발작성 상실 성 부정맥

발작성 상 심실 (상심 실성) 빈맥 (AV 결절 재진 빈맥, WPW 증후군 포함)

발작성 상실 성 빈맥 (PNZHT)에는 심방 성 부정맥이 포함되며 심방 성 부정맥은 심방이나 AV 연결에서 부정맥에 초점을 맞추고 있습니다. 전통적으로 PNZHT는 심방 세동 및 심방 조동과는 다른 ECG 증상에 따라 빈맥 부정맥 그룹을 불렀다. PNZHT에는 WPW 증후군 환자에서 발생하는 빈맥과 AV-nodal reentry tachycardia가 포함됩니다.

보급. PNZhT는 비교적 드뭅니다 (2 ~ 3 만명당 약 1 건).

위험 요인. 자궁 내에서 PNZhT의 발생 조건이 형성되지만 출생 후 수년 또는 수십 년 후에 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 보통 생활 습관과 동반 질환의 존재는 PNZT의 가능성에 영향을 미치지 않습니다. 드물지만 PNZhT는 전해질 이상, 갑상선 질환, 알코올 및 카페인 남용 등을 일으킬 수 있습니다.

임상 사진. 일반적으로 PNZHT 환자는 급격한 시작과 끝으로 리드미컬 한 심장 박동의 증상을 호소합니다.

예측. 대다수의 경우, PNZhT는 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 심혈 관계 질환 (관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전)의 병인이있는 환자에서 PNZhT의 발작은 그들의 기능 부전을 초래할 수 있습니다.

치료 치료. 치료 치료는 (1) 부비동 리듬의 회복과 (2) 재발 방지의 두 가지 측면을 포함합니다.

다음 방법을 사용하여 부비동 리듬을 복원 할 수 있습니다.

1) 미주 검사 (Vagal tests) - 부정맥의 활동을 억제하면서 미주 신경의 색조를 개선하기위한 물리적 노출 방법. 대부분의 경우, 이러한 방법은 의료 감독이없는 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다.

• 발 살바 (Valsalva) 기동 (날카로운 긴장으로 호흡);
• 혀의 뿌리를 눌러 개그 반사의 자극;
• "리플렉스 다이빙 개"(얼음물에 얼굴을 담그십시오);
• 강제 기침;
• 경동맥 마사지 (아래턱의 각도에서 날카 롭고 강한 압력) *

*이 방법의 사용은 경동맥의 죽상 동맥 경화 병변이없는 경우에만 허용됩니다!

2) 항 부정맥제의 정맥 내 또는 경구 투여.

항 부정맥제 ( "Pocket in Pocket")의자가 투여는 구조적 심장병이없는 환자의 부비동 리듬을 회복시키는 데있어 적절한 방법입니다. 그러나,이 방법은 의료 상담 후 및 / 또는 병원의 특정 항 부정맥 약의 안전성 및 유효성을 테스트 한 후에 만 ​​사용할 수 있습니다.

3) 식도 협착

불규칙한 검사와 약물 치료의 효과가 없으면 PNZHT 환자에서 부비동 리듬을 빠르고 효과적으로 (적어도 90 ~ 95 %) 회복 할 수있는 경식도 (transesophageal) 페이싱을 수행 할 수 있습니다.

4) 전기 변환

1) 부정맥의 효과적인 조절을 위해 PNZHT를 자주 반복 할 때 장기 항 부정맥제가 필요할 수 있습니다. 보통 항 부정맥제의 효과는 50 % 이하입니다.

2) 항 부정맥 치료법에 대한 효과적이고 안전한 대안은 대부분의 환자에서 완치가 가능한 고주파 도자 절제술 (95-99 %)입니다.

부정맥 치료를 위해 전화하십시오 :

Vagus 테스트.

Vagal 검사는 임산부에서 폐색전증으로 의심되는 급성 관상 동맥 증후군이있는 경우 금기입니다. 다음과 같은 기술은 부교감 신경계의 활동을 향상시킬 수 있습니다 :

• 심호흡 후에 예리한 긴장감 (Valsalva maneuver)

• 빵 껍질의 섭취

• 얼음물에 얼굴을 담그십시오.

• 경동맥 비뇨 마사지는 젊은 사람들에게만 허용되며, 뇌에 혈액 공급이 부족하다는 것에 대한 확신을 가지고 있습니다.

• 이른바 Ashoff 테스트 (안구에 대한 압력)는 권장하지 않습니다.

• 태양 신경총 영역에 대한 압력은 효과가 없으며 같은 구역에서의 파업은 안전하지 않습니다.

이 기술들은 항상 도움이되는 것은 아닙니다. 심방 세동 및 플러터는 심박수가 일시적으로 감소하고 심실 성 빈맥은 일반적으로 효과가 없습니다. 심실 성 빈맥과 상 심실 성 빈맥을 QRS 키트의 확장과 구별하는 차별적 인 진단 기준 중 하나는 미주 시험에 대한 심장 박동 반응입니다. 상실 성 빈맥이 있으면 심실 율이 감소하는 반면 심실 리듬은 동일하게 유지됩니다.

부정맥 검사

심장 리듬을 약간 위반하면이를 보완하기 위해 미주 (vagal) 기술을 사용할 수 있습니다. 그들의 목표는 미주 신경의 자극을 유발하고, 방실 결절을 통과하는 속도를 늦추어 부정맥 발작을 막는 것입니다.

적응증

외음부 검사는 상실 성 빈맥 및 좁은 QRS 복합체를 가진 환자에서 시행됩니다. 동시에 환자는 분명하고 안정적인 혈류 역학을 유지해야합니다.

금기 사항

환자가 급성 관상 동맥 증후군이나 폐색전증의 징후가있을 때 막질 표본을 수행하는 것은 권장되지 않습니다. 아래에 나열된 방법 중 어떤 것도 임산부에게 금기입니다.

접대

부교감 신경계의 활동을 향상시키기 위해 다음과 같은 미주 신경 테스트를 사용할 수 있습니다.

1. 기침
2. 호흡 유지.
3. 심호흡과 날카로운 긴장감 (Valsavy 테스트).
4. 구토는 혀의 뿌리를 눌러서 유발되었습니다.
5. 찬물에 얼굴을 담그십시오.
6. 빵 껍질 삼키는.
7. 경동맥 마사지 (의사가 대뇌 혈액 공급 부족으로 확신이없는 경우에만 어린 환자에서 실시).
8. 안구에 압력을 가함 (현재는 권장하지 않음).
9. 태양 신경총 영역을 누르거나 치는 것 (비효율적이며 위험 할 수 있으므로 기술은 거의 사용되지 않습니다).

미량 시료의 효율 및 진단 가치

위의 기술은 항상 부정맥의 공격을 제거하는 데 도움이되지 않습니다. 심방 세동 및 심방 세동에서는 불균일 검사가 심장 박동을 감소시키는 데 도움이됩니다. 심실 성 빈맥은 원칙적으로 효과가 없습니다. 그러므로, 미주 신경 검사는 QRS 군의 확장과 함께 심실 성 빈맥과 상실을 구별 할 수있는 중요한 차별 진단 기준 중 하나입니다. 이 기술에 대한 환자의 반응에 따라 그들은 부정맥의 본질에 대해 결론을 내립니다. 심실 상성 빈맥에서는 심박수가 감소하고 심실 리듬은 그대로 유지됩니다.

방황하는 신경을 자극하기위한 기계적 방법 (외상 표본)

미주 신경의 기계적 자극은 미주 신경의 일부 수용체에 기계적 압력을 가하는 것으로 이해되며, 이는 신경 자극의 빠른 반사를 증가시킵니다 (그림 25).

미주 신경은 심방과 방실 결절을 주관합니다. 신경 증대가 증가하면 심방 수축 속도가 느려지고 방실 전도도가 느려지므로 심실 수축 빈도가 줄어 듭니다.

미주 신경의 자극 (미주 검사) : SA - sinus node; AV - 방실 결절.

미주 신경의 자극은 진단 및 치료 과정으로 사용될 수 있습니다. 미주 신경을 기계적으로 자극하는 메커니즘은 심박동맥 리듬 장애 환자의 연구에 필수적인 부분입니다. 미주 신경 자극 전에, 심박 중 및 심근 후에 심장의 심전도 및 청진의 장기간 기록과 함께 시행하면 미주 샘플의 진단 가치가 증가합니다. 미주 신경 검사의 도움을 받아 심방 수축의 빈도를 낮추고 방실 전도도 및 심실 수축의 빈도를 낮추어 상실 성 리듬의 해석을 용이하게합니다. 미주 신경 검사는 부비동, 심방, 결절성, 심방 세동, 심방 조동, 상 심실 빈맥과 심실 빈맥 사이의 개별 상 심실 빈맥 사이의 감별 진단에 중요합니다. 부비동 맥은 일시적으로 미주 신경의 자극 동안 속도가 느려지고 심장 운동의 빈도가 원래 값으로 돌아옵니다. 발작 성 심방 또는 결절성 빈맥이 갑자기 멈추고 부비동 리듬이 회복되거나 아무런 영향이 미치지 않습니다. 떨림과 깜박임이 증가하면 방실 차단 정도가 증가하고 미주 신경의 자극 동안 심실 수축의 빈도가 감소합니다. 일반적으로 심실 빈맥은 미주 샘플의 영향을 받아 변하지 않습니다.

미주 검사는 건강한 심장이있는 사람에게도 바람직하지 못한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 미주 신경의 자극 후 치명적인 개별 사례가 설명됩니다. 가장 위험한 합병증은 부비동의 종말, 결절 및 심실 자동화, 심실 성 빈맥 또는 심실 세동의 발생과 함께 심장의 수축기입니다. 드물지만, 고령자에서는 경동맥 굴착 후 대뇌 혈관 혈전증이 발생할 수 있습니다. 미주 신경의 자극은 심장의 미세 체적의 감소를 가져와 어떤 경우에는 갑작스런 혈압 강하 및 예외적 인 급성 좌심실 약화를 유발할 수 있습니다.

미주 신경을 기계적으로 자극하는 경우, 경동맥에 압력을 가하는 방법, 발 살바 (Valsalva) 조종 및 안구에 대한 압력이 가장 자주 사용됩니다.

CAROTID SINUS (CHERMAK-GERING의 리플렉스)에 대한 프레싱

경동맥 굴에 대한 압박은 미주 신경의 자극에 가장 효과적인 방법입니다. 경동맥은 총 경동맥의 가지에 위치하며, 경동맥은 내 경동맥과 외 경동맥으로 나뉘어집니다. 분지는 갑상선 연골 수준에 위치하며, 이는 턱 아래의 각과 흉쇄 유돌근의 중간에 위치합니다. 미주 신경의 자극은 환자가 등을 대고있을 때만 수행해야합니다. 경동맥에 대한 압박은 중간 정도이며, 마사지는 후방과 중반의 방향으로 10-20 초를 넘지 않아야합니다. 경동맥 굴의 압력은 효과가 나타나거나 환자의 상태가 악화 된 직후에 중단해야합니다. 이 방법은 뇌, 방실 또는 시노우루 블록의 죽상 동맥 경화증이있는 고령자 및 경동맥의 맥동이없는 경우에는 금기입니다.

샘플 월 살바

환자는 압력이 40-60 mm Hg로 올라갈 때까지 혈압 측정을 위해 마노미터의 튜브 안으로 공기를 배출해야합니다. 예술. 10-15 초 동안이 수준에 머물러 있습니다.

눈에 대한 압력 (ASHNER - DANYANIS의 리플렉스)

이 테스트에서는 약간의 통증이 발생할 때까지 양쪽 안구에 적당한 압력을 4-5 초 동안 수행합니다. 이 방법은 눈 손상을 일으킬 수 있으므로 매우 드물게 사용됩니다. 노인과 안 질환에 금기입니다.

작업 테스트

자전거 에르고 미터의 샘플 작업 리듬과 전도의 장애의 진단, 예후 및 치료 효과의 평가를위한 유용한 정보를 제공합니다. 우리의 경험은, 문헌에 해당하는 작업 샘플이있는 세계 보건기구 (WHO)가 권장하는 관측 표시 및 금기 사항이, 있었다 또는 심장 부정맥을 의심 한 적이있는 사람의 조사는 비교적 안전한 방법을 보여준다.

우리는 300 KN / 분에서 200 명 여성과 남성을 시작으로 부하의 점진적 증가 정도 사이클 에르고 미터에 작품의 샘플을 사용했다. 이마 - -로드 동안 기록 바이폴라 가슴 6 유방 리드 (CH)을 연속적으로 심전도를 모니터링 kardioostsilloskope. 혈액 순환이 안정화되면 ( "stedy state") 부하가 각각 200만큼 증가합니다. 300 kp / 분 최대량 미만 (70-80 %), 협심증이나 마비, 중증 피로, ​​호흡 곤란, 멀미, ST-T의 현저한 감소 (2mm 이상)의 펄스 주파수를 얻었다. 표본 인터럽트 작업 리듬 및 전도 장애의 외관이 다음 - 빈번한 이상 5 분, 그룹화 또는 이른 politopicheskih 긍정적 현상«R-T를 온 "주기 외; 떨림 또는 심방 세동의 공격; 심방, 결절성 또는 심실성 빈맥; 다발 분지 발의 봉쇄; sinuauricular 또는 방실 블록. 때문에 심실 세동의 전환 가능성, 가장 위험한 심실 외 수축이 특징 인 심실 빈맥은 상기. 단일 monotopicheskih의 외 수축, 방실 블록 일급 및 우각 불완전한 봉쇄의 출현 작업 샘플의 종료를위한 지표이다.

운동은 부정맥과 전도의 가능성을 상당히 증가시킵니다.

심장 부정맥을 인식하고 평가하기위한 작업 테스트를 수행하기위한 징후는 다음과 같이 체계화 될 수 있습니다 :

1. 원인 불명의 실신과 심장 박동

2. 간기 기간 발작성 간헐적 형태 부정맥 전도 - 심장 부정맥의 특성을 규명하기 위하여, 환자의 신체 작업 용량 및 부하 임계되는 부정맥 발생

3. 심근 경색이 있거나없는 관상 동맥 질환이있는 환자 - 운동시 부정맥이 발생하는 경향을 확인하기 위해 - 부정맥이없는 환자

일정한 모양과 전도성 부정맥 4. 환자 - 동 빈맥, 동성 서맥, monotopicheskie 그룹 해제 드문 외 수축, 명시 gemodi - 동적 장애없이 심방 깜박임, 부분 방실 블록, 지점 블록 봉쇄를 번들 - 운동하는 동안 이러한 부정맥의 사양 변경 신체적 장애와 예후를 결정하고로드하기 위해

5. 기능적 및 유기적 리듬 장애 간의 감별 진단을 수행하기 위해.

6.이 리듬 장애가 관상 동맥 질환의 발현 일 수있는 정도를 결정한다.

주어진 일정하거나 간헐적 인 부정맥에 대한 다양한 약제의 치료 효과를 평가하는 것.

작업 샘플을 수행하기위한 금기 세동 및 심장 무 수축, 심실 또는 심각한 혈역학 적 질환의 위험이 존재하는 심각한 의미와 특정 리듬과 전도 장애입니다 - 자주, 그룹화, politopicheskie 또는 이른 외 수축 심실 (현상의«R-에-T "), 특히 고주파 심방 큰 결손 펄스 공격 또는 심실 빈맥 노드 바닥 심근 경색, 심방 세동, 심실 조동과 제 방실 블록, 심실 세동 최근 옮겼다.

환자가 심전도의 병리학 적 변화가 강하게 표현 될 때 특히주의해야합니다. 좌각 차단, 높은 WPW 증후군 또는 완전 방실 차단, 심방 조동 및 플리커의 존재의 봉쇄. 우리의 경험에 따르면 이러한 상태는 실제 샘플을 사용하는 데 절대적인 금기 사항이 아닙니다. 이러한 경우가 더 많은 경험,주의 및 엄격한 ECG 및 혈역학 적 모니터링과 준비가 급하게 호흡과 순환을 회복 적은 부하를 필요로한다. 이상 120mm - 작업 샘플 엄격 급성 또는 아 급성 심장 질환의 존재 금기 (심근 경색, 심근염, 심장 막염, 심내막염)는 심장 및 (또는) (200) 및 확장기보다 수축기 압력 폐 기능 부전, 심장 동맥류 또는 동맥 고혈압을 표명 Hg 예술. 혈전 정맥염, 혈전 색 전성 합병증, 심한 일반 조건, 병발 질환, 신경 및 정신 질환.

리듬 장애는 부하 후 복구 기간 동안 종종 발생하며 부하 자체 중에는 덜 자주 발생합니다. 작업 샘플 중 가장 일반적인 리듬 장애는 심실과 심실 부정맥이다. 심실 빈맥과 심실 세동은 매우 드문 경우에 발생할 수 있습니다 - 상대적으로 거의 적게 이소성 심실 상성 빈맥 (심방 세동 및 심방 조동, 심방과 결절 빈맥), 관찰되지. 전도 이상 종종 적절한 간헐적 봉쇄 및 좌각 블록, 왼쪽 전방 gemiblokada 및 부분 방실 블록을 관찰 하였다. 훨씬 적은 빈도로 중가 동 및 고 등급 또는 완전 방실 차단이 발생할 수 있습니다. 그것은 큰 부하가 많은 건강한 사람들이, 또는 좀 더 자주 더 병적 인 의미가없는 뛰는 monoochagovye 호흡과 관련하여 발생할 수 있음을 명심해야한다. 샘플 작동 중에주기 외 관련하여, 세 가지 가능성이있다 - 외 수축의 존재하에 단독으로 부하 멸종 그들의 부하 동안 더 자주 또는 외 수축의 발생은, 최종적으로 만 부하 후의 기간 외 수축의 발생. 두 번째 경우, 비트는 일반적으로 유기 및 더 심각한 예후 반면 첫 번째와 마지막의 경우, 대부분의 경우, 기능 비트를 의미합니다. 운동을하는 동안 부정맥의 종료가 운동을하는 동안 출현 그들이 항상 구조적 심장 질환과 심각한 예후의 존재를 표시하지 않고, 반대로, 기능적 특성에 의문 표시하지 않는 것을 말할 수 있어야합니다. 본질적으로, 운동 중에 발생하는 심실 조기 박동의 예후 중요성은 아직 명확히되지 않았습니다. 운동을하는 동안 관상 동맥 질환과 심근 경색과 심실 외 수축의 politopicheskih 자주 발생의 존재에 어느 정도, 심실 세동 및 갑작스런 죽음에 대한 높은 성향을 인증의 중요한 기능입니다.

심각한 부정맥과 전도의 발생 - 자주 politopicheskih, 그룹화 및 조기 외 수축, 심방 세동, 심방 조동, 심실과 심실 빈맥은 봉쇄 왼쪽 또는 오른쪽 번들 브랜치 블록, 왼쪽 전방 gemiblokady, 다양한 정도의 sinuauricular 및 방실 블록 - 병리학 ECG 표현을 찾을 수 작업 샘플에서의 반응은,하지만 그것은 의심 할 여지없이 관상 동맥 경화증 및 관상 동맥 부전의 존재를 증명하는 것을 의미하지 않습니다. 마약 디기탈리스, 저칼륨 혈증과 심실 부하 및 비대, 심근염, 심근 병증, 접착 심 막염, 치료, 장애, 자율 신경 분포 - 중 또는 운동 후 이러한 부정맥의 모양 40 세 이상의 사람에서 심근 허혈뿐만 아니라 많은 병리학 적 조건에 가장 자주 관상 동맥 죽상 경화증을 발생 및 기타 기능적 요소가 나타날 수 있습니다. 비교 ST-T 변화와 전체 임상 그림의 작업 샘플 동안 협심증의 모양을 만들 수 있습니다 관상 동맥 심장 질환의 표현으로 속도 부정맥.

심방 세동 상수 디지털화 형성하고, 통상의 작업 샘플을 분당 100 개 미만의 휴지 심실 수축 심실 레이트 날카 롭고 강한 가속도를 표시하는 주파수 환자 로딩 적절한 수준이 아니다. 로딩 방실 블록도 감소 동안 심방 조동 환자와 방실 전도 차단없이 발생할 수있는 경우 (1 : 1)의 높은 위험에 이르게 빈맥 - 분당 이상 220. 운동을하는 동안 WPW 증후군의 존재에 상심 실성 빈맥 발작의 발생을 provokirovat 수 있습니다.

한 가지 기술적 인 이유 또는 다른 이유로 자전거 에르고 메 트리를 수행 할 수없는 경우로드 중 및 그 이후에 지속적으로 ECG 모니터링을하는 단일 또는 이중 마스터 테스트를 사용할 수 있습니다.

ELECTROCARDIOGRAPHY의 지속적인 관찰

첨단 전자 장비 인 심장 오실로스코프가 도입 됨으로써 심장 부정맥을 식별하고 추적하기 위해 수 시간 또는 수일 동안 심전도를 지속적으로 육안으로 관찰 할 수 있습니다. 심장 오실로스코프를 이용한 이러한 장기간의 ECG 모니터링은 흔히 모니터 심전도라고합니다.

지속적 시각 ECG 모니터링에 대한 적응증은 다음과 같이 체계화 될 수 있습니다 :

1. 급성 심근 경색, 특히 발병 첫 시간 및 첫 날

2. 특히 심근 경색이 있었던 환자의 경우 심각한 심실 성 부정맥 및 갑작스런 사망의 위험이 증가하는 작업 재판 및 신체 재활 기간 동안

3. 급성이며 심각한 혈역학 적 장애를 일으키고 긴급한 치료 적 개입이 필요한 모든 리듬 및 전도 장애.

4. 미주 신경 검사, 항 관절염 치료제 (베타 차단제, 아이 마린, 베라파밀 등) 정맥 투여, 전기 쇼크, 1 일 1.5g의 퀴니 딘 치료, 심장 도관 삽입, 혈관 조영술, 관상 동맥 조영술, 심낭 천자, 심장 수술

5. 급성 비 관상 동맥 심근 병리 및 중독의 모든 리듬 및 전도 장애 - 심근염, 심근 병증, 디지털 제제로 인한 중독

6. 부정맥 발작을 일으키고 진단을 명확히하기 위해 간헐적 인 발작 형태의 리듬 및 전도 장애가있는 경우

대부분의 최신 심장 오실로스코프에는 경보 장치 (사운드 및 (또는) 표시 등)가 장착되어있어 심장 활동이 가속되거나 지연되어 특정 제한 범위를 벗어날 때 활성화됩니다. 일부 장치에서이 알람 장치는 정상 또는 테이프로 기록 된 심전도 기록을 자동으로 활성화합니다.

모니터 심전도에 사용되는 심전도 리드는 표준화되지 않았습니다. 때로는 일반적인 말초 또는 가슴 리드 중 하나가 사용됩니다. MCL1, MCL2 및 M3의 세 쌍극 가슴 리드를 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 메리어트와 포그 (Fogg)가 제안한 바있다 (그림 26).

모니터 심전도 용 심전도 리드 (MCL1, MCL2 및 M3). 3으로 표시된 전극은 반드시 접지되어야합니다. MCL1 리드는 전극 사이에 실선으로 표시됩니다.

이러한 리드는 리드 프로그램 III를 포함한 표준 리드 전극을 사용하여 제거 할 수 있습니다.

MCL1 외전에서 (가슴의 첫 번째 변경된 외전은 왼손이다), 왼쪽 다리의 양극 (F, 녹색)은 V1 위치, 즉 흉골의 가장자리에서 오른쪽의 IV 늑간 공간에 놓여지며, 왼쪽 팔의 음극 (L, 황색)은 중첩된다 왼쪽 쇄골의 바깥 쪽 쿼터 밑에있는 왼쪽 어깨와 오른쪽 다리가있는 접지 전극 (N, 검정색) - 오른쪽 어깨의 같은 위치.

MCL6 리드 (제 6 변형 된 가슴 리드 - 왼손)에서, 양전극 (F, 녹색)은 V6 위치, 즉 왼쪽의 V 늑간 공간, 액축 중간을 따라 위치하고, 다른 두 전극은 리드 MCL1.

M3 (수정 된 III 표준 리드)의 리드로 양극 (F, 녹색)이 왼쪽 위 복부에 배치되고 다른 두 전극은 이전 리드와 동일한 위치에 배치됩니다. 전극의 치수는 작아야한다. 그들은 특별한 접착 테이프 또는 접착 테이프로 가슴에 붙어 있습니다. 심전도를 모니터링 할 때, 심장 부정맥의 더 나은 탐지와 정의를 제공하기 위해이 세 가지 리드를 일관성있게 포함하는 것이 좋습니다.

빈맥 검사

외설 검사

사람의 생애를 통해 심장이 원활하게 감소 할 수있는 능력은 신경 생식 조절의 미묘한 메커니즘에 의해 뒷받침됩니다. 어떤 내부 장기와 마찬가지로 심장은 자율 신경계의 신경에서 비롯된 모세 혈관과 신경 섬유의 네트워크에 의해 꼰 것입니다. 그것은 교감 신경과 부교감 신경을 포함합니다. 교감 섬유는 심장 수축의 빈도와 강도를 증가시키고, 부교감 신경은 이러한 지표를 감소시킵니다. 부교감 신경 분열은 미주 신경 (nervus vagus, vagus)의 가지에 의해 제공됩니다.

때로는 심장 내부에 전기 충격이 가속화 된 후 심박동이 빠르게 발생하는 빈맥이 나타나기도하고 의식 상실로 인해 뇌의 혈액 순환이 손상 될 수도 있습니다. 몇 가지 유형의 빈맥이 있습니다. 일부는 위험 할 수 있으며 약물로 만 제거 할 수 있으며, 일부는 뚜렷한 순환 장애를 일으키지 않으며 막연한 기술로 막을 수 있습니다.

미주 신경 검사는 다른 기관의 신경 말단에서 미주 신경에 반사되는 작용으로 심박수가 크게 감소 할 수 있습니다. 의사는 생명을 위협하는 것이 아닌 유리한 경로의 빈맥이있는 경우이 기술을 가르치고 가속화 된 심박수로 인한 불쾌한 증상을 없애기 위해 자체적으로 검사를 수행합니다.

불분명 검사에는 다음이 포함됩니다.

1. 마사지 경동동. 경동맥은 총 경동맥을 내 경동맥과 외 경동맥으로 나눈 부분입니다. 혈관의 위치는 혈액의 압력과 기체 조성의 미세한 변동을 포착하는 수용체가 가장 풍부합니다. 애쉬너가 닫힌 안구에 가하는 압력.3. "잠수"개 반사 (숨을 멈추고 얼굴을 찬물에 물에 담그십시오). 얼음판으로 얼굴을가립니다.

4. Valsalva maneuver - 심호흡의 높이에서 긴장

5. 긴장을 풀고 쪼그리고 앉아.6. 혀의 뿌리를 눌러 개그 반사 유도

7. 기침 반사 유도.

애매한 테스트 란 무엇입니까?

이러한 기술은 뇌의 핵이 신호를 미주 신경의 핵으로 전달할 수있는 신경의 신경 섬유의 기계적 자극에 기반하며, 그 결과 심장을 자극하는 그 가지가 활성화 될 것입니다. 예를 들어, 경동맥 부비동의 압력이 기계적으로 가압되면, 신경총의 경동맥을 통해 두뇌 (수질의 핵)로 들어가고, 미주 신경의 핵으로 전환됩니다. 심장에 대한 미주 신경의 영향을 통해 심장 박동이 느려지고 대동맥으로의 혈액 방출이 감소됩니다. 마사지 중에 발생하는 사인파를 외부에서 작용하는 경우이 리플렉스 체인이 수행됩니다. Ashner의 리셉션은 눈의 반사 때문에 생긴 것입니다. 삼차 신경의 가지로부터 기계적 자극이 뇌로 전달되어 미주 신경의 핵이 활성화됩니다. 미주 신경의 핵 활성화로 인해 피부의 차가운 영향으로 서맥 반사 (서맥이 느려짐)가 발생합니다.

다른 기술 (기침, 구토, 긴장)은 반사뿐만 아니라 흉부 및 복강의 압력이 증가하여 큰 정맥의 붕괴, 혈류 감속 및 심장으로의 정맥 흐름 감소로 이어집니다. 결과적으로 수축의 힘과 심장 박동이 감소합니다.

미주리 샘플에 대한 표시

미주 신경 활성화 기술은 주로 다음과 같은 상황에서 사용됩니다.

1. 환자가 또는 검사를 수행하는 의사의 감독하에 독립적으로 부비동 또는 상실 성 (심방, 방실) 심박 급속 증의 불쾌한 증상을 제거합니다. 2. 심전도 유형별 차등 진단 (심전도 등록과 함께)

3. 경동맥 마사지는 60 세 이상의 사람들에게 발생하는 경동맥 부전증 증후군을 진단하는 데 사용할 수 있으며 머리를 돌릴 때 머리를 기울이거나 머리가 기울어 져 의식이나 현기증의 단기적인 상실로 나타날 수 있습니다. 대동맥 분지의 죽상 동맥 경화 병변, 목의 염증성 또는 신 생물 반응에 의해 발생합니다. 기절은 신경 질환이나 유기 심장병의 결과가 아닙니다.

미주리 시험에 대한 금기 사항

신속한 심장 박동으로 정상적인 리듬을 회복하려는 목적으로 다음과 같은 증상을 동반 한 검사를 수행하는 것은 불가능합니다.

- 가슴에 심한 통증, 호흡 곤란, 거품이있는 가래로 인한 기침, 심한 약화, 압박감 감소, 의식 상실, 피부의 옅거나 푸른 색

- 경련, 감각 장애 및 사지의 움직임.

이러한 증상은 생명을 위협하는 부정맥 및 합병증 (심장 발작, 뇌졸중, 폐부종)의 징후가 될 수 있으므로 심장 활동에 미치는 영향은 위험합니다. 가능한 한 빨리 구급차를 불러야합니다.

의사는 다음과 같은 질병으로 의심되는 검사를 실시해서는 안됩니다.

- 폐동맥 혈전 색전증, 급성 뇌 혈관 사고, 급성 관상 동맥 증후군

- 대동맥 동맥 경화증

미주 시험 실시 방법

Vagus 리셉션은 혼자 또는 병원에서 개최됩니다. 특히 노인에서 경동맥 마사지의 마사지는 의사의 감독하에 수행하는 것이 가장 좋습니다. 소파에 앉아있는 환자는 등을 대고 머리를 왼쪽으로 돌리고 목의 오른쪽을 아래턱의 각도로 마사지합니다. 동시에 심전도 기록 및 혈압 측정이 수행됩니다. 5 분에서 10 분 동안 원 운동으로 부비동을 누른 다음, 필요하다면 의사는 왼쪽 마사지를 진행할 수 있습니다. 동시에, 두 개의 부비동을 마사지하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 이것은 뇌의 혈류가 쇠퇴하게 할 수 있기 때문입니다.

의사가 이미 환자에게 이러한 기술을 가르친 경우 가정에서 다른 검사를 시행 할 수 있습니다. 피부 반사 작용의 경우 차가운 물로 씻거나 얼음 조각으로 얼굴을 닦거나 얼굴을 몇 초 동안 물에 담그면됩니다.

사실 구토를 유도 할 필요가 없습니다. 의사가 편도와 인두를 검사하여 유추 한 숟가락으로 여러 번 혀 뿌리를 숟가락으로 누르는 것으로 충분합니다. 배설 행위처럼 기침이나 흉터를 흉내낼 수 있습니다.

급한 심장 박동의 공격에 가장 잘 대처하는 방법은 각 환자가 자신의 경험을 통해 자신을 결정하는 것입니다. 각 수신 기간은 주관적 증상 개선이 여러 번 반복 될 때까지 30 초에서 수분까지 걸릴 수 있습니다.

결과의 해석

샘플은 다음과 같은 경우 양성으로 간주됩니다 : - 주맥 증상이 제거 된 경우

- 구급차 의사가 검사를 받거나 병원에서 정확한 리듬 복원은 ECG에 기록됩니다

검사 중 심전도에 기록 된 여러 유형의 빈맥의 차이 : - 반사 동맥 경화의 리듬이 반사 노출 동안 덜 자주 발생하고 다시 가속되며 상 심실 빈맥에서 리듬이 복원되거나 변경이 발생하지 않습니다 ( "모두 또는 아무것도 없음"). 심방 세동 리듬이 약간 느려질 수 있음

- 심실 성 빈맥이 있으면 심장 박동에 아무런 영향이 없다.

물론 결과에 의해서만 올바른 리듬이 복원되었는지 여부는 판단 할 수 없으며 ECG 데이터에 따라 최종 진단이 이루어지기 때문에이 유형의 빈맥을 판단 할 수 없습니다.

ECG가 3 초 이상 심장 박동 (심장 수축)이없는 기간을 등록하거나 혈압이 50mmHg 이상 감소하면 경동맥 마사지가있는 샘플이 양성으로 간주됩니다. 그러한 결과는 경동맥 증후군을 나타낼 수 있지만 추가 검사가 필요합니다 (목 혈관의 이중, 머리와 목의 MRI).

의사 치료사 Sazykina O. Yu.

발작성 상실 성 부정맥

발작성 상 심실 (상심 실성) 빈맥 (AV 결절 재진 빈맥, WPW 증후군 포함)

발작성 상실 성 빈맥 (PNZHT)에는 심방 성 부정맥이 포함되며 심방 성 부정맥은 심방이나 AV 연결에서 부정맥에 초점을 맞추고 있습니다. 전통적으로 PNZHT는 심방 세동 및 심방 조동과는 다른 ECG 증상에 따라 빈맥 부정맥 그룹을 불렀다. PNZHT에는 WPW 증후군 환자에서 발생하는 빈맥과 AV-nodal reentry tachycardia가 포함됩니다.

보급. PNZhT는 비교적 드뭅니다 (2 ~ 3 만명당 약 1 건).

위험 요인. 자궁 내에서 PNZhT의 발생 조건이 형성되지만 출생 후 수년 또는 수십 년 후에 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 보통 생활 습관과 동반 질환의 존재는 PNZT의 가능성에 영향을 미치지 않습니다. 드물지만 PNZhT는 전해질 이상, 갑상선 질환, 알코올 및 카페인 남용 등을 일으킬 수 있습니다.

임상 사진. 일반적으로 PNZHT 환자는 급격한 시작과 끝으로 리드미컬 한 심장 박동의 증상을 호소합니다.

예측. 대다수의 경우, PNZhT는 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 심혈 관계 질환 (관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전)의 병인이있는 환자에서 PNZhT의 발작은 그들의 기능 부전을 초래할 수 있습니다.

치료 치료. 치료 치료는 (1) 부비동 리듬의 회복과 (2) 재발 방지의 두 가지 측면을 포함합니다.

다음 방법을 사용하여 부비동 리듬을 복원 할 수 있습니다.

1) 미주 검사 (Vagal tests) - 부정맥의 활동을 억제하면서 미주 신경의 색조를 개선하기위한 물리적 노출 방법. 대부분의 경우, 이러한 방법은 의료 감독이없는 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다.

• 발 살바 (Valsalva) 기동 (날카로운 긴장으로 호흡);
• 혀의 뿌리를 눌러 개그 반사의 자극;
• "리플렉스 다이빙 개"(얼음물에 얼굴을 담그십시오);
• 강제 기침;
• 경동맥 마사지 (아래턱의 각도에서 날카 롭고 강한 압력) *

*이 방법의 사용은 경동맥의 죽상 동맥 경화 병변이없는 경우에만 허용됩니다!

2) 항 부정맥제의 정맥 내 또는 경구 투여.

항 부정맥제 ( "Pocket in Pocket")의자가 투여는 구조적 심장병이없는 환자의 부비동 리듬을 회복시키는 데있어 적절한 방법입니다. 그러나,이 방법은 의료 상담 후 및 / 또는 병원의 특정 항 부정맥 약의 안전성 및 유효성을 테스트 한 후에 만 ​​사용할 수 있습니다.

3) 식도 협착

불규칙한 검사와 약물 치료의 효과가 없으면 PNZHT 환자에서 부비동 리듬을 빠르고 효과적으로 (적어도 90 ~ 95 %) 회복 할 수있는 경식도 (transesophageal) 페이싱을 수행 할 수 있습니다.

See section 전기 심장 율동 전환

1) 부정맥의 효과적인 조절을 위해 PNZHT를 자주 반복 할 때 장기 항 부정맥제가 필요할 수 있습니다. 보통 항 부정맥제의 효과는 50 % 이하입니다.

2) 항 부정맥 치료법에 대한 효과적이고 안전한 대안은 대부분의 환자에서 완치가 가능한 고주파 도자 절제술 (95-99 %)입니다.

부정맥 치료를 위해 전화하십시오 :

방황하는 신경을 자극하기위한 기계적 방법 (외상 표본)

미주 신경의 기계적 자극은 미주 신경의 일부 수용체에 기계적 압력을 가하는 것으로 이해되며, 이는 신경 자극의 빠른 반사를 증가시킵니다 (그림 25).

미주 신경은 심방과 방실 결절을 주관합니다. 신경 증대가 증가하면 심방 수축 속도가 느려지고 방실 전도도가 느려지므로 심실 수축 빈도가 줄어 듭니다.

미주 신경의 자극 (미주 검사) : SA - sinus node; AV - 방실 결절.

미주 신경의 자극은 진단 및 치료 과정으로 사용될 수 있습니다. 미주 신경을 기계적으로 자극하는 메커니즘은 심박동맥 리듬 장애 환자의 연구에 필수적인 부분입니다. 미주 신경 자극 전에, 심박 중 및 심근 후에 심장의 심전도 및 청진의 장기간 기록과 함께 시행하면 미주 샘플의 진단 가치가 증가합니다. 미주 신경 검사의 도움을 받아 심방 수축의 빈도를 낮추고 방실 전도도 및 심실 수축의 빈도를 낮추어 상실 성 리듬의 해석을 용이하게합니다. 미주 신경 검사는 부비동, 심방, 결절성, 심방 세동, 심방 조동, 상 심실 빈맥과 심실 빈맥 사이의 개별 상 심실 빈맥 사이의 감별 진단에 중요합니다. 부비동 맥은 일시적으로 미주 신경의 자극 동안 속도가 느려지고 심장 운동의 빈도가 원래 값으로 돌아옵니다. 발작 성 심방 또는 결절성 빈맥이 갑자기 멈추고 부비동 리듬이 회복되거나 아무런 영향이 미치지 않습니다. 떨림과 깜박임이 증가하면 방실 차단 정도가 증가하고 미주 신경의 자극 동안 심실 수축의 빈도가 감소합니다. 일반적으로 심실 빈맥은 미주 샘플의 영향을 받아 변하지 않습니다.

미주 검사는 건강한 심장이있는 사람에게도 바람직하지 못한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 미주 신경의 자극 후 치명적인 개별 사례가 설명됩니다. 가장 위험한 합병증은 부비동의 종말, 결절 및 심실 자동화, 심실 성 빈맥 또는 심실 세동의 발생과 함께 심장의 수축기입니다. 드물지만, 고령자에서는 경동맥 굴착 후 대뇌 혈관 혈전증이 발생할 수 있습니다. 미주 신경의 자극은 심장의 미세 체적의 감소를 가져와 어떤 경우에는 갑작스런 혈압 강하 및 예외적 인 급성 좌심실 약화를 유발할 수 있습니다.

미주 신경을 기계적으로 자극하는 경우, 경동맥에 압력을 가하는 방법, 발 살바 (Valsalva) 조종 및 안구에 대한 압력이 가장 자주 사용됩니다.

CAROTID SINUS (CHERMAK-GERING의 리플렉스)에 대한 프레싱

경동맥 굴에 대한 압박은 미주 신경의 자극에 가장 효과적인 방법입니다. 경동맥은 총 경동맥의 가지에 위치하며, 경동맥은 내 경동맥과 외 경동맥으로 나뉘어집니다. 분지는 갑상선 연골 수준에 위치하며, 이는 턱 아래의 각과 흉쇄 유돌근의 중간에 위치합니다. 미주 신경의 자극은 환자가 등을 대고있을 때만 수행해야합니다. 경동맥에 대한 압박은 중간 정도이며, 마사지는 후방과 중반의 방향으로 10-20 초를 넘지 않아야합니다. 경동맥 굴의 압력은 효과가 나타나거나 환자의 상태가 악화 된 직후에 중단해야합니다. 이 방법은 뇌, 방실 또는 시노우루 블록의 죽상 동맥 경화증이있는 고령자 및 경동맥의 맥동이없는 경우에는 금기입니다.

환자는 압력이 40-60 mm Hg로 올라갈 때까지 혈압 측정을 위해 마노미터의 튜브 안으로 공기를 배출해야합니다. 예술. 10-15 초 동안이 수준에 머물러 있습니다.

눈에 대한 압력 (ASHNER - DANYANIS의 리플렉스)

이 테스트에서는 약간의 통증이 발생할 때까지 양쪽 안구에 적당한 압력을 4-5 초 동안 수행합니다. 이 방법은 눈 손상을 일으킬 수 있으므로 매우 드물게 사용됩니다. 노인과 안 질환에 금기입니다.

자전거 에르고 미터의 샘플 작업 리듬과 전도의 장애의 진단, 예후 및 치료 효과의 평가를위한 유용한 정보를 제공합니다. 우리의 경험은, 문헌에 해당하는 작업 샘플이있는 세계 보건기구 (WHO)가 권장하는 관측 표시 및 금기 사항이, 있었다 또는 심장 부정맥을 의심 한 적이있는 사람의 조사는 비교적 안전한 방법을 보여준다.

우리는 300 KN / 분에서 200 명 여성과 남성을 시작으로 부하의 점진적 증가 정도 사이클 에르고 미터에 작품의 샘플을 사용했다. 이마 - -로드 동안 기록 바이폴라 가슴 6 유방 리드 (CH)을 연속적으로 심전도를 모니터링 kardioostsilloskope. 혈액 순환이 안정화되면 ( "stedy state") 부하가 각각 200만큼 증가합니다. 300 kp / 분 최대량 미만 (70-80 %), 협심증이나 마비, 중증 피로, ​​호흡 곤란, 멀미, ST-T의 현저한 감소 (2mm 이상)의 펄스 주파수를 얻었다. 표본 인터럽트 작업 리듬 및 전도 장애의 외관이 다음 - 빈번한 이상 5 분, 그룹화 또는 이른 politopicheskih 긍정적 현상«R-T를 온 "주기 외; 떨림 또는 심방 세동의 공격; 심방, 결절성 또는 심실성 빈맥; 다발 분지 발의 봉쇄; sinuauricular 또는 방실 블록. 때문에 심실 세동의 전환 가능성, 가장 위험한 심실 외 수축이 특징 인 심실 빈맥은 상기. 단일 monotopicheskih의 외 수축, 방실 블록 일급 및 우각 불완전한 봉쇄의 출현 작업 샘플의 종료를위한 지표이다.

운동은 부정맥과 전도의 가능성을 상당히 증가시킵니다.

심장 부정맥을 인식하고 평가하기위한 작업 테스트를 수행하기위한 징후는 다음과 같이 체계화 될 수 있습니다 :

1. 원인 불명의 실신과 심장 박동

2. 간기 기간 발작성 간헐적 형태 부정맥 전도 - 심장 부정맥의 특성을 규명하기 위하여, 환자의 신체 작업 용량 및 부하 임계되는 부정맥 발생

3. 심근 경색이 있거나없는 관상 동맥 질환이있는 환자 - 운동시 부정맥이 발생하는 경향을 확인하기 위해 - 부정맥이없는 환자

일정한 모양과 전도성 부정맥 4. 환자 - 동 빈맥, 동성 서맥, monotopicheskie 그룹 해제 드문 외 수축, 명시 gemodi - 동적 장애없이 심방 깜박임, 부분 방실 블록, 지점 블록 봉쇄를 번들 - 운동하는 동안 이러한 부정맥의 사양 변경 신체적 장애와 예후를 결정하고로드하기 위해

5. 기능적 및 유기적 리듬 장애 간의 감별 진단을 수행하기 위해.

6.이 리듬 장애가 관상 동맥 질환의 발현 일 수있는 정도를 결정한다.

주어진 일정하거나 간헐적 인 부정맥에 대한 다양한 약제의 치료 효과를 평가하는 것.

작업 샘플을 수행하기위한 금기 세동 및 심장 무 수축, 심실 또는 심각한 혈역학 적 질환의 위험이 존재하는 심각한 의미와 특정 리듬과 전도 장애입니다 - 자주, 그룹화, politopicheskie 또는 이른 외 수축 심실 (현상의«R-에-T "), 특히 고주파 심방 큰 결손 펄스 공격 또는 심실 빈맥 노드 바닥 심근 경색, 심방 세동, 심실 조동과 제 방실 블록, 심실 세동 최근 옮겼다.

환자가 심전도의 병리학 적 변화가 강하게 표현 될 때 특히주의해야합니다. 좌각 차단, 높은 WPW 증후군 또는 완전 방실 차단, 심방 조동 및 플리커의 존재의 봉쇄. 우리의 경험에 따르면 이러한 상태는 실제 샘플을 사용하는 데 절대적인 금기 사항이 아닙니다. 이러한 경우가 더 많은 경험,주의 및 엄격한 ECG 및 혈역학 적 모니터링과 준비가 급하게 호흡과 순환을 회복 적은 부하를 필요로한다. 이상 120mm - 작업 샘플 엄격 급성 또는 아 급성 심장 질환의 존재 금기 (심근 경색, 심근염, 심장 막염, 심내막염)는 심장 및 (또는) (200) 및 확장기보다 수축기 압력 폐 기능 부전, 심장 동맥류 또는 동맥 고혈압을 표명 Hg 예술. 혈전 정맥염, 혈전 색 전성 합병증, 심한 일반 조건, 병발 질환, 신경 및 정신 질환.

리듬 장애는 부하 후 복구 기간 동안 종종 발생하며 부하 자체 중에는 덜 자주 발생합니다. 작업 샘플 중 가장 일반적인 리듬 장애는 심실과 심실 부정맥이다. 심실 빈맥과 심실 세동은 매우 드문 경우에 발생할 수 있습니다 - 상대적으로 거의 적게 이소성 심실 상성 빈맥 (심방 세동 및 심방 조동, 심방과 결절 빈맥), 관찰되지. 전도 이상 종종 적절한 간헐적 봉쇄 및 좌각 블록, 왼쪽 전방 gemiblokada 및 부분 방실 블록을 관찰 하였다. 훨씬 적은 빈도로 중가 동 및 고 등급 또는 완전 방실 차단이 발생할 수 있습니다. 그것은 큰 부하가 많은 건강한 사람들이, 또는 좀 더 자주 더 병적 인 의미가없는 뛰는 monoochagovye 호흡과 관련하여 발생할 수 있음을 명심해야한다. 샘플 작동 중에주기 외 관련하여, 세 가지 가능성이있다 - 외 수축의 존재하에 단독으로 부하 멸종 그들의 부하 동안 더 자주 또는 외 수축의 발생은, 최종적으로 만 부하 후의 기간 외 수축의 발생. 두 번째 경우, 비트는 일반적으로 유기 및 더 심각한 예후 반면 첫 번째와 마지막의 경우, 대부분의 경우, 기능 비트를 의미합니다. 운동을하는 동안 부정맥의 종료가 운동을하는 동안 출현 그들이 항상 구조적 심장 질환과 심각한 예후의 존재를 표시하지 않고, 반대로, 기능적 특성에 의문 표시하지 않는 것을 말할 수 있어야합니다. 본질적으로, 운동 중에 발생하는 심실 조기 박동의 예후 중요성은 아직 명확히되지 않았습니다. 운동을하는 동안 관상 동맥 질환과 심근 경색과 심실 외 수축의 politopicheskih 자주 발생의 존재에 어느 정도, 심실 세동 및 갑작스런 죽음에 대한 높은 성향을 인증의 중요한 기능입니다.

심각한 부정맥과 전도의 발생 - 자주 politopicheskih, 그룹화 및 조기 외 수축, 심방 세동, 심방 조동, 심실과 심실 빈맥은 봉쇄 왼쪽 또는 오른쪽 번들 브랜치 블록, 왼쪽 전방 gemiblokady, 다양한 정도의 sinuauricular 및 방실 블록 - 병리학 ECG 표현을 찾을 수 작업 샘플에서의 반응은,하지만 그것은 의심 할 여지없이 관상 동맥 경화증 및 관상 동맥 부전의 존재를 증명하는 것을 의미하지 않습니다. 마약 디기탈리스, 저칼륨 혈증과 심실 부하 및 비대, 심근염, 심근 병증, 접착 심 막염, 치료, 장애, 자율 신경 분포 - 중 또는 운동 후 이러한 부정맥의 모양 40 세 이상의 사람에서 심근 허혈뿐만 아니라 많은 병리학 적 조건에 가장 자주 관상 동맥 죽상 경화증을 발생 및 기타 기능적 요소가 나타날 수 있습니다. 비교 ST-T 변화와 전체 임상 그림의 작업 샘플 동안 협심증의 모양을 만들 수 있습니다 관상 동맥 심장 질환의 표현으로 속도 부정맥.

심방 세동 상수 디지털화 형성하고, 통상의 작업 샘플을 분당 100 개 미만의 휴지 심실 수축 심실 레이트 날카 롭고 강한 가속도를 표시하는 주파수 환자 로딩 적절한 수준이 아니다. 로딩 방실 블록도 감소 동안 심방 조동 환자와 방실 전도 차단없이 발생할 수있는 경우 (1 : 1)의 높은 위험에 이르게 빈맥 - 분당 이상 220. 운동을하는 동안 WPW 증후군의 존재에 상심 실성 빈맥 발작의 발생을 provokirovat 수 있습니다.

한 가지 기술적 인 이유 또는 다른 이유로 자전거 에르고 메 트리를 수행 할 수없는 경우로드 중 및 그 이후에 지속적으로 ECG 모니터링을하는 단일 또는 이중 마스터 테스트를 사용할 수 있습니다.

ELECTROCARDIOGRAPHY의 지속적인 관찰

첨단 전자 장비 인 심장 오실로스코프가 도입 됨으로써 심장 부정맥을 식별하고 추적하기 위해 수 시간 또는 수일 동안 심전도를 지속적으로 육안으로 관찰 할 수 있습니다. 심장 오실로스코프를 이용한 이러한 장기간의 ECG 모니터링은 흔히 모니터 심전도라고합니다.

지속적 시각 ECG 모니터링에 대한 적응증은 다음과 같이 체계화 될 수 있습니다 :

1. 급성 심근 경색, 특히 발병 첫 시간 및 첫 날

2. 특히 심근 경색이 있었던 환자의 경우 심각한 심실 성 부정맥 및 갑작스런 사망의 위험이 증가하는 작업 재판 및 신체 재활 기간 동안

3. 급성이며 심각한 혈역학 적 장애를 일으키고 긴급한 치료 적 개입이 필요한 모든 리듬 및 전도 장애.

4. 미주 신경 검사, 항 관절염 치료제 (베타 차단제, 아이 마린, 베라파밀 등) 정맥 투여, 전기 쇼크, 1 일 1.5g의 퀴니 딘 치료, 심장 도관 삽입, 혈관 조영술, 관상 동맥 조영술, 심낭 천자, 심장 수술

5. 급성 비 관상 동맥 심근 병리 및 중독의 모든 리듬 및 전도 장애 - 심근염, 심근 병증, 디지털 제제로 인한 중독

6. 부정맥 발작을 일으키고 진단을 명확히하기 위해 간헐적 인 발작 형태의 리듬 및 전도 장애가있는 경우

대부분의 최신 심장 오실로스코프에는 경보 장치 (사운드 및 (또는) 표시 등)가 장착되어있어 심장 활동이 가속되거나 지연되어 특정 제한 범위를 벗어날 때 활성화됩니다. 일부 장치에서이 알람 장치는 정상 또는 테이프로 기록 된 심전도 기록을 자동으로 활성화합니다.

모니터 심전도에 사용되는 심전도 리드는 표준화되지 않았습니다. 때로는 일반적인 말초 또는 가슴 리드 중 하나가 사용됩니다. MCL1, MCL2 및 M3의 세 쌍극 가슴 리드를 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 메리어트와 포그 (Fogg)가 제안한 바있다 (그림 26).

모니터 심전도 용 심전도 리드 (MCL1, MCL2 및 M3). 3으로 표시된 전극은 반드시 접지되어야합니다. MCL1 리드는 전극 사이에 실선으로 표시됩니다.

이러한 리드는 리드 프로그램 III를 포함한 표준 리드 전극을 사용하여 제거 할 수 있습니다.

MCL1 외전에서 (가슴의 첫 번째 변경된 외전은 왼손이다), 왼쪽 다리의 양극 (F, 녹색)은 V1 위치, 즉 흉골의 가장자리에서 오른쪽의 IV 늑간 공간에 놓여지며, 왼쪽 팔의 음극 (L, 황색)은 중첩된다 왼쪽 쇄골의 바깥 쪽 쿼터 밑에있는 왼쪽 어깨와 오른쪽 다리가있는 접지 전극 (N, 검정색) - 오른쪽 어깨의 같은 위치.

MCL6 리드 (제 6 변형 된 가슴 리드 - 왼손)에서, 양전극 (F, 녹색)은 V6 위치, 즉 왼쪽의 V 늑간 공간, 액축 중간을 따라 위치하고, 다른 두 전극은 리드 MCL1.

M3 (수정 된 III 표준 리드)의 리드로 양극 (F, 녹색)이 왼쪽 위 복부에 배치되고 다른 두 전극은 이전 리드와 동일한 위치에 배치됩니다. 전극의 치수는 작아야한다. 그들은 특별한 접착 테이프 또는 접착 테이프로 가슴에 붙어 있습니다. 심전도를 모니터링 할 때, 심장 부정맥의 더 나은 탐지와 정의를 제공하기 위해이 세 가지 리드를 일관성있게 포함하는 것이 좋습니다.

집에서 심장 부정맥의 치료 : 공격, 코스 요법 완화

이 기사에서 가정에서 민간 요법의 도움으로 부정맥을 치료하는 방법을 배우게됩니다. 불규칙한 심장 박동의 공격을 제거하는 방법, 두 번째를 방지하는 방법.

민간 요법은 특정 종류의 경도의 부정맥을 치료할 때만 도움이됩니다. 그들은 공격의 완화와 장기적인 치료를 위해 공격의 빈도를 줄이는 데 사용됩니다 (이상적으로는 완전히 제거함).

이 기사에 명시된 방법을 사용하기 전에 치료사뿐만 아니라 심장 전문의 나 아리우스 전문의와 상담하십시오. 의사는 전통 의약품이 귀하를 위해 처방 된 의약품과 결합되어 있는지 여부와 상관없이 금기 사항이 있는지 여부에 관계없이이 방법이 귀하의 경우에 효과적 일지 여부를 알려드립니다.

코스의 형태로 집에서 부정맥을 치료 - 이것은 약물 치료에 추가됩니다. 어떠한 경우에도 전통 약을자가 치료로 대체하지 마십시오. 특히 부정맥의 형태가 치명적인 합병증의 위험을 증가시키는 경우.

부정맥의 제거 민간 요법은 가벼운 형태의 질병으로 만 수행되고, 다른 경우에는 항 부정맥 약이 필수 불가결합니다.

부정맥이 자주 당신을 괴롭 히고 이번 공격이 평소보다 강하다고 느끼는 경우, "가정법"을 실험하지 말고 바로 구급차에 전화하십시오.

공격을 제거하는 방법

심장 심계항진을 동반 한 부정맥의 경우, "미주 신경 테스트 (vagal tests)"라는 특별한 기술이 효과적입니다. 미주 신경이 자극되는 특정 지점에 대한이 영향 (자극으로 인해 심장 박동이 느려짐).

수행하기 전에 담당 의사와상의하여 정확한 기술을 보여주십시오.