Image

혈전 색전증의 합병증 : 유형, 원인 및 위험, 검출, 치료 및 예방

혈전 색전증의 합병증은 심각한 수술 후 심각한시기를 초래할뿐만 아니라 환자의 갑작스런 사망으로 이어질 수 있기 때문에 수술에서 심각한 문제가됩니다. 통계에 따르면, 러시아의 약 10 만명의 환자가 갑작스런 폐색전증 (PE)으로 매년 사망합니다. 거대한 폐 혈전 색전증의 발병 사망률은 약 5 %입니다. 혈전 색전증은 혈관의 루멘에서 형성되고 혈액 흐름에 의해 체내로 운반되는 혈전에 의해 표현됩니다. 더 자주, 혈병이하지의 내강에 형성되고, 심장의 오른쪽 절반으로 그리고 폐의 동맥 속으로 더 많이 떨어집니다.

혈전의 크기에 관계없이 일정한 직경의 동맥이 막혀 막힌 동맥을 떠나는 가지에 의해 공급 된 폐 조직의 영역이 적절한 영양을받지 못하고 조직이 죽습니다. 혈전이 클수록 폐색 된 동맥의 내강이 넓을수록 혈액을받지 않는 가지의 수가 많을수록 폐의 더 넓은 영역에서 더 많은 세포가 죽을 것입니다. 세포의 죽음이나 괴사가 폐 경색이라고합니다. 이것은 폐 혈전 색전증 (PE)에 대한 병적 인 형태 학적 특징입니다.

폐색 전후의 폐 색전증

혈전에 의한 폐동맥 폐색으로 인한 폐 경색이 다량의 폐 조직의 패배를 초래하면 급성 심폐 기능 및 호흡 부전이 발생하여 치료없이 사망하게됩니다. 그래서 수술 후 혈전 색전증의 예방은 수술의 시급한 문제 중 하나입니다.

그러나 폐동맥의 혈전 색전증은 외과뿐만 아니라 비뇨기과, 외상, 산부인과 및 산부인과 프로파일에도 위험합니다. 즉, 수술이 계획되거나 이미 수행 된 모든 환자에게 해당됩니다.

폐 색전증 외에도 혈전 색전증 합병증으로는 하대 정맥의 혈전증과하지의 급성 혈전증이 있습니다. 이러한 혈전증은 폐색전증 발병의 직접적인 배경 일뿐만 아니라 환자 자신의 건강을 위협합니다.

하부 다리 (왼쪽)와 하대 정맥 (오른쪽)의 심부 정맥 혈전증

혈전 색전증의 원인

정맥 혈전 색전증 합병증 (VTE)의 원인 인자는 하급 정맥의 정상적인 손상된 혈류뿐만 아니라 소분 양상으로 나눌 수 있습니다.

소위 Virchow 's triad의 활성화에 기여하는 모든 요인은 원인의 첫 번째 그룹에 기인 할 수 있으며 그 핵심은 다음과 같습니다. 혈관의 혈류가 정맥에서 느려지거나, 혈관 벽의 완전성을 침해하거나, 응고가 잘되지 않는 혈액이있는 경우, 혈관 내 혈관 형성이 가능합니다. 이러한 모든 상태는 응급 수술이나 계획된 외과 개입이 필요한 질환이있는 환자에서 수술 후 초기에 발생합니다.

따라서 VTEC의 발달은 다음과 같은 조건 하에서 가능합니다 (괄호 안은 총 수술 횟수 중 정맥 혈전 색전증 합병증이있는 환자의 비율 임).

  • 치료 또는 진단 laparoscopy (19) %를 포함한 복부 기관에 대한 작업,
  • 자궁의 치료 및 진단 소파술과 제왕 절개술 (11.2 %), 부인과 수술
  • 전립선 선종 절제술을 포함한 비뇨기과 수술 (7.1 %),
  • 신경 외과 수술 (24 %),
  • 다양한 국소 악성 종양 수술 (30 %),
  • 보철적인 무릎이나 엉덩이 관절뿐만 아니라 수술이나 장기간의 고정 (고정)이 필요한 병합 및 골절 (84 %).

예측 요인에는 다음이 포함됩니다.

  1. 성 (Gender) - 여성의 경우 혈관의 혈전은 호르몬 기능 때문에 더 자주 형성되며,
  2. 나이 - 나이가 들어감에 따라 혈관에 혈전이 나타날 확률이 높습니다.
  3. 라이프 스타일 - "앉아있는"일과 앉아있는 일은 정맥의 혈액 정체에 기여하며,
  4. 하지의 정맥류의 존재는 정맥의 밸브가 더 많이 파열 될수록 혈관을 통한 혈류가 느려지고 혈소판 응집 경향이 커지며,
  5. 혈액의 유변학 적 성질을 현저하게 변화시키는 호르몬 피임약 (COCs - 복합 경구 피임약)
  6. 혈액 응고 계통의 유전 질환 - 혈전증, 또는 증가 된 혈전증 경향.

VTEC의 위험을 평가하는 방법은 무엇입니까?

환자에게 수술을 계획하는 외과 의사는 혈전 색전증 합병증 위험을 평가할 수 있어야하며, 특히 폐색 전 증후군을 유발할 수있는 위험을 평가할 수 있어야합니다.

VTEC의 위험 평가는 외과 적 개입의 성격에 따라 결정됩니다.

  • 수술 환자에서 수술 후 기간 동안 혈전 색전증 합병증 위험이 낮다는 것은 단순하지 않은 수술로 특징 지어진다. 시행 중 폐색전증의 위험은 다량의 혈전 색전증으로 인한 치명적인 경우의 0.002 %를 포함하여 수술 한 모든 환자 수의 0.2 % 미만입니다. 여기에는 복강경 중재, 전립선에 대한 요도 비뇨기 수술이 포함됩니다.
  • 수술 한 환자의 5 % 미만의 혈전증 발생률이있는 중간 위험은 대규모 수술의 전형입니다. 여기에는 쓸개 제거, 합병증 충수염 (충수염, 악성 충수염), 제왕 절개 또는 자궁 절단, 위 또는 내장 부분 제거, 전립선 접근을 통한 전립선 선종 제거가 포함됩니다.
  • VTEC의 높은 발병률 (다리의 깊은 정맥에서의 혈전증의 80 % 이상, 하대 정맥의 혈전증의 40 % 이상 및 치명적 결과를 포함한 폐색전증의 10 % 이상)이 동반 된 중재는 악성 신 생물, 조인트 인공 보철을 이용한 정형 외과 수술 및 신경 외과 개입.

이와 관련하여 첫 번째 작업 그룹은 VTEC의 위험도가 낮고 두 번째 그룹은 중간 정도의 위험도를, 세 번째 그룹은 VTEC의 높은 위험도를 의미합니다.

혈전 색전증 합병증의 증상은 무엇입니까?

하부 다리의 심부 정맥 혈전증과 같은 합병증, 하부 다리와 발의 뚜렷한 통증을 특징으로하며, 혈전 부위 아래에 파란색 또는 자주색 피부가 수반됩니다. 이러한 증상은 정맥이 막히면 혈액이 사지로부터 흘러 나오지 않아 통증을 유발할 수 있기 때문입니다. 수술 후 한 쪽 또는 양쪽 팔다리에 약간의 불편 함이 있어도 의사의주의 없이는 남겨 두어서는 안됩니다.

급성 정맥 혈전증

폐 색전증은 다양한 정도의 증상을 나타냅니다. 때로는 작은 가지의 폐색전증 증상이 중요하지 않기 때문에 폐와 심장의 합병증, 예를 들어 만성 혈전 색전증 폐 고혈압으로 이어질 수 있습니다.

전형적으로 작은 가지의 폐 색전증은 마른 기침이나 다른 국소화 된 흉통을 동반 한 객혈이 동반됩니다. 종종 환자는 갑작스럽게 호흡 곤란을 겪고 공기 부족을 느끼게됩니다. 의식 상실이있을 수 있습니다.

다량의 폐 색전증은 가슴, 심한 통증, 객혈, 청색증 (청색)이 얼굴, 목, 귓 불 및 가슴의 피부가 젖꼭지 사이의 수평선에 엄격히 나타나는 특징이 있습니다. 임상 적 사망은 치료가 생물학적 죽음으로 바뀌지 않고 즉시 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 일어나서 죽을 수도 있습니다.

VTEC의 진단

하 다리 또는 하대 정맥의 심 부정맥 혈전증 진단은 혈관의 초음파 검사로 확인할 수 있습니다.

폐 색전증의 X- 선 증상 (그림 : NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

폐색전증은 흉부의 방사선 촬영으로 확인되지만 특징적인 방사선 학적 징후가없는 것이 진단을 제외하기위한 근거가 아닙니다. 즉, 혈전 색전증 진단은 임상 데이터를 기반으로하여 OGK의 정상적인 방사선 사진으로도 가능합니다.

VTEC이 의심되는 경우의 필수 연구는 혈액 응고 시스템 (INR, 피브린, 혈액 응고 시간, 관련 부분 트롬빈 시간 - APTTV, 프로트롬빈 시간 - PTV 및 프로트롬빈 지수 - PTI)의 연구뿐만 아니라 D-dimer의 혈액 검사입니다.

데이터를 종합적으로 평가 한 후 치료가 시작됩니다.

혈전 색전증 합병증의 치료

어떤 의사도 치료를받지 않은 다량 폐동맥 색전증의 사망률이 90 % 이상이라는 것을 기억해야하므로 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다.


치료의 주된 원리는 혈액 응고를 제거하고 혈액 응고에 대한 위반을 바로 잡는 것입니다. 이와 관련하여 다음 약물들이 중환자 실에서 환자에게 정맥 내 투여됩니다 :

  • Nismolecular heparins - 5-7 일 동안 31-33 000 U / day의 용량의 heparin 또는 5-7 일 동안 180 mg / day의 용량으로 enoxaparin,
  • 혈전 용해제 - 첫 30 분 동안 25 만 IU의 용량으로 스트렙토 키나아제를 투여 한 다음, 첫날에는 100,000 IU를, 첫날에는 100 mg의 투여 량으로 alteplase를 투여합니다.

약 10mg의 와파린을 5 ~ 7 일 동안 약제로 사용합니다.

혈전을 모으는 카바 필터

환자에게 증거가있는 경우 혈전증의 외과 적 치료를 시행 할 수 있습니다 - 하대 정맥의 내강이나 하대 정맥의 절개술에 카바 필터를 설치하십시오.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

  1. 적절한 항응고제 치료 중 재발하는 폐색전증,
  2. 하대 정맥의 광범위하거나 진행성 혈전증,
  3. 과거의 폐색전증 환자에서 수술을 계획하거나 수행했습니다.

혈전 색전증 합병증 예방

혈전증 및 혈전 색전증에 대한 예방 조치는 물리 및 약리학으로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 수술 후 환자의 조기 활성화 (2-3 일), 수술 전후의 압축 양말 착용, 간헐적 인 공기압 치료가 포함됩니다. 압축 언더웨어를 착용하면하지의 정맥에 혈액이 고이는 것을 방지하여 혈전 위험을 현저히 감소시킵니다. 따라서 신축성 골프를 착용하면 사타구니에 스타킹을 착용하는 동안 위험 수준이 높은 환자에서 8.6 %로 폐색전증 위험이 3.2 %로 감소합니다. VTEC 위험도가 낮은 환자와 중등도의 환자에서 압축 속옷을 착용하면 일반적으로 혈전증과 혈전 색전증의 위험이 0 %로 줄어 듭니다.

압축 니트웨어는 약국이나 정형 외과 살롱에서 수술 예정인 모든 환자에게 구입할 수 있습니다. 응급 상황에서 수술을 수행하는 경우 환자의 친척은 수술 후 가능하면 빨리 스타킹이나 양말을 제공해야합니다.

간헐적 인 공기압은 다리 아래쪽에 20mmHg, 허벅지 구역에 35mmHg의 압력으로 발목과 허벅지에 공기를 번갈아 주입하는 커프를 부과 한 것입니다. 이것은하지의 정맥을 통한 혈류를 개선하는 데 도움이됩니다.

약리학 적 예방은 초기 헤파린 투여 (이미 수술 2 시간 전, 5000 IU)를 사용하여 수행 한 다음, 5000 IU x 7-4 일에 7-10 일간 투여한다. 또한 warfarin 복용에 대한 금기 사항이없는 환자는 1 ~ 1.5 개월 동안 2.5mg / day의 용량으로 투여받습니다.

병원 환자에서 정맥 혈전 색전증 합병증 예방

기사 정보

인용 : Gologorsky V.A., Kirienko A.I., Andriyashkin V.V. 병원 환자에서 정맥 혈전 색전증 합병증 예방 // 유방암. 2001. №3. 110

러시아 국립 의학 대학은 N.I. 피로 고프

최근 몇 년간 악성 혈전 색전 합병증 (VTEC)이 국소적인 의학적 문제가되었습니다. 수술 사망률이 전반적으로 감소하는 배경에서 정맥 혈전증과 폐색전증이 술중 합병증이 될 수 있습니다. 치명적인 결과를 가진 환자를 포함하여 폐동맥 혈전 색전증은 불행히도 다양한 수술 병원에서 드문 일이 아닙니다. 특히 VTEC이 환자의 절반 이상에서 관찰되는 외상 및 정형 외과 부서의 업무 상태가 위협적입니다. 똑같이 방해하는 것은 산과학의 상황입니다. 경제적으로 선진국에서는 폐색전증이 모성 사망의 구조에서 I-III 장소를 차지한다. 하지의 심부 정맥의 혈전증은 치료 병원의 많은 환자가 많습니다. 일반화 된 데이터에 따르면, 심근 경색 환자의 빈도는 평균 24 %, 뇌졸중의 경우 42 %입니다.

VTEC 환자는 어떤 종류의 병원 병동에서도 쉽게 발견 될 수 있다고해도 과언이 아닙니다. 동시에 임상 적으로 진단 된 혈전증과 색전증은 환자가 병원에서 퇴원 한 후 정맥 혈전증이 발생하지 않거나 진단 된 경우가 많으며 사망에 이르는 대규모 폐색전증을 고려한 통계이기 때문에 눈에 보이는 "빙산의 일각"을 나타내는 경우가 많습니다..

VTEC의 진단 및 치료에 드는 경제적 비용은 상당하며 전 세계적으로 증가하는 경향이 강하다. 또한 만성적 인 정맥 부전 및 postembolic 폐 고혈압, 환자의 장애, 사회 활동 및 삶의 질의 저하를 장기간에 걸쳐 성공적으로 치료 한 것은 아니지만 물질적 및 도덕적 손실을 추가해야합니다. 고전적인 주장에 따르면 어떤 질병이라도 치료보다는 예방하기 쉽고, 넓은 분포, 심각한 합병증, 심각한 결과, 경제적 사회적 중요성을 감안할 때 정맥 혈전증에 완전히 적용됩니다. 한편,이 공리는 아직 WEC와 관련하여 모든 의사에게 조치의 지침이되지 못했습니다.

VTEC 예방 프로그램에 대해 이야기하기 전에, 위험 그룹, 즉 위험 그룹에 집중하는 것이 바람직합니다. 더 낮은 사지의 깊은 정맥 혈전증의 진짜 위협이있는 환자. 이것은 또한 하부 대정맥의 시스템에서 혈전이 주요 원인이기 때문에 폐색전증의 발생 가능성을 결정합니다.

VTEC의 위험이 환자에서 특히 높다는 수많은 임상 연구 결과가 있습니다.

• 수술 후 기간

• 뼈와 관절의 외상에 의한 손상

• 침대 받침대 준수

• 유전 적으로 결정된 혈전증

• 에스트로겐 함유 호르몬 제제 수령

• 임산부 (특히 3 학기 때)와 분만중인 여성.

각 그룹에서 정맥 혈전증이 발생할 확률은 비만, 나이, 동반 질환, 복용 약물, 다양한 기원의 혈전 형성 상태 등 여러 요인에 의해 영향을받습니다. 수술받은 환자의 수술 시간, 체적 및 외상이 가장 중요합니다, 혈관의 국소 압박, 마취 유형, 수술 후 환자 이동성의 제한 정도.

물리적 (기계적) 및 약리학 적으로 구분되는 예방 조치를 계획 할 때 정맥 혈전증 발생을 결정하는 요소를 수정하기위한 모든 가능성을 고려해야합니다.

이것은 주로 수술 후 혈전증을 말합니다. IX All-Russian Congress of Surgeons (Volgograd, 2000)에서 실시한 설문 조사에 따르면 73 %의 응답자가 폐색 전 증후군이 출혈보다 더 두렵다는 사실을 알 수있었습니다. 동시에 임상의의 47 %만이 항상 수술 전에 VTEC의 위험성 평가를 실시합니다. 외과의의 19 %만이하지의 탄성 압축을 사용합니다 (혈전증을 예방하기위한 접근 가능한 방법). 보통 (73 %) 압박의 사용은 뚜렷한 정맥류의 경우로 제한됩니다. 63 %의 외과의 사는 혈전증 위험이 높은 항응고제의 예방 적 치료법을 사용합니다. 아주 고무적인 사실, 특히 몇 년 전이 수치는 15 %를 넘지 않았습니다. 그러나 많은 외과의 사는 수술 후 발생하는 대규모 폐 혈전 색전증을 치명적인 필연성으로 간주하고 "그것의"합병증으로 간주하지 않습니다.

러시아 연방에서는 매년 8 백만 건 이상의 수술이 이루어지기 때문에 외과 적 개입과 관련하여 환자의 인구가 VTEC의 위험에 얼마나 큰지 상상할 수 있습니다. 모든 수술받은 환자가 혈전증 위험이 똑같이 높은 것은 아닙니다. 따라서 필요한 예방 조치의 양이 다릅니다. 실용적인 목적으로, VTEC의 저 위험, 중등도 및 고위험 군으로 환자를 분할하는 것은 환자의 상태 및 외과 침략과 관련된 요인에 따라 정당화된다.

예방 조치의 필요성은 모든 환자에게 예외없이 존재합니다. 그러나, 그들의 양은 임상 상황에 적합하고 경제적으로 정당화되어야합니다. 다음 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

• 예방 방법은 VTEC의 위험도를 따라야합니다 - 위험이 높은 환자는 높은 수준의 보호가 필요합니다.

• "표준"예방법을 처방하는 것을 피할 필요가 있습니다 - 위험이 높은 환자에게는 불충분 할 수 있습니다

• 합병증이있을 경우 증거가 없을 경우 항응고제를 사용하지 마십시오 (VTEC의 실제 위험).

• VTEC 예방 방법을 선택할 때 비용 및 경제적 타당성을 고려하는 것이 바람직합니다.

예방 조치는 수술 전과 수술 후에도 계속 진행되어야한다.

계획된 수술을하기 전에 효과적이고 접근 가능한 조치는 환자의 능동적 인 행동입니다. 이것에주의를 기울일 필요가 있습니다. 작은 병원 공간은 환자의 이동성을 심각하게 제한합니다. 물리 치료, 간단한 시뮬레이터 사용, 적어도 복도를 따라 자주 걷는 것이 좋습니다. 환자는 종아리 근육의 규칙적 수축에 필요한 즉각적인 수술 후 조기 활성화의 극단적 중요성에 대해 미리 경고해야합니다.

환자의 활동적인 행동은 혈류의 가속에 기여하고 정맥의 정지를 예방합니다. 다리의 탄성 압축은 같은 목적을 수행합니다 : 탄성 붕대 또는 스타킹은 근위부에서 주변부로부터 압력을 점차적으로 감소시킵니다.

저 위험군 (비교적 건강한 환자에서 45 분간 지속되는 단순하지 않은 수술)에서는 대다수의 환자에서 이러한 비 특이 예방 조치만으로 충분합니다. 이러한 조건에서의 예방 적 항 응고 요법은 위험 / 이득 비율에 의해 정당화되지 않으며 경제적으로 비용이 많이 든다.

중등도 위험 (40 년 이상의 대형 개입, 비만, 산후 기간, 심각한 합병증)이있는 환자의 경우, 앞서 열거 한 조치와 함께 항응고제의 예방 적 투여가 필요합니다. 국제 임상에서는 저 분자량 헤파린 (LMWH)이 사용되며, 기존의 미분 획 헤파린 (UFH)에 비해 중요한 장점은 단일 피하 주사 후 항 혈전 효과의 지속 기간이 상당히 길다는 점입니다 (표 참조). 예방 목적을 위해, 복강의 피부 아래 하루에 1 회 에녹 사파 린 (Clexane) 20 mg (0.2 ml) 또는 1 일 1 회 하루 2500 IU 또는 1 일 1 회 나 드로 파린 0.3 ml를 사용하는 소량의 LMWH를 사용합니다. LMWH의 도입은 개입 2 시간 전에 시작되고 환자가 완전히 활성화 될 때까지 최소 7-10 일 동안 동일한 용량으로 계속됩니다. LMWH를 사용하면 이러한 약제는 일반 (비분 해) 나트륨 헤파린과 완전히 다른 단위로 투여되며 교환 할 수 없다는 점을 기억해야합니다.

UFH의 예방 적 투여는 가능하지만 생체 이용률이 현저히 낮고 예측 가능한 항응고제 효과가있어 헤파린 유발 혈소판 감소증 및 골다공증을 유발하기 때문에 바람직하지 못하다. UFG는 복부 피부 아래 하루에 2 ~ 3 회 5,000 IU의 용량으로 사용됩니다.

심각한 실수는 때로는 권장되는 것처럼 수술 후 2-3 일에 혈전증의 항응고제 예방의 시작을 인식하는 것입니다. phlebothrombosis는 수술대에서 일찍 발병하기 시작합니다. 수술 중 출혈의 위험이 높은 제한된 경우에만 헤파린 투여를 몇 시간 동안 연기 할 수 있습니다. 응급 수술에서 환자의 응고 가능성을 알 수없는 경우 수술 후 항응고제를 투여 할 수 있지만 완료 후 12 시간 이내에 투여 할 수 있습니다.

최소한의 출혈이 가장 위험한 경우에는 신경 외과 및 안과 치료만으로이 환자군에 항응고제를 사용하는 것을 삼가하는 것이 좋습니다. 이 환자들에서는 간헐적 인 공압식 및 위식 계 시뮬레이터가 적극적으로 사용되어야한다.

항 응고 요법과 함께 VTEC (확장 된 외상 개입, 암, 장기 고정, 심부 정맥 혈전증 및 역사적으로 폐동맥 색전증의 필요성)의 위험이 높을 때, 항 응고 요법과 함께 말단의 정맥 혈류를 가속화하기 위해 기계적 조치를 취하는 것이 필요합니다. 예방 적 항응고제 사용량을 늘려야합니다. 이와 관련하여 수술 중 출혈을 피하기 위해 LMWH의 첫 도입은 수술 12 시간 전에 이루어질 수 있습니다. Clexane은 1 일 1 회 40mg (0.4ml), 하루 2 회 달테 파린 -5000IU, 처음 3 일 동안 0.4mg, 1 일 0.6ml (환자 체중 약 80 kg). UFH 권장 용량 - 5 000-7 500 IU 하루 3-4 회 복부 피부 아래. 투여 된 UFH의 수의 추가 증가는 예방 효과에 유의 한 영향을 미치지 않지만, 출혈 합병증의 수를 유의하게 증가시킨다.

이미 존재하는 정맥 혈전증이나 폐 색전증의 배경에 수술이 수행되는 특별한 경우도 있습니다. 이와 같은 상황에서, 부유하고있는 embologenic thrombosis와 함께 정맥의 하부 마루의 cava filter implantation 또는 plication이 수행되고, LMWH 또는 regular heparin이 치료 용량으로 사용되어야한다.

우리는 수술 후 기간 동안 환자의 가장 빠른 활성화, 탄성 압박의 지속적인 사용에 대한 극도의 중요성에주의를 기울일 필요가 있다고 생각한다. 계획 수술에서, 개입은 거의 없으며, 그 다음에 (물론 적절한 마취로) 다음날 환자를 들어 올리고 와드와 최소한 12 단계를 수행하는 것은 불가능합니다.

진지한 중요성은 마취 방법입니다. 따라서, 국소 마취의 사용은 수술 후 경과의 진행을 매우 용이하게하고, VTEC을 개발할 가능성을 여러 번 감소시킨다.

위의 모든 것들은 최소 침습적 내시경 개입의 수와 범위를 증가시키는 일일 병원 환경에서 치료 관행을 확대하는 데 찬성하는 또 다른 주장으로 작용합니다.

현재 사용되는 예방 조치로 인해하지의 심 깊은 정맥에서 혈전 형성을 100 % 차단하지 못하지만,이를 사용하면 치명적인 폐색전증 중 적어도 2 개를 예방할 수있는 혈전 합병증의 발생을 최소화하는 것이 현실적입니다. 러시아 연방에서는 안타깝게도 현대의 항응고제 (LMWHs)의 체계적 예방 사용은 여전히 ​​규칙이 아니라 예외입니다. LMWH 예방 접종의 배경에서 출혈 가능성에 대한 언급은 실제로 창상 혈종의 형태로 이러한 합병증이 발생할 수있는 경우는 1-3 %이지만 잘 입증 된 증거는 없다. 보다 철저한 지혈은이 문제를 해결합니다. 출혈의 확률은 VTEC의 빈도와 그 결과의 심각성과 비교 될 수 없습니다.

정형 외과 수술 후, 특히 정맥 후 혈전 변화, 혈전 형성과 관련하여 수술 후 후기에 혈전증 위험이있을 때 병원에서 퇴원 한 후를 포함하여 7-10 일 이상 항 응고 요법을 계속해야하는 경우가 있습니다. 이러한 목적을 위해 외래 환자 기준으로 LMWH를 사용할 수 있으며, 환자 스스로 주사하기에 편리한 일회용 주사기 형태로 생산됩니다. 예방 조치를 계속하는 또 다른 옵션은 간접 항응고제 (warfarin, syncumar, phenylin)로 전환하는 것입니다. 수술 직후에 예방 적 간접 항응고제를 사용하는 것은 고정 된 소량의 효과가 불충분하고 치료 용량을 사용할 때 출혈 합병증이 빈번하기 때문에 정당화되지 않습니다.

외상학에서 VTE 예방의 원칙은 혈전 형성의 병인에 공통점이 있기 때문에 수술받은 환자의 VTE 예방 원칙과 유사합니다. 나는 대퇴골 골절이있는 50 세 이상의 환자 중 최대 10 %가 외과 적 개입없이 대규모 폐색전증으로 사망한다고 상기시키고 싶습니다. 심각한 부상 후 정맥 혈전증의 높은 위험은 항 응고 인자 예방에 대한 근거가됩니다. 부상 후 36 시간 이내에 시작됩니다. LMWH의 사용은 골다공증을 유발할 가능성이 훨씬 적기 때문에 기존 헤파린보다 바람직합니다. LMWH의 사용 기간은 10 일 이상이어야한다. 이와 함께 그들은 발과 다리 마사지, 초기 사지 움직임, 침대 휴식의 최대 감소를 적극적으로 사용합니다. 하지의 상해에 대한 간헐적 인 공기압 압축의 사용은 때로는 불가능하거나 어렵습니다.

임신과 출산. 임신 기간 중, 특히 임신 3기에는 저 동력과 대처할 수있는 조치를 취하는 것이 필요합니다. 취침 전 신체 활동, 물리 치료, 취침 전의 적극적인 산책은 예방 조치입니다. 하지의 정맥 유출이 좋아지면서 골반 정맥의 정체가 감소합니다. 근육 수축은 중요한 항 혈전 인자 - 조직 플라스 미노 겐 활성제의 농도를 증가시킵니다. 과체중을 제거하려면 정제 된 탄수화물과 동물성 지방의 섭취를 제한해야합니다.

심박동을 통한 유출을 크게 개선하고 피하 정맥류의 정맥류 변형을 예방하여 혈전 정맥염을 유발할 수있는 크기로 잘 선택된 I-II 압축 등급의 탄력 붕대 또는 의료 압축 니트를 착용해야합니다. 같은 목적을 위해 침대 밑 끝을 10-15cm 정도 올리도록 권장합니다. 산모와 산후 기간 (4-6 주)은하지의 탄성 압축이 필수적입니다.

임산부의 정서적 스트레스를 예방하는 것도 중요합니다. 응력 반응은 지혈 시스템의 혈전 생성 가능성 및 섬유소 용해 억제를 유발할 수 있습니다.

임신 중 정맥 혈전증을 앓은 여성은 간접 항응고제가 금기이므로 LMWH를 치료 용량으로, 그리고 예방 적으로 투여해야합니다. 우리는 정맥 혈전증을 가진 임산부에서 clexane의 장기 사용에 대한 긍정적 인 경험을 가지고 있습니다. 간접 항응고제는 임산부에게 금기이므로 재발 성 정맥 혈전증의 예방은 헤파린의 예방 적 복용량을 사용하여 실시되며 연장되는 기간은 실제로 (배달까지) 이루어진다. 하지의 탄력적 압박.

출생 후, 헤파린을 점진적으로 항 비타민 K로 대체하고 치료의 최적 기간이 아직 정해지지 않았지만 치료는 최소 4-6 주 동안 계속됩니다. 산후 기간에는 가장 초기에 활성화 및 물리 치료를 권장해야합니다.

VTEC 예방에 대한 논의는 치료 환자에서의 개발 가능성을 언급하지 않고 불완전 할 것이다. 혈전증의 위험 인자는 이전에 열거 된 것들과 여러면에서 일치합니다. 이것은 비만, 장기간의 고정화, 순환기 실패, 역사의하지의 심부 정맥 혈전증 등입니다. 원칙적으로 가능한 운동 활동을 비롯한 정맥류 유출을 개선하기위한 신체적 조치뿐만 아니라 분산제 및 정자 제를 예방 조치로 사용합니다. 가장 좋은 효과는 LMWH (Enoxaparin (Clexane), 하루 40mg, 달테 파린 - 하루 2 회 5,000IU, nadroparin - 하루 0.4-0.6ml)의 사용에 의해 나타납니다. 정맥 혈전증 병력이있는 경우 에스트로겐을 함유 한 약물의 사용은 가능한 한 제한되어야합니다.

가장 어려운 작업은 유전 적으로 결정된 혈전 성 질환 환자에서 VTEC 예방입니다. 의제에 대한 과제는 그러한 위반에 대한 생화학 검사로 간주되어야합니다. 특정 혈전 발생 (예 : AT-III 결핍) 환자의 정맥 혈전증으로 전염 될 때, 독성이 가장 적은 쿠마린 (와파린)의 생명을 위협하는 사용은 정당화 될 수 있습니다.

결론적으로 우리는 WTO 문제의 경제적 측면을 다루게됩니다. 많은 사람들은 항응고제 예방법이 부당하게 비싸다고 생각합니다. 실제로, 표준 예방 과정에 대한 Clexan의 비용은 약 52 달러입니다. 그러나 정맥 혈전증 (적어도 $ 300)의 보존 적 치료, 특히 폐동맥 혈전 색전증 (900 달러 이상)의 비용은 후기 혈전 발생기의 만성 정맥 부족 치료 비용을 고려하지 않더라도 여러 번 그 이상입니다. 목적에 부합하는 VTEO 예방은 수천 명의 환자들의 생명과 건강을 보호 할뿐만 아니라 러시아 보건 의료의 상당한 예산 자금을 보존합니다.

혈전 색전증 합병증 예방

심부 정맥 혈전증 (DVT)과 폐동맥 혈전 색전증 (PE)을 병합 한 정맥 혈전 색전증 합병증 (VTEC)은 이환율과 사망률의 일반적인 원인 중 하나이므로 다양한 전문 분야의 의사에게 영향을 미치는 가장 시급한 의학적 문제 중 하나입니다.

역학 자료 : 일반 인구에서의 DVT 발병률은 매년 약 160이며 인구 10 만 명당 치명적인 PEPA 비율은 60이며이 수치는 꾸준히 증가하는 경향이 있습니다. 선진국의 폐색전증 (PE)은 심혈관 질환으로 인한 사망 원인으로 IHD 및 뇌졸중 후 빈번하게 3 위를 차지했습니다.

어느 정도의 다양한 외과 적 개입은 VTEC을 개발할 위험과 관련됩니다. 모든 수술 중 임상 적으로 나타난 폐색전증은 2.3-10.5 %에서 발생한다. 폐색전증은 외과 병원의 사망률 구조에서 확고하게 2-3 위를 차지합니다. 이 합병증으로 수술 한 환자의 0.1-0.4 %가 사망합니다. 폐 색전증은 일반적인 수술 후 사망의 5 %와 정형 외과 수술 후 23.7 %의 원인입니다.

정맥 혈전증은 혈액 순환 장애 (혈액 스테이 시스), 혈관벽의 내피 손상, 혈액 응고 형성 (고 응고 및 섬유소 용해 억제)뿐만 아니라 이러한 원인의 복합이 발생할 때 발생할 수 있습니다. 정맥 혈전증의 발생에 가장 중요한 것은 혈역학 적 교란 (느린 혈류)입니다. 이러한 조건 하에서, 피브린의 형성을 유도하는 혈액 응고 과정의 활성화는 혈병 형성에 중요한 역할을합니다.

환자가 선천성 또는 후천성 혈소판이있는 경우 정맥 혈전증의 가능성이 증가합니다. "예기치 않은"정맥 혈전증 및 폐 혈전 색전증 (특히 심각한 임상 위험 인자가없는 젊은 사람들에게서 발생)의 많은 사례가 혈전증의 존재와 관련 될 수 있습니다. 혈우병 환자의 혈전증은 수술, 외상, 임신 및 출산으로 시작될 수 있습니다. 조직 손상, 혈관 색조 및 호르몬 수준의 변화를 동반하는 상태. 악성 신 생물을 가진 환자에서 설 혈전증의 위험이 높습니다.

정맥 벽의 손상, 혈관 내피층의 완전 무결성 및 내피 세포 하부의 노출은 혈전증을 일으키는 중요한 기전이다. 원인은 endovasal 카테터, intravascular 장치 (필터, 스텐트 등), 정맥 prosthetics, 외상, 수술을 설치하는 경우 직접적인 손상을 포함합니다. 저산소증, 바이러스, 내 독소는 내피를 손상시킵니다. 광범위 한 수술 중재, 심각한 기계적 부상, 광범위한 혈액 손실, 광범위한 화상, 전염병 및 패혈증은 많은 생물학적 활성 화합물 (histamine, serotonin, complement fragments, leukotrienes, bradykinin, relaxation factor)의 혈류로의 생성 및 방출로 구성된 전신성 염증 반응 메커니즘을 포함합니다 선박). 사이토킨 캐스케이드 (cytokine cascade)는 백혈구를 활성화시키고 내피에의 부착을 촉진합니다. 활성화 된 백혈구에 의해 방출되는 강력한 산화제는 내피 세포의 죽음을 초래하여 내피 층의 노출을 초래합니다.

혈류 장애는 정맥류, 외부 혈관의 종양 (종양, 낭종, 염증성 침윤 물, 자궁 확대, 뼈 조각) 및 이전의 혈전증 후 밸브 장치의 파괴로 인해 발생합니다. 혈류가 느려지는 중요한 이유 중 하나는 고정이되어 근육 정맥 펌프의 기능 장애를 일으키는 것입니다. 침대 휴식을 강요당하는 외과 및 치료 환자의 경우 순환 장애는 혈류를 늦추는 것 외에도 정맥 압력, 혈관 확장 및 혈액 점도의 증가로 이어집니다. Polycythemia, 적혈구 증, 탈수, dysproteinemia, fibrinogen의 함량이 크게 증가하고, 혈액의 점도가 증가하며 혈류가 늦어지고 혈전 형성에 기여합니다.

수술 환자에서 정맥 혈전증의 위험은 외상 (범위)과 수술 기간에 따라 다릅니다. 수술시 환자의 신체 상태, 동반 질환의 존재, 특히 심장 혈관계, 마취 유형, 탈수 및 고정 기간도 마찬가지로 중요합니다. 비 수술 환자가 VTEC의 발생을 심각하게 두려워해야하는 임상 상황이 아래에 제시되어 있습니다.

- 심한 심근 수축 부전;

- 심한 폐 질환 (특히 심한 호흡 부전, 기계적 환기);

- 패혈증, 급성 감염 (폐렴 등);

- 암 환자의 호르몬 요법, 화학 요법, 방사선 요법;

- 정맥의 압축 (종양, 혈종 등);

- 한쪽 또는 양쪽하지의 심장 마비 또는 심부전증이있는 중추 신경계 또는 말초 신경계의 질병

- 나이가 40 세 이상> (위험도가 증가하고 정상적인 성적이> 40,> 60,> 75 세)

- 침대 휴식 (3 일 이상), 긴 착석 위치 (예 : 3 시간 이상 지속되는 항공기);

- 에스트로겐을 함유 한 경구 피임약의 사용 또는 호르몬 대체 요법;

- 결장의 염증성 질환;

- 역사상의 정맥 혈전증 및 / 또는 폐 혈전 색전증;

- 하체의 정맥류;

- 중심 정맥의 카테 테르;

- 임신과 가장 가까운 (6 주까지) 산후 기간.

수술 환자에서 정맥 혈전 색전증 합병증 예방.

수술 환자의 경우 VTEC 예방은 병원 입원 직후 수술 전 포괄적이어야합니다.

수술 전

- VTEC을 개발할 위험이 높은 경우 수술 전 수술 기간을 줄이는 것이 필요합니다. 환자의 외래 환자 검사를 실시하고 물리 치료, 마사지, 물리 치료를 자극합니다 (금기가없는 경우).

- 합리적으로 자유 시간을 사용할 가능성을 박탈당한 특이한 상태의 환자가 과식을 예방함으로써 중요한 역할을합니다. 분명히,이 상황은 수술 전에 혈전증의 위험을 악화시킵니다. 많은 친척들이 환자를 방문하여 선물을 제공 할 때 우리의 정신력을 감안할 때 이것은 매우 중요합니다.

- 탄성 스타킹을 착용하거나 탄력있는 붕대를 착용하고하지의 공기압 압박은 수술 전 기간 동안 지속적으로 수행 할 수 있습니다. 정상적인 정맥의 색조는 유지되거나 침대 휴식이나 수술 중 휴식으로 인해 근육의 색조가 감소합니다.

- 고 응고 성의 지혈 시스템의 장애는 헤파린 (UFH, LMWH), 항 혈소판 제 또는 재 교정 제를 사용하여 교정됩니다.

헤파린. 정상적인 헤파린 - 미분 획 헤파린 - UFH. 효과는 30-40 분 내에 피하에 10-15 분 이내에 정맥 내로 빠르게 진행됩니다. 상대적으로 짧은 행동 - 6-8 시간. 하루 3-4 회 임명. 이 효과는 응고 시간 (VSC)을 결정하거나 APTT를 변경하여 잘 조절됩니다.

저 분자량 헤파린 (LMWH). Clexane과 Fraxiparin. 효과는 느리고 18-24 시간 지속됩니다. 하루에 1-2 회 소개되었으며 이는 주요 장점으로 제시됩니다. 그 효과는 통제가 불가능합니다.

안티 트롬빈 (ATIII) 결핍으로 모든 헤파린의 효과가 낮으며 환자는 실제로 항응고제 예방법이 제공되지 않는다는 점을 기억해야합니다. 환자가 고 열혈증 또는 hypocoagulation 경향이있는 경우 출혈 합병증의 실제 위험이 있습니다.

항 혈소판 제 - 아스피린, 트롬 보스, 카디오 마닐, 플라빅스. 일부 환자는 심장 질환으로이 약을 복용합니다. 병변이 있거나 출혈 합병증이있는 경우를 제외하고 수술 전 기간 동안 이러한 약물을 취소하지 않는 것이 좋습니다. 비경 구적 항 혈소판 제제 인 pentoxifylline (종양 억제제)은 효과가 입증되지 않았습니다.

재 교정자. 모든 합성 콜로이드 (덱스 트란, HES 제제).

- 매우 신중하고 책임감있게 수술하기 2 시간 전에 LMWH 도입에 대한 권고 사항에 접근해야합니다. 종종 수술 중 출혈을 증가시킵니다. 수술의 특성, 부피 및 침습성을 고려할 필요가 있습니다. 광범위한 상처 표면으로 LMWH의 수술 전 및 수술 중을 삼가하는 것이 좋습니다. 헤파린 투여는 수술 12 시간 전에 중단해야하며, 예방 조치로 혈액 희석에 집중해야합니다. 경막 외 또는 척추 마취를 시행 할 때 LMWH는 수술 24 시간 전에 취소합니다!

수술 중

- 순환 및 조직 저산소증 예방 - 정상적인 거시 및 미세 순환;

- 대 혈관의주의 깊은 치료, 특히 작은 골반에서의 조작 중에는 큰 혈관의 덩어리를 조심스럽게 다루는 것이 분명하지만, 혈전증과 색전증을 예방하기위한 조건은 항상 충족되지는 않습니다.

수술 후

- Normovolemic 혈액 희석, 혈액의 유변학 적 성질을 향상시키고 혈류 속도를 증가시킵니다. 최적의 적혈구 용적률은 30 % -35 %입니다.

- 대체 수혈 약속에 대한 세심한 태도;

- volemia 및 acid-baseline disorder의시기 적절한 교정;

- 저산소증, 고칼슘 혈증 예방 - 호흡 부전의시의 적절하고 적절한 치료, 마약을 진통제로 사용하지 않는 것;

- 이전에 경장 영양. 비경 구 영양, 특히 지방 유화제를 사용하는 경우 충분한 장내 영양 섭취가 불가능한 경우에만 실시해야합니다.

- 환자의 조기 활성화;

- NSAIDs의 임명 - 8 시간마다 수술 직후 진통제. 혈소판 활성을 감소시키고, 혈관 내피를 안정화시키고, 응고를 자극 할 수있는 염증 제품을 억제합니다.

- 헤파린 2,5-5tys.ED 응고 시간 또는 aPTT의 정상화에 대한 첫 번째 수술 일 동안 4-6 시간마다 p / k;

- NMG는 출혈 합병증이없는 상태에서 수술 후 6 ~ 12 시간에 첫 번째 주사 인 예방 주사약으로 마른 드레싱과 배수관을 통해 정상적으로 배출됩니다. 헤파린과 병행하여 LMWH의 도입을 시작할 수 있습니다. 고 응고와 짧은 응고 시간에 특히 효과적입니다. 중환자 실에서 전이 된 후 LMWH의 도입을 계속하는 것은 매우 중요합니다.

- 소화관 기능이 회복 되 자마자 혈전증이나 플라빅스 복용을 계속하십시오.

- 수술 후 복잡한 약물 치료의 징후와 전술에 대한 결정은 의도적으로 그리고 능동적으로 고려되어야하며 반대의 성질 - 출혈의 가능한 합병증을 염두에 두어야한다. 혈액 희석액이있는 재 교정 요원과 항 혈소판 요원을 임명 할 필요가 없습니다. 복잡한 "NSAIDs + re-correctors + antiaggregants + heparins"은 출혈을 일으킬 수 있습니다!

정맥 혈전 색전증 합병증

엄청난 양면성 합병증

수십 년 동안 심부 정맥 혈전증 (DVT), 복재 정맥 혈전증 (TPV, 혈전 정맥염) 및 폐색전증 (PEH)을 포함하는 정맥 혈전 색전증 합병증 (VTEC)은 병리학자가있는 주요 임상 문제로 남아있다 전문.

하지의 정맥 침대의 혈전 성 병변, 특히 심부 정맥은 많은 요인의 복잡한 작용의 결과로 발생하는 급성 질환입니다. 매년 1000 명당 1.2 ~ 1.4 건의 DVT와 0.5 ~ 0.6 건의 PE가 일반 인구에 기록됩니다. 동시에, VTEC의 빈도는 나이에 따라 증가하며, 80 세 이상의 사람들은 매년 1000 명당 5 건의 가치에 도달합니다. 매년 약 10 억 개의 VTEC 에피소드가 유럽 연합에 기록되며, 그 중 1/3은 치명적인 폐 색전증입니다. 러시아 연방 인구에 대한 이러한 자료의 외삽은 매년 우리나라의 "정맥혈"환자의 집단이 90-100 만명 증가 함을 시사한다.

환자의 삶에 대한 즉각적인 위협은 정맥층의 혈전 성 병변과 관련이 없지만 폐색전증과 관련됩니다. DVT 검출 후 1 개월 이내에 6 %의 환자가 사망합니다. 폐색전증을 앓은 후 처음 몇 달 동안의 사망률은 17.4 %에 달합니다. 그러나 급성기의 성공적인 결과가 문제의 실종을 의미하는 것은 아닙니다. 후반 기간 DVT는 적절한 치료의 부재에서 정맥 궤양을 개발하는 높은 확률로 작업 하체 정맥 시스템의 깊은 혼란과 함께, 낮은 사지의 postthrombotic 질환 (PTB)를 형성 한 후. 폐색전증의 또 다른 가능한 합병증은 만성 폐 고혈압 (pulmonary hypertension, CPHPS)으로 폐동맥 판의 흔한 폐색의 결과로 발생합니다. 5 년간 심한 HPALH는 다량의 폐 색전증 환자의 10-15 %의 사망을 초래합니다.

이와는 별도로 병원 내 VTEO의 문제점이 있습니다. 입원 환자 중 정맥 혈전 색전증 발병률은 100 배 이상 증가하며 매년 1000 명의 입원 환자 당 96 건의 빈도로 관찰됩니다. VTEC 예방법의 개발과 도입에도 불구하고 과거 수십 년 동안의 병원 빈도는 감소하지 않았을뿐 아니라 폐색전증의 경우 DVT의 경우 3.1 배, 2 배, 5 배 증가했다.

  • 정맥 혈전 색전증 합병증 - 폐 혈전 색전증뿐만 아니라 피하, 심 부정맥의 혈전증을 결합한 집단 개념.
  • 심부 정맥 혈전증 - 깊은 정맥에 혈전이있어 폐색을 일으킬 수 있습니다.
  • 복재 정맥의 혈전증 (thrombophlebitis) - 복재 정맥에 혈전이 존재하며, 일반적으로 임상 적으로 결정된 염증이 동반됩니다.
  • 폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증, 폐색전증) - 대 혈관의 정맥에서 옮겨진 혈전 - 색전증의 폐 순환 동맥으로 유입됩니다.
  • 포스트 혈전증은 이전 혈전증으로 인한 심부 정맥의 유기적 병변으로 인한 만성 질환입니다. 영향을받는 사지에서 손상된 정맥 유출에 의해 나타납니다.
  • 만성 폐동맥 고혈압 - 만성 폐색 성 심장 질환의 발달로 인한 폐색전증 후의 폐동맥 판막의 만성 폐쇄 또는 협착으로 인한 병리학 적 증상.

혈관 내 intravital blood clot 형성 메커니즘은 1856 년 독일의 morphologist 인 Rudolf Virchow에 의해 발견 된 트라이어드 (triad)로 묘사되며, 이는 혈관벽의 손상, 혈액 흐름의 둔화 및 혈액 점도 (응고)의 증가를 포함합니다.

정맥 혈전증의 발생에 가장 중요한 것은 혈역학 적 장애 (느린 혈류)와 고 응고 (증가 된 혈액 응고)입니다. 이러한 조건 하에서, 피브린의 형성을 유도하는 혈액 응고 과정의 활성화는 혈병 형성에 중요한 역할을합니다.

선천성 또는 후천성 혈소판 감소증이있는 사람, 즉 정맥 혈전증이있는 경우 정맥 혈전증의 가능성이 높아집니다. 자연 항응고제가 없어 혈전증 경향이있는 상태. "예기치 않은"정맥 혈전증과 폐 혈전 색전증 (특히, 심각한 임상 위험 인자가없는 젊은 사람들에게서 발생)의 많은 경우가 혈전증의 존재와 관련 될 수 있습니다. 외과 적 개입, 외상, 임신 및 출산은 혈전증 환자에서 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 조직 손상, 혈관 색조의 변화 및 호르몬 수치가 동반되는 상태. 악성 신 생물을 가진 환자에서 설 혈전증의 위험이 높습니다.

내피 내층의 완전성을 침범 한 정맥 벽의 손상은 혈전증을 일으키는 중요한 메커니즘입니다. 원인은 혈관 내 카테터 및 기타 장치 (필터, 스텐트 등), 정맥 보조기, 외상, 수술을 설치할 때 직접적인 손상을 포함합니다. 저산소증, 바이러스, 내 독소는 내피를 손상시킵니다. 광범위한 수술, 무거운 기계 외상, 대규모 혈액 손실, 광범위한 화상, 감염 및 패혈증은 이완 인자, 생리 활성 물질 (히스타민, 세로토닌, 보완의 조각, 류코트리엔, 브라 디 키닌의 많은 수의 혈류로 방출 생산에 구성되어 전신 염증 반응의 메커니즘을 포함 선박). 사이토킨 캐스케이드 (cytokine cascade)는 백혈구를 활성화시키고 내피에의 부착을 촉진합니다. 활성화 된 백혈구에서 분비 강력한 산화제 피하 층의 노광 하였다 내피 세포의 죽음을 일으킨다.

혈류 장애는 정맥류, 외부 혈관 (종양, 낭종, 염증 침윤, 자궁 확대, 뼈 조각)의 압축 및 이전의 혈전증 이후의 밸브 장치의 파괴로 인해 발생합니다. 혈류가 느려지는 중요한 이유 중 하나는 정지 상태 (석고 고정, 골격 견인, 연장 된 비행 또는 자동 이동)의 강제 체류로 다리의 근 - 정맥 펌프의 기능 장애를 유발합니다. 침대 휴식을 강요당하는 치료 환자의 경우 혈류를 늦추는 것 외에도 순환기 기능 장애는 정맥의 압력 증가, 혈관 직경의 증가, 혈액 점도의 증가로 연결됩니다. 주요 치료 질병은 탈수, 혈액 응고와 항응고제의 비율 변화, 정맥 혈전증 위험을 상당히 증가시킬 수 있습니다. VTEC을 앓고있는 종합 병원의 대다수의 환자가 치료 프로필의 환자라고 알려져 있습니다.

수술 환자에서 정맥 혈전증의 위험은 외상 (범위)과 수술 기간에 따라 다릅니다. 수술 중 환자의 일반적인 상태, 동반 질환의 유무, 마취의 유형, 탈수 및 침대에서의 휴식 기간도 마찬가지로 중요합니다.

정맥 혈전증 및 폐색전증의 주요 위험 인자 :

정맥 혈전 색전증의 위험을 보통으로 증가시킵니다.

  • 연령 40 년 후에 VTEC의 빈도가 증가합니다. VTEC의 빈도는 60 세 이상인 사람들에게서 더욱 두드러집니다. 최대 빈도는 80 년 후에 관찰됩니다.
  • 과체중과 비만. 과체중 환자에서는 혈액 내 응고 인자의 수가 증가합니다 (PAI-1). 비만은 또한 포도당 내성, 고혈압, 고지혈증 (고 중성 지방 혈증)을 동반 할 수 있는데, 이는 "대사성 X 증후군"으로 간주되며 혈액 점도가 증가하고 고 응고 경향이있는 경우가 많습니다.
  • 만성 심부전 2 학년 Obraztsova-Strozhesko; 뉴욕 심장 협회 (NYHA)의 기능 분류에 따라 3-4 클래스. 심부전은하지의 정맥 유출, 정맥 울혈의 심각한 위반이 특징입니다. 이 증상은 혈관 확장 효과가있는 nitroperparatov의 섭취에 의해 악화됩니다.
  • 정맥류 및 기타 만성 정맥 질환은 또한 더 느린 정맥 유출 및 혈액 정체와 관련됩니다.
  • 에스트로겐 함유 약물의 수용 (경구 피임, 폐경기 호르몬 대체 요법). 여성 성 호르몬은 혈관의 음색에 부정적인 영향을 미치고 정맥혈의 유출을 악화 시키며 혈액의 조혈 작용을 증가시켜 혈전증의 위험을 증가시킵니다.
  • 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (tamoxifen)의 허용.
  • 임신과 가장 가까운 산후 기간 (6 주)은 중요한 호르몬 변화, 혈중 에스트로겐의 우세, 혈액 응고의 현저한 증가를 가져 오는 혈색소의 특징이 있습니다.
  • 장기간의 침대 휴식, 3 일 이상 고정 (석고, 골격 견인), 장기간의 공수 또는 자동 이동 (8 시간 이상)은 다리의 근육 - 정맥 펌프가 활동하지 않아 정맥 울혈을 유발합니다.
  • 중심 정맥의 카테 테르 테이션은 혈관 내피 세포의 손상을 동반하고이 곳에서 혈병 형성에 기여합니다.
  • 급성 염증성 질환 (폐렴, 대장염)은 상당한 수의 염증성 매개체 및 응고 인자의 방출을 동반합니다.
  • 용적 형성 (보통 작은 골반 수준에서)에 의한 정맥의 압박은 정맥 혈류 및 혈액 정체의 현저한 파괴를 초래합니다.
  • 다른 원인 : 신장 증후군 (antithrombin-3의 다량 손실), 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증 (적혈구의 저온 혈관 내 용혈), 골수 증식 성 질환 (혈구의 과다로 인한 혈액 점도 증가).

정맥 혈전 색전증의 위험을 유의하게 증가시킵니다.

  • 종양학 질병.
  • 종양은 강력한 응고 촉진 인자 (조직 thromboplastin)의 원천이며 혈액 응고를 증가시키는 내인성 인자이며 종양 세포에 반응하여 특이 적 항체가 형성되어 응고 성 전립선 증 (paraneoplastic syndrome)을 일으킬 수 있습니다. 정맥 혈전증의 배경이되는 암 중에는 췌장, 뇌, 위, 결장, 폐, 전립선, 신장, 난소의 더 흔한 암이 있습니다.
  • 뇌 손상 (뇌졸중) 순환 또는 상해로 인한 마비 및 마비. 한편으로는 움직이지 않으면 다리 정맥에 혈액이 고르지 못하게되고 뇌 조직에 손상이 가면 많은 혈액 응고 인자가 방출됩니다.
  • 역사상 VTEO 에피소드.
  • 혈전증은 선천성 또는 후천성 혈전증 경향으로 가족 성향을 띤다. 가장 일반적인 혈전 형성 유형에 대한 자세한 내용은 해당 섹션을 참조하십시오.
  • 패혈증은 혈관 내피 기능 장애 및 사망으로 이어지는 거대한 양의 염증 매개체의 제어되지 않은 방출로 특징 지어지는 전신 염증 반응으로 신체의 손상으로 간주되어 응고 계단을 시작합니다.