dolichosigma로 대장 내시경 검사를 수행하는 기술
저자 : Bashirov Ramil Azerovich
대장 내시경 대장 질환의 진단 및 치료. 모두 보이기
dolichosigma로 대장 내시경 검사를 수행하는 기술
저자 : Bashirov Ramil Azerovich
많은 결장 질환의 진단과 치료에서 대장 내시경 검사가 의심 할 여지없이 중요한 역할을합니다.
우리 나라의 대부분의 대장 내시경은 외래 환자를 대상으로 수행되기 때문에 통증없는 대장 내시경 검사는 내시경 검사자에게 매우 중요한 임무입니다.
내시경 의사의 충분한 경험을 가진 제안 된 H.Kashida 대장 내시경 기술은 매우 효과적이며 통증없이 신속하게이 절차를 수행 할 수 있습니다 [1]. 평균적으로 맹장의 돔은 7-8 분과 70-80cm 장치에 도달합니다.
이 대장 내시경 검사의 기본 원리는 다음과 같습니다.
1. 내시경을 지나치게 앞으로 밀지 마십시오. 특히 저항이 느껴지거나 장 내강이 보이지 않는 경우.
2. 내시경을 더 자주 조이는 것이 매우 중요합니다.
이것은 분명히 시각화 된 장 내강에서도 마찬가지입니다. 이것은 장 클램핑에 기여하고, 루프의 형성을 방지하며 내시경의 진행을 촉진합니다.
3. 장 내강에 과도한 공기 주입을 피하십시오. 공기를 자주 흡입하십시오.
우리는 dolichosigmoid 환자에서 대장 내시경 검사를 수행하기 위해 H.Kashida 기술을 추가했습니다. 우리의 방법은 장치를 회전시키고 그것을 조이고, 내시경을 시계 방향으로 앞으로 움직이고 복강 내로 위치한 S 자 결장과 횡단 결장에 나사로 내강을 유지하면서 내시경에 S 결장을 고정시키는 것에 기반합니다.
일반적으로 성인에서 S 형 결장의 길이는 평균 25-50cm입니다. 이러한 창자는 정상 혈압으로 간주됩니다. S 형 결장의 길이가 25cm 미만이면, 브리 키스 마에 대해 이야기하고 길이는 50cm 이상 - 돌리코스마에 관한 이야기. 길쭉한 S 자 결장은 흔히 이동성이 증가하며 대변의 형성 및 통과를 수반합니다. 그러나 인구의 dolichosigma 빈도는 25 %에 이르지 만 임상 적 증상의 마모와 진단의 복잡성으로 인해 모든 경우에 병리가 드러나지 않습니다. Dolichosigmoid는 선천성 또는 후천적 상태 일 수 있습니다. 획득 된 돌리코이 모이 드 (dolichosigmoid)는 장내에서 장기간 발효 및 부패와 관련된 소화 장애로부터 발생합니다. 대개 45-50 세보다 나이가 많고 앉아서 앉아서 앉아서 고기와 탄수화물을 먹거나 앉아 스트레스를 느끼는 사람들은이 일을하는 경향이 있습니다. 그러나 일부 저자들은 dolichosigma가 항상 선천적 인 기형이라고 생각하며 소화의 문제는 기존의 해부학 적 전제 조건 하에서 임상 증상을 나타낼뿐입니다.
dolichosigmoid는 일반적으로 복부 공동에서 자유로이 움직이며 장을 비운 후에 추가 루프를 유지하는 병리학 적 이동성을 가진 길쭉한 이엽 또는 다발성 S 상 결장으로 간주됩니다.
예를 들어, intracavitary 수술을받은 후 접착 과정이 S 자 결장 루프의 침범과 관련되면 통증없는 대장 내시경 검사를 수행하는 작업이 매우 어려워집니다.
성공적인 대장 내시경 검사를 수행하는 중요한 순간 중 하나는 연구 시작 전에 환자에 대한 신뢰를 얻고 연구 중에 환자와 지속적인 커뮤니케이션을하는 것입니다.
대장 내시경 검사에서 dolichosigma에있는 다중 S 자 결장은 통증을 피하기 위해 과도한 스트레칭없이 완료되어야하는 상당히 날카로운 모서리와 회전으로 나타납니다.
이러한 예리한 모서리를 통과하려면 다음과 같은 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 즉,이 각도로 내시경의 말단부에 도달하고 나머지 부분 (빨간 점이 나타날 때까지)을 놓은 다음, 내시경을 시계 방향으로 천천히 회전시켜 Sigmoid 콜론의 통과 부분을 장치에 고정시킵니다. 장치를 조이면 장을 조일 수 없습니다. 회전이 불충분 한 경우, 장치의 조임은 코너로부터의 점프를 수반하며, 장치의 장의 충분한 회전 및 고정과 함께, 조임은 각도를 직선화 시키는데 도움을 줄 것이다. 다음으로, 내시경의 원위 단부를 소장의 방향으로 구부릴 필요가 있습니다 (접힌 곳의 위치에 따라 장의 진행 경로가 예측 될 수 있습니다). 점프를 방지하고 내강이 나타날 때까지 공기 공급없이 점차적으로 부드럽게 내시경을 당겨야합니다. 따라서 장을 고정하고 각도를 부드럽게하여 내시경의 말단을 지나가는 각도의 주름을 따라 올라가는 효과를 얻습니다. 내시경의 말단부가 당겨서 구석에서 튀어 나오면 모든 행동을 반복해야합니다. 회전과 당김으로 인한 장의 고정은 S 자 결장의 예각뿐만 아니라 횡행 결장의 각도 인 비장과 간극을 통과하여 소위 α (알파) 루프 (완전한 360 °로 회전하는 S 자 결장의 루프)를 직선화하는 데 도움이됩니다.. 내시경을 시계 반대 방향으로 회전시키고 평평해질 때까지 당겨서 내시경을 회전시킴으로써, 장치와 같이 의사가 형성 한 것을 포함하여 일부 뚜렷한 알파 루프 (이전에 통과 된 장 섹션에 의해 S 자 결장의 통과 가능한 부분의 외부로부터 명백한 압축에 의해 식별 될 수 있음) 이는 운전자가 잘 느낄 수 있습니다. 같은 회전 위치에서 장을 직선화 한 후에, 우리는 장치를 앞으로 이동시킨다.
방향을 돌리는 것을 피하기 위해 공기 공급이없는 소용돌이 모양의 회전이 소장의 의도 된 방향으로 "제자리 회전"에서 간단히 수행 될 수 있습니다. 코르크 스크류 효과를 얻으십시오. 이 기동이 돌리기에 충분하지 않은 것으로 밝혀지면 내시경을 점차적으로 자신쪽으로 끌어 당길 수 있지만 점프 위험이 높아집니다. 몇 차례의 시계 방향 회전 후에는 시계 반대 방향으로 돌리면 왼쪽 방향으로의 비틀림이 쉽게 상쇄됩니다.
장의 각도가 너무 크지 않고 장의 진행이 최소한 약간 시각화 된 경우 (둔각), 우리는 앞으로 나아가고 회전 방향으로 회전함으로써이 각도를 전달합니다. 드물게 복잡한 장이있는 경우에는 회전과 반대 방향으로 회전하는 전진 운동을 결합해야합니다.
심호흡 후에 환자의 호흡을 유지하면 횡격막을 낮추는 것만으로 비장 및 간극을 통과하는 데 도움이되지만 다발 leafed dolichosigma로 모서리가 통과하는 것을 도울 수 있습니다. 어떤 경우에는 호흡 유지가 결장의 과도 증 (경련성 운동 이상증)의 경우 장치의 진보를 촉진합니다.
금기 사항이 없다면, 환자의 왼쪽면에서 연구를 시작합니다. 환자 테이블은 내시경 스탠드와 의사의 오른쪽에 있어야합니다. 통증이없는 각도에서 통증을 느낄 수 있도록 환자에게 등뒤에, 오른쪽에 거짓말을하도록 요청할 수 있습니다. 필요한 경우 환자의 위치를 여러 번 변경할 수 있습니다.
복강 내로 위치한 S 자 결장 및 횡행 결장은 대장 내시경 검사로 쉽게 신장되므로, H.Kashida가 이러한 부서를 지날 때 지적했듯이이 섹션이 통과하는 동안 내시경을 더 자주 잡아 당기는 것이 중요합니다. 이것이 도움이되지 않고 S 자 결장이 계속 확장되면, 즉 장치에 들어가서 말단부가 앞으로 움직이지 않으면이 경우 내시경은 시계 방향으로 회전하고 나사로 루멘을지지함으로써 진행합니다. 즉, 전진, 시계 방향 회전 및 나사를 사용하여 내강을 유지하는 3 가지 동작으로 구성된 기동이 수행됩니다. 이러한 작업은 항상 기술적으로 동시에 쉽지는 않지만 한 단계에서 매우 복잡한 도리코 심을 사용하는 경우에도 매우 효과적입니다.
Sigmoid와 transverse colon을 잡아 당기는 것을 피하기 위해 결장 내시경의 작업 부분에 추가적인 강성을 부여 할 필요가있을 때, 회전으로 시계 방향으로 앞으로 움직이고 나사로 루멘을 유지하는 것이 필요할 수 있습니다.
복강 내 위치하는 부분이 통과하는 동안 장을 수집하는 데 도움이되는 두 가지 방법이 있습니다. 이것은 대장 내시경의 작동 부분에 의한 한 평면에서의 나선 운동 (일반적으로 시계 방향) 또는 사인파 운동입니다. 또한 이러한 움직임은 내시경의 작업 영역의 작은 영역에 루프 모음을 분산시켜 돌리코기관 병증 환자에서 앞으로 나아갈 때 장치를 억제하고 통증을 유발할 수 있습니다.
상심 부위 방향으로 환자의 복부의 간호사에 의한 공기 흡입 및 압박은 횡단 및 상행 결장의 통과를 용이하게합니다. 공기 흡인 중에 점막이 대장 내시경으로 빨려 들어가서 장치가 위로 당겨지지 않으면 장치를 분리 할 때 나사를 사용하여 날카로운 방향으로 돌리면 충분합니다.
드물게, 장치 제거의 시작은 환자에게 고통스럽게되거나 장치의 미끄러짐에 기여할 수 있습니다 (여러 개의 S 상 결장을 수집 한 결과로). 그런 경우 장치를 몇 번 흔들어 주면 배설을 계속할 수 있습니다.
적절하고 완전한 수집으로 장치가 제거 될 때 복강 내 위치한 기관 (S 자 결장 및 횡행 결장)의 점막을 완화시키는 것은 아코디언과 유사합니다.
1. 최소한의 공기 공급으로 장치의 회전에 의해 고정 된 창자를 당김으로써 모든 날카로운 모서리와 회전을 통과시킵니다.
2. S 자 결장 및 횡행 결장에서 스트레칭을 피하기 위해 기계를 시계 방향으로 회전하고 나사로 루멘을 유지하는 것이 매우 효과적입니다.
3. 내장을 수집하려면 내시경 작동 부분의 나선형 또는 정현파 운동을 사용할 수 있습니다.
1. Kashida, H. 대장 내시경 검사를위한 삽입 기법. 대장 내시경 삽입을위한 영상 교육 / Kashida H. Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. 숨기기
Colonoscopy : 방법론
대장 질환 (Coloproctology)을 다루는 약이 있습니다. 이 지식 분야는 소화관의 원위부뿐만 아니라 그 안에서 발생하는 많은 병리학 적 과정을 연구합니다. 대장의 구조와 운동성을 연구하기 위해 항문 전문 의사의 작업을 용이하게하는 많은 진단 방법이 개발되었습니다. 이들 중 하나는 대장 내시경 검사입니다. 이 방법은 소화 튜브 내강의 이미지를 모니터로 전송하는 특수 광섬유 케이블을 사용하여 구성됩니다. 진단 외에도 대장 내시경 검사는 간단한 치료 조작에 사용될 수 있으므로 발달 초기 단계에서 병리학 적 형성을 제거 할 수 있습니다.
많은 문명 국가에서 내시경 검사는 40 세 이상의 모든 사람들에게 필수적인 것으로 간주됩니다. 이 절차는 표준 보험 패키지에 포함되어 있으므로 계획된 방식으로 수행됩니다. 이 조작 덕분에 초기 단계에서 전암 상태를 감지하고 암종에서의 진행을 예방할 수 있습니다. 지금까지는 다른 도구 적 방법이 있지만 정보 성 및 효과면에서 대장 내시경 검사를 여러 번 잃어 버리는 경우가 많습니다.
대장 내시경 장치
대장 내시경의 외형은 검은 색 튜브와 유사합니다. 표준 장치의 길이는 2m입니다. 내부 레이어는 이미지를 모니터로 전송하는 광섬유로 구성됩니다. 라틴어에서는 섬유가 섬유처럼 들릴 것입니다. 이 기능의 관점에서, 내시경 검사 방법은 또한 fibroscopy라고합니다.
장치의 외부 층은 광섬유 요소의 손상을 방지하는 보호 덮개로 표시됩니다. 또한, 보호 층의 케이블은 통과하여 대장 내시경의 말단부가 2 개의 평면으로 이동할 수 있습니다. 백라이트 케이블과 공기 공급 튜브도 외부 시스를 통과합니다. 준비 단계의 특성으로 인해 창자 벽이 가라 앉을 수 있으므로 제트 공기 공급 장치가 원활하게 사용되어 장치를 더 진보시킬 수 있습니다.
섬유 검사 란 무엇입니까? 위에서 언급했듯이 파이버 스코프는 광섬유를 사용하는 모든 장치를 포함하는 일반적인 개념입니다.
머리에 특별한 집게가있어 조직 학자가 추가 연구를 위해 생물학적 물질을 섭취하는 것이 가능합니다. 결장경의 새로운 모델은 결장의 점막의 "흥미로운"부분을 고정하는 데 필요한 카메라가 장착되어 있습니다. 일반 장치의 직경은 1.5cm 이하이다.
왜 소비합니까?
결장암의 모든 사례 중 거의 1/3이 치료가 어렵고 비용이 많이 드는 고급 단계에서 진단됩니다. 50 세 이상의 모든 사람들은 장암 발병 위험이 높습니다. 가까운 친척이 암종 또는 소화관의 다른 종양을 가지고 있다면 다른 가족 구성원을 확인하는 것이 좋습니다. 병리학 적으로 창자 신 생물이 상대적으로 고통 스러우면 50 년까지 대장 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
대장의 질병은 악성이 아니지만 발달의 특성으로 인해 암으로 변질 될 수 있습니다. 대장 내시경 검사 덕분에이 전암 형성은 성공적으로 제거되고 성공적으로 제거 될 수 있습니다.
결장암은 전체 의료계를 걱정하는 큰 문제입니다. 매년 유럽에서만 매년 25 만 명이이 질병으로 사망합니다. 미국의 경우 상대적 사망률이 약간 낮지 만 이는 예방 차원에서 기인합니다. 최근 건강한 생활 습관을 조성하고 대장 암의 조기 발견이 필요한 캠페인이 서유럽에서 시작되었습니다. 보건부 (Ministry of Health)는 대장 내시경 검사가 대장 암을 확인하는 데있어 "황금 표준"임을 인구에 설명하려고 노력하고 있습니다. 50 세 이상의 사람들을 정기적으로 검사하여 초기 단계에서 종양을 성공적으로 제거하고 성공적으로 제거 할 수 있습니다. 예를 들어, 독일에서는 대부분의 검사가 병원에 입원하지 않은 상태에서 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.
적응증
대장 내시경 검사는 대장 전문의가 대장을 검사하도록 처방 된 조작입니다. 일반적으로 환자는 장의 병리학 적 증상이 다양하다는 불만으로 의사에게 간다. 소화관의이 부분의 상태에 대한보다 자세한 정보를 얻으려면 내시경 검사가 처방됩니다. 받은 정보에 따라 의사는 추가 치료법을 결정합니다. 대장 내시경 검사가 필요한 전형적인 증상은 다음과 같습니다.
- 대변에서 비정상적인 분비물 (혈액, 점액);
- 설사 나 변비로 인한 대변 장애;
- 지정되지 않은 복통;
- 설사와 결합 된 적혈구 및 헤모글로빈의 감소;
- 무분별한 대변 장애의 배경에 대한 체중 감소.
- 조직 학자에 의해 추가 연구를위한 생물 학적 물질을 복용.
금기 사항
대장 내시경 검사는 비정상적인 신 생물을 검출하는데 매우 효과적입니다. 그러나이 절차에는 특정 범위의 환자에 대한 조작의 가능성을 제한하는 많은 금기 사항이 있습니다.
대장 내시경 검사에 금기 사항이되는 증상 목록 :
- 심근 경색;
- 창자 벽 천공;
- 뇌와 척수의 뇌졸중;
- 복막의 염증;
- 급성기에 비 특이성 궤양 성 대장염.
심근 경색은 심각한 생명을 위협하는 상태입니다. 환자를 진단 할 때는 긴급히 집중 치료실에 입원시켜야합니다. 이 단계에서 결장에 대한 내시경 개입은 부적절합니다.
장 천공은 매우 짧은 기간에 환자의 상태를 상당히 악화시킬 수 있습니다. 그녀의 치료를 위해 개복술을 시행하고 구멍을 추가로 탐지하고 봉합합니다. 절차는 매우 복잡하며 긴 재활 기간이 필요합니다. 장 천공 대장 내시경 검사가 절대로 금기 인 경우.
비 특이성 궤양 성 대장염은 환자의 삶의 질을 크게 손상시킬 수있는 불쾌한 상태입니다. 그 과정은 완화와 악화 기간의 변화가 특징입니다. 악화 기간 동안 대장 내시경 검사를 수행하는 것은 출혈과 천공 위험이 높아 피검자에게 대단히 바람직하지 않습니다.
대장 내시경 검사의 종류
과학적 진보가 여전히 존재하지 않기 때문에 그는 의사와 환자의 삶을 편하게 해주는 진단 기술을 개발하고 있습니다. Fibroscopy는 CIS 국가에서 특히 창자의 질병을 연구하는 비교적 새로운 방법이지만 의료 장비 개발자는 사용 된 기술의 개선을 멈추지 않습니다. 수년간 대장 내시경 검사법이 보완되고 개선되어 결장의 대부분의 질병에서 진단의 기준이되었습니다. 다양한 변형 과정에서 몇 가지 유형의 대장 내시경이 개발되었습니다.
Ileoconoscopy
Colonoscopy는 결장의 직접, S 자 결장, 회장 및 맹검 부분에 대한 연구를 포함합니다. 현대 장비는 또한 원위 소장을 탐험 할 수 있습니다. 기구에 따라서는 5 ~ 100 cm의 회장을 검사하는 것이 가능합니다. 이 부서는 연구 측면에서 접근하기가 어렵 기 때문에 이것은 매우 중요합니다. 이 부위에 병리학 적 신 생물이 있으면 가장 적절한 진단 기술로 ileocolonoscopy가 고려됩니다.
염색체 내시경 검사
이러한 유형의 대장 내시경 검사에서 건강한 세포와 병리학적인 세포를 구분하기 위해 특별한 염료가 사용됩니다. 공정의 우세에 따라 염료의 흡수가 달라집니다. 색소의 효과로 인해 점막의 병리학 적으로 변형 된 영역은 건강한 조직의 배경에 눈에 띄게되어 표적 조직 검사를 수행하거나 감염된 부위를 절제 할 수 있습니다. 염료는 인체에 완벽하게 안전합니다. 콜론의 상피에 다음과 같은 변화를 일으킬 수 있습니다.
- 형성 장애;
- 점막 이형;
- 상피의 증식.
협 대역 내시경 검사
어떤 경우에는 연구중인 구조의 추가 시각화가 필요합니다. 이를 위해 청색과 녹색의 좁은 밴드를 사용하는 기술이 개발되었습니다. 파란 불빛 덕분에 점막의 모세 혈관을 더 잘 격리하고 릴리프를 향상시킬 수 있습니다. 녹색 빛이 더 깊숙이 침투하므로 장의 내벽의 표층에 위치한 venule을 시각화하는 데 사용할 수 있습니다.
일반적으로 모니터에서는 점막이 연한 녹색이되고 모세 혈관은 갈색이되고 정맥은 파란색이됩니다. 통계적 연구에 따르면,이 방법은 색소 대장 내시경 검사의 정보성에 결코 뒤 떨어진 것이 아닙니다.
Endosonography
이 연구 방법은 초음파와 내시경 검사의 진단 기능을 결합합니다. endosonography를 수행하려면 비디오 카메라와 초음파 센서가 포함 된 유연한 내시경이 필요합니다. 표준 센서의 초음파 주파수는 20Hz에 이릅니다. 표준 초음파를 수행 할 때 선명도는 기관의 조밀 한 구조를 통과하는 초음파의 특성으로 인해 어려움을 겪을 수 있습니다. Endosonography를 사용하면 센서의 테스트 기관과의 근접성을 극대화하여 시각화의 선명도를 향상시킬 수 있습니다. 이 기술은 도플러 연구와 같은 표준 초음파 모드와 결합 될 수 있습니다. 이 모드에서는 혈관의 혈류 속도를 측정 할 수 있습니다. 복강의 동맥이 막혔다 고 의심되면 도플러 검사가 필요합니다.
Endosonography는 종양 전문의의 수행에서 매우 중요한 진단 연구로 간주됩니다. endoUsI 덕분에 조기에 종양을 고정하고 성공적으로 제거 할 수 있습니다. 결장에 대한 연구에서 환자가 만성 대변 실금을 앓고 있고 항문 괄약근이 손상된 경우 내시경 검사가 필요합니다. 또한, 대장 암이 의심되거나 림프절 또는 병리학 적 종양에서 생물학적 물질을 수집하는 경우에도 절차가 필요합니다.
비디오 캡슐 대장 내시경
이 비디오 캡슐 대장 내시경 검사는 무엇입니까? 이제 비디오 캡슐 내시경 검사가 실제로 도입되고 있습니다. 이 방법의 핵심은 환자가 내부에 카메라가 들어있는 캡슐을 삼킬 수 있다는 사실에 있습니다. 비디오 캡슐 내시경 검사는 매우 유익하지만 대장 내시경 검사보다 열등합니다. 첫째,이 방법은 널리 보급되지 않았으며 필요한 장비는 모든 대형 의료 센터에서조차 사용할 수 없습니다. 둘째, 대장 내시경 검사 (colonoscopy)는 치료 효과가 수행되는 일련의 조작을 수행 할 수있게합니다. 셋째, 비디오 캡슐 내시경 검사의 비용은 여전히 매우 높습니다.
생검
생물학적 물질을 수집하고 조직 학적 검사 결과를 토대로 만 악성 과정이 존재할 수 있습니다. 연구 방법을 이미징 한 결과에만 근거하여 진단을 확인할 수 없기 때문에 생검은 암 치료의 중요한 단계입니다. 얻은 결과에 따라 치료 전술이 선택되고 수술 조작량 문제가 결정됩니다. biosy의 성공을 높이려면 크롬 내시경 검사와 병용하는 것이 좋습니다. 편평한 모양을 가진 일부 종양은 건강한 조직의 영역과 구분할 수 없으므로 색조가 매우 필요합니다.
장치 장치 덕분에 적은 복잡성으로 외과 수술을 수행 할 수 있습니다. 폴립, 선종 및 작은 양의 다른 양성 종양이 발견되면 내시경 의사는 종양 제거를 시행합니다. 이 절차는 복강을 개방해야하는 표준 수술과 달리 폴립의 내시경 적 제거가 환자에게 덜 충격적이기 때문에 매우 우수한 것으로 간주됩니다.
기술
대장 내시경 검사에는 대장 내시경이 필요하지만 대장 내시경 장치는 매우 복잡하지만이 기능 덕분에 여러 가지 조작을 수행 할 수있어 진단뿐 아니라 여러 질병을 치료할 수 있습니다. 대장 내시경의 머리에는 다음이 장착되어 있습니다.
- 손전등 장 내강을 강조하고 시각화하는 데 필요합니다.
- 공기 공급 튜브. 환자가 제대로 준비되면 소화관에 chyme와 대변이 없을 것입니다. 따라서 장벽이 막혀 점막이 손상되지 않도록 장치를 전진시키고 공기 압력이 튜브에서 발생합니다.
- 캠코더. 점막의 "흥미로운"부분을 기록합니다. 논란의 여지가있는 순간 의사는 병리학의 특성을 더 잘 평가하고 손상 범위를 결정하며 가장 적절한 치료법을 선택하기 위해 연구 기록을 검토합니다.
- 집게. 생물학적 물질 수집에 필요합니다.
대장 내시경 검사를 시행하려면 환자가 수술실로 가서 허리 아래에서 옷을 벗고 소파에 누워 있어야합니다. 피사체의 위치는 왼쪽에 있어야합니다. 환자 위치의이 특징은 내장을 통해 대장 내시경의 통과를 촉진하는 데 도움이됩니다. 환자가 필요한 자세를 취한 후에 대장 내시경의 머리가 항문에 삽입됩니다. 부드럽게하기 위해 점막에 공기압이 공급됩니다. 장치의 머리를 돌릴 때 직장의 내벽에 도달하기 힘든 영역을 고려하는 것이 가능합니다. 대장을 통해 대장 내시경을 진행하는 동안 내시경 의사는 점막의 구조, 폴딩, 색 및 혈관 패턴을 평가합니다. 의심스러운 신 생물이 감지되면 생물학적 물질이 수집됩니다. 어려운 상황에서보다 정확한 결과를 얻으려면 의심스러운 상피 부위를 추가로 염색하는 것이 좋습니다.
통증 완화
대장 내시경 검사 중 전신 마취가 필요하다는 징후는 없습니다. 그러나 환자의 특별한 소원 때문에 항문의 과민증이있는 경우 환자를 "자는"것이 필요할 수 있습니다. 그 효과에도 불구하고 대장 내시경 검사는 여전히 불쾌한 수술입니다. 일부 환자는 연구와 관련된 초기 불쾌한 경험으로 인해 조작을 단호하게 거부 할 수 있습니다. 이러한 상황에서, 전신 마취는 필수적인 필수 사항이며, 진단 및 치료가 필요한 경우에는 불가능합니다. 대장 내시경 검사를위한 전신 마취의 주요 적응증은 다음과 같습니다.
- 절차 중에 불편 함을 피하는 대상의 욕망;
- 이전의 대장 내시경 검사에 불쾌한 경험;
- 심리적 및 통증 구성 요소의 종료와 관련하여 정보의 수준을 향상시킵니다.
- 계획된 방식으로 다발성 용종증 제거;
- S 형 결장의 병리학 적 연장 (dolichosigma);
- 환자의 정서적 흥분을 증가시킨다.
- 아이들의 나이.
준비
대장 내시경 검사에서 질적 결과를 얻으려면 예비 훈련을 실시해야합니다. 이를 위해 의사는 환자에게 제한적인식이 요법과 장 세척을 처방합니다. 다이어트는 연구하기 전에 2-3 일 동안 과일과 채소의 사용을 제거해야합니다. 배설물의 내장을 정화하는 것은 관장기를 사용하거나 조작 전날 복용 한 완하제를 통해 수행됩니다. 환자와 내시경 의사에게 정보를 제공하는 것은 물론 준비 과정의 질에 따라 정보의 내용과 편안함이 다릅니다.
수술 후 기간
최소 침습성과 심각한 장 손상의 부재에도 불구하고, 대장 내시경 검사는 일정 시간 동안 휴식을 필요로하는 외과 적 수술입니다. 침대 휴식 기간은 주치의가 정한다. 대부분의 경우, 환자는 조작 후 첫날에 이미 의료기관의 벽을 떠날 수 있습니다.
본문에 제시된 권고안은 행동 지침이 아닙니다. 자세한 내용은 전문가에게 문의해야합니다.
대장 내시경 검사가 본질적으로 치료 효과가 있고 점막 부분이 손상된 경우에는 2 주 동안 특정 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다 (아스피린, 이부프로펜, 아날 진, 파라세타몰). 이것은 수술 후 출혈의 가능성을 줄입니다. 또한 혈액 응고를 줄이는 약물 복용을 거부해야합니다. 의사는이 그룹의 약을 복용함으로써 발생할 수있는 합병증에 대해 환자에게 알릴 필요가 있습니다.
대장 내시경 검사 중 폴립의 생검이나 제거가 수행 된 경우 대변 출혈이 며칠 이내에 발생할 수 있습니다. 출혈이 많거나 48 시간 이상 지속되면 의사에게 알려야합니다.
H. Kashida. 대장 내시경 검사의 기술, 영어 번역
쇼와 대학교 북 요코하마 병원 소화 센터 요코하마
진단 단계를 적절히 수행하고 내시경 치료를 수행하려면 대장 내시경 검사의 유창함이 필요합니다. 대장 내시경의 신속하고 고통없는 도입은 정확한 진단뿐만 아니라 후속 치료 전술에도 매우 필요합니다. 제시된 대장 내시경 검사 기술은 곧게 펴고 당기는 방법으로 구성됩니다.
우리의 방법론은 X 선 제어 장치를 사용하지 않고 추가 혜택없이 한 명의 의사가 연구를 수행 한 내용을 기반으로합니다. 일상적으로 우리는 내시경을 확대 기능과 함께 사용합니다. 그것은 기존의 내시경과 비교하여 직경이 약간 두껍고 단단합니다. 이 때문에 어떤 경우에는 구현에 어려움이 발생할 수 있습니다. 거의 모든 경우에 우리는 중간 길이의 내시경을 사용합니다. 진정 작용은 일반적으로 연구를 완료하는 데 필요하지 않습니다. 맹장의 돔에서 내시경의 평균 시간은 5-10 분입니다. 경우에 따라 2 ~ 3 분.
준비 전과 같이, 연구가 시작되기 전날 저녁 저녁에 우리는 완하제 형태의 처방약을 처방합니다. 연구 아침에 환자들은 2 리터의 폴리에틸렌 글리콜과 20ml의 전해질 용액을 섭취합니다. 사용 직전에, 결장 내강에 기포가 형성되는 것을 방지하기 위해 용액이 소포제에 첨가됩니다.
진경제를 사용하는 진정제 (Scopolamine - 10-20 mg). 어떤 경우에는 스코 폴라 민 (심장 병리, 녹내장, 전립선 비대증)의 사용에 금기가있을 때 우리는 글루코곤을 사용합니다. 진경제 사용은 기술의 올바른 구현뿐만 아니라 종양의 철저한 진단에도 매우 중요합니다. 보통 진정제와 진통제는 필요하지 않습니다. 어떤 어려운 경우에는 환자의 의식을 보존하면서 진정 작용을 사용합니다. 진정 작용을 위해 우리는 benzodiazepine을 5mg까지 투여합니다. 아날 진은 진정제 (35mg) 이외에 매우 어려운 경우에는 극히 드물게 사용됩니다.
대장 내시경 검사를 위해 우리는 장을 최대한 조이고, 제거하고, 곧게 만듭니다. 결장의 축을 보존해야한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 결장은 직장과 S 형 결장의 변이를 내림차순 결장으로 연결 한 다음 비장, 간성 굴곡 및 맹장의 돔으로 연결하는 선입니다. 대장 내시경을 수행하는 과정에서이 축에서 최대한 벗어나 구부리지 않도록하십시오.
흑색 종결을위한 기본 규칙
창자를 수집 (단축)하십시오. 전진하면서 대장 내시경을 밀지 않도록하고, 지속적으로 조이는 움직임을 수행하십시오.
과도한 공기 주입을 피하십시오. 동시에 대장 내강에서 공기를 자주 흡입해야합니다.
이 규칙을 따르지 않으면 다음과 같은 어려움이 생깁니다. 직감이 늘어나고 뒤틀린 다. 내시경의 과도한 전진과 과도한 공기 공급은 통증의 출현으로 이어진다.
내시경의 작동 부분에서 오른손을 제거하지 마십시오. 내시경의 말단부는 왼손으로 만 구부려 야합니다. 동시에 오른손과 왼손으로 나사를 조종하지 마십시오 : 왼손은 나사에, 오른손은 내시경의 작동 부분에 있습니다. 왼손으로 만 내시경의 회전을 좌우로 수행하는 것은 상당히 어렵지 만 동시에 내시경의 작동 부분의 움직임에 의해 이러한 움직임을 직접 수행 할 수 있습니다. 올바른 나사 관리는 내시경 조작을 수행 할 때 매우 중요합니다. 오른손이 장비를 제어하기 때문입니다.
장의 형성을 피하십시오 : 장이 조립 될 때 추가적인 루프를 형성하지 않고 내시경의 말단부가 작동 부분의 움직임에 따라 움직입니다. 추가 루프를 갖는 장의 확장의 경우, 작업 부분의 전진은 내시경의 말단의 전진으로 이어지지 않을 것이다. 반대로 말단부는 뒤로 움직입니다. 이것은 대장 루프의 연장으로 인한 소위 "역설적 인 움직임"입니다. 과도한 팽창은 환자에게 심한 통증을 유발합니다.
콜론의 모서리를 통해 내시경을 움직이면 구석이 더 날카롭게되어이 영역의 통과가 훨씬 어려워집니다. 반대로이 상황에서 내시경 자체를 당기면 콜론의 말초 부분을 "모으고"각도를 부드럽게하여 내시경을 촉진합니다.
장치의 끝이 장의 벽에 닿으면 내시경을 앞으로 움직이지 마십시오 (이미지가 흐린 붉은 색 점이됩니다). 내강을 감지하려면 장치를 몸쪽으로 조이는 것이 필요합니다 (장의 주름을 시각화해야 함). 그 후에야 계속 앞으로 나아갈 수 있습니다. 루멘이 보이지 않더라도 주름의 배열에 따라 그 진행 과정을 예측할 수 있습니다.
수동 운동
아마도 물리적 노력을하지 않고 내시경을 앞으로 들고있을 것입니다. 장이 끼워지고 내시경이 그쪽으로 잡아 당겨지면 창자가 접혀서 짧아지며 내시경의 말단부가 전진합니다. 이것은 소위 "역설적 인 운동"입니다.
장 내강에서 공기 흡입이 압축되고 짧아지면 내시경을 앞으로 움직이는 효과가 얻어집니다. 내장의 내강으로 공기가 과도하게 주입되면 늘어나고 길어지는 것을 염두에 두어야합니다.
결론
1. 내시경을 지나치게 앞으로 밀지 마십시오. 특히 저항이 느껴지거나 장 내강이 보이지 않는 경우.
2. 내시경을 더 자주 조이는 것이 매우 중요합니다.
이것은 분명히 시각화 된 장 내강에서도 마찬가지입니다. 이것은 장 클램핑에 기여하고, 루프의 형성을 방지하며 내시경의 진행을 촉진합니다.
3. 장 내강으로 공기가 과도하게 흡입되는 것을 피하십시오. 공기를 자주 흡입하십시오.
직장 조직
환자는 왼쪽에 있습니다. 의사는 곧게 펴진 환자의 오른쪽에 서 있습니다. 모니터 화면은 눈 앞에 의사 앞에 있습니다. 항문과 20 ~ 30cm의 거리에있는 내시경 작동 부분의 오른손. 손을 가까이에서 잡으면 작업 부분을 회전시키는 데 어려움이 있습니다.
결장 부분에 대한 특정 Colonoscope 기법
직장 대뇌과. 보통 rectosigmoid 영역은 화면의 왼쪽에 있습니다. rectosigmoid bend를 받으려면 내시경의 말단을 약간 구부린 다음 왼쪽으로 돌려야합니다. 그러나 적극적으로 내시경을 구석에 밀어 넣지 마십시오. 내시경을 너 자신쪽으로 약간 조이는 것이 필요하며, 그 결과 직근 각 각이 더 둔해질 것입니다. 그 후 화면의 오른쪽에있는 장의 관강이 보입니다. 내시경을 오른쪽으로 조심스럽게 돌린 후에는 장치를 전진시키지 않고도 S 상 결장으로 쉽게 빠져 나갈 수 있습니다. 내시경의 부분은 소파에 누워있는 동안. rectosigmoid 구획을 통과 할 때, 내시경을 앞으로 잡기 위해 과도한 힘을 사용하지 마십시오. 이는 S 자 결장의 루프를 형성하거나 길게 만듭니다.
대장 내시경 검사의 성공 여부는 직장 절골 부위의 내시경에 의해 결정됩니다.
대장 내시경 검사의 가장 어려운 단계는 S 자 결장이 하강 구간으로 전환되는 영역에서 내시경을 수행하는 것입니다. 내시경을 오른쪽으로 멀리 이동하면이 영역에서 더 날카로운 각도가 형성됩니다. 따라서 처음부터 S 상 결장을 조이고 줄이는 것이 매우 중요합니다. S 상 결장을 짧게하고 조이거나 줄이면 S 자 결장의 아래쪽 부분으로의 전환 각이 부드럽게됩니다. 이 단계를 "시계 방향 당기기"라고합니다. S 자 결장이 크게 늘어나고 조이기가 매우 어려울 경우 S 자 결장이 내림 부분으로 전환되기 전에 오른쪽으로 돌려서 당겨야합니다. 또한, dolichosigma의 경우 수동 혜택 수신 보조 장치를 사용할 수 있습니다. 이 경우, 간호사는 S 자 결장이 예상되는 전환 영역에서 배꼽 바로 아래 영역 또는 왼쪽 영역으로 손을 내립니다. 이 기술을 사용하면 S 자 결장의 과도한 스트레칭을 방지 할 수 있습니다. 도움이 될 수있는 또 다른 요지는 환자의 신체의 위치 변화입니다. 좌측의 환자의 위치에서, S 자 결장이 내림차순으로 변이하는 것은 상당히 예각입니다. 환자를 오른쪽 또는 뒤쪽에 배치하면이 전환의 구성이 변경됩니다. 즉, 더 부드러운 각도가 형성됩니다.
처음부터 내장을 수집 할 수 없다면 중간 섹션에서 수집을 시작하십시오. 이것이 도움이되지 않고 S 결장이 너무 길면 내시경을 약간의 힘으로 잡을 수 있습니다. 이미이 후에 벤드가 통과 한 후에 클램핑을 수행하십시오. 그러나 Sigmoid 결장의 통증이 있고 천공의 위험이 높아지기 때문에 후자의 선택은 그다지 바람직하지 않습니다. 일부 전문가는 알파 루프를 형성하는 것을 선호합니다. 그러나 이것은 또한 통증 반응이 증가함에 따라 이상적이지 않습니다. 루프 형성은 자발적으로 발생할 수 있지만 일단 이러한 현상이 발생하면 즉시 교정해야합니다. 알파 루프를 제거한 후 내시경을 내림차순 콜론으로 안전하게 안내 할 수 있습니다. 이렇게하려면 내시경을 오른쪽으로 돌리고 조입니다. 일부 전문가들은 알파 루프를 없애고 "오른쪽으로 돌리는 풀업 (pull-up)"이라고 부릅니다. 그러나이 기법은 수행하기가 매우 복잡합니다. 내시경을 당겨 오른쪽으로 돌리면 아래쪽 부분의 진행이 촉진됩니다.
어떤 경우에는 지팡이의 형태로 루프가 형성되기 때문에 내시경을 비장 각도로 유지하는 것은 매우 어렵습니다. 이 현상은 내시경의 말단부를 움직이려 할 때 장의 근위 부분으로 움직이지 않고 대장이 횡경막쪽으로 뻗어있는 동안 펼쳐진다는 사실에 있습니다. 반대로 내시경의 다른 부분은 S 자 결장을 뻗어 있습니다. 내시경이 움직이지 않고 통증이 있다는 사실 때문에 상황이 복잡해집니다. 이 경우 환자에게 심호흡 (다이어프램이 내려 간다)을 요청하고 비장 각을 누르면 성형 된 루프가 곧게 펴질 것입니다. 또는 간호사는 수동 설명서를 제공합니다. 오른쪽에서 왼쪽으로 비장 굴곡 및 S 흉부 결장 부위를 누르십시오. 비장각 영역에서는 간호사가 한 손가락으로 누를 수 있습니다. 이 기술들이 도움이되지 않는다면, 환자에게 왼쪽의 위치를 바꾸라고 요청할 수 있습니다. 비장의 굴곡은 급성이며, 오른쪽이나 뒤로 돌리면 각이 부드럽게됩니다. 이 기술이 효과가 없다면, 환자는 변화된 위치에서 심호흡을하도록 요청할 수 있습니다.
횡행 결장의 내강은 일반적으로 잘 시각화됩니다. 내시경이 횡행 결장에서 지나치게 전진하면 내시경이 전진하지 않고 S 자 결장을 뻗는 동안 횡행 결장에서 지나치게 진행되면 골반 영역까지 늘어나고 내립니다. 이 부위가지나 가면서 횡행 결장의 중간 부분을 들어 올리려면 내시경을 조이는 것이 필요합니다. 내장의 내강을 찾은 후, 내시경의 말단부는 접혀진 부분에 걸려서 큰 나사를 약간 구부리고 내시경의 작동 부분을 왼쪽으로 돌려야합니다. 횡행 결장을 성공적으로 조이고 곧게 펴고 나면 우측의 루멘이 보입니다. 다음은 간 굴곡의 각도입니다. 간헐적 인 각도에서 내시경을 움직일 수 없습니다. 반대로, 상행 결장의 내강을보기 위해서는 간헐적 인 영역에서 다시 조이는 움직임을 수행 할 필요가 있습니다. 이 경우 오름차순 콜론의 루멘은 접힌 상태가됩니다. 또한, 내시경은 밀기를 피하면서 조심스럽게 수행되어야합니다. 일반적으로 이것은 내시경의 약간 구부러진 말단부가 올라가고 내시경의 작동 부를 오른쪽으로 시계 방향으로 약간 돌려서 조여야합니다. 이 경우, 말단부는 자연적으로 간부 굽힘을 겪습니다. 이 풀업 및 회전 운동은 성공적인 내시경에 필수적입니다. 또한, 환자의 신체가 좌측 또는 수동적으로 제대혈 또는 대장 결장의 간호사에게 수동으로 통과하게되면, S 자 결장이 간극이 지나가는 동안 뻗어 있기 때문에이 부위를 통과하는 데 도움이됩니다. 이 부위를 통과 한 후에 공기는 장관 내강으로부터 흡입되어야하는데, 이는 내시경이 맹장 속으로 자발적으로 전진하도록 유도합니다. 즉, 내막을 지나치게 밀어 올릴 필요가없는 상행 장의 내강에 있습니다. 간과 각을 통해 내시경을 성공적으로 통과시키기 위해서는 환자가 등을 가만히 누워 있어야합니다.
결장 전체를 검사하는 것은 환자가 등에 누워있는 위치에서 수행됩니다.
항문과의 이상적인 거리 (내시경 위) :
- S 자 결장의 아래쪽으로의 이행 - 25-30cm
- 비장각 - 40cm
- Hepatic 각도 - 60cm
- 맹장 - 70-80 cm
내시경의 말단부가 S 형 결장이 하강하는 영역에 있고, 수행 된 장치의 길이가 60cm이면, S 형 결장이 과도하게 신장된다. 내시경이 더 발전하기 전에 소장을 제거해야합니다. 맹장에서 내시경을 성공적으로 수행 한 후, 장은 "7"의 형태를 취합니다.
내시경 특성
배율이있는 내시경이 사용되며, 직경이 다소 두껍고 유연합니다. 부주의하게 조작을 수행하면 환자는 통증을 경험합니다. 어떤 경우에는 S 자 결장과 하강의 교차점을 통해 이러한 유형의 내시경을 수행하는 데 어려움이있을 수 있지만 가로 결장을 통과하는 것이 더 쉽습니다.
더 얇고 부드러운 내시경은 덜 고통스런 반응을 나타내며 S 자 결장이 하강하는 영역을 쉽게 통과하지만, 동시에 알파 루프 형성의 위험이 높습니다.
연구 과정에서 변경 될 수있는 다양한 강성을 가진 내시경이 있습니다 : 초기 단계에서 - 지문 각도가 통과하는 동안 하드 모드로 변경됨 - 부드럽습니다. 또한 강직의 정도는 환자의 대장 해부학 적 특성이나 의사의 선호도에 따라 달라질 수 있습니다.
식도 경 검사 기술
환자의 위치. 전신 마취하에 대장 내시경 검사를 시행 할 때, 무릎과 다리를 구부린 무릎 관절과 엉덩이 관절을 이용하여 등뒤에 어린이를 배치합니다. 환자의 다리는 발 받침대에 고정되어 있습니다 (수술대에서 검사했을 때) 또는 보조자가 다리를 고정시킵니다. 마취가없는 연구에서 대장 내시경 검사는 다리를 위장에 가져온 상태에서 환자의 왼쪽 위치에서 시작됩니다. 결장의 직장 절골 부위를 극복 한 후, 환자는 등을 돌리고 대장 내시경 검사를이 위치에서 수행합니다.
뚜렷한 시그 모이 드 루프 (Sigmoid Loop)를 사용하면 하강 중이며 고도로 고정 된 비장 굴곡에서 S 자 결장이 날카롭게 전환되므로 환자를 오른쪽으로 돌리는 것이 좋습니다. 기구의 심각성으로 인해, 표시된 장의 변이의 해부학 적 상호 관계 및 내시경 수행의 어려움이 감소된다.
연산자의 위치. 작업자는 항문 근처 왼손으로 내시경의 유연 부분을 잡고 오른쪽에 내시경의 제어 장치를 놓습니다 (작업자가 왼손잡이 인 경우 손의 위치가 반대로 됨). 왼손 작업자는 장치 몸체의 회전을 수행하고 오른쪽 손의 손가락은 장치의 움직일 수있는 끝 손잡이를 제어합니다. 필요한 경우, 내시경의 말단부의 위치가 급격하게 변경되고, 왼손잡이는 조작부를 잡고 오른쪽 핸들은 핸들을 움직입니다. 이때 운전자의 왼쪽에 서있는 조수가 내시경 본체를 오른손으로 잡고 운전자에게 남겨 둡니다.
Colonoscopy 기술. 항문 압박 장치가 도입 된 직후 검사가 시작됩니다. 내장의 내강을 직선화 시키려면 공기가 주입되지만 검사가 어려워 지므로 장의 과도 스트레칭을 피해야합니다.
내시경의 광학 창 전에 장 내강의 교정 정도에 따라 공기량을 조절할 필요가 있습니다. 부적절한 대변 준비가있는 경우에는 자동 급수로 다량의 공기가 동시에 주입되어 장을 과도하게 팽창시켜 내시경을 진행시키기가 어려우므로 주사기로 물을 공급하는 것이 좋습니다.
대장 내시경 검사 중 직장의 원위부 검사는 직장 내시경 검사보다 적은 정보를 제공하지만 직장의 상 직근 부위부터 시작하여 대장 내시경 검사의 장점이 분명합니다. 검사시 장벽을보기 위해 장의 전체 내강을 장치의 시야에 두어야합니다.
대장 내시경 검사의 첫 번째 장애는 직장이 S 자형으로 전이하는 것입니다. 결장의 해부학 적 특징에 따라 고정 된 예각과 같은 다양한 굴곡이있을 수 있습니다. 내시경이 대장 내시경 검사로 직장에있는 경우 시계 방향으로 회전하면 직각 각 절곡이 다르게 극복됩니다. 환자가 등 위치에있을 때 내시경의 시야에서 왼쪽에 호튼 폴드가 보입니다.
내시경이 오른쪽으로 구부러지면 장치를 시계 반대 방향으로 돌리고 굴곡을 쉽게 극복 한 다음 내시경 끝을 곧게 편 다음 몸체를 시계 방향으로 돌리면 S 자 결장의 말단부로 들어갑니다. 시계 반대 방향으로 회전 운동을 반복하면 내시경을 S 자 결장 고리의 맨 위에 놓을 수 있습니다. 이 위치에서, 단순히 장치를 앞으로 밀면, 장 내강이 장치의 시야에 있다는 사실에도 불구하고, 변형 효과없이 시그 모이 드 루프를 신장시킬 수있다.
대장 내시경 검사법
대장 내시경 검사를 시행하는 기술. 해부학, 내시경 랜드 마크 및 기능.
대장은 원위부 소화관이며, ileocecal 부위부터 시작하여 외부 항문으로 끝납니다. 총 대장 길이
1, 75-2 m. 대장의 경우 소장에 존재하지 않는 만과 같은 돌출부가 다수 있습니다.
International Anatomical Nomenclature에 따르면 콜론의 세 섹션이 있습니다.
2. 대장 (상행 결장, 횡행 결장, 내림차순 결장 및 S 자 결장).
S 자 결장의 결장 구획의 가로 크기는 평균 5, 5-6cm이고 S 자 결장의 결장 크기는 3-5cm입니다. 맹장의 길이는 3-10cm이고 너비는 5-9cm입니다. 복강 내로 장간막과 길이 15 ~ 67 cm
일반적으로 결장의 색은 소장의 분홍빛 색조와 달리 회백색입니다.
콜론에는 3 개의 고정 된 섹션이 있습니다.
2. 내림차순 결장 (경우의 45 %에서 다소간의 장간막이 있음).
3. 상행 결장 (4, 8 %에서 장간막이있어 이동성이 됨).
직장의 4 개 주요 부분이 있습니다 :
1. 회음부 (항문, 항문 - 1, 5 ~ 4cm 길이).
2. 더 낮은 유두 (항문의 아래쪽 가장자리에서 3 ~ 6cm).
3. Sredneampulyarny (항문의 하단 가장자리에서 7 ~ 11cm).
4. 위의 amygular (항문의 하단 가장자리에서 12 ~ 15cm).
직장은 전두엽과 시상면에서 여러 번 굴곡되어 천골과 미골의 진행을 반복합니다. S 자 결장경 검사를 시행 할 때 가장 중요한 것은 시상면에서 2 개의 굴곡과 정면에서 1 개의 굴곡입니다.
건강한 사람의 경우 직장의 점막이 항문관에 더 가깝게 - 종 방향, 위 - 횡 방향으로 접혀 있습니다. 종 방향 주름은 항문 (항문, 무기) 기둥이며, 그 사이에는 항문 (항문, 무기 성간 음부) 부비동이 있으며, 반월 항문 판막 아래에 묶여 있습니다. 횡 방향을 갖는 주름들 중 3 개가 가장 뚜렷하여 소의 팽대부에 위치합니다.
위쪽과 아래쪽 주름은 직장의 왼쪽 반원에 위치하고 중앙은 오른쪽에 있습니다.
힐튼의 라인은 뚜렷합니다 (대장의 단층 상피는 다층 각화 항문관으로 바뀜) - 식도의 Z 라인과 유사합니다 (외측 및 내측 치질은 그것에 대해 결정됩니다).
섬유 혈관 내시경 검사의 기준점 :
1. 바우 히 니아 댐퍼
2. 항문 괄약근
3. 수술 후 지침.
1. 충수 절제술 후의 입 "배꼽"과 그루터기 형태의 버몬트 공정 입.
2. "거위 발"의 형태로 그림자의 수렴.
3. "버니"복부 벽에 불빛에서.
Bauhinia 밸브 (결장 내 소장 출구를 덮는 이중 점막)의 여러 변종이 있습니다.
1) 바이너 (80 %)는 상지가 아래 위로 튀어 나와 장님과 소장 사이의 각도가 약 90 °보다 작 으면 바우 히 니아 플랩 (윗입술 닫음)의 개구부를 항상 볼 수있는 것은 아닙니다.
2) 슬릿 형 또는 반 개방형 (15 %) - 각도가 더 둔하고 종종 틈이 생깁니다.
3) invagination type (트렁크의 형태로, 일반적으로 소아에서 말단 회장을 탈출 시킴) - 12-14 세까지 1 차 또는 2 차 변형이됩니다.
검출 (검출)을 위해 바우 히 니아 밸브 뒤의 말단 회장을 검사 할 필요가 있습니다.
결장 괄약근 (colon sphincters)은 순환 근육층의 비대로 인한 소위 대장 괄약근 (colon sphincters)의 존재로 인해 그 내강의 생리 학적 협착입니다.
이 지형은 다음 위치에 있습니다.
1. 회장 창자에서 (Varolius 괄약근).
2. 맹장과 상행 결장의 경계 (Buzi 괄약근).
3. 상행 위장의 중간 및 상반 분의 경계에 (허쉬 괄약근.)
4. 가로 결장 (Kennon-Bem 괄약근)의 오른쪽과 중간 세 번째 경계.
5. 횡행 결장의 중앙에 (호르스트 괄약근.)
6. 콜론 (Kennon의 왼쪽 괄약근) 왼쪽 (비장) 굽음.
7. 왼쪽 구부림 (Payra-Strauss 괄약근)의 아래쪽 경계 부분.
8. Sigmoid (발리 괄약근)로 내림차순 콜론의 교차점.
9. S 상 결장 중반 1/3 (Rossi-Moutier 괄약근).
10. S 상 결장의 원위 3 분의 1 (O'Berne-Pirogov-Moutier 괄약근).
결장 괄약근의 임상 적 중요성은 심한 통증을 동반 한 병리학 적 증상에서 경련 수축이 발생한다는 것입니다.
대장 내시경 검사의 수행에 영향을 줄 수있는 결장의 해부학 적 특징 :
• 선천적 인 : dolichocolon, megacolon, 결장 이상 (일반적인 장간막, 불완전한 회전 등);
• 획득 : 수술 후 다량의 유착 또는 여성의 골반 장기의 염증성 질환, 복강 내 수술 후 염증성 대기를 포함한 내, 외 탈장.
결장의 정상적인 점막은 약간의 반투명 혈관과 함께 반짝이는 회색 핑크 색을 띠고 있습니다.