의 경우에만 3 단계의 질환으로 염증 과정을 완화시키기 위해 외과 개입을 며칠 동안 연기 할 수 있습니다. 환자의 혈전 치질로 인한 출혈의 출현은 응급 주문시 수술의 표시입니다. hemorrhoidal thrombosis의 외과 적 치료의 가장 일반적인 방법은 Milligan - Morgan 방법을 사용하는 치핵 절제술입니다. 수술은 정맥 마취 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 후자의 형태의 마취는 환자의 통증 완화에 기여하는 수술 후 장기간의 진통 기간을 갖기 때문에 우리의 의견으로는 가장 큰 관심을 갖고 있으며 수술 중 직장 괄약근은 최대한 긴장을 풀고 최대 교정을 허용하며 근본주의가 수술을 수행 할 때. 경막 외 마취와 함께 리도카인,로 피바 카인 및 마카인과 같은 국소 마취제의 사용은 약물 투여 순간부터 6-8 시간 동안 통증 충동 봉쇄의 축적에 기여하여 수술 후 초기 마약 성 진통제의 필요성을 크게 감소시킨다.
마취를 한 후에 혈전을 동반 한 치질이 루어의 클램프에 번갈아 가며 혈관 경을 경막 외 피부에서 급히 제거합니다. 수술 후 기간에 출혈을 방지하기 위해 매듭 다리를 꿰매 붙이고 비 흡수성 물질로 만든 결찰로 묶습니다. 점막과 피부의 결점을 반경 방향으로 봉합하고, 점막을 흡수성 물질로 봉합하고 피부를 흡수성 또는 비 흡수성 물질로 봉합 할 수 있습니다. 긴급 항문 외과에서 치질 치질 절제술의 급성 혈전증 환자의 급진적 외과 치료에 대한 러시아 연방 보건부의 국가 과학 센터는 지속적인 점막 봉합을 통해 수술 후 상처를 단단히 봉합하여 완성됩니다. 수술은 수술 후 2 ~ 3 일 후에 제거되는 지혈 면봉이있는 통풍 관의 내장으로 들어가는 것으로 끝납니다.
해외의 몇몇 외과의 사는 항문에서 2 ~ 5 센티미터 높이의 점막하 층으로 thrombosed hemorrhoids를 가진 점막의 원형 절제술로 이루어지며 길이 방향으로 결함을 꿰매는 Whitehead 수술을 선호합니다. thrombosed hemorrhoids뿐만 아니라, 항문의 해면체는 질병의 재발을 예방하는 절제 영역으로 떨어집니다. 그러나 수술 후 통증 증후군과 수술 직후의 직장 협착과 장면 요실금으로 인한 합병증으로 인해이 기술은 현저한 분포를 보이지 않아 우리나라에서는 거의 사용되지 않고있다.
검사 : 42 세의 환자 N.는 배설 중 통증과 치질의 손실, 때로는 대변에서의 혈액 투약을 계획적으로 승인 받았다.
상태 pr. communis : 환자의 일반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 의식은 분명하고 활동적입니다. 올바른 체격, 만족스러운 영양. 피부와 눈에 보이는 정상적인 탄력과 색소 점막. 피하 지방 조직이 적당히 발달되고 통증이 없습니다. 부종은 관찰되지 않습니다. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 중등도의 발달 수준의 근육, 촉진시 통증이없는 근육. 소리가 저장됩니다. 변형이없는 올바른 형태의 뼈는 통증이 없을 때 촉지 할 때 사용됩니다. 올바른 구성의 관절, 통증이없는 관절의 움직임. 폐 수포흡에서 H / D-18 / 분, 청진 중에 심장 소리가 울퉁불퉁하며 규칙적인 리듬, BP-120 / 80mm. Hg Art., 심장 박동수 78 / min. 촉촉한, 깔끔한 혀. 위장이 부어 오르지 않고 대칭이며 호흡 작용에 참여합니다. 촉진시 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간장 아치의 가장자리에있는 간은 침윤성이 없습니다. 복막 증상이 없습니다. 신장 부위는 촉진 및 적절한 이뇨에 통증이 없습니다.
상태 국소 : 항문 주위가 정확하게 발달되고 괄약근 음색이 증가합니다. 항문 부위에서 3, 7, 11 시간 동안 팽창 된 치질이 결정되고, 통증이 없을 때, 통증이있을 때, 노드가 탈피 될 때.
진단 : 합병 된 치질 II-III 병소와 탈출구.
항문관 점막의 복원과 함께 치질 절제술을 계획대로 시행합니다. 외과 적 치료에 대한 환자의 동의.
이름 : 치질 탈출구 II-III 단계의 치질.
수술 : 항문관의 점막 복원을 통한 치질 제거술.
날짜, 시간 : 03/17/06 10:20 - 10:45
수술 과정 : 항문관을 정맥 마취 상태에서 클로르헥시딘 용액 3 번과 항문관을 푸라실린 용액으로 치료 한 후, 크기가 3, 7, 11시에 치질 크기의 항문관을 열고, 항문 외곽으로 떨어지는 점막이 얇아집니다. 노드의 단계적 치핵 절제술은 5 번 바늘의 바느질과 직장 점막의 복원으로 시행되었다. 지혈 조절는 건조합니다. 항문관에 통풍 관을 설치했습니다. 무균 드레싱.
치질을 절제하고, 조직 검사를 위해 흉터 조직을 보냈다.
환자는 비 마약 성 진통제에 의해 중단 될 수없는 뚜렷한 통증 증후군을 앓고 있습니다. 임명 된 Promidoli를 완화하기 위해서.
환자의 상태는 수술 후 기간에 해당합니다. 상처 부위의 통증 증가, 고열에 대한 불만. 붕대 교체.
환자의 상태는 변하지 않으며 수술 후시기에 해당합니다. 상처에 대한 고통의 불만. 통증의 강도가 감소했습니다.
질병의 예측 및 결과
예후는 대개 호의적입니다. 초기 단계에서 치료를 받으면이 과정은 안정화되고 멈출 수 있습니다. 외과 적 치료 후에 대부분의 환자가 회복됩니다. 수술 후 1-1.5 개월 후에는 일할 수있는 능력이 완전히 회복되고,
배설 중 통증과 치질의 소실과 함께 치질이 합쳐진 진단, 때로는 대변에서의 혈액 검사. 조사가 진단 된 후 :
주요 질환 : 결합 된 치질 II-III 병기가 탈출..
이 진단은 다음을 기준으로 설정할 수 있습니다.
1. 환자의 불만 : 대변에서 통증과 치질 손실, 때로는 대변에서의 혈액.
2. 병력에 관한 자료 환자들은 배설 행위 중 불편 함을 느끼기 시작한 2 ~ 3 년 동안 병이 있다고 생각합니다. 대변에 피 덩어리가 출현하면서 배변하는 동안 심한 통증이 동반되는 악화를 주기적으로 지적했다. 마지막으로 악화를 기록합니다. coloproctologist를 상담 한 후에, 그는 City Clinical Hospital №에서 입원 치료를 받았다. coloproctologist에 의해 검사, 계획된 방식으로 수술 치료를 권장합니다.
3. 객관적인 검사 데이터 : 항문 주위가 정확하게 발달되고 괄약근음이 높아집니다. 항문 부위에서 3, 7, 11 시간 동안 팽창 된 치질이 결정되고, 통증이 없을 때, 통증이있을 때, 노드가 탈피 될 때.
4. 실험실 검사 : OAK, OAM, gr. 혈액, Rh 인자, 카디오 리피드 a / g에 의한 미세 반응
외과 적 치료의 결과로 긍정적 인 경향이 있습니다.
1. Aminev A.M. proctology의 가이드, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov 및 기타. 고령 환자의 복잡한 치질 형태의 치료 및 치료의 특징 // coloproctology의 실제 문제. V 참여국 : 국제 대회 참가, 편집위원회 : G.I. Vorobev 등 - Rostov-on-Don 2001;
3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctology. - 사마라, 1999.
4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. 의학의 레이저 기술, Samara 2001.
5. Zaremba A.A. 임상 proctology. 리가, 1987.
6. Candelys B.L. 비상 proctology (의사를위한 안내서) - 패 : 의학, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. 급성 치질의 수술 치료 // coloproctology의 실제 문제. V 참여자와의 모든 러시아어 회의록 / 편집위원회 : G.I. Vorobev 등 - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. 급성 치질의 복잡한 치료에 Detralex 적용 // coloproctology의 실제 문제. V 참여국 : 국제 대회 / 편집 위원 회의 : G.I. Vorobev 등 - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. 치질 치료 경험 // coloproctology의 실제 문제. V 참여국 : 국제 대회 / 편집 위원 회의 : G.I. Vorobev 외 - Rostov - na - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. 및 카플러 LL 치질, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. 및 Dultsev Yu.V. 항문과. - M., 1984.
치질의 역사
질병의 병력
입원 당시에는 회음부가 지속적으로 통증을 호소하고 통증을 호소하며 걷거나 앉을 때 가중되며 밤에는 체온이 38 ° C까지 올라 갔다.
선별 할 때 : 수술 후 상처의 통증. 웰빙의 개선점.
그녀는 출산 후 앉아있는 자세로 가랑이 지역에서 불편 함을 느끼기 시작한 39 세 때부터 환자로 생각합니다.
근무 중 외과 의사가 검사. 긴급 사안으로 외과 적 치료를 권장합니다. Coloproctology의 부에 입원.
2014 년 3 월 19 일 외과 개입 생활사
1943 년에 마을에서 태어났다. 애나, 온 가족 이잖아. 나이에 따라 성장하고 개발했습니다. 소아마비에 들어있는 질병 중 카타르, 어린 시절의 감염. 이차 기술 교육.
그녀는 24 년 만에 경력을 쌓기 시작했습니다. 지금 은퇴에서 작동하지 않습니다.
생활 조건은 만족 스럽습니다. 규칙적인 영양. 사춘기. 수술 : 충수 절제술, 제왕 절개 분만. 성병, 정신 질환, 결핵, 간염, 수혈 - 부정. 유전 및 알레르기 병력 - 부담감이 없습니다.
나쁜 습관은 부인합니다.
- 환자의 일반적인 객관적 상태.
일반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 환자의 위치가 활성 상태입니다. 침착 한 표정. 외관은 나이에 해당합니다.
헌법은 정확하고 헌법은과 강철이다. 체온 36.8 ℃.
피부는 따뜻하고 창백하고 적당히 축축하며 눈에 보이는 발진, 흉터, 종양이 없습니다. Turgor 조직 및 피부 탄력은 저장했다. 손톱은 건강합니다. 눈에 띄지 않는 뾰루지가없는 창백한 핑크색의 촉촉한 점막. 부종이 없으며, 촉진에 대한 압통이 정의되어 있지 않습니다. 피하 셀룰로오스는 적당히 발달되며 (블레이드 각 1cm 아래의 두께의 두께), 고르게 분포됩니다.
사타구니 림프절은 최대 1cm 크기, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 그들 자체 사이에 접착되지 않습니다. 그 위에있는 피부는 변하지 않습니다. 후두부, 귀, 턱밑, 턱밑, 전방 및 후방 경부, 쇄골 상부, 쇄골 하 수근, 팔꿈치, 무릎 림프절은 촉지되지 않습니다.
근육 시스템은 대칭 적으로 고르게 전개됩니다. 음색과 근육의 힘이 보존되고, 촉지에는 압통이 없으며, 압박이 없어야합니다. 뼈의 모양과 크기에는 눈에 띄는 변화가 없으며, 표면은 매끄 럽고 촉지에는 부드러움이 없습니다. 관절의 구성은 변경되지 않고 눈에 띄는 팽창이없고 관절 위의 피부는 변하지 않으며 촉감이 따뜻하고 관절 촉지에는 통증이 없습니다. 고관절의 움직임은이 관절에서 능동적이고 수동적 인 움직임으로 인해 발생하는 고통으로 인해 제한됩니다. 다른 관절에서는 움직임이 활발합니다.
두개골의 모양은 정상입니다. 눈에 보이는 손상 흔적은 없습니다. 시력 장애가 있습니다. 냄새, 표현 된 맛. 청력, 연설은 위반되지 않습니다. 움직임은 조율된다. 혀 창백한 분홍색, 촉촉한, 깨끗한, 미뢰가 눈에 띄게 보인다. 이가있는 치아 변화가 감지되지 않습니다. 잇몸은 분홍색이며, 딱딱하고, 출혈의 흔적이 없습니다. 급습, 궤양 및 출혈이없는 부드럽고 단단한 구개색의 분홍색. 편도선이 확대되지 않고, 분홍색으로 색이 바래고, 깨끗하다.
갑상선의 검사 및 촉진은 크기의 증가를 나타내지 않았다. 부드러운 일관성, 무통, 휴대 성의 철분. 목 혈관의 맥동은 눈에 보이지 않습니다.
- 호흡기 시스템
검사 및 촉진.
코를 통해 호흡하며, 자유롭고, 깊고, 리드미컬하며, 호흡 곤란이 없습니다. NPV - 18 / 분. 복부 호흡의 유형. 가슴의 모양 : 촉각 통증이없는 정상 체조, 내성. 가슴의 두 반쪽 모두가 호흡 행위에 고르게 참여합니다. 목소리 진전은 온건하고 양쪽에서 동등하게 수행됩니다.
교란 된 폐 표면에서 비교 타악기를 수행 할 때, 타악기 소리는 깨끗하고 폐활량은 양쪽 모두 동일합니다.
오른쪽과 왼쪽 폐의 상부 경계는 동일합니다 : 정점의 서의 높이는 쇄골 위의 3-4cm이고, 등은 7 개의 자궁 경부입니다.
오른쪽 폐의 아래쪽 경계선 : 원주 선을 따라 6 번 늑골 중간 쇄골 선의 6 번 늑골 앞쪽 겨드랑 선 6 번 늑골 중간 겨드랑 선 7 번 흉곽 뒤쪽 겨드랑 선 8 번 늑골 9 번 흉골 10 번 흉추 paravertebral 라인 11 가장자리.
okologrudinny 라인과 median-clavicular 라인의 왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 정의되지 않았습니다. 나머지 라인은 동일합니다.
폐 아래 가장자리의 호흡 운동성 : 쇄골 쇄 골선 : 오른쪽 4-6cm, 왼쪽에는 정의되지 않음. 중앙 겨드랑 선에서 : 6-8cm 좌우; 어깨 라인 4-6 cm 오른쪽 및 왼쪽.
수포흡 호흡이 들리며 천명음과 흉막 마찰은 감지되지 않습니다.
- 심장 혈관계.
검사 및 촉진.
입술, 손가락 끝, 귓볼의 청색증은 표시되지 않습니다. 목의 동맥과 정맥의 눈에 띄는 맥동은 보이지 않으며, 심장에서 볼 수있는 돌출과 맥동도 감지되지 않습니다.
동맥의 촉진은 병리학 적 변화없이 치밀하지 않고 주름이 잡히지 않습니다. 국소화 된 첨단 임펄스는 왼쪽 쇄골 쇄선의 레벨 인 2.5 cm의 5 번째 늑간 공간에서 만져지고 수축기 및 이완기 진전은 결정되지 않습니다. 요골 동맥에서 펄스는 왼손과 오른손에서 동일하며, 리듬이 분당 72 회이며 심장 박동수에 상응합니다. 양손에 혈압 120 ~ 80mmHg.
상대 둔한의 경계 : 오른쪽 - 흉골 가장자리 오른쪽으로 늑간 간격이 4 ~ 4cm. 왼쪽 - 중간 쇄골 중앙선 1.5-2 cm 흉간 간격 5 개; parasternal line을 따라 위 3 개 늑간.
혈관 다발의 너비는 7cm입니다.
심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 대동맥의 소리가 강조됩니다. 심한 소음과 심낭 마찰은 들리지 않습니다.
- 복강
일반적인 구성의 뱃속, 대칭 적이거나 부풀어 오르지 않거나, 돌출부, 수축부, 눈에 보이지 않는 맥동은 적극적으로 호흡에 참여합니다.
연동 운동의 눈에 보이고, 확장 된 복재 정맥들, 병적 인 색소 침착이 없습니다.
복강 위의 정강이 타악기 소리가 결정되며, 위장보다 높고 위보다 낮습니다.
복부의 표면 촉지.
복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 전 복벽의 전압은 감지되지 않습니다. 복부 근육, 탈장, 표면 종양의 불일치는 결정되지 않습니다.
Obrazcova-Strazhesko에서 장의 조직적 슬라이딩 지형 촉지 :
S 상 결장은 부드럽고 조밀 한 코드의 형태로 왼쪽 ileal 부위에서 통증이 있으며 통증이없고 통증이없고 움직일 수 있으며 추가적인 병변은 발견되지 않습니다.
맹장은 우측 ileal 부위에서 부드럽고 탄력있는 실린더 모양으로 통증이없고, 으르렁 거리며 움직이며, 추가적인 병변은 발견되지 않는다.
대장의 내림 부분은 좌측의 ileal 부위에서 통증이 없거나 불편하지 않고 움직일 수 있고 추가적인 병변은 발견되지 않는다.
결장의 오름차순 부분은 통증이없는 코드, 탄성, 모바일의 형태로 오른쪽 ileal 지역에서 촉지됩니다 추가 형성을 상처를 입지 않았 검출되지 않았습니다;
위의 더 큰 곡률은 배꼽 위로 4cm로 결정되며, 통증이없는 이동성있는 탄성 일관성 롤러의 형태로 유문이 만져지지 않습니다.
횡행 결장은 적당한 밀도의 원통형 형태로 좌측 ileal 부위에서 촉지되고, 움직일 수 있고, 통증이없고, 상처를 입지 않습니다.
증상 Symptom Shchetkina-Blumberg 음성.
장 운동성과 관련된 약한 장의 소음. 복막 마찰 소음은 도청되지 않습니다.
간 경계 Kurlov.
간장의 절대 둔한 정도 : 우측 쇄골 쇄선 - 우측 6 개의 늑골, 우측 앞쪽 흉부 - 8 늑골, 우측 okolovrudnoy-6 늑골. ·
절대 어리의 하한 : 오른쪽 미드 쇄골 라인 - 오른쪽 늑골 아치의 저부 에지, 중간 라인의 앞에 - 칼 모양 프로세스의 바닥 에지로부터 3-6 ㎝-의 왼쪽 늑골 아치 - 좌측 okologrudinnoy 라인을 넘어 연장하지 않는다.
Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙맥을 따라 9 cm, 앞쪽 중간 선을 따라 8 cm, 좌측 흉곽 대동맥을 따라 7 cm.
간, 담낭, 췌장 및
간은 늑골 아치의 가장자리를 따라 만져 보입니다. 가장자리가 날카 롭고 표면은 부드럽고 통증이 없습니다. 간장의 크기는 증가하지 않습니다.
췌장, 담낭은 통증이없고 알 수 없습니다.
비장은 만져서는 안되며, 드렁크 - 직경 7cm, 직경 5cm.
일반 의자, 변비, tenesmus, 설사는 신경 쓰이지 않습니다. 점액, 고름, 소화되지 않은 음식의 잔유물이없는 일반적인 냄새를 지닌 배설물.
불타는 것에 대해 주기적으로 걱정, 가려움증, 등의 통증
- 비뇨기 계통.
신장은 만져서 알 수 없습니다. 기능이없는 방광. ureteric point에 압력이 가해도 통증은 발생하지 않습니다. 증상 탭 - 부정적입니다. 고통스러운 배뇨에 대한 불만은 없습니다. 배뇨 장애는 없습니다.
- 신경 심적 영역.
의식은 분명합니다. 공간, 시간 및 상황에 중점을 둡니다. 분위기는 차분합니다. 수면은 불안합니다. 운동 활동은 제한적입니다. 움직임은 조율된다. 민감도가 깨지지 않습니다.
특수 상태
2014 년 3 월 19 일 오후 7시 40 분
중등도의 상태. 수술후 상처의 심한 통증에 대한 불평은 NSAID 사용을 중단하지 마십시오. 멀미 및 구토. 수포 호흡. 펄스 84는 박동 / 분, 지옥 130/80 mm. Hg 예술. 심장 소리는 리듬이 크다. 혀가 젖었습니다. 복부는 촉각이 부드럽고 통증이 없습니다. 복막 증상이 음성이고 연동 운동이 들린다. 이뇨가 없어졌습니다. 의자가 없었습니다. 가스가 사라지고 있습니다. 상처 부위의 드레싱은 건조합니다.
수술 후 첫날.
일반적인 상태는 만족스럽고 안정적입니다. 항문과 회음부의 통증을 호소합니다. 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 온도는 정상입니다. NPV - 분당 16입니다. 수포식 호흡 양쪽, 천명음이 없습니다. 펄스는 분당 68 비트, 리듬감, 만족스러운 필링 및 전압, Hell 130/80 mm. Hg 예술. 혀가 젖고 깨끗합니다. 위장은 대칭이고, 부어 오르지 않으며, 호흡 작용에 참여하고, 촉진은 부드럽고, 고통스럽지 않습니다. 복막 증후군, 옆구리에 둔감. 연축 건조, 만족. 양쪽에서 음화가 두드리는 현상. 배뇨는 독립적이며 통증이없고 이뇨는 정상입니다. 의자가 없었고 가스가 사라졌습니다.
03/21/2014 수술 후 2 일째.
일반적인 상태는 만족스럽고 안정적입니다. 항문과 회음부에 약간의 통증이 있으며, 걸음으로 인해 가중됩니다. 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 온도는 정상입니다. NPV - 분당 16입니다. 수포식 호흡 양쪽, 천명음이 없습니다. 펄스는 분당 68 비트, 리듬감, 만족스러운 필링 및 전압, Hell 130/80 mm. Hg 예술. 혀가 젖고 깨끗합니다. 위장은 대칭이고, 부어 오르지 않으며, 호흡 작용에 참여하고, 촉진은 부드럽고, 고통스럽지 않습니다. 복막 증후군, 옆구리에 둔감. 연축 건조, 만족. 양쪽에서 음화가 두드리는 현상. 배뇨는 독립적이며 통증이없고 이뇨는 정상입니다. 의자가 없었고, 가스가 사라졌습니다.
2014 년 3 월 25 일
일반적인 상태는 만족스럽고 안정적이며 긍정적 인 동력학입니다. 항문과 회음부에 약간의 통증이 있으며, 걸음으로 인해 가중됩니다. 메스꺼움, 구토하지 않습니다. 온도는 정상입니다. NPV - 분당 16입니다. 수포식 호흡 양쪽, 천명음이 없습니다. 펄스는 분당 68 비트, 리듬감, 만족스러운 필링 및 전압, Hell 130/80 mm. Hg 예술. 혀가 젖고 깨끗합니다. 위장은 대칭이고, 부어 오르지 않으며, 호흡 작용에 참여하고, 촉진은 부드럽고, 고통스럽지 않습니다. 복막 증후군, 옆구리에 둔감. 연축 건조, 만족. 양쪽에서 음화가 두드리는 현상. 배뇨는 독립적이며 통증이없고 이뇨는 정상입니다. 의자는 불순물이 없으면 가스가 없어졌습니다.
Xi. 실험실 및 특수 연구 방법
병력 : 치질
안드레이 아로 첸코
의학 과학자, Coloproctologist-oncologist, 연구원, Coloproctology 부서, GBUZ
뿐만 아니라 트럭 운전사
솔직히, 나는 항상 남자들이이 문제에 더 자주 직면한다고 생각했다. 어딘가에서 나는 이것이 트럭 운전사와 택시 운전사의 전문적인 질병이라는 것을 읽습니다. 그러나 두 번째 임신 중에는 모두가 치질의 희생자가 될 수 있다는 것이 발견되었습니다. 그리고 나뿐만 아니라.
치질 (Hemorrhoids) - 항문에 위치한 정맥총의 혈액이 넘쳐서 발생하는 질병. 이러한 확장되고 변형 된 정맥은 치질 노드 (hemorrhoidal node)라고합니다. 질병이 만성적으로 진행되는 과정은 점차적으로 진행되며 급성입니다.이 경우에는 마디가 염증을 일으키고 혈전증을 일으 킵니다. 통계에 따르면, 출생을하지 않은 여성보다 적어도 한 번 출산 한 여성이 치질에 5 배 더 자주 얼굴을 보입니다. 그 이유는 임신 중에 자궁이 커지면 골반 마루, 주로 정맥 신경총에 압력이 가해지고,이 모든 상황에서 잦은 변비의 배경에 대비합니다.
첫 번째 임신은 전혀 문제가 없었습니다. 그러나 두 번째는 어려웠습니다. 변비는 두 번째 삼 분기에서 시작, 나는 완하제로 문제를 해결하려고했습니다. 그러나 혼란이 거의 없었다. 화장지에 피가 발견되면 고통스럽고 불편했습니다. 작지만이 정도면 무서워 져서 달릴 수있었습니다. 의사는 아니고 컴퓨터가 아니 었습니다. 인터넷에서 나는 흥미로운 주제에 관한 포럼에서 많은 기사와 토론을 빨리 발견했습니다. 항문의 통증, 창자에 이물질이 있다는 느낌, 가려움증과 출혈이 치질의 초기 증상입니다. 불운 한 동지들은 마당에 대해 썼다. 오, 공포! - 화장실에서 너무 많이 누르면 누락 될 수 있습니다. 다행히도, 저는 그런 종류의 것이 없었습니다. 나는 사건들이 어떻게 더 발전 할 것인지를보기로 결심했다. 나는 어떤 약물도 사용하지 않았고, 화장실에 갈 때마다 냉수로 씻으라는 충고를 채택했습니다. 불쾌한 증상이 빨리 사라졌으며 나는 이미 불행을 없앴다고 생각했습니다. 그러나 출산 후 질병이 악화되고 작은 매듭이 나타납니다. 그러나 아기를 돌보는 데있어서 불편 함을 거의 느끼지 못했고 약국에서 광고 된 연고 중 하나를 구입했습니다. 며칠 후 나는 그 문제를 잊어 버렸습니다.
전문가 의견 :
치질의 가장 일반적인 원인은 변비와 설사이며, 이는 치질 부위가 혈액으로 넘치고 궁극적으로는 혈전증을 유발합니다. 불쾌한 증상이 지났지 만 거의 항상 재발합니다. 그리고 사람이 의사에게가는 것이 더 빠를수록 수술없이 할 수있는 기회가 커집니다. 모든 것이 실행 중이면 문제점 노드를 h 제해야합니다. 치질이 끊어지지 않고 멈추지 않는 가장 어려운 경우에는 항문관의 폐쇄 근육의 기능이 저하 될 수 있습니다. 결과는 가장 불쾌한 대변의 흐름과 가스를 저장할 수없는 것입니다. 따라서 나중에 치료를 연기 할 필요는 없습니다.
때때로 그는 돌아온다.
얼마 후, 나는 진지하게 자신을 돌보고 "임신 전"양식으로 돌아갈 때가되었다는 것을 깨달았다. 체육관에서 시간이 없었고, 나는식이 요법을하기로 결정했습니다. 신속하고 효과적으로 체중 감량에 관한 정보를 제공하는 인기있는 웹 사이트를 연구 한 결과, 나중에 선택 사항이 된 것처럼 급진적 인 방법을 선택했습니다. 새로운식이 요법은 장의 정상적인 기능에 단순히 필요한 과일과 채소를 거의 제외시켰다. 무게가 떨어지고 있다는 것을 축하하기 위해, 나는 며칠 동안 의자가 없다는 것을 알아 차리지 못했습니다. 규정 식은 변비를 일으키는 원인이되고, 치질은 돌려 보냈다.
진단 방법
Anoscopy - anoscope의 특별한 도구를 사용하여 수행합니다.이 도구는 직장에 5cm 삽입됩니다.
Rectoromanoscopy, 또는 rectoscopy - 당신은 직장과 sigmoid을 탐색 할 수 있습니다. 이것은 전구 및 광학 시스템을 갖춘 튜브 모양의 장치 인 자궁 경관 조영술의 도움으로 수행됩니다.
Colonoscopy는 치질을 비롯한 다양한 자궁 내막 질환을 진단하는 가장 유익한 방법입니다. 이 연구를 통해 직장과 결장을 자세하게 검사하고 염증, 부종, 손상을 볼 수 있습니다. 조직 검사를 위해 변형 된 조직을 취할 수 있습니다.
화장실에 갈 때마다 고문이되었습니다. 벌써 두 개의 매듭이 있었고, 살기가 굉장히 어려웠습니다. 연고, 찬물 및 포럼의 다른 조언은 도움이되지 않았지만 단지 통증을 약간 줄였습니다. 더 이상 견딜 힘이 없었고, 나는 항문 전문의와 약속을 잡았습니다. 의사가 말했듯이, 나의 불만 중 하나만이 이미 그 질병이 만성적이라고 제안 할 수 있습니다. 임신 중에 시작된이 질병은 통과하지 못했지만 숨었습니다. 물결 모양의 흐름은 일반적으로 치질의 특징입니다. 나는 검사를 위해 소파 옆에 누워 있도록 요청 받았다. 도구 적 진단 방법이 있지만 필요하지 않습니다. 자궁 경부부 전문의는 기쁘게 생각합니다. 수술이 필요하지 않을 가능성이 높기 때문에, 우리는 보수 치료 방법으로 시도 할 것입니다.
전문가 의견
치질의 악화 원인 중 강도 훈련, 매운 음식, 알코올, 과민성 대장 증후군 및 직장염이 있음을 알 수 있습니다. 진단과 관련해서는 치질이 육안 검사에 국한되지 않고 대장 내시경 검사로 내시경 검사를받는다고 의심한다면 조언 할 것입니다. 일부 환자들은 거머리 치료를 권장합니다. 실제로 거머리는 항응고제 인 게루딘 (gerudin)을 생성하여 치질의 혈전이 퇴행합니다. 그러나이 방법은 치질 질환 치료 기준에 포함되지 않았습니다.
치질
1 단계. 배변 후 출혈하는 치질이 가장 흔히 나타납니다. 노드는 확대되었지만 빠지지는 않습니다.
2 단계. 배변하는 동안 긴장하는 동안 노드가 떨어지며 스스로 설정됩니다.
3 단계. 기침이나 무언가 무거운 물건을 들어 올리려고 할 때와 같이, 어떤 긴장감으로도 노드가 빠지기 시작합니다. 손으로 만 보낼 수 있습니다.
4 단계. 노드는 재설정하지 않거나 즉시 재설정됩니다. 이 단계에서는 혈전증이나 침해의 위험이 높습니다.
그리고 인생은 나아지고 있습니다!
내가해야 할 주요한 일은 - 더 이상 변비와 긴장을하지 않도록 장의 작업을 조정하는 것입니다. 메뉴는 다시 과일과 채소, 특히 사탕무로 나타났습니다. 그리고 건포도, 자두 및 말린 살구. 술, 염분, 훈제 고기 및 향신료를 거부해야했습니다. 이 모든 맛있는 것이 치질의 증가를 유발한다는 것이 밝혀졌습니다. 의사는 대장의 기능과 골반 내 혈액 순환을 향상시키는 좋은 운동에 대해 상기시켜주었습니다. 내가하는 모든 일이 더 많아. 그런데 전문가는 세탁 및 찬물 씻기를 승인하고 계속하도록 권장했습니다. 목욕, 로션도 도움이 될 것입니다. 그러나 이것으로는 충분하지 않습니다. 나는 마취제, 항 염증성 연고 및 혈관 색조를 개선하는 의약품으로 완하제 및 직장 좌약을 처방 받았다.
결과적으로 통증이 사라지고 더 이상 출혈이 없습니다. 의사가 제거하도록 추천 한 내부 노드가 있습니다. 그러나 나는 그걸로 기다리기로 결정했다. 그렇습니다. 최소한 침습적 인 방법이 있지만, 여전히 이것은 작동입니다...
내 결과
1. 문제를 실행하지 마십시오. 치질 예방을 위해 하루에 2-3 번 15 분 동안 허리에 누워서 베개를 엉덩이 아래에 두십시오. 그리고 물론, 특히 직장에 하루 종일 앉아야하는 경우 더 많이 이동하십시오.
2. 옳은 것을 먹는 것이 매우 중요합니다. 다이어트에 섬유가 충분해야합니다. 특히 야채와 과일을 제한하는 경우 엄격한 식사를하지 마십시오. 그리고 당신은 패스트 푸드를 통제 할 수없이 먹을 수 없습니다. 항문 전문의는 15-20 년 후에 모든 패스트 푸드 팬이 환자가된다고 말합니다...
전문가 의견 :
보수 치료는 질병의 초기 단계에 효과적입니다. 외과 개입은 hemorrhoids의 단계 2-4에뿐만 아니라 응급 상황, 예를 들면, 출혈과 함께 제공 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 -자가 투약하지 말고 즉시 전문가에게 연락하십시오. 그들은 비싸고 항상 효과적인 약을 광고하는 TV에서, 약물에 대한 개인적인 편협이 배제 될 수 없습니다. 급성 및 만성 치질의 다른 발현은 다르게 취급됩니다. coloproctologist 만 가장 정확하고 효과적인 치료법을 처방 할 수 있습니다. 원칙적으로, 치료가 제 시간에 시작되면 안정된 완화를 가져옵니다. 재발이 발생하지만 거의 발생하지 않습니다.
사례 기록 : 치질
벨로루시 보건 성 장관
VITEBSK 국가 의학 대학
학부 외과학과
머리 학과 - Shilenok V.N.
학생 12 gr., 4 과목 강의 - 교수
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
치질 (Hemorrhoids) - 가장 흔한 인간 질병 중 하나. 치질은 성인 인구의 10 % 이상을 앓고 있으며 항문 질환 중 그 비율은 약 40 %입니다.
용어 치질 따라서 질병의 naiboleeyarky 기호를 반영, "출혈"는 히포크라테스의 저서와 vperevode 그리스어 수단에서 발견된다. 치질 raznoobrazieklinicheskih에 현대적인 질병 분류 학적 위치가 치질의 병리학 적 변화의 모든 증상을 포함해야한다으로 (내부, 혈전증의 손실을 출혈, 가려움증을 동반 이들의 외부 노드 괴사와 화농성 융합, 침용, 부종).
치질의 발달에 관한 많은 이론이 있습니다 :
선천성 정맥 기능 부전의 이론;
항문의 정맥에 혼잡, 정맥 트렁크에 유출의 위반, 항문의 괄약근의 근육을 통과;
기계적 요인 (변비), 저 활성 라이프 스타일, 일의 성격, 임신 등의 영향
외인성 및 내인성 중독 (알코올, 매운 음식 등의 남용) 이론, 중독 약물;
신경 내분비, 내분비, 알레르기 이론 등
이 이론들 모두는 정맥 시스템의 치질 변화의 발전을 설명하려고합니다. 그러나, 알려진 바와 같이, 질병의 특징적인 신호는 적혈구의 방출이며, 정맥 시스템의 병리학 적 관점만으로는 설명 할 수 없다.
기판 치질 있습니다 stenkepryamoy의 소장에 이르기까지 동굴 정맥 세포에서 혈액의 유출의 위반을 기반으로 현대 obyasnenierazvitiya 치질을합니다.
치질의 원인을 고려할 때, 직장의 1 차 및 2 차 정맥류를 구별 할 필요가 있습니다.
2 차 포함 :
심부전 및 정체로 인한 확장
문맥 고혈압 (간에 간경변이있는 경우 문맥 문합)
정맥이 압축 될 때 작은 골반의 종양으로, 임신 중에 부분적으로
중요한 것은 그러한 치질을 치료하는 것입니다 - 쓸모없고, 때로는 해로운 사건 (포르노 기문 문합의 위반).
Kapuller은 (1,969에서 1,973 사이)가 치질이 동굴 정맥과 trabekulahkavernoznyh 격차의 벽에있는 그녀의 venulam.Ulitkovye 동맥을 전환 ulitkovymarteriyam 어려운 유출에 동굴 송아지에 직장의 동굴 조직, obuslovlennoeusilennym 동맥의 혈액 흐름을 변경 soboygiperplasticheskoe 것을 증명 작동, 가을 동굴 모양의 시체로 모세 혈관으로 파열되지 않고. 해면상 직장의 존재는 정상적인 상태입니다. Onazakladyvaetsya 극 양상의 선상 음영 수준에서 항문 주변 피부 아래 점막하 층에있는 말초 pryamoykishki 부서의 배아 발달의 7-8주. 3, 7 및 11시간 (앙와위)에 국부적 B23 경우 동굴 송아지 형태 기 각각 혈관 위치. 13 가지 경우에, 그들은 확산됩니다. 내부 치질은 상 직근 동맥 계통과 연결되어 있습니다. 외부 치질 ravnomernoraspredelyayuschihsya zadnegoprohoda 주위의 항문 주위 피부 아래 총 izarteriovenoznogo 낮은 치질 혈관 형성된다. 이와 관련하여 외부 치질의 명확한 위치 파악이 없습니다. 안쪽과 바깥 쪽 노드 사이에는 섬유질의 가로대가 있습니다.
치질의 세 가지 형태가 있습니다 :
치질은 전구체 (항문 부위의 불편 함, 경미한 가려움, 배변 중 어려움)로 시작합니다.
치질의 손실 또는 누출 (때때로 꼬집음과 함께)
복통
배설 행위 후 더 자주 피가 뚝뚝 떨어지거나 적혈구가 흘러 나오거나 불순물이 들어간다. 때로는 100-150 ml입니다. 그 이유는 긴장과 대변이 통과 할 때 노드가 파열되기 때문입니다 스칼렛 색 - 동정맥 문합의 존재. 드물게 빈혈증을 나타냅니다. 결장의 왼쪽 절반의 종양을 제외하려면.
내부 치질이 더 자주 빠지면 침입이 시작될 수 있습니다. tristadii 낙진이 있습니다.
1 단계 배설 행위 중 항문의 노드가 prolabyruyuz하고 독립적으로 설정합니다.
2 단계 드롭 다운 노드를 설정해야합니다.
3 단계 노드는 사소한 물리적 부하에서 떨어집니다.
통증의 원인은 부위의 침범, 염증, 혈전증 일 수 있습니다. 국부적으로 : 크고, 긴장하고, 점액으로 덮고, 고통스러운 매듭 - 꼬집음으로. 고밀도 청색증 통증 가끔은 화농성 배출, 동통, 장력 tromboze.Giperemiya - privospalenii. 궤양이있을 수 있습니다.
외부 치질의 진단은 비교적 간단합니다. Privnutrennem - 중요 손가락 연구 (성벽 결정 쓰림, 그 이상 운동성, 보통 내부 개구부 adrectal sveschey, analnyetreschiny 지역화하는 임의의 병리 적 변화 voblasti 치아 라인의 존재), 시험 오른쪽 페이지 - anoskopom.Pri 급성 제거 후 치질 rektoromanoskopiyuvypolnyayut의 혈전증 프로세스.
치질은 항문 균열, 용종, paraproctitis, villous 종양, 곧은 암과 차별화되어야합니다.
출혈 치질 환자를 치료하기 전에 직장과 결장의 암을 배제 할 필요가 있다는 점에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.
연약한 non-thromboed node의 보수 치료 :
다이어트 요법, 변비 경고, 매운 음식, 짠 음식 및 술 제외. 다이어트가 중요합니다. 특히 리듬이 중요합니다.
정화 및 의약 관장.
물리 치료 (자전거, 수영, 달리기).
물리 치료 (KMnO42-3와 함께 1 시간에 1 회 따뜻한 삿갓 목욕).
혈전증 및 염증 (rivanol, 과망간산와 납, Burovsky) 침상 안정, 다이어트, 아스트린젠트, 항 염증 로션 냉각을 나타내, 벨라 도나와 좌약, Ichthammol, anestezin, 항생제, 생선 기름, 바셀린, 갈매 나무 오일, 로즈힙 오일 마이크로 관장.
혈전증 - 항응고제 약속.
출혈이있을 때 - 트롬빈, 아드레날린이 함유 된 양초.
경화 요법 - 만성 치핵의 경우, 절제술을하지 않고 출혈로 인해 나타납니다 (금기 사항 : 전립선 질환, 고혈압, 직장의 감염성 및 염증성 질환).
세션 3 노드 이상 동안 5ml 및 0.5 % 노보 케인 + 70 % 알코올 1ml의 각 노드에 에틸 알코올로 노보 카인을 도입.
수용액 또는 해바라기 기름을 함유 한 멘톨.
지속적인 출혈, 보존 적 치료가 불가능한 경우.
출혈, 염증, 침해에 의해 복잡한 배변을 위반하는 큰 노드의 존재.
최근에는 급성기 (병원에서 5-6 일 후)에 수술 할 것을 권고하고 있습니다. 수술의 특징은 매듭을 제거한 후 항문을 필요에 따라 점멸 및 연결하는 혈압이 강화 된 매듭을 철저히 선택하는 것이지 항문 주위를 완전히 봉합하지 않고 부분적으로 봉합하는 것이 아닙니다. 수술 후 기간에 Vishnevsky 연고와 함께 앉아 목욕과 드레싱을 사용하여 매일 두 번 드레싱.
히포크라테스 시대 이후 알려진 치질의 어닐링을 제외하고 모든 외과 적 치료 방법은 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
그러나 성형 수술의 복잡성으로 인해 광범위하지는 않은 성형 외과 (Whitehead method).
1829 년에 처음 제안 된 치질의 운반은 외국 외과 의사들 사이에서 널리 퍼졌고 러시아에서 치질에 대한 가장 일반적인 수술 중 하나가되었습니다. 이 방법은 급진적 인 것이 아니기 때문에 그것으로 치질이 발생하는 해면상 조직은 완전히 제거되지 않습니다. 재발 - 환자의 20-30 %, 항문 주위 조직 부종 및 30 %의 환자 - 요폐 (통증 - 요도의 평활근 경련으로 인한).
출혈하는 치질 - 치질의 외과 적 치료의보다 진보적 인 방법. 여기에서 노드의 절제에 대한 가장 일반적인 수정은 Martynov (1907)가 제안한 방법을 기반으로하는 H, A, Red에 따른 것입니다. 수술 기법 : 매듭을 루어 클램프로 뽑아 내고, 점액을 목 주위로 자르고, 매듭을 실크로 꿰매 붙이고 묶어서 자릅니다. 각 노드의 그루터기 아래 - 노보 카인의 2 % 용액 1ml (수술후 통증 예방 및 라이브러리).
Morgan에게 치질 제거술 - Morgan.
수술에서 이론가보다 훨씬 앞서 경험적으로 의사가 나중에 병원성 추론을 찾는 수술을 개발하고 적용하는 경우가 종종 있습니다. 그래서 치질이 생겼습니다. 1919 년에 W. Miles는 치질 매듭을 썼고 1930 년대 말 E. Miligan과 C. Morgan은 3.7과 11시에 위치한이 세 노드를 다이얼에서 제외시키기 위해 "치질 절제술"을 개발했습니다 뒷면에). 이 작업의 이론적 근거는 경험적 발전 후 반세기 이상이 걸렸습니다. Milligan-Morgan의이 작업은 계속 수정됩니다.
연구 기관의 수정에서 : 항문 거울의 도움으로 수행 할 수있는 포털의 벽의 개정 후, 내부 노드는 다이얼의 3시 방향에 루어 잠금 장치의 끝에 상단에 파악됩니다. 항문의 치열에 약간의 위치에있는 노드의 노출 된 다리 (목). Billroth 클램프는 클램프 브랜치의 끝이 혈관 연축에 도달하도록 피복에 도포됩니다 (그림 1). 그런 다음 클램프 바로 위 메스로 치질 결절을 혈관 척추로 해부합니다 (그림 2). 후자는 상처의 반대쪽에 결찰 부위가 위치하도록 (그림 3) 일반적으로 치질의 혈관 발의 신뢰할 수있는 지혈을 보장하기에 충분합니다. 그러나 노드의 기저부 아래 상처의 위쪽 가장자리에 추가 지혈을하려면 쇼케이 굿 00을 부어 직립 고양이 벽 (그림 3)의 점막하 층으로 점막을 두 번 깜박입니다. 그런 다음 절취선을 분리하여 상처를 봉합합니다. 이음선은 점막과 상처의 가장자리를 포착합니다 (그림 4). 봉합 후, 합자의 전체 상처가 잘립니다. 결찰 부위 위의 치질 결절의 다리는 잘라내어 0.5cm 두께의 그루터기를 남기고 (그림 5) 마찬가지로 다이얼의 7시와 11시에 내부 치핵 마디를 제거합니다. 항문관에서 3 개의 내부 치핵 부위를 제거한 후 그루터기가 남아 있으며, 그 밑에서 선형 모양의 봉합 된 상처가 반경 방향으로 위치한다 (그림 6). 따라서 수술의 본질은 3, 7, 11 시간에 항문관의 점막을 복원 (절개창과 상처의 피부 부분을 개별적으로 봉합)하여 절제하는 것으로 수술 출혈의 비율은 적지 만 기술적으로는 더 어렵습니다. 1 % 알콜 성 팅크 요오드로 건조 된 상처를 치료 한 후, Vishnevsky 연고로 싸여진 내경 0.5 cm의 가스 배출 튜브를 직장 내강에 삽입한다.
수술 후 붕대에 얼음이있는 고무 물집이 가해집니다. 진통제 - 첫 2 일. 드레싱 후 다음날에 걸어 라. 수술 후 환자의 행동을보다 적극적으로 준수하십시오. 병동 모드는 수술 후 다음날 할당됩니다.
드레싱 : 화장실, 요오드 산염 용액으로 항문 주위 치료, 증기 튜브를 통해 Vishnevsky 연고 10ml를 넣고 냅킨과 함께 튜브를 제거하십시오. 촛불이 진통제와 함께 항문에 삽입됩니다. 결찰 - 매일. 4-5 일과 7 일에 항문 벽의 상태를 조절하는 손가락 연구. 의자는 3 일째에 부르며, 3 일째 전날 밤과 3 일째에 퀘이사린 오일 30ml가 처방됩니다. 넷째 날에 서있지 않으면, 정화 관장기가 들어갑니다 (의학적 조작). 드레싱 전 첫 번째 의자가 있고 매일 미래에 환자들은 obshcheevanny를 처방받습니다. 1 일째와 2 일째에 - 육수, 생선, 닭고기를 삶은 3 일째의 국물, 달걀, 시리얼. 1 달 안에 매운, 소금기가있는, 알콜을 제외하십시오. 수술 후 1 개월 이내에 vvracha 관찰, 2-3 회 손가락 연구 기간. 수술 능력은 수술 후 20-30 일 후에 회복됩니다.
출혈 (치간 또는 미끄럼 합).
항문 주위 배액술 (외측 치질 절의 불완전한 제거로 인해 항문 주위에 남아있는 해면상의 유출이 실질적으로 중단됨 - 1.5-2 개월까지 지속될 수있는 안정적인 배액).
상처의 감염으로 인한 수술 부위의 급성 염증 과정
항문관의 치조골 변화
따라서, 치질의 병인 및 병인에있어서, 제거되어야하는과 팽창 된 해면 직장은 우선적으로 중요하다. 이것은 급진적 인 치핵 절제술입니다. 노드를 치료하지 않으면 창상 표면을 완전히 닫음으로써 창상 치유의 최적 조건이 생성됩니다. 수술 위험이 높은 환자에서 고식적 인 표적을 사용하면 외계인을 라텍스 와셔로 결찰 할 수 있습니다.