장내 괴저의 진단 및 치료

심지어 고대 사람들도 괴저 같은 질병에 직면했습니다. 이 질병의 묘사와 함께 기록 된 출처는 우리 시대에 이르렀으며 고대 그리스 의사 히포크라테스 시대부터 기록되어 있습니다. 괴저의 증상은 살아있는 유기체의 조직 괴사입니다. 대부분의 경우, 의사는 말단의 괴저와 장의 괴저와 같은 유형의 질병에 직면하지만,이 질병 자체는 모든 인간 조직과 기관에서 발생할 수 있습니다. 괴저는 매우 위험하며 매우 자주 치명적입니다. 환자의 사망은 분해 생성물에 의한 중독과 신체 탈수로 인해 급속하게 발생합니다.

질병의 원인은 무엇입니까?

현대 의학에서 내장의 괴사는 관상 동맥 질환의 발병의 최종 단계로 간주됩니다. 사실상, 혈액 공급 부족으로 인해 대장 세포의 산소 결핍이 발생합니다. 이 현상의 원인은 혈관의 막힘 또는 혈액을 위장관으로 운반하는 혈관의 강력한 협착으로 간주됩니다. 의사는 급성 허혈과 점진적으로 발생하는 허혈의 두 가지 형태를 구분합니다. 이 두 종류의 장 괴사는 병의 진행 속도 만 다르지만 질병의 원인은 정확히 같습니다.

일반적으로 표현의 형태에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.

폐쇄성 허혈;
비 폐쇄 형태의 허혈;

폐쇄성 국소 빈혈은 혈관의 절대 막힘에 나타난다. 그 이유는 정맥 혈전증으로 심방 세동이 있거나 심장 결함이있는 사람들에게는 매우 전형적인 증상입니다. 또한, 장 허혈의 폐색 형태의 위험 인자는 고혈압, 고혈압 및 수반되는 죽상 동맥 경화증으로 간주된다. 어떤 경우에는 폐색의 원인이 외과 적 개입의 결과 일 수 있으며 이로 인해 혈전증이 증가하게됩니다.

비폐색 성 허혈에 관해서는 과학계에서 그 원인의 명확한 이해가 아직 없다. 대부분이 양식은 만성적 인 심장 문제 (심부전), 탈수 및 수많은 약물에 대한 개별 반응 (여성이 경구 피임약을 복용 할 때 허혈이있을 수 있음)과 관련이 있습니다. 그러나 장 허혈의 원인과 형태가 무엇이든 즉각적인 치료가 필요하며 이는 위장관으로의 혈액 공급을 회복시키는 주요 임무가 있습니다. 이 질병의 치료에 걸리는 시간이 결정적인 요소입니다. 괴사가 시작된 경우, 그리고 괴사보다 더 많은 경우, 혈액 공급을 회복하면 더 이상 문제를 해결할 수 없으며 의사는 긴급하게 문제에 대한 다른 해결책을 찾아야합니다.

증상

시간 경과에 따른 진행성 국소 빈혈에 대응하기 위해서는 우선 환자의시기 적절한 치료가 필요합니다. 걱정스럽고 의사에게가는 것은 다음과 같은 증상이 있습니다.

복통은 식사 후 약 30 시간에 발생하며 영구적 인 국소화가 없습니다. 그러한 통증은 종종 진경 증강 약물을 제거하는 데 도움이됩니다. 그러나 질병이 진행되면할수록 통증의 발병이 적고 효과적인 진경제는 효과가 떨어집니다.
증가 된 온도;
메스꺼움;
대변에 피가 혼합되어 있습니다.
설사로 대체되는 헛배 부름과 팽창, 그리고 변비.
복부를 듣는 순간, 장간막 동맥이 투영 된 시점에서 수축기 중얼 거림이 분명하게 들립니다.
급속한 체중 감소.
창백한 피부;
약점;
기분이 좋지 않아.

이러한 증상의 경우 복부 외과 의사, 즉 복강 내 문제를 치료하는 외과 의사를 참조하십시오.

괴저의 증상

보다 정확하게 괴저라고 불리는 괴사는 다음과 같은 특징이 있습니다.

몸 전체의 패배. 기관의 어느 부분이 영향을 받고 어떤 부분이 그렇지 않은지 정확하게 구분하는 것은 불가능합니다. 이런 이유 때문에 그들은 일부 지역의 괴저가 아니라 전체적으로 장의 괴사에 대해 이야기합니다.
검정색, 회색 직물의 색조가있는 녹색 그늘. 이것은 적혈구에 포함 된 헤모글로빈의 붕괴 때문입니다.
환자는 갑작스러운 심각한 약점을 경험합니다.
복부에는 날카 롭고 고통스런 통증이 있습니다.
구토는 종종 피로 시작됩니다.
설사 또는 변비;
복부 팽창;
피가 대변에 들어갑니다.
잦은 심장 수축 (분당 90 회 이상);
나사 식 펄스;
의식 상실.
혈압 강하 (90/60 미만).

이러한 증상이 나타나면 즉시 환자를 수술해야합니다. 환자의 수술실에서는 앙와위로 이송해야합니다. 환자는 또한 심장을 자극하기 위해 마약을 투여해야합니다.

진단

장 허혈을 진단하기 위해 의사는 다음과 같이 처방 할 수 있습니다.

일반 혈액 검사. 의사는 ESR 및 백혈구 증가의 수준에 특별한주의를 기울이지 만 질병의 가능성이있는 신호의 신호 역할을 할 수있는 이러한 분석 매개 변수입니다.
생화학 적 혈액 검사;
복강의 방사선 사진;
혈관 조영술 연구. 최종선은 채색을 위해 혈액에 특정 물질을 가져 오는 것이므로 MRI를 사용하여 스캔 결과를 훨씬 쉽게 읽을 수 있습니다. 결과는 교합의 위치를 명확하게 보여줍니다.
복강경 검사. 이 방법은 복막의 절개를 통해 삽입 된 특수 광학 장치를 사용하여 장 벽의 상태를 시각적으로 평가하는 것을 기반으로합니다. 이 방법은 괴저의 급속한 발전의 위협으로 신속한 의사 결정이 필요한 경우에 사용됩니다.

질병의 진행의 동력. 적절한 치료가 없거나 의료 서비스에시기 적절하지 않으면 장의 허혈이 급성기로 진행되며, 이는 무력화 상태라고합니다. 최종선은 돌이킬 수없는 현상 인 괴저한 혈관에 심각한 손상을줍니다. 비 보상 성 허혈 발달의 두 단계를 구별하는 것이 관행입니다 :

가역성. 이 단계의 기간은 2 시간을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 당신은 여전히 질병의 발달을 멈추고 혈액 공급을 회복시키기위한 조치를 취할 수 있습니다. 이 단계를 따르는 4 시간은 매우 중요합니다. 현재 혈액 공급의 회복 가능성은 이론적으로는 있지만 의사가 환자를 도우려는 경우에도 매분마다이 확률은 줄어 듭니다.
돌이킬 수없는 단계 또는 괴사. 전체 장 또는 그 특정 부분의 애정. 불행하게도,이 단계에서 혈액 공급의 회복조차도 마취 된 장이 결코 그 기능을 수행 할 수 없으므로 긍정적 인 결과를 가져 오지 못합니다.

장 괴사는 많은 과정과 현상을 포함하는 상당히 넓은 개념입니다. 괴저의 개념은 질병의이 단계를 더 좁고 정확하게 묘사합니다. 첫 번째 발현은 장 자체의 "빈혈 심장 마비"입니다. 그것의 징후는 경련과 창자의 희석입니다. 이 시점에서 독소는 이미 축적되어 신체에 실질적인 위협을 가하고 있습니다. 저혈압은 혈전증으로 인해 증가합니다. 혈액이 혈관벽을 통과하기 시작하고 창백한 창자 벽이 진한 빨간색으로 변합니다. 이것은 출혈성 심장 발작의 징후입니다.

장 벽이 얇아지고 결국 붕괴되어 혈액과 그 구성 요소가 복강으로 유출되며 이로 인해 복막염이 발생합니다. 이전 단계에서 죽어가는 세포에 축적 된 독소는 몸 전체에 대량으로 퍼지기 시작합니다. 5-6 시간 내에 조직의 완전한 괴사가 발생합니다. 이것은 회지입니다. 혈류를 회복시키지 않으면 (심지어 수술의 도움을 받더라도) 영향받은 조직을 복구 할 수 없습니다.

질병의 치료

오늘날 괴저를 치료하는 유일한 방법은 감염된 장의 일부를 제거하는 것입니다. 외과 의사의 일련의 동작은 다음과 같습니다.

감염된 장에 접근하기;
장 자체의 생존 능력 평가;
장간막 혈관의 생존율 평가;
혈액 공급의 회복 (모든 가능한 수단에 의한);
장의 절제술;
위생.

수술 외에도 병용 약물 치료도 다음과 같은 치료에 기여합니다.

항생제 과정;
항응고제 과정;
고압 산소 공급;
노보 (Novocainic) 봉쇄로 반사 신경의 경련을 제거 할 수 있습니다.
심장과 혈관을 지원하는 약의 과정.

장내 괴저는 다른 질환과 마찬가지로 가장 좋은 치료법이되기를 희망합니다. 그러나 우리는이 진단으로 예후가 매우 바람직하지 않다는 것을 기억해야합니다.

괴저의 예방은 조기 진단 없이는 불가능한시기 적절한 치료입니다. 또한, 건강한 생활 방식을 준수하고 나쁜 습관을 거부해도 장의 괴저를 예방하는 데는 불필요하지 않습니다.

심장 마비 및 장 허혈 : 원인, 증상, 진단, 치료, 결과

장내 경색은 기관에 공급하는 동맥 또는 정맥 줄기의 막힘에 대한 괴사 과정입니다. 혈류의 급격한 붕괴는 괴사 및 급성 복막염의 발병 원인으로 사망률은 100 %에 이릅니다.

장간막 혈관의 혈전증 (이는 장내 경색의 주요 원인 임)은 매우 위험한 현상이며이 병리의 빈도는 증가하지 않습니다. 환자 중 절반 이상이 여성이며, 환자의 평균 연령은 약 70 세입니다. 노인의 급진적 인 수술은 심각한 합병증으로 인해 위험 할 수 있기 때문에 나이가 중대한 역할을합니다.

장의 경색은 심장이나 뇌 경색처럼 진행됩니다. 후자와는 달리, 장간막 혈관의 혈류의 급격한 손상은 훨씬 덜 빈번하게들을 수 있습니다. 한편, 최신 진단법의 가능성과 새로운 치료법의 개발에도 불구하고, 장 혈관의 혈전증으로 인한 사망률은 긴급 수행 수술 조건에서도 여전히 높은 수준을 유지하고 있습니다.

장의 혈액 공급 - 얇은 (왼쪽)과 두꺼운 (오른쪽)

병리학의 심각성, 되돌릴 수없는 변화의 발달 속도, 높은 사망 확률은 전문가가 위험에 처한 사람들에게 세심한주의를 기울여야하며 많은 국가에서 인구의 대부분을 차지하는 아테롬성 경화증, 고혈압 및 심부전을 앓고있는 노인 환자입니다.

장 경색의 원인과 단계

장내 경색의 원인 중 가장 중요합니다 :

혈액 응고, 혈관 종양 (적혈), 췌장의 염증, 내장 및 종양의 종양, 상해, 호르몬 약물 남용, 장간막 혈관 오리피스의 죽상 동맥 경화증의 병리학에서의 장간막 혈전증;
심장 병리학 (심근 경색, 부정맥, 류마티스 결함), 대동맥 동맥류, 혈액 응고 병리학에서 다른 기관 및 혈관으로부터의 혈병과 함께 장간막 동맥 색전증;
비 폐쇄 원인 - 심장 부정맥, 복강의 혈관 경련, 실혈 중 혈류량 감소, 충격, 탈수.

전형적인 mesotrombosis의 메커니즘

장 괴사가 종종 노인 인구에 영향을 주므로 대부분의 환자에서 여러 원인의 조합이 발견됩니다. 동맥 경화증, 고혈압 및 당뇨병은 혈전증의 위험이 높은 동맥 층을 손상 시키므로 혈류 장애를 일으키는 경우에도 중요합니다.

장내 경색의 발달에는 여러 단계가있어 서로를 연속적으로 대체합니다.

장의 급성 허혈의 단계는 발생하는 변화가 가역적 일 때, 클리닉은 비특이적입니다.
괴사의 단계 - 장 벽의 파괴, 돌이킬 수없는, 혈액 순환의 정상화 후에도 계속되는 주요 증상은 복부에 통증입니다.
복막염은 장의 파괴, 효소의 활성화, 박테리아 감염의 증가로 인한 것입니다. 그것은 보통 자연에 유출되어 중독을 나타냅니다.

장의 허혈은 혈관의 내강의 부분적 막힘, 경련 또는 혈류가 완전히 종결되지 않은 완전한 폐색의 초기 단계를 특징으로합니다. 영양 실조 변화는 기관의 벽에서 시작되고, 부종이 나타나고 혈관에서 모양이 형성된 요소가 형성됩니다. 전형적으로, 허혈은 괴사 (심장 마비)의 초기 단계, 즉 혈액 흐름의 중단 영역에서 돌이킬 수없는 세포 사멸이다.

"장 경색 (intestinal infarction)"이란 용어는 괴사의 근본 원인 인 혈관 인자를 말하며, 외부 환경 및 장과 접촉하는 기관의 세포 사멸을 의미하는 장내 괴저라고도 부를 수 있습니다. 이 정의들 사이에는 다른 차이점이 없으며, 같은 질병을 나타냅니다. 외과의 사는 "mesenteric thrombosis"또는 "mesotrombosis"라는 용어를 사용하는데 이는 심장 발작과 동의어이기도합니다.

소장에 혈액 공급에 관여하는 혈관의 루멘을 닫을 때, 초기 감염을 가진 기관의 성분의 죽음은 장 자체가 박테리아에 의해 살고, 외부에서 들어오는 음식이 그들을 운반하기 때문에 매우 빨리 진행됩니다. 장의 영역은 정맥의 정체 현상을 나타내는 정맥 혈전증과 함께 부종성 홍역이됩니다. 회 반죽에서 장기의 벽은 얇아지고 내강의 갈색 또는 암갈색이 부어 오른다. 복막염이있는 복강에서는 염증성 유체가 나타나고, 복막 혈관은 전혈입니다.

장 괴사의 징후

질병은 일반적으로 갑자기 시작되는 반면, 임상 증상의 비 특이성으로 인해 모든 환자가 초기 단계에서 정확한 진단을 내릴 수 없습니다. 장내 동맥의 혈류가 이미 죽상 경화증, 주기적 경련의 배경에 대해 어느 정도 방해 받았다면 복부 불편 함은 환자에게 익숙한 느낌입니다. 이 배경에 통증이 나타나면, 환자가이 통증이 심할지라도 항상 즉시 도움을 요청할 수있는 것은 아닙니다.

장 허혈의 증상은 복부 통증 - 강렬한 형태로 수축의 형태로 시작되며, 질병의 첫 번째 기간이 끝날 무렵 영구적이고 강하게됩니다. 소장이 영향을받는 경우 통증은 대부분 배꼽 근처에 국한되며 대장의 국소 빈혈 (오름차순, 횡단, 내림차순) - 위장의 오른쪽 또는 왼쪽에 있습니다. 메스꺼움, 의자의 불안정성, 구토에 대한 불만이있을 수 있습니다. 설문 조사 데이터는 클리닉에 해당하지 않으며 심한 통증으로 복부는 스트레스를받지 않으며 부드럽고 촉진은 통증을 증가시키지 않습니다.

장내 경색의 증상은 동맥 또는 정맥에서 혈액 순환을 중단 한 후 약 6 시간 후 첫 번째 기간 이후에 나타납니다. 동시에 통증이 증가하고 중독 증상이 나타납니다. 급성 혈전 또는 색전증에서 괴사의 징후는 복부에 심한 통증으로 시작하여 급속하게 진행됩니다.

장내 괴저의 진행, 복막의 염증 (복막염)의 추가는 환자의 상태를 급격히 악화시킵니다.

피부는 창백하고 건조하며, 혀는 흰 꽃으로 덮여있다.
강한 불안감이 있습니다. 아마도 심령 운동이나 통증이있을 수 있습니다. 그런 다음 무관심과 환자의 무언가에 대한 무관심 (반응성 복막염)으로 대체됩니다.
통증이 가라 앉고 완전히 사라질 수 있습니다. 이는 전체 괴사 및 신경 종말의 죽음과 관련되어 있으며, 따라서 이것은 매우 바람직하지 않은 신호로 간주됩니다.
복부는 처음에는 부드러 우며 점차적으로 팽창하여 장의 무 자각이 깊어지고 연동이 멈 춥니 다.

장내 괴저에 특이한 것은 Kadyan-Mondor의 증상 일 것입니다. 복부를 조사 할 때 원통형으로 밀도가 높은 일관성이 나타나고 통증이 있고 가난하게 옮겨집니다. 이것은 장간막이있는 장의 부종으로 부종이 있습니다.

국소 빈혈이 시작된 몇 시간 후, 복부 (복수)에서 체액의 출현이 가능하며, 염증이 합병되면 복수 - 복막염에 관해 말합니다.

상 장간막 동맥이 막혀 소장 경색이있는 경우 혈액 및 담즙과 함께 구토 할 수 있습니다. 위장 진행에 따라 내용물이 배설물이됩니다.

두꺼운 부분의 하부 장간막 동맥과 괴저의 손상은 대변에서의 혈액에 의해 나타날 수 있으며 때로는 변하지 않은 형태로 해방됩니다.

장내 경색의 말기 단계에서, 환자의 상태가 중요해진다. 통증이 가라 앉거나 모두 멈추고 대변과 가스가 희미 해지지 않고 장 폐쇄가 나타나고 중독증이 나타납니다. 환자는 냉담하고 무관심하며 약하고 상태의 중증도로 인해 불만을 나타내지 않습니다. 경련과 혼수가있을 수 있습니다. 복막염은 처음 2 일 동안 혈관이 닫히고 12-14 시간 후에 사망합니다.

창자 경색의 마지막 단계에서 치료가 시작 되더라도 그 효과는 거의 없습니다. 복강 내 변화의 비가역성은 환자의 사망을 비난합니다.

만성 장 허혈은 급성 손상 형태보다 먼저 나타날 수 있습니다. 장의 혈류가 부족한 대동맥, 복강 트렁크 또는 장간막 동맥의 죽상 동맥 경화증이 가장 흔한 원인입니다.

만성 장 허혈은 간헐적으로 경련을 일으키는 복부 통증에 의해 나타납니다. 복통은 식사 후 나타나거나 심해지므로 환자가 시간이 지남에 따라 영양 상태가 제한되고 체중이 감소하기 시작합니다.

장을 통한 내용물의 통과는 흡수 장애, 비타민 결핍, 대사 장애를 동반합니다. 환자들은 장기간의 변비에 대해 불평하며 설사로 대체됩니다. 혈류가 부족하면 장의 운동이 감소하고 배설물은 정체됩니다. 변비가 있습니다. 대변 발효는주기적인 설사와 팽창을 유발합니다.

병원 전 단계에서 장간막 혈전증을 진단하는 분야의 의사에 대한 인지도가 낮 으면 치료 결과에 큰 영향을 미치며 정확한 진단이 이루어지지 않아 지연됩니다. 늦은 진단을위한 또 다른 이유는 응급 혈관 조영술을 시행하기위한 조건이있는 곳이 아니고 모든 병원이 CT 장비를 사용하는 것을 자랑 할 수있는 것이 아니기 때문에 병원 자체에서 기술적 기능이 부족한 것일 수 있습니다.

의심되는 장의 경색은 복부에 압축되고 통증이있는 대기업의 존재, 증가 된 연동 운동의 존재, 특유의 울리는 소리로 팽창 된 장의 타격에 의한 감지에 의해 가능합니다. 초음파, 엑스레이, 혈관 조영술, 복강경 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.

치료

장의 경색의 치료는 외과 수술 일 뿐이며, 환자의 생명을 구할 확률은 그것이 얼마나 빨리 생산되었는지에 달려 있습니다. 그 목적은 내장의 영향을받은 부분을 제거하는 것뿐만 아니라 주요 병리학 적 연결, 즉 혈관의 막힘을 제거하는 것입니다.

장 벽의 괴사가 급속하게 발생하고 병원은 입원 전 단계에서 정확한 진단을 내릴 수 없으므로 치료가 지연됩니다. 이 질환이 발생한 첫 번째 시간에는 혈관을 막는 혈병을 용해시키는 데 도움이되는 섬유소 용해가 필요하지만이시기에는 의사가 가장 정확한 진단을 내리고 환자는 병리 치료를받지 않습니다.

조기 외과 적 개입에 또 다른 장애물은 혈전증을 확인하기 위해 복잡한 연구 방법, 특히 혈관 조영술이 필요하기 때문에 이미 병원에서 장기간 진단을 받게됩니다. 혈전증으로 인해 장염이 발생한 것이 확실 해지면 환자는 긴급 수술이 필요하며 장기간의 지연으로 인해 결과가 좋지 않을 수 있습니다.

창자 괴사의 보존 적 치료는 혈전 또는 색전증이 발생한 후 2-3 시간 이내에 시작되어야합니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

순환 혈액량을 대체하기 위해 장의 혈액 순환을 개선하기 위해 콜로이드 성 및 결정질 용액을 주입, 해독;
비폐색 형태의 진경제 (antispasmodics) 소개
thrombolytics, aspirin의 사용, coagulogram의 지시자의 통제의 밑에 헤파린의 매 6 시간의 소개.

보수 치료는 독립적 인 방법이 될 수 없으며 복막염의 징후가없는 경우에만 나타납니다. 다가올 수술에 대한 의학적 치료 및 준비 기간이 짧을수록 장 (장관) 경색의 긍정적 인 결과의 가능성이 높아집니다.

외과 적 치료는 아픈 삶을 구하는 주요 방법으로 간주됩니다. 이상적으로는, 혈관 절제술 (혈전 절제술)을 통해 장의 영향을받은 부분을 제거해야하며 그렇지 않으면 비 급진적 치료의 효과가 긍정적이지 않을 것입니다. 혈류에 장애물을 제거하지 않으면 적절한 장 관류를 보장 할 수 없으므로 격리 된 절제로 인해 환자의 상태가 안정되지 않습니다.

장 경색에 대한 수술은 혈관 개통을 회복하고 괴사 성 장 루프를 제거하는 단계로 구성되어야합니다. 증언에 따르면 복강을 살균하고 복막염으로 식염수 및 방부제로 씻어 낸다. 수술이 끝나면 배액이 유출되도록 설정됩니다.

괴사 성 장 조직 제거에 앞서 혈전 개복의 개통 복원

병변의 정도에 따라 소장의 각 루프와 중요한 절편을 제거하여 지방의 오른쪽 또는 왼쪽 절반 인 소장을 완전히 제거 할 수 있습니다. 이러한 급진적 인 수술은 어렵고 영구적 인 장애를 초래하며 사망률은 50-100 %에 달합니다.

외과 적 치료는 질병의 첫 번째 날에 제공되는 것이 바람직합니다. 24 시간이 지나면 장벽에 돌이킬 수없는 괴사 과정이 생기고 복막염이 증가하여 치료 효과가 떨어집니다. 첫날 이후 수술을받은 거의 모든 환자는 집중 치료에도 불구하고 사망합니다.

외과의가 창자 경색이있는 환자의 생명을 구할 수 있다면 수술 후 기간에이 병의 결과와 관련된 심각한 어려움이 있습니다. 가장 합병증이있는 것은 복막염, 수술 전이나 수술 직후에 발생할 수있는 출혈, 성공적인 치료의 경우 소화에 어려움, 영양소 흡수 부족, 피로감과 체중 감소입니다.

개입 후 중독을 없애기 위해 주입 요법이 계속되고 감염성 합병증을 예방하기 위해 진통제와 항생제가 도입됩니다.

장내 괴저를 급진적으로 치료 한 환자를 먹는 것은 어려운 일입니다. 그들 중 대부분은 정기적으로 음식을 섭취 할 수 없으며, 단단한 음식을 배제하는 식단이 될 것입니다. 최악의 경우, 비경 구식 음식을 먹어야합니다. 적절한 영양 섭취와 병행하여 부족한 영양분을 보충하기위한 적절한 비만 영양이 배정됩니다.

장의 괴사에 대한 예후는 실망 스럽습니다. 외과 적 치료의 조건 하에서도 환자의 절반 이상이 사망합니다. 수술이 지연되는 경우 각 환자가 사망합니다.

장내 경색의 경우 진단의 어려움은 극복하기가 매우 어렵고 치료는 거의 효과가 없으므로 가장 위험한 상태를 예방하는 것이 필요합니다. 그것은 건강한 생활 습관, 죽상 경화증 퇴치, 내부 장기 병리학의 적시 치료, 혈전 및 색전증을 유발하는 심혈관 병리학 자의 끊임없는 모니터링을 준수하는 것으로 구성됩니다.

뾰루지 장의 원인

장내 괴저 란 무엇입니까?

장내 괴저는 허혈성 장 질환의 합병증으로 대다수의 경우에 발생하는 혈관 질환입니다. 질병은 문자 그대로 몇 시간 내에 급속하게 발병하며, 코스의 예외적 인 심각성을 특징으로하며 높은 사망률을 보입니다. 환자의 사망은 신체의 중독으로 인해 영향을받는 장기의 부패 생성물 및 체액의 손실로 발생합니다.

장 허혈이란 무엇인가?

허혈성 장 질환, 또는 장간막 순환 장애, 막힌 동안 혈류가 원활하지 못하거나 위장관에 혈액을 공급하는 동맥 내강이 상당히 좁아 져서 생기는 질병.

동시에 소장이나 대장의 세포는 불충분 한 양의 혈액과 산소를 받아 들여 첫 번째 단계에서는 장의 기능에 통증과 파괴를 일으키고 소장이나 대장의 괴사와 괴저를 유발합니다.

급성 허혈은 갑자기 생길 수 있으며 환자의 생명을 위협하는 상태이며 혈액 공급을 회복하기위한 응급 의료 조치를 채택해야합니다. 시간 요인은 특히 중요합니다. 괴사가 시작되면 괴사가 발생하여 혈액 공급을 회복해도 조직 괴사의 문제는 해결되지 않습니다.

허혈성 장 질환이 급격히 진행되지 않고 서서히 진행되면 즉각적인 치료가 필요하기 때문에 급성기로 진행될 위험이 높으므로 괴사 및 괴사로 인한 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

장 허혈이 발생하고 역반응의 단계로 진행되는 이유는 두 가지 범주로 나뉩니다.

폐쇄성 허혈

비 폐색 성 형태는 여전히 불명확 한 원인을 가지고 있지만, 대부분이 증상은 만성 심부전, 신체의 심한 탈수 및 일부 약물의 개별적인 편협과 관련이 있습니다 (구강 피임약을 복용하는 여성에서 허혈이 발생하는 것은 극히 드뭅니다).

시간이 지남에 따라 비가 역적으로 될 수있는 보상 된 형태의 관상 동맥 질환의 임상 증상 :

복통은 식사 후 30 분에 발생하며 특정 국소화가 없습니다. 통증은 경련으로 나타납니다. spasmolytics를 완화하는 데 도움이됩니다. 동맥의 병리학 적 과정이 진행될수록 공격이 더욱 고통스러워집니다.
설사와 번갈아 변비 위장에 큰 헛배와 울부 짖음;
청진은 장간막 동맥이 돌출 된 지점에서 수축기 중얼 거림을 나타냅니다.
심한 대장 허혈로 인해 환자의 체중 감량이 심각합니다.

십이지장 허혈 - 장 경색

대장의 보상되지 않은 허혈은 중증의 정도의 혈관 병변으로 비가 역적 영향을 일으킬 수 있습니다 - 장 괴사의 출현. 비 보상 된 허혈의 두 단계를 구별하는 것이 관례입니다.

불충분 한 대장 허혈

첫 번째 단계는 가역적이며 지속 시간은 최대 2 시간이며 다음 4 시간은 상대적으로 가역성이 있으며 이벤트의 바람직하지 않은 결과가 발생할 가능성이 높습니다. 이 기간이 지나면 필연적으로 괴사가 시작됩니다 - 창자의 괴사 성 병변 또는 그 중 일부입니다. 이 단계에서 혈액 공급이 회복 될 수 있다고하더라도 괴사 성 장의 기능을 회복 할 수는 없습니다.

장의 괴사, 또는이 상태를 묘사하는 좁은 개념 - 괴저는 주요 원인으로 혈관 인자를 가지고 있습니다. 동맥 혈류가 멈추고 창자 경련이 발생하면 창백 해지고 소위 "빈혈 심장 마비"가 발생합니다. 이 기간 동안 독성 물질 - 불완전한 대사 변화를 일으키는 물질 -은 이미 영향을받는 장기에 서서히 축적되기 시작합니다. 저산소증의 결과로 혈전증이 증가하면 혈관벽이 혈액 성분을 통과하지 못하게됩니다. 창자 벽에는 그 (것)들로 함침되고 진한 빨강에 색깔을 변화한다. 출혈성 심장 마비가 발생합니다. 복벽에 혈액 성분이 침투하는 원인이되는 벽 부분이 붕괴하기 시작하여 중독이 심해지고 복막염이 발생합니다. 5-6 시간이 지나면 괴사라고 불리는 완전한 조직 괴사가 발생합니다. 이제 수술을 통해 혈류가 회복 되더라도 조직 괴사는 더 이상 제거 할 수 없습니다.

질병의 증상

괴저는 다음과 같은 특징을 가진 특정 유형의 괴사라고 불립니다.

시체가 완전히 패배했다. 어떤 장기의 분리 된 부분의 괴저는 없습니다. 우리가 소장 절편의 괴사 성 병변에 대해 말하면, "장내 괴저"에 대해 말할 때, 그것은 전체 소장이 영향을 받고, 영향을받은 조직과 영향을받지 않은 조직에 분명한 구분이 없음을 의미합니다.
괴사 조직이 공기와 상호 작용할 때 헤모글로빈의 붕괴로 인해 회색 - 녹색 색조의 검정색을 띠게됩니다.
괴저가 생기면 감염된 장기가 완전히 제거됩니다.

장 괴사를 일으키는 증상 :

심각한 약점;
극심한 복통;
구토, 종종 혈액과 혼합,
대변에 혈액의 존재;
심장 박동수의 급격한 증가;
혈압 강하.

장 괴사의 증상은 심한 복통

괴사의 증상은 수술 치료를 즉시 시작할 수 있어야합니다.

십대 기능 저하 국소 빈혈 및 장 경색이 의심되는 환자를위한 응급 처치 : 수술 부서의 즉각적인 입원. 환자를 이송하는 것은 누워 있어야합니다. 대부분의 경우, 심장 활동을 자극하는 약물의 도입을 보여줍니다.

진단

완전한 혈구 수 : 허혈은 높은 확률로 ESR과 백혈구 증가의 원인이 될 수 있습니다.

선박의 채널에 색소를 도입하여 혈관 조영 연구의 도움으로 진행되는 장 허혈을 진단 할 수 있습니다. 도입 후, MRI 또는 컴퓨터 단층 촬영 절차가 수행되어 혈관 폐색이 가시화됩니다. 동맥에서의 혈류 속도는 도플러 장치를 사용하여 추적 할 수 있습니다.

진단 복강경 검사. 연구는 복부 벽의 단면을 통해 특별한 광학기구로 수행됩니다. 시각적으로 장 벽의 상태를 평가합니다. 이 방법은 대장 경색 및 괴저의 발생을 예방하기 위해 비대 전형 허혈의 심각한 증상에 사용됩니다.

치료

괴사의 치료는 수술에 의해서만 가능합니다 - 외과 적 장의 완전 절제로.

수술의 단계 :

외과 적 접근법을 얻은 후에, 장의 생존 능력에 대한 평가가 수행된다;
장간막 혈관의 생존력 및 교정에 대한 평가;
장간막 부위의 다양한 혈류 수단에 의한 회복;
장 절제술;
복강 전체의 위생.

약물 치료, 수반되는 수술 :

광범위한 스펙트럼의 항생제와 항응고제 - 혈액 응고를 늦추는 물질. 그들의 결합 된 작용은 혈병의 가능성을 줄입니다.
고압 산소 처리와 같은 물 - 소금 균형의 해독 및 회복;
반사 경련을 완화시키는 노보 케인 봉쇄;
심혈관 질환자.

외과 개입은 과정의 가역 단계에서 수행되어야하며, 그 다음에 그는 유리한 결과를 얻을 수있는 모든 기회를 가질 것입니다. 궤양 성 장 병변의 발병으로 예후는 매우 불리합니다.

장내 괴저의 원인 및 치료

장 괴사 란 무엇입니까?이 병리학에서 관찰되는 특징적인 증상은 무엇입니까? 최적의 관리 전술. 이 질병을 예방하는 방법은 무엇입니까?

괴사의 발병으로 이어지는 병리 생리 학적 과정은 무엇입니까?

괴저는 인체 조직의 괴사가 동반되는 병리학 적 과정으로, 흑색에서 짙은 갈색 또는 파랗게 변하는 부위의 색이 전형적으로 변하는 것으로 나타납니다. 제안 된 정의는 매우 광범위합니다. 이것은 몸의 어느 부분에서든 발생할 수있는 회지를 의미하고 설명합니다. 병리학 적 과정의 원인이 다를 수 있다는 사실을 고려할 필요가 있습니다 (조직 괴사는 혈액 순환의 부족과 염증 과정, 외상 또는 열 손상으로 인해 발생할 수 있습니다), 그 증상은 아주 유사합니다.

대부분의 경우 이러한 종류의 변화는 괴사가 아닌 괴사 과정이라고합니다. 이 용어는 거의 동일하며 괴저 분야에서 병리 발달의 후기 단계를 의미한다는 유일한 차이점이 있습니다.

괴사 성 증후군은 응고 및 배변 증후군 (동의 성은 건조 회지 및 젖은 회지)으로 분류됩니다. 응고 괴사 ( "건식"과정)는 조직 괴사가 다소 느리고 조직의 급격한 진행이 덜하기 때문에 예후에있어 바람직하지 않습니다.

고려중인 병리학의 맥락에서,이 과정의 두 가지 특징이 주목되어야한다 :

응고 괴사는 대개 괴사 괴사로 변합니다 (원칙적으로 이것은 혐기성 미생물의 작용하에 일어납니다).
이전 단락의 결과로, 그것은 환자의 삶에 필사적 위험 인 젖샘 괴사 (즉, 혐기성 미생물이 많음)가 발생한다는 사실을 소장에서 정확히 이해할 수 있습니다.

장내 괴저의 발달로 이어지는 이유에 관해서는, 한 가지 사실 만 말할 수 있습니다. 대다수는 허혈 과정과 정확하게 관련되어 있습니다. 즉, 영양가없는 기아는 가장 평범한 의미에서 주목됩니다. 모든 것은 다른 어떤 기관에서와 똑같이 발생합니다. 순환 장애로 인해 산소 공급 부족과 필수 영양소가 생겨 결국 괴사 과정 (세포 사멸)을 유발하는 대사 장애가 발생합니다.

산소 대사의 교란이 존재한다는 사실 외에도, 실재에 필요한 에너지를 실제로 박탈하는 이러한 변화는 혐기성 미생물의 대량 복제로 이어진다.

즉,이 시점까지는 조직의 죽음 만 있었을 때 혐기성 활동이 추가 된 후 가스 괴사가 나타나 더 많은 증상이 나타납니다.

당연히 위장관에서는 이러한 모든 과정이 더욱 두드러집니다. 모든 것이 극도로 명확 해집니다. 혈액 공급과 세포사의 시작이 조금이라도 방해되면 혐기성 플로라 (대장에서 많은 것이 특히 많음)가 번식력 증대의 신호를받습니다. 그리고 죽은 조직은 이들 박테리아에 대한 우수한 영양소 기질이 될 것이며, 이로 인해 퍼짐이 더욱 가속화 될 것입니다.

또 다른 논리적 인 의문이 생깁니다. 그렇다면 왜 위에서 언급 한 혈액 공급 장애가 발생하여 모든 병의 근원 인 허혈에 이르게됩니까? 아마도 이것이 문제를 푸는 열쇠이며,이 질문에 대한 답을 알고, 불법적 인 과정의 출현을 피할 수있게됩니까?

네, 그게 정확히 무엇입니까. 그것은 장내 위탁증의 문제입니다 (그리고 그것은 허혈성 장 질환, 심장과의 유사성에 의해 불려지는 것입니다). 이는 결절성 장 질환의 가장 일반적인 근본 원인입니다. 이 상태의 발달에 기여하는 요인은 협심증으로 이어지는 것과 동일합니다 - 혈관 막힘 (이 경우, 장간막) 혈전 또는 죽상 동맥 경화 플라크. 장 허혈에 관해서는, 혈전증 (증가 된 혈액 응고에 기인 한 것)이 아테롬성 동맥 경화 플라크가 아닌 폐색의 원인 인 경우가 많다고 말하는 것이 안전합니다. 이것은 통계 데이터에 의해 확인됩니다 - 죽상 경화성 심장병은 상대적으로 잠재 성이 있습니다 (콜레스테롤 침전물은 혈관 내강을 매우 천천히 차단합니다). 그리고 비교할 수 없을 정도로 흔하지는 않지만 장 혈관의 폐색보다 훨씬 많은 사람들에게 영향을 미치지 만 대부분의 경우 괴사 과정을 일으 킵니다 (혈전 표지 창자를 공급하는 혈관의 관강, 원칙적으로 완전히).

원칙적으로, 장 괴사는 심근 경색과 유사합니다. 위장관에 영향을주는 괴사 과정이 생기면 (혐기성 균의 작용으로 인해) 장의 경색이 괴저로 빠져 나가고 심장 근육 막의 경색이 경화된다 (즉, 결합 조직으로 대체되어 뒤쪽 만 남게된다 그냥 흉터).

다른 요인들이 창자에서의 거친 과정의 발달을 유도합니까?

물론, 압도적 인 경우의 대부분에서, 장내 괴사의 발병에서 원인이되는 혈액 공급 장애입니다. 나중에는 (임상 적 측면에서 볼 때 매우 사소한 시간 동안) 괴사가됩니다. 그러나, 위장관에 영향을 미치는 괴저의 근본 원인 인 다른 병리학이 있습니다. 이것은 기계적 장애가있는 경우 대변을 일으킬 수있는 외상으로 인한 부상에 적용됩니다. 또한 창 자간증은 장내 점막의 손상 원인이 될 수있는 정적 장벽의 발달로 이어질 수 있습니다.

그 과정 자체는 어떻게되며, 이것이 어떻게 진료소에 영향을 미칩니 까?

오늘날 병태 생리 학자들은 허혈성 장 질환 (심장 발작,이 정의가 아주 적절 함)의 발달의 두 단계를 구별하여 악의적 인 병변으로 변합니다.

초기 단계는 (이론적으로) 여전히 되돌릴 수 있습니다. 즉, 혈전이 장간막 혈관을 막혔으며 아직 조직에 돌이킬 수없는 변화가 일어나지 않았 음을 의미합니다. 이 단계는 2 시간을 넘지 않습니다. 이 시간 동안 환자가 수술을 받아 혈액 순환이 회복되면 조직 죽음의 발생은 피할 수 있습니다. 문제는 복부 통증이있는 환자가 외과 의사에게 즉시 돌아가며 의사가이 과정을 진단 할 수있는 비율이 어느 정도인가하는 것입니다. 압도적 인 대다수의 환자는 집에 머물러 있거나 진통제를 복용하거나 외과 부서에 갈 것이지만 충수염 절제술로 국한 될 것이며 모든 의료가 끝날 것입니다.
단계 돌이킬 수없는 변화. 그래서, 폐색 순간부터 2 시간 동안 환자는 적절한 치료를받지 못했고 병리학 적 과정은 아무리 진행되었다. 어떤 장기 (창자뿐만 아니라)의 괴저를 막는 것은 불가능합니다. 불과 몇 시간 만에 발생하는 괴저가 장의 괴사 조직의 분해를 유도하며, 이는 결국 복막염을 보장합니다. 또는 패혈증.

괴저를 확인할 수있는 임상 증상

장 허혈의 발달 초기에는 급성 복부의 전형적인 증상이 특징입니다. 엎질러 진 통증 (분명히 맹장염과 다른 점은 이전에 상복부에서 옮겨진 우측 hypogastrium의 통증이 국소화 된 것이 특징 임). 병리학 적 과정이 더 진행되면 통증이 증가하고 (촉진이 수행되지 않는 조건에서도) 특징적인 피부 색조가 나타납니다 (회색 - 녹색, 헤모글로빈이 붕괴된다는 사실로 설명 됨), 구토는 풍부한 혈액 불순물로 발생합니다. 구원을 가져올 것이다. 또한, 일반화 된 염증 과정의 증상은 이미 기록 될 것입니다 - 심박수의 급격한 증가와 혈압 강하.

괴사 조직 파괴 단계에서 치료가 시작된 경우, 전염성 독성 쇼크가 이미 발생합니다. 이는 괴저가 이미 발생하면 전체 장기를 완전히 포착한다는 사실 때문입니다. 이 병리학 적 특징 때문에이 증상은 급성 복부의 증상을 동반 한 다른 질환보다 더 두드러 질 것입니다.

이 질병 진단의 핵심 포인트

의학에서 멀리 떨어져있는 사람이이 문제에 대해 알아야 할 유일한 것은 가능한 한 빨리 병원에 가야한다는 것인데,이 병리에 직접 대처할 수 없다는 것입니다. 또한 복부 통증이있는 경우에는 비 스테로이드 성 항염증제 (ibuprofen, nimesil 또는 paracetamol) 또는 진경제 (no-silo)를 사용할 수 없다는 점을 기억해야합니다. 왜냐하면 이러한 약물은 진단을 복잡하게하기 때문입니다 실제로 심각한 상태의 주요 원천이 된 질병.

입원 당시 증가 된 혈액 응고와 관련된 다른 질병이 있는지 여부를 명확히하는 것이 매우 중요합니다. 혈전 정맥염, 정맥류가 포함됩니다. 이는 복강경 검사 중에도 위의 증상을 일으킨 원인이 무엇인지 결정하기가 어렵 기 때문에 진단 아이디어를 올바른 방향으로 인도하는 데 도움이됩니다.

첫 번째 의료 지원이 환자에게 제공 된 후에 이미 일부 연구 및 분석을 수행하는 것이 적절할 것입니다. 여기에는 항균제에 대한 민감성을 결정하는 일반 임상 (완전 혈액 및 소변 분석, 생화학 적 혈액 분석 - 신장 - 간장 복합체 및 전해질) 및 영양 배지상의 특수 혈액 배양이 포함됩니다. 기 계적 및 기능적 분석 - 복부 장기, 심전도, 맥박 산소 측정법에 대한 초음파 검사 (심혈관 및 호흡기 시스템의 기능적 상태를 반영하기 때문에 마지막 두 연구는 병원 입원 당시 개인이 수행해야 함).

소장에서의 불규칙 과정의 치료 원리

의심의 여지없이,이 경우 유일한 치료법은 시급한 수술 방법입니다. 그러나 아무도 전염병을 제거하고 중독 증후군을 멈추게하는 편의를 취소 한 사람은 없습니다. 다음과 같은 조치가 필요합니다.

대규모 항균 요법은 심지어 파종 결과가 나오기 전에도 괴사 성 (gangrenous) 과정에 일반 염증 증후군이 동반되기 때문에 가장 강력한 항생제의 조합을 사용하여 시행됩니다. 일반적으로 vancomycin, amikacin 및 thienam으로 구성된 계획이 사용됩니다. 이 약들은 현재까지 알려진 모든 병원체를 다루는 유일한 약물입니다. 항생제 치료의 중요성은이 병리학 적으로 심혈관 질환의 패 혈성 쇼크와 기능 장애로 인해 사망이 정확하게 발생한다는 사실에 의해 확인됩니다. 또한 독성 증후군의 증상이 창자의 영향을받은 부분을 제거한 후에도 관찰된다는 사실을 고려해야합니다.
몸을 해독하는 주입 요법. 1에서 3의 비율로 콜로이드 성 및 결정질 용액을 사용하는 것이 권장됩니다. 염분, 레오 솔빌 트 및 알부민 10 %가 가장 일반적으로 투여됩니다. 이 치료 덕분에 혈액 순환을 증가시켜 독소 농도를 낮출 수 있습니다. 또한 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염소와 같은 중요한 미세 및 매크로 원소의 함량을 생리적 수준에서 유지하는 것이 매우 중요합니다. pH를 일정 수준으로 유지하는 것도 잊지 말아야한다.
심혈관 기능의시기 적절한 교정은 매우 중요합니다. 환자는 특수 모니터 (산소, 심박수, 호흡 수 및 맥박 수준을 지속적으로 보여주는 장치)의 감독하에 있습니다.

그러나,이 경우 괴사 과정의 발병 예방은 똑같이 중요합니다. 이것은 혈액 응고 시스템의 여러 가지 종류의 위반을 보았던 사람들에게 특히 중요합니다 (이것은 테스트 데이터 - 응고 계통으로 나타납니다). 이 특정 유기체의 임상 증거는 혈전증, 혈전 정맥염 및 정맥류입니다. 예방은 항 혈소판 제 (플라 모글 렐), 항응고제 (카디오 마닐) 및 혈전 용해제 (스트렙토 키나제)와 같은 혈액 희석을 촉진하는 약물의 도움으로 수행됩니다.

사람이 예방을 제대로하고 싶지 않다면 괴로워하는 환자의 사진을 봐야합니다. 이러한 체계적인 예방의 필요성에 대한 사진은 누구에게나 납득시킬 수 있습니다.

결론

괴저는 가장 위험한 질병으로, 대부분의 경우 장의 혈액 공급 (장간막 혈관의 폐색)을 유발하는 병인성 원인이지만 때로는이 병리는 장 벽의 외상과 그 이후의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

복부 증후군이있는 경우 제 시간에 의료 도움을 구하는 것이 중요하며 진통제를 복용하지 않으면이 질환을 진단하기가 어려워집니다.

이 경우 받아 들여질 수있는 유일한 치료법은 대규모 주입, 항 박테리아 치료와 결합되는 긴급 수술입니다. 예방은 또한 어떤 사람들은 혈병의 내강을 막아 혈액 응고 발생의 기질을 가지고 있기 때문에 예방이 매우 중요합니다.

장내 괴저의 진단 및 치료

질병의 원인은 무엇입니까?

일반적으로 표현의 형태에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.

폐쇄성 허혈;
비 폐쇄 형태의 허혈;

증상

복통은 식사 후 약 30 시간에 발생하며 영구적 인 국소화가 없습니다. 그러한 통증은 종종 진경 증강 약물을 제거하는 데 도움이됩니다. 그러나 질병이 진행되면할수록 통증의 발병이 적고 효과적인 진경제는 효과가 떨어집니다.
증가 된 온도;
메스꺼움;
대변에 피가 혼합되어 있습니다.
설사로 대체되는 헛배 부름과 팽창, 그리고 변비.
복부를 듣는 순간, 장간막 동맥이 투영 된 시점에서 수축기 중얼 거림이 분명하게 들립니다.
급속한 체중 감소.
창백한 피부;
약점;
기분이 좋지 않아.

이러한 증상의 경우 복부 외과 의사, 즉 복강 내 문제를 치료하는 외과 의사를 참조하십시오.

괴저의 증상

보다 정확하게 괴저라고 불리는 괴사는 다음과 같은 특징이 있습니다.

몸 전체의 패배. 기관의 어느 부분이 영향을 받고 어떤 부분이 그렇지 않은지 정확하게 구분하는 것은 불가능합니다. 이런 이유 때문에 그들은 일부 지역의 괴저가 아니라 전체적으로 장의 괴사에 대해 이야기합니다.
검정색, 회색 직물의 색조가있는 녹색 그늘. 이것은 적혈구에 포함 된 헤모글로빈의 붕괴 때문입니다.
환자는 갑작스러운 심각한 약점을 경험합니다.
복부에는 날카 롭고 고통스런 통증이 있습니다.
구토는 종종 피로 시작됩니다.
설사 또는 변비;
복부 팽창;
피가 대변에 들어갑니다.
잦은 심장 수축 (분당 90 회 이상);
나사 식 펄스;
의식 상실.
혈압 강하 (90/60 미만).

진단

장 허혈을 진단하기 위해 의사는 다음과 같이 처방 할 수 있습니다.

일반 혈액 검사. 의사는 ESR 및 백혈구 증가의 수준에 특별한주의를 기울이지 만 질병의 가능성이있는 신호의 신호 역할을 할 수있는 이러한 분석 매개 변수입니다.
생화학 적 혈액 검사;
복강의 방사선 사진;
혈관 조영술 연구. 최종선은 채색을 위해 혈액에 특정 물질을 가져 오는 것이므로 MRI를 사용하여 스캔 결과를 훨씬 쉽게 읽을 수 있습니다. 결과는 교합의 위치를 명확하게 보여줍니다.
복강경 검사. 이 방법은 복막의 절개를 통해 삽입 된 특수 광학 장치를 사용하여 장 벽의 상태를 시각적으로 평가하는 것을 기반으로합니다. 이 방법은 괴저의 급속한 발전의 위협으로 신속한 의사 결정이 필요한 경우에 사용됩니다.

가역성. 이 단계의 기간은 2 시간을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 당신은 여전히 질병의 발달을 멈추고 혈액 공급을 회복시키기위한 조치를 취할 수 있습니다. 이 단계를 따르는 4 시간은 매우 중요합니다. 현재 혈액 공급의 회복 가능성은 이론적으로는 있지만 의사가 환자를 도우려는 경우에도 매분마다이 확률은 줄어 듭니다.
돌이킬 수없는 단계 또는 괴사. 전체 장 또는 그 특정 부분의 애정. 불행하게도,이 단계에서 혈액 공급의 회복조차도 마취 된 장이 결코 그 기능을 수행 할 수 없으므로 긍정적 인 결과를 가져 오지 못합니다.

질병의 치료

오늘날 괴저를 치료하는 유일한 방법은 감염된 장의 일부를 제거하는 것입니다. 외과 의사의 일련의 동작은 다음과 같습니다.

감염된 장에 접근하기;
장 자체의 생존 능력 평가;
장간막 혈관의 생존율 평가;
혈액 공급의 회복 (모든 가능한 수단에 의한);
장의 절제술;
위생.

수술 외에도 병용 약물 치료도 다음과 같은 치료에 기여합니다.

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항생제 과정;
항응고제 과정;
고압 산소 공급;
노보 (Novocainic) 봉쇄로 반사 신경의 경련을 제거 할 수 있습니다.
심장과 혈관을 지원하는 약의 과정.

소장의 괴사 : 사진, 증상, 원인, 진단, 치료, 예후

장 괴사는 매우 심각한 병리학이라고하며, 위장의 흉막에서부터 맹장까지 위장관의 연조직이 돌이킬 수없는 죽음을 특징으로합니다.

병리학은 즉각적인 치료가 필요합니다. 감염된 조직의 분해가 괴사 과정이 근처 장기로 퍼지기 때문입니다. 의료 부족은 필연적으로 죽음으로 끝납니다.

장 괴사의 병인에 따라 다음과 같을 수 있습니다 :

허혈성 (허혈성 ( "intestinal infarction"이라는 용어는 동의어입니다). 허혈성 괴사 과정의 원인은 장을 공급하는 큰 혈관 (동맥 및 정맥)의 막힘입니다. 급성 손상된 혈액 흐름으로 환자는 신속하게 괴저와 복막염을 발병하며 사망률은 100 %에 도달합니다.
Toxigenic, 태아의 창자의 미생물 감염으로 인해 발생하는 coronaviruses, 칸디다, 곰팡이, rotaviruses, Clostridium 속 박테리아의 박테리아.
Trophanevrotic, 중추 신경계의 특정 질병에 의해 유발.

임상형 및 형태 학적 징후의 존재는 다음 유형의 장 괴사의 선택을위한 기초입니다 :

응고 (또는 건조). 단백질 응고 (응고) 및 조직 탈수로 발생합니다. 장의 위축 조직은 밀도가 높고 건조 해지고 건강한 구조물과 분리되기 시작합니다. 특별한 임상 적 징후가없는 이러한 병리학 유형의 출현은 만성 동맥 부전증이다. 응고 괴사를 해결하기위한 가장 불리한 선택은 습한 종의 병리로의 변형입니다.
집권 (젖음). 젖은 괴사의 특징적인 발현은 죽은 조직의 세포에서 부패성 미생물을 적극적으로 번식시켜 극심한 고통스런 증상을 유발합니다. 편평 화 괴사는 괴저의 발달로 고생하기 때문에, 치료에는 의무적 인 외과 개입이 필요합니다.
급성 장폐색으로 인한 교살, 이물질이나 장의 내용물에 의한 장 내강 막힘으로 피할 수 있습니다. 장 폐색의 흔한 원인은 장벽 구조에서 일어나는 병리학 적 과정입니다. 이 병리의 발생에 기여하는 또 다른 요인은 외부에서 장 튜브의 압박 (일반적으로 가까운 장기에 부딪히는 빠르게 성장하는 종양)입니다. 횡격막 장 폐쇄는 장간막의 현저한 협착과 장간막 혈전증으로 인해 혈액 순환 장애, 장 괴사 및 복막염 (복막 염증)을 유발하여 발생할 수 있습니다.

소장의 사진 괴사 괴사

매우 일반적인 형태의 장 괴사는 괴사이며, 외부 환경에 대한 메시지의 존재, 부패성 박테리아에 의해 유발되고 죽은 조직의 거부로 이어지는 감염 과정의 발달로 특징 지워집니다. 괴저에는 두 가지 형태가 있습니다 : 건조하고 습합니다. 마른 괴사는 부종, 정맥 및 림프 성 우울증 (림프 모세 혈관 및 혈관의 혈류 및 림프액의 혈액 유출 장애)과 같은 혈액 순환 장애가 특징입니다.

조직 괴사의 원인

장 조직의 비가 역적 괴사의 원인은 전염성, 기계적 또는 독성 요소 일 수 있으며, 가장 흔히 다음과 같이 나타납니다.

1. 장 벽을 먹이는 혈관의 혈액 순환을 방해하고 장 경색의 발생을 유도합니다. 혈류를 멈추게하는 원인은 혈전 (형성된 혈전에 의한 혈관의 막음) 또는 색전증 (혈류에 침투 한 이물질 또는 기포에 의한 막힘) 일 수 있습니다. 어떤 경우 든, 무혈 조직의 세포 사멸은 산소와 영양소가 급격히 감소하는 붕괴 생성물로 인한 중독의 결과로 발생합니다.

일반적으로 장벽을 공급하는 혈관의 막힘은 심근 경색증을 앓고있는 환자에서 발생합니다. 위험에 처해있는 대부분은 나이든 여성들입니다.
우리 시대의 현실은 종종 장폐색의 원인 인 장 경색이 점점 젊은 사람들에게 영향을주고 있습니다. 통계에 따르면, 매 10 번째 경우에 환자는 30 세가되지 않은 환자입니다. 혈액 순환 장애는 총 괴사를 유발할 수 있으며 소장 또는 대장 경색이있는 환자의 절반이 치명적입니다.
가장 위험한 병리학 중 하나는 결장과 소장을 공급하는 장간막 혈전증입니다.이 경우 장의 일부가 파괴되지 않고 전체 장기가 파괴되기 때문입니다. 장간막 경색의 협착증은 병의 초기 단계에서 완전 무증상으로 진행됩니다. 병리학의 임상 증상은 전체 괴사가 발생하여 환자의 70 %가 목숨을 잃을 때까지 사라집니다.

2. 장의 비틀림으로 인한 장의 막힘 - 장 벽의 혈관을 짜내거나 뒤틀는 위험한 상태 (영향을받는 장 자체와 함께). 장의 비틀림은 결장의 루프에 가장 잘 걸리는 경향이 있습니다. 소장은 훨씬 덜 자주 고통받습니다. 과도한 육체적 인 노력 (예를 들어, 무거운 물체를 들어 올리거나 높은 도약)을 수반하면 장의 과다 섭취, 복부 근육의 과도한 긴장이 생길 수 있습니다.

3. 병원성 미생물의 영향. 이 병리학의 대표적인 대표는 신생아에서 주로 발생하고 장 점막에 영향을 미치는 괴사 성 장염입니다. 괴사 성 장염의 특징은 전체가 아니라 초점 발전입니다. 적시 치료가없는 경우, 처음에는 상피층에 국한된 괴사 과정이 장벽의 전체 두께까지 퍼질 수 있습니다. 클로스 트리 디움 속에 속하는 박테리아에 의한 장의 손상의 경우에는 신속하게 괴사 과정을 보이며 신속하게 구강 벽의 천공을 동반 한 기공 증 (공기 낭종 형성과 함께 가스가 축적되는 희귀 한 병리 - 공기 낭종)과 장내 괴저를 유발합니다. 이 시나리오에서 발생하는 병리는 종종 치명적입니다.

4. 기능 부전 (오작동) 및 중추 신경계의 질병으로 장 벽의 구조에 영양 장애를 유발합니다 (괴사가 발생할 때까지).

5. 소화관의 기관에 이물질이 존재하는 것에 대한 알레르기 반응.

6. 특정 화학 물질에 노출.

7. 위장 수술.

장 괴사의 증상

장 괴사로 인한 조직의 사망은 다음과 같이 동반됩니다 :

피로 증가;
일반적인 약점과 불쾌감;
면역 감소;
높은 체온;
혈압 강하 (저혈압);
증가 된 심박수;
메스꺼움 또는 구토의 존재;
구강 건조;
상당한 체중 감소;
피부의 청신함과 창백함;
무감각과 감수성의 결핍;
창자를 비우기위한 충동이 증가했다.
발판에 혈액의 출현;
간과 신장의 파괴.

혈류가 동맥에서 방해받지 않고 감염된 장의 정맥에 방해가된다면, 환자는 복부에서 막연한 불쾌감을 경험하게 될 것이고, 체온의 증가는 경미 할 것입니다.

급작스럽고 고통스럽고 날카로운 복부 통증의 발생은 장 경색에 의한 괴사의 존재를 나타냅니다. 췌장염에 수반되는 통증과는 달리, 대상 포진은 아니며 구역이나 구토가 동반됩니다. 자신의 상태를 완화시키기 위해 환자는 신체의 위치를 변경하려고하지만 그 중 아무도 구조를 가져 오지 않습니다.

장벽을 강타한 괴사는 냄새와 색이 바뀌어 희거나 희끄무레하게 변합니다. 장내 경색이있는 환자의 경우, 혈액에 잠긴 괴사 조직이 진한 빨간색으로 변합니다.

Volvulus의 배경에서 발생한 괴사 환자에서 증상은 완전히 다릅니다 :

그들은 종종 구토 내로 들어 와서 구토를 일으키며 특정 구토 냄새를 특징으로합니다.
대변이 완전히없는 배경을 배경으로 환자의 복부가 부풀어 오르고 비대칭이되는 것과 달리 가스가 능동적으로 배출됩니다. 환자의 신체 검사를하는 동안 복부를 촉진하는 전문가가 비정상적으로 부드러운 부위가 있는지 확인할 수 있습니다.

병원성 미생물에 노출되거나 혈액 순환 장애로 유발 된 괴사 환자의 상태는 복막염의 임상 양상이 추가되어 매우 복잡합니다.

피부색이 회색 빛을 띠게됩니다.
혈압이 떨어진다.
심박수가 증가합니다 (빈맥이 발생 함).

장 괴사의 발달에서, 다음 단계가 구별됩니다 :

가역성 인 조직의 변화가 특징 인 전두 신경증.
조직 사망 발달의이 단계에 들어선 병리학은 영향받은 세포의 죽음을 동반한다. 창자의 영향을받는 부분은 그들의 색깔을 바꿉니다.
조직의 붕괴.
장 괴사의 진단은 배설물의 성질에 대한 연구, 배설 빈도의 결정, 증가 된 가스 형성 및 팽창에 기여하는 요인의 결정, 복통의 본질 및 그 발생의 빈도의 분석을 포함하는 모든 부인병의 철저한 수집으로 시작됩니다.
의무적 인 복부 촉진이있는 환자를 신체 검사하는 과정에서 위장병 학자는 괴사 부위에 경계가 명확하지 않은 통증이있는 부위를 발견 할 수 있습니다.

진단

장 괴사의 진단은 배설물의 성질에 대한 연구, 배설 빈도의 결정, 증가 된 가스 형성 및 팽창에 기여하는 요인의 결정, 복통의 본질 및 그 발생의 빈도의 분석을 포함하는 모든 부인병의 철저한 수집으로 시작됩니다.
의무적 인 복부 촉진이있는 환자를 신체 검사하는 과정에서 위장병 학자는 괴사 부위에 경계가 명확하지 않은 통증이있는 부위를 발견 할 수 있습니다.

임상 적으로 중요한 변화는 조직 괴사가있을 때에 만 나타나기 시작하기 때문에 실험실 혈액 검사는 선별 검사 나 장 괴사의 조기 진단에 적합하지 않습니다.

그러나 환자의 진단 검사는 다음과 같은 사항을 제공합니다.

총 혈구 수. 병리학의 초기 단계에서는 정상 범위 내에있을 수 있습니다. 장 괴사의 마지막 단계에서 그는 백혈구 증가증과 높은 적혈구 침강 속도 (ESR)의 존재를 나타냅니다.
혈액의 생화학 분석.
응고 - 혈액 응고 시스템에 대한 특별한 연구. 장의 급성 허혈의 존재는 피브린이 파괴되어 혈전이 파괴 된 후 혈액에 존재하는 단백질의 중요하지 않은 부분 인 D- 다이머 (dimer)의 증가 된 수준으로 나타낼 수 있습니다.

정확한 진단을 위해서는 다음을 요하는 모든 범위의 도구 연구가 필요합니다.

엑스레이. 이 절차는 장 괴사의 두 번째 및 세 번째 단계에서 가장 유익한 반면 초기 단계에서는 현저한 임상 증상을 동반 한 병리학이 항상 식별 가능한 것은 아닙니다.
방사선 촬영으로 결과가 나오지 않는 경우에 처방되는 방사성 동위 원소 검사. 절차를 수행하기 전에 방사성 물질 - 테크네튬 동위 원소를 함유 한 약물을 환자의 몸에 정맥 주사합니다. 몇 시간 후, 환자의 신체에서 발생하는 방사능 구역이 기록됩니다. 괴사 과정에 의해 영향을 받아 화상에서 혈액 순환이없는 장의 영역은 "차가운"지점처럼 보일 것입니다.
혈관 조영술 (Angiography) 또는 자기 공명 혈관 조영술 (magnetic resonance angiography) - 특별히 색을 입힌 물질의 혈류를 도입하고 컴퓨터 나 자기 공명 영상을 사용하여 사진을 찍는 컴퓨터 절차. 이러한 진단 절차를 통해 폐쇄 된 혈관으로 장의 문제 영역을 식별 할 수 있습니다.
도플러 초음파는 도플러 장치 (Doppler apparatus)를 사용하여 수행되는 초음파로, 장동맥에서의 혈류 속도를 확립하고, 얻어진 데이터에 기초하여 병리의 초기 단계에서 결장 또는 소장의 모든 부분에서 가능한 혈액 공급 장애를 식별 할 수 있습니다.
콘트라스트 방사선 촬영 (contrast radiography) : 장의 혈관 틈새 너비를 나타냅니다. 방사선 촬영을하기 전에 조영제를 정맥 주사합니다.
소장의 진단 복강경 검사 - 전방 복벽의 큰 절개를 만들지 않고 전문가가이 기관의 상태를 평가할 수있는 운영 연구 기법. 얇은 튜브 (트로 카)의 도움으로 환자의 복부 벽에 3 작은 구멍을 확인하십시오. 고배율 모니터에 연결된 광원 및 소형 비디오 카메라가 장착 된 망원경의 튜브가 하나의 투관침을 통해 삽입됩니다. 이러한 장치 덕분에 의사는 연구중인 기관을보고 수행 된 조작의 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다. 특별한 도구 (매니퓰레이터)를 도입하려면 두 개의 다른 트로커가 필요합니다. 복강경 검사 중에 장내 혈관의 생검 및 천자를 시행 할 수 있습니다. 조직 샘플은 더 조직 학적 검사를 받게됩니다.
Colonoscopy (대장 내시경 검사) - 광학 프로브 또는 특수 장치를 사용하여 수행 한 대장 내시경 검사 - 유연하고 부드러운 fibrocolonoscope. 내시경 의사는 튜브 길이가 상당히 길어 (최대 160cm) 전체 길이를 따라 대장을 검사 할 수 있습니다. fibrocolonoscope에는 차가운 광원 (시술 과정에서 장 점액 점막을 태우지 않음)과 전문가가 눈을 제어하여 어떤 작업을 수행 할 수있는 특수 화면에 확대 된 이미지를 전송하는 휴대용 광학 시스템이 있습니다. 시술 과정에서 상당한 통증을 고려하여, 국소 마취 하에서 dikainic 연고와 lidocaine을 함유 한 특수 젤인 Luan, Xylokain, Katedzhel 등을 사용하여 수행합니다.
최근 수년간 많은 현대 클리닉의 관행이 확고하게이 연구에 참여했으며이를 "진단 수술"이라고 부릅니다. 처형 중 괴사 조직이 발견되면 전문가는 즉시 제거합니다.

치료

괴사를 치료하는 의사는 주로 다음을 고려합니다.

병리학의 유형 및 형태;
질병의 단계;
합병증의 유무.

잃어버린 건강의 회복으로 이어질 수있는 장 괴사로 고통받는 환자의 완전한 치유가 가능하지만,이 질병은 초기 단계 중 하나에서 확인되어야합니다.

이 심각한 병리학의 치료 방법에는 여러 가지가 있으며, 그 선택은 담당 전문가의 선호에 달려 있습니다. 장 괴사의 원인에 관계없이, 환자는 수술 병원에서 즉시 입원해야합니다.

클리닉에 배치 된 환자는 우선 복강 또는 방사선 투석의 방사선 사진 촬영 절차를 수행합니다 (방사선 불 투과성 물질 - 황산 바륨의 현탁액 - 관장을 통해 몸에 주입 됨).

복막염 (복막염)의 염증 증상이 없으면 외과 의사의 안내에 따라 보수 치료를 시작할 수 있습니다. 보수 치료는 환자에게 소개를 포함합니다 :

전해질;
단백질 용액;
부패 세균의 능동적 인 번식을 방지하는 항생제;
항응고제 (혈액 응고를 줄이는 약물), 혈관의 혈전 예방.

의학적 치료와 동시에 소화관의 모든 부분 (상부 및 하부 모두)이 특수 프로브로 세척됩니다.

영향을받는 부위의 부하를 줄이기 위해 장의 삽관 (감지)이 수행됩니다.이 과정에서 얇은 튜브가 팽창되어 과밀해진 장의 내용물을 빨아 들이기 위해 장 내강에 삽입됩니다.

다음을 통해 소장 입력 :

코;
입;
위장종 (복부 및 위의 전벽에 인위적으로 형성된 개구부);
ileostomy (제거하고 외과 소장의 전면 벽에 수술로 고정).

대장의 삽관은 항문관이나 인공 항문을 통해 실시됩니다 (S 자 결장 또는 결장의 끝을 복벽으로 가져옴으로써 생성 된 부 자연스런 항문).

신체의 해독과 탈수 효과의 제거에는 큰 중요성이 있습니다.

보존 적 치료로 예상 결과가 나오지 않으면 환자는 절제되고 괴사에 의해 영향을받은 장의 일부를 제거하는 외과 수술을 받게된다. 절제술을하는 동안 하나의 죽은 루프를 제거 할 수있을뿐만 아니라 소장이나 대장 전체를 제거 할 수 있습니다.

소장의 절제술은 희귀 외과 개입의 범주에 속하며 괴사가 장의 막힘이나이 장기의 벽의 융합의 결과 인 경우에 필요합니다.

대장 절제술을 위해서는 대변이 빠져 나가기 위해 필요한 인공 항문 인 인공 항석을 사용해야합니다.

수술 후 오랜 기간 동안 환자는 항생제 및 해독 요법의 과정을 수강하고 소화기 질환을 교정 할 수 있습니다.

모든 유형의 장 괴사에서 회복을위한 예후는 병리학의 조기 진단 만이 유리하다.

가장 유리한 위치에는 괴사의 영역이 밀집된 캡슐을 형성하는 조직으로 자란 환자가 있습니다.

가장 바람직하지 않은 것은 농양의 형성을 수반하는 경우이며 내과 적 출혈의 발생으로 고생하는 농양이다.

장 괴사가 늦게 발견되면 예후가 좋지 않습니다. 소장의 문제 부위를 절제하더라도 환자의 거의 절반이 사망합니다.

장 괴사의 특정 예방은 존재하지 않습니다. 이 병리의 발생을 방지하려면 다음을 수행해야합니다.

바로 먹어.
약물 및 식중독의 가능성을 제거하십시오.
위장관, 심혈관 및 중추 신경계의 질병을 신속하게 치료합니다.
좋은 담배를 피우십시오. 흡연은 혈액 응고 과정을 현저하게 가속시키고 밀도를 증가시켜 장 동맥이 막히는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 모든 과정을 통해 혈소판이 붙어 혈전이 형성됩니다. 따라서 악성 흡연자는 장 괴사의 발병 위험이 있습니다.
혈관의 탄력성을 높이고 혈병의 위험을 줄이는데 도움이되는 능동적 인 라이프 스타일을 이끌어냅니다.
정기적으로 혈액 순환을 최적화하고 면역 체계를 활성화하며 종사하는 사람의 건강을 향상시키는 스포츠에 참여하십시오.
몸무게를 모니터하고 비만을 허용하지 마십시오. 초과 중량 소유자의 신체는 정상 체중 인 인체보다 더 많은 산소를 필요로합니다. 이 요소는 또한 인체의 어느 부분에서든 혈전증의 발전에 기여합니다. 증가 된 산소 요구를 충족시키기 위해 신체는 혈액 순환을 촉진하여 시도합니다. 결과적으로 혈관이 수축하고 관강을 막을 위험이 높아집니다. 또한 과도한 체중은 혈액 응고의 촉진에 영향을 미치는 혈액 내 콜레스테롤 수치의 증가에 기여합니다.
혈병 (필수 고혈압, 죽상 경화증)의 발생을 유발하는 질병의 예방에 종사.
조심스럽게 내부 감각을 듣고 건강을 치료하십시오. 놀라운 증상이 나타나면 자격을 갖춘 전문가에게 즉시 연락해야합니다.

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