트롬 봄바 무엇입니까?

9. 혈소판 농축 물의 수혈

9.1. 혈소판 농축 물의 특성

9.2. 혈소판 수혈에 대한 적응증 및 금기 사항

9.3. 혈소판 수혈의 효과에 대한 기준

9.4. 예방 적 혈소 수혈

9.5. 혈소판 수혈 조건

농축 혈소판의 수혈은 전제 조건이 혈액 시스템, 재생 불량성 빈혈, 골수 이식의 종양의 치료 프로그램 최근 몇 년 동안이되고있다. 실시 "보호"농축 혈소판 수혈에 의해 사전 무과립구증 및 혈소판 감소증에 계획 장기간 집중적 인 화학 요법 과정은 복부 수술 (개복 수술, 비장 절제술), 이전에 불가능을 수행 하였다.

9.1. 혈소판 농축 물의 특성

단일 용량의 통조림 혈액 450ml를 준비한 표준 혈소판 농축 물은 적어도 55 x 10 (9) 개의 혈소판을 함유합니다. 이러한 양은 1.8 m2 5의 표면적받는 신체의 순환 혈소판의 개수를 증가시켜야 농축 혈소판 수혈 한 단위 - 출혈의 표시가없는 경우 10 × 10 (9) / l. 그러나, 수혈은 myelodepression 환자에서 중증의 혈소판 감소증은 출혈에 의해 복잡하지 치료 효과 때. 농축 혈소판 수혈의 치료 용량이없는 것을 알 수있다 미만 50-70 × 106 (9) 10kg 체중 또는 당 혈소판 200-250 × 106 (9) 신체 표면의 1m2 당.

따라서 성인에게 치료에 필요한 혈소판 수는 300 ~ 500 x 10 (9)이어야합니다. 도너 10 (혈소판 농축 polidonorsky) - 혈소판 이러한 양 (6)로부터 도출 한 농축액 수혈받는 혈소판에 의해 제조 될 수있다. 이 방법의 대안은 냉장 원심 분리기를 이용하여 4 배 trombotsitafereza를 사용하여 하나의 공여체로부터의 혈소판 농축 물을 얻는 방법이며, 트리플 plastikatnyh는 밀폐 용기. 이 경우 한 도너에서 300 x 10 (9) 개의 혈소판을 얻을 수 있습니다.

Optimisystems (자동 혈장 추출기 및 특수 용기) 방법을 사용하면 최소 300 x 10 (9) 이상의 백혈구가 혼합 된 풀 (Polydonor) 혈소판 농축 물을 얻을 수 있습니다.

가장 큰 수의 혈소판 (800 - 900 x 10 (9))은 일정한 혈류에서 자동으로 작동하는 혈액 세포 분리기의 도움을 받아 한 명의 공여자에게 혈소판 아페레 시스를 수행함으로써 얻을 수 있습니다.

혈소판은 이들 방법 중 하나에 의해 얻어진 농축 물이 항상 적혈구 및 백혈구의 혼합물이며, 따라서 혈소판 농축 물 또는 필요 내화도 투여 심한 반응 수혈받는 적혈구 특히 백혈구를 제거하는 경우. 이를 위하여 혈소판이 3 분 동안 온화한 원심 분리 (178 g)을 실시 monodonorsky 집중. 이 기술은 "세척"농축 혈소판에서 사용할 수있는 백혈구의 약 96 %를 허용하지만 불행하게도, 그것은 혈소판의 약 20 %를 잃었다. 현재, 혈소판에서 백혈구가 크게 대체 치료 혈소판의 효과를 증가 수혈받는 사람에 직접적으로 집중 제거 특수 필터가있다.

9.2. 혈소판 수혈에 대한 적응증 및 금기 사항

혈소판 감소증의 원인과 이로 인한 출혈은 다음과 같습니다.

- 골수 부족 혈소판 생산 - amegakariotsitarnaya 혈소판 감소증 (백혈병, gematosarkomy 골수, 재생 불량성 빈혈, mielodeprescia 결과 방사선 또는 세포 증식 억제 치료, 급성 방사선 증후군, 골수 이식과 다른 암);

- 상승 혈소판 소비 (급성 DIC, 심장 - 폐 기계를 사용하여 대량 출혈, 대량 수혈과 dilutional 혈소판 증후군, 수술). 종종 이러한 상황에서,뿐만 아니라 혈소판의 수가 감소뿐만 아니라 기능적 능력은 출혈의 정도를 증가시킨다 방해;

- 혈소판의 파괴 증가 (면역계 및 기타 혈소판 감소 성 질환, 골수 내 거핵 세포 수는 정상 또는 증가 할 수 있음).

병리학 적 출혈은 또한 혈소판의 질적 열등, 즉 일반적으로 혈소판 수가 정상 범위 내에 있거나 결함이있는 세포의 수명을 단축시킴으로써 적당히 감소 된 유전성 또는 후천성 혈소판 병증이있는 경우.

평상시의 기능적 용량을 지니고 있다면, 혈소판 수가 50 x 10 (9) / L이면 보통 지혈에 충분합니다. 이 경우 출혈 시간은 정상 범위 (Jvy에 따라 2-8 분) 내에 있으며 복부 수술을 시행 할 때도 혈소판 수혈이 필요하지 않습니다.

점상 발진 및 낮은 사지, 점액 입과 코에 자연 출혈 Sinyakova 피부 - 자연 혈전 증후군 출혈열의 임상 증상으로 대부분의 경우 20 × 10 (9) / L에 혈소판의 수준을 줄임으로써. 이러한 조건에서 농축 혈소판 수혈이 필요하고, 상반신에 점상 출혈 외관, 결막 및 안저 로컬 출혈 (위장관, 자궁, 신장, 방광)에서 출혈 - 농축 혈소판 수혈 긴급이며, 중요한 도시 절차.

면역 원성 혈소판의 증가 된 파괴로 혈소판 농축 물의 수혈은 보여지지 않았다. 수혜자에게 신속하게 (몇 분 이내에) 순환하는 항 혈소판 항체가 기증자 혈소판을 용해시킨다.

혈소판 수혈과 함께 혈소판 수혈은 출혈, 수술, 출산 등 긴급 상황에서만 나타납니다. 이 범주의 환자에서 예방 목적을 가진 혈소판 농축 물의 수혈은 중요한 상황에서 혈소판 수혈에 대한 동반 면역 반응의 신속한 발전으로 인해 권장되지 않습니다.

혈소판 농축 물에 대한 특정 적응증은 임상 영상의 분석 및 혈소판 감소증의 원인, 심각도 및 예정된 동작의 출혈, 범위 및 심각도 편재의 정도에 기초하여 주치의에 의해 설정된다.

9.3. 혈소판 수혈의 효과에 대한 기준

혈소판 수혈의 효율에 대한 임상 적 기준은 자연 출혈의 중단과 피부 및 눈에 보이는 점막에 대한 신선한 출혈의 부재입니다. 임상 적으로 관찰되는 지혈은 수혈 혈소판 용량의 유효성 및 적합성에 대한 가장 중요한 기준이지만, 이는 순환에서 혈소판 수가 계산되고 예상되는 증가를 초래하지는 않는 경우가 많습니다.

효과 수혈 된 혈소판 농축 대체 요법 실험 증거 (- 60 × 10 (9) / L (50)에 도달하는 효과적인 수액 수로) 수혈 1 시간 후에 정 맥받는 사람의 혈액에서 순환하는 혈소판의 개수를 증가한다. 긍정적 인 결과 하에서 24 시간 후, 그 개수는 20 × 10 (9) / l의 임계 레벨을 초과하거나, 어떤 경우에, 초기 번호 pretransfusion 이상이어야한다. 출혈 시간의 정상화 또는 감소는 또한 혈소판 수혈의 유효성을 측정 할 수 있습니다.

혈소판 수혈 농축 물의 효율에 대한 또 다른 기준은 수혜자가 혈소판 수를 초기 수준 (보통 1 일에서 2 일 정도)으로 되 돌리는 데 걸리는 시간 일 수 있습니다. 이 지표는 혈소판 치료의 효과뿐만 아니라 수혈 빈도와 면역 학적 적합성을 예측할 수있게합니다.

실제로 혈소판 수가 100 % 증가 할 것으로 예상되지는 않습니다. 비장의 존재에 의해 영향을 수혈 후 수신자의 수준의 감소, 혈소판 항원 및 / 또는 백혈구에 대한 항체에 의한 의한 면역 공여 혈소판 파괴 고열, ICE 증후군, 대규모 로컬 출혈 (특히 위장관 또는 자궁) alloimmunization 관련된 감염성 합병증.

이러한 드물지 않은 임상 상황에서 치료 유효량의 혈소판을 수혈 할 필요성이 커집니다. 평균 인 감염성 합병증, 60 % - - 비장에서 수혈 된 혈소판의 양은 통상 40에 비해 증가해야 20 %, DIC, 다량 출혈, alloimmunization 현상 나타내면 - 60 - 80 %. 이 경우에, 필요한 치료 용량은 예를 들어 오전 및 저녁에 2 회 투여 될 수있다.

혈소판 수혈의 최적 처방은 출혈 기간이 정상 범위 내에 있고 말초 혈액의 혈소판 수가 40 x 10 (9) / l 이상의 수준으로 유지되는 것입니다.

9.4. 예방 적 혈소 수혈

혈소판 수혈의 예방 적 투여에서, 즉 자연 출혈의 징후없이 상대적으로 깊은 혈소판 감소증 (20 ~ 30 × 10 (9) / L) amegakariotsitarnoy 자연이있는 경우, transfusiologist 항상 특히 polidonorskogo 혈소판 농축액을 사용하는 경우, 초기 alloimmunization 환자의 위험을 가능한 출혈성 합병증의 위험의 상관 관계를해야합니다. 농축 혈소판의 예방 수혈은, 배경 무과립구증과 DIC에 환자에서 패혈증의 존재를 보여줍니다. 출혈 예방을위한 급성 백혈병 환자에서 혈소판 농축 물의 수혈. 그러한 환자들은 사전 선택된 기증자가 HLA 시스템에 타이핑해야한다. 즉, 클래스 1의 HLA 항원은 혈소판 자체에 존재, 혈소판 농축액을 개발 반복 수혈의 원인 감작 및 내화성이 대부분.

일반적으로, 혈소판 수혈의 예방 적 투여는 최소한의 출혈로 도너 혈소판의 수혈을 대체하기위한 치료 처방보다 훨씬 더 엄격한 관계를 필요로한다.

9.5. 혈소판 수혈 조건

혈소판 기증자는 현재의 규정 문서에 따라 전혈, 적혈구 또는 혈장을 기증 한 경우와 동일한 강제적 인 수혈 전 통제를받습니다. 또한, 기증자 혈소판 아스피린 및 기타 살리실산 제제는 혈소판 감소증 치료 3 일 전에는 허용되지 않습니다. 아스피린은 혈소판 응집을 억제합니다.

기증자 - 수혜자 쌍은 혈소판 응축액을 수혈하기 위해 AB0 및 Rhesus 항원과 호환되어야합니다. AB0 비 호환성은 기증자 혈소판의 효과를 감소시킵니다. 그러나 일상적인 임상 실습, 특히 혈소판 수혈이 필요한 많은 수혜자와 제한된 수의 기증자가있는 경우, 혈소판 응집제를 검색 할 때 수혈을 지연시키지 않으면 서 다른 혈구 그룹의 수혜자에게 혈소판 0 (I)을 옮길 수 있습니다.

의사는 혈소판 농축 물의 수혈 직전에 용기의 라벨과 그 견고 함을 신중히 확인하여 기증자와 수혜자 그룹의 신원을 확인합니다. Rhesus 시스템과의 호환성도 필요하지만 Rhesus 액세서리와 관련하여 다른 혈소판을 수혈하는 경우 항 -D 항체가 포함 된 면역 글로불린을 투여하면 가능한 반응을 예방할 수 있습니다.

혈소판 농축액을 반복적으로 수혈 (때로는 이미 6-8 회 수혈 후)하면, 일부 환자는 동종 면역 상태의 발달과 관련하여 내화 (혈액 내 혈소판 성장 및 지혈 효과가 없음)를 경험할 수 있습니다. 알로 면역은 기증자 혈소판의 동종 항원에 의한 수혜자의 감작에 의해 유발되며 수혜자에게 면역 항 - 혈소판 항체 및 항 -HLA 항체의 출현을 특징으로한다. 이러한 경우 혈소판 농축 물의 수혈은 온도 반응, 오한, 순환 혈소판 수가 증가하지 않는 것과 지혈 효과를 동반합니다.

그러므로 장기간에 걸쳐 반복되는 혈소판 농축액 (재생 불량성 빈혈, 골수 이식)을 장기적으로 필요로하는 사람에게는 기증자 친척이나 골수 기증자로부터 자동적으로 혈액을 채취하여 얻은 혈소판 농축액을 사용하는 것이 좋습니다. 백혈구 불순물을 제거하기 위해서는 추가적인 "부드러운"원심 분리 외에도 혈소판 농축액의 백혈구 수를 줄이기 위해 특수 필터를 사용해야합니다.

혈소판 농축 물은 또한 줄기 세포의 혼합물을 함유하고 있기 때문에, 면역 저하 환자에서 이식편 대 숙주 질환의 예방, 골수 이식시 혈소판 농축 물에 수혈 전 1500 회 조사해야합니다.

일반적으로, (복잡하지 않은) 통상적 인 방법으로 혈소판 농축 물을 사용할 때, 다음과 같은 전술이 권장됩니다. 수혈 이력이없는 환자는 AB0 및 히스테릭 그룹의 동일한 적혈구 항원의 혈소판 수혈을받습니다. 불응성에 대한 임상 적 및 면역 학적 데이터의 출현으로 인해 혈소판 농축 물의 수혈은 혈소판 항원 및 HLA 시스템 항원에 대한 기증자 - 수혜자 쌍의 특별한 선택, 수혈 혈소판 표현형에 대한 지식, 환자의 혈장과 기증자의 양립성을위한 표본을 필요로한다..

혈소판 덩어리

혈소판 수혈. 기증자 및 의료진을위한 규칙

현재 의료 행위에서 수혈은 극히 드물다. 보다 일반적으로 혈소판 질량, 적혈구 또는 혈장과 같은 혈액 성분이 수혜자에게 투여됩니다.

혈소판 수혈

혈소판 질량은 혈소판으로 구성된 혈액의 일부분입니다. 이 세포의 주요 기능은 크고 작은 혈관이 손상되었을 때 출혈을 없애기 위해 혈병을 형성하는 것입니다.

혈소판 수혈을위한 일반적인 적응증 :

1. 혈소판 감소는 환자의 골수에서 불충분 한 혈소판 형성으로 인해 피부와 점막에서 출혈을 동반하거나 동반합니다. 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 방사선 요법을 이용한 종양학 질환의 치료, 급성기의 방사선 병으로 발생합니다.
2. 혈소판 감소증은 면역계 및 기타 혈액 질환에서 혈액 세포의 파괴 속도가 빠르기 때문에 발생합니다.
3. DIC는 혈소판의 대량 소비와 관련된 상태입니다. 그것은 대량 출혈, 외과 개입 동안 심장 - 폐 기계의 사용으로 발전합니다.

이것은 혈전 농축액의 수혈에 대한 일반적인 권장 사항이며, 이러한 절차 중 하나는 혈소판 농축 물을 저장하는 데 트롬 보 믹서 (trombomixer)가 사용되는 방식으로 혈소판 아페레 시스입니다.

수혈의 필요성은 주치의가 각 경우에 개별적으로 결정합니다.

혈소판 수혈 결정 기준 :

1. 혈소판의 수준은 50x10 9 / l 정상이며 대규모 수술 적 치료에도 불구하고 공여 혈소판의 도입이 필요하지 않습니다.
2. 출혈 기간 - 혈액 응고 시간이 2 ~ 8 분이면 수혈이 필요하지 않습니다.
3. 혈소판의 수준이 20x10 9 / l로 감소하면 피부 및 점막 아래의 출혈, 외과의 청색증이 동반됩니다. 이것은 비상 수혈을위한 표시입니다. 출혈이 눈, 자궁, 신장, 다른 장기의 공막에서 관찰되는 경우 신체의 작은 출혈 - 혈소판 대량 수혈은 필수 절차입니다.
4. 국소 적 방법과 수단에 의해 중단되지 않는 출혈은 이러한 혈구의 수준에 관계없이 혈소판 수혈을 필요로합니다.
5. 전염병, 코르티코 스테로이드 치료는 자발적 출혈의 위험을 증가시킵니다. 이것은 수혈을위한 표시입니다.

자가 면역 질환으로 인한 혈소판 수치가 낮 으면 혈소판 수혈이 수행되지 않습니다.

예방 적 수혈은 급성 백혈병과 임신을 위해 시행됩니다.

심장 수술을 받아야하는 환자, 예방 적 수혈은 수행되지 않습니다.

혈전증 수혈. 이 혈액 분획의 특징

thromboconcentrate에 대한 지침에 따르면 표준 용량은 혈소판 수가 55 x 109 세포 이상인 전혈 450ml에서 얻습니다. 이것은 수혈에 충분하지 않습니다 1. 효과적인 치료는 환자의 체중 10kg 당 50-70 x 109 세포를 필요로합니다.

혈전 덩어리의 수혈에 필요한 세포의 수는 6-10 명의 공여자 혈액량에서 얻어집니다.

일부 적혈구와 백혈구는 혈전 농축 물에 존재합니다. 따라서, 이들은 원심 분리에 의해 제거된다.

이것은 혈액의 집중된 부분의 도입의 배경에서 환자의 심한 반응을 방지합니다.

완성 된 농축액은 20 ~ 24 도의 온도에서 1 주일 이상 보관하지 않지만 3 일 후에는 혈소판의 품질이 저하됩니다.

기증자로부터 채취 한 후 24 시간 내에 얻은 분획을 사용하는 것이 바람직하다.

혈소판 수혈을위한 재료 수집 규칙 :

혈소판 수혈 후 합병증 :

• 개별 알레르기 반응;
• 동종 면역 - 기증자 항원에 대한 항체 생산;
• 각종 질병에 감염.

수혈의 효율성은 환자의 혈소판 증가에 의해 결정됩니다.

샘플은 수혈 직후, 절차 후 1 시간 및 24 시간 후에 3 회 실시됩니다.

수혈 혈소판 질량

• 문서화 된 응고 장애를 교정하기 위해 문서화 된 구체화는 프로트롬빈 시간과 aPTT가 대조군과 비교하여 1.6-1.8 배 이상 연장됨을 의미한다.
• fII, fV, fVII, fIX, fXI의 결핍으로 인한 응고 병증의 치료;
• 유전 인자 결핍 인자들;
• 응고 인자를 보충하기 위해 대규모 수혈이 필요합니다.
• 지혈을 위해 긴급 수술 중에 간 손상 또는 간접 항응고제 치료에 대한 비타민 K 의존성 응고 인자 (fII, fVII, fIX, fH) 및 단백질 C 및 S 결핍이있는 환자;
• 교환 수혈 또는 혈장 교환 (plasmapheresis);
• 혈소판 감소 성 자반병 환자;
• gestosis, thrombophilic 조건 (헤파린 치료의 배경에 대한)과 antithrombin - III의 결핍을 보상하기 위해;
• 급성, 아 급성 또는 만성 DIC 증후군.

임상 적으로 좁은 것은 골반이라고 불리며, 이는 태어남의 행위 중에 태아의 전진에 장애가됩니다. 불균형의 원인은 해부학 적으로 좁은 골반, 큰 태아, 임기 후 임신 동안 태아의 두개골 뼈가 변하는 능력이 좋지 않은 것, 머리가 부적절하게 삽입 된 것입니다.

최근까지 태아와 모체 유기체 사이의 면역 학적 관계의 문제는 여전히 관련이 있으며, 산부인과 및 소아과에서 즉각적인 해결책을 필요로하는 여러 문제를 통합합니다. 개별 혈액 요소에 대한 항원 성 비호 화성이 가능하다는 사실을 확립 할 수 있습니다.

쇄골 하 접근의 경우, 빗장 밑 영역의 여러 점, 즉 Aubaniak, Wilson 및 Giles의 점을 사용할 수 있습니다. Aubaniak 지점은 쇄골의 안쪽과 중간 3 분의 1을 나누는 선을 따라 쇄골 아래 1cm에 위치합니다. 중간 쇄골 선을 따라 쇄골 아래 1cm 지점. 저것

예비 기간은 임산부의 33 %에서 관찰되며, 임신 기간은 38-40 주입니다. 정상적인 예비 기간은 자궁의 정상적인 음색의 배경에 대해 발생하는 하복부와 허리의 희귀하고 약한 경련 통증을 특징으로합니다. 그것의 기간은 6-8 시간을 도달 할 수있다. 성숙한

점액의 흡입 : 즉시 구강에서 머리가 탄생하고 고무 풍선이나 카테터로 흡인을 방지하기 위해 흡입구가있는 코에서 출생. 흡입이있는 구 인두와 비 인두 도관에서 아이가 완전히 태어난 후에; 반복적으로 - 필요한 경우 (점액 축적, 저산소증).

Thromboconcentrate : 영수증 및 임상 적 사용

혈전 농축 물은 혈관 - 혈소판 지혈의 교정자 그룹에 속합니다. 그것은 혈장과 적혈구 덩어리에서 그들을 분리하여 기증자 혈액에서 얻은 혈소판의 현탁액입니다.

혈소판은 인체에서 중요한 기능을 수행합니다. 그들은 지혈을 돕고 (일차 혈전 형성), 혈액 응고 과정에 참여하며 혈관벽의 정상 상태와 완전성을 보장합니다. 이 세포들은 핵이없는 작은 세포 조각 형태로 약 10 일 동안 혈액에서 순환하고 세포막으로 덮힌 다. 휴식시, 그들은 원형의 원형을 가지고 있으며, 이것은 액틴 필라멘트 네트워크에 의해 유지됩니다. 활성화되면 액틴 중합의 결과로 셀 모양이 바뀝니다. 평소 세포 소기관 외에도 혈소판에는 다양한 단백질, 응고 인자, 항응고제가있는 조밀 한 몸체와 알파 - 과립이 있습니다. 혈소판은 비장에서 파괴됩니다.

임상 적 사용

혈액에서 이들 세포의 정상적인 함량은 180-300 × 109 / l입니다. 150 x 109 / l 이하로 감소하면 "혈소판 감소증"진단이 유효합니다. 그것은 관련 될 수 있습니다 :

• 골수에서 불충분 한 혈소판 형성;
• 그들의 파괴를 가속화하거나 소비를 증가시켰다.
• 말초 혈액에서 비정상적인 재분배.

이러한 상태는 혈전 농축액의 수혈 표시입니다. 후자의 수혈은 중등도 및 심도의 혈소판 감소증으로 예방 및 치료 목적으로 사용됩니다. 그러나 때로는 충분한 수의 혈소판이 있어도 환자는 수혈이 필요합니다. 이것은 기능적 열등감 때문입니다. 아래에서는이 절차에 대한 지침을 자세히 살펴 보겠습니다.

혈소판 농축액의 수혈 필요성에 대한 결정의 기초는 임상 및 실험실 자료의 분석입니다 :

• 환자의 일반적인 상태 및 병리학 적 증상 (피부의 점상 발진, 다른 국소화 출혈, 발열, 염증)의 확인;
• 이전의 혈액 성분 수혈의 효과에 대한 정보 획득;
• 출혈 시간의 결정, 혈액 내 혈소판 수준 및 기능적 유용성 평가.

혈전 농축액의 수혈을 수행 할 필요성과 실현 가능성에 대한 문제는 상당히 복잡합니다. 각각의 경우에, 그것은 근본적인 질병 및 지혈 지표의 특성을 고려하여 개별적으로 해결됩니다. 혈소판 수치는 5 ~ 10 × 10 Счи т / ℓ 이하로 발달 위험이 높거나 출혈 증후군 클리닉과 함께 혈소판 수혈을해야합니다.

혈소판 농축 수혈의 주된 증상은 다음과 같습니다.

• 급성 백혈병;
• 응고 병증;
• 출혈;
• 혈소판 증 (Wiskott-Aldrich 증후군, Glantsman 혈전 형성 및 기타);
• 골수 순환 장애;
• 세포 증식 억제제를 투여받는 환자에서의 혈소판 형성 억제;
• 만성 혈소판 감소증으로 상태의 불안정화.

일부 환자에서는 혈소판 농도가 20 x 109 / l 이상으로 유지되어야합니다. 그러한 사람들은 출혈의 위험이 높으므로 위험합니다. 여기에는 환자가 포함됩니다.

• 전신 항응고제;
• 과잉 백혈구 증으로;
• 급성 전 골수성 백혈병;
• DIC와;
• 위장 점막에 심각한 손상;
• 복잡한 혈색소 침착증이있다.

Thromboconcentrate는 수술 준비 및 침습적 개입 (생검 또는 요추 천자) 단계에서 혈소판 감소증이있는 환자에게 처방됩니다. 동시에, 혈소판의 수준은 50 × 109 / l 이상 유지되어야합니다. 뇌와 눈에 대한 외과 적 개입을 계획 할 때, 그러한 농도는 충분하지 않습니다. 그것은 100 × 109 ℓ 이상이어야합니다.

때로는 혈소판 농축액이 방대한 수혈 요법 동안 다른 혈액 성분을 투여하는 보조물로 사용되기도합니다. 이는 혈액 희석으로 인해 출혈의 위험이 있기 때문입니다.

다발성 상해와 중추 신경계 손상의 경우, 혈소판 수치가 100 × 109 / l 이하로 떨어지지 않도록해야합니다.

선량 결정

혈전 용해제의 수혈의 효과가 평가됩니다 :

• 임상 근거 (출혈의 감소 또는 중단);
• 혈중 순환 혈소판 수가 증가하고 1 시간과 24 시간 후에 혈장이 적절히 증가합니다.

각 수혜자에 대한 혈전 용해제의 복용량은 체중, 신체의 표면적 및 상태의 심각도에 따라 개별적으로 선택해야합니다.

체중이 60kg 인 사람의 평균 치료 용량은 3.0 x 101¹ / l입니다. 출혈의 위험을 증가시키는 혈소판 감소증 요인을 확인하는 데 투여 된 혈액 준비의 양을 2 배로 늘려야합니다. 그러한 요소의 역할은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 심각한 감염;
• 발열;
• DIC 증후군;
• 집중적 인 화학 요법;
• 방사선 요법;
• 우레아;
• 동종 면역 등

trombokontsentrat를 수확하는 방법

의학에서는 혈소판 농축 물을 준비하는 몇 가지 방법이 있습니다.

1. 차별적 인 원심 분리 및 멸균 된 용기 시스템에서 단일 용량의 혈액을 구성 성분으로 분리.
2. 다른 기증자의 혈액을 여러 번 혼합 (펄싱)하여 원심 분리하고 단일 제품을 얻습니다.
3. 특수 장비를 사용한 반자동 방법 (4 ~ 6 회 용량의 혈액을 결합).
4. 냉장 원심 분리기와 고분자 용기를 사용하는 이산 혈소판 제거법 (한 세션에서 최대 4 회 투여 가능).
5. 혈액 세포 분별기를 사용하는 자동 thrombocytopheresis.
6. 냉동 보존제로 동결 (196도에서 2 년간 보관) 한 트롬 보톡시 틴트.

합병증

혈소판 농축 수혈은 합병증의 발생을 동반 할 수 있습니다 :

• 용혈 반응;
• 박테리아 성 쇼크;
• 아나필락시 쇼크;
• 전염병 감염;
• 혈소판을 기증하기위한 불응 성.

후자의 합병증은 혈전 농축액을받는 사람들에게서 특이적인 반응이다. 동시에 이러한 수혈로 인한 지혈 효과는 없으며 혈소판의 적절한 증가는 관찰되지 않습니다. 이 상태의 원인은 환자의 혈액에 항 백혈구 및 항 혈소판 항체가 형성 될 수 있습니다 (동종 면역화).

사후 수혈 반응 방지를 위해 혈전 농축 물은 다음과 같은 대상이된다 :

• γ 선 조사 (기증자의 lymphocytes의 DNA 손상을 일으키는 원인이되는, 그들의 mitotic 활동을 금하십시오);
• 백혈구 제거 (leukoreduction) (약물의 제조 또는 환자에게 주입하기위한 단계에서 백혈구를 제거하기위한 특수 필터의 사용, 반자동 제제 및 시타 페레 시스 방법의 사용);
• 바이러스 성 및 세균 불 활성화 (기증자 및 그 검사, 혈장 검역 및 열 치료, 화학적 및 물리적 효과를 이용한 바이러스 중화 방법의 신중한 선택 포함).

결론

혈액학의 현대적인 개발은 혈소판 농축 물을 가진 혈액학 환자의 완전한 공급 없이는 불가능합니다. 이것은 공격적 화학 요법과 골수 이식의 임상 실습에 적극적으로 사용함으로써 촉진됩니다. 출혈 증후군이없는 혈소판 감소증 자체는 혈소판 수혈의 반복적 수혈이 동종 면역과 기증자 혈소판 도입에 대한 내성 발달로 이어질 수 있기 때문에 혈소판 수혈의 징후가 아닙니다.

혈소판 수

혈소판 항복 (thrombocytopheresis)은 기증자로부터 치료 목적을 위해 추가로 복용하는 과정입니다.

절차는 자발적이며 인간의 생명을 구할 수 있습니다.

혈소판 감소증의 가치

혈소판은 출혈을 막는 혈액 성분 중 하나입니다. 혈관 손상은 혈소판의 부착을 일으켜 혈전이 형성되고 손상을 막아 혈액 손실을 예방합니다.

핵이없는 기관은 지혈을 자극하고 내피에 영양분을 전달하며 성장 인자를 격리하여 치유와 조직 복구를 촉진합니다.

혈소판의 증가는 다음과 같은 원인으로 결핍증을 앓고있는 환자에게 필요합니다.

• 혈소판 감소증 (혈소판 응집이 적음);
• 혈소판 감소증 (혈소판의 정상 양과 함께 기능 장애를 수반하는 유전성 병리);
• DIC 증후군 (손상된 혈액 응고);
• 국소 출혈 (자궁, 위장 등);
• 수술 중 혈액 손실이 많다.
• 점막으로부터의 빈번한 비 출혈 또는 혈액 방출.

Thrombocytophoresis 또한 농도를 낮추고 혈병의 위험을 줄이기 위해 혈중 혈소판 함량을 증가 시키도록 처방됩니다.

혈소판의 수준을 결정하기 위해 특정 증상 (출혈 증가, 출혈의 원인이없는 신체의 출현 등)이있는 상태에서 담당 의사가 처방 한 일반 혈액 검사를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 정맥혈을 기증하는 것이 좋습니다. 절차는 대부분의 클리닉에서 안전하고 수행됩니다.

혈소판 질량은 혈액 대체제 및 특정 약물의 제조에도 필요합니다.

기증자 요건

혈소판에 대한 헌혈은 2 ~ 3 시간 동안 지속되는 특수기구를 사용하는 복잡한 절차입니다. 이 사실은 기증자에 대한 요구가 증가 할 것을 요구합니다.

기부자는 사람이 될 수 없습니다.

• 18 세 미만이며 50 세 이상;
• 체중이 50kg 미만인 사람;
• 임신 및 수유중인 여성;
• 지난 2 일 동안 주류를 사용하십시오.
• 6 개월 전에 수술이나 예방 접종을받는 문신이나 피어싱을 만들었습니다.
• 뇌진탕 후;
• 이식 장기 및 종양 학적 병리학;
• 부도덕 한 생활 양식 (알코올 중독자, 마약 중독자) 선도;
• HIV 감염, 에이즈, 알레르기 반응, 결핵, 천식, 궤양 성 병변, 간염에 걸리기 쉽다.
• 바이러스 성, 염증성뿐만 아니라 만성 및 급성 병리학뿐만 아니라 응고 시스템의 기능 장애;
• 정신병, 청력 상실, 시력 및 언어 발달;
• 약물 치료를 받고있다.

또한 혈소판 덩어리는 생리 중에 여성을 항복 할 수 없습니다.

주치의는 다른 이유로 혈소판 전달을 허용하지 않을 수 있으며 동시에 거부를 주장 할 수도 있습니다.

혈소판 형성 준비

특정한 요구 사항이 충족되는 경우에만 혈소판에 혈액을 기증 할 수 있습니다.

수술을하기 며칠 전에 술을 마시고 더 쉬고, 스트레스가 많은 상황을 피하고 상해의 가능성을 최소화해야합니다. 시술 당일 흡연은 금지되어 있습니다.

thrombocyto phoresis 전에 2 주 동안, 어떤 약, 특히 혈액 희석제로 치료를 중단해야합니다.

필수 비타민과 미량 원소의 함량에 균형을 이루어야하는식이 요법에 특히주의를 기울여야합니다. 튀김, 매운 음식, 매운 음식, 유제품 및 감귤류는 제외해야합니다. 특히 유해한 패스트 푸드는 간 활동에 부정적인 영향을 미칩니다. 찐 제품에 우선권을주는 것이 좋습니다.

의료 종사자는 혈소판을 올바르게 복용하는 방법과 절차 준비 방법에 대한 예비 정보를 제공합니다. 요구 사항을 준수하지 않으면 혈액 응고 장애, 혈소판 수치 감소 및 결과적으로 건강에 부정적인 영향을 미칩니다.

조작 전날 미래의 기증자는 일반 혈액 검사 및 생화학 검사 및 기타 절차를 수행하는 신체 검사를 받아야합니다.

검사 결과가 좋지 않거나 혈소판 포매 후 발견되면 부적절한 혈소판 덩어리를 처분해야합니다.

혈소판 전달 단계와 절차의 본질

혈소판 항복은 간헐적으로 또는 하드웨어로 수행 될 수 있습니다.

첫 번째의 경우, 혈액을 인체에 더 원심 분리를 이용하여 이로부터 분리 된 혈소판 및 환류 주입과 도너로부터 인출된다. 절차의 지속 기간은 혈액 판의 원하는 수의 수집 속도에 달려 있으며, 이는 다시 기증자의 체중에 영향을 미칩니다. 이 기법은 그 지속 시간과 복잡성 때문에 드문 경우에 사용됩니다.

하드웨어 혈소판 부작용의 경우, 연속 흐름 혈액 원심 분리가 가능한 특수 설비가 사용됩니다. 그들은 의료 전문가가 절차의 속도와 사람의 상태를 모니터링 할 수있게합니다. 일반적으로 사용되는 장비 Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

시스템의 비접촉 원리는 조작을 완전히 무균 상태로 만든다.

필요한 검사를 통과하고 의사로부터 허가를받은 후 :

• 기증자는 편안한 의자에 위치하고 그의 손은 고정되어 있습니다.
• 특수 멸균 튜브가 장치의 한쪽 끝에 연결됩니다. 멸균 바늘을 다른쪽에 넣고 정맥에 삽입합니다.
• 동일한 조작이 초침으로 수행됩니다.
• 한 개의 혈관이 장치에 들어가며 혈소판 질량이 방출됩니다. 처리 된 혈액을 다른 손으로 되 돌리는 작업은 두 번째 호스를 통해 수행됩니다.
• 기증자가 조작 된 후, 붕대는 수 시간 동안 제거 될 수없는 천공 부위에 적용됩니다. 또한 강한 차를 마시고 초콜릿을 먹는다. 현기증이 발생하면 간호사에게 도움을 요청하거나 긴장을 풀어야합니다.

분리 된 혈소판 (오렌지 - 갈색)은 혈전의 형성을 방지하기 위해 정기적으로 교반하지가 5 일 이내에 수집 및 밀봉 패키지에 저장됩니다.

기증자를위한 절차의 의미

혈소판 덩어리를 전달한 후, 부정적인 증상은 전혈 전달보다 훨씬 적게 발생합니다.

일반적인 약점, 피로감 및 졸음을 경험할 수 있습니다. 이 상태는 혈액을 침범하여 발생하며 며칠 내에 사라집니다.

혈액 혈소판이 일시적으로 부족하면 혈액 응고가 줄어들므로 일정 시간 동안 출혈을 유발하는 모든 손상을 조심해야합니다.

희귀 한 경우에는 혈소판 성분 제거 과정에서 감염이 발생합니다. 이를 피하기 위해서는 전문 의료기관에서만 절차를 수행해야합니다.

한 사람 씩 혈소판을 옮기는 일은 최소 3 ~ 4 개월 간격으로 일년에 3 회 이상 시행 할 수 없습니다.

보다 빈번한 시술은 기증자의 골수에 악영향을 미쳐 혈액 병리를 일으킬 수 있습니다.

또한 혈소판을 성공적으로 전달하기 위해서는 구연산 나트륨을 사용하여 혈액 응고를 묽게하고 예방해야했습니다. 이 물질은시 및 조작 후 사지와 얼굴 근육에 불쾌한 감각에 의해 각성 몸에서 칼슘의 결론에 이르게. 금속을 함유하는 주사제의 글루 콘산 칼슘, 비타민 제제 요법 (D3 칼슘, 탄산 칼슘, 및 t VITRUM. D.)를 싸움이 증상.

속성 시트르산 나트륨 전달 동안 및 혈소판 후 오한, 메스꺼움, 허약, 어지러움 특징 시트르산 반응 (개별 불내성)을 유발할 수있는 신체에 축적한다.

드물게 혈소판 질량 후 헤모글로빈 수치가 감소합니다. 그러나 지표가 바뀌면 혈소판 감소증을 기증자로 삼을 수 없습니다.

종종 혈소판은 정상적인 혈액 응고에 유해합니다.

부정적인 결과는 몇 년 후에 절차 일정을 지키지 않고 의사의 지시를 위반 한 경우에만 발생합니다. 혈소판을 통과 한 사람들은 대부분의 경우 불쾌감을 느끼지 않고 빨리 회복합니다.

혈소판 덩어리를 복용하는 것보다 훨씬 긍정적 인 순간들이 있습니다. 도덕적 만족 이외에 기증자는 모든 장기의 활동을 활성화하고 면역 방어력을 향상 시키며 암 위험을 감소시킵니다. 절차는 고혈압, 혈전증, 그리고 호르몬 변화가있는 폐경기 여성에게 처방됩니다.

혈소판 아페레 시스에 대한 두려움과 준비 활동의 지속 기간 및 절차 자체로 인해 혈소판 기증자의 재앙 적 부족이 초래되었습니다.

혈소판 기부는 인간의 생명을 구할 수있는 고귀한 행위이며 헌신적 인 행위로 인한 도덕적 만족을 제공합니다.

판금 집중

혈소판 농축 물 - 단일 도너 plateletpheresis 의해 보존 된 혈액 또는 혈액의 원심 분리에 의해 제조 가능한 일련의 활성 지혈 혈소판 혈장의 현탁액.

단일 용량의 TC에서 혈소판의 함량은 후자를 얻는 방법에 달려 있습니다.

- 혈소판 풍부 혈장으로부터 제조 된 TC는 혈장과 적혈구의 50 내지 60 ㎖의 0.7 X 1011의 평균 소판 혼합물에 1.0 × 109 / L, 백혈구 0,2x107l한다 포함;

- TC는 leykotrombosloya로부터 제조, 플라즈마 50-75 ml의 0.65 X 1011 혈소판의 평균을 포함하고, 백혈구 혼화제에 보유

- TC는 플라즈마 200-300 ㎖에 이하인 X 1011 2.0보다 혈소판 포함 plateletpheresis 얻은 적혈구 적은 불순물을 가진다

1 x 1010 / l 및 백혈구 최대 0.6 x 109 / l.

혈소판 응집제는 다음 요구 사항을 충족해야합니다.

- 거시 응집체, 가시 응괴, 피브린 필라멘트를 함유하지 않아야한다.

- 허용 된 보관 기간이 끝나면 pH는 6.0 이상이어야합니다.

- 저장 기간이 끝날 때까지 보존 된 혈액의 개별 용량에서 격리 된 TC의 혈소판 함량은 최소한 남아 있어야합니다

0, 5 x 1011; 아페 레 시스 방법으로 얻은 것 - 2.0 x 1011 이상;

- TC의 혈장은 (준비 방법에 따라) 45-60.45-75, 200-300 ml이어야한다.

- 백혈구 혼합물은 PRP로부터 분리 된 TC의 용량에서 0.2 x 10l / l를 초과해서는 안된다. 0.05 x 109 - LTS로부터 분리 된 TC의 용량; 1.0 × 10p / l, 아페레 시스 방법에 의해 수득;

- 적혈구의 혼합물은 1.0 x 1을 초과해서는 안됩니다 (TC의 한 번 복용시 P / n;

- 포장은 봉인되고 올바르게 라벨링되어야합니다.

TC를 저장하려면 두 가지 온도를 사용할 수 있습니다.

+4VS 및 + 24VS. + 4C에 저장 한 혈소판은 생존력이 떨어집니다. 이 온도 저장 후 48 시간이 지나면 결함이 생깁니다 (단, 즉시 지혈 작용을합니다). 이런 이유로이 혈소판은 중증 출혈 증후군에 바람직합니다. 특수 플라스틱 용기에 혈소판 저장

22-24vS 온도가 일정한 교반과 함께, 그들의 생존을 유지 오일없이 박테리아 성장 온도에서 저장 7 02. 세포에서 안정적으로 유지 산도를 제공 할 수 있습니다. 실온 보관 혈소판은 혈류에 투여 될 때 회수 집계하는 기능시켜 지혈 기능을 잃는다. 온도에 저장된 데이터가없는 범위 혈소판 수혈 후 처음 시간 동안 임상 지혈 효과가 있습니다. 따라서 심한 출혈 증후군에서는 + 4 ℃에서 보관 한 혈소판을 사용하는 것이 바람직합니다.

-80 ℃에서 동결 상태로 혈소판을 저장할 수 있습니다. 해동 후 6 시간 이내에 혈소판을 수혈해야한다.

혈소판 농축액 사용에 대한 적응증 :

1. 혈소판 수가 부족하거나 기능 용량이 부족하여 출혈 증후군.

(A 심각한 수준으로 혈소판의 수가 감소뿐만 아니라 기능적 활동을 변경뿐만 아니라이 심장 - 폐 기계를 사용하여 수술 중 EVC 상 증후군 hypocoagulation,) 2. 증가 혈소판 소비.

3. 골수 부족 혈소판 생산 - amegakario- tsitarnaya의 혈소판 감소증 (백혈병 및 기타 암은 골수에서 프로세스, 재생 불량성 빈혈, 방사선 및 / 또는 세포 증식 억제 치료, 급성 방사선 증후군, 골수 이식으로 인한 골수 조혈의 우울증을 gematosarkomy).

4. 혈소판의 수준이 85-50x109 / l이면 충분하며 정상적인 기능성으로 복부 수술 중에도 수혈을 필요로하지 않습니다. 예외는 출혈의 위험이 높은 뇌 수술입니다. 이 경우 혈소판 수는 100 x 109 / l를 초과해야합니다.

혈소판 농축액의 응급 처치에 대한 적응증 :

1. 얼굴의 피부, 입과 코의 점막, 몸의 상반부에 출혈이 발생하여 혈소판 수가 20h10i / l로 감소 함을 나타냅니다. 이것은 외과 적 중재시뿐만 아니라 중대한 혈관의 카테터 삽입, 요추 천자, 기관의 복강경 검사 및 천자 생검, 치아 추출, 가래와 농양 열기에있어서 TC의 수혈을위한 절대적인 적응증입니다.

2. 결막과 안저의 출혈.

3. 국소 출혈 (위장관, 자궁, 신장, 방광).

4. 원본과 관련하여 출혈 시간을 두 배로 늘립니다.

5. 급성 대량 출혈의 경우 50x109 / l에서 혈소판 수를 감소시키는 것은 위험합니다. 이러한 경우, 우선, 출혈을 정지시킬 필요가있다. 외과 적 지혈을 제공하고 적혈구 상태 (헤모글로빈 수치, 적혈구 수, 헤마토크릿)를 반영하는 적절한 수준의 지표를 복원합니다. 이 후에 필요한 경우 수혈을하십시오. 수혈 TC는 수술 후 신중한 검사실 모니터링을 통해 수행하는 것이 바람직합니다.

혈소판 농축액 사용에 대한 금기 사항 :

1. 면역 (thrombocytolytic) thrombocytopenia 및 thrombotic thrombocytopenic purpura.

2. 수술 후 출혈이없는 TK의 예방 적 수혈.

혈소판 농축액의 부작용과 단점 :

TC 수혈을 반복적으로받은 환자는 정상 혈소판 표면 항원에 대한 항체를 생산합니다. 결과적으로 수혈 된 혈소판의 빠른 면역 파괴를 막는 인간 림프구 항원으로 선택된 혈소판이 필요합니다.

2. 오한, 발열 및 두드러기의 가능성.

3. thrombo 종괴에 포함 된 백혈구의 존재와 관련된 범 혈구 감소증 환자에서 이식편 대 숙주 반응의 발달에 대한 위협. 이러한 반응의 발달은 특히 심한 합병 된 면역 결핍, 골수 수혈자, 호 지킨 병 환자 및 다른 종양, 특히 고용량의 화학 요법 및 방사선 요법을받은 환자에서 가장 가능성이 높습니다.

4. TK의 사용은 혈소판의 빠른 파괴로 인해 "면역 혈소판 감소증"(특발성 혈소판 감소 성 자반병 또는 혈소판 혈소판 감소 자반증)의 경우 거의 효과가 없습니다. 이러한 경우 코르티코 스테로이드와 정맥 내 면역 글로불린 제제는 수혈 된 혈소판의 반감기를 연장시킬 수 있습니다.

5. 동종 면역의 위험 - 수혈자에게 항 혈소판 및 항 HbA 항체의 출현을 특징으로하는 공여자 동종 항원 감작. 이러한 경우 TC 수혈 후 온도 반응이 관찰되고 혈소판이 적절히 증가하지 않으며 지혈 효과가 없습니다. 합병증의 주요 원인은 백혈구가있는 TK 오염입니다.

아나필락시스 쇼크의 발생 가능성, TC에서 기증자 혈장의 높은 함량과 관련된 알레르기 반응. 면역 결핍 IgA가있는 수혜자의 경우, 기증자 혈장 및 IgA 수혜자와 동질성이있는 IgR 기증자와 함께 과민성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 알레르기 반응의 원인은 기증자 혈장의 단백질입니다.

7. 감염 합병증 (박테리아 내 독소 충격, 수혈 후 간염, AIDS, 거대 세포 바이러스 감염 및 기타 바이러스 및 기생충 감염).

수혈 및 투약 조건 :

TC의 수혈은 적어도 ABO 시스템과 Rh 인자에서 기증자와 수혜자의 혈액형 적합성을 고려하여 수행되어야한다. 필요할 경우 백혈구와 혈소판의 항원에 민감하게 반응하는 TK의 빈번한 수혈로 환자는 I1L 항원과 혈소판 항원에 대해 기증자와 수혜자를 선택해야합니다.

대체 요법의 성공 여부는 수혈 된 혈소판의 수와 기능적 유용성에 달려 있습니다. 표준 치료 용량은 4.0-5.0x10 및 공여 혈소판을 함유하는 것으로 간주됩니다. 그러나 각 특정 환자에 대해 필요한 수의 혈소판을 개별적으로 선택할 수 있습니다.

혈소판의 용량은 40-70 ml이고 약 5.5 x 10 개의 혈소판이 들어 있습니다. 수혈시 5-6 개 단위. TC 환자는 1 플라스마 유닛과 동급입니다. 성인에게 수혈을하는 경우, 원칙적으로 6-10 량의 TC가 환자 체중 10kg 당 1 회 투여 량의 비율로 혼합됩니다.

수혈 된 혈소판의 수는 다음과 같아야합니다 :

- 피험자 순환 혈액 1 리터 당 0.7-1.0 x 10p 혈소판;

- 체중 10kg 당 0.5-0.7 x 10p 혈소판;

- 수령인 신체 표면 1m2 당 2.0-2.5 x 1011 혈소판.

수혈을위한 표시를 사용할 수도 있습니다 (표 참조). 29.

혈소판 수혈 적응증 ____________

Thromboconcentrate : 영수증 및 임상 적 사용

혈전 농축 물은 혈관 - 혈소판 지혈의 교정자 그룹에 속합니다. 그것은 혈장과 적혈구 덩어리에서 그들을 분리하여 기증자 혈액에서 얻은 혈소판의 현탁액입니다.

혈소판은 인체에서 중요한 기능을 수행합니다. 그들은 지혈을 돕고 (일차 혈전 형성), 혈액 응고 과정에 참여하며 혈관벽의 정상 상태와 완전성을 보장합니다. 이 세포들은 핵이없는 작은 세포 조각 형태로 약 10 일 동안 혈액에서 순환하고 세포막으로 덮힌 다. 휴식시, 그들은 원형의 원형을 가지고 있으며, 이것은 액틴 필라멘트 네트워크에 의해 유지됩니다. 활성화되면 액틴 중합의 결과로 셀 모양이 바뀝니다. 평소 세포 소기관 외에도 혈소판에는 다양한 단백질, 응고 인자, 항응고제가있는 조밀 한 몸체와 알파 - 과립이 있습니다. 혈소판은 비장에서 파괴됩니다.

임상 적 사용

혈액에서 이들 세포의 정상적인 함량은 180-300 × 109 / l입니다. 150 x 109 / l 이하로 감소하면 "혈소판 감소증"진단이 유효합니다. 그것은 관련 될 수 있습니다 :

• 골수에서 불충분 한 혈소판 형성;
• 그들의 파괴를 가속화하거나 소비를 증가시켰다.
• 말초 혈액에서 비정상적인 재분배.

이러한 상태는 혈전 농축액의 수혈 표시입니다. 후자의 수혈은 중등도 및 심도의 혈소판 감소증으로 예방 및 치료 목적으로 사용됩니다. 그러나 때로는 충분한 수의 혈소판이 있어도 환자는 수혈이 필요합니다. 이것은 기능적 열등감 때문입니다. 아래에서는이 절차에 대한 지침을 자세히 살펴 보겠습니다.

혈소판 농축액의 수혈 필요성에 대한 결정의 기초는 임상 및 실험실 자료의 분석입니다 :

• 환자의 일반적인 상태 및 병리학 적 증상 (피부의 점상 발진, 다른 국소화 출혈, 발열, 염증)의 확인;
• 이전의 혈액 성분 수혈의 효과에 대한 정보 획득;
• 출혈 시간의 결정, 혈액 내 혈소판 수준 및 기능적 유용성 평가.

혈전 농축액의 수혈을 수행 할 필요성과 실현 가능성에 대한 문제는 상당히 복잡합니다. 각각의 경우에, 그것은 근본적인 질병 및 지혈 지표의 특성을 고려하여 개별적으로 해결됩니다. 혈소판 수치는 5 ~ 10 × 10 Счи т / ℓ 이하로 발달 위험이 높거나 출혈 증후군 클리닉과 함께 혈소판 수혈을해야합니다.

혈소판 농축 수혈의 주된 증상은 다음과 같습니다.

• 급성 백혈병;
• 응고 병증;
• 출혈;
• 혈소판 증 (Wiskott-Aldrich 증후군, Glantsman 혈전 형성 및 기타);
• 골수 순환 장애;
• 세포 증식 억제제를 투여받는 환자에서의 혈소판 형성 억제;
• 만성 혈소판 감소증으로 상태의 불안정화.

일부 환자에서는 혈소판 농도가 20 x 109 / l 이상으로 유지되어야합니다. 그러한 사람들은 출혈의 위험이 높으므로 위험합니다. 여기에는 환자가 포함됩니다.

• 전신 항응고제;
• 과잉 백혈구 증으로;
• 급성 전 골수성 백혈병;
• DIC와;
• 위장 점막에 심각한 손상;
• 복잡한 혈색소 침착증이있다.

Thromboconcentrate는 수술 준비 및 침습적 개입 (생검 또는 요추 천자) 단계에서 혈소판 감소증이있는 환자에게 처방됩니다. 동시에, 혈소판의 수준은 50 × 109 / l 이상 유지되어야합니다. 뇌와 눈에 대한 외과 적 개입을 계획 할 때, 그러한 농도는 충분하지 않습니다. 그것은 100 × 109 ℓ 이상이어야합니다.

때로는 혈소판 농축액이 방대한 수혈 요법 동안 다른 혈액 성분을 투여하는 보조물로 사용되기도합니다. 이는 혈액 희석으로 인해 출혈의 위험이 있기 때문입니다.

다발성 상해와 중추 신경계 손상의 경우, 혈소판 수치가 100 × 109 / l 이하로 떨어지지 않도록해야합니다.

선량 결정

혈전 용해제의 수혈의 효과가 평가됩니다 :

• 임상 근거 (출혈의 감소 또는 중단);
• 혈중 순환 혈소판 수가 증가하고 1 시간과 24 시간 후에 혈장이 적절히 증가합니다.

각 수혜자에 대한 혈전 용해제의 복용량은 체중, 신체의 표면적 및 상태의 심각도에 따라 개별적으로 선택해야합니다.

체중이 60kg 인 사람의 평균 치료 용량은 3.0 x 101¹ / l입니다. 출혈의 위험을 증가시키는 혈소판 감소증 요인을 확인하는 데 투여 된 혈액 준비의 양을 2 배로 늘려야합니다. 그러한 요소의 역할은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 심각한 감염;
• 발열;
• DIC 증후군;
• 집중적 인 화학 요법;
• 방사선 요법;
• 우레아;
• 동종 면역 등

trombokontsentrat를 수확하는 방법

의학에서는 혈소판 농축 물을 준비하는 몇 가지 방법이 있습니다.

1. 차별적 인 원심 분리 및 멸균 된 용기 시스템에서 단일 용량의 혈액을 구성 성분으로 분리.
2. 다른 기증자의 혈액을 여러 번 혼합 (펄싱)하여 원심 분리하고 단일 제품을 얻습니다.
3. 특수 장비를 사용한 반자동 방법 (4 ~ 6 회 용량의 혈액을 결합).
4. 냉장 원심 분리기와 고분자 용기를 사용하는 이산 혈소판 제거법 (한 세션에서 최대 4 회 투여 가능).
5. 혈액 세포 분별기를 사용하는 자동 thrombocytopheresis.
6. 냉동 보존제로 동결 (196도에서 2 년간 보관) 한 트롬 보톡시 틴트.

합병증

혈소판 농축 수혈은 합병증의 발생을 동반 할 수 있습니다 :

• 용혈 반응;
• 박테리아 성 쇼크;
• 아나필락시 쇼크;
• 전염병 감염;
• 혈소판을 기증하기위한 불응 성.

후자의 합병증은 혈전 농축액을받는 사람들에게서 특이적인 반응이다. 동시에 이러한 수혈로 인한 지혈 효과는 없으며 혈소판의 적절한 증가는 관찰되지 않습니다. 이 상태의 원인은 환자의 혈액에 항 백혈구 및 항 혈소판 항체가 형성 될 수 있습니다 (동종 면역화).

사후 수혈 반응 방지를 위해 혈전 농축 물은 다음과 같은 대상이된다 :

• γ 선 조사 (기증자의 lymphocytes의 DNA 손상을 일으키는 원인이되는, 그들의 mitotic 활동을 금하십시오);
• 백혈구 제거 (leukoreduction) (약물의 제조 또는 환자에게 주입하기위한 단계에서 백혈구를 제거하기위한 특수 필터의 사용, 반자동 제제 및 시타 페레 시스 방법의 사용);
• 바이러스 성 및 세균 불 활성화 (기증자 및 그 검사, 혈장 검역 및 열 치료, 화학적 및 물리적 효과를 이용한 바이러스 중화 방법의 신중한 선택 포함).

결론

혈액학의 현대적인 개발은 혈소판 농축 물을 가진 혈액학 환자의 완전한 공급 없이는 불가능합니다. 이것은 공격적 화학 요법과 골수 이식의 임상 실습에 적극적으로 사용함으로써 촉진됩니다. 출혈 증후군이없는 혈소판 감소증 자체는 혈소판 수혈의 반복적 수혈이 동종 면역과 기증자 혈소판 도입에 대한 내성 발달로 이어질 수 있기 때문에 혈소판 수혈의 징후가 아닙니다.