창자의 폴립 (Polyp)은 매우 흔하며 종양은 임상 검사에서 무작위로 발견되는 경우가 있습니다.
이 성장은 양성 종양이며, 발달의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.
predisposing 요인으로, 유전 경향, 만성 염증, 영양 요인, 나이 40 세 이상, 흡연, 만성 알콜 중독이 고려됩니다.
소장에서 폴립의 발생 원인은 몇 가지 유전 증후군에 의해 고려되며, 이에 대해서는 아래에서 더 자세히 논의 할 것입니다.
대장 폴립이 어떻게 생겼는지
ICD에 따르면 항문관 10 개의 용종에는 코드 К62.0, 직장 - К62.1, 결장 - κ63.5가 할당됩니다.
폴립은 다리 또는 넓은 기저부 (내강으로의 점막 돌출)에 둥근 형태를 띄며 다양한 조직 학적 변이를 가질 수 있습니다.
창자에있는 용종의 크기는 조직학, 발육에 유리한 조건 및 존재 시간에 따라 1cm에서 사과 크기까지입니다.
양성 병변 (장의 용종의 유형)은 다음과 같습니다.
장의 폴립의 다양성
Polyps는 조직의 조직 학적 구조가 정상적인 장벽 또는 선종에 선행하는 세포 상피의 선 구조와 거의 유사하지 않기 때문에 악성 종양 측면에서 가장 위험합니다. 다리와 넓은 바닥 양쪽에 직경 0.5cm, 직경 3cm.
출혈과 드물게 침식.
형성은 즉각적인 조치가 필요한 전조선과 관련이 있습니다.
선종 성 신 생물은 관상 동맥 용종, 융모 및 관상 융기 용종으로 나누어집니다.
관상 동맥 (조밀하고, 매끄 럽, 분홍색, 시간이 지남에 따라 증가하고 소엽 (lobulated) 구조의 적색 신 생물이 됨).
Villous (villous branching process로 인해 이름이 붙여졌고, 붉은 색을 띄는 풍부한 순환 네트워크를 가지고 있습니다.) 크기 - 2cm 이상.
종종 그들은 전 암성 병리라고 불리는 장 출혈의 원인으로 간주됩니다.
관모 -villous 성장은 관 모양과 villous 대형에 특유한 성분, 2-3 cm, 산 - 두드러진 다리 또는 넓은 기초를 포함한다.
어떤 경우에는 큰 크기로 커지고 출혈과 궤양의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다.
관상 동맥 폴립은 3 ~ 5 %의 경우 악성이 될 수 있다고합니다.
이 유형은 작은 크기, 장 점막 위의 작은 높이, 눈에 띄지 않는 색칠이 특징입니다.
그들은 낭성 과증식 경향이 있으며 노년층에서 더 흔합니다.
큰 종은이 종에 전형적이지 않으며 드물게 신성 모독에 노출되어있다.
그들은 선 상피의 조직에서 자라며, 색은 흰색 분홍색입니다.
장염 점막은 용종의 발생을 유발할 수 있습니다.
이론적으로 급성 형태의 모든 장 감염은 이러한 유형의 폴립의 형성을 유발할 수 있습니다.
양적 요인에 의해 용종은 다음과 같습니다 :
• 싱글
• 다중
• 확산.
미만성 용종증에는 유전 증후군 (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers)과 가족 확산 성 용종증이 포함됩니다.
장의 용종의 징후
폴립에만 내재 된 특징은 흔적이 없습니다.
통계에 따르면, 40 세의 나이에 10 %의 인구가 장 폴립으로 진단됩니다. 대장, 직장, 남성은 여성보다이 병리로 고통받습니다.
대부분 병리는 무증상으로 진행됩니다. 때로는 대변에 혈액, 점액 또는 설사 또는 변비가 혼합되어있을 수 있습니다.
장 출혈은 대장에서 종양 학적 과정을 나타내는 끔찍한 바람직하지 않은 신호입니다.
대장 용종은 장 폐쇄로 인해 복잡 할 수 있는데 이는 응급 수술의 표시입니다.
일부 환자들은 항문 가려움증, 자만심, 트림, 졸음에 관심이 있습니다. 폴립의 감염은 직장 균열의 발전에 기여하고 심한 경우에는 농양에 기여합니다. 이러한 불만은 이미 폴립의시기 적절한 진단과시기 적절한 외과 적 개입 - 장암 예방에 효과적인 방법입니다.
장 폴립은 붉은 회색에서 부르고뉴까지 다른 질감, 모양, 색상을 가지고 있으며 표면에 코팅이되어 있습니다.
폴립의 30 %에서 여러 가지이며 장의 다른 부분에서 발견됩니다.
발판의 지속적인 고장은 장의 용종증 (다발 폴립), 출혈, 암 과정의 진행을 유발할 수 있습니다.
polyp growth가 드문 유전성 증후군에 의해 유발 될 때 추가적인 증상이 있습니다. 장 용종증,이 증후군 Peutz-Jeghers와 함께 glio 및 모세포종의 뇌, - - 표피 낭종, 뼈 종양 (골종), 증후군 Turcot - 가족 성 선종 성 용종증 선종 위, 증후군 가드너 함께 입술에 반점과의 입을 - 위해 멜라닌 합성 장애.
유전성 용종증은 장암으로의 전환이라는 측면에서 가장 바람직하지 않으므로 가능한 빨리 병변을 제거해야합니다.
예측 요인
지금까지 창자의 폴립의 병인에 대해서는 일치 된 의견이 없습니다.
다수의 predisposing factor가 있으며 신 생물 발달의 메커니즘이 연구되어왔다.
소화 기관의 기관에서.
만성 장벽 염증
이것은 폴립 형성 이론에서 가장 보편적 인 가설입니다. 장의 폴립은 주위 조직의 위축과 노화를 일으키고 점액 형성을 증가 시키며 경우에 따라 1 일당 5 리터의 점액을 생산할 수 있습니다.
특정 및 비특이적 인 병인의 염증성 장 질환은 양성 종양의 출현에 기여합니다.
장내 폴립의 형성에 대한 이질 및 궤양 성 대장염의 특정 효과에 대한 증거는 이러한 질병의 완치 후에 폴립의 콜로니가 스스로 사라지는 사실로 간주됩니다.
장 폴립시의 기원에서의 특정 역할은 장 운동 장애, 위장관의 만성 변비 및 정맥류, 및 게실염에 할당됩니다.
일부 과학자들에 따르면, 양성 종양의 출현을위한 전제 조건은 위장 점막의 형성 기간, 특히 장 벽 (어머니 임신 중)에서 배아 발생 과정에 놓여있다.
글루텐 및 다른 음식 알레르기에 과민증
최근에는 알레르기 발현이 적지 만, 현재 글루텐 불내성, 특히 어린이들 사이에서는 드물지 않습니다. 글루텐을 함유 한 식품을 섭취하면 신체는 소장 점막의 자극 메커니즘을 유발하는 이물질에 대한 반응으로 면역 반응을 일으 킵니다.
환자가식이 요법을 따르지 않으면 궁극적으로 골다공증이나 장암과 같은 영양소 흡수 감소로 인한 질병을 유발할 수 있습니다.
용종이 암으로 변성 될 가능성이 있습니까?
폴립이 암으로 퇴화 될 가능성은? 어떤 폴립이 악성 종양이 될 수 있습니까? 이러한 질문은 진단 후 항문 전문의에게 자주 듣게됩니다.
장의 암은 선종 성 용종이 75 % 선행합니다.
선종에 5 년 이상 선천성 폴립이 존재하면 암에 걸릴 확률은 90 %입니다. 악성 종양 중에서 가장 위험한 것은 villous type입니다.
폴립의 크기와 암 퇴행의 확률 사이의 관계도 주목되며 신 생물의 크기가 클수록 비정상적인 과정이 활발해진다.
우리는 macropreparation (창자의 원격 부분) macropreparation 상단에 - 당신의 관심을 제시 - 아래에 폴립, 악성 종양 (암).
교육이 2cm 증가 할 때마다 위험이 20 % 증가하므로 가장 작은 폴립도 제거해야합니다. 이상적으로는 장암으로 사망하지 않기 위해서는 S 흉부 용종증이나 대장 내시경 검사를 위해 S 상 결장경 검사를 받아야하며 증식이 의심됩니다.
환자가 적어도 한 번 이상 장에서 폴립을 제거한 경우 가능한 관찰 용 전술을 선택하여 가능한 폴립을 진단하고 제거합니다.
유전 적 병리학을 의심하는 경우, 대장 암에 유전성 소인이있는 증후군을 아주 정확하게 나타낼 수있는 특별한 검사가 있습니다.
긍정적 인 결과가 얻어지면 가능한 한 빨리 도구 진단을 수행 할 가치가 있습니다. 진단이 알려질수록 진단 결과가 좋을 확률이 높아집니다.
폴립 진단
장 폴립의 암으로의 퇴행 위험이 높으면 의사는 예방 조치를 강구해야합니다. 그러한 조치 중 하나는 오컬트 혈액에 대한 대변 분석입니다. 왜냐하면 일반적으로 질병 초기 단계에 출혈이 없기 때문입니다.
이 방법의 민감도는 매우 높지만, 예를 들어 치과 출혈과 같은 결과는 위양성입니다.
대변에서 혈액이 부족하다고해서 장의 폴립이 없음을 보장하지는 않습니다.
현대 진단에서는 MRI와 CT가 사용되며, S 상 결장 또는 대장 용종은 장 벽 검사가 가능한 S 결장 내시경 폴립을 진단하는 데 사용됩니다.
자궁 경부 세포진 검사는 50 년 후에 5 년 안에 1 번에 유연한 S 자 결장경 검사를받을 것을 권장합니다.
때로는 진단 검사를 시행 할 때 직장의 항문 부분과 항문관, 균열, 종양 신 생물 및 낭종의 폴립이 발견됩니다.
Irrigoscopy는 최대 직경 1cm의 폴립을 진단 할 수있는 조영제를 도입하여 결장에 대한 연구입니다.
현대 proctology에서는, 방법은 거의 무해한 방법이기 때문에, 거의 사용되지 않는다.
장 신 생물 진단에 가장 유익한 방법은 대장 내시경 검사입니다. 시술 중에 장 폴립의 조직 검사를 위해 생검을하는 것이 가능합니다.
차동 진단이 수행됩니다.
• 장암 (폴립보다 큰 악성 종양, 크기와 얇은 다리가 없습니다).
• 지방종 (지방 세포의 종양, 양성의 종양)으로 조직 검사를 시행하면 진단이 확정됩니다.
• 혈관종 (혈관 종양, 혈구가 문자 그대로 침투하여 장에서 대량으로 출혈을 일으킬 수 있음)
• 근종 (근육층의 종양)에는 다리가 없으며, 드물게 생장하여 장폐색을 일으 킵니다.
• 방선균증 (장의 곰팡이 퇴치)은 맹장에서 더 흔합니다.
• 크론 병 (pseudomembranous colitis)의 경우 결장 pseudo-polyposis로 볼 수 있습니다
민간 요법 치료
장에서 폴립의 위험을 과대 평가하는 것은 거의 불가능합니다. 진단이 확정되고 신체 상태가 즉각적인 치료를 허용한다면, 외과 의사 - 항문 전문 의사를 선택하고 진료소를 추천해야하는 주제에 대해서만 생각해야합니다.
그러나 수술대에서 사망 할 확률이 높은 심각한 병태가 있다면 집에서 장창 폴립을 치료하는 방법은 무엇입니까?
내과 적 치료 방법을 사용하기 전에 주치의의 지원을 받아야합니다.
장에서 용종의 근치 적 치료는 역동적 인 관찰과 함께 만 작용합니다. 왜냐하면 성장의 재발 가능성이 매우 높기 때문입니다.
예방 목적으로 전통 의학의 요리법을 적용 할 수는 있지만 정기적 인 검진을받을만큼 충분한 상식이 있음을 유의하십시오.
celandine와 조리법
신선한 celandine 갈기, 원료 2 큰술을 가지고, 뜨거운 물 90C의 150 ML을 부어, 그것을 양조하자. 그런 다음 긴장시키고 주사기를 사용하여 50ml의 부피의 마이크로 크리 스터를 만듭니다.
주입 후, 등, 위, 옆면에 5 분 동안 담그면 유익한 물질이 장 점막과 접촉해야합니다.
이 절차를 매일 10 일 동안 수행하십시오. 5-7 일간 휴식을 취한 후 다른 10 일간의 코스를 보냅니다.
치료 중, celandine은 유독 한 식물이며 몸에 축적 할 수있는 능력이 있기 때문에 일반적인 상태를 모니터링해야합니다.
중독되지 않도록 더 많은 양의 의약 원료를 사용하지 않아야합니다.
허브와 함께 마이크로 크러스트
마른 금 송 화 2 큰 술,
카모마일 2 큰술,
세인트 존스 씨는 2 큰술,
스프 1 큰술,
1ml의 celandine juice,
물 200 ml.
뜨거운 물로 모든 재료를 채우고, 3-5 시간을 주장하고, 변형 시키며, 마이크로 크러스트를 남겨 두십시오.
치료 전에 알레르기 반응이 없는지 확인하십시오.
수제 연고를 이용한 장 폴립 치료
꿀, 장뇌 및 알콜 용액 요오드
꿀 1 큰술을 장뇌 같은 양과 섞어 요오드 5 ~ 6 방울을 넣고 다시 섞는다.
탐폰에 결과물을 함침시키고 밤새 직장에 주사하십시오. 치료 과정은 10 일입니다.
종양 치료를 뒤바꿀 수있는 약초 또는 허브
셀란딘 외에도 자연계는 장을 비롯한 종양의 진행에 예방 효과가있는 여러 유용한 식물을 기증했습니다.
viburnum의 8 큰술은 끓는 물을 부어 넣고 30 분 동안 저온에서 끓인다.
그런 다음 소량의 꿀을 달인에 첨가하여 유용한 강화 된 과일 음료로 마 십니다.
참새, 참나무 껍질, 차가 및 세인트 존스 마
각 식물 숟가락 1 큰 스푼 혼합, 끓는 물 400 ML을 부어, 주장하고 긴장.
매월 2 주간 하루 100ml 씩 4 회 복용하십시오. 전체 코스 기간은 6 개월입니다.
치료는 담낭의 돌에 권장되지 않습니다.
장내 폴립 (Polyps in the intestines) - 의학적 관찰과 치료가 필요한 상태. 질병의 첫 징후가 나타나면 의사에게 진찰을 받고 유전 적 형태의 용종증이 있어도 삶에 대한 예후는 유리할 것입니다.
직장 폴립의 조직학
용종 제거 후 대조군 연구는 매우 자주 수행됩니다. 선종의 경우 의사가 의심 스러울 때 완전히 제거 할 때 내시경 검사는 개입 후 곧 수행해야합니다. 후속 연구의시기에 관한 권고 사항은 2008 년 "DGVS 권고안"에서 제공된다.
심각한 위험 인자가없는 환자에서 1-2 번 선종 제거 후 추적 연구는 5 년 후에 시행 할 수 있습니다. 초기시기에 대조군 내시경 검사를 시행 한 이유는 선종의 불완전한 제거 및 한편으로는 덩어리로 인한 제거와 다른 한편으로는 위험 요소의 존재를 포함합니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.
• 3 개 이상의 선종의 존재;
• 선종 크기가 1cm 이상;
• HGIN의 존재;
• villous 구성 요소의 존재.
결장 선종의 조직 검사
먼 폴립의 조직 학적 검사가 암을 드러내는 경우에는 특별한 접근이 필요합니다.이 암은 놀람으로 왔거나 개입 전에 확률로 받아 들여졌습니다. 악성 폴립은 특별한 문제입니다. 여러 연구에서 연구되었지만 조직 학적으로 확진 된 악성 종양의 초기 단계에서 악성 용종의 내시경 적 제거에 대한 데이터는 거의 없다.
악성 용종의 내시경 적 제거는 대장에서 다음의 조직 학적 변화, 즉 국소 림프절에서 전이 가능성이 3 % 미만일 때 :
• 조직 검사 (G1 / 2)에서 세포 분화의 중간 정도;
• 점막하 층의 최소 침투 (PSO 1 : 점막하 층의 1/3 또는 1000 μm의 절대 값);
• 혈액 및 임파선 혈관에 발아가 없어야합니다 (예 : V0 / L0).
• 완전한 절제 가능 (R0).
병변의 변이 형은 전체 용종의 조직 학적 검사로만 결정될 수 있으므로 절제술을 단일 단위 (확장 절제술)로 사용해야합니다.
용종 (R0)을 완전히 제거한 후 조직 학적 검사에서 범주 T1에 해당하는 암이 밝혀졌고 중대한 위험 요소가없는 경우 내시경 개입 후 추가 종양 절제술을 할 필요가 없습니다. 위험이없는 경우 제거가 불완전한 경우 내시경 또는 외과 적 절제술을 반복해야합니다. 다른 경우에는 종양 학적 절제가 표시됩니다.
편평 선종 (편평 선종)은 진단하기 어렵습니다. 상피내 종양이 더 자주 발견됩니다. 편평 상피종은 분자 수준에서 구조의 특징을 고려할 때조차도 독립적 인 조직 학적 형태가 아닙니다.
톱니 모양의 선종은 특별한 자리를 차지합니다. 그들은 고전적인 과형성 용종과 선종의 특성을 모두 가지고 있습니다. 점막 이형성증의 결과로 발생 된 선종에는 구조상 변이가 주요한 구조상 변성 변화 (dentate adenoma) (대부분의 경우 치아 용종과 동의어가 있음)가있는 구조적 변이 및 세포 형태 변화 (핵의 변화 포함)의 출현이 있습니다. 모든 비 신생 폴립의 약 80-90 %는 고전적인 과형성 폴립이며, 15-20 %는 치밀한 샘종 ( "sessile")입니다.
고전 이형성 폴립 (세포 이형성증)은 드물다. 그들은 주로 콜론의 오른쪽 절반에 형성됩니다. 이 폴립의 내시경 사진은 덜 눈에 띄기 때문에 쉽게 간과 될 수 있습니다. 우리는 구덩이 (I 형)의 형성을 포함하여 점막의 평면 변화에 대해 이야기하고 있습니다. 점착성 점액의 특징적인 클러스터. 감염된 부위의 진단에 의심이가는 경우 인디고 카르 민 또는 1.5 % 아세트산 용액을 적용합니다. 이른바 전통적인 기어 선종의 비율은 1-6 %입니다.
이 선종은 주로 결장의 오른쪽 절반에 국한되어 있습니다. 그것은 주로 이형성의 높은 위험이 특징 인 다리의 톱니 모양 폴립에 관한 것입니다. 악성 형질 전환의 위험을 정확히 판단하는 것이 불가능할지라도, 전통적인 톱니 모양의 선종은 특정한 악성 잠재력을 지니 며 선종이 암으로 전이하는 것을 규율하는 법을 따르지 않는 것으로 가정해야합니다.
장 폴립
장벽에있는 폴립은 증상으로 나타나기는 거의하지 않지만 시간이 지남에 따라 악성 신 생물로 변할 수 있습니다. 따라서 폴립을 발견 할 때 폴립을 제거하는 것이 좋습니다.
장 폴립이란 무엇입니까?
장 폴립은 내부의 (점액 성) 막에서 무증상으로 자라는 작은 양성 종양입니다. 대장의 가장 일반적인 폴립. 이것은 매우 흔한 질병으로 15-20 %의 사람들에게 영향을줍니다. 용종의 크기는 일반적으로 1cm 미만이지만 수 cm에 이릅니다. 그들은 혼자 또는 그룹으로 자랍니다. 일부는 외형 적으로 작은 융기처럼 보이지만, 다른 것은 버섯 모양이나 포도 무리 모양의 뚜껑이있는 두껍거나 얇은 다리가 있습니다.
폴립 자체는 인간의 안녕을 거의 악화시키지 않는 양성 성장입니다. 그러나 그들은 악성 종양으로 치료할 수 있습니다. 따라서 폴립을 감지 할 때 폴립을 제거하는 것이 좋습니다.
장의 용종 진단은 연령, 성별, 인종에 상관없이 가능합니다. 남성에서 좀 더 자주 발견되며, 50 세 이상 환자의 가장 특징적인 연령. Negroid 종족의 사람들은 백인보다 폴립과 그 악성 형질 전환의 형성에 더 취약합니다.
폴립의 종류
- 선종 성 (adenomatous) - 가장 흔한 종양 중 약 2/3이이 그룹에 속합니다. 일부의 경우,이 폴립은 암 종양으로 다시 태어나거나 의사가 말한 것처럼 악성 화됩니다. 그들 모두가 악성 종양을 가지지는 못하지만 결장암이 폴립 (폴립)에 기인하는 경우 선종 성 폴립 (adenomatous polyp)이 3 명 중 2 명을 담당합니다.
- 톱니 형 (serrated) - 크기와 위치에 따라 악의적 인 가능성이 다릅니다. 결장의 하부 (과형성 용종)에 위치한 작은 용종은 암 종양으로 변하기 쉽지 않습니다. 그러나 대장의 윗부분에 위치한 크고 편평한 (정착 성) 것은 가장 자주 변형됩니다.
- 염증성 질환은 염증성 장 질환 (궤양 성 대장염, 크론 병)을 앓은 후에 발생합니다. 악성 퇴화에 수 그린.
결장 폴립 형성의 원인
왜 세포가 갑자기 비정형으로 변하기 시작하고 종양을 형성하는지 아직 알 수 없습니다. 발생률 분석을 통해 용종 성장 위험을 증가시키는 요인을 확인하는 데 도움이되었습니다.
- 50 세 이상
- 염증성 장 질환 (크론 병, 궤양 성 대장염)
- 흡연
- 술 사용
- 과체중
- 좌식 생활
- 치료가 어려운 제 2 형 당뇨병
- 유전은 가장 중요한 요소입니다.
혈액 친척 (부모, 자녀, 형제 및 자매)이 결장 폴립으로 진단되면 질병 확률이 높아집니다. 이 질병에 걸린 친척의 수 또한 중요합니다. 때로는 가족에서 폴립의 여러 사례가 유전 적 요인과 관련이 없지만.
장의 용종을 포함한 특정 유형의 종양 (악성 및 양성 종양)의 발생 가능성을 증가시키는 유전 질환의 전체 그룹이 있습니다.
- 린치 증후군은 유전성 결장암의 가장 일반적인 변종입니다. 질병은 매우 빨리 악성 폴립의 형성으로 시작됩니다.
- 가족 성 대장 용종증 (Polyposis, FAP)은 드문 병리학으로 청소년기에는 수 백 개의 폴립을 형성합니다. 치료가 없다면, 악성 변성의 확률은 100 %입니다.
- Gardner 증후군 (SAP의 특별한 경우);
- MYH 폴립 병증은 소아에서 여러 폴립의 드문 원인입니다.
- Peutz-Jeghers 증후군에서 입술, 잇몸 및 발을 포함하여 몸 전체에 진한 색소가 나타납니다. 또한, 여러 개의 용종이 위장관 전체에서 자랍니다.
- 이가있는 polypous 증후군.
증상
폴립은 증상이 나타나지 않는 경우가 거의 없습니다. 대부분의 환자에서 대장 검사 중에 우연히 발견됩니다.
그러나 어떤 사람들에게는 용종이 스스로 나타날 수 있습니다.
- 직장 출혈 (직장 출혈);
- 변의 색깔 변화 (검은 색 또는 붉은 색);
- 1 주일 이상 지속되는 변비 또는 설사.
- 복부 통증, 메스꺼움, 구토 - 대장 내강 용종의 부분적 중첩;
- 지속적인 장 출혈로 인해 발생하는 철 결핍 성 빈혈.
위의 증상 중 하나는 심각한 문제의 징조이며 바로 의사를 볼 수있는 이유입니다.
진단
대부분의 폴립은 대장의 정기 검사 중에 감지됩니다. 이것은 증상이 관찰되지 않았거나 많은 병리의 특징 인 치질, 염증성 장 질환, 소화성 궤양 때문입니다. 대변 검사는 혈액을 보여줄 수 있고 혈액 검사는 적혈구 수를 적게 나타낼 수 있습니다. 그러나 이러한 수치는 또한 구체적이지 않습니다. 큰 폴립은 MRI 또는 CT에 의해 감지됩니다. 두 방법 모두 통증이없고 편리하지만 작은 (1cm 미만) 신 생물은 밝히지 않습니다.
따라서 대장 폴립이나 일상적인 검사 중에 의심되는 경우 환자는 두 가지 검사 중 하나를 처방받습니다.
- 대장 내시경 검사 - 의사가 내시경 인 비디오 카메라가있는 유연한 튜브로 장의 내면을 검사 할 수있는 가장 민감한 검사입니다. 그것은 항문을 통해 직장으로 도입되며 큰 화면에서 결장의 전체 표면을 볼 수 있습니다. 내시경에는 비디오 카메라 외에도 마이크로 공구가 장착되어 있습니다. 따라서 폴립은 종종 절차 중에 직접 제거됩니다. 또한 의사는 의심스러운 부위에서 작은 창자를 선택하여 조직 진단을 위해 보낼 수 있습니다.
- 가요 성 S 자 결장 내시경 검사는 대장 내시경 검사의 약식 버전으로, 항문과 부분 S 자 결장만을 비디오 카메라 (S 자 결장경)를 사용하여 길이가 35 ~ 60cm 인 유연 튜브로 검사합니다.
절차 준비
결장 또는 S 상 결장경 검사 전에 예비 절차를 수행해야합니다. 대변의 장을 정화하여 철저한 검사를받을 수 있도록합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.
- 의사와 상담하고 환자가 대개 절차 시작 1 주일 이내에 복용하는 약의 섭취량을 조정하십시오. 의사는 기존 질환, 특히 당뇨병, 고혈압 또는 심장 질환에 대해 알려야합니다.
- 연구 당일 전날에는 단단한 음식을 먹을 수 없습니다. 우유 나 크림, 국물없이 물, 차, 커피를 마실 수 있습니다. 적색 음료는 삼가하십시오. 남은 잔여 물은 의사가 출혈로 오인받을 수 있습니다. 연구가 시작되기 전날 밤에 먹거나 마실 수 없습니다.
- 의사가 제안한 계획에 따라 설사약 (알약 또는 액체)을 복용하십시오. 원칙적으로, 약물 투약은 검사 전날 저녁에, 때로는 절차 당일 아침에 복용합니다.
- 클렌징 관장. 수술 전날 밤과 수술 전 몇 시간 동안 최고입니다.
치료
폴립을 제거하는 유일한 효과적인 방법은 수술 제거입니다. 대다수의 환자에서 대장 검사시 폴립 절제술을 시행합니다. 그녀는 매우 빠르고 고통 스럽습니다. 폴립이 발견되면 의사가 도구를 보내고 폴립 아래의 작은 액체를 장 벽에 삽입하여 신 생물의 경계를 명확하게 볼 수 있도록합니다. 그런 다음 특수 노즐 루프가 폴립을 포착하고 다리를 조이고 장벽을 차단하여 루프에 전류를 흐르게합니다.
큰 폴립에는 수술이 필요할 수 있습니다. 가능할 때마다 의사는 최소한의 개입이 필요한 기술 (미세 침투 복강경 수술)을 시도합니다. 동시에, 모든 필요한 공구 부착물을 갖춘 내시경이 복벽의 작은 구멍을 통해 삽입됩니다.
매우 드문 경우에 폴립이 너무 많으면 장의 영향을받은 부분과 함께 제거됩니다. 이는 준비와 장기간의 복구가 필요한 복잡한 작업입니다.
용종 (크기, 모양)의 출현으로 의사가 악성 변성을 일으킬 수 있다고 의심되면 이전 부착 부위에 작은 "문신"이 생깁니다. 이러한 태그는 이후의 선별 검사에서 과거의 의심스러운 부분을 찾아 조심스럽게 검사하는 데 도움이됩니다.
제거 된 모든 조직은 조직 검사를 위해 보내집니다. 조직 구조에 따라 조직 학자는 용종의 유형을 결정하고 악성 종양의 초기 징후를 확인할 수 있습니다. 이 정보는 주치의가 예방 검진의 예후와 계획을 결정할 수있게 해줍니다.
합병증
폴립의 가장 위험한 합병증은 폴립 세포의 악성 변성입니다. 결장암의 가능성은 다음에 달려 있습니다 :
- 크기 (폴립이 클수록 위험도 높음);
- 신 생물의 유형 (선종 성 및 톱니 모양의 폴립이 더 자주 번식 됨);
- 탐지 시간 (폴립이 일찍 발견 될수록 위협이 적음).
다행히 폴립은 천천히 자랍니다. 대부분의 경우 결장암은 작은 용종의 형성 후 10 년 후에 시작됩니다. 악성 종양이 훨씬 빨리 발생하는 유전 질환은 예외입니다.
예방 조치
조기 발견은 치료의 유리한 결과와 미래의 합병증이없는 것을 보장합니다. 대부분이 종양에 대한 불만이나 징후가 없으므로 50 세 이상의 모든 사람들은 정기적 인 검사를 받도록 권장됩니다 (3 ~ 5 년마다 한 번). Negroid 종족의 대표자는 악성 형질 전환의 가능성이 더 높아서 조기에 검사를 시작해야합니다. 폴립의 유전 적 변이 형이나 혐의가 확정 된 사람들은 더 자주 (1 ~ 2 년마다) 그리고 더 이른 나이부터 검사를받습니다.
과식, 흡연, 알코올 남용, 앉아있는 생활 방식을 피하는 것은 폴립의 가능성을 다소 줄이는 합리적인 단계입니다. 일부 보고서에 따르면, 칼슘과 식물 섬유가 풍부한 건강한 균형 잡힌 식단은 질병의 위험을 감소시킵니다.
결장 폴립을 가진 가까운 친척이있는 사람들은 유전병에 대한 검사를받는 것이 좋습니다.
예측
초기 폴립은 쉽게 치료할 수 있으며 악성 종양의 위험은 미미합니다. 그들은 다시 자랄 수 있으므로 제거한 후에는 환자를 정기적으로 검사해야합니다.
조심스럽고 가난한 예측은 여러 개의 용종이있는 사람들입니다.
내장, 결장 및 S 자형의 폴립 : 제거, 증상, 원인
창자의 폴립은 모든 연령대에서 매우 흔하게 발생하며 모든 국가 및 대륙 인구의 5 분의 1에 영향을줍니다. 남성의 경우 더 자주 발견됩니다. 폴립은 점막에서 자라는 장 벽의 양성 선 모양입니다.
폴립은 장의 어느 부위에서나 생길 수 있지만 대장, S 상 결장 및 직장의 왼쪽 절반이 더 자주 영향을받습니다. 이 양성 종양은 흔히 무증상이지만 악성 변성의 위험이 항상 있으므로 질병을 진전시키는 것은 받아 들일 수 없습니다.
신체의 모든 과정이 우리가 먹는 것에 달려 있다는 것은 비밀이 아닙니다. 영양의 본질은 신진 대사의 특질뿐만 아니라 우선 소화 시스템의 상태를 결정합니다. 섭취 된 음식과 직접 인접한 장 벽은 섭취 된 음식의 질과 구성과 관련된 모든 부작용을 경험합니다. 현대인 패스트 푸드, 지방 및 정제 된 제품에 대한 열정, 야채 및 섬유의 소홀 함은 소화에 문제를 일으키고, 장 점막의 변비 및 구조 조정에 기여합니다. 이러한 조건에서, 장 벽의 상피 세포의 과도한 증식은 폴립뿐만 아니라 악성 신 생물의 출현을 유도한다.
폴립의 명확한 정의는 공식화되지 않았습니다. 대개 줄기 또는 넓은 기저부에 위치한 곰팡이, 유두의 성장 또는 덩어리의 형태로 점액 표면 위의 높이를 의미합니다. 폴립은 장의 여러 부분에 영향을 미치는 단일 또는 다중입니다. 때로는 100 개 또는 그 이상의 지층이 있으며 그 다음에 대장 용종증에 관해 이야기합니다.
증상이없는 용종은 안전하지 못하며 악의적 인 변이의 위험성은 장기간의 존재와 성장으로 인해 증가합니다. 일부 유형의 폴립은 초기에는 암의 위협이되므로시기 적절하게 제거해야합니다. 외과 의사, 항문 전문 의사, 내시경 의사는이 병리학의 치료에 종사하고 있습니다.
용종 및 용종증은 보통 대장에서 진단되므로이 질병의 국소화는 아래에서 논의 될 것입니다. 소장에서 십이지장 궤양을 제외하고는 폴립이 매우 드뭅니다. 십이지장 궤양은 특히 궤양이있는 곳에서과 형성 폴립을 발견 할 수 있습니다.
장 폴립의 원인과 유형
장 폴립의 형성 원인은 다양합니다. 대부분의 경우, 다양한 환경 적 조건과 생활 방식의 복잡한 효과가 있지만, 무증상 과정을 고려할 때 폴립의 정확한 원인을 밝히는 것은 거의 불가능합니다. 또한 일부 환자는 전문가의 시야에 빠지지 않으므로 폴립의 유무와 유병률은 조건부로만 판단 할 수 있습니다.
가장 중요한 것은 :
- 유전 적 경향;
- 전원 유형 :
- 라이프 스타일;
- 소화 기관의 병리학 및 기타 기관;
- 나쁜 습관.
유전 인자는 소장에서의 거시 공포증의 가족 사례에서 매우 중요합니다. 이러한 가족 성 용종증과 같은 심각한 질병은 가까운 친척에서 발견되며, 전염 된 전체 장기가 제거되지 않으면 조만간 그러한 환자의 장암이 발생할 것이라는 의무적 인 전조 자로 간주됩니다.
영양의 본질은 결장 점막의 상태에 큰 영향을 미칩니다. 이 효과는 경제적으로 개발 된 지역에서 특히 분명하게 나타납니다. 주민들은 고기, 제과 제품 및 알코올을 많이 섭취 할 수 있습니다. 지방이 많은 식품을 소화하려면 많은 양의 담즙이 필요하며, 담즙은 발암 성 물질로 변하고 섬유질이 부족한 내용물은 운동성을 억제하고 천천히 대피하여 변비와 대변의 침체를 초래합니다.
저체온증, 좌식 생활 방식 및 신체 활동의 소홀은 장의 수축 기능을 저하시켜 비만으로 이끌며, 종종 장 점막의 변비 및 염증 과정을 동반합니다.
장벽의 만성 염증 (대장염)이 폴립 형성의 주된 요인이되어 점액 세포가 폴립의 형성으로 급속히 증식하기 시작한다고 믿어지고 있습니다. 변비, 부적절하고 불규칙한 음식 섭취, 특정 음식과 알코올 남용으로 인한 대장염.
다산 생산의 위험 그룹은 대장과 변비의 만성 염증 과정을 앓고있는 사람, 건강에 해로운 음식과 나쁜 습관을 가진 "희생자", 친척이 고통을 겪거나이 병리를 앓고있는 사람들을 포함합니다.
폴립의 유형은 조직 학적 구조, 크기 및 위치에 따라 결정됩니다. 단일 및 다중 폴립 (용종증), 그룹 및 흩어져있는 장 전체, 구별됩니다. 여러 가지 폴립은 단일보다 악성 위험이 더 큽니다. 폴립이 클수록 암으로의 전환 가능성이 높아집니다. 용종의 조직 학적 구조는 악성 종양의 진행 과정과 악성 종양 확률을 결정하는데, 이는 매우 중요한 지표입니다.
현미경 적 특징에 따라, 장 폴립의 몇 가지 유형이 있습니다 :
- 모든 신 생물의 절반 이상을 구성하는 선.
- 철 - villous.
- Villous
- 증식증.
선 유성 종양이 가장 자주 진단됩니다. 직경 2 ~ 3cm 크기의 둥근 구조로 줄기 나 넓은 기초, 분홍색 또는 적색에 위치합니다. 그 (것)들을 위해, 구조에서 그들은 양 선 선종 종양 선종을 닮기 때문에, adenomatous 폴립이라는 용어는 적용 가능합니다.
종 양성 종양은 장벽 표면에 단독으로 또는 "확산"된 소엽 결절의 형태를 취합니다. 이 신 생물에는 융모와 혈관이 많이 포함되어있어 쉽게 궤양과 출혈이 있습니다. 크기가 1cm를 초과하면 악성 변형의 위험이 10 배가됩니다.
과형성 용종은 선상 상피의 국소 적 증식으로, 종양 조직의 흔적은 보이지 않지만 자라면서이 종양은 선종 성 용종이나 융모 종양으로 변할 수 있습니다. 과형성 폴립의 크기는 거의 반 센티미터를 넘지 않으며, 연장 된 만성 염증의 배경에서 종종 발생합니다.
별도의 유형의 폴립은 청소년기이며 어린 시절과 청소년기의 특징입니다. 출처는 배아 조직의 잔류 물로 간주됩니다. 청소년 폴립은 5cm 이상까지 도달 할 수 있지만 악성 위험은 미미합니다. 또한, 이러한 구조는 진정한 종양으로 분류되지 않습니다. 왜냐하면 세포 이형성과 장 점막의 분비선이 부족하기 때문입니다. 그러나 암 확률을 배제 할 수 없기 때문에 제거하는 것이 좋습니다.
장의 폴립의 증상
위에서 언급했듯이 폴립은 대부분의 환자에서 무증상입니다. 수년 동안 환자는 자신의 존재를 알지 못하기 때문에 불만과 건강상의 문제가 없더라도 45 년이 지난 후 모든 사람에게 일상적인 연구가 권장됩니다. 폴립의 증상은 특이한 것이 아니며 장벽의 염증, 신 생물 자체의 외상 또는 궤양으로 인한 것입니다.
폴립의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 내장에서 출혈;
- 복부 또는 항문에 통증;
- 변비, 설사.
비교적 드문 폴립에는 장 폐쇄, 전해질 불균형, 심지어 빈혈이 동반됩니다. 전해질 대사는 다량의 점액의 방출로 인해 방해받을 수 있는데, 이는 큰 fleecy 형성에 특히 특징적이다. 대장, 맹장 및 S 상 결장의 용종은 큰 크기에 도달 할 수 있으며 장 내강으로 부풀어 오르고 장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 동시에 환자의 상태가 점차 악화되고 심한 복통, 구토, 구강 건조증, 중독 징후가 나타납니다.
직장의 종양은 항문관의 통증, 가려움, 퇴원, 장 내강의 이물감을 나타내는 경향이 있습니다. 변비 또는 설사가 발생할 수 있습니다. 높은 혈액량은 의사를 즉시 방문해야하는 놀라운 증상입니다.
내시경으로 형성을 기술적으로 제거 할 수 있다면 장 폴립의 진단 방법이 치료 절차가됩니다.
보통 진단을 확립하기 위해서 :
- 디지털 직장 검사;
- 검안경 검사 또는 대장 내시경 검사;
- 대조 (바륨 현탁액)의 소개를 가진 Irrigoscopy;
- 생검 및 조직 검사 (형성 제거 후).
장 폴립 치료
장의 용종 치료 만 외과. 보존 적 치료 나 유망한 전통 의학은 이러한 개체를 제거하거나 줄일 수 없습니다. 또한 수술을 연기하면 악성 종양으로 변할 수있는 폴립이 더 증가하게됩니다. 약물 치료는 외과 적 치료를위한 준비 단계로서 만 허용되며 신 생물의 부정적 증상을 완화시켜줍니다.
폴립을 제거한 후, 불규칙 세포의 존재와 악성 종양의 징후에 대해 강제적으로 조직 검사를 실시합니다. 폴립 파편의 수술 전 연구는 정확한 결론을 내리기 위해 다리 또는 기초가 장벽에 부착되는 교육의 전체 양이 필요하기 때문에 실용적이지 않습니다. 현미경하에 폴립과 검사를 완료 한 후 악성 종양의 징후가 드러난 경우 환자는 장 절제술의 형태로 추가적인 개입이 필요할 수 있습니다.
성공적인 치료는 종양의 수술 적 제거를 통해서만 가능합니다. 접근 방법과 중재 방법은 장의 한 부분 또는 다른 부분에서의 형성 위치, 장벽과 관련한 성장의 크기 및 특성에 달려 있습니다. 현재까지 적용 :
- 내시경 적 폴립 절제술 (colonoscope or rectoscope);
- 직장을 통한 절단 (transanalno);
- 장 벽의 절개를 통한 제거 (colotomy);
- 종양이있는 장의 절제술과 장의 끝 사이의 문합 형성.
환자는 폴립 제거 수술 전에 적절한 훈련을 받아야합니다. 중재가 시작되기 2 시간 전, 그리고 2 시간 전에 정화 관장법이 시행되어 장의 내용물을 제거하고 환자는 영양이 부족합니다. 폴립의 내시경 제거를 시행 할 때 환자는 무릎 팔꿈치 위치에 놓이게되므로 특정 임상 상황에 따라 국소 마취제를 투여하거나 약물 중독에 빠질 수도 있습니다. 절차는 외래 환자 기준으로 수행됩니다. 필요한 경우 장의 절제와보다 광범위한 개입으로 입원이 지시되며 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.
대장 내시경으로 내시경 적 폴립 절제술
결장 폴립을 제거하는 가장 일반적인 방법은 형성의 내시경 절제술입니다. 그것은 작은 폴립과 악성 성장의 명백한 징후없이 수행됩니다. rectoscope를 통해 직립형 또는 대장 내시경이 삽입되어 폴립을 포착하고이를 통해 들어오는 전류가 지형의베이스 또는 다리를 점화하면서 동시에 지혈을 수행합니다. 이 수술은 대장과 직장의 중간 부분 폴립이 형성 될 때 충분히 나타납니다.
용종이 커서 루프와 동시에 제거 할 수없는 경우 폴립이 부분적으로 제거됩니다. 이 경우 소장에 가스가 폭발적으로 축적 될 위험이 있으므로 외과 의사에게 극도의주의가 요구됩니다. 큰 종양 제거술은 고도의 전문성을 갖춘 전문가가 필요하며 결과 및 위험한 합병증 (장 천공, 출혈)의 가능성은 작업의 기술과 정확성에 달려 있습니다.
항문으로부터 10cm 이내의 거리에 위치한 직장의 폴립은 경첩 절제술을 보여줍니다. 이 경우 국소 마취 후 노보 카인 용액으로 외과의 사는 특수 거울로 직장을 뻗어 클램프로 폴립을 포착하고이를 절개하여 점막 결함을 흡수합니다. 넓은베이스 폴립은 메스로 건강한 조직 내에서 제거됩니다.
S 자 결장 폴립, 융모 종양, 두꺼운 다리 또는 넓은 기저부를 가진 큰 선종 성 폴립에서는 장 내강을 열 필요가 있습니다. 환자에게 전신 마취가 주어지며, 그 동안 외과 의사는 전 복벽을 절개하고 장의 일부분을 절개하고 절개를하고 종양을 검사하여 메스로 제거합니다. 그런 다음 절개를하고 복벽을 봉합합니다.
Colotomy : 장 벽의 절개를 통해 제거
절제술이나 장의 제거는 조직 검사의 결과를 받아 시행되며, 폴립에 악성 세포가 존재하거나 선암이 발생 함을 나타냅니다. 또한, 폴립이 많은 암에 걸렸을 때, 조기 폴립이 퍼지면 조만간 남아있는 장 절 사이에 문합이 이루어져 결장이 완전히 제거되어야합니다. 이러한 수술은 외상성이며 위험한 합병증의 위험이 있습니다.
폴립 제거의 결과로 출혈, 장 천공 및 재발이 가장 빈번합니다. 일반적으로 폴립 절제술 후 다른시기에 의사는 출혈을 경험합니다. 조기 출혈은 개입 후 첫날에 나타나며 혈관을 포함하는 신 생물 다리의 응고가 불충분하여 발생합니다. 장에서 배출되는 혈액의 출현은이 현상의 특징입니다. 폴립의 절제 부위에서 딱지가 제거되면 출혈이 발생할 수도 있습니다. 보통 개입 후 5-10 일이 소요됩니다. 출혈의 강도는 경미한 것에서부터 거대한 것, 생명을 위협하는 것까지 다릅니다. 그러나 그러한 합병증, 반복 된 내시경 검사, 출혈 혈관 탐색 및 철저한 지혈 (전기 응고)을 반복해야합니다. 대량 출혈로 개복술과 소화관 단편 제거가 지시 될 수 있습니다.
천공은 또한 폴립 절제술 과정에서뿐만 아니라 그 후 몇 시간 후에 발생하는 상당히 빈번한 합병증입니다. 전류의 작용으로 점막이 타서 상처 벽을 파열시킬 정도로 깊어 질 수 있습니다. 환자는 수술 전에 적절한 훈련을 받았기 때문에 복강 내로 장 가스가 들어가지만 그럼에도 불구하고 항생제를 처방하고 복강경 수술을 시행하고 장의 손상 부위를 제거하고 복부 벽에 인공 누관을 삽입하여 일시적으로 복막염을 치료합니다. 배설물. 2-4 개월 후에 환자의 상태에 따라 인공 항문 절제술이 종료되고 장내 문합이 형성되고 항문에 내용물이 정상적으로 통과됩니다.
용종은 대개 완전히 제거되지만 대장의 재발을 일으키는 병발의 원인은 종종 제거되지 않습니다. 반복적 인 용종 성장은 환자의 약 1/3에서 발생합니다. 재발이 발생하면 환자는 입원, 검사를받으며 신 생물 치료 방법 선택에 관한 질문이 제기됩니다.
폴립 절제술 후 처음 2-3 년 동안 지속적으로 관찰해야합니다. 첫 번째 대조군의 대장 내시경 검사는 양성 종양 치료 후 1 개월 반에서 2 개월까지, 그 다음 6 개월마다 그리고 매년 재발이없는 질환으로 진행됩니다. 융모 폴립의 경우 대장 내시경 검사가 첫해에 3 개월마다, 일년에 한 번씩 시행됩니다.
악성 종양의 징후가있는 용종 제거는 큰주의와주의가 필요합니다. 환자는 치료 후 1 년 동안 1 개월에 1 번, 2 년 내에 3 개월마다 내시경 검사를 실시합니다. 폴립을 성공적으로 제거한 후 2 년 만에 재발이나 암이없는 경우 6 개월마다 설문 조사에 참여합니다.
폴립 제거는 그러한 형성 및 장암의 추가 성장을 예방하는 것으로 간주되지만 위험에 처한 사람뿐만 아니라 치료를받는 환자는 일정한 규칙과 생활 방식을 준수해야합니다.
- 식단에는 신선한 채소, 과일, 시리얼, 섬유, 유제품이 포함되어야하며 가능하다면 동물성 지방을 물고기와 해산물을 위해 버려야합니다. 충분한 양의 비타민과 미량 원소 (특히 셀레늄, 마그네슘, 칼슘, 아스 코르 빈산)를 섭취해야합니다.
- 술과 흡연을 배제 할 필요가 있습니다.
- 필수 활동적인 생활 양식 및 적절한 신체 활동, 비만에서 체중 정상화;
- 소화 기계 질환의 신속한 치료 및 변비 예방;
- 조기 사망 한 사람의 불만이없는 경우에도 예방 검진을 포함하여 정기적 인 의사 방문.
이러한 간단한 측정은 장내에서 폴립 성장의 가능성뿐만 아니라 이미 적절한 치료를받은 개인의 재발 및 암의 가능성을 없애기 위해 고안되었습니다. 의사의 정기적 인 방문과 대장 내시경 검사는 환자의 수, 크기 및 위치에 관계없이 모든 신우 종양 제거 후 필요합니다.
민간 요법 치료는 과학적 기초가 없으며 종양 제거를 거부하는 환자에게 원하는 결과를 가져 오지 못합니다. 인터넷에서 celandine, chaga, hypericum, 심지어 꿀을 먹는와 사비의 사용에 대한 많은 정보가 구두 나 구형으로 받아 들여질 수 있습니다. 이러한자가 약물 치료는 시간의 손실뿐만 아니라 출혈로 이어진 장 점막 손상으로 위험 할뿐만 아니라 폴립 악성 종양의 위험도를 유의하게 증가 시킨다는 것을 기억해야합니다.
유일한 진정한 수술 제거 종양 및 전통 의학은 수술 후 보조 될 수 있지만 의사와상의하여해야합니다. 인기있는 조리법에 저항하는 것이 어렵다면, 카모마일 또는 칼렌듈라의 식물성 오일을 포함한 달맞이꽃 즙은 소독 효과를 가지며 배설 과정을 촉진시킬 수 있습니다.
직장 폴립의 조직학
결장 폴립은 결장 또는 직장의 점막의 병리학 적 국소 성장으로 장 내강으로 돌출 된 돌출부를 형성합니다. 용종이 1cm 이상이 될 수있는 잠재적 위험은 암이있는 종양으로 변하거나 이미 암이 될 수 있다는 것입니다. 이러한 변화를 피하기 위해 대장 내시경 의사는 대장 내시경 및 생검 과정에서 일부를 제거하고 현미경으로 자세한 분석을 수행하는 것이 좋습니다. 결장 폴립을 제거하는 가장 일반적인 방법은 내시경 검사 중에 절제하는 것입니다. 1) 50 세 이상의 환자, 2) 이미 다른 신체 부위의 용종이 확인 된 환자, 3) 대장 폴립의 형성이 의심되는 환자, 이전에 폴립이나 대장 암을 확인한 환자, 친척. 대장 용종증의 위험은 대부분의 용종이 증상을 전혀 일으키지 않고 크기가 커질 수 있으며 악성 종양으로 전환하는 것이 더 위험하다는 것입니다. 결장 폴립의 증상은 직장에서 출혈, 배변 후 속옷이나 화장지에 피가 묻어나는 것, 변에 피가 묻어나는 것, 변비 또는 설사가 일주일 이상 지속되는 것 등이 있습니다. 치료 옵션은 폴립의 크기, 수 및 범위뿐만 아니라 폴립 조직의 조직 학적 그림과 비정형 세포의 존재 또는 형성 장애 (구조 변화)의 정도에 따라 다릅니다. 단일 폴립은 일반적으로 대장 내시경 검사에서 내시경 검사로 제거되며, 다형성 폴립의 경우 폴립에 의해 영향을받는 장의 외과 적 절제술이 필요할 수 있습니다. 이는 개방형 또는 복강경 방식으로 수행됩니다.
결장 폴립 사실
결장 폴립 사실
1. 결장 폴립은 병리학 적이지만 결장의 내벽 (점막)에 양성 반응을합니다.
2. 결장의 폴립은 양성으로부터 시간이 지남에 따라 악성으로 변이되어 결장암을 일으킬 수 있기 때문에 특별한주의를 기울여야합니다. 크기, 수 및 조직 학적 그림에 따라 암 변성이나 용종증의 진행 확률을 계산할 수 있습니다.
3. 폴립 형성의 주된 이유는 대장 점막 세포의 유전 물질 변화로 세포 대사와 분열 및 프로그램 된 노화 (세포 사멸)의 원리가 변하게됩니다.
4. 현재 타액을 먹는 것과 다른 감수성과 암 발병의 가능성이있는 여러 가지 유형의 결장 폴립이 있습니다. 이러한 구제는 대개 대장 암 발병의 원인이되는 가족력이나 폴립 또는 다발성 용종증의 형성에 유전 적 소인이있는 사람에게서 발생합니다.
5. 대부분의 경우 대장의 폴립은 나타나지 않으며 일부 증상이나 비특이적 증상이 동반됩니다. 아마도 폴립 증의 가장 흔하고 첫 번째 증상은 직장 또는 직장 출혈의 발생입니다.
6. 대장 폴립은 내시경 대장 내시경 검사, 가상 대장 내시경 검사, 바륨 및 S 자 결장 내시경 검사를 시행하는 결장 X 선 검사로 잘 진단됩니다.
7. 결장 폴립의 치료에 가장 효과적이고 일반적인 방법 중 하나는 대장 내시경 검사 중 내시경 제거입니다. 때로는 일반적인 용종증으로 수술 적 치료가 필요할 수 있습니다.
8. 대장 용종증 환자의 추적 조사는 암의 가족력, 검출 된 폴립의 수, 크기 및 조직학에 따라 다르며 일반적으로 3 년에서 10 년 사이의 범위입니다.
9. 현대의 상황에서 결장 폴립의 형성을 예방하고 복잡한 과정을 예방하기 위해 다양한 치료 옵션이 사용됩니다.
결장 폴립과 용종증은 무엇입니까?
결장 폴립은 내벽에 형성되어 결장의 내강으로 돌출하는 성장입니다. 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터로 상당히 다를 수 있습니다. 폴립은 결장 점막 세포의 유전 물질에서 구조적 장애 (돌연변이)의 결과로 형성되며, 그 결과 비정상이됩니다. 일반적으로 대장의 내벽을 라이닝하는 저조한 차별화 된 젊은 세포는 분열하고 성숙한 다음 명확한 순서와 시간으로 죽을 수 있도록 프로그래밍됩니다. 그럼에도 불구하고이 세포에서 일어나는 유전 적 변화는 이러한 연속적인 과정의 붕괴와 성숙, 분열 및 적시에 프로그램 된 죽음의 붕괴로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 유 전적으로 비정상적인 세포가 점막에 국지적으로 축적되어 궁극적으로 용종이 형성됩니다. 이러한 돌연변이는 출생 후 산발적 인 경우 (종종 바이러스에 노출 된 결과로 발생) 또는 출생 전에도 존재할 수 있습니다.
그림 1 대장 용종의 발달 단계
장 폴립은 얼마나 자주 발생합니까?
결장 폴립은 매우 흔합니다. 나이가 들어감에 따라 발생 빈도가 증가합니다 (예 : 60 세 이상). 폴립이 적어도 1/3 인 사람의 1/3이 약간 이상입니다. 콜론에 폴립이 나타나면 콜론의 다른 부분에 새로운 폴립이 나타날 확률이 현저하게 증가합니다. 발견 된 대장 용종이있는 소그룹의 환자에서는 일반적인 용종증, 조기에 용종의 출현, 악성 종양 (암성 악성 세포의 출현)에 대한 유전 적 소인이 있습니다.
결장 폴립의 탐지가 항문 전문의에게 호소력을 필요로하는 이유는 무엇입니까?
결장 폴립은 결장암의 주요 질병이나 원인이되기 때문에 심각한주의가 필요합니다. 용종의 유형과 미세 구조에 따라 다발성 폴립과 결장암을 일으킬 가능성이 더 큰 것이 무엇인지 제안 할 수 있습니다. 폴립은 다른 문제를 일으킬 수 있지만 (아래에서 논의 할 것입니다), 결장암의 치명적인 특성은 가장 큰 위협이자 의학적 관심입니다.
양성 폴립은 암이되고 암세포의 게놈에서 진보적 돌연변이와 변화의 결과로 암으로 변형됩니다. 이 경우, 세포는 분열을 시작하여 제어 할 수 없게 증식하며, 먼저 폴립 종양의 크기가 증가합니다. 초기 단계에서 장 점막의 표면 세포는 유전 적 변화를 겪습니다. 그리고이 세포들은 대장 벽 깊숙히 침투 (발아) 할 수있는 능력을 가지고 있습니다. 개별 세포는 또한 폴립에서 분리되어 국소 림프절까지 결장 벽을 통해 림프 혈관을 통해 전이되며, 전신에 걸쳐 전이 (metastasis)라는 과정을 일으키기 쉽습니다.
폴립의 인사말 (양성 종양에서 악성 종양으로의 전환)은 현미경으로 볼 수 있습니다. 그러한 전이의 초기 단계에서 조직 학적 물질을 검사 할 때, 형성 장애 (dysplasia)라고 불리는 점막 세포의 비정상적인 징후가 보통 발견된다. 세포와 그 관계가 더욱 비정상적으로되면, 고도의 형성 장애로 발전하게됩니다. 암 위험이 높으므로 점막 세포 이형성의 정도가 증가해야합니다. 가장 중요한 것은 현재 전이 될 세포의 높은 경향을 나타낼 수있는 명확한 조직 학적 기준이나 징후가 아직 없다는 것입니다. 따라서 그러한 발견이 발견되면 외과 적으로 제거해야하며 제거하지 않으면 침입과 전이가 발생할 수 있습니다.
모든 장의 폴립은 동일합니까?
아니, 모든 폴립이 같은 것은 아닙니다. 용종증의 다양한 조직 학적 변이가 있습니다. 즉, 용종을 구성하는 세포는 현미경 검사에서 다른 특성을 갖습니다. 또한 크기, 수 및 위치가 다를 수 있습니다. 그리고 가장 중요한 것은 암 재생에 대한 성향에 따라 구별됩니다.
그림 2 폴립의 형태
선종 성 폴립
대장 폴립의 가장 흔한 유형은 선종 또는 선종 성 용종입니다. 그것은 폴립의 중요한 유형이며, 가장 일반적인 것이기 때문에뿐만 아니라 대장 암의 가장 흔한 원인이기도합니다. 선종 성 용종이 암이 될 확률 (또는 이미 암으로 변한 확률)은 크기에 따라 부분적으로 달라집니다. 즉, 용종이 커질수록 더해지거나 악성이 될 확률이 높아집니다. 임상 연구에서 알 수 있듯이 암 변성의 확률은 폴립이 1 센티미터 이상 증가하면 급격히 증가합니다. 또한, 얼마나 많은 폴립이 포함되는지 또한 중요합니다. 현미경으로 평가할 때 악성이 아니더라도 여러 가지 폴립 환자는 잠재적으로 악성이 될 수있는 새로운 폴립을 개발할 가능성이 더 큽니다. 구원을 먹는 위험은 3 개 이상의 용종이 확인되면 증가합니다. 그리고, 마지막으로, 선종 성 용종의 악성 잠재력은 그것이 생체 물질을 연구 할 때 현미경으로 아주 명확하게 보이는 원래 형성된 세포의 유형에 달려 있습니다. 주로 관상 조직 (관상 선종)으로 구성된 세포에서 형성된 폴립은 악성이 될 가능성이 적고 융모 성의 세포에 의해 형성된 폴립은 암 변이 (융모 성 선종)의 위험이 매우 높습니다.
대부분의 선종 성 용종은 흔히 출생시 발생하는 유전 적 돌연변이의 결과가 아니라 산발적 인 성격이 있습니다. 그러나 결장 폴립이 1 cm 이상이되거나 대장 암으로 전환되는 위험은 가까운 친척에서 1 cm 이상의 결장 폴립을 가진 사람이 있으면 2 배가됩니다. 선종 성 폴립의 분리 된 경우 유전 적 감수성이 존재할 수 있습니다.
가족 성 선종 polyposis (SAP)의 증후
현재 출생 전 개개인의 유전자에 프로그램 된 돌연변이 또는 돌연변이를 발견하는 돌연변이 또는 성향이 발견되어 부모에게서 어린이에게 전파되는 여러 가지 유전 적 조건이 밝혀졌다. 가장 흔한 증후군은 APC 유전자의 돌연변이로 인해 수십에서 수천 개의 선종 성 용종이 형성되는 증후군입니다 (가족 성 선종 성 용종증 또는 영어로 인한 AAMilial adenomatous polyposis). 그러한 돌연변이와 용종증의 발견은 결장암 발병의 독립적 인 요소이며, 이러한 폴립의 암으로의 변형은 유전 적 이상이없는 환자 (결장암이이 환자의 80 % 이상에서 발생)보다 훨씬 흔합니다. 이 증후군은 결장암의 모든 사례 중 단지 몇 퍼센트에 불과하지만이 유전성 증후군을 확인하기 위해서는 조기 발견 및 대장 암 치료의 선결 조건 인 암 및 예방 수술에 대한 초기 검사가 필요합니다.
때로는 암 발병을 막기 위해 사실상 결장 전체를 제거해야 할 수도 있습니다. 또한 유전자 검사는 같은 돌연변이를 가질 위험이있는 폴립 환자의 친척에게 유용 할 수 있으며 결과적으로 용종증과 암을 유발하는 경향이 있습니다. 그러한 돌연변이를 가진 친척은 초기 나이에 용종과 암의 존재 여부를 검사 할 수 있습니다. 이것은 암이이 증후군으로 더 이른 나이에 발생한다는 사실 때문입니다. 상 염색체 우성 FAP 유전자가 있다면, 부모로부터 동일한 유전자의 자식으로 전환 할 확률은 50/50입니다. 즉, 각 어린이는 FAP를 갖게됩니다.
폴립의 수는 전형적인 SAP보다 약간 적습니다 (100 이하). FAP의 특별한 형태가 있습니다. 이것은 가족 성 선종 성 용종증의 약화 된 형태라고합니다. SAP의 약화 된 형태의 APC 유전자의 돌연변이는 고아한 SAP의 돌연변이와는 다릅니다. 다발성 용종증이있는 환자는 폴립을 계산하지 않았지만 돌연변이 검사를 받아야합니다. 상 염색체 우성 증후군이있는 SAP와 달리 SAP 증후군의 약화 (약화) 된 형태는 열성 돌연변이 유전으로 특징 지어진다. 즉, SAP 증후군의 발달을 위해 용종증과 결장암의 부모 각각으로부터 하나의 돌연변이 유전자가 필요하다. 그러나이 돌연변이는 극히 드문 경우입니다.
가족 성 선종 성 용종증의 또 다른 증후는 MAP (MYH 유전자 관련 용종증) 증후군입니다. MAP 증후군 및 MYH 유전자 돌연변이를 가진 환자의 경우 젊은 나이에 100 개 미만의 용종이 형성되며 결장암 발병 위험이 높습니다. 이름에서 알 수 있듯이이 증후군은 다른 유전자 인 MYH 유전자에서 돌연변이를 일으 킵니다. 그러나 이러한 돌연변이는 산발적이며, 따라서 임상 증상은 부모에게는 보이지 않지만 형제 또는 자매 인 친척에게는 나타날 수 있습니다. 이것이 상 염색체 열성 유전자라는 사실 때문에, 증후군의 발달에는 부모 각각에 돌연변이 유전자가 있어야합니다. 이것이 MYH 증후군이 매우 드문 이유입니다.
과 형성 폴립
콜론 폴립의 두 번째로 일반적인 유형은과 형성 폴립입니다. 그러한 용종증의 존재에 대해 알아야하고 선종 성 용종과 구별하는 것이 중요합니다. 특히 폴립이 상행 장의 근위부에서 발견되거나 조직 학적으로 치아처럼 보이면 특히 촉진 위험이 매우 적거나 없기 때문에 선종 성 폴립과 구별하는 것이 중요합니다. 그러나, 환자가 많은과 형성 폴립을 생산하는 특이한 유전 적 증후군이 알려져있다. 이 환자들은 결장암 발병 위험이 높을뿐만 아니라 다발성 종양 폴립을 가진 환자, 특히 검출 된 용종이 크고 거친 상행 결장에 위치하며 환자가 대장 암의 가족력이있는 경우 특히 그렇습니다. 과형성 폴립은 또한 선종 성 폴립과 공존 할 수 있으므로시기 적절하게 분화 및 조직 학적 진단을 수행하는 것이 중요합니다.
다른 유형의 결장 폴립
또한 흔히 볼 수있는 결장 폴립의 유형은 매우 적습니다. 암의 잠재력은 매우 다양합니다. 이 그룹에는 과오종, 어린 용종 및 염증성 폴립이 포함됩니다.
대장 용종증의 증상은 무엇입니까?
결장 폴립의 95 %는 질병의 증상이나 징후를 유발하지 않습니다. 가장 흔한 증상은 대변에서 출혈이 있거나 출혈 폴립 인 출혈로 인한 직장 출혈입니다. 이 상태는 대개 시각적으로 보이지 않는 소량의 혈액을 잃어 버리게하고 숨겨진 혈액에 대한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 때로는 출혈이 심할 때 대변이 검거나 적갈색 또는 빨갛게 변할 수 있습니다.
그러나 점진적인 출혈은 육안으로 서서히 보이지 않게 계속되며 적혈구의 손실과 그에 따른 철분 결핍으로 만성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 빈혈이 발생하면 약한 자세, 현기증 또는 졸도 등의 증상이 나타나기 쉽고, 특히 피부가 창백하고 빠른 심장 박동이 나타나고 때로는 심한 혈액 손실, 울혈 성 심부전, 뇌졸중 또는 심근 경색이 발생할 수 있습니다.
이러한 증상의 발생은 대변에서의 잠혈 검사를 이용하여 용종 및 대장 암의 진단을위한 선별 검사의 구실이다. 이 검사의 양성 결과는 조직 검사를 위해 대장 내시경 검사와 폴립 제거를위한 표시입니다.
대장 용종 진단은 어떻게 진단합니까?
현재 결장 폴립의 진단을 위해 여러 가지 방법을 사용했습니다.
내시경 대장 내시경 검사
대장 내시경 검사는 대장의 상태를 검사하기위한 내시경 검사법으로 결장 내시경 장비 (대장 내시경이라고 부름)와 끝 부분에 빛과 카메라가있는 dilna에서 최대 5 미터의 길이를 갖는 중공 채널과 도구를 문제 영역에 추가하십시오. 대장 내시경의 도움으로 맹장까지 거의 모든 방법으로 결장을 평가할 수 있습니다. 연구 기간 동안 결장 점막의 상태와 용종 및 기타 관련 질환이나 병리의 확인을 시각적으로 평가합니다. 대장 내시경 검사 중 전기 검사법을 사용하여 폴립을 생검하거나 제거한 다음 제거한 샘플을 현미경으로 검사 할 수 있습니다. 대장 내시경 검사는 크고 작은 모든 폴립의 최대 95 %까지 탐지 할 수 있습니다. 일부는 크기가 작기 때문에 사라지고 점막의 주름 속에 숨어 지거나 성급한 연구에서 빠져 나옵니다.
그림 3 대장 용종증 대장 내시경 (사진)
가상 대장 내시경 검사
가상 대장 내시경 검사는 CT (computed tomography) 또는 MRI (Magnetic Resonance Imaging)를 사용하여 결장의 내강을 검사합니다. 이 방법은 표준 대장 내시경 검사와 크게 다릅니다. 가상 대장 내시경 검사를 통해 액체 방사선 요법 제제 또는 공기를 장 내강에 도입 한 다음 CT 또는 MRI 절차를 수행합니다. CT 또는 MRI를 사용한 컴퓨터 재구성을 통해 대장 내시경으로 얻은 시야를 시뮬레이션하는 가상 이미지를 재현 할 수 있습니다. 가상 대장 내시경 검사는 특히 큰 폴립을 확인하는 데 효과적이지만 표준 광학 대장 내시경 검사와 같은 진단 기능은 없습니다. 따라서 직경이 1cm 미만인 폴립을 놓칠 수는 있지만,이 작은 폴립의 조기 발견의 필요성은 드물게 악성이기 때문에 논의됩니다. MRI는 환자에게 방사선 피폭이 없기 때문에 CT보다 이점이 있습니다. 그러나 동시에 연구는 더 많은 시간과 비용이 소요되며 연구원이 데이터를 해석하는 데 더 많은 경험이 필요합니다. CT와 MRI의 문제점은 단지 진단 가능성 만 있고 폴립의 제거는 표준 대장 내시경 검사에서만 가능하다는 것입니다.
그림 4 가상 대장 내시경 검사를 이용한 용종 재건
바륨이 들어있는 결장의 X 선
이 연구 방법은 바륨의 도입과 함께 관장법을 사용하고 현재 직장 폴립을 진단하기위한 구식 방법입니다. 바륨 관장 중에 대장 내강이 채워지고 방사선 촬영이 수행됩니다. 이 진단 방법은 유일한 이점이 있으며, 비교적 저렴하고 거의 모든 병원이나 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 그러나 사용시에는 작은 폴립을 놓칠 수 있으며 연구 중에 환자는 방사선에 노출됩니다. 또한 데이터 및 바륨 방사선 사진의 정확한 해석을 위해서는 특정 유형의 기술과 경험이 필요하며 다른 유형의 대장 내시경의 출현 및 접근 가능성이 점차 의사에게 없어집니다. 마지막으로, 가상 대장 내시경 검사와 마찬가지로 폴립이 발견되면 즉시 제거 할 수 없으며 대장 내시경 검사가 필요합니다.
검안경 검사
Rectoromanoscopy 또는 fibrerectoromanoscopy는 최대 70cm 길이의 유연한 내시경을 사용하는 작은 크기의 대장 내시경 검사입니다. 그것으로 콜론의 1/3 또는 절반을 볼 수 있습니다. 대장 내시경 검사로서 폴립을 확인, 생검 및 제거하기 위해 S 자형이 사용됩니다. Rectoromanoscopy는 표준 sigmoscope는 결장의 다른 높은 위치 섹션을 평가할 수 없기 때문에 직장의 병리학의 탐지에 대한 심사를 목적으로 사용됩니다.
그림 5 폴립의 생검
결장 폴립에는 어떤 치료법이 사용됩니까?
대부분의 폴립은 대장 내시경 검사로 제거 할 수 있으며, 이후 현미경 검사 중에주의 깊게 검사합니다. 생검 표본과 제거 된 용종에 대한 상세한 연구는 폴립에서 암세포의 존재를 논박하거나 확인하는 데 필요합니다. 특히 암 잠재력이 높은 폴립의 유형 인 경우, 즉 다른 기관을 포함하여 새로운 폴립의 가능성을 높이는 현미경 적 특징이 있거나 암 전이의 정도가 높습니다 (예 : 융모 세포 또는 톱니 모양 세포 포함).
그림 6. 대장 용종 제거
대장 내시경 검사 및 조직 검사의 결과는 향후 대장 내시경 검사의 빈도를 증가시킬 필요성을 결정하기 때문에 중요합니다 (예 : 선종 성 용종). 암세포가 이미 용종에 존재한다면, 그러한 세포가 용종에 얼마나 깊이 있는지, 즉 암의 확산 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 암세포가 폴립의 깊은 층에서 발견되면 암이 결장 벽이나 국소 림프절로 깊숙히 퍼 졌을 가능성이 높습니다. 암의 심한 확산이 확인되면, 대장 내시경 검사가 폴립 영역에서 추가 절제를 시행하거나 종양이 완전히 제거되었는지 확인하기 위해 결장의 일부를 외과 적으로 제거하는 옵션을 고려해야 할 수 있습니다.
생검 물질에 대한 유전 적 연구를 포함하여 다방면에 걸쳐 유전 적 돌연변이 또는 유전 적 돌연변이의 특징적인 변화가 확인되면, 동일한 돌연변이를 동정하기 위해 친척을 스크리닝해야한다. 그러한 돌연변이가 확인되면 친척들은보다 많은 빈번한 대장 내시경 검사를받는 것으로 나타났습니다.
SAP 및 기타 유전성 폴립 증후군 환자는 암을 예방하기 위해 결장의 예방 적 제거에 권장됩니다.
폴립을 적시에 발견하기 위해 사용되는 스크리닝 방법은 무엇입니까?
결장 폴립의 선별 검사, 대장 암 선별 검사는 이전에 논의한 잠재적 인 혈액 대변 검사, 대장 내시경 검사, 가상 대장 내시경 검사, 전회 내시경 검사와 같은 진단 방법 중 하나 이상을 사용할 수 있습니다. 이러한 진단 방법을 스크리닝에 사용하는 빈도는 관찰 된 환자의 새로운 폴립 또는 암 위험에 달려 있습니다.
결장 폴립을 가진 환자를 어떻게, 왜 감시해야합니까?
현재 여러 전문가 그룹의 도움을 받아 1 차 대장 내시경 검사에서 확인 된 폴립 환자의 건강 상태를 모니터링하고 정기적으로 평가하기위한 권장 사항이 개발되었지만 때로는 가상 대장 내시경 검사 또는 재검사가 사용되기도합니다. 권고 사항은 환자 집단마다 약간 다르지만 기본 원칙은 거의 다릅니다. 이러한 모든 권장 사항은 용종 및 결장암의 가족력, 용종의 수와 크기 및 조직 학적 그림과 같은 기본 기준을 기반으로합니다. 이러한 요인의 조합에 따라 대조군 검사 간격이 결정되며, 향후 새로운 폴립 및 악성 종양이 발생할 위험에 적응합니다. 즉 위험이 높을수록 대조군 검사 간격이 짧아집니다.
권장 사항은 아래에 제시되어 있으며 미국 암 협회 (American Cancer Society)의 대장 암 표적 그룹에 의해 제안되고 2012 년에 발표되었습니다. 반복 내시경 검사가 표시됩니다 :
- 초기 검사 중에 폴립이없는 경우 10 년 후에 재검사를해야합니다.
- 조직학 검사에서 과형성 용종이 발견되고 직장 및 S 상 결장에만 국한되며 크기가 1cm 미만인 경우 10 년 후에 재 대장 내시경 검사가 권장됩니다.
- 조직 검사 중 하나 또는 두 개의 관상 선종이 발견되면, 각각 1cm 미만이며 긴 간격이 허용 되더라도 협의 및 검사는 5 년 후에 반복되어야합니다.
- 현미경 검사에서 대장 용종 3 ~ 10 개가 진단되면 3 년 후에 대장 내시경 검사를 반복하는 것이 좋습니다.
- 선종 성 폴립이 10 개 이상 발견되면 3 년 이내에 추적 관찰이 권장됩니다.
- 현미경으로 하나 이상의 관상 선종이 밝혀지며 그 중 하나가 1cm보다 큰 경우 3 년 후에 반복적 인 대장 내시경 검사가 권장됩니다.
- 하나 이상의 크기의 선종이 진단되고 조직 검사가 융모 세포를 나타내는 경우 3 년 후에 다음 검사를 계획해야합니다.
- 초기 검사 중 하나 이상의 선종 성 용종이 발견되고 제거한 후 높은 생검 조직의 신호가 발견되면 3 년 후에 반복 검사가 표시됩니다.
- 폴립이 발견되면, 그 세포로 구성된 세포는 톱니 모양이되며, 권고 사항은 탐지 위치에 따라 다릅니다. 근위 대장 (상행 결장에서)에 위치하고 1cm 이상에 도달하고 또한 미 세뇨관 증의 현미경 징후가있는 경우 더 많은주의를 기울여야합니다 (즉, 재검사 전의 간격은 더 짧아야합니다).
추가 연구
선종은 암 발병 가능성과 관련하여 저 위험성 선종 (LRA)과 고위험 선종 (HRA)으로 분류 할 수 있습니다.
- 낮은 쌀 선종에는 크기가 1cm 미만인 1-2 개의 관상 선종으로 대표되는 선종 성 용종이 있습니다.
- 고위험 선종에는 크기가 1cm 이상인 3 가지 이상의 선종 성 용종 또는 1 개의 관상 선종, 또는 융모 세포 또는 고위도 세포의 이형성이 포함 된 조직 학적 징후가 있습니다.
3 번 이상의 후속 대장 내시경 검사를 수행해야하는 필요성은 초기 검사에서 발견되는 선종 위험 등급을 확인하고 제거하는 데 달려 있으며 3 년에서 10 년까지 다양합니다.
대장 암은 항상 용종증으로 발생합니까?
아니오, 대부분의 결장암이 폴립에서 진화한다는 사실에도 불구하고 일부는 폴립의 존재 여부와 관계없이 여전히 발생합니다. 이러한 암은 대장 벽의 두께에 위치한 세포에서 발생합니다. 이러한 종양은 장벽으로 빠르게 성장하고 세포가 더 빨리 지방 림프절로 들어가기 때문에 항상 확인하고 치료하기가 더 어렵습니다. 이것은 치아가 생긴 adenomatous polyps의 경우 특히 그렇습니다.이 림프종은 일반적으로 평평한 외형을 가지며 전형적인 용종과 거의 유사하지 않습니다.
유전성 비 - 극성 대장 암 (HNPCC, Lynch syndrome)이라고 불리는 유전 적 증후군이 있으며 대장 암은 매우 빈도가 높습니다 (80 % 이상 환자). 린치 증후군 환자에서 용종은 완전히 없거나 거의 없습니다. 또한이 유형의 암은 종종 젊은 나이에 발생하므로 대장 암의 가족력이있는 환자는 가능한 한 빨리 선별 검사를 받아야하며 증후군 자체는 대개 가족 중 누군가가 병에 걸릴 때까지 인식되지 않습니다. 젊은 나이. HNPCC는 또한 다른 가족 구성원이 암을 유발하고 특정 기준이 충족되거나 암이 특수 염료를 사용하여 현미경으로 특수한 패턴으로 나타나면 의심됩니다. 환자가 린치 증후군을 의심하는 경우 모든 친척이 유전 돌연변이를 확인하기 위해 암에 대한 유전자 검사가 필요합니다. 그러한 돌연변이가 발견되면 정기적으로 검사하고 대장 내시경 검사를 시행해야합니다. HNPCC는 결장 외의 다른 조직의 암 발생과 관련이 있습니다. 다행히도 HNPCC는 대장 암의 원인으로 대장 암의 전체 사례 중 단지 몇 퍼센트 만 차지합니다.
소장에서 폴립의 발생을 예방할 수 있습니까?
폴립의 암으로의 빈번한 진행에 대한 심각한 우려 때문에 폴립의 형성을 막기 위해 이론적으로 치료하려는 시도가있어왔다. 이들 연구의 대부분은 그것이 소급 적이라는 것, 즉 충분한 증거가없는 관찰 연구라는 것이다.
셀레늄, 베타 카로틴, 비타민 A, C, E를 포함한 항산화 제가 여러 의학 협회에서 연구되어 왔으며 대부분의 연구에서 폴립이나 대장 암 예방에 이들 약제의 역할을 확인하지 못했습니다. 일부 연구에서는 셀레늄을 예방제로 사용하는 것을 지원하지만 대부분은 실험 연구 밖에서 셀레늄을 사용하는 것에 반대합니다.
한 연구에서 폴립의 형성을 예방하는 방법으로 칼슘 보충제를 사용하는 것이 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 효능은 칼슘 1200mg의 첨가물로 매일 사용하여 등록되었습니다. 그러나 많은 양의 칼슘 섭취가 혈관 질환의 증가와 관련이있을 수 있고 칼슘 섭취량은 하루 800mg을 넘기 때문에 칼슘 사용에 대한 우려가 있습니다.
다른 연구에서 볼 수 있듯이 폴립의 발생을 예방하는 가장 좋은 방법은 아스피린, 이부프로펜 (Motrin, Advil), 셀레브렉스 (Celebrex) 및 기타 많은 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)를 사용하는 약물을 사용하는 것입니다. 일부 연구에서 알 수 있듯이 아스피린은 폴립 형성을 30-50 %까지 감소시킬 수 있습니다. 그 효과는 아스피린 (아스피린을 하루 81-325mg 이상 복용), 즉 심혈관 질환 예방에 권장되는 양보다 많은 양을 사용하여 얻을 수 있습니다. 그러나, 이러한 예방 적 처치의 부작용의 발달, 특히 그러한 투여 량에서의 위장 출혈의 위험성에 대한 관심이 여전히 남아있다.
Celecoxib (Celebrex - COX-2 선택적 NSAIDs)는 입증 된 예방 효과가있어 결장 폴립이 발생할 확률을 30-50 %까지 높일 수 있습니다. 그러나 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제와 마찬가지로 심장 혈관 부작용이 유사합니다 (부작용을 뒷받침하는 근거는 논란의 여지가 있지만). 셀레 콕 시브 (Celecoxib)는 어떤 원인으로 결장을 제거 할 수없는 유전성 폴립 증후군 환자에게 사용할 수 있습니다. 선종 성 용종증과 심혈관 질환의 위험이 낮은 환자에게도 사용할 수 있습니다.
비 선택적 NSAID 군에 속하는 Sulindak (clinoril)은 산발성 샘종 환자뿐만 아니라 유전 증후군 환자에서 폴립을 예방하는데 효과적임을 보여 주었다. celecoxib와 마찬가지로 심장 혈관 부작용 발달에 대한 우려도 있습니다.
근원의 자료를 고려할 때, NSAIDs의 사용은 새로운 폴립의 형성 위험이 낮거나 중간 인 환자에게는 권장되지 않으며, 위장관 출혈의 형태로 부작용이 발생하고 잠재적 인 이익을 초과 할 수있는 심혈관 질환의 진행으로 이어질 수 있습니다. 폴립 예방. 이러한 약물 복용은 치료 효과가 부작용의 위험을 상당히 상회 할 수있는 폴립 형성 위험이 높은 환자의 예방 적 치료로서 합리적 일 수 있습니다. 진행성 용종증 환자와 제거 후 현미경 검사 중 대장 용종의 암세포 변화가 확인 된 환자 또는 대장 암 치료 환자는이 범주의 환자에게 추천 할 수 있습니다.
장 폴립 환자의 유전 상담과 검사는 얼마나 중요합니까?
유전학 및 유전자 검사는 결장 폴립과 대장 암의 평가에서 중요한 측면이되었습니다.
대장 용종증이있는 모든 환자는 가족 암 발병 사실을 알아야합니다. 필요하다면 개인이나 가족은 유전자 검사와 선별에 관한 결정을 내리는 데 도움이되는 질병의 유전학을 전문으로하는 의사의 조언을 구할 수 있습니다. 특히 폴립이 여러 개인 환자, 용종증이나 결장암의 가족력이있는 환자 또는 가족에서 대장 암이 조기에 발병 한 경우 (최대 50 세)는 특히 그렇습니다.
폴립과 대장 암의 가족력은 가족력있는 유전성 폴립 증후군의 가능성을 확인하는 중요한 열쇠입니다. 그러한 증후군이 여전히 의심된다면 사람들은 알려진 돌연변이에 대해 검사를받을 수 있으며 조기 검진을 위해 대장 내시경 검사를 사용할 수 있습니다. 그러나 아직 돌연변이가 확인되지 않은 증후군이 있습니다. 그러나 이러한 가족조차도 가족 구성원이 불특정 증후군의 가능성을 인식하고 대장 내시경 검사를 사용하여 초기 단계에서 문제를 식별 할 수 있으므로 특정 이점이 있습니다. 가족 성 선종 성 용종증 (SAP)을 가진 환자는 종종 위장관의 다른 부분과 그 밖의 곳에서 다른 악성 폴립을 가질 수 있습니다. 다른 지역화 폴립을 결정하기 위해 추가 검사가 필요합니다.
유전 상담은 다른 방법으로 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 가족 성 선종 증후군이나 린치 증후군 (HynPCC)이있는 가족의 경우, 폴립이나 암이있는 부모 중 한 곳에서 유전 적 이상이 확인되면, 자녀는 결장암을 감지 할 수있는 동일한 돌연변이와 병리학을 검사해야하며, 초기 단계에서 치료를 시작하십시오.