결장 게실병은 대장의 공동에 단일 또는 다중 게실 (돌출부)이 형성되는 질환입니다.
대장 내시경에서 더 자주 나타나고, 직장은 매우 드문 게실증의 영향을받습니다.
이 병은 인간 존재를 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 이 질병의 위험은 동반되는 합병증에 있습니다.
질병의 특징
게실병은 선천적이고 후천적입니다. 획득 된 게실증은 40 세 이상의 사람들에게 더 흔합니다. 두 형태 모두 체내의 형태 학적 장애와 관련이 있습니다.
이전에 의사들은 대장에서 게실의 출현이 혈관 및 hernial character의 병리와 직접적으로 관련되어 있다고 가정했습니다. 나중에 근육이 약화 된 근육벽에 대장 내 대변의 압력이 높아져서 낭이 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. 가장 약한 부분은 하중과 팽창을 견딜 수 없습니다.
질병의 진실과 거짓으로 구분됩니다. 관련된 조직층에 차이가 있습니다.
진정한 게실은 근육벽을 포함한 장의 모든 층에서 형성됩니다. 허위 주머니는 점막이있는 경우에만 발생합니다.
원인
결장의 게실증의 주요 원인은 벽의 구조, 근육 조직의 약화 및 혈관의 기능 장애로 인한 근 위축성 변화입니다. 그러한 변화가 일어나는 이유는 또 다른 문제입니다.
이러한 질환의 발병에 영향을 미치는 여러 가지 요인이 있습니다.
- 빈번한 변비 또는 설사;
- 이전 상해 또는 수술;
- 건강에 해로운 음식;
- 근육 조직과 혈관에 유익한 신체의 미량 원소 부족;
- 내장의 만성 염증;
- 식물 기원의 섬유의 불충분 한 사용;
- 고급 연령 (근육의 자연 마모).
이러한 이유로 인해 장벽에 과도한 압력이 가해지고 장 구조의 부정적인 특성 변화가 발생합니다. 그래서 대장에 게실이 있습니다.
증상
게실증의 증상은 질병 유형에 따라 다릅니다. 총 4 가지 유형의 질병이 있으며, 각기 다른 증상으로 반응합니다.
이 질병이 발생합니다 :
- 무증상;
- 만성 유형;
- 급성 유형;
- 복잡한 형태.
무증상 게실증은 그 자체로 말합니다. 질병은 병리학 증상없이 진행됩니다. 환자는 불만이 없습니다. 원칙적으로 게실염은 우연히 다른 이유로 초음파 또는 외과 개입 중에 감지됩니다.
만성 유형의 결장의 질병에 관해서는, 증상은 간헐적으로 복통을 유발하며,
- 팽창;
- 종종 설사가 변비와 번갈아 나타난다.
- 대변에 혈액이나 점액이있다.
- 불완전한 의자의 느낌을 비울 때.
일부 경우에는 급성 게실염이 결장 게실염으로 진행됩니다. 이것은 게실로 고통받는 사람들의 약 20 %에서 발생합니다.
통증 증후군은 다음 증상과 함께 갑자기 발생합니다.
- 갑자기 긴 변비가 온다.
- 체온이 상승한다.
- 심박수가 빨라진다;
- 복부 근육 긴장;
- 통증이 현지화되었습니다.
급성 diverticulosis 또는 장 게실염은 종종 합병증의 단계로 들어가서 이어집니다 :
- 농양;
- 누관;
- 복막염;
- 내부 출혈.
증상이없는 경우를 제외하고 모든 유형의 질병에 대한 추가적인 일련의 증상이 나타날 수 있습니다.
- 메스꺼움 및 구토;
- 가난한 식욕;
- 배변 중 불편 함;
- 백혈구 증.
매우 자주, 급성 게실염과 맹장염을 구분하는 것이 즉시 어렵습니다.
수술 중 게실은 암 종양과 매우 유사합니다.
진단
진단을 확정하거나 확증하기 위해 의사는 환자에게 대장 내시경 검사와 대장 내시경 검사를 지시합니다.
그러한 설문 조사의 도움으로 가방과 그 성격을 매우 쉽게 고려할 수 있습니다. 염증 (있는 경우)도 명확하게 볼 수 있습니다.
그러나 대장 내시경 방법은 장 내강을 통해 대장 내시경이 진행됨에 따라 병적 형성에 기계적 손상이 발생할 가능성이 있기 때문에 다소 위험합니다.
치료
우선, diverticulosis의 치료는 의자의 정상화에 관한 것입니다. 합성 완하제 및 관장과 같은 변비에 대한 거친 방법은 엄격히 금기입니다.
주치의는 환자에게 특수식이, 항생제 및 마약을 처방합니다. 이 방법으로 만 창자가 작동 할 수 있습니다. 총 치료 기간은 대개 약 14 일입니다.
질병의 발달 정도에 따라 가정이나 의료 시설에서 치료를 할 수 있습니다.
질병의 복잡한 형태는 항상 전문가의 엄격한 감독하에 병원에서만 치료됩니다. 그런 심각한 환자는 언제든지 수술을 받아야합니다.
결장의 돌출의 외과 제거는 다음과 같이 수행됩니다.
- 게실에 기계적 손상;
- 내부 누관;
- 출혈;
- 복막염;
- 총 장 폐쇄;
- 약물 치료의 효과와 환자의 퇴화가없는 경우.
수술은 결장의 게실과 근 절제가있는 장의 부분적 부분 제거를 포함합니다.
전원 규칙
수술 후 적절한 영양 섭취는 환자가 다량의 식물 섬유를 사용하는 것을 기본으로합니다.
다이어트에 반드시 포함 시키십시오 :
- 신선하고 삶은 야채와 과일;
- 보리;
- 메밀;
- 쌀;
- 밀기울.
식품에서 배제하는 것이 바람직합니다.
- 밀가루 제품;
- 제과;
- 반제품;
알코올성 음료와 흡연도 포기해야합니다.
담배를 끊을 수 없다면 적어도 담배의 수를 줄여야합니다. 결국, 알코올과 니코틴은 혈관에 직접 부정적인 영향을 미치며, 장벽에도 침투합니다.
diverticitis를 위해 더 많은 체액을 마시는 것이 중요하지만, 커피와 차는 적은 양으로 복용 할 수 있습니다. 하루 2 리터의 순수한 물을 마시는 것이 가장 좋습니다.
낙농 제품을 먹는 것은 창자, 특히 환자에게 매우 유용합니다.
주스, 딸기, 말린 살구 및 자두는 자연적인 완하제 효과가 있기 때문에 제품 사용에 바람직합니다.
의학 요법 및식이 요법의 시작에서 게실 증의 증상이 악화 될 수 있음을 이해해야하지만,이 현상은 정상적인 것으로 간주됩니다.
뱃속에 경련과 통증이 있으면, No-Shpu 또는 Kombispazm을 복용 할 수 있습니다. 우려되는 모든 문제에 관해서는 항상 의사와 상담하고 특정 약물의 섭취에 관해 상담하는 것도 중요합니다.
결장의 게실병. 간단한 단어
우리 가족은 아들 Artem의 탄생 직후에 병원에 직면했습니다. 그는 그와 같이하고 싶지 않았습니다.
GMS 클리닉의 위장병 전문의 인 Alexei Golovenko는 그의 기사에서이 질병에 대해 자주 묻는 질문에 답변합니다.
게실이란 무엇입니까?
게실은 창자 벽의 돌출부로서 축구 공에서 "탈장"과 유사합니다. 대부분의 게실은 대장에서 발견됩니다. 이것은 물이 흡수되는 소화관의 마지막 1.5 미터이며, 액체에서 대변이 고형화되는 원인이됩니다. 식도와 소장의 게실증은 흔하지 않습니다. 사람의 성별은 게실의 출현 여부에 영향을 미치지 않지만 나이가 들면 발생 확률이 높아집니다.
이 게실증이 나타나는 이유는 무엇입니까?
게실의 발생에 대한 통일 된 이론은 없습니다. Diverticula는 장 벽의 "약한"영역 - 혈관이 침투하는 장소에 나타납니다. 게실이 변비를 앓고있는 사람들과식이 섬유에식이 섬유가 거의없는 서양인의 거주자 인 경우, 대변의 천연 연화제 인 것으로 나타났습니다. 분명히식이 섬유가 부족하여 대변이 너무 빽빽 해져서 단단하지 않고 단단한 파편이있는 대장의 일부 부위에서 루멘의 압력이 너무 높아집니다. 이것은 점막의 돌출과 근육 층을 통한 복강의 방향으로 장의 점막하 층으로 이어진다.
나는 게실을 발견했습니다. 나는 아프다.
가능성이 높습니다. 게실의 단순한 존재 (증상이없는 경우)는 "게실증 (diverticulosis)"이라고 불립니다. 게실이있는 사람 중 5 명 중 1 명에서만이 질병의 증상이 나타나며, 항상 게실의 염증과 관련이 있습니다.
게실에서 복통이 날 수 있습니까?
아마,하지만이 고통에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 게실이있는 소장의 부위에 지속적으로 심한 통증이 생기면 게실염 - 게실염의 염증을 나타내는 경우가 많습니다. 염증은 게실의 입이 의자의 조밀 한 부분 (coprolith)에 덮여있을 때 발생합니다. 이것은 게실의 혈액 공급을 방해하고, 또한 결장의 내강에서 게실 벽으로 박테리아의 전달 (전좌)을 촉진합니다. 모두 함께, 이것은 게실의 염증으로 이어지고, 때로는 그것에서 출혈합니다.
대부분의 경우 게실염은 항생제 치료의 배경을 완전히 지나치게됩니다. 어떤 사람들에서는 게실염이 만성이되어 염증이 사라지지 않습니다. 이는 농양 (게실을 둘러싼 조직의 농양), 누공 (게실의 루멘을 이웃 기관과 연결시키는 화농성 통로), 침윤 (염증성 게실 주위의 종양과 같은 세포 축적) 및 협착 (염증 영역의 장 내강의 협착)과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. ). 그러나 결장 게실염의 통증은 염증없이 발생할 수 있습니다.
어떻게 그렇게? 실제로 염증이 없습니다. 실제로 건강한 장의 통증은 어디에서 오는 것입니까?
결장 벽의 두께에는 신경 섬유 네트워크가있어 운동성을 조절합니다.이 신경 섬유는 수축하여 변을 밀어냅니다. 장의 내강 (대변 또는 가스의 통과)에 대한 압력이 증가함에 따라 신경 전달 물질 (예 : 세로토닌)을 방출하는 특수 세포가 활성화됩니다. 이것은 신경계에 장을 자르고 내용을 제거하는 신호를줍니다. 일반적으로, 우리는 창자의 "일"을 거의 느끼지 못합니다.
게실에 염증이 생기면 신경 전달 물질의 균형이 깨져 게실 내 박테리아 구성의 변화로 부분적으로 촉진됩니다. 신경 전달 물질의 불균형은 염증이 이미 지나간 후에도 남아있을 수 있습니다. 이것은 스트레칭에 대한 장의 감수성을 증가시킵니다 (의사는 이것을 "내장 과민 반응"이라고 부릅니다). 이 현상은 실험에 의해 확인됩니다. 건강한 사람과 게실 질환 환자가 소화관에 풍선으로 들어가 공기로 부드럽게 부풀려지면 질병이있는 사람은 건강한 사람보다 일찍 불편을 겪습니다 (즉, 풍선이 작을수록 통증이 발생합니다). 같은 통증 메커니즘이 과민성 장 증후군에서 설명됩니다.
염증 및 기타 합병증의 유무를 판단하는 방법은 무엇입니까?
게실염의 의심되는 염증을 검사하는 가장 좋은 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 이 연구에서는 인체 주변을 회전하는 몇 개의 이미 터가 생성되고 수많은 X- 레이 이미지가 얻어집니다. 그런 다음이 단편에 대한 컴퓨터 프로그램은 신체의 전체 "단편"을 만듭니다. 단층 촬영은 장 벽의 윤곽 (즉, 실제 게실)의 변화뿐만 아니라 대장을 둘러싼 조직 (예 : 농양)의 변화를 볼 수 있습니다. 게실을 찾는 덜 정확한 방법은 홍채 검사 또는 간략하게 말하면 황산 바륨과 관장하는 것입니다.이 관장은 엑스레이에서 명확하게 구별되며 장의 내부 윤곽과 매우 심각한 합병증 (예 : 협착)을 볼 수 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영 대신 일부 단층 촬영기는 단층 촬영과는 달리 완전 안전하고 외관상으로 (경험있는 손에서) 거의 동일한 정확도를 갖는 초음파 (US)를 사용합니다. 단점은 초음파 전문가가 게실을 진단하는 방법을 배우기 위해 특별한 장기 훈련을해야한다는 것입니다. 그래서이 의사들은 모든 클리닉에 있지 않습니다.
대장 내시경 검사는 어떨까요?
Colonoscopy - 즉, 비디오 카메라가있는 유연한 장치로 결장을 연구하는 것 - 또한 게실을 감지하는 방법입니다. 대부분의 게실은 일상적인 대장 내시경 검사 중에 우연히 발견되며 이는 암의 조기 발견을 위해 시행됩니다. 그러나 게실의 급성 염증이 의심되는 경우 (게실염), 대장 내시경 검사는 진단의 주요 방법으로 사용되지 않습니다. 대장 내시경 검사에서 소장은 가스로 내부에서 팽창되어 이것이 게실의 천공 (파열)을 유발할 수 있습니다.
동시에, 게실의 염증이 끝나면 대장 내시경 검사를 시행해야합니다. 연구에 의하면 대장 게실염이 발견 된 첫 해에 대장 암 발견의 가능성이 증가한다는 사실이 밝혀졌습니다. 명백히 일부 환자의 염증은 X- 레이 이미지에서 종양을 "가려줍니다". 급성 염증시 내시경으로 결장 전체를 보는 것은 안전하지 않으며 통증 때문에 불가능합니다.
게실염이나 다른 합병증을 예방할 수 있습니까?
그렇습니다. 게실을 발견했다면 부드러운 대변으로 매일 장운동을함으로써 염증의 위험을 줄일 수 있습니다. 의자의 일관성은식이 섬유의 함량에 가장 달려 있습니다. 최소한 접시 나 컵을 매일 야채와 과일을 먹고, 밀기울을 죽과 요구르트에 넣고 적어도 한 잔의 물 (반드시 물일 필요는 없음)을 한 끼씩 마 십니다. 과자 및 기타 과자 대신 말린 과일을 먹으십시오. 이는 또한 체중 조절을 유지하는 데 도움이됩니다.
식물의 풍부한 섭취로 인해 식품 가스가 증가합니다. 변을 정상화하기 위해 박테리아에 의해 발효되지 않은 균형 잡힌식이 섬유가 채취됩니다. 예를 들어, psyllium은 psyllium husk이며 무한정 섭취 될 수 있습니다. 그건 그렇고, 고기를 거부하는 채식주의자는 식물성 식품을 더 많이 먹기 시작하고, 게실증과 그 합병증은 비 채식주의 자보다 덜 자주 발생합니다.
그들은 당신이 씨앗과 팝콘을 먹을 수 없다고 말합니다 - 그것은 모두 게실에 걸렸습니다.
이것은 현대 연구에 의해 완전히 반박 된 오래된 이론입니다. 미국 과학자들은 40 세에서 75 세 사이의 일상적인 검사에서 결장 및 게실 질환을 발견하지 못한 47,000 명의 사람들을 관찰했습니다. 참가자들은 2 년마다 18 년 동안 자신의 상태에 대한 설문지를 작성하고식이 요법에 대해 이야기했습니다. 게실에서의 게실염과 출혈은 견과류, 팝콘 및 씨를 사용하지 않고 완전히 먹는 사람들 에게서도 같은 빈도로 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 더욱이, 주당 2 회 견과를 복용 한 사람은 게실염 때문에 의사가 될 확률이 적지 만 견과류를 한 달에 한 번 사용하는 사람들보다 적었습니다.
나는 임상 증후가있는 단순하지 않은 게실 병으로 진단 받았다. 왼쪽 위가 아프고 의사가 염증을 발견하지 못합니다. 치료 받고 있습니까?
예, 통증의 유사한 메카니즘으로 인해, 단순하지 않은 게실 병의 치료는 과민성 장 증후군의 치료와 유사합니다. 통증은 진경제 사용으로 제거됩니다. 증상은 장시간 복용하는 통증이있는 장의 수축을 완화시키는 약물입니다. 또한 때로는 비 흡수성 (비 흡수성) 항생제를 장내 세균의 조성을 변화시키는 것으로 처방되기도합니다. 일부 환자에서는 장 운동성을 조절하는 세로토닌의 신진 대사를 조절하기 위해 소량의 항우울제가 필요할 수 있습니다.
분명히 염증이 아니라 오늘은 게실염과 복막염이 아프면 어떨까요? 의사에게 갈 때?
통증이 급격히 증가하여 일정 해지면 야간에는 통하지 않으며 체온이 상승하면 오한이나 메스꺼움 또는 구토가 있거나 졸도가 일어나는 경우 의사와상의해야합니다. 혈액이 대변에 나타나면 항상 의사와상의해야합니다. 이것은 매우 중요합니다. 적시 치료 없이는 게실염이 수술로 이어질 수 있습니다. 그리고 더 나쁜.
배치 된 정보는 사이트 방문자가 의료 권고로 사용할 수 없습니다. 약물 선택과 치료 방법은 의사가 독점적으로 수행해야합니다.
Diverticular 콜론 질병
XX 세기가 시작될 때까지. 결장의 게실 및 관련 합병증은 건장한 분야에 속하였으며, 1916 년에만 위장관 질환에 대한 영문 지침에서 게실병이 처음 언급되었습니다. 1930 년 서양 문명 국가에서 부검에 따르면 게실 발생 빈도는 2 ~ 10 % 였고 1969 년에 이미 35 ~ 50 %였다. 미국에서는 1960 년대 말. 20 세기. 게실병으로 매년 1 만 3 천명이 입원했다. 현재이 수치는 세 배로 증가하여 연간 인구 10 만 명 당 71-126 건의 입원을합니다. 비슷한 그림이 캐나다, 영국, 독일 및 핀란드에서 관찰됩니다. 2006 년 미국의 게실 질환 치료 비용은 26 억 달러를 초과했습니다. 1970 년 소련에서의 게실증 발병률
1979 년 10 만 명당 2 ~ 3 건 (이미 17 건, 10 만 건당 17 건) 2002 년 Coloproctology의 SSC에서 X 선 내시경 검사를 통해 결장 게실증의 발견 빈도는 14.2 % 였고 2012 년 - 28.8 %. 아시아와 아프리카에서는이 질병이 드뭅니다. 이들 국가에서 온 이민자의 자손 중, 게실병의 빈도는 토착민 그룹의 빈도와 다르지 않습니다.
게실증의 빈도는 나이가 들수록 증가합니다. 따라서 40 세까지는 40-50 세 5-10 %, 50-60 세 14 %, 60 세 이상 30 세 미만, 80 세 이상 인구에서 5 % 미만으로 검출됩니다 60-65 %. 남성과 여성의 질병 유병률은 거의 같습니다. diverticular 질병의 상태로가는 diverticulosis의 확률은 5-20 %입니다.
동시에 75 %의 환자에서 급성 게실염이 발생하고 25 %에서 다른 모든 합병증이 발생합니다. 게실 천공은 급성 맹장염, 천공성 위 십이지장 궤양 및 장 폐쇄 후 응급 수술의 원인 중 빈도가 4 번째이며 장 스템 형성 원인 중 빈번한 세 번째 빈도입니다. 게실 병의 경우 복강 내 농양이나 복막염의 발생 빈도는 1 년에 10 만 명당 3.5-4 건입니다. 게실 질환의 합병증으로 인한 대장 출혈은 3-15 %의 환자에서 발생합니다. 대장 출혈의 다른 원인 중 diverticular disease의 비율은 20 ~ 40 %입니다. 게실병의 30 일 사망률은 4.7 %이며, 1 년 이내에 합병증으로 사망하는 환자는 9.8 %입니다.
권고의 범위
이 권고 사항은 대장, 항문관 및 회음부 colproroctological 프로필 질병 성인 성인에게 의료 서비스를 제공하기위한 절차의 틀에서 의료 활동을 수행하는 데 적용됩니다.
정의
게실은 속이 찬 장기의 벽의 허리 부분 돌출입니다. 구조에 따르면, 게실은 중추 장기의 모든 층이 추적되는 진실 층과 근육 및 점막하 층이없는 벽의 거짓으로 구분됩니다. 기원에 따라 게실증은 선천성과 후천성으로 나누어집니다. 진실 게실은 주로 선천성이며 허위로 획득합니다. morphofunctional 특징에 따르면, 기관의 고정 및 벽의 변형의 결과로 형성되는 중공 기관의 벽에 intraluminal 압력 및 견인 게실의 행동에서 발생 pulsionic 게실은 구별됩니다.
Diverticulosis는 중공 기관의 다발 게실병의 존재입니다.
결장 게실증은 결장에 적어도 하나 이상의 게실이있는 상태입니다. 결장 게실증이 생기면 게실은 기원에 의해 획득되고 구조는 틀리며 뇌 기능이 특징입니다. 게실의 특이 적 국소화는 결장이며, 직장에서는 게실이 극히 드물게 형성되며, 두 종류의 게실증이 "서양"과 "동양"으로 구분됩니다. "서양"유형의 게실증에서 왼쪽 결장이 주로 영향을받습니다. 95 %의 경우에 게실은 S 자 결장 또는 S 자 결장 및 내림 결장에 위치합니다. 게실의 수가 가장 많고 위치가 높은 곳은 S 자 결장에 있습니다. 이 지표들은 근위 방향으로 감소하지만, 게실에 의한 결장의 부분적인 병변은 드문 일이 아닙니다. 예를 들어 S 자 결장과 횡행 결장에 정의되고 다른 부분에서는 정의되지 않습니다. 게실증의 "서양"유형의 우세한 지리적 유행은 미국, 캐나다, 유럽, 러시아, 호주입니다.
"동양"형 게실증은 극동 및 동남아시아의 특징입니다. 이 경우 게실은 맹장과 상행 위장에 국한되어 있습니다. 그 유병율은 수십억 배에 달하며, 이러한 임상 지침에서 "동양"유형은 고려되지 않습니다.
게실병은 게실 중 적어도 하나의 병리학 적 변화에 의해 임상 적, 형태 학적 및 기능적 증상이 결정되는 질환이다.
병인
게실의 벽은 퇴행성 근육과 점막층으로 형성된 얇은 결합 조직층 인 점막으로 표현됩니다. 게실은 입, 목, 몸통과 바닥을 구별합니다. 게실은 대장의 지방 현탁액 또는 장간막에 위치하는 경우 지방 조직으로 둘러싸 일 수 있으며 대장의 복강 내 부분에있는 경우 장벽 막으로 표시 될 수 있습니다. 게실의 바닥이 벽을 넘어서 확장되지 않으면 그러한 게실은 불완전하거나 교내라고 부릅니다. 게실의 크기는 평균 1 ~ 150mm이며, 평균 3 ~ 8mm입니다. 게실 입구는 근육 그림자 근처에 있습니다. 이 장소에서, 직접적인 혈관의 최종 분지는 원형 근육 층을 통과하여 점막하 혈관 총으로 들어간다. 게실의 혈액 공급은 게실의 목에 단단히 위치한 점막하 층의 혈관에 의해 수행됩니다. 이 혈관에서 마지막 게실을 떠나 게실의 바닥에 도달합니다.
대장 벽에있는 게실의 출현은 주로 결합 조직의 탄성 특성의 변화에 기인합니다. Intraluminal 압력의 증가와 함께, 이것은 장 벽의 "약한"섹션을 통해 점막의 탈출로 이어집니다 - 혈관이 그것을 통과하는 장소.
결합 조직의 "연약함"의 발달은식이에서의 동물 기원의 정제 된 음식의 유행과 거친 섬유질 섬유를 포함한 식물 기원의 영양소 부족으로 촉진된다. 이러한식이 요법으로 콜라겐 섬유의 가교 결합 갯수가 크게 증가하고 III 형 콜라겐의 비율이 크게 증가하고 엘라스틴의 농도가 증가한다는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 이것은 결합 조직의 신축성 및 점탄성을 감소 시키므로 더 조밀하고 부서지기 쉽습니다. diverticulosis 외에도 이러한 변화는 노화 과정의 특징이기도합니다. 두 가지 요인의 누적 효과는 게실병의 발생률이 40 세에 10 %에서 70 세에 60 %로 크게 증가합니다. Diverticula는 채식주의 자에서 3 회 덜 자주 발견되며 비만, 운동 활동 감소, 결합 조직 구조의 선천성 결손 (마르 프랑 증후군, Enlos-Dunlos, 다낭성 신장 질환)에서 더 자주 발견됩니다. 식물 섬유의 결핍은 또한 부피의 감소와 대변 밀도의 증가로 이어지며 대장의 운동 활성의 장애를 일으 킵니다. 장은 혼란스러운 수축 수축의 형태로 약간의 자극에도 반응합니다. 결과적으로, 증가 된 관내 압력을 갖는 짧은 폐쇄 세그먼트가 형성된다. 이것과 병행하여 Cajal 세포 (운동성의 주요 맥박 조정기)의 수가 장 벽에서 감소하고 교내 신경절의 뉴런 수가 감소하여 결국 운동 장애의 중증도가 증가하여 악순환을 일으 킵니다.
diverticulosis의 발달의 기초는, diverticulosis와 달리, 게실의 벽에 선동적인 변화이다. 게실의 좁은 부위를 통해 게실의 내용물을 배출 할 때 지연이 발생하면 fecalitis라고 불리는 딱딱한 덩어리가 형성됩니다. 게실의 목을 완전히 막히면 염증 과정이 몸에 생기고 삼출물이 루멘에 축적됩니다. 염증성 삼출물과 함께 소장염이 연해진 결과 자궁경을 통해 장 내강으로 배출되지 않으면 주변 조직의 반응성 염증이 발생하고 주변 조직에 염증성 삼출물이 잠기 게됩니다. 유기체의 반응성 및 감염성 병원성에 따라, 염증은 지방 조직을 둘러싼 장의 약간의 팽창에서 복막염이 발생한 게실 천공에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
급성 염증의 과정이 가라 앉은 후에는 게실 벽의 구조적 완전성이 완전히 회복되지 않습니다. 벽 결함은 고농축 미생물과 함께 결장의 공격적인 내용물과 끊임없이 접촉하는 육아 조직으로 채워집니다. 게실의 근육 및 점막층이 없기 때문에 기저막과 점막 자체 플라스틱의 파괴는 장벽과 접촉하지 않고 장의 셀룰로오스와 접촉하여 만성화되고 재발 성 게실염이 생길 수있는 조건을 만듭니다. 대장 벽에있는 게실 질환이 근육 층의 특정 변화를 보일 때, 그것의 더러움과 짙어 짐의 형태로 나타나지만 비대에 기인 한 것이 아니라 사인 곡선 유형의 변형으로 인해 발생합니다. 이 변화는 염증 게실의 영역에서 가장 두드러지고 염증의 근원으로부터의 거리에 따라 점차적으로 감소합니다.
게실에서 출혈이 발달하는 메커니즘은 좁은 부분의 목을 통한 십이지장 염의 배출 중에 느슨한 부종성 점막에 손상이 있다는 것입니다. 이 곳에서 혈관 확장의 끝 가지가 게실의 목에 꼬여 있습니다.
분류
다양성 질병의 현대 분류
Diverticular 결장 질병의 보편적 인 분류는 존재하지 않습니다. 대부분의 현대 전문가들은 다음과 같은 주요 계층 구조를 고수하고 있습니다. 질병의 가장 차별화되지 않은 형태 중 하나는 임상 적으로 게실 증으로 나타납니다. 이 범주에는 결장의 게실이있는 사람이 포함되며, 그 원인은 결장으로 간주 할 수 없지만 기존의 또는 이전에 앓은 염증의 직접 또는 간접적 인 징후가없는 모든 불만 (대개 기능적 성격)을 나타냅니다.
E.J.의 분류는 급성 합병증에서 염증 과정의 유행을 결정하는데 널리 사용된다. Hinchey :
- 1 기 - 농양 농양 또는 침윤;
- II 기 - 골반, 복강 내 또는 후 복막 농양;
- 단계 III - 일반화 된 화농성 복막 투석;
- 4 기 - 일반 대변 복막염.
O. Hansen, W. Stock의 분류는 독일과 중부 유럽에서 일반적입니다.
- 단계 0 - 게실증;
- 1 기 - 급성 단순 게실염;
- 2 기 - 급성 복잡 게실염 :
- peridivertikulit / phengousous diverticulitis;
- 게실 농양 (게실의 관통 된 천공);
- 게실의 자유 천공;
- 3 기 - 만성 게실염.
Hinchey 및 Hansen-Stock 분류는 경험적 원천입니다. 급성 합병증의 심각성과 유행을 결정하기 위해 만들어진 Hinchi 분류는 종종 만성적 인 합병증을 진단하는 데 실수로 사용됩니다. Hansen과 Stock의 분류에서 만성 합병증의 대부분의 변종에 대한 장소가 없습니다.
게실 병의 합병증은 급성과 만성으로 분류해야합니다. 급성 합병증에는 염증성 합병증이나 출혈이 생기는 경우가 있습니다. 급성 염증에서, 손상시키는 대리인을 삭제하기에 예정된 전형적인 반응의 폭포가있다. 손상시키는 대리인이 행동하는 것을 계속하는 경우에, 염증의 다른 단계는 서로에 형성하고 질병은 만성이됩니다.
만성 양식은 염증 과정의 근절이 6 주 이상 지속되지 않거나이 기간 동안 염증의 재발이 나중에 발생하는 상황을 포함해야합니다. 게실염은 게실에서 염증이 국소화되고 인접한 섬유와 장벽이 복벽이나 다른 복강의 염증 과정에 관여하지 않고 7cm 미만의 거리로 확장되는 상황을 이해해야합니다. 염증성 삼출물이 인접한 조직 및 주변 기관에 침투하여 경계가 명확하지 않은 크기가 7cm 이상인 종양처럼 보이는 종괴를 형성합니다. 만성 파라 키 시스 네 침습은 만성 염증 과정으로, 복강 및 종양이 7cm 이상인 작은 골반 또는 인접한 장기로 퍼지는 종양과 같은 침윤이 형성됩니다.
천공 된 게실염 (perforated diverticulitis)은 염증성 삼출물에 의한 게실 벽의 파괴로 화농성 농양 (농양) 형성 또는 복막염의 발생이 있습니다. 농양은 pericolic, 골반 및 먼 수 있습니다. Pericoolytic 농양은 소장의 장간막, 또는 그것과 복부의 벽으로 덮여 파괴 게실의 사이트에 localized 수 있습니다. 골반의 농양은 장과 골반 벽 외에 골반 장기 중 적어도 하나 인 경우 형성됩니다. 복강의 다른 해부학 적 영역에서의 국소화뿐만 아니라 골반강 외부의 간질 농양은 원거리 농양으로 언급됩니다.
복막의 다른 염증성 질환과 마찬가지로 복막염은 삼출물 (장액 성, 섬유소 성, 화농성, 배설물) 및 보급 (국소 적, 확산 성, 확산 성)의 특성에 의해 구별됩니다.
만성 합병증의 임상 경과의 세 가지 변이가 확인되었다. 지속적인 전류는 다음과 같다 : a) 급성 합병증의 치료 시작으로부터 최소 6 주 동안 가라 앉지 않는 염증 징후의 보전 (객관적이고 추가적인 검사 방법에 따른); b) 치료 후 6 주 이내에 임상 증상의 회복. 지속적인 임상 경과는 만성 게실염 및 만성 파라 - 장 침윤 (50 mg / l)이있는 결장 및 협착증의 누공의 경우에 항상 관찰됩니다.
이환 성 질환의 급성 염증성 합병증에 대한 진단 업무는 다음과 같습니다 :
a) 소스로서 확인 결장 게실 합병증 (팽윤 및 염증 조직에 인접 경결 게실은 벽의 파괴 게실 중 하나)을 통해 조영제의 게실 parakishechnoy 캐비티 공기 출구 또는 입구를 형성하는 단계;
b) 급성 합병증 (급성 게실염, 죽상 충혈, 농양, 화농성 복막염, 배변성 복막염)의 임상 적 변이의 결정;
perikolicheskoy 봉와직염, 농양에 지역화 및 화농성 공동 크기의 복벽, 복막 관련된 염증 과정의 유병률 (의) 평가와 복막염 - 복막 병변) 유병율 및 정의 삼출물 문자;
d) 중독 정도의 평가.
임상 검사 외에도 복부 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영이 가장 중요합니다. 여성의 횡문맥 초음파, transvaginal 연구를 보완하는 것이 좋습니다. 정맥 조영제를 사용하여 컴퓨터 단층 촬영의 정보 내용을 향상시킵니다. 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상의 진단 적 가치는 동일합니다. 이 경우 초음파는 추가적인 방사선 부하를 제거하는 방법으로 이점을 가지므로 치료의 효과를 모니터링하는 것이 좋습니다. 염증이있는 게실의 천공이 높기 때문에 전산화 단층 촬영과 혈관 내 대조를주의 깊게 시행해야합니다. 또한, 천공 된 천공이있는 경우, 그러한 연구를 수행하면 게실이 자유 복강으로 천공 될 수 있습니다. 이러한 고려 사항으로 인해 대장 내시경 검사의 사용 또한 제한적이며 급성 염증의 침강 후에 수행되어야합니다. 급성 합병증이있는 경우 황산 바륨 관개를 제한해야합니다. 이 연구 방법에 대한 선호는 수용성 조영제에 주어져야한다. 급성 합병증에 대한 irrigoscopy의 유익한 가치는 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영보다 현저히 낮습니다. 내시경 검사는 주로 암 및 염증성 장 질환과 관련하여 차등 진단의 문제를 해결하는 데만 필요합니다. 종양 과정을 배제하는 것이 불가능한 경우, 전산화 단층 촬영 (CT)에 따라 장벽에서 공기가 빠져 나가지 않으면 염증의 급성기에 대장 내시경 검사가 필요합니다.
급성 염증성 합병증의 감별 진단은 맹장염, 복강의 종 양성 질환 및 골반강, 급성 대장염, 바이러스 성 또는 세균성 기원, 급성 염증 비뇨 생식기 질환, 크론 병, 궤양 성 대장염, 급성 바디 현탁액 콜론과 같은 질병의 배제 (염전이 필요, 염증, 괴사).
만성 염증 합병증
만성 게실염에서 임상 양상은 염증 과정의 특성과 중증도에 따라 다릅니다. 이 질병의 주요 증상은 좌, 하 복부에 경미한 또는 중등도의 통증이 있습니다. 만성 게실염의 잠복기로 인해이 질환의 임상 양상이 나타나지 않으며 추가 검사 방법에 따라 진단이 확립됩니다.
하루 동안 만성 게실염이 계속 진행되면 통증이 주기적으로 증가하거나 감소합니다. 요추 부위, 우측 장골 부위 및 위장 부위의 통증을 조사 할 수 있습니다. 진경제와 진통제를 사용하면 15-40 분 동안 통증을 완화 할 수 있습니다. 항 경련제 및 진통제의 일일 섭취에 대한 필요성은 소수의 환자에 의해 지적됩니다.
악화 기간 외의 만성 게실염이 재발하는 환자는 불만을 나타내지 않거나 최소한으로 표현됩니다. 악화되는 동안 급성 염증성 합병증 에서처럼 임상상이 나타납니다. 악화의 빈도는 3 주 1 회에서 1.5 년 1 회까지 다양합니다 임상 연구에서 좌 회선 부위의 촉진 환자 대부분에서 치밀하고 고통스러운 S 자 결장이 결정됩니다. 일부 여성에서는 질 검사로 결정됩니다.
게실 질환의 대장 협착증은 주된 분류 증상이있을 때 임상 증상이 적다. 복부 팽만 증상, 좌골 지방 및 기 포가스트리아의 중압감, 3 일간의 대변 지연, 헛파름 등의 증상이있다. 증상은 일반적으로식이 제한과 완하제 후에 해결됩니다. 역사상 대다수의 환자에서 생생한 증상없이 염증 과정의 악화를 추적 할 수있었습니다. 오랜 기간 동안, 장의 개통 장애의 임상 징후가 나타나기 전에 환자들은 왼쪽 복부에 국소 통증이 적었다. 이 기간은 2 년에서 10 년 (평균 5.5 년)입니다. 장폐색의 증상 지속 기간은 4 개월에서 3 년까지 다양합니다.
왼쪽 회장 또는 왼쪽 측면 복부에있는 환자의 촉진은 골반 또는 복벽의 벽에 고정 된 S 형 결장의 치밀하고 적당히 통증이있는 부분에 의해 결정됩니다. 검출 된 고밀도 스트랜드 위에는 중풍의 장 확장이 드러나고 그 위에 타악기에 고음이 들릴 수 있습니다. 보수적 조치의 배경에 따라, 12-24 시간 내에 장의 개통 성의 위반을 제거 할 수 있지만 장기적인 효과는 지속되지 않습니다. 식이 요법의 팽창은 bloating 및 대변 연기의 재개발로 이어진다.
만성 대장 내시경에서 만성 게실염의 임상 양상은 주로 복벽이나 다른 장기에 고정 된 복강 내 종양 모양의 존재로 보완됩니다. 일반적으로이 형성은 전 복벽을 통한 촉지 및 / 또는 양측 성 (질, 직장) 검사에서 결정됩니다 결장 충수의 임상 양상은 다형성이며 외부 개구의 국소화, 비 인두 침윤의 중증도, 누공의 방향, 추가 충치 성 장의 존재 및 충치.
외부 누관에서, 외부 개구는 일반적으로 수술 후 흉터의 전 복벽에 위치하고 있지만, 둔부 및 요추 부위, 회음부, 허벅지에 위치 할 수 있습니다. 대다수의 경우, 염증 부위의 S 상 절제술을 시행하지 않은 응급 수술 후 누공이 형성되고 복강의 배액에 의해 개입이 완료됩니다. 훨씬 적게 자주, 초음파 제어하에 농양의 펑크 및 / 또는 천공 및 배수 후 외부 누관이 형성됩니다. 드물게 전방 복벽과 요추의 농양이 발생한 후 누공이 형성되며 회음부와 허벅지는 매우 드물다.
내부 누관의 경우, 임상상은 개발 된 합병증의 중증도와 일치하지 않으며 자연 상태에서는 흐려집니다. sigmovesical fistula - 배뇨시 가스, 소변의 혼탁 한 색소와 배설물이 혼합 된 상태, 명확한 지방화, 불쾌감, 피로감 및 드문 체온 상승없이 하복부에 약간의 통증. 장 낭포 성 누공의 임상 양상이 나타나기 전에이 환자들은 열이 동반되는 하복부에서 통증을 주기적으로 경험합니다. 대부분의 환자는 체온이 상승하면 통증이 급격히 증가하는 것으로보고되고, 그 후 배뇨시 가스를 방출하거나 소변의 색이 흐리게 보입니다. 결과적으로 통증이 상당히 가라 앉거나 완전히 사라지고 체온이 정상으로 돌아옵니다. 환자의 1/3 미만에서는 합병증이 지속되는 세균 뇨증, 호흡기 질환 및 발기 불발로 인해 나타나며, 첫 번째 불만은 소변 중 가스 배출과 소변의 혼탁 한 성질에 대한 불만입니다. 장 - 생식기 누공은 경미한 강도의 통증, 화농성 분뇨 질 분비물을 나타냅니다. Sigmovaginal 및 Sigmocervical 누관을 가진 압도적 인 경우의 대부분에서 자궁의 부속기 또는 supravaginal 절단으로 자궁 절제술의 경과가 기록됩니다. 환자의 2/3에는 정기적 인 통증이 있고 열이 나타나고 질 내부의 화농성 분비물이 풍부 해져 중독의 영향이 사라집니다.
장 방광 및 장 생식기의 경우, 병리학 적 누공이 의심되는 경우 Schweibold 검사를 시행합니다. 샘플에는 2 일 동안 요리에 사용 된 양귀비 씨앗, 1 티스푼의 씨앗을받는 환자가 물 1 컵으로 씻어냅니다. 양귀비 씨앗의 총 수는 250g이어야하며 하루에 적어도 1.5 리터의 물을 섭취해야합니다. 장 방광 루푸스가 의심되는 경우, 양귀비 씨앗의 존재는 투과광에서의 소변의 모든 부분, 그리고 생식기 누공이있는 여성 - 질 탐폰에서 검사됩니다. 시험은 2 일 동안 수행됩니다. 장 - 산통 누관에서는 임상 양상이 특이하지 않습니다. 중등도의 재발 성 통증, 저열의 불쾌감, 때로는 불안정하거나 급격한 대변을 포함합니다. 창자의 벽에 내부 개구의 영역에 누공이 흉터 - 염증 과정을 발생하면 관측의 절반 이상이 협착의 형성으로 이어진다. 이 경우 장 누출의 장애는 누공 구조의 특성으로 인해 극히 드물게 발생합니다.
게실병의 만성 염증성 합병증에 대한 진단 업무는 다음과 같습니다 :
- 합병증의 원인 인 결장의 게실 검증;
- 만성 염증성 합병증 (만성 게실염, 만성 파라 - 장 침윤, 누공, 협착증)의 임상 적 변이의 결정;
- 염증의 보급 추정 (인해 ≥3 mm의 변형에 장 벽 비후, 조직, 복벽, 복막 perikolicheskoy 염증 과정에 참여, 누공로, 복부와 골반의 타 - 그들의 지형 해부학 적 특징).Diagnosticheskaya 프로그램은 메인 포함 추가 (명확화) 및 수술 중 진단 방법.
기본 방법 :
- 임상 시험 및 역사 연구;
- 혈액 및 소변의 검사실 검사;
- 방사선 학적 방법;
- 대장 내시경 검사;
- 초음파 (경첩, 질식, 경직).
연구 방법을 명확히하기 :
- 초음파 대장 내시경 검사;
- 결장의 모터 활동과 빛 내압의 연구.
수술 방법 :
- 결장의 초음파는 절제술의 경계를 결정합니다. 만성 염증성 합병증의 차별 진단은 대장 암, 복부 및 골반 장기의 다른 종양 질환, 크론 병, 궤양 성 대장염 및 허혈성 대장염과 같은 질병의 배제가 필요합니다.
장시간 착설
diverticular 질병의 합병증으로 출혈은 진홍색일지도 모른 혈액의 분비에 의해, 암흑에서, 응고와 함께일지도 모른다 명시된다. 출혈은 일반적인 복지의 배경에 대해 발생하며 diverticular disease의 다른 증상을 동반하지 않습니다. 관측 손실의 약 1/3이 500ml를 초과합니다.
주요 진단 방법은 출혈성 혈관이나 벽에 고정 된 혈전이 게실 중 하나의 입에서 감지 될 수있는 대장 내시경 검사입니다. 대장 내시경 검사의 진단 효율은 급성 출혈의 경우 69-80 %입니다. 이 경우 출혈성 게실을 발견 할 수있는 가능성은 10-20 %이며 설명 된 증상이 발견 될 경우 보수적 인 조치의 효과가 없거나 출혈이 재발 할 확률이 높습니다. 다른 진단 방법으로는 CT 혈관 조영술, 동위 원소 테크네튬 99m (99mTc)로 분류 된 적혈구를 이용한 신티그라피가 있습니다. 이 방법의 효과는 90 %에 이르며, 정보 사용이 적은 대장 내시경 검사에서 그 사용의 필요성이 제기됩니다. 이와 함께 진단 프로그램은 상부 위장관 검사를 포함해야합니다. 감별 진단은 종양 또는 결장 폴립, 궤양 성 대장염, 크론 병, 허혈성 장염, 감염성 대장염, 혈관 형성 이상, 의원 성 원인 (이전 생검 또는 지방 절제술), 치질의 출혈의 원인으로 배제해야합니다.
치료
임상 적으로 표현 된 다양체
이 형태의 질병의 치료는 과민성 대장 증후군의 치료와 다르지 않으며 오랜 기간 동안 수행되며 개인의 특징을 고려하여식이 요법의 교정과 선택적 진경제의 투여를 포함합니다. 일반적으로식이에 불용 식물성 섬유를 추가로 첨가하여 (20-32 g / 일의 밀기울, 미결정 셀룰로오스 -200) (A, B) 높은 슬래그 식단을 권장합니다. 고 슬래그식이 이외에 리팍 시민이 처방되는 처리 방법을 적용 할 수 있습니다. 이 약물은 1 일 1 회 400mg을 1 일 2 회 하루 1 회 처방하며, 치료 효과는 2 배 증가합니다. 임상 증상의 효과적인 제거는 메살라 진을 1 일 2 회 400 mg의 용량으로 10 일 동안 처방함으로써 달성된다. 치료 과정은 1 년 동안 매월 반복됩니다. 임상 적으로 두드러진 게실증의 복잡한 치료의 개별 특성에 따라 변비약과 프로바이오틱스에 완하제가 처방됩니다. 치료 효과가없는 경우 경증 염증 과정을 제거하기위한 진단 연구를 반복해야합니다.
급성 복종
급성 게실염 (acute diverticulitis)과 급성 파라 - 장 침윤 (pericolic flegmon)에서 보존 적 치료가 필요하다. 치료 효과의 결여, 염증 또는 조기 재발의 영향의 중증도의 진행은 진단받지 못한 게실의 파괴와 더 심각한 합병증의 존재를 나타냅니다. 보존 적 치료의 목표는 급성 염증의 추가 확산을 막고 게실에서 장 내강으로의 염증성 삼출물 배출을위한 최적 조건을 만드는 것입니다.
이러한 목표를 기반으로 보수적 인 치료법으로는 유제품, 삶은 고기, 생선, 달걀, 스크램블 드 에그 (slag-free diet), 하루에 바셀린 오일 1 ~ 4 큰 스푼, 선택적 항 경련제 및 광범위한 항생제의 복용이 포함됩니다. 급성 게실염의 치료에서 경구 항생제를 투여하는 것이 바람직합니다. 미숙 한 임상 증상과 더 심각한 합병증이 없을 때 충분한 신뢰감을 가지고 있으면 항균 약물을 처방 할 수 없다는 합리적인 견해가 있습니다.
외래 설정과 입원 설정 모두에서 임상 증상의 심각성에 따라 급성 게실염을 치료할 수 있으며 개인의 특성을 고려할 수 있습니다. 입원 기간은 각 임상 사례의 치료 및 진단 업무에 의해 결정됩니다. 염증 과정이 국소화되어 있고 수행 된 치료의 효과가 분명하다면 치료를 수행하거나 외래 진료를 계속할 수 있습니다. 급성 게실염이나 만성형으로의 이행을 경험 한 개인에게 염증이 재발 할 위험이 있습니다.
pericolic phlegmon에서는 항생제의 비경 구 투여 및 해독 조치가 필요한 더 두드러지고 광범위한 염증 과정이 발생합니다. 치료는 병원에서해야합니다. 급성 파라 - 장 침윤 (pericolic phlegmon) 또는 만성 형태로의 전이를 경험 한 개인에서 염증의 재발 성 발병 위험은 50 % 이상이다. 급성 농양에서 여러 치료 옵션이 가능합니다. pericolic abscess의 크기가 3 cm 이하인 경우 보존 적 치료가 우선되어야합니다. 농양 크기가 3cm 이상이거나 수행 된 보존 적 치료로 인한 효과가 없으면 초음파 제어 또는 전산화 단층 촬영에서 농양의 천자 및 배액을하고 염증 과정을 최대한 제거 할 수있는 최대한의 보존 적 치료를 보여줍니다. 이 전술을 통해 환자의 30-40 %에서 수술을 피할 수 있습니다. 최소 침습적 치료로 인한 뚜렷한 치료 효과가없는 경우 수술 적 중재가 필요합니다. 급성 농양에서 게실 중 하나의 벽이 파괴되므로 염증이 만성 형태로 전이 될뿐만 아니라 대장의 누공이 발생할 확률도 매우 높습니다. 미래의 대다수의 환자들은 수술 적 치료 계획이 필요합니다.
천공성 게실염의 다른 형태에서 응급 수술 치료가 필요합니다. 복부 패혈증과의 싸움은 감염원이 제거 될 때 가장 효과적이기 때문에 외과 적 개입의 목적은 복강에서 게실이 파괴 된 결장 부분을 제거하는 것입니다. 가장 효과적인 방법은 천공 된 절편을 절제하는 것입니다. 게실의 천공 중에 게실 봉합은 사망률이 극도로 높아서 금기입니다.
긴 장간막이있는 결장 부분에 천공이 있으면 이중 배꼽 인공 천공의 형태로 전 복벽의 천공 된 부분을 제거하여 외과 수술을 시행 할 수 있습니다. 그러나 이러한 중재를하고자하는 욕구는 심각한 연조직 합병증의 위험성이 높기 때문에 천공 부위의 절제를 우선해야하며 천공성 게실염의 수술 적 치료시 응급 수술시 계획된 중재 작업을 해결해서는 안됩니다. 하나는 모든 염증 부위를 해부하고 제거하고 왼쪽 굽음을 동원하여 전치부 공간으로 들어가서 화농성 염증 과정을위한 새로운 경로를 열어서는 안됩니다. 또한이 부분에 천공 된 영역이 없으면 비상 수술 중 S 자 결장의 말단 부분을 제거 할 필요가 없습니다. 외과 의사가 종양이 없도록 전 복벽을 봉합하기 전에 제거 된 약물을 여는 것이 매우 중요합니다. 악성 과정을 배제 할 수 없다면 종양학적인 원칙에 따라 대장 절제술을 시행해야합니다.
천공성 게실염에 대한 수술 선택은 Hartmann이나 Mikulich의 수술입니다. 주의 깊은 합병증이없는 환자에서 복막염의 초기 단계 인 국소 농양으로주의 깊게 선택된 임상 사례에서 결장 문합의 형성으로 결장 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이 경우 예방 이중 맹장 또는 인공 천공으로 수술을 보완하는 것이 좋습니다. 결장의 게실 병으로 인한 복막염의 치료는 특이도없이 복부 패혈증 치료의 일반적인 원칙에 따라 수행되어야합니다.
만성 합병증
만성 염증성 합병증의 치료에서 보수적 인 접근법이 선도적 인 역할을합니다. 염증 과정이 악화되는 동안 만성 게실염이나 만성 파라 - 장 침윤의 재발 과정의 경우, 치료는 급성 합병증과 같은 방법으로 수행됩니다. 만성 게실염 또는 만성 파라 - 장 침윤의 지속적인 임상 경과의 경우, 임상 효과가 1 달 이상 지속될 때까지 치료를해야합니다. 장 내강에 흡수되지 않은 항생제를 치료 요법에 포함시키는 항균 약물 및 진경제를 바꿀 수 있습니다. 염증 현상의 제거 후, 고 슬래그 식단으로의 점진적 전환, 진경제의 주기적 섭취가 필요합니다.
보존 적 조치의 비효율성은 복잡한 보존 요법의 2 개 이상의 완료 과정, 추가 연구 방법에 따른 염증 과정의 징후의 진행, 조기 또는 빈번한 재발 (1 년에 2 회 이상)의 발달 후의 질병 사진의 보존의 경우에 확립된다.
상대적인 게실병의 계획 외과 적 치료를위한 적응증으로, 염증성 합병증의 심각성, 취한 보존 조치의 효과 평가 및 질병의 추가 경과에 대한 예후에 근거하여 개별적으로 설정됩니다. 염증 과정의 존재에 대한 사실은 관련 연구 방법 중 적어도 하나에 의해 확인되어야합니다.
보수 치료의 비 효과에 대한 주요 예측 인자는 게실 중 하나의 파괴 징후가 있다는 것인데, 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 초음파 대장 내시경 검사로 인한 자기 공명 영상 중 적어도 하나의 방법으로 확인해야합니다. 치료 결과에 관계없이 급성 염증의 첫 번째 공격 중 또는 이후에 게실 중 하나의 파괴 징후가 나타나면 계획된 수술 치료가 표시됩니다. 또한, 선택 수술의 적응증은 대장에서 종양 과정을 제거 할 수 없다는 것입니다.
50 세까지의 연령, 반복적 인 공격의 횟수, 장기간의 전신 비 스테로이드 성 소염 진통제, 면역 억제 요법, 콜라겐 및 혈관 질환, 수반되는 질병의 중증도와 같은 다른 요인을 추가로 고려해야합니다.
게실 병증의 합병증으로 결장의 누공이있는 것은 계획된 수술 치료의 지표로 간주됩니다. diverticular 질병과 결장의 fistulas는 누공의 내부 개방이 그대로 점막과 게실의 입이 있기 때문에 자발적인 폐쇄에 대한 경향이 없습니다. 누공에 대한 보존 적 조치는 수술 준비로 간주되어야합니다. 그들은 paraphistular inflammation의 강도와 보급율을 단기간에 감소시킬 수 있으며, 독립적 인 치료 방법이 아닌 외과 적 개입을 수행하기위한 최적 조건을 만들기위한 목적으로 수행됩니다.
협착이있는 경우 보존 적 조치는 장벽의 흉터 - 염증성 변화의 심각성으로 인해 효과가 없으며 외과 적 개입 및 원위부 문합의 형성을위한 최적 조건을 만들기 위해 장 폐쇄 증상을 제거하기위한 것이어야합니다. 수술 전 준비로 항 염증 치료가 적절하지 않습니다. 협착증을 치료하는 주요 방법은 수술입니다.
게실 성 질환을 가진 결장의 절제 용량을 올바르게 선택하는 것이 좋은 치료 결과를 얻는 주요 요인입니다. 만성 합병증의 수술 적 치료에서 다음과 같은 원칙을 준수 할 필요가있다.
1. 게실이있는 결장의 모든 부분을 제거하려고해서는 안됩니다.
2. 절제술의 경계에는 반드시 염증 징후가있는 부서가 포함되어야합니다.
3. 절제술의 경계를 결정할 때 두꺼워지고 변형 된 장벽에서 절편을 제거해야합니다. 장벽의 변화 정도를 진단하는 가장 빠르고 정확한 방법은 수술 중 초음파입니다.
4. 장 봉합선에 근접하여 게실을 포함하지 않는 스트레스를받지 않는 탄성 벽이있는 부분 사이에는 문합이 형성되어야합니다.
5. 조건 3과 4를 수행하는 것이 불가능한 경우, 근위 장 stoma의 부과와 결합하는 것이 기본 문합의 형성을 권장합니다.
위의 조건이 충족되면 문합으로 인한 합병증의 위험과 게실 질환의 재발 위험이 최소화됩니다. diverticular 질병의 만성 합병증의 외과 치료에, 사람은 복강경 기술을 사용하여 수술을 수행하기 위해 노력해야합니다. 장 stoma의 형성과 수술을받은 환자에서 재건 - restorative 중재를 수행 할 때, 그것은 diverticular 질병의 특성을 고려해야합니다. 이 경우 대개 결장 문합의 형성은 위에서 열거 한 원칙에 따라 장애인 및 / 또는 기능 부서의 절제로 보완되어야합니다. 그렇지 않으면 결장 문합의 파산의 위험이 여러 번 증가합니다.
장시간 착설
게실 질환의 대부분의 경우, 급성 결장 출혈은 독립적으로 멈 춥니 다 (
관찰의 86 %). 어쨌든이 사실을 확인하기 위해 대장 내시경 검사를 시행해야합니다. 결장 출혈의 경우, 위장관 출혈의 다른 변종과 마찬가지로 지혈 요법이 실시되고 항 응집제, 항응고제 및 비 스테로이드 성 소염제의 사용을 취소해야합니다. epi-nephrine, electrocoagulation을 주사하여 출혈을 막는 출혈 근원의 내시경 검사가 필요할 때 출혈 혈관을 클리핑합니다. 내시경 지혈의 효과가 없으면 색전술로 선택적 동맥 조영술을 시행하는 것이 바람직하며, 그 효과는 76-100 %이며 출혈의 재발 위험은 20 % 미만입니다.
급성 결장 출혈에 대한 외과 적 개입은 다음과 같은 상황에서 나타납니다.
- 출혈을 멈추는 다른 방법의 실패로 재발하거나 계속되는 출혈.
- 다량의 수혈이 필요합니다 (24 시간 이내에 최소 4 회 복용).
- 불안정한 혈류 역학, 집중 치료 중에 교정되지 않음.
응급 수술을 필요로하는 환자 중 사망률은 10-20 %입니다. 급성 결장 출혈의 수술 방법 선택 방법은 부분 출혈의 정확한 수술 전 국소 진단이 필요한 부분 절제입니다. 그러한 개입 후 1 년 이내에 결장 출혈이 재발 할 확률은 14 %입니다. 출혈의 정확한 확인이 없다면 부분 절제술 후 출혈의 재발 가능성은 42 %까지 증가합니다.
소장 결장 절제술은 출혈의 정확한 확인이없는 경우에 표시됩니다. 이 경우 합병증 발생률은 37 %, 사망률은 33 %까지 증가합니다. 그러한 개입 후 1 년 이내에 대장 출혈이 재발 할 확률은 0 %입니다. 재발 성 출혈의 경우, 출혈 횟수 (≥2), 각 삽관 중 출혈량, 환자가 항응고제를받을 필요성에 따라 수술 계획을 세우십시오.
예방
diverticulosis 자체 및 diverticular 질병의 국가에 그것의 과도의 둘 다 예방은 동일한 유형의이다. 식물 섬유 섭취량이 25g / 일 이상이며, 대변의 빈도와 대변의 일관성을 유지하고 비만을 예방합니다. 이식이 요법은 게실병의 합병증을 일으킬 위험을 상당히 감소시킵니다. 흡연은 천공 된 게실염의 위험을 약간 증가시킵니다. 식단에서 붉은 육류와 지방의 유행은 게실병의 위험을 약간 증가시킵니다. 알코올, 카페인, 견과류의 역할은 입증되지 않았습니다.
대개 게실 증 및 게실 병증은 체질량 지수가 30 kg / m2 이상인 낮은 신체 활동도를 가진 환자 군에서 식물 섬유의 함량을 일정량으로 체계적인 일일 섭취량으로 투여하는 것으로 나타납니다