슈뢰더 페츠 제트 병

파 제트 - SHRETTERA 증후군 (. J. 파 제트, 영어 외과 병리학, 1,814에서 1,899 사이, L. Schroetter은, 이비인후과, 1837- 1908 ATS;가 SYN : 노력 혈전증, 외상 venospazm을..) - 외상과 관련된 쇄골 하 정맥 혈전증의 costoclavicular 간격의 영역. P. - Sh S. 팔의 혈관의 상승하는 혈전증, 쇄골 하 정맥의 찔린 후, 마지막 종양의 압박 또는 발아 등의 다른 기원의 쇄골 하 정맥 및 겨드랑 정맥의 혈전증과 구별되어야한다.

이 질병의 증상은 1875 년 J. Pedget에 의해 처음으로 기술되었다. Schretter (1884)는 쇄골 하 정맥 혈전증의 기원에서 아동 쇄골 간극의 영역에서 후자의 압박이 중요하다고 처음 제안했다.

내용

통계

P.의 주파수 - Sh. 급성 정맥 정맥 혈전증 환자의 주요 지류 환자 수의 18.6 %를 차지한다. 상부 대정 맥아계 폐색 중에서 P. - Sh. c. 가장 흔한 질병이며 68 %입니다. 가장 자주 P. - Sh. 어린 나이 (20 ~ 30 세)에 발생합니다. 청소년과 노인에서이 질병의 사례가 있습니다. P.-Sh. c. 잘 발달 된 근육을 가진 남성에서 더 흔합니다. 오른쪽면 병변은 왼쪽보다 2-3 배 더 자주 관찰됩니다.

병인학 및 병인

질병의 발병은 대개 상지 벨트의 물리적 노력과 일치합니다 (따라서 "힘 혈전증"이라는 용어). 팔다리의 근육 긴장은 정맥의 내 껍데기의 무결성, 경련 및 혈전증의 발달과 함께 정맥에 직접적인 상해를 일으킬 수 있습니다. 호밀은 도발적인 요인으로 작용하며, 본질, 기간 및 강도면에서 매우 다양합니다. 복잡한 특성 이동을 격리 할 수는 없습니다. 어떤 시점에서 질병의 원인은 반복적으로 인생에서 반복되는 고정 관념의 움직임 일 수 있습니다 (바벨을 이용한 운동, 생산의 정기적 인 작업, 체중 부하 등).

형태 변화는 쇄골 정맥의 단말 부에 편재하고 정수리 혈전 배합 될 수있는 한창를 정맥 세그먼트의 협착을 초래 혈관 벽의 비후, 밸브의 단자와 강성 비대 특징으로한다 (참조. 혈전증). 이러한 배경에서, 쇄골 하 정맥의 급성 혈전증은 원위 방향 (액와, 드물게 상완 맥)으로 진행이 진행됨에 따라 발생합니다.

임상 사진

P.의 초기 및 가장 빈번한 증상 - Sh.P. - 손에서부터 쇄골 하 지역까지 전체 상지로 퍼지고 혈전증 발생 후 첫날에 이미 최대 값에 도달하는 부종. 급격하게 두꺼워 조직이 뻗어되는 모든 손, 손가락의 압력 즉, 조직에서 들여 쓰기를 두지 않습니다.에. 피하 조직에 혈관에서 유체 propotevanie의 결과를 정맥과 림프 혈관의 갑작스런 오버 플로우의 결과가 원위부 폐색에있는 질병의 시작 부분에 사지 볼륨의 증가, 그리고. 이것은 육체적 인 육체 노동 이후의 긴장, 충만, 약점, 손의 피로감을 설명합니다. 결과적으로, 혈관 벽의 침투성이 방해되고, 유체가 주변 조직으로 땀을 흘리고, 부종이 느슨해집니다.

두 번째로 흔한 증상은 상지의 말초 부위에서 가장 두드러진 석회화 (coyal) 외전의 청색증입니다. 모든 환자는 뾰족한 아치형 통증을 호소하며 때로는 불타고 이동하며 정기적으로 어깨와 팔뚝의 여러 부분을 자극합니다. 쇄골 하 정맥의 급성 폐쇄가 시작된 이래 처음 몇 분 및 몇 시간 동안 통증 증후군의 강도가 가장 큽니다. 결과적으로, 통증은 다소 가라 앉고 팔다리 위치의 변화 또는 운동 중에 증가합니다. 대부분의 환자에서 위와 쇄골 부위의 어깨, 어깨 관절, 겨드랑이, 목 옆 표면에 피하 정맥 보조 장치 네트워크가 명확하게 표시됩니다. 팔뚝과 팔꿈치의 정맥은 상당히 팽창하고 긴장하며 이는 부수적 유출의 뚜렷한 부전을 나타냅니다.

급성 무대의 지속 기간. 3 주를 초과하지 않아야합니다. 이 기간 동안 급격한 현상이 완전히 사라지면서 측부의 혈관 네트워크가 어깨와 앞쪽의 흉벽에 생깁니다. 질병의 추가 과정은 운동과 관련된 가끔 악화와 함께 안정됩니다.

진단

진단은 특징적인 쐐기, 징후 및 X 선 콘트라스트 연구 (팔라듐의 표면 정맥의 천자 또는 카테터 삽입에 의해 생성되는 포유 참조)의 데이터를 기반으로합니다. P.-Sh.S의 특징적인 사인 부호는 확장 된 정맥 보조 장치 네트워크와 함께 쇄골 하 정맥과 겨드랑 정맥이 대조적으로없는 것입니다 (그림 참조).

감별 진단은 상지의 부종을 수반하는 질병으로 수행됩니다.

P.-Sh와 달리 악성 신 생물 및 그 전이로 인한 정맥 유출의 장애. 와., ch가 있습니다. arr. 고령자와 노인의 경우 종양이 정맥 벽과 주변 조직을 통해 자라면서 천천히 발달하는 특징이 있습니다. 종종, 특히 따라 압축 빗장과 완두 (이름)과 종격동 종양, 비엔나, 앞쪽 몸통을 더 절곡 할 때, 팽윤 얼굴과 목의 청색증 절반으로 발현된다. 종양에서 정맥 압축의 진행을 느리게하는 것은 부수적 유출 관의 형성에 유리한 조건을 생성하고, 따라서, 통증은 일반적으로 존재하지 않는 또는 P.보다 다른 - 쉬 문자로, 상완 신경총 신경 과정에 참여하는 결과로서..

류마티스 성 관절염 환자에서 갑자기 팔이 부어 오르는 경우가 있습니다 (참고 자료 참조). 동시에, 원위부에서 더 두드러진 손과 팔뚝의 느슨한 부종이 결정되며, 손가락으로 누르는 것은 부종성 조직에 오래 지속되는 구멍을 남깁니다. 피부의 청록증은 결석입니다. 또한, 이러한 환자의 역사에서 발목, 손목, 냉각과 관련된 팔꿈치 관절의 짧은 부종이 반복되었습니다.

도뇨관 삽입술이나 장기간의 약물 정맥 주입술로 개발 된 쇄골 하 정맥의 혈전증은 외과 적 표지판과 거의 다르지 않습니다. 그러나 페이지의 내용은 본질적으로 hl을 차별화시키는 다양한 질병입니다. arr. etiol에, 표시. 이러한 혈전증은 패혈증이나 색전증으로 인해 복잡하지 않으면 혈전 정맥의 비교적 빠른 재분석으로 인해 유리하게 진행됩니다.

치료

급성기 인 P.-Sh. 입원 할 수 있습니다. 영향을받는 사지에 고상한 자세가 부여됩니다. 약물 치료에는 항 혈전 제제 (직접 및 간접 항응고제, 항 혈소판 제, 섬유소 용해제)의 복합체가 사용됩니다. 정맥 유출을 개선하기 위해 물리 치료 절차가 사용됩니다 (자기장, 버나드 전류). 영향을받는 사지에 심한 혈역학 적 장애가있는 경우, 쇄골 하 정맥의 말단 부분의 성형술과 함께 외과 적 치료가 표시됩니다 (thrombectomy 참조). 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 쇄골 하 정맥은 쇄골 하 접근에 의해 노출되며, 정면 벽은 종 방향으로 해부된다. 풍선 카테터와 영향을받는 사지의 근육 마사지를 사용하여 신선한 혈병을 제거합니다. 혈관의 유기적 인 협착의 경우, 병리학 적으로 변화된 밸브 또는 조직화 된 혈전 성 덩어리는 메스로 클램프되고 절제됩니다. 말초 쇄골 하 정맥의 정상적인 내강의 복원과 주변으로부터의 좋은 혈류는 수술 성공을 보장합니다. 개입은 비 외상성 U 자형 또는 담요로 정맥 벽의 상처 봉합으로 끝납니다.

P.-Sh의 삶에 대한 전망. c. 유리한. 이 질병에있는 괴사는 희귀 한 사례입니다. 폐동맥의 혈전 색전증은 질병의 기초가 쇄골 하 정맥의 입 협착으로이 혈류의 근위부까지 퍼지지 못하기 때문에 발생하지 않습니다.

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Paget 증후군 - Schroetter

Paget 증후군 - Schrötter - 깊은 상완 혈관의 급성 혈전증. 종종 액와 쇄골 하 정맥에서 관찰됩니다.

내용

이 증후군에는 또한 "노력 혈전증"이라는 이름이 있습니다. 이 질병은 제임스 파게 (James Paget)의 이름을 따서 명명됐다. 처음에는 정맥 혈전증이 붓기와 통증을 유발할 수 있다고 주장했다. 레오폴드 폰 슈뢰 터 (Leopold von Schrötter)는 임상 증후군과 액와 쇄골 하 정맥 혈전증을 연관시켰다. 이 질환은 주로 남성에게서 발생합니다. 종종 Paget-Schrötter 증후군의 원인은 활동적인 신체 활동입니다.

증상

Paget-Shretter 증후군의 증상은 갑자기 얼굴에 파랗게 나타나는 통증, 어깨 부위의 발적과 붓기입니다. 붓는 것은 질병의 가장 초기 증상을 나타냅니다. 손에서부터 쇄골 하 지역까지 퍼지고 혈전증 발생 1 일 후 최대 값에 도달합니다. 전체 상지가 두껍게되고, 조직은 긴장 상태입니다. 조직에서 손가락으로 누를 때 우울증이 생기지 않습니다. 또한 질병이 진행됨에 따라 부종이 느슨해집니다.

이 질환을 앓고있는 일부 환자에서는 피부의 청색증이 발생하며 이는 말초 사지의 영역에서 강하게 나타납니다. 고통은 무디다. 때로는 철새와 타면서 정기적으로 팔뚝과 어깨의 다른 부분을 잡습니다. 목덜미의 겨드랑이, 어깨, 옆구리에있는 많은 환자에서 정맥 피하 collateral의 네트워크가 명확하게 보입니다. 양팔와 정맥의 정맥이 확장되어 부수적 인 유출 부전을 나타냅니다.

이러한 증상은 폐색전증이 발생할 수 있으므로 적시 치료의 필요성을 나타냅니다.

진단

Paget-Schretter 증후군으로 진단 된 환자를 진단하는 것은 임상적인 그림과 잘못된 데이터를 철저히 분석하는 것입니다. 정맥 혈압 측정법에 의해 결정되는 영향받는 사지의 정맥혈 고혈압은 질병의 발생을 나타냅니다. 또한, Paget-Schrötter 증후군의 진단에는 방사성 핵종 정맥 검사가 포함되며, 정맥 유출의 감속을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.

치료

Paget-Schretter 증후군의 치료는 병기에 의해 결정됩니다. 질병의 급성 증상으로 적극적인 항 혈전 치료가 병원에서 시행됩니다. 이 질환이 발병 한 첫 시간과 일에는 섬유소 용해제가 나타납니다. 2 주 또는 3 주 동안 항응고제와 항 혈소판 치료가 수행됩니다. 1 ~ 2 개월 동안 환자는 정맥 및 림프 유출을 회복시키는 약을 복용합니다. 진정 제와 탈감작 요법이 사용됩니다. 환자를 걷는 경우 손발을 스카프에 올려 놓고 팔다리를 숭고한 자세로 올려 놓는 것이 좋습니다.

외과 적 개입은 상완 혈관, 쇄골 하 정맥 및 겨드랑 정맥을 통한 혈류의 회복으로 이루어집니다. 수술에 대한 적응증은 통증의 유출을 심하게 위반하는 것으로, 이는 통증 증후군으로 발생하며 운동 제한에 이르게합니다.

예측

혈전증의 치료는 유리한 예후를 갖는다. 정맥 괴사 및 폐 혈전 색전증과 같은 합병증은 드물다.

Paget-Schretter 증후군의 증상, 원인

이 증후군은 최초의 설명 (1875-1884) 된 Paget-Schretter 의사의 이름을 따서 명명되었으며 쇄골 하 정맥의 급성 혈전증입니다. 또한 "외상성 혈전증"또는 노력 증후군이라고도합니다. 그것은 20-30 년의 젊은 남성에게서 발생합니다. 왼쪽보다 오른쪽에서 2 배 이상 자주 나타납니다. 비교적 드물게 발생하며 (정맥 혈전증의 약 19 %), 상 대정 맥 시스템의 모든 폐색의 68 %를 차지합니다.

일어나는 이유

Paget-Schrötter 증후군 (Paget-Schrötter syndrome)이라고 불리는이 질병은 혈전증이 발생하기 오래 전에 시작되어 쇄골 하 정맥의 벽을 첫 번째 늑골에 부착하는 위치에서 변경합니다. 이러한 변화는 정맥 벽이 두꺼워지고 상 대 대맥의 합류시 내강이 좁아집니다. 국내 연구원 (V. Savelyev)에 따르면 이러한 변화의 이유는 Paget-Schröttter 증후군의 발달과 함께 해부학 적 구조가 쇄골 하 정맥을 일으키는 만성적 인 외상에 놓여있을 수있다. 이것은 :

첫 번째 립의 높은 위치.
운동 선수의 근육 비대 또는 팔의 전문 운동 수행 (예 : 스포츠, 체중 지탱 중 어깨 거들 근육의 만성 긴장).
쇄골의 골절, 특히 캘러스 형성.
사람이 습관적으로 머리를 어깨에 얹은 꿈의 부적절한 자세.

쇄골 하 정맥의 만성 손상은 손상된 벽의 혈액 순환을 악화시킵니다. 비 박테리아 성 (무균 성) 염증은 결합 조직의 증식, 흉터로 인해 발생합니다. 이것은 혈관의 내강을 좁게한다. 이 질환은 정맥염을 지우는 (좁아지는) 정맥류라고도하며, 종종 상처 부위에 정수리 혈전이 있습니다. 또 다른 충격적인 상황은 Paget-Schröttter 증후군에 의해 나타나는 쇄골 하 정맥의 완전한 혈전증의 원인입니다.

폐 색전증.

혈전증의 다른 원인과 달리, Paget-Schretter 증후군에서의 혈전증의 진행의 확산은 손의 방향 (말초)에서 발생합니다. 후속 혈전증은 겨드랑 또는 상완 정맥 혈관이 있으며 훨씬 적은 빈도로 진행됩니다. Paget-Schretter 증후군에서 폐동맥의 혈전 색전증은 매우 드물다.

어떻게 명시해야 하는가?

Schrötter의 Paget 증후군이라는 질병이 갑자기 시작됩니다. 육체 노동의 순간에 나타나는 증상은 그것을 "노력 증후군"으로 정의합니다. 이것은 질병의 급성 단계에 해당하며, 다음 단계가 있습니다 :

필수 증상은 외모의 급증, 팔의 급격한 증가입니다. 부종은 손가락에서 가슴의 앞면까지 이어집니다. 부종의 특이성은 특이한 밀도로 피부를 누르는 경우 구덩이가 생기지 않습니다. 이것은 보존 된 동맥 혈류가있는 정맥 유출의 갑작스러운 중단 때문입니다. 혈관벽 (모세 혈관, 정맥, 림프관)에 혈액이 가하는 높은 압력으로 증상이 나타나고 환자는 사지의 "파열"로 묘사됩니다.

부종의 존재 여부는 건강한 손으로 얻은 값을 비교하여 다른 수준에서 영향을받는 손의 둘레를 측정하여 결정할 수 있습니다. 보통 측정의 차이는 2cm 이상이며, 6 ~ 8cm에 이릅니다. 혈전증이 상완과 하박의 정맥으로 퍼지면 팔의 부어 오름이 더 커집니다. 피가 멈추면 액체 공간이 조직 공간으로 방출되어 혈관 내부의 압력이 감소합니다. 부종이 나타날 때 환자의 절반이 손의 통증을 느낀다. 특히 손이 타 오르지 않고 약간의 피로감을 느끼는 것이 특히 바람직하다.

손에 Cyanosis.

일반적인 건강 상태는 약간의 고통을 겪습니다. 환자는 영향을받는 사지의 움직임을 수행 할 수 없다는 것에 대해 우려하고 있습니다. 때로는 두려운 징후가 있습니다 - 청색 색소가있는 팔의 피부 (청색증), 고르지 않은 것, 별도의 반점으로, 확장 된 정맥 패턴이 눈에.니다. 피부 온도를 낮추면 손이 항상 시원해집니다. 어깨의 신경 부기를 짜내는 것은 마비의 외모, 피부 감도의 침해를 설명합니다.

Paget-Schretter 증후군의 진단은 추가적인 연구 방법으로 규정됩니다. 실험실, 도구 기술을 사용하십시오. 유익한 정보는 다음과 같습니다.

응고에는 혈액 검사가 일반적입니다.
안식류
혈관 대조를 이용한 컴퓨터 단층 촬영.

완전한 혈구 수는 질병의 첫 번째 날에 적당한 백혈구 증후의 형태로 비특이적 인 염증 반응의 급성기를 반영합니다. 이 염증의 원인은 상지 조직 (저산소증)의 조직에 산소 부족 때문입니다. 5-7 일 사이에 ESR 값 (적혈구 침강 속도)이 점차 증가합니다. 이것은 밀도의 증가 형태로 혈장의 변화로 인한 신체 손상에 대한 신체의 비특이적 반응에 의해 설명됩니다.

혈액 응고는 모든 구성 요소를 증가시켜 활성화 요인을 증가시킵니다. 응고 연구에서 혈장 피브리노겐 양의 증가가 주목됩니다. 혈전증에 대한 진단 기준은 혈전증 또는 혈전 색전증의 표지자로서 D- 이합체 분획의 출현이다.

Paget-Schrötter 증후군의 진단, 방사선 진단법에 의한 혈관 혈전의 시각화를 명확히합니다. 방사선 불 투과성 물질이 팔뚝 정맥 중 하나에 주입됩니다. 특징적인 특징은 쇄골 하 파편의 충전 부족, 상지의 혈액 유출 경로의 부수적 인 경로 (바이 패스 경로)의 출현으로 질병의 원인이됩니다.

어떻게 도와 드릴까요?

Paget-Shretter라는 증후군이 진단에 어려움을 일으키지 않으면 치료를 시작합니다. 중재의 성격은 질병의 단계, 증상의 심각성에 달려 있습니다. 질병의 급성기에는 응급 치료로 인한 입원이 필요합니다. 영향을받는 다리는 들어 올린 자세로 유지됩니다.

하루 중 첫 시간에는 쇄골 하 정맥 혈류가 회복되는 혈전 용해 요법의 가능성이 있습니다. 이러한 치료는 Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, 다른 현대 혈전 용해제와 그 약물 인 Heparin을 사용하여 금기가없는 상태에서 수행됩니다. 혈전 용해의 치료 효과는 정맥혈 흐름의 회복이 Paget-Schretter 증후군에 의해 유발 된 증상을 제거하는 첫날 동안 관찰 될 수 있습니다.

질병의 급성기에는 응급 치료로 인한 입원이 필요합니다.

혈전 용해제를 한 번 사용한 후에 혈전 형성에 미치는 영향은 간접 항응고제를 입을 통해 동시에 투여하면서 헤파린 제제 (이후 5 일 이상 피하 투여)를 사용한 후속 치료로 뒷받침됩니다. 그들의 사용 금기가있는 경우에, 항 혈소판 대리인 (Plavix, Aspirin)는, 그들의 생활의 거의 전부, 장시간 동안 사용됩니다. 질병의 급성기에는 혈관에 용액을 투여하여 혈전을 확장시켜 재발 성 혈전증의 원인을 제거합니다.

희소 한 상황은 Schrötter의 Paget 증후군을 이용한 수술 적 치료 (혈전 절제술)입니다. 그것의 행동을위한 가장 좋은 시간은 질병의 급성기의 처음 3 일로 간주됩니다. 수술 치료의 필요성은 지속적인 보수 치료, 팔의 부종 증가, 통증 증상의 증가에도 불구하고 혈전증의 진행입니다. 수술 중 혈전 성 덩어리는 혈관 형성을 방지하기 위해 헤파린을 동시에 투여하여 혈관 내강에서 제거됩니다. 외과 적 치료 동안, 쇄골 하 혈관의 만성적 외상의 원인을 확인하기위한 시도가 이루어졌으며 아마도 흉골 제거술의 가능성이 있습니다.

2 ~ 3 주 후, Paget-Schretter 증후군의 급성 단계가 끝납니다. 질병의 증상이 환자를 조금 괴롭혔다면 어떤 이유로 든 의사를 방문하면 우발적으로 비슷한 상태가 나타납니다. 손의 약화 증상, 지속적인 감각 저하, 붓기로 인해 증후군 진단의 결과로 이어집니다. 그의 치료 방법에는 영향을받는 팔의 부하 강도를 줄이는 것 (근력 운동 거부, 신체 활동 변화)이 포함됩니다. 치료 처방 약물 치료, 혈관 혈전증 예방, 조직 (일반적으로 혈관 확장제, 항 혈소판 제)으로의 혈액 공급을 향상시키는 약물.

만성 증후군은 2-6 개월 이상 증상이 있음을 의미합니다. 증상의 약점, 증상의 빈도로 진단하기가 어려우며 환자가 치료를받는 일이 거의 없습니다. 전문 혈관 조영술사는 정확한 진단을 결정하고 검사 후 필요한 치료를 처방 할 수 있습니다.

Paget 증후군 - Schretter : 발달, 증상 및 치료 전술의 원인

혈전증은 순환계의 작용을 복잡하게하는 병리학입니다. 그것의 다양성의 한개는 Paget-Schrötter 증후군이다. 병리학은 무엇이며, 특징 지워지는 것은 무엇이며, 어떻게 제거 할 것인가에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.

Paget 증후군이란 무엇입니까 - Schretter?

Paget 증후군 - Schretter는 급성 겨드랑 또는 쇄골 하 정맥 혈전증이라고합니다. 즉 혈전이 형성되어 정맥에 유지됩니다. 간단한 방법으로 의사는 병리학을 노력의 증후군이라고 부릅니다. 정맥은 주로 주 작업용 팔의 영향을 받기 때문입니다. 통계에 따르면, Paget 증후군 - Schröter는 남성보다 여성보다 흔히 발생합니다. 발생하는 모든 혈전증 중 19 %에서 발생합니다. ICD - 10 질병 코드는 I82.8입니다. ICD에 따르면 - 9 - 453.8.

병리학 분류

쇄골 하 정맥의 혈전증은 유형과 형태로 나눌 수 있습니다. 우리가 형태에 관해 이야기한다면, 병리학은 급성 (경증, 중등도 또는 중증)이거나 만성적 일 수 있습니다. 만성적 인 병의 진행 과정에서, 환자는 손의 정맥의 명확한 중등도 고혈압을 보였다. 이 경우 혈액의 유출에 대한 위반은 온건 한 육체 노동에도 완벽하게 볼 수 있습니다.

심각도에 따라 중증 및 경미한 병리를 구별합니다.

또한 쇄골 또는 겨드랑이의 정맥의 영향을받는 부위 및 팔의 붓기의 유무에 따라 다음 증후군을 구별 할 수 있습니다.

부분. 붓기는 아픈 손에만 영향을줍니다.
공통 이 경우 붓기가 이미 쇄골과 가슴 부위로 퍼지고 있습니다.

개발의 원인

그러한 혈전 정맥염의 원인은 가장 다양하지만 어느 한쪽에서 또는 다른 쪽에서는 모두 팔의 운동과 관련되어 있습니다. 그러나 Paget-Schrötter 증후군이 조만간 개발되는 여러 가지 predisposing 요인이 있습니다. 이들은 :

체중을 많이 들며 운동 함. 이 경우, 첫 번째 가장자리와 쇄골 사이에 어깨 벨트의 근육이 일정하게 고정됩니다.
처음에는 해부학 적으로 환자의 첫 갈비뼈에 서있었습니다.
만성적 인 가난한 자세.
역사에서 쇄골의 골절. 골절 부위에 굳은 굳은 살이 있으면 특히 좋습니다.
이 부위의 뼈 골격의 병리 (추가 경부 늑골 또는 목 척추의 성장).
그의 머리가 그의 어깨에 얹혀있는 방식으로 손을 넣고자는 습관.

증상

병리학 적 임상상은 몇 가지 기본 징후로 표현됩니다. 또한, 그 중증도는 만성 또는 급성 증후군의 형태에 따라 다양합니다. 따라서 Paget 증후군의 주요 증상 인 Schrötter는 다음과 같습니다 :

팔의 붓기. 팔다리와 쇄골과 가슴의 구역으로 퍼져 나갈 수 있습니다. 만성 병리학 적으로, 부종은 예외없이 모든 경우에 있습니다. 우리가 급성 병리에 관해 이야기하고 있다면, 부종은 경우의 절반에서만 나타난다. Paget 증후군과 함께 부종의 중요한 차이점 - Schröterter는 부종을 앓을 때 특징적인 붕대가 없다는 것입니다. 이것은 림프관과 정맥 혈관이 충분히 팽창되어 혈관의 모든 액체가 피하 조직으로 이동했다는 것을 의미합니다.
통증 급성 병리학에서 더 자주 만나는 것은 드물지만 만성적입니다. 환자는 불타는 감각, 맥박감 및 손에 팽창감을 호소합니다. 아마 사지의 감각의 느낌.
손의 피부색을 바꿉니다. 청색증 (청색)을 스팟의 유형별로 나타냅니다. 병리학의 급성기에는 손이 색을 더 크게 변화시킬 수 있습니다. 만성적 인 병의 진행 과정에서 손 색깔의 변화 만 나타납니다.

진단

환자의 정확한 진단을 위해 주치의는 혈관 상태를 평가하기 위해 여러 가지 진단 조치를 처방합니다. 특히, 그것은 :

눈금 측정법. 쇄골 상부 카테터 삽입으로 정맥 고혈압을 감지합니다.
방사성 핵종 안약. 정맥혈 유출의 어려움을 결정할 수 있습니다.
병리학의 가능한 원인을 규명하기위한 자궁 경부 및 흉부 뼈의 X 선 검사.
도플러 초음파.
자궁 경부 및 흉부 혈관의 MRI로 다른 혈전 정맥을 탐지 할 수 있습니다.
안식류 혈액 응고의 영역, 혈전증의 유행을 평가할 수 있습니다.

치료

병리학 치료는 대부분 보존 적 방법을 사용하여 수행됩니다. 즉, 약물 요법을 사용합니다. 민간 요법으로 치료하는 것은 주치의의 동의와 추가 혈관 강화 요법으로 만 허용됩니다.

약물 치료

Paget 증후군 퇴치의 주요 초점은 혈전 정맥염이있는 Schrötter가 항 혈전 치료법입니다. 혈전증을 억제하기 위해 다음 약물들이 처방됩니다 :

간접 항응고제. 더 자주 "페일 린"또는 "와파린"입니다.
항응고제는 직접 작용합니다. 일반적으로, 그것은 "헤파린"입니다.
섬유소 용해제. 혈전 재 흡수를 위해 "Streptase", "Fibrinolysin"또는 "Tseleazu"가 처방됩니다. 코스는 5 일을 초과하지 않습니다.
"Tiklida"또는 "Trentala"형태의 항 혈소판제.

중요 : 치료 과정이 끝나면 환자는 재발을 예방하기 위해 1 년에 1-2 차례 예방 적 치료를 받는다.

외과 개입

Paget 증후군의 외과 적 치료 - Schröterter는 극히 드물게 시행되며 예비 약물 치료가 예상되는 효과를 나타내지 않는 경우에만 수행됩니다. 또한 수술 적응증은 정맥혈 유출이 심하게 손상됩니다. 환자와 관련하여 다음과 같은 운영 전술 중 하나를 사용하십시오.

관상 동맥 우회 수술. 수술 중 외과의 사는 좁은 혈관 주위로 길을 안내합니다. 션트 (shunt)로 흉부 또는 대퇴 정맥 중 하나를 사용할 수 있습니다. 이러한 수술은 다른 유형의 개입에 비해 가장 적은 외상입니다.
Thrombectomy. 감염된 정맥에서 혈전을 제거하기위한 완벽한 수술. 그러한 개입은 급성 질환 및 진단 후 첫날에만 나타납니다.

합병증 및 예견

가능한 합병증과 관련하여 Paget-Schrötter 증후군은 거의 복잡한 결과로 특징 지어지는 경우는 거의 없습니다. 그러나 적절하고시의 적절한 치료를 통해서만 가능합니다. 병리학 적 치료를받지 않으면 환자는 부정맥이나 만성 심부전증이 발생할 수 있습니다. 치료되지 않은 Paget 증후군의 더 심각한 합병증 - Schretter는 정맥 괴저 또는 폐색전증입니다. 이 경우 질병의 병인이 사망을 배제하지 않습니다.

Paget 증후군 환자의 예후 - Schröterter는 일반적으로 호의적입니다. 그러나, 어떤 병리학든지 적시 의료 개입이 필요하다는 것을 항상 기억해야합니다.

예방

쇄골 또는 겨드랑이 정맥의 혈전증을 피하려면 오른쪽 팔의 신체 활동 수준을 조절해야합니다. 특히, 과도한 무게의 날카로운 해제가 금지됩니다. 또한, 머리가 어깨에 놓이는 불편한 수면 자세를 피하는 것이 바람직하다. 자궁 경부 또는 흉부 뼈 장치의 모든 문제에 관해서는 유능한 정형 외과 전문의의 도움을 받아 제 시간에 제거해야합니다.

혈관의 건강을 돌보는 것이 장수하고 행복하게 사는 길임을 이해하는 것이 중요합니다.

Pedzhet-Shretter 증후군. 혈전증, 클리닉, 진단, 치료의 원인.

증후군 Paget - Schroetter (동의어 : 힘의 혈전증) - 어깨의 정맥의 급성 혈전증. 보통 쇄골 또는 겨우 혈관에서 발생합니다.

대부분의 저자들은 우측 상지의 우세한 병변을 지적합니다. 오른손은 왼쪽보다 2-2.2 배 더 자주 영향을받습니다.

이 질병의 시작으로, 대부분의 저자들은 tlibo를 직접적인 손상과 연관 시키거나 상지를 과도하게 관련시킵니다. 이 병에는 급성, 아 급성 및 만성의 세 단계가 있습니다.

Paget-Schrötter 증후군의 임상 양상에 많은 특징적인 증상이 나타날 수 있습니다. 그 중 첫 번째 장소에서 영향을받는 사지의 부종과 그보다 작은 범위의 가슴의 상반부를 같은면에 두어야합니다.

혈흉이있는 대부분의 환자에서 쇄골 하 액 - 겨드랑 정맥에만 국한되어 있으며, 어깨와 팔뚝의 부종의 둘레는 건강한 사지의 둘레보다 2 ~ 5cm 정도 더 크다. 쇄골 하 정맥의 근위 또는 간선의 고립 된 분절성 폐색의 경우, 붓기가 덜 두드러지고 원주의 차이는 1-2cm입니다. 참조

따라서 위의 데이터는 만성 단계에서 Paget-Schretter 증후군의 모든 변종에서 부종과 같은 증상의 지속성을 다시 한 번 확인합니다. 급성기에는 Kleinsasser (1949)에 따르면 초기 증상 중 40 %만이 부종이 관찰됩니다. Pedzhet-Schretter 증후군의 부종의 특징 중 하나는 손가락으로 눌러 진 후 포사가 없다는 것입니다. 이것은 분명히 림프관과 정맥 혈관의 급격한 충만과 팽창과 혈관 층에서 피하 조직으로의 땀샘으로 인한 것입니다. 아마도 그 질병이 수년간 지속되는 경우 라 할지라도, 피하 조직 및 다른 영양 피부 질환의 유도의 거의 완전한 결핍을 설명 할 수 있습니다. 이 부종의 특징으로 환자의 불만은 통증, 긴장감, 피로감 증가, 손상된 팔다리의 약화 때문일 수 있습니다.

Pedzhet-Schretter 증후군의 만성 단계에서 두 번째로 가장 일반적인 임상 증상은 어깨의 피하 정맥과 감염된 쪽의 가슴 앞부분입니다. 이 증상은 만성 질환 단계에서만 특징적이며, 급성 및 아 급성기에서는 모든 환자에게 그렇게 명확하지는 않지만 표현 될 수 있습니다. 이 증상은 또한 영향을받는 다리에서 혈액 유출을 제공하는 부수적 인 네트워크의 개발에 달려 있습니다.

덜 영구적 인 다음 증상은 해당 사지의 통증입니다. 급성기에는이 증상이 환자의 50 %에서만 관찰되며 만성 단계에서는 더 흔하지 않습니다. 거의 모든 환자가 영향을받는 사지에 관심이 있지만 불만의 성격은 다릅니다 : 통증 증후군은 주로 영향을받는 사지의 특정 부종에 따라 통증, 무거움, 타는듯한 느낌, 피로감, 냉각, 즉 감각의 느낌을줍니다.

영향을받는 사지의 피부의 청록증은 흔하지 않습니다. 청색증의 성질, 또는 그 분포 또한 다양합니다. 급성기에 전체 상지를 환자의 절반에서 붙잡을 경우 만성 단계에서 청색증은 주로 말단부에서 주로 손으로 표현되며, 대개는 반점이 있고 드물게 연속적입니다.

Paget-Schrötter 증후군의 좀더 드문 증상으로는 감각 장애, 마비, 감각 이상 등이 있습니다. 일부 환자는 이러한 질환을 인식하지 못하고 연구 중에 결정됩니다. 일부 환자에서는 척골과 팔뚝의 부위에서 정맥의 팽창과 긴장을 확인할 수 있습니다. 분명히, 이것은 overlying의 결과로 인한 국소 정맥압의 증가 때문입니다.

진단 Paget 's disease의 X-ray 검사 - 상지의 Schrötter와 PTFS는 정맥 폐쇄를 일으키는 흉골 내 과정을 배제 할 수 있습니다. 또한, 그 진단 적 가치는 경부 늑골을 확인하는 능력으로, 일부 연구자들은 쇄골 하 동맥 폐쇄의 발생과 관련이있다.

Phlebotonometry는 진단 적 가치가 있습니다. Paget 증후군 - Shretter를 사용하면 감염된 사지의 정맥 압력은 질병의 중증도에 따라 200-400 mm의 물로 상승 할 수 있습니다. 예술. (규범에서 - 150mm 이하의 수위, Art.).

(- 7.107) 혈전증의 현지화, 그것의 길이와 issledovanie.Ono의 주요 정맥의 절단과 쇄골, 겨드랑이의 혈전증과 상완 정맥의 모든 경우에 대한 전형적인 대비의 부족을 보여 kroviflebograficheskoe 담보 유출 기관의 발전 정도를 설정하는 매우 귀중한. 파젯 병에서 주 정맥을 채우는 결함 - 상지의 Schrötter와 PTFS는 혈전 성 정맥 폐쇄의 빈번한 증상이며 정수리 혈전증으로 설명됩니다. 종종 폐색 부위 앞에있는 정맥은 원형 정수 혈전 (-7.108)에 의해 원추형으로 수축되어 있습니다. 정맥 충만과 대조의 불규칙성의 여러 가지 결점은 재 협착 및 급 두정 쇄골 하 정맥 혈전증의 증상을 보이는 고압 혈전증의 특징입니다. 함께 하나 이상의 현상과 정맥 폐색의 특징은, 목, 겨드랑이의 측면에서, 네트워크 백본 트렁크 정맥 정 및 쇄골 영역으로 연장되는 복수 담보 수반 할 수있다.

외과 적 치료. 팔다리의 기능이 만족 스럽거나 불쾌한 주관적 느낌 (팔에 통증, 부기, 감각 이상 및 무거움)이 없으면 외과 적 치료는 지시되지 않습니다. 파 제트 병 Shrettera-PTS 및 상지의 수술 적 치료가 임상에 사용되는, 그것은 파 제트 병 및 PTS에서 autovenous 입환 등의 정맥 - Shrettera 플라스틱의 혈전으로 구성되어 있습니다. 또한 두 단계 모두에서 고식적 인 수술을 시행 할 수 있습니다 : venolysis 및 쇄골 하 방아와 정맥을 감싸는 다양한 혈관 형성의 절제. 필요하다면 병리학 적 과정이 1 가장자리와 쇄골 사이의 공간에 국소화되고 정맥 각으로 확장되는 경우 쇄골 하 정맥의 교정, L. M. Me Cleery et al. (1961)은 하부 및 쇄골 상부 연결 (-7.109)을 결합 할 것을 권고한다. 이 접근법은 쇄골 하 정맥에 대한 전반적인 개요를 제공합니다. 그러나이 접근의 중요한 단점은 부서진 피부 라인입니다. 또한, 중간 - krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm 위 쇄골에서 시작 호형 절개를 사용하는 것이 좋다 내측 및 세번째 중간에 전방 액와 선에 쇄골 아래 2-3 cm에서 종단의 마지막 경계 교차 (cm -. 7.109).

Thrombectomy는 불행히도, 후속 색전 및 반복적 인 혈전증의 위험성에 대한 과장된 사용을 아직 발견하지 못했습니다. 오랜 시간 동안 이러한 작업에 대한보고는 건방 척이었다. 최근 몇 년 동안이 작업으로 지지자 수가 증가했습니다. 많은 저자들의 연구 [Bakulev, A.N. 외., 1967; Shalimov A., Sukharev II, 1984] 급성 혈전증 겨드랑이 및 빗장 혈관 혈전 선택의 과정이어야 것으로 나타났다. 수술의 최적시기는 질병의 임상상이 개발 된 순간부터 첫 날입니다. 급성 혈전증 빗장과 겨드랑이 혈관 수술 적 개입 복구 빗장과 액와 정맥 (혈전)과 oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka에서 혈전증 쇄골 정맥 주 제이션을 결정 요인을 제거 (변형 신장 정맥 rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki 적출 쇄골 근육 절개를 부유 연결되어야 밸브). 수술의 전체 범위의 시행 만이 수행되는 외과 적 개입의 급진적 인 진전을 보장합니다.

정맥 성형술. 만성 정맥 폐쇄에서 혈전 절제술은 실행 불가능합니다. 아마도 일부 외과 의사가 [Klioner 최근에 사용되는 성형 및 재건 수술의 도움, LI 1969, 1984 환자의 방해 혈역학 복원;

Clement A. A 등, 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. 외., 1984]. 임상 적용은 다음 동작 유형을 발견했다 : 1) 큰 복재 정맥 [Klioner LI 1,969 (사용 빗장 또는 겨드랑이 정맥 (원위 교합 개소)과 경정맥 (내측) 세그먼트 사이의 션트 - 7.110)를; 2) 외부 경정맥과 쇄골 하 정맥 또는 겨드랑 정맥 사이의 직접적인 문합 [Clement A. A. et al., 1969]. 더 긴 작동 션트 LI Klioner, AA Apsatarov (1971)의 경우 일반적으로 Scribner의 pomoschiV - obraznoykanyuli 세트에서 상지에 만성 위상 증후군 파 제트 - Shrettera 추가 임시 부과 원위부 동정맥루의 성형 수술에 사용되기 시작했다. 누공은 원칙적으로 요골 동맥과 피하 정맥 사이를 겹쳐 놓았다.

질병의 급성 단계에서 보수 치료는 혈관 경련 제거, 사지 부종 감소, 혈전 형성 및 확산 방지를 목표로해야합니다.

결과 : 최대 12 년의 장기 추적 관찰 기간에 Pedzhet-Schretter 증후군의 만성 단계에서 성형 수술을받은 후, A. V. Vvedensky는 분지 투과성 및 수술 결과가 좋은 환자를 언급했습니다. L. I. Klioner et al. (1984)는 원격 관찰 기간 동안 환자의 33.3 %에서 자동 셔 닝 후에 좋은 결과가 관찰됨을 나타냅니다.

Paget-Schretter 증후군 - 쇄골 하 정맥 혈전증의 원인

Paget-Schretter 증후군 - 어깨 깊은 혈관의 혈전증으로 인한 혈액의 정맥 유출이 어려움. 가장 흔한 폐색은 쇄골 하 정맥과 겨드랑 정맥에 국한되어 있습니다. 이 질병은 희귀한데, 약 900 건의 Paget-Schröttter 증후군 등록 사례를 알고 있습니다. 직업 상 운동 선수 및 높은 신체 활동과 관련된 직장에서 일하는 사람들이 위험에 빠집니다. 남성은 20 ~ 40 세의 나이에 병리로 고통받는 경우가 가장 많으며, 여성의 경우 4 배 이상 아프다.

이유

Paget-Schrötter 증후군의 주요 원인은 혈관 손상입니다. 운동 도중 정맥 막이 손상되고 유사한 과정이 혈전 형성의 유발 메커니즘이됩니다. 이러한 과정은 첫 번째 모서리와 쇄골 아래에서 발생할 수 있다는 가정이 있습니다. 운동 중에는 그들 사이의 거리가 좁아지고이 영역을 통과하는 혈관은 압축됩니다.

만성 손상은 정맥 벽에서 무균 성 염증의 발달을 유도하고, 결합 조직은 성장하며 흉터가 발생합니다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아집니다. 이 상태는 정맥 박리라고합니다. 부상의 장소에서 벽 근처의 혈전이 종종 형성됩니다. 평소 행동으로 인해 운동 선수를위한 막대를 들어 올리거나 생산 활동을 수행 할 수 있습니다.

혈전증의 다른 현지화는 달리, 파 제트 - Shrettera 증후군은 선박의 상류 거짓말, 오히려 브러시 원심 떨어진다. 결과는 상완 혈관 혈전증입니다.

쇄골 하 혈전증에 걸리기 쉬운 요소가 있습니다.

과도한 운동;
환자의 해부학 적 특징 : 첫 번째 늑골의 높은 위치;
척추 만곡;
신 생물, 확대 된 림프절 또는 혈소판을 압박하는 치골 식 요법;
쇄골 손상, 특히 캘러스 형성;
골격계의 병리학 : 추가 늑골 또는 척추 조직의 성장;
환자가 잠자는 동안 어깨에 머리를 두는 습관.

증상

임상 적 발현은 정맥의 협착 정도와 병적 과정의 단계에 따라 달라지는 과정의 중증도에 따라 정도와 강도가 다릅니다.

Paget-Schrötter 증후군의 단계 :

쇄골 하 정맥의 혈전증의 증상 :

쇄골과 겨드랑이에 급격한 심한 둔한 통증;
때로는 움직이는 레코딩 센세이션이 있습니다.
영향받은 지역의 열;
적색 또는 푸른 색 피부;
손에서 쇄골까지 뻗어서 질병이 시작되고 팔이 두껍게되고 근육이 긴장되며 질환이 진행됨에 따라 부종이 느슨해지며 가슴 위쪽으로 퍼질 수 있습니다.
만성 형태의 병리학 적 증상으로 인해 손이 청색증을 띠게되고, 급성 과정에서 상지 전체가 푸른 빛을 띠게됩니다.
겨드랑 부위와 목 표면에 혈관 메쉬가 나타나고, 양팔과 팔뚝에는 확장 된 혈관이 보인다.
상완골 정맥의 병리학 적 과정의 패배로 붓기가 증가하고, 영향을받는 사지가 차가워지고, 맥박이 알려지지 않으며 괴저의 위험이 있습니다.
회귀가 발생하면 증상의 역 발병이 일어납니다.

증상은 대개 운동 후에 발생합니다. 질병의 이러한 증상 외에도 환자는 피로감, 피로감을 느낍니다. 감각 이상은 비 영구적 인 증상 사이에서 발생할 수 있습니다. 증상의 강도는 쇄골 하 정맥의 혈전 속도와 정도 및 측부 혈관을 통한 혈류 복원 가능성에 달려있다. 온화한 정도의 장애가 있으면 3-5 일 이내에 상태가 안정화됩니다. 증상이 심할수록 급성기는 2 ~ 3 주간 지속됩니다.

진단

Paget-Schretter 증후군의 진단은 특징적인 증상 및 과거력을 분석 한 것입니다. 예비 진단을 확인하기 위해 phlebotonometry, 실험실 테스트 및 도구 연구가 가능합니다.

완전한 혈구 수는 비특이적 인 염증 반응의 존재를 반영합니다 : 질병의 초기 단계에서 백혈구 수가 적당히 증가합니다. 그러한 변화의 원인은 저산소증입니다. 5-7 일 후에 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 혈액 응고 시스템의 기능 변화 : 모든 성분의 농도가 증가합니다. coagulorgamma가 수행 될 때, 피브리노겐 수준의 증가가 주목되며, D-dimer가 나타난다.

쇄골 하 혈전증의 진단을위한 객관적 자료가 충분하지 않은 경우, 초음파와 자궁 절제술이 지시됩니다.

Phlebomanometry는 정맥 압력의 증가를 나타냅니다. 초음파 (양면 스캔 및 도플러 초음파)를 사용하면 깊은 혈관의 압축을 결정할 수 있습니다. 쇄골 하 정맥은 깊은 위치 때문에 이러한 방법으로는 잘 보이지 않습니다.

Phlebography는 collattals의 발달 정도뿐 아니라 혈액 응고의 현지화 및 보급을 결정할 수 있습니다. 이 연구 방법은 조영제의 도입을 포함하며 혈전 용해를 수행 할 계획 인 경우에 가장 많이 수행됩니다. 방사선 촬영은 순환기 질환의 뼈 원인을 결정합니다.

치료

일반적으로 Pedzhet-Shrettera의 증후군은 보수적으로 치료됩니다. 치료의 목표는 혈전증의 과정을 멈추고, 혈관 벽에 혈전을 고정시키고, 경련을 완화시키고, 염증을 억제하고, 조직의 미세 순환을 회복시키는 것입니다.

부상당한 팔다리의 경우, 부상 상태를 유지하기 위해 휴식 조건을 만들어야합니다. Paget 증후군에 대한 전통적인 치료 - Schretter 증후군은 다음과 같은 약물 그룹을 사용합니다 :

항응고제 (와파린으로 전환 된 헤파린);
진경제 (no-shpa);
섬유소 용해제 (처음 5 일 동안 스트렙토 키나아제);
플라 보 노이드 (Venoruton);
항 혈소판 제 (Trental).

젊은 환자의 경우 신선한 혈전이 생기면 혈전 용해 절차를 사용하여 막히는 것이 바람직합니다. 혈전 용해 절차를 사용하면 혈전증을 완전히 제거하고 혈류를 회복 할 수 있습니다.

치료 과정 후에, 환자는 정기적으로 재발 성 혈전 정맥염을 예방하기위한 치료를 받아야합니다.

보존 적 치료가 조직 위축과 합병증의 심각한 위반뿐만 아니라 원하는 효과를 발생시키지 않으면 쇄골 하 혈전증의 경우 수술 적 중재가 수행됩니다. 다음 유형의 작업이 수행됩니다.

합병증 및 예후

쇄골 하부 혈전증은 대부분의 경우 생명을 위협하지 않습니다. 적시에 도움이되는 쇄골 하 정맥의 급성 혈전증은 거의 결과를 가져 오지 않습니다. 심한 순환기 질환의 경우 조직 괴사 및 괴저의 발병 위험이 있습니다. 호흡 곤란, 심한 가슴 통증, 차가운 선택, 창백한 피부의 출현은 폐 색전증의 징후입니다. 이 상태는 치명적일 수 있으며 응급 의료가 필요합니다.

Paget-Shretter 증후군의 발달을 피하기 위해서는 손의 부하를 제한하고, 체중을 줄이거 나 불편한 자세로하지 말고, 만성 흉부 및 경추의 만성 질환을 치료해야합니다. 시기 적절하게 쇄골 하 혈전증을 진단하고 치료하기 때문에 합병증을 피할 수 있습니다. 대다수의 환자에게 유행 치료는 유출 위반을 교정하기에 충분합니다. 약을 복용 한 지 2 개월 이내에 작동하지 않으면 수술이 수행됩니다.

Paget-Schretter 증후군과 그 증상 중 13 가지

누가 가장 아플 거니? 통계는 명확하지 않습니다. 노인과 불건전 한 생활 방식을 선도하며 불리한 환경 조건에 처한 사람들. 그것은 건강한 생활 방식을 관찰하는 것으로 충분할 것으로 보이며, 건강해질 것입니다. 그러나 이것은 실수입니다. 질병은 운동 선수를 따라 잡을 수 있으며 일반적으로 질병의 일부는이 집단의 사람들에게 전문적이라고 불릴 수 있습니다. 후자는 Paget-Schrötter 증후군입니다.

질병의 특징

이 증후군의 이름은 제임스 패제 (James Paget)의 이름을 따서 지은 것으로 고통스런 증상과 팽창으로 인해 정맥 혈전증이 유발 될 수 있다는 것과 레오폴드 폰 슈뢰더 (Leopold von Schrötter)는 액침 및 쇄골 하 정맥 혈전증과 관련된 징후와 관련이 있다고 밝혔다.

Paget-Schretter 증후군은 드문 질환이므로 완전히 이해되지는 못합니다. 세계 의학 실무에서이 병리학의 단지 900 건의 사례가 있었다. 이 사례를 바탕으로 한 통계에 따르면 남성은 증후군에 더 취약하고 4 회 이상 병이 더 자주 나타납니다. 흥미로운 사실은이 질병이 스포츠와 육체 노동에 관련된 사람들에게 영향을 미친다는 것입니다. 환자의 평균 연령은 20 ~ 40 세입니다.

분류 및 양식

주에는 여러 가지 분류가 있습니다. 따라서 1970 년의 R. Cadenat는 붓기의 분포에 따라 2 가지 형식을 구별합니다.

부분. 부종은 사지에 만 확장됩니다.
공통 팔다리의 부종은 가슴과 쇄골 아래 부분으로 전달됩니다.

같은 과학자가 심각도가 2 가지로 나뉘는데, 상태가 진행되면 장애가 발생합니다. E. Loelsen은 1969 년에이 과정의 성격에 따라 혈전 성 및 비 혈전 성의 두 가지 형태의 질환을 확인했다.

러시아에서는 증후군을 급성 및 만성으로 나누는 A. Pytel 및 B. Sokolovsky 분류가 널리 보급되어 있습니다. 나중에, 1971 년에, V. Prikubets 급성 단계의 3 개의 모양을 강조하는 분류를 확장했다 :

쉬운 정맥의 압력이 300mm 수위까지 올라간다.
평균. 압력은 수주의 최대 800 mm까지 상승합니다.
압력이 1300mm의 물기둥에 도달 할 수있을 때 무겁다.

급성기의 증상은 일정하며 강도는 증가하고 최대치는 3 일에 이릅니다. 이 단계의 기간은 보통 최대 3 주입니다.

만성 단계는 사지의 정맥의 중등도 고혈압이 특징이지만, 혈액 유출 부족은 운동 중에 분명하게 나타납니다.

원인

정확한 원인은 확실하지 않습니다. 현재 Paget-Schrötter syn-m의 출현 원인을 설명하는 3 가지 이론이 있습니다 : 외상성, 신경성 및 전염성.

과학자들 사이에서 가장 인기있는 것은 물리적 노력으로 쇄골 하 또는 정맥의 병리와 외상을 연결하는 외상성 이론입니다. 어떤 사람이 어떤 노력을하면 정맥 봉투가 손상되어 혈전이 형성됩니다. 격차의 주요 위치에 대한 합의에 따라 과학자들은 오지 않았다. 그래서 과학자 J. 샘슨 (San Sampson)은 증후군은 첫 번째 갈비뼈와 쇄골 아래의 틈이 좁아서 정맥을 압박한다는 사실에 기인한다고 주장했다. 또한 많은 것들이 있기 때문에 피해를 줄 수있는 행동 목록을 만드는 것도 불가능합니다. 거의 매일 사람이 수행하는 영구적 인 행동 일 수도 있습니다.
수술 중 1932 년 Cottalorda J.는 쇄골 하 정맥의 협착이 자궁 교감 신경절을 수반한다는 것을 발견했다. 이 에피소드는 신경 인성 이론의 발달을 가져 왔으며, 그 본질은 신체가 조직에서 병리학 적 과정을 가지고 있으며, 이는 혈관 운동 평형을 위반한다는 사실에 있습니다.
감염성 이론은 비특이적 감염에 기반을두고 있으며 고열, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가 등 증후군의 증상에 의해 부분적으로 확인됩니다.

증상

일반적으로 Paget-Schretter 질환의 증상은 신체 활동 후에 발생하며 다음과 같이 표현됩니다.

팽창;
청색증 (청색 사지);
긴장;
피로 증가;
호흡 곤란;
복재 정맥의 팽창;
승온;

급성기에는 환자가 수축성이있는 급성 통증을 나타내지 만 다음과 같은 것들이 있습니다.

파열 된 느낌;
감기에 걸렸다.
목에 따끔 거림과 무거운 느낌;

대부분의 환자는 과민 반응 (과민성), 근육 성 저혈압이 있습니다. 골막과 힘줄 반사는 처음에 증가하고 감소합니다.

Paget-Schretter 증후군의 진단은 다음 절에서 설명 할 것입니다.

진단

우선, 의사는 불만과 가족의 기형아를 수집하고 다른 사람들과 질병을 구별 할 수있는 신체 검사를 실시해야합니다. 검사에서 밝혀진 청색증과 붓기가 질병의 주요 징후입니다. 그 후, 환자는 검사를 위해 보내집니다.

진단을 확인하는 도플러 초음파 또는 양면 검사.
Phlebography는 혈전의 국지화와 분포, 측부 혈관의 발달 정도를 평가할 수있게합니다.
X - 선, 증후군의 뼈 원인을 결정.

환자의 지역에 MRI 장비가 있다면 NMR을 수행하는 것이 좋습니다. 이 연구는 혈액 응고의 정확한 위치와 다른 정맥이 그 과정에 관여 하는지를 확증 할 수있게합니다.

Paget-Schretter 증후군의 치료

치료 방법은 질병의 형태에 따라 선택됩니다. 치료의 기본은 보수적 인 약물 요법입니다.

심부 정맥 혈전증 치료의 몇 가지 방법에 대한 자세한 내용은 다음 비디오의 전문가에게 알려줍니다.

치료의

치료 방법은 환자가 급성기의 병을 앓고있는 경우 정지 된 정권을 준수하는 것입니다.

치료 방법은 또한 수술 후 기간에 영향을 미친다. 따라서 환자가 퇴원 한 후에는 탄력있는 붕대 손을 권합니다.

의학적

약물 치료의 기본은 항 혈전 치료입니다. 이 치료에 포함 된 약물로서 다음을 처방하십시오 :

Fibrinolitik은 fibrinolizina, streptazy, tseleazy 등을 좋아합니다. 첫 번째 날 (최대 5 일)에 표시, 혈전 용해를 수행합니다.
직접 작용 항응고제, 예를 들어, 헤파린.
warfarin, fenilina 및 기타와 같은 항응고제 간접적 인 활동.
항 혈소판제 : trental, tiklid 등

치료 후 환자는 재발을 예방하기 위해 보수 약물 치료를 주기적으로 사용해야합니다.

수술

보수 치료가 도움이되지 않거나 환자가 제한된 작업 능력에 의해 나타나는 혈액 유출의 심각한 위반을 겪은 경우에는 수술 적 중재가 처방됩니다. 환자는 다음과 같은 수술을받을 수 있습니다.

Thrombectomy. 질병의 처음 72 시간 이내에 최적으로 실시하십시오. 수술을 통해 혈류를 회복 할 수 있습니다.
Autovenous shunting. 근육과 정맥이 겹치지 않기 때문에 다른 수술에 비해 침습성이 낮습니다. 션트 (shunt)로 대 대 복부 대퇴 정맥에서 만든 이식편이 사용됩니다.

다른 재건 혈관 수술은 인기를 얻지 못했습니다.

질병 예방

Paget-Shretter syn-ma의 특정 예방법은 개발되지 않았습니다. 일반적인 예방 조치를 따르는 것이 좋습니다.

6 개월마다 예방 검진을받습니다.
면역 강화.
종합 비타민제를 복용하십시오.
나쁜 습관을 버려라.
영양 균형을 유지하십시오.
신체 활동을 온건하게 제한하십시오.

또한 신종 전염병을 제 시간에 치료하고 의사의 처방을 엄격히 준수하는 것도 중요합니다.

합병증

Paget-Schretter 증후군은 거의 복잡하지 않습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 만성 심부전 및 부정맥과 같이 혈액 순환 장애와 관련된 질병이 발생할 수 있습니다. 가장 위험한 합병증은 치명적인 폐색전증과 정맥 괴저입니다. 그러나 그들의 경우는 매우 드뭅니다.

예측

모든 단계의 예후는 긍정적입니다. Paget-Schrötter 증후군은 생명을 위협하지 않습니다. 그러나 환자는 완전히 회복되지 않으며 치료 후에도 음성 증상이 관찰됩니다. 또한 질병으로 인해 장애가 발생할 수 있습니다.

다음 비디오는 Paget-Schretter 증후군을 포함하여 혈전증의 발생을 예상하는 방법을보다 자세하게 설명합니다.