정맥류 (및 그 합병증)를 치료하는 데 사용되는 다양한 방법에도 불구하고 보존 적 치료가 의학적 문제의 급진적 인 해결책으로 이어지지는 않습니다. 압박 속옷을 꾸준히 사용하고 약물을 복용하면 병리학의 발달을 멈추지 만 그 작용 기전에는 영향을 미치지 않습니다.
수술 과정뿐 아니라 치료 과정까지 병의 원인을 제거하지는 않지만 동시에 외과 적 개입만으로 생리 학적으로 정상적인 혈액 순환을 복원하고 혈전 정맥염이 높아져서 환자의 삶에 극히 위험한 현상을 예방할 수있는 기회를 제공합니다.
하지의 정맥 수술
정맥류 치료의 어려움은이 질병을 일으키는 요인에 대한 정확한 데이터가 부재 한 점에 있습니다. 정맥 기능 장애 및 혈관 내 염증 과정의 합병증 인 혈전증, 혈전증 및 혈전 정맥염은 기후 및 사회 생활 조건에 관계없이 전 세계적으로 엄청난 분포를 보였다. 이러한 병리의 치료는 혈액을 안정된 액체 상태로 유지하고 정맥의 변형을 방지하는 두 가지 원칙에 기반합니다.
유지 및 약물 요법의 효과가 정상적인 삶의 질을 유지하기에 충분하지 않다면, 정맥 절제술은 계획된 방식으로 수행됩니다 (정맥 절제술은 정맥류에 의해 영향을받는 정맥의 제거입니다). Troyanov-Trendelenburg (십자형 절제술)의 수술에 관해서는,이 유형의 수술은 긴급한 적응증에 따라 수행되며, 또한 겸손한 절제술의 단계 중 하나입니다.
작전 Troyanova-Trendelenburg
십이지장 절제술 (Troyanova-Trendelenburg 수술)은 긴급 혈관 수술로서 심부 대퇴 정맥의 혈전 침투를 방지하거나 혈전이 분리되어 후속성 폐색전증이 발생하는 것을 예방하는 것입니다.
수술 중 대 복부 정맥은 대퇴 정맥과의 연결 부위로부터 0.7-1 cm의 거리에서 교차합니다. 동시에, 정맥의 하구 유입이 묶여 있습니다. 그 결과 피상적 인 혈관을 순환하는 혈액이 타원형 창의 영역에서 깊은 선으로 들어 가지 않으며 수포 대퇴 삽입구를 통한 역전 류가 멈추게됩니다.
수술에 대한 징후와 금기 사항
십자 절제술의 적응증은 다음과 같습니다.
- 오름차순으로 급성 thrombophlebitis (지역 - 무릎 관절과 허벅지의 상단 3 분의 1);
- 풍성 혈전 정맥염;
- 의료 thrombophlebitis.
이 질병의 증상은 비슷합니다. 하체에서는 심한 통증이 나타나며 그 강도는 점차 증가합니다. 다리가 보라색 푸른 색조를 띄고 부풀어 오르며 전반적인 상태가 악화됩니다. 붓기가 가라 앉는 며칠 후에 유리한 결과를 얻으면서 혈액의 유출은 부수적 혈관망을 통해 재개됩니다.
이 과정이 부정적으로 진행되면 분리 된 혈전이 상승하는 혈류와 함께 상승하여 폐동맥으로 들어갑니다. 혈관 내강의 막힘으로 즉시 사망합니다. 급성 thrombophlebitis의 또 다른 심각한 합병증은 조직 괴사와 그 이후의 괴저의 발생이다. 이 경우 사지 절단 문제가 제기됩니다. 십자 절제술은 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해 시행되는 응급 수술을 말합니다.
교차 절제술에 대한 금기증은 고열과 발열, 심장 및 신부전, 혈액 생성기의 질병, 조절되지 않는 당뇨병 및 죽상 경화증으로 발생하는 급성 감염 (세균성, 바이러스 성)입니다. 사타구니 구역과 외과 접근 구역의 전염성 피부 병변이있는 경우 수술을 연기합니다.
수술 기법
수술을 위해 Troyanova-Trendelenburg는 3 가지 수술 접근법을 적용합니다 : 사타구니, 초 크로 셰트 (Bruperu에 따라), 경사 접근 Chervyakova. 대퇴 정맥의 수술 중 가장 흔히 혈관 번들의 투영에 수직 인 절개를 사용했습니다.
십자 절제술 결과
조직 절개 후 대 복재 정맥의 근위 부분이 분리됩니다. 근막의 관강을 통해 명확하게 보이는 대퇴 정맥입니다. 정맥 고속도로의 결찰은 수포 대퇴골 문합의 위치를 정확하게 결정한 후에 수행됩니다. 이를 위해 대퇴 및 복재 정맥의 일부가 접합부에 배치됩니다. 속공의 입을 처리 한 후 외과의 사는 복부 정맥 트렁크를 클램프로 교차시킵니다.
드레싱은 대퇴 정맥으로 유입되는 부위에서 수행됩니다. Troyanova-Trendelenburg의 수술은 혈전증이 대 복부 정맥을 넘어 확산되지 않은 경우에 효과적입니다. 표재성 혈전 정맥염의 경우 혈전 발견 후 2 일 이내에 외과 적 중재가 시행됩니다.
복합 수술의 한 부분으로 교차 절제술
결합 된 정맥 절제술의 계획된 수행에서 첫 번째 단계는 교차 절제술입니다. 외과의 사는 정맥류 정맥과 깊은 정맥이 만나는 곳에 사타구니 절개를합니다. 표면 혈관을 절단하고 결찰한다.
다음 단계는 다리 또는 발목의 윗부분에 두 번째 절개가 생깁니다. 복재 정맥이 분비되어 금속 프로브가 삽입되어 첫 절개 방향으로 진행됩니다. 첫 번째 외과 적 접근법의 표시에 도달 한 후 정맥은 프로브 팁의 특수 나사로 고정됩니다.
세 번째 단계는 스트립 핑 (stripping) 또는 Babcock의 작업입니다. 유연한 프로브의 팁은 절개를 통해 당겨지며, 기기의 날카로운 아래 부분은 정맥을 주변 조직에서 잘라냅니다.
Miniflebectomy (Narath 방법) - 이전에 표시된 정맥 노드와 지류가 제거되고 천공 된 정맥이 연결되는 수술 단계. 정맥이 뾰족한 모양이라면 외과 의사는 몇 개의 절개를하여 부분적으로 혈관을 제거합니다. 작은 절개 (2mm 이상)를 통해 특수 수술 도구 (뮬러의 훅)로 결절을 제거하고 봉합하지 않고 독립적으로 치유합니다.
수술후 합병증
Troyanova-Trededenburg 수술 후 합병증은 거의 교정되지 않습니다. 일반적으로 의료 오류와 관련된 불쾌한 결과 (예 : 특정 만성 질환의 존재 사실은 고려되지 않음) 또는 수술 기법을 위반 한 결과입니다. 가장 심각한 수술 후 합병증으로는 상처의 화농성 염증, 피부 아래 림프절의 축적 (림프절), 림프 누출 (림프 릿지)이 있습니다.
정맥에 외과 수술의 유형
Venectomy는 비록 수술이 아니지만 오랜 시간 동안 환자를 눕혀 둔다. (반대로 높은 신체 활동이 필요하다.) 그럼에도 불구하고 대부분의 환자들은 무조건적인 이유가있을 때에 만 수술에 동의한다. Phlebologists, 차례로, 가능한 한, 심각한 출혈과 관련되지 않으며 posteperative 통증 증후군을 수반하지 않는 최소 침습 수술 방법을 사용하고자합니다.
혈관 조영술의 도움으로 수행 된 예비 연구를 통해 정맥 침대의 상태, 표재 및 심정맥의 판막 장치에 대한 신뢰할 수있는 그림을 얻을 수있었습니다. 심층 채널에서 표면 시스템으로 정맥혈을 수집하는 장소를 탐지하면 장치의 초음파 검사 감독하에 계획된 작업이 계획됩니다.
저 충격 수술의 사용은 정맥류 질환의 초기 단계에서만 가능하며, 결과가 잘 예측되고, 또한 우수한 미용 효과가 달성됩니다. 앞으로는 혈전 정맥염의 형성을 예방하는 데 필요한 정맥 주의자의 지속적인 모니터링이있을 것입니다.
post-thrombophlebitic syndrome의 경우에는 정맥 밸브가 부족하여 Cocket 수술이나 Linton의 수술이 보여 지는데, 그 핵심은 Cole 기술에 따라 관절 주위 관통 정맥을 드레싱하는 것입니다 (Linton 기술에 따르면 - 근막 아래의 결찰술이 근막을 통해 이루어집니다).
정형 외과 전문의는 Keller 수술이며, 그 핵심은 마취하에 정맥류를 제거하는 것입니다. 이 기술의 단점은 정돈 된 기간에 재발 가능성이 높다는 것입니다 (5 년 이내에 환자의 50 %가 정맥류가 반복됨).
재활 기간
십이지장 절제술 후 환자는 빠르게 정상적인 신체 상태로 돌아갑니다. 수술 자체는 약 1.5 시간 정도 지속됩니다 (혈관을 가지고 일하는 것은 보석상의 정밀함이 필요합니다. 왜냐하면 각 구멍에는 충분한 출혈이 동반되기 때문입니다). 그리고 국소 마취하에 수행됩니다. 보수 치료는 둘째 날에 처방되며, 같은 날 환자는 일어날 수 있습니다. 의사는 필요한 압축 정도에 따라 압축 제품 (스타킹, 붕대, 양말)의 유형을 선택합니다. 의료용 니트는 수술 후 적어도 2 개월 동안 사용됩니다. 회복을위한 필수 조건은 신체 활동 - 긴 산책, 혈액 순환을 향상시키는 일련의 운동의 실행입니다. 재활 프로그램은 주치의가 집계합니다.
혈관 내 수술
(X-ray surgery, interventional radiology)는 비교적 젊은 현대 의학 분야입니다. 혈관 내 수술의 주요 특징은 모든 개입이 절개없이 수행된다는 것입니다. X 선 제어 하에서 피부에 작은 천공 (직경 1-4mm)을 통해 절개없이 수행됩니다. X 선 제어는 특수 X 선 수술실에서 첨단 장비 (혈관 조영 장치)를 사용하여 수행됩니다. 대부분의 경우, 전신 마취는 혈관 내 중재를 시행 할 필요가 없습니다. 국소 마취 만이 천자 지점 (혈관 천공)에서 수행됩니다. 이를 통해 기존의 외과 적 치료에서 금기 인 중증의 수반되는 질환이있는 환자의 경우에도 개입 할 수 있습니다. 개입 후 수술 후 상처와 봉합이 없기 때문에 대부분의 경우 환자는 수술 후 1-3 일 이내에 퇴원 할 수 있습니다.
동맥류 수술 :
동맥류 (Aneurysm) - 벽의 변화 또는 비정상적인 발달로 인해 심장의 혈관 또는 공동의 내강 확장. 혈관 벽의 돌출이 제한적이거나 특정 영역에서 혈관 내강이 균일하게 증가하는 형태 일 수 있습니다.
일반적으로 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 동맥류 (대동맥, 무릎 동맥 등)의 위치에 따라 절개 부위가 복부, 사지 또는 다른 부위에있을 수 있습니다. 외과의 사는 동맥류 부위에 도달하자마자 동맥류 또는 대동맥의 상부를 조여 혈액이 동맥류에 들어 가지 않도록합니다. 따라서 외과 의사는 수정 된 대동맥 영역을 제거하고이를 인공 보철으로 교체하거나 이전에 클립을 밑둥에 넣은 동맥류를 절개하여 동맥류 내강에 봉합 할 수 있습니다 (측면 돌출 형태의 동맥류의 경우). 경우에 따라, 동맥류가 작은 동맥 영역, 예를 들어 다리 동맥 영역에 위치 할 때, 외과의 사는 동맥의 일부분을 제거하고이를 정맥의 일부분으로 대체 할 수있다. 드물게 외과의 사는 그 위치로 인해 동맥류를 깎을 수 없을 때 소위 금속이나 플라스틱으로 밀봉이 수행됩니다. 이러한 유형의 수술은 혈관에 삽입 된 카테터를 사용하여 수행됩니다. 씰은 동맥류의 내강을 채우고 혈액으로 채워지는 것을 방지합니다. 수술 후 환자는 7-10 일의 재활 기간이 필요합니다.
정맥류 수술 :
수술의 목적은 정맥의 오아시스를 없애고 손상된 조직의 위축을 회복하기 위해 위대한 복재 정맥의 병든 몸통을 제거하는 것입니다.
수술의 적응증은 통증과 붓기를 유발하는 큰 정맥 마디뿐 아니라 다리에 영양 궤양이 형성되고 출혈이 반복되는 것입니다.
수술에 대한 금기증은 심부 정맥 혈전증의 존재입니다 (Delbe-Peters 증상 : "행진 테스트"). 깊은 정맥 혈전증을위한 v.saphena magna의 드레싱은하지의 지속적이고 위험한 부종을 유발합니다. "마칭 테스트 (Marching test)"는 무릎 아래의 지혈대를 부과하여 표면 정맥만을 압박함으로써 결정됩니다. 걷거나 쪼그리고 앉는 것이 부어 오른 외측 정맥을 비우는 원인이된다면 이것은 깊은 정맥이 충분히 통과 할 수 있음을 나타냅니다.
트로 야 노프 (Troyanov)의 수술 - 트레 데르 부르그 (Tredeburgburg) - 귀순 밸브에서 대 복재 정맥의 연결 및 교차와 외 지류의 교차 및 결찰;
· Babcock 수술 - 2 ~ 3 개의 작은 절개에서 특수 프로브를 통한 복재 정맥 제거;
· Narat 수술 - 정맥을 따라 여러 절개에서 정맥류 및 복재 정맥을 제거합니다 (프로브를 수행 할 수없는 경우 느슨한 정맥에 사용).
· Madelung의 수술 - 정맥을 따라 긴 "털이 많은"절개로 인해 정맥류에 거의 사용되지 않는이 방법은 현재 대퇴 - 무릎 관절 또는 관상 동맥 단락 용 정맥을 수집하는 데 사용됩니다.
· Kokket의 수술 - 부족한 경우 의사 소통의 정맥 내 연결은 거의 사용되지 않습니다. 이는 독립적 인 개입이 피부의 괴사와 관련된 합병증으로 인해 위험하기 때문입니다.
· Linton의 수술 - 부전의 경우 의사 소통의 정맥 내 연결 - 중증의 만성 정맥 폐쇄, 수술 후 정맥 혈전증 증후의 결과, 영양성 궤양의 존재에 대한 주요 수술 유형.
· Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu에 따른 정맥류의 합착은 위의 수술 방법을 보완합니다.
어린이의 사지 정맥 확장은 선천성 질환 (말초 혈관 형성 이상증의 이상)이며, 사지의 심한 기능 손상과 함께 일찍 장애로 이어진다. 그 이유는 정확하게 정립되지 않았기 때문에 임신 중에 태아의 정맥 시스템이 형성되는 동안 부작용 (중독, 중증 인플루엔자, 폐렴 등)의 영향으로 배아 정맥의 발달이 방해 받고 출산 후 여러 가지 이상이 나타납니다. (Knippel-Trepan syndrome, Parkes-Weber 증후군).
운영 Narathu, Babcock 및 Kokket 및 장비
정맥류는 매우 흔한 질환으로 붓기, 마디의 출현, 팔다리의 통증이 동반됩니다. 첫 번째 증상이 나타나면 전문가에게 도움을 요청해야합니다.
진단 후 의사는 필요한 치료를 처방 할 수 있습니다. 질병의 진행 단계의 경우, 외과 개입이 표시됩니다. 많은 환자에서 어떤 유형의 외과 수술이 가능한지에 대한 의문이 제기됩니다.
이 밴드는 무엇입니까?
정맥류의 모든 치료법은 약물과 비 약물로 구분됩니다. 약물 치료에는 혈관벽을 강화시키고 혈압을 높이는 약물이 포함됩니다. 비 약물 방법은 다음과 같습니다 :
- 압축 요법;
- 경화 요법;
- 외과 개입.
수술 방법에는 수술이 포함됩니다.
이러한 수술은 정맥의 시작과 끝 부분에 작은 절개를 포함하는데, 정맥이 비틀어 져서 제거됩니다. 이 수술의 기술은 서로 다르지만 영향을받는 정맥을 제거하는 것이 목표입니다. 그런 수술 후에는 흉터가 거의 보이지 않습니다. 모든 행동은 환자의 건강에 미치는 위험을 최소화하면서 매우주의 깊게 수행됩니다.
Babcock 정맥 절개술을 처음 열었습니다. Narata는 운영 활동을 조정할 수있었습니다. 그의 기술은 최고의 미용 효과를 제공합니다.
Narathu 작전
전통적인 수술에서 Narathu 기술은 일반적으로 정맥류를 제거하는 데 사용됩니다. 환자의 도움이 더 빨리 될수록 결과가 더 낮을 수 있습니다. 이 기법은 화환이 비 틀 때 주로 사용됩니다. 혈관에 심한 비틀림이 있으면이 경우에는 너무 많은 절개를해야합니다. 이 기술은 매우 충격적인 것으로 간주됩니다.
Narathu의 수술 기법은 미리 표기된 정맥 마디, 지류를 제거하고 먼 정맥의 결찰을 수행하는 경우입니다. 개입은 마취하에 수행됩니다. 지역 및 일반 모두 가능합니다.
정맥이 너무 구불 구불 한 경우,이 경우 외과의 사는 즉시 여러 차례 절개를하고 혈관을 부분적으로 제거합니다. 나라의 운영은 소형 천공을 통해 특수 후크로 결절을 제거하는 것입니다. 이러한 천자는 봉합을 필요로하지 않습니다. 후크의 도움으로 제거 할 수없는 부분은 상처를 통해 제거됩니다. 절단은 일반적으로 2 ~ 3cm 이루어집니다.
개입은 반드시 초음파 스캐너의 제어하에 수행됩니다. 수술 자체가 끝나면 환자는 안전하게 집에 갈 수 있습니다. 중요한 조건은 양말 압축 니트웨어입니다.
결과
결과적으로, 이러한 작업 후에 :
- 정맥류의 진행이 멈추거나 천천히 진행됩니다.
- 정맥 기능 부전의 발달이 멈추거나 억제된다;
- 위험한 혈전 정맥염의 위험이 제거됩니다.
환자에서 모든 증상이 사라지고 부종이 제거되고 통증이 사라집니다. 그러나 몇 가지 합병증이있을 수 있습니다. 주요 결과 중 하나는 다음과 같습니다.
- 절개 부위에서의 모양의 출현;
- 신경 손상 후 감수성 부족;
- 무거운 출혈;
- 절개 부위에 통증;
- 수많은 타박상의 발생과 진피의 그늘의 변화;
- 발목 부분의 마비.
그것은 중요합니다! 적어도 하나의 합병증이 발생하면 의사에게 알릴 필요가 있습니다.
밥콕의 수술
Babcock 수술은 상하부 절개를 적용하여 다리 또는 복부 다리의 복재 정맥의 정맥류가 변형 된 부위를 제거하는 것입니다.
정맥의 질병은 뚜렷한 증상없이 종종 발생하기 때문에 종종 큰 문제로 변합니다. 이 질병을 제때에 알아내는 것이 중요합니다. 초음파 덕분에 정맥의 돌출이 밝혀 질 수 있습니다. 붓기의 표현, 진피의 그늘의 변화, 궤양의 출현, 샅 영역의 큰 피하 화환이 교차하는 Babcock의 수술이 권장됩니다.
Babboka의 운영 기술을 고려하십시오. 슬와 사타구니 정맥의 줄기는 분리되어 특별한 탐침을 사용하여 꺼내집니다. 상부 절개는 사타구니 인대 아래 5cm가되어야합니다. 절개 길이는 약 2cm이며, 절개 부위가 무릎 관절 부위보다 약간 높아야합니다.
정맥의 양쪽 끝은 두 개의 클립으로 고정되어 교차합니다. 윗부분은 단순히 끼였습니다. 바닥은 특수 나사로 묶여 있습니다. 약간 낮추면 혈관의 끝 부분이 연결되고 커다란 복재 정맥의 모든 지류가 다듬어집니다.
프로브는 클럽 모양입니다. 장치가 무릎까지 올라갑니다. 클럽 헤드가 금속 콘으로 변경되었습니다. 그것은 반대 방향으로 잡아 당겨 지는데, 정맥의 변형 된 부분이 호르몬의 형태로 수집되기 때문입니다.
결과
이 방법 덕분에, 영향을받은 정맥을 완전히 제거 할 수 있습니다. 중재는 단순함과 아름다움면에서 다른 사람들과 다릅니다. 이 방법으로 다른 구경과 길이의 정맥을 제거 할 수 있습니다.
수술의 합병증은 매우 드물게 기록됩니다. 대부분의 경우, 불쾌한 증상은 의료 오류로 인한 것입니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
- 상처의 보전;
- 진피 아래 림프액의 축적;
- 림프 삼출액
수술 후 환자는 매우 빨리 정상적인 신체 상태를 유지하게됩니다. 수술 자체는 2 시간을 넘지 않습니다. 모든 조치는 국소 마취하에 수행됩니다.
환자는 정맥류의 모든 증상을 사라지게됩니다. 즉 :
- 붓기는 제거된다;
- 고통은 사라진다.
- 피곤함과 긴장감이 사라집니다.
- 청색증이 빠져 나왔다.
합병증이 발생하면 문제를 해결하기 위해 의학적 조언을 구해야합니다.
골반 정맥류는 무엇이며 질병은 어떻게 적절하게 치료됩니까?
다리의 정맥류 예방 링크를 읽으십시오.
이 기사에서 정맥류에 대한 밤색 팅크 (chestnut tincture)를 요리하고 복용하는 법을 배웁니다.
Cocket 작업
어떤 경우에는 Cocket의 수술이 환자에게 지시됩니다. 이게 뭐야? 이것은 다리 아래 부분에 절개를 만들고 먼 정맥을 붕대로 감싸는 기술입니다. 이 유형은 post-thrombotic syndrome에서 먼 정맥의 밸브가 불충분 한 경우에 표시됩니다. 그것은 광대 한 정맥류와 많은 부패한 의사 소통 혈관의 존재에 사용됩니다.
다리 근막의 표면 정맥 연결 - 이것은 Kockett의 수술입니다. 수술 과정은 최소한의 절개로 이들 정맥을 붕대에 감싸는 것입니다. 종종 이러한 유형의 개입을 원격이라고합니다.
영양 장애의 진행에 특별한 역할을하는 의사 소통 정맥은 다리 중간과 아래쪽 3 분의 내면에 국한되어 있습니다. Kokket의 절개 부위는 경골의 내면을 따라 상부 3 분 단에서 발목까지 이루어집니다. 근막 아래에 정맥이 묶여 있고 구멍은 봉합되어 있습니다.
수술은 사지 붕대로 끝납니다. 상처가 완전히 치료 될 때까지 영구적이어야합니다.
결과
수술 후 환자에게 재활 기간이 표시됩니다. 수술 후 환자는 통증을 경험하지 않습니다. 결과는 다음과 같습니다.
- 매듭 제거;
- 붓기의 실종.
- 고통으로부터 구제;
- 질병의 재발 방지.
이 방법은 병의 진행 단계에 효과적입니다.
결론
앞서 말한 바에 따르면 모든 작업이 매우 효율적이라고 결론 내릴 수 있습니다. 그러나 기술의 다양성뿐만 아니라 기술 자체에 대한 각각의 증언. 이 또는 그 방법을 표명하는 증상에 따라 주치의 만 할 수 있습니다.
운영 Narathu, Babcock 및 Kokket 및 장비
정맥류 - 고통스러운 감각, 매듭 형성 및 사지의 부종을 수반하는 질병. 무시 무시한 병리학 적 형태로 약물 치료가 긍정적 인 결과를 가져 오지 못하면 환자는 수술을 받게됩니다.
작동의 표시 및 기술 Narathu, Babcock 및 Kokket은 서로 다릅니다. 환자들은 종종 이러한 절차 중 어느 것이 최적이고 이후에 합병증이 발생할 수 있는지에 대한 질문을합니다.
이 작업 그룹은 무엇입니까?
지금까지 정맥류는 약물과 외과의 두 가지 방법으로 치료할 수 있습니다. 약물 치료의 경우, 환자는 혈관 벽을 강화하고 혈전 형성을 예방하는 약물을 처방 받는다.
비 약물 치료는 다음과 같은 치료 방법을 포함합니다 :
가장 보편적이고 효과적인 수술 방법은 다음과 같습니다.
- Narath 연산;
- Babcock 기술 작업;
- Cocket 작업.
각 기술 동안, 작은 절개가 정맥의 시작과 끝에서 환자에게 이루어 지므로 외과의 사는 혈관을 뒤집어 영향을받는 부위를 잘라낼 수 있습니다. 이러한 기술은 사소한 차이가 있지만, 각 기술은 하나의 작업, 즉 선박의 영향을받는 부분을 제거하는 작업을 추구합니다.
그러한 종류의 개입의 확실한 이점은 그들 뒤에 흉터가 거의 없다는 것입니다. 흉터는 몇 달 안에 사라집니다. 합병증의 발병을 예방하기 위해 수술은 경험이 많은 외과 의사가 수행해야합니다. 가장 중요한 기준은 재활 기간 동안 모든 의료 권고를 엄격하게 준수하는 것입니다.
도와주세요! 첫 번째 유형의 수술은 Babcock 박사가 개발했지만 Naratha 만이 기술을 완벽하게 유지할 수있었습니다.
나랏 작전
대부분 정맥류에 의해 영향을받는 병원성 부위를 제거하기 위해 Narath의 방법에 따라 수술을 처방합니다. Phlebologists는이 절차가 최적이며 신체에 매우 잘 견딥니다. 환자가 조기에 도움을 청할수록 수술의 충격이 적을수록 합병증의 위험 또한 최소화된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
적응증
Narat 방법을 이용한 정맥 절제술의 직접 적응증은 다음과 같습니다.
- 정맥의 화려 함;
- 특정 영역에서 혈관의 병리학 적 확장;
- 혈액 응고의 형성;
- thrombophlebitis의 다양한 형태.
운영 과정
나라 타의 수술은 환자가 파괴적인 변화에 영향을받는 정맥의 일부를 제거한다는 것입니다. 절차를 진행하기 전에 노드와 지류가있는 지역을 미리 알아 둘 필요가 있습니다.
또한 의사는 먼 정맥의 연결이 어디에서 발생하는지 정확하게 알아야합니다. 이 시술의 확실한 이점은 일반 시술뿐만 아니라 국소 마취 하에서도 시행 할 수 있다는 것입니다.
혈관이 너무 많이 변형되면 외과의 사는 즉시 여러 번 상처를 입히고 해당 부위는 부분적으로 제거됩니다.
작업 과정에서 의사는 혈관을 제거하기위한 메스뿐만 아니라 정맥을 부착하는 데 사용할 수있는 특수 금속 고리를 사용합니다. 후크로 제거 할 수없는 부위는 2.5 cm를 초과하지 않는 절개를 당깁니다.
이 기법의 장점은 초음파의 제어하에 수술이 수행되므로 건강한 조직에 손상을 입힐 위험이 없다는 것입니다. 수술 후 며칠 후에 환자는 집에 갈 수 있습니다. 그러나 성공적으로 회복시키기 위해서는 의료 처방을 따르는 것이 좋습니다.
결과
작업이 모든 규칙을 준수하여 올바르게 수행되면 결과는 다음과 같습니다.
- 정맥류 팽대의 과정은 느려지고 곧 완전히 멈출 것입니다;
- 정맥 부족은 제거 될 것이다;
- thrombophlebitis의 가능성은 여러 번 감소합니다.
환자는 병리학 적 증상을 완전히 없애고 붓기와 통증을 없앱니다.
Bab콕 기술
Babcock 수술은 상부 및 하부 절개를 적용하여 수정 된 정맥을 제거하는 것으로,이 기술을 수행 할 때 사타구니 부위에 위치한 큰 정맥은 항상 교차됩니다. 이 수술은 또한 보편적 인 것으로 간주되며, 정맥류 확장의 초기 단계와 후기 단계 모두에서 수행 될 수 있습니다.
적응증
다음과 같은 경우에 그러한 개입이 더 자주 요구됩니다.
- 하지의 일정한 팽창;
- 혈류 장애로 인한 다리에 작은 궤양 형성;
- 다리의 피부색을 바꿉니다.
Babcock의 수술 기술은 복잡하지 않으며, 그 주요 특징은 특별한 프로브를 사용하여 사타구니 및 무릎 정맥의 줄기 혈관을 분리하고 늘리는 것입니다.
장치는 메이스 (mace)의 형태를 가지므로 이동을 용이하게합니다. 절차를 수행하기 위해, 사타구니 인대에서 5cm의 거리에 약 2cm의 작은 절개가 필요합니다.
아래 노치는 무릎 관절 바로 위에 있습니다.
선박의 끝은 특수 클램프로 고정 된 다음 교차합니다. 그런 다음 아래 부분은 의료용 스레드로 묶여 있고 상단은 클립으로 고정되어 있습니다. 다음으로, 위대한 복재 정맥의 지류를 차단하십시오.
도와주세요! Babcock 수술은 국소 마취 하에서 만 시행되며 보통 1.5 시간을 넘지 않습니다.
결과
이 기법을 사용하면 길이와 너비에 관계없이 영향을받는 선박을 완전히 제거 할 수 있습니다. 많은 정자 학자들은 단순성과 미학이 특징이기 때문에이 특별한 방법을 선호합니다.
시술 과정에서하지의 혈류가 정상화되어 통증을 없애고 붓기를 없애줍니다.
Cocket 작업
많지 않은 환자는 코케트 수술이 무엇인지 알지 못합니다. 다른 절차와 달리이 기술은 고급 사례에서 종종 수행됩니다. 환자는 다리 부위를 절개 한 후 외과 의사가 먼 혈관을 연결합니다.
이러한 수술을 처방하기 위해서는 환자에게 정확한 징후가있는 경우에만 정확한 진단을해야합니다.
적응증
다음 표시와 함께 Cockett 기술을 사용하여 작업을 수행하는 것이 좋습니다.
- 원격 혈관의 밸브 부전;
- 광범위한 정맥류;
- 의사 소통 정맥의 병변.
절차 진행
Kokket 수술이 처방 된 경우, 수술 과정은 다음과 같습니다. 혈관은 하악 영역의 환자에게 묶입니다. 많은 외과의 사는이 유형의 개입을 원격이라고 부릅니다. 절차에 최소 길이의 절개가 필요하기 때문입니다.
Kokket 기술을 사용하여 상부에서 발목까지 경골 표면을 절개합니다. 외과 의사가 근막 아래 혈관을 연결하고 구멍을 꿰매고 난 후. 절차가 끝나면 다리를 붕대해야합니다. 의사들은 붕대를 착용하면 상처를 완료해야한다고 경고합니다.
결과
수술 후 환자는 보통 심한 통증을 경험하지 않는다는 사실에도 불구하고 첫날 침대 위를 준수하고 의학적 권고를 엄격히 따르는 것이 좋습니다.
모든 규칙을 준수하면 결과는 다음과 같습니다.
- 정맥 절제술은 사라질 것이다.
- 하루 중 시간과 신체 활동에 관계없이 하체가 부풀어 오릅니다. 환자는 긴 산책을 할 수 있습니다.
- 고통과 경련은 완전히 사라질 것입니다.
- 질병의 재발의 가능성은 최소화 될 것입니다.
이 기술은 진보 된 형태의 질병에 대해서만 권장된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
결론
현대적인 운영은 높은 효율을 가지며 동시에 가능한 한 안전합니다. 절차를 성공적으로 수행하려면 숙련 된 외과 의사와 고품질 장비가있는 진료소를 찾는 것이 좋습니다.
각각의 유형의 개입은 서로 다른 적응증을 가지고 있음을 이해할 필요가 있으므로, 방법론의 선택은 환자의 상태, 병리학의 형태 및 증상의 증상에 따라 의사가 수행해야합니다. 이 경우에만 유리한 결과를 기대할 수 있습니다.
R 의학 백과 사전
1. 정맥계의 질병
정맥은 무엇입니까? 하체의 유출 시스템을 구성합니까?
하지의 정맥 시스템은 3 개의 큰 유출 시스템, 즉 표면 정맥 시스템 (크고 작은 복재 정맥), 깊은 정맥 시스템 (발의 정맥, 다리, 허벅지 및 장골 정맥), 의사 소통 시스템 (천공성) 정맥 시스템으로 표현됩니다.
정상적인 조건에서 의사 소통하는 정맥을 통과하는 혈류는 깊은 정맥 방향으로, 최대 3 기압까지 견딜 수있는 밸브는 역류를 방지합니다.
- 혈관 병리학에서 주요 증후군을 구별하는 것은 무엇입니까?
주요 증후군은 "급성 또는 만성 정맥 부전 증후군"입니다. 그것의 원인은 선천적이고 획득 될 수 있습니다.
선천성 : Klippel 증후군 - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov 증후군.
획득 : 표면 및 심부 정맥의 정맥 혈전 정맥염, 정맥류, 혈전 형성 후 정맥 증후군 (질병).
대부분의 경우 정맥 부전 증후군의 기초 유출 메인 용기 담보 또는 부수적 인 시스템하지 행한다 후천적 판막 열등하고 불량 myshech-하지만 탄성 혈관 벽의 구조 및 급성 혈전 성 정맥염 및 phlebothrombosis이다. - 정맥 병리 확인을위한 진단 기능의 이름을 지정하십시오.
도플러 검사를 통해 정맥혈의 존재 유무를 확인하고 기능 테스트에서의 변화를 등록하고 역행 혈류가 나타나게 할 수 있습니다.
이중 초음파. 그들은 도파관 연구와 혈관의 시각화를 결합 할 수있는 4MHz와 8MHz의 방사 주파수를 가진 센서를 사용합니다. 어떤 깊은 사지 정맥도 검사를받을 수 있습니다. 심부 정맥 혈전증의 진단에서이 방법은 안면 촬영술을 대체합니다. 혈전 징후 : 정맥 벽을 준수하지 않고, 움직이는 혈액과 비교하여 에코 발생성을 높이고, 영향을받는 부분에 혈류가 흐르지 않습니다. USDG는 오래된 조직 된 혈전과 성장하는 새로운 혈전을 구분할 수있게 해줍니다. 장골 정맥의 연구는 장내 가스의 존재로 방해 받는다. 이 방법의 진단 정확도는 95 %입니다.
Plethysmography (임피던스)를 사용하면 팔다리의 혈액 충만을 반영하여 총 전기 저항을 변경하여 사지 볼륨의 변화를 확인할 수 있습니다.
Phlebotonometry (정맥압 측정) 휴식과 운동 중에 수행됩니다. 이 방법은 판막 밸브 장치의 기능적 불충분을 정량화하기위한 기준으로 간주된다.
와 함께하는 신티그라피 1251- 피브리노겐은 혈전에 방사성 요오드가 포함 된 것을 기본으로합니다. 이 방법은 혈액 응고의 형성 및 활성 성장 단계에서만 양성 결과를 나타내며 혈전증과 정맥염을 구분할 수 없습니다.
Phlebography는 일반적으로 정맥 질환의 표준 방법입니다. 상승 요법 - 조영제가 원위부 정맥에 주입되고 근위부 정맥 네트워크의 이미지가 획득 될 때. 혈액 응고는 둥근 채워진 결함처럼 보입니다. 담관 시스템을 시각화하는 동안 주 정맥의 대조가 부족하여 정맥 혈전증의 또 다른 징후가됩니다. 하강 정맥은 역행 방향으로 하대 정맥 또는 장골 정맥을 통해 수행되며 정맥 부족의 정도를 결정할 수 있습니다.
발 살바 (Valsalva) 기동 동안에 중대한 역류; 말초 대퇴 정맥으로의 정맥 역류를 전진; 슬와 정맥을 통해 다리 정맥으로 역류; ileal segment의 전 혈류가없는 상태에서 다리의 정맥으로의 역류의 붕괴.
- 혈관 기형이란 무엇입니까?
기형 혈관 - 발육 부전, 심 부정맥 혈전증 (Klippel-Trenaunay 증후군), 선천성 flebektazii 표면 정맥, 선천성 flebektazii 경정맥의 형성 부전, 선천성 동정맥루 (파크스 웨버 증후군 - Py를-bashova)는 림프 혈관 개발 (선천성 상피병) Maffuchi 증후군 기형.
- Klippel 증후군에 대한 설명 - Trenone.
특징의 삼중 체는 특유하다 : 혈관 모반, 선천성 정맥류 정맥, 사지의 연조직 비대, 종종 길이의 증가. 양측 성 병변은 매우 드물며 하대 정맥의 비정상적인 발달이 있습니다. 저개발 또는 심부 정맥의 완전 결핍, 결과적으로 2 차 정맥 고혈압. 잃어버린 정맥 부분 주위의 collateralals 네트워크의 개발은 직장과 질 출혈을 일으키는 골반의 정맥에 큰 얇은 벽 정맥 노드의 형성으로 이어집니다. 블록 정맥 부전과 그 부분은 다른 레벨에서 발생할 수 오금 영역 - 69 %, 허벅지 - 26 %, 경골 - 4 %, 경우 1 % 장골 혈관 및 대정맥과 함께 발생한다. 동정맥 기형은 동정맥 기형을 배제하기 위해 필요합니다. Phlebography를 사용하면 병변의 특성, 국소화, 범위 및 심각도를 확립 할 수 있습니다. 치료는 보수적이며 주로 탄성 스타킹을 착용합니다. 증후군의 외과 적 치료 시도는 어렵고 성공하지 못하고 때로는 위험합니다. 확장 된 복재 정맥의 제거는 재발로 이어진다. 정맥 기능 부전이 악화되고 때로는 사지 절단이 필요하다. 바이 패스 션트를 만드는 것은 기술적 인 어려움과 정맥 시스템의 재건 수술의 요구 사항을 충족시키는 이식의 부족과 관련이 있습니다. 주 혈관의 압박의 경우는 혈관의 교정과 압박 원인의 제거가 주 혈류의 회복으로 이어지게 될 때 실질적으로 중요합니다.
- 정맥의 기형을 묘사하십시오.
선천적 인 phlebectasias는 섬유에서, 근막의 밑에, intermuscular 공간, 근육 및 뼈에서있는 넓히고, 뒤얽힌 배에 의해 명시된다. 악의적으로 개발 된 혈관의 국산화는 가장 다양하지만 더 자주 사지, 두피, 목 및 골반에 영향을줍니다. 클리닉은 과정의 범위와 주변 조직의 참여에 달려 있습니다. 주요 임상 증상은 크고 작은 복재 정맥의 시스템과 관련이없는 성인 정맥류와 달리 정맥류입니다. 정맥류 확장은 2 ~ 3 년 후에 발생합니다. 통증 증후군의 출현은 병적 인 과정의 진행과 관련이 있습니다. 고통은 끊임없이 고통스럽고 환자가 운동을 포기하게 만듭니다. 연조직 쇠약은 질병의 초기 기간부터 잘 표시됩니다. Cyanotic 색조와 피부 위축은 선천성 혈관 병리학의 다른 유형보다 더 뚜렷합니다. 스폰지 증상은 혈관계에 근육 조직이 관여한다는 영구적 인 증상입니다. 증상의 본질은 압착 될 때 영향을받는 부위의 부피를 줄이는 것입니다. 압력을 멈춘 후에 이전 치수가 복원됩니다. 정맥의 오아시스 결과로 정맥 혈전증이 발생합니다. 점차적으로 혈병이 조직되고 검사되어 치석으로 변합니다. 이 흠의 독특한 특징은 영양 장애, 발한 증가, 다모증,과 각화증 및 색소 침착과 같은 징후의 부재 또는 약한 표현입니다.
방사선 사진에서 연조직과 뼈의 변화가 결정됩니다. 정맥 조영술 후 최종 진단이 확립되며, 수술 방법의 이점과 방법을 선택할 수 있습니다. 선천성 담즙 차단 증 환자 치료는 단일 단계 또는 다단계 개입으로 모든 영향을받는 조직 및 혈관을 제거하는 것으로 구성됩니다.
정맥 정맥의 진단 및 치료 원리를 설명하십시오.
경정맥의 Phlebectasia (동맥류)는 대개 무증상입니다. 일부 어린이는 호흡 곤란 및 쉰 목소리를냅니다. 주요 임상 증상은 비명이나 육체 운동 동안 목에 종양이 형성되는 모습입니다. 외부 동맥류
이 정맥 정맥은 끄덕임 근육 뒤에 목 옆쪽 표면에 위치한 작은 둥근 형태입니다. 내부 경정맥 맥동맥의 동맥류의 경우, 트렁크 - 쇄골 - 유두근 앞쪽에 위치한 스핀들 모양의 종양과 같은 형태의 모습이 특징적입니다. 진단은 큰 어려움을 나타내지는 않지만, 심각한 합병증의 가능성으로 인해 대조 연구가 나타나지 않습니다. 치료 방법은 확장 영역을 종단 간 문합으로 절제하는 것입니다. 이전에 제안 된 정맥 확장 부분의 포위는 이후의 정맥 혈전증과 함께 강력한 결합 조직 성장의 발달로 인해 그 자체를 정당화하지 못했다.
- Parks Weber - Rubashov 증후군이란 무엇입니까?
선천성 동정맥루 및 동맥류, 동맥혈이 병리학 적 누공을 통해 정맥 내로 조기에 배출되는 기형 동정맥루의 첫 번째 유형은 주 동맥과 정맥 사이에 위치한 혈관 트렁크로 표현됩니다. 두 번째 유형은 동맥과 정맥에 작은 문합이있는 큰 봉지 모양의 구멍으로 표현됩니다. 세 번째 유형은 여러 가지 해부학 혈관의 신경총을 포함하며, 직경은 4mm를 초과하지 않습니다. 대부분의 경우, 동맥과 정맥 사이의 선천성 누공은 사지에서 발견되지만 얼굴, 목, 내장 (폐, 간, 뇌)에있을 수 있습니다.
국소 증상에는 다음과 같은 증상이 있습니다. 모든 환자에서 정맥류가 관찰되며 가장 초기 증상 중 하나입니다. 사지 비대 (길이와 둘레의 차이는 1.5 ~ 27cm로 다양 함); 혈관 증상 (정맥의 맥박 증가 - 지터 증상, 누공 위의 수축기 - 이완기 잡음)은 기형에 대한 병적 인 특징을 가지며 모든 환자에서 발견됩니다. 영양 장애는 선천성 누공과 항상 관련이 있습니다. 심장 과부하의 초기 지표 중 하나는 Dobrovolskaya의 긍정적 인 증상입니다.
진단은 물을 23 내지 280 mm에 도달 한 임상 증상 (3-6,20)에 온도 불균형 누공 위 손상된 다리 정맥 고혈압 정맥혈의 산소 함량 (20-26 %)의 급격한 증가에 기초한다. 예술. 주요 진단 방법은 동맥 조영술입니다.
동맥과 정맥의 (동시 충전, 병적 형성의 위치에서 조영제의 농도가, 사지의 주변에, 혈관 패턴의 고갈을 원심성 혈관을 증가했다. 가장 유익한는 rentgenoangiokinematografiya 또는 심각한 이차 변화의 개발 전에 수행되어야한다 혼자 선천성 동정맥루 수술 환자의 seriography. 치료는 수술 범위 : 동정맥루의 결찰, 동맥류의 제거, 병리학 적 혈관 스파의 절제. 건강한 조직 내의 병변, 외상성 혈관의 결찰이 자주 사용됩니다.
- 마후 치 증후군이란 무엇입니까?
선천성 질환에는 3 가지 주요 특징이 있습니다 : 뼈의 연골 형성 장애, 피하 혈관종, 정맥류. 사춘기 기간의 아이는 모양이 해면상 혈관종과 유사한 종양 모양으로 나타납니다. 이 형성은 일반적으로 손의 손가락에 있지만 신체의 다른 부분에있을 수 있습니다. 그들은 부드러운 일관성을 가지고 있으며, 압착 될 때 붕괴하지 않으며, 통증이없고, 피부 관련, 앉아있는 것입니다. 패배는 대개 일방적입니다. 뼈의 변화의 본질은 연골 곤란 증 (dyschondroma-toz)과 유사합니다. 긴 관상 뼈의 선단과 골이 주로 영향을받습니다. Maffuchi 증후군에서 정맥류의 특이한 특징은 동맥류와 같은 형태가없는 경우에 영향을받는 사지의 균일 한 정맥류입니다. 확대 된 정맥은 연부 조직 및 골 공극에서 혈관종이있는 성장이있는 직접적인 문합이 없습니다. 질병의 경과는 길다. 변형과 혈관종이 생겨 장기가 손상되고 기능이 급격히 저하됩니다. Maffuchi 증후군의 위험한 합병증은 연골 육종의 골 형성의 퇴행입니다.
지금까지 치료법은 성형 외과 수술 - angiomatous 형성의 제거로 제한됩니다. 기능 상실을 동반 한 장기 손상이나 악성 종양이 의심되는 경우 사지 절단 수술을 받는다.
- 단테의 정맥류에 대한 정맥류의 정의.
Varicose dilatation은 크기가 작거나 복부 정맥류에있는 외과 적 혈관의 병리학 적 증상으로, 외배엽 및 판막 부전으로 야기됩니다. 이 병은 20 년 후, 여성에서 훨씬 더 자주 발생합니다. 정맥류는 유 전적으로 결정되며 인구의 17-25 %에서 발생하며 여성은 2 ~ 3 회 더 자주 발생합니다.
정맥류에 어떤 요인이 기여할 수 있습니까?
임신,하지 3 분의 1의 꽉 찬 드레싱, 사타구니 림프절이 커졌습니다. 임신 중 에스트로겐 성 호르몬은 혈관벽의 긴장과 탄력을 조절하는 칼슘 대사에 영향을줍니다. 에스트로겐은 또한 산성 점액, 설탕 및 설탕의 산성 결합 조직 요소 (혈관 벽 포함)에서의 형성을 자극하여 주요 물질 세뇨관의 팽창 및 팽창을 유도합니다. 임신 9 주 및 분만 전 임산부의 혈액에서 특정 알파 2 글로불린이 검출되어 수축성 단백질 인 아토 미오신 (actomyosin)이 비활성화되어 정맥혈을 잃게됩니다. 꽉 찬 드레싱과 확장 된 사타구니 림프절은 유출로에 기계적 장애를 일으키고 주변부의 정맥압을 증가시킵니다.
- 정맥류의 임상 적 그림을 묘사하십시오.
질병의 오름차순 (취득) 및 하강 (유전) 형태가 있습니다. 또한 일차 및 이차 정맥류를 구별하는 것이 중요합니다. 첫 번째 경우에는 깊은 정맥 혈관의 기능을 유지하면서 질병이 발병하며, 두 번째 경우에는 예후가 더 심각합니다.하지의 심부 혈관이 막히거나 폐색됩니다. 임상 징후에 따르면 여러 단계가 구분됩니다. 보상 단계 : 복잡한 정맥류, 확장 된 혈관 (대칭 병변 일 수도 있음), 불만 없음. 하위 보상 단계 : 정맥류 이외에 발목에 부종이나 일시적 부종, 다리와 다리의 3 분의 1, 다리 근육에 피곤함과 강성감이 있고 밤에 종아리 근육이 꺽인 다. 비 보상 단계 : 다리의 아래쪽 3 분의 1 안쪽 표면에 가려움증과 습진과 같은 피부염이 추가됩니다. 영양이있는 궤양, 작은 출혈로 인한 피부의 과다 색소 침착 및 혈소판 침착은 진보 된 형태의 특징입니다.
- 트로이 아노프의 증상 - 트렌 틀렌 부르크, b - 행진 테스트, c - 프랫 테스트?
정맥류의 경우 대 복재 정맥의 입안에있는 밸브의 불충분 함,하지의 심부 정맥의 통행 및 관혈 정맥의 파열.
정맥류의 수술 적 치료가 아닌 것은 무엇입니까?
정맥류의 보수 치료 가능성은 제한적입니다. 사지의 탄력있는 압축 (특별한 스타킹, 팬티 스타킹, 붕대 착용) 외에도 무거운 신체 활동을 제한하기 위해 작업 및 휴식 정권을 존중하는 것이 중요합니다. 합병증의 진행에 사용되는 약물 : 혈전증, 피부염, 영양 궤양).
- 경화 요법에 대한 현재의 태도는 무엇입니까? 대부분의 저자들은 독립적 인 치료법으로 경화 요법에 부정적인 태도를 취합니다. 종종 병의 조기 재발이 있습니다. 성형 수술을 위해 확장 된 정맥의 특정 영역이 없어지면 수술 중 또는 수술 직후에 경화 약이 사용되는 경우가 더 흔합니다. 원칙적으로 위대한 복재 정맥을 완전히 없앨 수는 있지만.
정맥류 수술의 적응증은 무엇입니까?
성형상의 결함. 정맥류에 비해 심한 재발 성 통증은 있지만 정맥은 변형되었습니다. 대 복부 정맥의 입안에서의 일차 밸브 기능 부전은 정맥류의 발생과 함께 발생합니다. 과거에 정맥 궤양으로 출혈이 있었거나 위협적이었습니다. 이러한 출혈은 수면 중에 발생할 때 치명적일 수 있습니다.
정맥류의 수술 적 치료 원칙은 무엇입니까?
수술 전에 깊은 정맥 상태를 평가해야합니다. 혈전증이 심한 정맥을 가진 환자의 대 복부 정맥의 결찰은 전체 사지, 정맥 괴저 및 절단에 대한 급성 정맥 기능 부전을 초래할 수 있습니다. 정맥류의 외과 적 치료는 다음과 같은 목표를 추구해야합니다 : 큰 (또는 작은) 복재 정맥을 따라 혈액 역류를 제거하고, 깊은 정맥계에서 피하로 혈액을 배출 제거
정맥류는 있으나 확장 된 정맥류는 없습니다. 이를 위해 모든 지류 (Troyanova-Tren-delenbugrah 수술)를 이용한 드레싱과 Babcock 또는 Narat 방법을 이용한 복재 정맥의 제거가 수행됩니다. 불충분 천공성 정맥은 근 지방 (Linton의 방법) 또는 suprafascial (Coquette 방법 (그림 31))에 연결됩니다.
의사 소통 장애가있는 경우 어떤 수술을 선호해야합니까? Linton의 작업 - perforan-tiveven의 subfascial 결찰.
이 방법은 정맥류가 재발 할 가능성을 없애고 나머지 묶이지 않은 의사 소통 맥을 제거합니다.
도 4 31. 작전 계획 Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat
- 나라타 작전이란 무엇입니까?
터널링에 의한 복재 정맥의 제거.
- Madelung 운영의 의미는 무엇입니까?
허벅지와 경골의 요추 절개에서 복재 정맥을 제거 할 때 (현재 림프 구성 및 미용 고려 사항이 개발 될 가능성 때문에 사용해서는 안됩니다).
Clapp의 운영은 무엇입니까?
정맥류의 경피적 인 번쩍임, 특히 느슨한 유형의 정맥류
- 정맥류의 주요 유형에는 어떤 종류의 개입이 적절합니까?
복합 치료 : Troyanova 수술 - Trendelen-burga 및 경화 요법. sclerotheras의 사용은 최대 미용 효과를 제공하지만, 필수 밸브가 부족한 경우 재발의 발생을 예방하지는 못합니다.
정맥류에 대한 경화 요법을 시행하는 주요 금기 사항은 무엇입니까?
깊은 정맥의 방해.
정맥류의 가장 흔한 합병증을 열거하십시오.
만성 정맥 부족, 심각성, 표피 박테리아 및 영양 (정맥류) 궤양, 혈전 정맥염.
- 정맥류의 가장 드문 합병증은 무엇입니까?
비골 정맥의 혈전증.
정맥류가 재발하는 가장 흔한 원인은 무엇입니까?
진정한 재발은 경화 요법이나 결찰 치료를받은 정맥의 개통이라고 할 수 있습니다. 이들 또는 다른 치료법을 시행 한 후에 혈관을 재 팽창시키는 다른 모든 경우는 잘못된 재발로 간주되어야합니다. 정맥류의 재발의 가장 흔한 원인은 대 복강 정맥의 결찰 수술 중 발생합니다. 긴 그루터기를 떠나고 지류 (외측 피질 정맥, 장골 뼈를 둘러싼 표면 상복부 및 표면 정맥)를 묶지 않습니다. 재발의 두 번째 원인은
여러 정맥. 또 다른 이유는 작은 확장 혈관이 첫 수술 중에 제거되지 않고 경화 치료를받지 않는다는 것입니다. 시간이 지남에 따라 그들은 더 확장되어 외과 적 제거가 아니라면 경화 요법의 대상이 될 수 있습니다.
임상 경험에서 알 수 있듯이, 정맥류 치료의 모든 방법은 원인이 아닌 그 결과를 제거하는 것을 목표로합니다. 그러므로, 정맥류의 병합 치료는 이전에 수정되지 않은 사지의 정맥 혈관 네트워크에서 질병의 재발의 잠재적 위험을 수반합니다. 예를 들어, 위대한 복재 정맥의 시스템에서 정맥류로 치료받은 환자는 작은 복재 정맥 또는 다른 비정형 형태의 팽창을 경험할 수 있습니다.
- 수술 후 탄력 붕대가있는 다리 붕대의 의미는 무엇입니까?
심부 정맥을 통한 혈류의 가속으로 신생아 합병증을 예방합니다.
- 정맥의 혈전 정맥염에 대해 설명하십시오.
이것은 정맥류의 가장 흔한 합병증입니다. 정맥염은 자체적으로 발전하여 정맥 혈전증을 유발할 수 있으며, 감염은 빠르게 정맥의 일차 혈전증에 합류 할 수 있습니다. 거대한 복재 정맥의 상승하는 혈전 정맥염은 허벅지의 깊은 정맥으로 들어가는 부동 혈전의 위협으로 인해 위험하며, 이는 폐색전증으로 이어질 수 있습니다. 복재 정맥의 혈전 정맥염은하지의 부종을 일으키지 않습니다. 정맥의 과정에서, 코드의 형태로 고통스럽고 고밀도의 침윤물이 촉지되고, 피부는 그 위에과 정맥 상이며, 피하 조직은 침윤된다. 걷는 것이 고통을 증가시킵니다. 체온은 종종 혈액 백혈구 증에서 subfebrile.
치료 프로그램 : 4-5 일 동안 침대 휴식 및 높은 위치; 탄력있는 붕대는 복재 정맥에서 혈병의 고정을 촉진하고, 걷고, 깊은 정맥에서 혈류를 증가 시키며, 혈전의 퍼짐을 방지합니다. 항염증제 치료 - 아세틸 - 살리실산, 레오 프린, 부타 디온; 트롬 보리 틴 (trypsin-heparin complex)으로 통증과 이온 삼투압을 완화시키는 열. 최근에 이러한 위치가 수정되었고 대부분의 저자들은 허벅지와 허벅지의 급성 표재성 혈소판 수축에 대해 정맥 절제술을 선호합니다. 조기
수술은 완전히 embologic 합병증의 개발을 제거하고 치료 시간을 여러 번 단축하고 환자가 쉽게 용납됩니다. 또한 연쇄상 구균 림프 염이 신속하게 결합하는 만성 재발 성 표재성 혈전 정맥염은 정맥 및 림프계의 사지 정체, 장기 부종, 염증, 영양 장애의 발달 및 악순환을 초래합니다.
급성 표재성 혈전 정맥염의 외과 적 치료에 대한 절대적인 징후는 무엇입니까?
대 복부 정맥의 결찰과 같은 응급 수술에 대한 절대적인 징후는 근위 방향으로의 혈전 정맥염의 확산 또는 복재 혈전 정맥염의 발생으로 복재 정맥에서 혈전이 고루 녹을 수 있습니다.
- 사후 1 주일 후, 발열, 오한, 혈관을 통한 홍반이 발생했습니다. 진단과 치료?
환자는 화농성 혈전 정맥증이 있습니다. 카테터를 조심스럽게 제거하고 정맥의 혈전 구역을 제거하고 항생제를 투여하십시오.
- 혈전 정맥염을 옮기는 것은 무엇입니까?
Thrombophlebitis는 "태어나고 한 곳에서 죽습니다". 전파 된 혈전 정맥염에 관해서 이야기하는 것이 더 정확합니다. 대부분의 경우, 전파 된 혈전 정맥염은 췌장의 악성 종양 (Mondor 's disease), 위, 폐, 전립샘의 첫 징후 일 수 있습니다. 폐색 성 혈전 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스, 홍역, 혈소판 감소증으로 드물게 발생합니다. 복재 정맥의 정상 부위가 영향을받습니다. 치료는 근본적인 질병을 제거하는 것을 목표로해야합니다.
- 심부 정맥 혈전증에 대해 설명하십시오.
심부 정맥 혈전증은 잠재적으로 생명을 위협하는 질병입니다. 가장 흔히 하부 다리 또는 장골 - 대퇴골의 깊은 정맥에 1 차적으로 국한되어 있으며 처음 3 ~ 4 일에는 혈병이 혈관벽에 약하게 고정되어 있으며 폐색 전의 발생으로 분리 될 수 있습니다. 질병이 발병 한 지 5-6 일 후, 혈소판 응고를 촉진하는 혈관 내 염증이 합쳐집니다.
조금 깊은 정맥. 미국에서는 심 부정맥 혈전 정맥염이 매년 25 만 명의 사람들에게 영향을줍니다.
심부 정맥 혈전증은 종종 무증상이며 인식 할 수없는 상태로 남습니다. 인간 요오드 라벨링 된 피브리노겐의 신티그라피에 따르면, 40 세 이상의 환자의 30 %에서 심부 정맥 혈전증이 수술 후 기간을 복잡하게 만들고, 하반신 마비와 장시간 병변이있는 환자의 절반 이상에서 발생합니다.
- 어떤 원인으로 심부 정맥 혈전증이 발생합니까?
주요 원인은 혈전증 (Virchow triad)의 병인성 요인과 일치합니다 : 내피 손상, 정맥 혈류의 둔화, 혈액 응고 증가. 수술 후 및 외상 후 정맥 혈전증의 발달에있어서 조직 thromboplastin이 중요합니다. 조직 thromboplastin은 손상된 조직에서 비롯되며 혈장 제 7 인자와 칼슘 이온이 제 2 인자를 활성화시킵니다. 그것은 칼슘 이온, 인자 V 및 혈소판 인자 3와 함께 프로트롬빈 전환에 기여합니다 트롬빈에서는 트롬빈의 작용 부위가 혈류가 느려지는 정맥 시스템의 부위가됩니다 (더 자주 다리의 정맥입니다). 트롬빈은 혈소판 응집을 일으켜 생리 활성 물질이 방출됩니다 (프로스타글란딘 C2 및 H2, 트롬백 산 A2, ADP, 세로토닌, 아드레날린). 그들은 혈소판 응집과 골재의 추가 성장을 향상시킵니다. 섬유소 필라멘트는 표면에 흡착되어 궁극적으로 혈전 형성을 유도합니다.
시작은 다음 요소를 고려하십시오 : 상해 또는 과도한 신체적 스트레스; 박테리아 감염; 많은 질병에 대한 장기간의 휴식; 일반 기간 이후; 경구 피임약 복용; 종양학 질환 (특히 췌장암, 폐암, 위암); DIC 증후군. 위험 인자로는 심부전, 노년기, 비만, 안티 트롬빈 Ⅲ, 단백질 C, 단백질 S 결핍이 있습니다.
- 병리학 적 과정의 가능한 지역화는 무엇입니까?
임상 사진에 따르면 다리, 무릎 대퇴, 장골 대퇴부 및 하대 정맥의 심정맥의 혈전을 구별합니다. Bose의 대퇴 정맥 절개술은 80-90 %의 환자에서 폐색전증의 원인이됩니다. 드문 국소화 : 쇄골 하 정맥 (Paget 's disease - Schrettera), 상지 및 목 정맥, 우심방, 신장 정맥.
- 심부 정맥 혈전증의 임상상을 묘사하십시오.
심부 정맥 혈전증은 하대 정맥에 국한 될 때 항상하지 또는 팔다리 전체 또는 팔다리의 지속적 팽창이 동반됩니다. 피부가 광택이 나고, 복재 정맥의 패턴이 분명하게 나타납니다 (Prat-t 증상). 또한 특징은 Payr의 증상 (발의 내면, 아랫 다리 또는 엉덩이의 통증 확산), 호먼의 증상 (허리가 다리를 구부릴 때 다리가 아래로 갈 때의 통증), 모세 증상 (다리 아래쪽에있는 혈관 번짐의 통증), Lovenberg 증상 혈압을 80-100 mmHg로 측정하는 커프 장치 Art. 골반 정맥 혈전증이 경도의 복막 증상과 동적 인 장폐색을 유발할 수있는 경우. 고전적인 임상 사진은 환자의 절반에서만 발견됩니다. 많은 환자의 첫 징후는 폐동맥 혈관에서 혈전 색전증 일 수 있습니다.
- 심 부정맥 혈전증 진단에 도움이되는 것은 무엇입니까?
진단은 임상 이미지, 도플러 초음파, 1251-fibrin-nogen. 근위부 오르간 정맥 조영술은 참고 진단 방법으로 남아 있습니다. 조영제는 개찰구 아래의 발의 복재 정맥 중 하나에 주입되어 발목을 약간 압착하여 명맥의 움직임을 깊은 정맥 시스템으로 유도합니다. 연구가 끝나면 헤파린으로 정맥을 씻어야합니다. 적절하게 수행 된 안검 촬영술은 다리, 무릎 관절, 대퇴, 외골 및 장골 정맥의 심부 정맥의 이미지를 얻을 수있게합니다.
중등도 치료 용량에서 항응고제를 사용하여 좌하의 심 부정맥 혈전증을 치료하는 동안 스트레스 성 궤양 출혈이 발생했습니다. 너의 전술?
폐 색전증의 위험이있는 환자는 카바 필터를 설치해야합니다. 즉시 항응고제를 제거하십시오. 위 내시경을 수행하려면 광공 료, 의료용 접착제 및 궤양을 관통하여 출혈을 중단하십시오. 항 궤양 치료.
- 강철 정자를 수행 할 때 어떤 정보를 얻을 수 있습니까?
깊은 혈관의 애착, 그들의 밸브 장치의 상태, 깊은 정맥을 통한 혈액 흐름의 속도, 매운 혈관의 부실 코뮌의 지방화.
- 심 부정맥 혈전증의 치료 원리를 설명하십시오.
치료는 외과 병원에서해야합니다. 사지의 상승 된 위치로 7-10 일 이상 동안 엄격한 침대 휴식. 혈전 용해 요법 (스트렙토 키나제 또는 우로 키나아제)은 조직화 이전에 정맥 혈전증의 초기 단계, 일반적으로 거의인지 할 수없는 단계에서 효과적입니다. 후기에는 혈전 용해가 혈전과 폐색전증의 단편화를 일으킬 수 있습니다. 부동 혈전을 진단 할 때 신정맥 입구 아래의 대정맥 또는 수술실 하부에 대정맥 필터를 설치합니다. 카바 필터가없는 혈전 용해 요법은 금기입니다.
항 응고 요법은 심부 정맥 혈전증의 선택 방법입니다. 헤파린 치료는 정맥 내 포화 용량 5000-10000 IU에서 시작하여 1000 BD / h의 속도로 계속 주입합니다. 응고 시간은 4 시간마다 측정됩니다. 주입 속도는 응고 시간이 대조군의 1.5-2 배를 초과하도록 선택됩니다. 약 5 %의 경우 헤파린 혈소판 감소증에 의해 헤파린 요법이 복잡해지며 혈소판이 많은 백혈구의 동맥과 정맥이 형성됩니다. 합병증은 3-5 일 후에 발생합니다. 이것은 주입 된 헤파린의 양에 의존하지 않는 면역 반응에 기초합니다. 헤파린은 혈소판 응집 및 혈전증을 일으키는 항 혈소판 항체의 형성을 유발하고, 혈소판 감소증이 발생합니다. 따라서 각 환자는 혈액 내 혈소판 수를 매일 결정해야합니다. 급격히 감소하고 100,000 / μl 미만의 절대 값으로 헤파린의 투여가 즉각 중지됩니다.
간접 항응고제는 헤파린 치료 시작 후 며칠 동안 처방됩니다. 약물 복용량은 프로트롬빈 시간을 측정하여 선택되며 치료 기간 동안 대조군보다 1.5 배 높아야합니다. 그 후, 헤파린의 도입을 중단하고, 항응고제의 경구 투여를 3-6 개월 동안 지속한다.
Thrombectomy는 늦은 합병증의 예방에 항 응고 요법보다 중요한 이점을 가지고 있지 않습니다. 외과 적 처치는 청색 동정 맥락막염의 발달과 젖먹이의 위협에 대해 지적됩니다.
- 심 부정맥 혈전증 예방 조치는 무엇입니까?
가장 간단한 예방 조치에는 수술 후 조기 운동, 탄력있는 붕대 사용, 위험 요소 제거가 포함됩니다. 다리의주기적인 압축은 혈류를 증가시키고 혈액 정체를 예방하는 데 도움이됩니다. 코노 센 터스 (dihydroergotamine, detralex)가 표시됩니다. 헤파린은 6 시간에서 12 시간 후에 2500에서 5000 IU의 용량으로 안티 트롬빈 III를 활성화시키고 혈소판 응집을 억제하며 트롬빈의 활성을 감소시킨다. Heparino 요법은 수술 후 혈전 정맥염 발생률을 3 ~ 4 배, HAL 사망률을 7 배 감소시킵니다.
- 흰 가루는 무엇입니까?
광범위한 심부 정맥 혈전증으로 인접한 동맥의 경련이 있으며 이는 사지의 색 변화와 심한 통증 증후군을 동반합니다. 팔다리의 피부가 창백하고 차가 우며 주 동맥의 맥동이 사라집니다. 혈전 용해 요법과 헤파린을 사용하면이 병이 푸른 고통 스러울 정도의 가래가되지 않습니다.
- 청색 통증은 약한 무엇입니까?
푸른 고통스러운 phlegmasy는 흰색 phlegmasy 보조입니다. 이 병리학에서, 대퇴 및 장골 정맥의 폐색의 결과로서 사지로부터의 혈액의 거의 모든 유출이 차단된다. 종종 왼발에 영향을줍니다. 심한 통증과 심한 통증을 동반 한 사지의 청색증이 있으며, 주요 동맥의 맥동이없고, 나중에 젖은 괴저가 있습니다. 드문 경우로, 영향을받는 사지에 상당량의 혈액이 축적되어 저 농축 성 쇼크가 발생합니다. 혈전 용해 요법은 대개 좋은 효과를줍니다. 어떤 경우에는 긴급 수술 치료가 필요합니다 - 혈전 절제술 또는자가 정맥 이식을 이용한 혈류 우회 경로 생성.
- 정맥 혈전증 치료에서 항응고제 사용의 주요 목적은 무엇입니까?
주요 목표는 혈액 응고의 성장을 중지시키는 것인데, 그 자체로는 혈액 학적 합병증을 예방하는 것입니다.
- 2 차 정맥류의 발생 원인은 무엇입니까?
선천성 심부 정맥 폐쇄, 판막 장치의 선천성 장애, 동정맥루, 후 혈전 정맥염 성 질환.
단테의 혈전 형성 후 질병에 대한 정의.
Postgrombotic (postphlebitic, postthrombotic) 질환은 심부 정맥 혈전증과 혈전 정맥염 환자의 90-96 %에서 발생합니다. 증후군의 형성은 혈액 응고의 운명과 직접 관련이 있습니다. 가장 빈번한 결과는 재 협착인데 적어도 혈전이있는 정맥이 없어졌습니다. 실제 재 흡수는 일어나지 않습니다. 비엔나는 파괴 된 밸브가있는 경직된 경화성 튜브로 변합니다. 섬유 주위를 압축하는 파라 바사리 (parabasal) 섬유가 그 주변에 생기고, 혈류는 자연에서 "균형을 이루고 있습니다". 정맥혈 고혈압은 서서히 움직이는 정맥의 밸브가 파손되는 결과를 초래하며, 환자의 올바른 위치에서 혈액은 심부 정맥을 위쪽으로 지나갈뿐만 아니라 말단 사지의 피하 정맥으로 흘러 들어가며, 음란 된 혈액 역류가 발생합니다. 국소 정맥혈 고혈압은 미세 혈관계의 정맥 부분에서 압력을 증가시킵니다. 상호 보상 적 적응 반응은 동맥 - 정맥 문합의 개방이다. 후자의 장기 기능은 허혈과 동일하게 모세 혈관의 하강을 일으킨다.
- posttrom boflebitic disease의 특징적인 임상 징후를 열거하십시오.
통증이 가장 흔한 증상입니다. 사지 부종은 증가 된 정맥압의 작용하에 조직으로의 혈장 누출로 인해 발생합니다. 피부의 과색 소 침착은 적혈구가 세포 외 공간으로 방출 된 결과로 조직에 헤 모시 딜 (hemosiderin)이 형성되고 침착 된 결과입니다. 피부와 피하 조직의 경화는 혈장에 담근 후 결합 조직의 성장에 의해 유발됩니다. 이차성 정맥류가 나타납니다. 피부의 트로피즘에 대한 위반의 결과는 피부입니다
마이트 피부 표면에 혈장이 땀을 흘리면 수축 습진이나 표피염이 발생합니다. 영양 궤양은 피브린의 침착 및 조직 섬유소 용해의 억제로 인해 혈액에서 조직으로 영양분이 확산되는 것을 위반 한 결과입니다.
- PTFB의 보수 치료법은 무엇입니까?
가장 중요한 질병의 첫 번째 단계에서는 일하는 방식, 탄력있는 드레싱 착용. 약물 치료 : 간접 항응고제, 분해 제 (trental, reopolyglukine), 혈액 섬유소 용해 활성을 증가시키는 물질 (니코틴산). 두 번째 단계는 대개 약물 치료가 필요하지 않습니다. 물리 요법은 적극적으로 수행됩니다 (자력 요법, 5-10 % PASKA 용액, 효소, 2 역학 전류를 이용한 이온 삼투 요법), 열 치료 (황화수조, 진흙). 셀룰 라이트, 피부염, 영양 궤양의 발달을 특징으로하는 세 번째 단계는 병적으로 입증 된 정맥 고혈압 제거가 필요합니다. 이렇게하려면 아연 젤라틴 드레싱을 부과하십시오. 궤양이 2 ~ 3 주 이내에 치유되지 않으면 붕대가 재 적용됩니다. 탄력성 붕대 또는 아연 젤라틴 드레싱을 사용한 궤양의 국소 압박은 궤양의 치료보다 종종 다양한 피부염을 유발하는 다양한 연고의 일관된 사용보다 효과적입니다.
- 붙여 넣기 Unna-Kefer의 이름을 지정하십시오.
Unna - Kefer의 아연 젤라틴 드레싱 도포 용 페이스트에는 글리세린과 증류수가 각각 80.0g, 산화 아연과 젤라틴이 각각 20.0g 들어 있습니다.
- PTFB를 치료하기 위해 어떤 유형의 수술 절차가 사용됩니까?
깊은 정맥에서 표면으로의 병적 인 흐름을 제거하기 위해 정맥 천공에 가장 널리 사용되는 외과 적 개입 (Linton 수술) (그림 32). 이 중재는 정맥류 확장 도중 복재 정맥의 정맥 절제술과 병행되어야합니다. 수술은 심부 정맥의 개통만으로 시행 할 수 있습니다.
재 유착 된 정맥에서의 밸브 기능의 회복은 질병의 병리학 적 본질에 의해 정당화되는 주요 과제이다. 밸브 기능 회복 가능
도 4 32. 린톤 운영 계획
그러나 그들의 교정, 무료 이식, ersatz-valve의 생성, 또는 고급 밸브를 포함하는 큰 정맥을 통한 혈액의 유출 방향을 통해.
바이 패스 바이 패스는 주 정맥의 방해로 인해 정맥 고혈압에 대해 지시됩니다. PTFB의 수술 교정은 환자의 약 2 %에서 시행됩니다. 외과 적 혈관 조영술의 발달과 함께 이러한 수술의 횟수는 매년 증가하고 있습니다. 이에 대한 전제 조건은 혈전 경색 후 궤양이 발생한 환자 수가 매년 증가하는 것입니다. 따라서, 각각의 백운모는 정맥류가 있거나 혈전 경색 궤양 성 궤양을 가지고 있습니다. 장골 정맥의 일 측성 폐쇄가 대퇴 - 대퇴 교차 - 우회 수술 (수술 Palma)을 수행 할 때. 분지는 건강한 사지의 대 복부 정맥의 세그먼트를 상완골 부위를 통해 감염된 다리의 대퇴 정맥으로 옮김으로써 형성된다. 5 년 후, phlebography에 따르면, 남아
션트의 60-75 %. Vodno-popliteal shunting (Warren 수술 - Tyra 또는 Mey-Hasny)은 대퇴 정맥의 격리 된 폐쇄로 수행됩니다.
- Paget-Schrötter 증후군이란 무엇입니까?
Paget 증후군 - Schretter 증후군 - 쇄골 하 정맥 혈전증 - 모든 정맥 폐쇄 환자 중 2 위입니다. 형태 론적 기초 - 늑골 쇄골 공간 (만곡 증후군)에서의 만성 외상과 관련된 원위 쇄골 하 정맥의 병리학 적 변화. 어깨 관절의 움직임과 강한 물리적 인 스트레스가 결합되면 쇄골 하부 공간의 크기가 줄어들고 쇄골과 첫 번째 늑골 사이에서 정맥이 압박됩니다. 증후군의 빈도는 쇄골 하 정맥의 천자 및 카테터 삽입의 광범위한 사용으로 인해 최근 몇 년 동안 증가했다.
가장 특징적인 증상은 손에서부터 어깨 관절까지의 상지의 부종, 청색증, 무감각, 무거운 느낌, 육체적 인 힘을 가진 팽창입니다. 만성 단계에서는 확장 된 정맥이 영향을받는 쪽의 어깨와 가슴 위쪽에 나타납니다. 말단 상행 정자는 폐색의 수준과 정도, 부수적 인 혈류 상태를 확인하는 데 도움이됩니다.
급성기의 치료는 장기적인 혈전 예방, 부종 감소 및 혈관 경련 제거에 목표를두고 있습니다. 만성 단계에서 최적의 수술 방법은 대퇴의 대 복부 정맥으로부터의 자유 이식편 또는 외 경정맥으로부터의 줄기상의 이식편을 사용하는 쇄골 하 경선 또는 액와 - 경정맥 정맥류 분지입니다.
- 대정맥의 증후군에 대해 설명하십시오.
ERW의 증후군은 혈전증, 혈관 외 압박, 종양, 종격동 염으로 인해 이름없는 시스템과 상행 대 혈관을 통한 정상적인 정맥혈 파열로 인해 발생합니다.
임상 적 트라이어드는 청색증, 얼굴, 목, 어깨 거들 및 상지의 붓기, 복재 정맥의 확장 등 특징적입니다. 항상 두통, 호흡 곤란, 코 출혈, 정맥의 부종, 강요 된 반 앉는 자세가 있습니다. 정맥 장애의 중증도
혈류는 SVC의 루멘 (lumen)의 개통 성 (quent of patency) 및 부수적 인 보상에 해당합니다. 진단은 임상 양상, 상지 또는 ERW의 정맥압 측정에 기초합니다. X 선 검사는 압박의 원인을 확인하기위한 검사입니다. 최종 진단 방법은 방사선 불 투과성 직렬 정자입니다.
보존 적 치료는 혈액 및 부수적 순환의 유변학 적 특성을 향상시키는 데 목적이있다. 지금까지 외과 적 치료의 문제는 만족스럽게 해결되지 못했습니다. 상 대 대정맥 시스템에서 하대 정맥 시스템 (경 쇄 쇄골 하 대 대퇴 회선)에 이르는 다양한 단락 수술은 효과가 없습니다. 정맥류의 팔 대뇌 두개골에서 오른쪽 심방의 부속기로 혈액을 분류하여 단기 및 생체 조직 보철 통조림 인간 제대 정맥에서 이식편을 사용하는 것은 아직 기대에 미치지 못했습니다. 관상 면상의 압박으로 완전한 정중 흉골 절개술에서 담즙을 제거하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
- 폐 색전증의 특성을 부여하십시오. 폐색전증 - 폐동맥의 가지의 경련, 급성 폐동맥의 발달, 심 박출량의 감소, 혈액 산소 공급 및 기관지 경련의 감소로 이어지는 혈전이 들어올 때 폐동맥 계통의 혈류를 기계적으로 방해합니다. 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증이보고되고 있으며, 15 만 명의 환자가 사망합니다. 500 만 건의 수술로 약 15 만 건의 폐색전증이 있으며 사망률은 5.4 %입니다. 90 %의 사례에서 폐색전증의 원인은 하대 정맥 시스템 (하대 깊은 정맥, 장골, 전립선의 정맥 및 작은 골반)에 있습니다.
- 폐 색전증의 발병 기전에 대해 설명하십시오.
폐 색전증의 병인은 두 가지 주요 연결 고리 ( "기계적"및 체액 성)로 구성됩니다. 주요 기계적 효과는 작은 동맥 혈관의 저항이 증가하고, 폐 침투, 급성 우심실 부전 및 빈맥이 발생하고, 심 박출량 및 동맥압이 감소하여 폐동맥 혈관의 단면적이 감소하는 것입니다. 장애의 중증도는 혈액 응고의 크기와 심장의 기능적 저장량에 달려 있습니다. 건강한 사람들은 가려움증을 60-
폐동맥 분지의 70 %를 차지하지만 심장 및 폐 질환 환자는 폐 혈류 장애가 훨씬 적습니다. 횡단면이 표준의 50 % 이상이면 심장 출력은 변하지 않거나 증가하지 않습니다. 폐의 비 관류 영역 환기는 저산소 혈증 및 심장 리듬 장애로 이어진다. 10 %의 폐 경색은 폐색전증을 복잡하게합니다.
체액 성 인자의 효과는 혈전의 크기에 의존하지 않습니다. 신선한 혈전 표면에 침착 된 혈소판은 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민 및 폐 혈관 및 기관지의 협착을 유발하는 다른 물질을 방출합니다.
폐색전증의 위험 요소를 열거하십시오.
임신과 산후 기간 (폐색전증의 빈도는 동년의 대조군과 비교하여 5 배 증가한다); 경구 피임약을 포함한 에스트로겐 요법 (위험을 4-7 배 증가 시킴); 심장병 (3-4 회); 비만 (1.5-2 번); 암종 (2-3 회); 정맥류 (2 회); 심부 정맥 혈전 정맥염 (모든 환자의 40 %까지); 심한 부상, 노년층, 이전에 옮겨진 폐색전증은 위험을 상당히 증가시킵니다.
폐색전증 진단의 근거는 무엇입니까?
증상의 중증도는 혈전의 크기와 폐동맥 폐쇄의 웅덩이에 달려 있습니다. 폐 색전증은 수술후 폐렴, 폐 농양, 흉막염, 급성 허리 - 심근 경색으로 보이는 경우 발생할 수 있습니다. 환자의 24 %만이 전형적인 징후를 보입니다 : 객혈, 흉막 마찰 소음, 청색증, 심장 박동 감속, 가슴의 제한된 이동성. 호흡 곤란 및 빈맥은 70-100 %의 경우에서 발생합니다. 가슴 통증 - 40-70 %; 혈압 감소, 심장 박동 장애, 열 및 기관지 경련 - 59-10 %. ECG는 우심실의 과부하를 감지하는 급성 폐동맥에 대한 가장 정확한 진단 방법입니다. 흉부 장기의 방사선 촬영은 정보가 없으며 때로는 색전증 영역 (Westermark 증상)에 해당하는 폐 영역의 투명도가 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 동맥혈의 기체 조성 연구에서과 환기로 인해 저산소증, 저칼륨 혈증 및 호흡기 알칼리증이 나타납니다. 정상 pO2 폐 색전증을 배제하지 않는다. Angiopulmonography는 폐색전증을 진단하는 가장 좋은 방법입니다.
폐색전증의 치료법은 무엇입니까?
폐색전증의 치료는 적절한 혈액 순환, 혈전 용해 요법, 헤파린을 이용한 항응고제 치료, 외과 적 개입으로 이루어져 있습니다.
심혈 관계 시스템의 유지 관리에는 산소 요법, 마취, 보조 인공 호흡, 부작용 치료 (체액 결핍에 대한 보상, 혈관 수축 약물의 도입)가 포함됩니다.
혈전증의 과정을 멈추기 위해서는 헤파린으로 치료를 시작해야합니다. 초기 용량은 10,000-20000 U입니다. 헤파린의 장기간 투여는 1000 U / 시간의 용량으로 정맥 내 투여된다. 그런 다음 투여 량을 부분 트롬빈 시간을 대조군보다 1.5-2 배 높은 수준으로 유지하는 방식으로 선택한다. 7 일 후 간접 항응고제로 이동하십시오.
조직 플라스 모겐 활성제를 사용한 혈전 용해 요법은 헤파린 치료를 보완 할 수 있습니다. 혈전 용해 요법은 혈전 용해를 일으키므로 헤파린 치료보다 위험 할 수 있으며 출혈성 뇌졸중, 소화성 궤양, 요로 질환, 혈뇨 등을 동반 한 환자에게는 절대 금기입니다.
Embolectomy는 공개적으로 (인공 순환하에) 또는 Fogarty 유형 카테터를 사용하여 수행 할 수 있습니다.
폐색전증 예방은 하대 정맥 또는 카바 플 리카의 내강에 카바 필터를 이식하여 이루어집니다.
2. 동맥계의 질병
- 죽상 경화증의 단계는 무엇입니까?
1 등급 - 전임상 : 희귀 한 지질 반점과 줄무늬가 손상되지 않은 내막에서 대동맥과 동맥에서 발견됩니다. II 정도 - 경미합니다. 내막에서 뚜렷한 10 * 지방 증뿐만 아니라 드문 작은 섬유질 및 아테롬성 플라크가 관찰됩니다. 등급 III - 죽상 경화증으로 발음됩니다. 두꺼운 물결 모양의 변형 된 내막에는 많은 수의 작고 큰 합병 된 섬유 성 및 죽상 혈성 플라크 인 atherocalcinosis가 있습니다. 4 등급 - 뚜렷한 죽상 경화증. 두꺼워지고 변형 된 구릉 내막에서는 석회화를 동반 한 섬유 성 및 아토피 성 플라크가 다수 생겨 궤양이 자주 발생합니다.
- 혈관 죽상 경화증의 분리 된 형태는 무엇입니까?
다음과 같은 형태의 손상이있을 수 있습니다 : 협착 50 %, 70 %, 90 %, 90 % 이상; 교합; 혈전증, 꼬임, 동맥류. 혈관 직경을 반으로 줄이면 혈관이 좁아지는 영역을 8 번 감소합니다! 동맥 경화는 대동맥 아치 분지 풀에서 가장 흔합니다. 동맥류 - 흉부 및 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 가장 흔한 합병증으로 큰 사지 동맥에서는 흔하지 않습니다. 복부 대동맥 분지의 패배로 신드롬 신장 증후군, 신장 동맥 - 신 혈관성 고혈압이 발생합니다.
- 혈관 질환 진단 과정에서 어떤 문제가 해결되어야 하는가?
혈관의 병변의 특성, 병변의 위치와 범위, 혈류 장애의 정도 (보상, 보조 보상, 십자가 보상), 협측의 발달 정도, 손상된 혈액 공급 풀의 조직 상태.
- 동맥 질환의 진단은 무엇입니까?
주관적 증상의 식별 및 연구 (통증, 간헐적 인 파행, 피로, 냉증, 감각 이상, 경련); 일반적인 임상 방법 (검사, 혈관 맥동 연구, 병리학 적 소음을 결정하기위한 청진); (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov 및 기타, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov 및 기타)에서 순환 장애의 정도를 평가하는 기능 검사
비 침습적 방법의 사용 : 레오 바소 그래피, 분절 혈압 측정, 십이지장 - 상완 지수의 연구 (일반적으로 1.0과 같음, 휴식시 고통이 0.5 미만), 도플러 이중 검사. USDG가있는 상황에서의 방사선 색 조영 연구는 점차 선두 자리를 잃어 가고있다. 방사성 동위 원소 스캔은 조직 혈액 흐름의 위반, collaterals의 상태를 평가하고 재구성 수술 결과를 예측하는 데 도움이됩니다. 정맥 내 및 동맥 내 피임은 피하 혈관 조영술의 진단 기능을 확장시키고 합병증의 수를 줄여줍니다 (소량의 대조가 필요하며 정맥 투여는 동맥 혈전증 및 위축성 동맥류의 발생을 없애줍니다).
- 질병을 막을 경우 몇 단계의 순환기 질환이 격리됩니까?
질병을 지우는 4 단계가 있습니다 : 무대 1 - 무증상. 임상 증상은 보상 된 순환기 장애와 관련이 있으며 간헐적 인 파행은 1000m 이상 걸을 때 발생합니다. 병인 발생의 핵심은 조직에 의한 산소 이용 장애와 산화 된 대사 산물 (젖산염, 페루 박)의 축적과 대사성 산증의 발생입니다. P 스테이지 - 일시적 (일시적 A 및 B). 간헐적 인 파행은 이미 200m 후 발생합니다. 근 위축이 발생하면 영양 장애의 첫 징후가 나타나고 (네일 플레이트의 변화, 혈구 감소증, 피부 위축) 말초 동맥의 맥동이 사라집니다. III 기 - 영구적 (영구적). 휴식을위한 고통, 25-50m의 거리에서 걷는 것이 가능하며, 피부의 심한 창백, 가벼운 부상, 찰과상은 갈라진 틈과 치유가 안되는 고통스러운 궤양을 유발합니다. 환자는 사지를 아래로 잡고 강제로 자세를 취하고, 수면 자세를 취합니다. 단계 IV - 터미널. 고통은 영구적이고 견딜 수 없게됩니다. 그 결과 나타나는 궤양은 더러운 회색 녹청으로 덮여 있으며, 과립은 없으며 둘레에는 염증성 변화가 있습니다. 젖을 때 괴저가 진행됩니다. 오금 동맥 경화증과 함께 슬와 대퇴 동맥의 맥동이 없을 수 있으며, 대동맥 분기를 달성합니다.
- 독특한 죽상 경화증을줍니다.
대동맥 및 주요 동맥의 절제된 죽상 경화증은 말초 동맥의 다른 질병 중에서 우선적으로 발생합니다. 주로 40 세 이상의 남성에게 영향을 미치며 사지의 심한 허혈을 일으키고 큰 혈관에 국한되며 일반적인 형태는 중간 직경의 동맥에도 영향을줍니다. 주요 병리학 적 변화는 동맥 내막에서 발생합니다. lipoidosis의 foci의 주위에, 젊은 결합 조직 나타난다, 성숙은, 섬유질 패의 대형으로 이끌어 낸다. 혈소판과 섬유소 응고는 플라크에 정착합니다. 풍부한 지질 축적으로 플라크의 혈액 순환이 방해받으며, 괴사로 인해 아테롬성 덩어리와 조직 찌꺼기로 채워진 충치가 형성됩니다. 동시에, 칼슘 염은 변형 된 플라크 조직, 퇴행성 탄성 섬유 부위에 침착되며, 이는 아테롬성 동맥 경화성 혈관 병변 발병의 최종 단계이며 손상된 개통을 초래한다. 임상상과 병의 진행은 병소의 수준과 유병률에 직접적으로 의존합니다. 영양 장애는 늦게 발생합니다. 국소 진단의 주요 방법은 대 동맥 - 동맥 조영술입니다.
병리학 적 특성에 대한 포괄적 인 보존 적 치료는 죽상 경화증의 초기 단계에 적용되어야한다. 순환 부전 보상은 외과 적 치료를위한 지표입니다. - 비 특이성 대동맥은 무엇입니까?
알레르기 성 염증성 기원의 두 번째로 흔한 전신 질환 인이 죽상 동맥 경화증은 대동맥과 그 큰 가지의 벽에있는 만성적 인 생산적인 염증 과정이며, 내강의 협착 또는 확장과 상응하는 임상 증후군을 동반합니다. 그것은 동맥 질환의 질병으로 5 %에서 발생합니다.
이 과정은 선동적 인 염증성 침투로 시작하여 이후의 생산적인 염증 (세포 덩어리, 평활근 파괴, 탄력성 결핍의 여러 병변, 미디어 쇠약)과 내막의 반응성 농축으로 시작됩니다. 만성 단계에서 주요 동맥의 폐색, 섬유증 및 석회화가 주목됩니다. 대동맥 궁의 가지가 환자의 70 %, 신장 동맥이 40 %, 흉부 대동맥이 18 %로 대동맥 분기가 덜 발생합니다. 대동맥 동맥 시스템의 빈번한 전체 병변. 급성 병기 (여러 기간
수 주에서 수 개월)은 일반적으로 소아 또는 청소년기에 전반적인 염증 증후군의 형태로 진행되며, 다발성 경화증이 동시에 발생합니다. 심장 증상은 비특이적 심근염, 폐동맥 - 폐동맥의 가지의 주요 병변으로 인한 것입니다. 6 ~ 10 년 후, 하나 또는 다른 국소화의 혈관 병변의 첫 징후가 나타납니다.
주요 임상 증후군 : 다카야수 증후군 (대동맥 궁 분지 손상), 공황 증후군, 만성 고혈압 증후군, Leriche 증후군; 10 %는 동반 된 관상 동맥염이 있으며, 20 %는 대동맥 기능 부전 및 동맥류가 있습니다.
보수 치료 : 코르티코 스테로이드, 항염증제, 세포 독성 약물, 헤파린. 추적 조사 결과, 10 년 후 약물 치료를받은 환자의 38 %가 살아 있었으며 외과 적 치료와 함께 사용 된 환자는 75 %였다. 수술은 해당 혈관 유역의 혈관 재개 화를 목표로합니다.
- 질병을 치료하는 데 사용되는 수술은 무엇입니까?
Endarterectomy - 동맥 내강을 열고 intheromatous plaque를 내막으로 제거합니다. 개방, 반 폐쇄 및 폐쇄 내막 절제 방법이 있습니다. 이 방법은 대동맥 및 대동맥의 제한된 병변의 경우에 사용될 수 있습니다.
대동맥과 장골 동맥 (Leriche 증후군)의 분기를 차단 한 대동맥 대퇴 바이 패스 (그림 33)는 5 년 동안 85-90 %의 좋은 결과를 제공하며 평균 수술 사망률은 1-5 %입니다.
대퇴 - 대퇴, 대퇴 - 슬와 대퇴 - 대퇴 및 경골 일 측성 단락술은 해당 절편의 일 측성 병변에 사용됩니다.
Profundoplasty (깊은 대퇴 동맥의 개통의 회복)는 통증의 감소, 궤양의 치유, 대퇴 동맥의 폐색과 다리의 동맥 개존의 보존을 가져온다.
Extra-anatomical shunting - 서로 다른 동맥 분지 사이의 문합 생성 : 대퇴 - 대퇴 분지는 장골 동맥의 일 측성 병변에 사용되어 5 년 동안 70-75 %의 환자에서 좋은 결과를 얻습니다. 액와 대퇴 분지
도 4 33. 폐동맥 죽상 경화증의 외과 적 치료 :
A - 인공 보철물을 이용한 대동맥 대퇴 혼탁 (도). B - 보철물을 이용한 대동맥 분기의 절제 (계획)
재관류가 대체 방법으로 만 수행 될 수있는 경우, 감염된 분기점 또는 다른 보철물을 제거한 후 치료가 표시됩니다.
자가 혈관, 동종의 통조림 동맥 및 정맥, 혈관 외식을 사용하는 보철은 중소 경동맥에 사용됩니다.
정맥동의 동맥 경화, 즉 판막 파괴 후 정맥 내로의 동맥 혈류의 전환은 말단 동맥염을 치료하는 데 사용됩니다.
재건 수술이나 복막 투석을 시행하는 것이 불가능한 경우 (종종 이러한 중재에 대한 보완책으로), 설명이 수행됩니까? 교감 신경 절제술 (수술 Die-etz).
- athero-sclerotic plaques의 제거를위한 최소 침습적 방법을 열거하십시오.
Dogger 또는 Ports 카테터로 혈관 확장
Mann은 4-8 기압의 압력 하에서 불활성 가스 또는 산소로 카트리지를 팽창시켜 대부분의 사지, 신장 및 심장 동맥에 사용할 수 있습니다 (Grüntzig, 1977). 팽창은 100mm 이하의 길이를 갖는 폐색 또는 협착증에 대해 표시됩니다.
가능한 / psrnoya 확장, 동맥의 폐색 부위 인 플라크가 로터리 카테터로 "뚫어 질"때.
레이저는 풍선 또는 atherectomy 카테터를 사용하여 그 다음 확장과 함께 영향을받는 혈관의 재교 화를 위해 사용됩니다.
- 대동맥 - 하 마부의 보철물이 8 년 후 환자는 tarry stool로 나타났습니다. 직장의 병리학은 밝혀지지 않았습니다. 아프다.
대동맥과 장 사이의 누공 형성을 의심해야합니다. EGD는 허위 동맥류의 존재를 확인하기 위해 CT의 병리학을 제거합니다. 혈관 조영술은 문합 가성 동맥류가 발생하고 보철물을 제거할지 여부를 알려줍니다. 이 검사는 치명적인 출혈의 위험이 높기 때문에 시급한 사안으로 실시됩니다.
- 만성 순환 장애의 증후군에 대해 설명하십시오.
복부 기관의 허혈성 질환은 죽상 동맥 경화증, 비 특이성 공기관 동맥염, 결절성 동맥 주위염 또는 혈관 외 압박에 의해 유발 될 수 있습니다. 증후군은 증상의 삼중 항에 의해 결정됩니다 : 발작성 복통, 소화 시스템의 높이에서 식사 후 개발; 손상된 운동, 분비 및 흡수 기능의 형태로 장 기능 장애; 점진적인 체중 감소. Aortoarteriografiya를 사용하면 혈관 병변의 특성 및 풀을 식별 할 수 있습니다. 주요 치료 방법은 장간막 동맥의 탈 침범입니다. 최근 몇 년간 수술 사망률은 0에 가까워지고 있습니다.
- 혈관 내 고혈압의 진단과 치료 방법을 설명하십시오.
WHO에 따르면 세계 인구의 10 %가 고혈압을 앓고 있으며 5-8 %가 신장 동맥 협착증에 기인한다고한다. 가장 흔한 원인은 아테롬성 동맥 경화증 (40-65 %)과 섬유 근성 이형성증 (15-30 %)입니다. 비특이적 동맥 - 동맥염은 16-22 %
관찰. 신장에서의 관류 압력의 감소는 병변과 같은 장치의 자극과 레닌의 방출로 이끄는 데, 이것은 차례 차례로 ag- 네오틴 신의 형성을 시작한다. 안지오텐신은 강력한 혈관 수축 물질이며, 또한 부신 땀 샘에서 알도스테론 방출을 촉진합니다. 최종 결과는 전신 동맥성 고혈압입니다.
검사실 진단은 어렵고 신뢰할만한 검사가 없습니다. 방사성 동위 원소 방법과 같은 양방향 스캔은 협착의 정도를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 선택적 신장 혈관 조영술은 신장 동맥의 병변을 확인하고 치료법을 결정하는 최종 연구입니다.
경피적 확장, 내막 절제술, 신장 동맥 우회 수술, 신장 절제술 등 여러 가지 치료 옵션이 있습니다. 대개 비 기능성 신장은 신장 절제술을받을 수 있습니다. fibromuscular dysplasia의 경우 90 %의 환자에서 좋은 결과를 얻을 수 있으며 일반적인 죽상 경화증의 형태는 치료가 어렵습니다. - 특징적인 폐기 동맥염을줍니다.
동의어 : 동맥 경화 제거, 혈전 색소 혈관 폐쇄, 내분비 - 식물성 염증성 동맥 경화 수술. 대부분의 저자들은 이제이 질환의자가 면역 기원을 인식합니다. 출발점은 외상, 저체온증, 만성 중독, 스트레스, 고 아스 드레 아네 닐 혈증 및 영구적 인 혈관 경련을 유발하는 다른 요인 일 수 있습니다. 장기간 지속되는 혈관 경련과 혈관 확장은 혈관벽 신경 조직의 혈관 내막 증식, 외벽 섬유증, 퇴행성 변화를 초래하는 동맥 벽의 만성 허혈로 이어집니다. 림프 세포의 혈장 침윤 및 침윤이 근육층에서 발생합니다. 형태 학적 변화는 혈전증 및 동맥 내강의 폐색을위한 조건을 만든다. 미세 혈관의 혈관에서 혈액 순환이 악화되고 조직의 저산소증이 발생하며, 이는 동맥 - 정맥 문합의 개방에 의해 향상됩니다. 조직의 산소 장력이 감소하면 산화 된 생성물과 대사성 산증이 축적됩니다. 이러한 조건 하에서, 혈액 점도 및 응고 활성이 증가하고, 적혈구의 응집이 증가하며,
혈소판의 부착 - 응집성이 형성되고, 혈소판 응집체가 형성되어, 미세 순환 층을 차단함으로써 사지 허혈을 악화시키고, 혈관 내 혈전 형성을 지연시킬 수있다. 대사 장애는 조직에 영양 장애를 유발합니다. 그들은 히스타민, 세로토닌, 키틴, 프로스타글란딘 C의 함량을 증가시킵니다2, H2, 막 독성 작용을하는 물질. 세포막과 세포막의 투과성이 증가합니다. 만성 저산소 상태는 세포와 조직을 용해시키는 가수 분해 효소의 방출로 인해 리소좀이 붕괴되도록합니다. 조직의 괴사, 단백 분해 효소의 축적이 발생합니다. 몸은 단백질의 분해 생성물에 민감 해지고 병리학 적자가 면역 과정은 미세 순환 장애를 악화시키고 국소 저산소증과 조직 괴사를 증가시킵니다.
- 버저 병은 뭐니?
폐색 성 혈전 색염 (Buerger 's disease)은 더 악성 인 과정과 박동성 혈전 정맥염이있는 표면 정맥의 조합으로 말단 내염을 제거하는 것과는 다릅니다. 질병의 악화 동안, 혈전증은 동맥 및 정맥 채널에서 발생합니다. 완화 기간에는 팔다리가 발생하여 팔다리의 주변 부분에 혈액을 공급합니다. "
- Endarteritis를 제거하는 치료법은 무엇입니까?
재건 수술은 질병의 유행으로 인해 수행되는 경우는 거의 없으며, 혈관의 직경이 작기 때문에 복재 정맥이 빈번하게 병발됩니다. 더 자주 요추 또는 동맥 주위 교감 신경 절단술을 시행합니다. 장기간의 동맥 내 주입 요법은 젖은 회지에서 건조 괴저로 옮기고 절단 정도를 줄이기 위해 사용됩니다.
- 질병을 줄이기위한 보수적 인 약물 요법에 대해 설명하십시오.
보수 치료의 계획은 다음과 같이 제시 될 수있다 : 근력 성 혈관 확장제 (papaverine, no-spa, halidor, bupatol, vazolastine 등); 갱글리 우익 (벤조 헥 소늄, 디 메코 린, 디 메코 린, 피렌, 트로 판, 나돌린 등); 말초 콜린성 계통의 분야에서 작용하는 진경제 (andecalin, 경련 방지제 등); disaggregants (reopoliglyukin, trental, 차임 스, persantin 등); 섬유소 용해 활성제 (니코틴산); 모세관 보호 장치 (doxyium, complamine, parmidine 등); 조직 대사 산물 (비타민 B1, B6, B12, 비타민 E, 아스코르브 산, 솔코 코 실릴, 바자 프로 스탄, 타나 칸 등); protivoskleroticheskie 약물 (miscleron, polisponin, nrodektin, 엽산 등); 면역 조절제 (헤파린, 자이 모신, 피란, 레바 밀졸 등). 중대한 중요성의 물리 치료법 (diadynamic 전류, 요추의 요로 감염, barotherapy, 자기 요법, balneotherapy)입니다. 좋은 효과는 자외선 - 혈장, 혈장 - 마 페레 시스입니다.
요추 교감 신경 절제술의 적절성을 나타내는 주요 지표는 무엇입니까?
수술의 측면에서 땀이 나지 않는 것이 가장 확실한 탈자 파기의 신호입니다.
-하지의 당뇨병 성 angiopathia를 설명하십시오.
이 질병은 중배추의 작은 혈관과 동맥 모두 손상을 입은 당뇨병 환자에서 발생합니다. 가장 중요한 변화는 미세 혈관의 혈관에서 발생합니다. 세동맥에서 기저막이 두꺼워지고 내피 세포의 증식이 일어나고 PAS 양성 물질이 벽에 침착되어 내강이 좁아지고 폐색됩니다. 이 병리학 적 과정의 특징 중 하나는 말초 동맥의 맥박이 지속적으로 보존 된 영양 위궤양의 존재, 다발성 염증 증상의 조기 순응, 당뇨병 성 발과 망막 신증의 병용입니다.
당뇨병 발의 성공적인 치료의 열쇠는 당뇨병의 최적 보상과 탄수화물, 지방, 단백질의 방해 대사의 정상화입니다. 다이어트는 소화가 가능한 탄수화물과 동물성 지방의 제한이 있어야합니다. 약물 치료는 질병을 제거하는 것과 다르지 않습니다. Sympathectomy는 질병의 초기 단계에 효과적입니다. 건조한 회지는 종종 손가락의 미이라 밍과 자기 분열을 종식시킵니다. 중독이 증가하는 젖은 회지는 사지 절단에 대한 직접적인 지시입니다.
폐병의 경우 사지 절단에 대한 징후는 무엇입니까?
영향을받은 혈관을 재구성 할 수 없으며, 장기간의 동맥 내 주입을 사용하여 복잡한 치료 효과가 없으며 특히 가스 형성 미생물에 의해 유발되는 광범위한 족부 괴사, 패혈증이 발생합니다.
- 무릎 아래의 다리 절단의 유리한 결과를 정확히 예측할 수있는 지표는 무엇입니까?
현재 절단 절단 그루터기의 성공적인 치유를 예측하는 절대적인 방법은 없습니다. gastrocnemius 영역에서의 펄스 등록과 산소 분압, USDG 및 방사성 동위 원소 스캔의 경피적 결정 지표는 치유의 가능성이 더 클 수 있음을 나타낼지라도 작동의 완전한 성공을 보장하지는 않습니다. 다리 중간 부분에 명백한 허혈이없는 경우 무릎 아래의 다리 절단은 약 80 %의 경우에서 치유함으로써 완료됩니다.
-하지의 동맥 재건술 후 가장 흔한 사망 원인은 무엇입니까?
사지 동맥 수술 후 환자의 사망 원인에는 모두 심근 경색이 우선합니다. 그 이유는 관상 동맥의 병리학뿐만 아니라 복부 대동맥 시스템에서 혈류가 회복 된 후에 발생하는 "도둑질 증후군"이기도합니다.
대동맥 축착이란?
이것은 대동맥 협부의 선천적 인 협착 (직경 0.2mm에 도달)으로, 대동맥 궁에 고혈압을 일으키고 하부 섹션의 저혈압을 유발합니다. 아이들은 잘 발달 된 collaterals 시스템으로 생존합니다. 소년들은 보통 어깨 띠의 근육 조직이 발달하고하지의 상대적 hypotrophy가 크며, 소녀는 영아기이며 14-16 세에는 2 차 성적인 특징이 없습니다. 팔의 혈압이 높고, 다리가 낮거나 감지되지 않습니다. 흉부 방사선 사진에서 늑골의 절제는 급격히 확장되고 구불 구불 한 늑간 동맥에 의해 결정됩니다.
치료는 외과 적 - 지방 조직과 함께 대동맥 협부의 ismoplasty, 문합을 끝내거나 좁은 부분을 혈관 인공 삽입물로 대체하여 협착을 절제합니다.
- 혈관 경련 질환에 대해 설명하십시오.
혈관 경축 질환은 주로 상지에 영향을줍니다. 혈관 경련은 때때로 발생하며 주로 손과 손가락의 작은 동맥과 세동맥에 영향을줍니다. 일반적인 증상 : 통증, 감각 마비, 냉증 및 손가락 껍질 궤양. 혈관 경련은 대개 콜라겐 혈증, 죽상 동맥 경화증, 외상, 진동 질환, 오한과 관련이 있습니다.
레이노 증후군이란 무엇입니까?
레이노 증후군 - 일시적인 혈관 수축은 손가락에 영향을 주어 감기 나 감정적 인 스트레스를 유발합니다. 대부분의 경우 증후군은 경피증에서 발생합니다. 임상 증상 : 손과 손가락의 피부가 창백하거나 청색증을 나타내지 만 때로는 빨갛게되거나 마비됩니다. 궤양은 흔하며, 괴사로 이어질 수 있습니다.
추위, 스트레스, 흡연을 피하십시오. 치료 : 알파 차단제 펜톨 아민. 약물 선택 : 칼슘 통로 차단제 (니페디핀), 레서핀의 동맥 내 투여가 유용 할 때도 있습니다. Sympathectomy는 손가락 혈관이 막히기 때문에 나타나지 않습니다.
레이노 병에 대해 설명해.
이 병리학은 전신 질환과 관련이 없으며 손가락의 괴사 성 병변을 유발하는 경우는 드물지만 젊은 여성의 70 %에서 발생하며 양측에 병변이 있습니다. 치료는 레이노 증후군의 경우와 동일하며 환자의 80 %에서 성공합니다. Sympathectomy는 약물 치료에 대한 심각한 경과 또는 면역력을 나타냅니다. 이 수술은 손가락의 동맥이 변경되지 않았기 때문에 효과적입니다.
- 급성 동맥 폐쇄의 징후를 열거하십시오.
급성 허혈성 증후군의 증상은 문자 "P"로 시작하는 5 개의 영어 단어로 정의 할 수 있습니다. 통증 (통증) - 허혈성 조직의 신진 대사 생성물, 창백 (창백) - 조직에 혈액 공급 부족, 혈관의 해부학 적 완전성 또는 혈전증에 대한 맥박 (Pulseless)의 결핍, 감각 이상 (Paraestia) - 허혈성 신경 손상의 결과, 마비 (마비) -
근육 조직과 신경의 순환 장애의 결과.
- 급성 동맥 폐쇄의 원인은 무엇입니까?
색전증, 혈전증, 외상, 경련, 동맥류 파열.
- 국소 빈혈 정도를 분류하십시오.
국소 빈혈의 정도는 손상된 혈액 순환, 수반되는 경련, 지속적인 혈전증 및 중추 혈역학 상태의 수영장에서 측부의 발달에 직접적으로 의존합니다.
긴장의 허혈 - 휴식시 허혈의 징후가 없어 운동 중에 나타납니다. 국소 빈혈 IA 급 - 감각 이상이 생기면 IB - 원위부의 통증이 나타납니다. 국소 빈혈 II 정도, 신경 장애 (IIA - paresis, PB - plagii) 특징. 3 등급 허혈은 괴사 성 변화 (7/7/4 - subfascial edema, 7775 - partial 및 7775 - total muscle contracture의 출현)에 의해 나타납니다.
- 급성 동맥 폐쇄의 보존 적 치료 원칙을 설명하십시오.
혈전 용해제 (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaza, urokinase)는 급성 혈전에서만 허혈성 사지의 혈액 순환을 회복시키기 위해 수행됩니다. 조직화 된 혈전 인 um-ball은 해소 될 수 없으므로 색전증에 적절하지 않습니다.
헤파린을 사용한 항 응고 요법 (간접 항응고제의 후속 사용)은 지속적인 혈전 발생을 예방하는 것으로 나타났습니다.
섬유소 용해 활성제 (니코틴산, 컴플 라민 등), 탈아 진제 (항콜린, 트렌 탈, 차임, 아세틸 살리실산)의 사용이 나와 있습니다. 팔다리에서 혈액 순환을 개선하기 위해 진경제가 처방되고 (papaverine, no-spa), 프로 테아 제 억제제는 허혈성 구역 (trasilol, contrycal, gordox)의 조직 대사에 긍정적 인 영향을 미친다. 완벽한 vazopra-stan을 증명했습니다.
높은 중요성을 제공하는 주입 요법 (최소 100 ml / 시간)이 가장 중요합니다. 삼투 성 이뇨제 인 만니톨은 신장을 보호하여 미오글로빈뇨에 영향을 미치지 않고 소변 알칼리화에 사용됩니다.
약물 치료의 효과가 없으면 외과 적 개입으로 주저 할 수 없습니다. 수동적 인 전술은 환자의 중독 증가로 이어질 수 있기 때문입니다.
급성 동맥 폐쇄의 수술 적 치료는 무엇입니까?
IA 학위로 시작하는 모든 환자는 혈관 재건 수술을 받았으며 IIIB 정도의 순환기 장애가있는 환자 만 사지의 주요 절단이 필요합니다.
색전증의 경우 Vogerti 유형의 풍선 카테터 또는 "North"회사를 사용한 간접적 인 절개술로 높은 효과를 얻을 수 있습니다. Endarterectomy 또는 우회 shunting은 종종 변형 된 죽상 경화증, 비특이적 인 염증, 또는 혈관 벽의 다른 병리학 과정에서 발생한 혈전증과 함께 수행됩니다.
3. 혈관 손상
- 혈관 손상은 얼마나 자주 발생합니까?
전시 기간 동안 동맥 손상 빈도는 총 부상자 수의 1.2 ~ 2.6 %에 이른다. 동맥의 고립 된 상처는 47.1 %, 합쳐서 49.2 %, 정맥의 고립 된 상처는 3.7 %에 지나지 않습니다. 평일에는 혈관 손상 빈도가 0.3 ~ 1.3 % (모든 상처 부상의 40 %는 수송 외상 때문, 뼈 골절, 큰 혈관 손상은 4 ~ 10 %)입니다.
- 혈관 손상을 나타내는 징후는 무엇입니까?
입원 또는 병력에 출혈이있을 때; 손상 부위의 말초에 맥박이 없다; 손상된 부위의 조직에서 혈종 (응고되거나 맥동); 청진 및 촉진 떨림 중 혈관 소음이 동맥 손상 부위 또는 동정맥 누설 부위에서 이미 2 ~ 3 일 동안 관찰된다. 신경학적인 증상은 신경 섬유가 저산소증에 가장 먼저 반응하기 때문에 신경 또는 허혈성 신경 병증에 대한 기계적 손상을 나타냅니다. 조직 허혈의 징후 (피부의 창백 또는 푸르스름한 색, 압력 후 모세 혈관의 지연된 충만, 허혈성 굴착의 유형에 의한 근육의 기능 장애). 일반적으로 혈관 손상에는 혈소판 쇼크 (혈색, 추위 땀, 동요 또는 기면, 저혈압, 빈맥, 적혈구 수 감소, 헤모글로빈, 말초 혈액의 헤마토크릿)가 동반됩니다.
- 선박의 어떤 피해가 발생합니까?
상해 발생 : Grade I - 내막 손상없이 외층 손상, Grade P - 혈관 벽 관통 구멍, III 등급 - 혈관 전체 교차. 폐쇄 부상 : 1 등급 - 내막 파열 (외부 출혈이 없으나 혈전증이 사지 허혈로 이어진다), 2 등급 - 중막 파열로 동맥류 형성, Ø 정도 - 혈관 완전 차단, 광범위한 출혈 출혈.
- 혈관 손상을 진단하는 데 도움이되는 연구 방법은 무엇입니까?
도플러 초음파 (양면 초음파), 어깨 - 발목 지수 (0.95 이상이어야 함)의 정의. 동맥 벽의 타박상, 작은 틈, 내막 부상, 허벅지와 어깨의 깊은 동맥, 초음파 신호가 저장 될 수 있으므로 직렬 혈관 조영술만으로 최대의 확신으로 손상의 본질을 확인할 수 있습니다. 혈관 조영술은 수술 전과 수술 중, 뼈와 관절의 개입, 상처의 일차 외과 치료, 신경 혈관 치료의 개정을 수행 할 때 수행 할 수 있습니다.
- 동맥 손상의 치료 원칙은 무엇입니까?
첫 번째 장소에서 동맥 손상 치료는 피해자의 생명을 구하고, 활력을 보존하고 정상적인 사지 기능을 회복시키는 데 목표를 두어야합니다. 생명을 구하기 위해 가장 중요한 것은 출혈을 막는 것입니다. 이것은 부상 부위 위의 동맥 위의 손가락을 누르거나 출혈 부위에 무균 압력 붕대를 적용하여 수행 할 수 있습니다. 하네스의 겹침은 달리기에서 이어지며, 이것은 사지의 총 허혈로 이어진다. 환자가 먼 거리를 이동할 계획이라면 사지의 혈액 순환을 유지하고 헤파린 치료를 시작하기 위해 일시적인 분지로 동맥의 끝 부분에 폴리에틸렌 튜브를 삽입해야합니다.
출혈을 멈추는 것 외에도 출혈을 통제해야합니다. 혈관 전문의 및 군사 분야 외과의의 경험에 따르면 평균적으로 주 동맥의 상처를 가진 환자 한 명은 적혈구 1 ~ 2.5 리터와 혈장 대체 용액 (폴리 루신, 헤모 데즈, 혈장, 알부민, 리포 폴리 글루 신) 약 4 리터를 부을 필요가 있다고합니다.
둔각 외상으로 인해 내막에 손상이 발생할 수 있습니다. 혈류의 압박하에 더 이상의 분리가 일어나고 혈전증이 발생합니다. 부상 부위의 근방에서 동맥은 벽 분리와 벽내 혈종 형성으로 인해 푸른 색을 띄게됩니다. 혈관의 폐색은 상해 후 몇 시간 또는 며칠 내에 발생할 수 있습니다. 동맥 벽의 외상성 분리의 늦은 진단의 주된 이유는 다른 기관에 심각한 손상을 입히고 의사, 석고 붕대 및 타이어의주의를 분산시키고 허혈의 징후를 숨기는 것입니다. 결과적으로, 수술을위한 시간은 완전히 회복되지 않습니다.
. - 손상된 주 동맥에 대한 회복 수술의 본질은 무엇입니까?
회복 수술 전에 환자의 수축기 혈압이 100mmHg보다 높고 심장 박동수가 1 분 안에 100보다 작으며 중심 정맥압이 100mm 물보다 높은 것이 바람직합니다. 응급 수술은 출혈이 계속 될 때 나타납니다.
일반적으로 사지의 생존력과 회복 수술의 징후는 부상 순간 이후 경과 한 시간에 의존하지 않고 생존 가능한 사지와 함께 혈류의 회복을 달성하는 것이 필요합니다. 그러나 상해 후 6 시간 이상 경과하면 회복 수술 결과가 악화됩니다. 원위 다리에서의 깊은 감수성과 근육 고정의 출현은 절단 생검의 징후와 생존력의 징조입니다.
수술은 일차 수술로 이루어집니다.
상처 및 혈관 복원의 회복. 재건축의 성격은 피해 유형에 따라 다릅니다. Bogoraz에 따라자가 정맥에서 패치를 적용하여 동맥 벽의 측면 결함을 제거합니다. 1 ~ 3cm의 결점이있는 경우, 끝까지 직접 문합을 할 수 있습니다. 좋은 역행 혈류가 나타날 때까지 동맥의 손상된 모서리를 잘라 내고 풍선 카테터로 말초 분절의 개존 성을 검사하는 것이 중요합니다. 퇴행성 혈류가 없으면 예후가 좋지 않습니다. 큰 결점이있는 경우, 동맥은 자궁의 도움으로 회복됩니다. 커다란 주 동맥 (쇄골, 쇄골 하안)의 결손이있는 경우에만 합성 절편을 사용하십시오. 그들의 사용은 감염의 위험이 높고 이후에 나타나는 출혈로 인해 제한적입니다. 말초 동맥의 손상 및 손가락의 절단의 경우 미세 수술 기술이 사용됩니다. 동맥 결찰은 피해자의 생명을 구하기 위해 정당화됩니다. 다리와 팔뚝 모두가 손상된 경우 적어도 하나의 동맥을 복원해야합니다. 주 동맥과 정맥에 동시에 손상이 가해지면 혈관의 일체 성이 반드시 회복되고 혈관 결찰은 수술 결과를 악화시킵니다. 말초 사지 근육이 부풀어 오름으로써 근막 절개술이 필요합니다. 부수적 인 뼈 및 혈관 손상의 경우, 수술은 신경이 손상되면 osteosynthesis로 시작하여 신경 봉합에서 시작됩니다.
- 주정맥 손상은 어떤 징후입니까?
풍부한 정맥 출혈, 말초 복재 정맥의 붓기로 사지가 붓는 상처 혈관이 의심 될 수 있습니다. 간질 혈종은 보통 작고 맥동하지 않습니다. 장골 정맥 및 하대 정맥의 손상은 큰 후 복막 혈종의 형성으로 이끄며, 쇄골 하 정맥 및 상행 대 혈관의 손상을 동반하여 출혈이 많이 발생합니다.
정맥 손상의 수술 적 치료는 무엇입니까?
정맥이 손상되었을 때 결찰의 경향은 악의적 인 것으로 간주되어야합니다. 허벅지의 대 복부 정맥을 사용하는자가 플라스틱에 의해 외측 또는 원형 봉합사를 사용하여 혈관의 침투성을 회복하고 큰 결함을 치료하기 위해 노력해야합니다. 도스 -
상어 대동맥에 어리석은 - 제 4 늑간 공간에있는 세로 sternotomy 또는 right-sided thoracotomy를 통해. 하대 정맥이 손상되면 개복술이 생기고 혈관이 격리됩니다. 출혈을 일시적으로 멈추기 위해 정맥을 터프 퍼로 압박하거나 혈관 내 혈관 폐쇄를 풍선 탐침을 사용하여 적용합니다. 정맥 벽의 상처는 벽 솔기 근처에서 봉합됩니다. 하부 대정맥의 후벽이 손상되면 복잡한 동원을 피하기 위해 전방 복부 절개술을 시행하고 혈류를 막고 경정맥을 통해 후벽을 봉합 한 다음 봉독을 봉합한다.
- 중대한 혈관의 급성 손상의 경우에 수술 후 과정의 특징은 무엇입니까?
터널 증후군은 심한 허혈 후 발생하며 근육의 부종이 증가하는 특징이 있습니다. 확장되지 않는 뼈와 fascial 칼집에 둘러싸인 edematous 근육은 정맥을 쥐어 짜 웁니다. 정맥 유출의 합병증은 부종의 추가 증가, 근막의 칼집 내부 압력의 증가 및 정맥뿐만 아니라 동맥 순환의 침범을 동반합니다. 근막 절제술을 사용하지 않으면 근육과 신경 섬유의 괴사가 시작되고 허혈성 굴건 (Volkmann 's contracture on the limb)과 신경 증상이 나타납니다.
연장 된 허혈 후 혈류가 회복되면 종종 사지에서 괴사 성 변화가 발생합니다. 피부의 괴사의 경계는 대개 근육의 괴사 수준보다 원위에 위치하므로 생존 가능한 피부가 괴사 성 근육을 덮을 수 있습니다. 12 시간의 총 허혈 후 기능의 완전한 회복으로 골격근이 재생성 될 수 있었던 관찰이 있습니다. 그러나 불행히도, 더 자주 근육 허혈은 되돌릴 수 없습니다. 절단으로, 중독이 없다면 서둘러서는 안됩니다. 대부분의 경우 괴사 절제술을 통해 일부 기능 장애가있는 경우에도 사지를 구할 수 있습니다.
재관류 증후군은 사지 국소 빈혈과 관련된 가장 심각한 합병증입니다. 허혈성 근육에서 유독성 제품을 얻는 것 외에도, 환자들은 저칼륨 혈증,과 인산염
임무, 뚜렷한 대사 산증, 고열 혈증. 이러한 조건 하에서 신장 손상과 급성 신부전의 발병이 가능합니다. 혈액에서 이뇨제, KOS, 전해질의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 뇨증이 동시에 산증이 교정 된 이뇨제 (최대 1000mg / 일)를 사용하면 혈액 투석이 사용됩니다.
모세 혈관 경련이 복원 된 주요 혈류와 함께 발생하고, 이와 함께 동정맥 문합의 괄약근이 마비되는 미세 순환 장애로 "수관"의 현상이 발생합니다. 이것은 사지의 진행성 조직 허혈과 괴사로 이어진다.
수술 후 초기의 출혈은 대개 기술적 인 오류와 관련이 있습니다. 추가 봉합을가하거나 조작을 반복하여 문합을 "이동"시키면 이러한 합병증을 없앨 수 있습니다. 상처가 생겨서 늦은 출혈을 다루는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 그러한 경우, 동맥은 화농성 상처의 외부에 결찰되어야하고, 사지가 허혈성 괴저로 위협되면 외과 적 바이 패스 션트로 수술이 완료됩니다. 이러한 수술의 변형은자가 제 또는 인공 보철을 정맥과 함께 사용하여 교차 대퇴 - 대퇴골 또는 쇄골 - 대퇴골 단락이 될 수 있습니다.
복원 된 동맥 또는 정맥의 혈전증은 좁은 문합의 부과 또는 손상된 혈관 단부의 불충분 한 절제와 종종 관련된다. 수술 중 또는 수술 후 저혈압이 일어나 혈관 주위에 혈종이 형성되면 조기 혈전증이 유발됩니다. 반복적 인 수술은 혈전 절제술, 문합의 개정 및 필요한 경우, 문합이나 동맥 성형술을 반복하여 시행함으로써 시작됩니다. 수술 후 혈전증의 예방을 위해 상처가 배수되고 저 분자량의 독점적 인 수혈이 사용되며 (10 ml / kg / day의 속도로), 파 파라 신의 혈관 경련 또는 장기적인 경막 외 블록이 제거됩니다. 외상성 동맥류의 유형을 열거하십시오.
동맥류 : 1 및 2 봉지; 말단 (중추, 말초), 동맥 - 동맥 (분기), 다중 (하나 또는 여러 동맥).
도 4 34. 외상성 동맥류의 유형 (계획) : a - 동맥, b - 결합, 동정맥 내
동정맥 동맥류 : 동정맥루, 동정맥루.
복합 동맥류 : 중간 부대, 측면 부대, 다중 메쉬 (그림 34).
- 동맥류 외상 동맥류에 대해 설명하십시오.
가성 동맥류는 섬유 성 캡슐 (동맥류의 주머니)으로 둘러싸인 병적 인 공동 조직에서의 형성을 특징으로합니다. 그것은 혈종이있는 혈종이있는 부위에 형성됩니다. 동맥류의 낭은 혈관의 내강과 연결되어 내부의 혈액으로 씻겨 나갑니다. 동맥류는 맥박이있는 체적 모양처럼 보입니다. 백의 내부 표면은 적층 된 혈전 성 덩어리로 덮여있다. 동맥류 형성은 대개 네 번째 주말까지 끝납니다.
임상 사진 : 통증, 맥박이 붓는, 수축기 중얼 거림이 들립니다. 동맥의 중앙 끝을 조이고 난 후에 소음이 급격하게 감소하거나 사라집니다. 동맥류의 원위부 말초 동맥의 맥박은 보통 약해지고 맥파는 건강한 쪽과 비교하여 지연됩니다. 초음파, 동위 원소 또는 방사선 불투명 혈관 조영술을 사용하여 진단을 명확히합니다.
동맥류 치료는 외과 적 치료 일뿐입니다. 큰 동맥류가 봉합사를 방출하지 않고 동맥의 원위 및 원위 분절을 움직일 때 동맥류를 열고 옆 솔기를 부과하십시오. 변형 된 동맥 벽을 가지고 절제술을 시행합니다. - 동정맥루 후 동정맥루를 설명하십시오.
동정맥루 - 손상된 동맥과 정맥 루멘 사이의 병적 인 메시지. 혈액은 동맥 침대에서 정맥으로 1 분 안에 누공을 통해 배출되며 최대 6 리터의 혈액을 심장으로 되돌릴 수 있습니다. 결과적으로, "도둑질"현상이 발생합니다 - 동정맥루보다 먼 사지 국소 빈혈. 누공 위에는 전 이완 성 중추 잡음이 들리고 촉각은 떨림을 나타냅니다. 정맥 시스템으로의 동맥혈의 영구 방출은 정맥 시스템의 말초 부분에서의 고혈압, 미세 순환 장애, 순환 혈액량 증가 및 심근에 대한 스트레스를 유발합니다. 정맥류가 영향을받는 다리에 나타납니다. 정맥 시스템의 근위 부분에서는 정맥의 벽이 두껍게되고 밀도가 높아지고 팽팽해진다 (정맥의 동맥 화). 외전 동맥의 벽은 점차적으로 늘어나고, 몇 년 후에 누공 근위의 동맥 영역은 꼬임이 생기고 동맥류가 변하게됩니다 (동맥의 "venisation"). 선동 동맥이 누공 근위의 손가락으로 죄 어지면 서맥에서 6-10에서 30-40 박동 (Dobrovolskaya 증상)으로 즉시 서맥이 발생합니다. 더 많은 누관이 있고 심장에 가까워 질수록 심장이 펌프해야하는 "여분"의 혈액과 더 많은 혈역학 적 장애가 있습니다. 처음에는 심근 비대가 발생하고 심장 박동이 심해져 심장 박동이 증가하여 충치가 확장됩니다. 부패성 심내막염은 종종 이러한 환자의 사망 원인입니다. 폐에서 정맥 유형의 정체, 폐동맥 줄기의 확장 및 폐의 뿌리의 맥동이있는 폐 패턴의 증가가 있습니다. 이러한 변화는 우심실의 보상 부전으로 가장 두드러진다. 진단을 명확히하기 위해, 혈관 조영술, 정맥혈 산소 포화도 측정, 동위 원소 및 방사선 불투명 혈관 조영술이 사용됩니다.
외상성 동정맥루는 수술 후 조기에 수술 적 치료를위한 지표로 사용된다.
누관이 있지만 합병증이 생기기 전에. 동맥류의 내강을 봉합하고, 동맥류를 봉합하고, 혈관을 희생시켜 동맥류를 제거하는 등의 수술은 사라졌습니다. 동맥과 정맥의 정상적인 개통을 회복시키기 위해 누관을 복구 한 후에 항상 노력해야합니다. 봉합으로 시작하여 혈관의 자동 또는 적응력으로 끝나는 회복 수술의 조합이 가능합니다. Angiosurgeons은 측면 솔기를 끼워 넣을 수 없다면 동맥을 절제하고 교체하여 누공 구역에 남은 동맥의 세그먼트를 통해 정맥의 상처를 꿰매 서 혈류를 유지합니다. 허벅지 위의 복재 정맥에서 채취 한자가 패치 나 이식편을 건강한 사지로 사용할 수 있습니다.
경동맥 손상의 특징은 무엇입니까?
경동맥으로 인한 손상은 종종 허혈성 뇌졸중으로 인해 복잡해지기 때문에 특별한주의를 기울여야합니다. 신경 학적 장애는 호흡계 우울증을 유발하여 목에 혈종을 일으켜 호흡 기관을 막을 수 있습니다. 모든 경우에 응급 수술 중재가 표시됩니다. 신경 학적 증상은 특히 둔기 외상에서 동맥 손상 후 몇 시간 후에 나타날 수 있습니다. Hemipase-rez, hemiplegia, 뇌신경 IX, X, XI 및 XII의 장애, Horner 증후군이 가능합니다. 혈관 조영술은 국소 진단에 도움이됩니다.
경동맥의 앞쪽 가장자리를 따라 경동맥에 빠르게 접근. 가능하다면 혈종 근위에있는 경우 총 경동맥을 노출시키고 꼬집어 혈병 및 조직 단편이있는 대뇌 혈관의 색전을 예방하십시오. 경동맥 수술 중 환자의 안전을 보장하기 위해 일시적인 내부 단락 또는 뇌의 국소 저체온을 사용할 수 있습니다. 봉합에서 보철까지의 수술 범위. 내 경동맥에 광범위한 손상이 있으면 외 경동맥으로 인한 결함을 대체 할 수 있습니다. 외 경동맥에 손상이있을 경우, 그 연결은 허용됩니다. 수술이 끝나면 형광 측정법, USDG 또는 혈관 조영술을 사용하여 대뇌 혈류 상태를 평가해야합니다.
4. 사지의 림프계의 질병
- 만성 림프 장애의 정의를 알려주십시오.
만성 림프 성 증 (림프 부종, elephantiasis)은 림프 순환 장애를 동반 한 림프계의 손상에 기초한 다기관 질환입니다. pathogenesis의 주요 링크 - 림프계 기능의 부족, 조직에서 림프 배수 장애. 병변은 림프관의 길이가 길고 림프 유출이 최악 인 수직 위치 때문에 90 %가 발생합니다. 여성은 남성보다 3 배 더 자주 고통받습니다.
림프 베드의 수송 기능의 위반과 관련하여, 그 흡수 활성은 감소한다. 다량의 체액이 표면 조직에 축적되고 Mucopoli 설탕, 우상 및 단백질이 축적됩니다. 단백질은 결합 조직의 발달을 자극하고 피부, 피하 조직 및 근막의 모세 혈관뿐만 아니라 작은 임파선 및 혈관의 벽의 병변을 유발하여 림프관뿐만 아니라 영향을받는 사지의 혈액 순환을 악화시킵니다. 결과적으로, 미세 순환 침대의 혈관의 채혈 정도가 감소하고, 조직 저산소증이 발생하여 산화 환원 과정을 심각하게 위반하게됩니다. 피부, 피하 조직 및 근막이 두꺼워지며 처음에는 원위부 팔다리에서 더 두드러집니다. 시간이 지남에 따라 영양 장애도 생깁니다. 피부가 얇아지고 림프절이 정체 된 상태에서 은피가 발생하기 쉽습니다. 과민의 재발은 신생 림프관염, 혈전 및 림프관의 폐색, 피부 및 피하 조직의 섬유화로 인한 림프 순환 장애를 향상시킵니다.
- 어떤 형태의 림프 구성?
선천성 및 후천성 림프 구성이 있습니다. 선천성 또는 일차 성 형태는 종종 림프계의 발육 저하와 관련이 있으며 드물게 수 양성 수축 및 표재 림프 혈관을 압박하는 코드가 있습니다. 알려진 유전 양식
같은 가족 (Milroy 질병)의 일원에서 생기는 elephantiasis. 청소년 림프 부종은 사춘기와 삼십년 사이에 발생하며 후자는 30 년 후에 발생합니다.
큰 그룹은 획득 된 또는 2 차 림프 구성의 경우로 구성됩니다. 수술 후 상처, 연조직 종양, 림프절 또는 림프절 절제술의 특정 과정, 방사선 요법, 외상성 상해, 피부의 염증 과정, 피하 조직, 림프 혈관 및 마디 등의 사지에서 림프 배액을 악화시키는 다양한 요소가 개발됩니다. erysipelas, lymphangitis, 림프절염).
일부 국가에서는 2 차 림프 구성이 Wuchereria bancrofti의 림프 혈관의 기생 병변의 결과입니다.
- 14 세 소녀가 발 뒤쪽에 갑자기 부종이 나면서 지난 4 개월 동안 허벅지 말초 부위로 퍼졌다. 진단 은요?
이것은 일차 (발랄한) 림프 부종 클리닉입니다. 진단을 위해 림프 조영술이 필요합니다. 유출을 개선하기 위해 팔다리는 높은 자세를 취하고 탄력있는 스타킹 착용을 권장합니다. 일차성 림프 부종에서는 사타구니 부위 또는 골반 부위에 장애물이 없으므로 림프절 내 문합 부위에 대한 징후가 없습니다. 감염 합병증 (림프 부종은 종종 연쇄상 구균에 감염됨)의 예방을 위해 항생제가 처방됩니다.
- 만성 림프 성 천식의 진료소 및 진단을 설명하십시오.
질병의 진행 과정에는 림프 부종과 섬유 부종의 두 단계가 있습니다. 처음에는 부종이 발목 뒤쪽의 손가락 밑 부분에 나타납니다. 부종은 부드럽고 통증이 없으며 아침에 사라질 수 있으며 피부가 주름진 부분에 쉽게 모이게됩니다. 질병은 천천히 진행되지만, 몇 년 후 두 번째 단계가 시작됩니다 - fibredems. 부종은 근위 말단으로 확장되어 밀도가 높고 영구적으로 변하므로 피부를 접어서 조립할 수는 없습니다. 과 각화증이 점진적으로 나타나고, 사마귀의 성장이 나타난다. 심한 경우는 피부 균열과 궤양으로 인해 복잡해지며, 림프절을 유발합니다 (최대 2 l / 일). 사지의 둘레의 차이는 30-40 cm에 달할 수 있습니다. 직접 림프 조영술을 통해 최종 진단을 내리고 2 차 형태의 림프 성 증후군에 장애물의 존재와 수준을 설정할 수 있습니다.
- 림프 혈관의 기형은 무엇입니까?
기형은 해부학 적으로 판막 부전증이있는 림프액 수집가의 무형성, 혈관 평활근증 또는 외배엽에 의해 나타납니다. 모든 경우에 부종 - 선천성 코끼리 증 (elephantiasis)의 발생으로 림프 순환이 위배됩니다. 주요 임상 증상은 부종, 반복되는 염증 과정, 영양 변화입니다. 보수 치료는 탄력 붕대 착용, 물리 치료 및 탈수 요법으로 이루어집니다. 이 병리학에서 림프 배수의 새로운 경로를 만드는 것은 신뢰할 수 없습니다. 치료의 주된 원칙은 피부의 재 이식 또는 스플릿 플랩 (split flap)을 이용한자가 피부 성형술의 사용에 따른 영향을받은 조직의 완전한 절제입니다.
- 림프술 기술을 설명하십시오.
연구 10-20 분 전에, limophotinic 염료 (인디고 카민, 메틸렌 블루) 1-2 ML은 발의 첫 번째 interdigital 공간의 영역에 intracutaneously 주입됩니다. 그런 다음 발의 중간 1/3 수준에서 I 및 II 중족골 사이에 1.5-2 cm 길이의 횡 또는 경사 피부 절개를하고 피하 조직에는 염색 된 림프 혈관이 있으며 그 중 하나에는 바늘이나 얇은 카테터가 주입됩니다 5- 10ml의 수용성 조영제 (최소 65 % 농도)와 X 선을 생성합니다. 확대경이 4 ~ 8 배인 머리 돋보기는 림프관에 구멍을 뚫거나 카테터를 설치하는 데 도움이됩니다.
- 임파관 증의 보수 치료법은 무엇입니까?
보수 치료는 사지의 연조직에 지속적인 유기 변화가없는 질병의 초기 단계에서 효과적입니다. 보수 치료의 복합체는 사지의 탄성 붕대; 비타민 Bj, 아스 코르 빈산, 리보플라빈), 말초 혈액 순환 (할리돌, 노 스파 등) 및 미세 순환 (트렌 탈, 콤플 라 민, 졸 - 살리실린 등)의 개선제; 감감 제; 비 스테로이드 항염증제 (reopirin, buddion 등); 히알루로니다 제 작용 (lidaza, ranidaza 등)의 준비; 생물학적 각성제 (유리체, 태반 추출물 등); 물리 치료 및 치료 치료. pneumomassage는 주변부에서 중심으로 다리를 맥동으로 압축하여 좋은 효과를냅니다.
- fibredem에 어떤 수술 방법을 사용합니까?
팔다리의 두께를 줄이기위한 작업. 전통적으로 성형 수술은 피부 재 치환술 (Karavanov, Troshkov의 수술)이있는 피하 조직 및 근막의 부분 절제 또는 완전 절제로 이루어 지거나 피부 틈새가있는 결점을 막음으로써 이루어집니다. 이 유형의 모든 수술의 단점은 큰 침습성, 지방 색전증의 가능성, 감염의 위험 및 피부 플랩의 거부, 불량한 미용 효과입니다.
절제술과 성형 외과 수술은 림프의 유출 초 미세 혈관 경계 부위에서 유 지방 혈류로의 유출을 회복시키는 것을 목표로 하였다. Thompson 수술은 피부의 림프계가 깊은 림프 혈관의 파손에도 기능 할 수 있다는 가정에 기초합니다. 림프 배수를 만들기 위해, 피부 이식편이 영향을받는 다리의 조직 깊숙이 침수됩니다.
병리학 적으로 더 정당화 된 것은 직접 림프관 성 문합의 부과이다. 표재성 림프관과 복재 정맥 사이의 직접적인 문합은 슬와 삼각형, 대퇴부 및 Scarpes 삼각형의 영역에 중첩됩니다. 얼룩이 진 후에 만 림프관을 발견 할 수 있으며, 염료가 첫 번째, 두 번째 및 네 번째 interdigital 공간에 주입됩니다. 복강 정맥의 최대 가능한 수와 복재 정맥의 인접한 가지를 할당하십시오. 림프 혈관은 교차하고, 중심부는 응고되며, 종단 대 종단 또는 정맥으로 정맥을 둘러싸고 말초 성 문합을합니다. 동시에 6 - 10 개 이상의 문합을 수행하십시오. 배율 40 배의 미세 수술 기법을 사용하면 문합을 더 쉽게 수행 할 수 있습니다. Chroni의 초기 단계에서 수행 된 작업
lymphostasis는 완전히 림프 배수 정상화, 나중에 단계에서 크게 피부와 피하 조직의 팽창을 줄일 수 있습니다. 이러한 수술은 완전한 fibredam의 단계에서 피하 조직 및 골수 경화증의 현저한 경화증에서 완전히 무의미한 상태입니다. 최근에는 정맥으로 림프절의 직접적인 문합을 만드는 수술이 널리 보급되고 있습니다.
- 임파선 염과 림프절염은 무엇입니까?
림프관 (림프관 염)과 림프절 (염증성 림프절염)의 염증은 종종 화농하며 종종 감염된 상처, 찰과상, 피부의 연화 (maceration)를 통해 침투하는 베타 - 용혈성 연쇄 구균 또는 포도상 구균에 의해 유발되는 박테리아 감염을 일으 킵니다.
임상 증상 : 오한과 함께 발열, 충혈은 림프계의 영향을받는 부위 주위에서 발생하며 붉은 줄무늬는 배수 림프절쪽으로 올라간다. 영향을받는 사지의 움직임은 고통스럽고 림프관을 따라 박테리아가 전진 해 환자의 상태에 부담을줍니다. 림프절이 과정을 멈추지 않으면 패혈증이 발생합니다.
치료는 사지를 고정시키고 항생제를 처방하는 것으로 구성됩니다. 박테리아 오염의 원인은 무엇보다 먼저 멸균해야합니다 (궤양, 배액 등의 개방). 복잡하지 않은 경우는 신속하고 결과없이 치유 될 수 있습니다. 2 차 만성 림프 부종으로 반복 공격이 가능합니다.
- 흉관의 배액을 사용하는 목적은 무엇입니까?
간에서 흘러 나오는 림프액의 대부분이 흉부 림프관을 통과합니다. 후자의 배액은 복강경과 정맥류가있는 간경변증, 특히 출혈의 높이에서 좋은 임상 효과를 나타냅니다.
해독 목적으로 흉관을 배액하는 것은 중독, 중독, 복막염, 파괴성 췌장염, 폐쇄성 황달 및 uremic 상태에 대한 치료법의 복합체에서 성공적으로 사용됩니다.
기관과 조직의 이식에서 면역 억제 효과를 얻기 위해 흉부 림프관의 연축이 사용됩니다. 작은 림프구는 이식편의 항원 정보를 수혜자의 혈장 세포로 옮겨 궁극적으로 이식 세포에 단백 분해 효력을 행사합니다. 많은 양의 림프절을 제거함으로써 가장 중요한 초기 기간 동안 이식 생존 기간을 연장 할 수 있습니다. 임상 적 효과는 특정자가 면역 질환 (홍 반성 루푸스, 피부 미토 병 등)의 치료에서도 얻을 수 있습니다.
악성 종양을 진단하는 방법 중 하나는 흉부 림프관에서 얻은 림프절에 대한 세포 학적 연구입니다. 악성 신 생물에 대한 수술 중 흉부 림프관의 예방적인 배액은 중재 과정에서 세포와 색전의 전이를 방지합니다.
- 흉관의 배수 기술을 설명하십시오.
수술은 보통 국소 마취하에 시행됩니다. 롤러가 어깨 거들 아래에 놓이고 머리가 오른쪽으로 향하게됩니다. 경 흉부 절개에서 쇄골 중간 부위에 이르기까지 왼쪽 쇄골 상부 영역에서 횡 절개는 피부, 피하 근육을 가진 표면 근막을 절단합니다. grudio-cranio-mastoid 근육은 목의 첫 번째 근막의 표재 잎 절개 후 바깥쪽으로 가져옵니다. 그들은 견갑골 관절 근육의 목과 상복부의 근막을 노출시킵니다. 근막은 가슴 쇄골 관절로부터 5 ~ 6cm의 거리에서 반투명 인 내부 경정맥 정맥의 외부 가장자리를 따라 길이 방향으로 절단됩니다. 베인이 테이프를 할당하고 테이핑을합니다. 지방에서 흉관 림프관의 방출
도 4 35. 흉부 림프관의 외부 배액시 상처의 해부학 적 관계 : 1 - 내부 경정맥; 2 - 쇄골 하 정맥; 3 - 미주 신경; 4 - 총 경동맥; 5 - 흉부 - 쇄골 유양 모양의 근육; 6 - 배수관; 7 - 흉부 림프관
셀룰로오스는 정맥 각이없는 podlestnichny 장소에서 생산됩니다.
- 장기간 흉부 림프관 배액시 어떤 합병증이 있습니까?
림프액이 대량으로 지속적으로 감소하면 총 단백질 수준이 감소하고 혈액 및 림프구의 혈장 분획 및 유리 아미노산 비율, 전해질의 재분배가 발생합니다. 이것은 단백질, 지방, 탄수화물, 효소, 전해질 및 아미노산이 림프의 외부 리드 중에 손실된다는 사실 때문입니다. 수혈, 단백질 준비 및 혈장 대체를 통해 그러한 손실을 보상하는 것은 매우 어렵고 항상 가능하지는 않습니다. 그러므로, 림프 독소의 몸으로 돌아갈 가능성을 사용해야하며, 흡수제 또는 활성탄을 통과해야합니다.