혈전 용해제, 적응증, 부작용의 작용 기전

이 기사에서 배운 내용 : 혈전 용해제가 어떻게 작용하는지, 누구에게 처방되는지에 대해 배우게됩니다. 종류의 마약. 부작용, 다른 약물과의 상호 작용, 금기.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

Thrombolytics (fibrinolytics)는 혈전 파괴를 목표로하는 약물입니다. 혈액 점도를 낮추고 혈전증을 예방하는 항 혈소판 제 및 항응고제와 달리 혈전 용해제는 이미 형성된 혈전을 용해시킬 수 있습니다. 따라서 항 혈소판 제와 항응고제는 혈전증을 예방하며 혈전 용해제는 치료법입니다.

이 그룹의 경험이 풍부한 인공 호흡기 또는 심장 전문의에게 약물을 소개합니다.

행동 메커니즘

혈액의 "점도"가 특별한 단백질 인 fibrin을 충족시킵니다. 혈액이 충분하지 않으면 출혈하는 경향이 있으며 조직 손상으로 응고 과정이 느려집니다. 그러나 혈중 농도가 높아지면 혈전이 형성됩니다.

특별한 효소 - 플라스 민은 과량의 피브린을 분열시킵니다. 분열 과정을 섬유소 용해 (fibrinolysis)라고합니다. 혈액에서이 효소는 플라스 미노 겐의 형태로 불활성 형태로 대량으로 존재합니다. 그리고 필요한 경우에만 플라스 민으로 변합니다.

생리적 섬유소 용해의 메커니즘

건강한 사람의 경우 혈액에서 피브린과 플라스 민의 양은 균형을 이루지 만 혈전증 경향에서는 플라스 민의 수치가 낮아집니다.

혈전 용해제 (다른 이름 - fibrinolitikov)는 혈전 흡수를 활성화시켜 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 바꾸어 혈액 응고를 형성하는 단백질 인 피브린을 분해 할 수 있습니다.

적응증

그러한 병리학 적으로 처방 된 섬유소 용해제 :

• 혈전에 의해 유발 된 심근 경색.
• 허혈성 뇌졸중.
• 폐 색전증.
• 큰 동맥 또는 정맥의 혈전증.
• 심장 내 혈전.

혈액 응고 형성 후 3 일 이내에 혈전증의 약물 치료가 권장됩니다. 그리고 그것은 처음 6 시간 동안 가장 효과적입니다.

혈전 용해제

이 약물 그룹의 참신 성과 유효성에 따르면 3 세대로 분류됩니다.

혈전 용해 활성을 가진 첫 번째 약물은 스트렙토 키나아제 (Streptokinase)입니다. 이 효소는 박테리아 - 베타 - 용혈성 연쇄 구균에 의해 생성됩니다. 이 물질의 섬유소 용해 효과는 1940 년대에 처음으로 기술되었습니다.

도구의 효과에도 불구하고 종종 알레르기 반응을 일으 킵니다.

또한 스트렙토 키나아제와 우로 키나아제는 혈전을 형성하는 위험한 피브린뿐만 아니라 피브리노겐, 프로트롬빈, 응고 인자 5 및 응고 인자 8의 분열을 유발합니다. 출혈로 인해 매우 분노합니다.

최초의 트롬 볼리 티 코프 (trombolitikov)의 이러한 결점은 과학자들에게 체내 섬유소 용해제에 대해보다 안전하고 새롭도록 개발할 것을 촉구했습니다.

Thrombolytics 2 및 3 세대 더 선택적. 그들은 혈전에 더 의도적으로 행동하고 혈액을 그렇게 얇게하지 않습니다. 이것은 혈전 용해 요법의 부작용으로서 출혈을 최소화합니다. 그러나 출혈의 위험은 여전히 ​​남아 있습니다. 특히 predisposing 요인이있는 경우 (가능한 경우 약물 사용을 금합니다).

현대 의학에서는 제 2 세대의 혈전 용해제가 1 세대 약물보다 안전하기 때문에 주로 사용됩니다.

금기 사항

이런 경우에는 혈전 용해 요법을 사용하지 마십시오 :

• 지난 6 개월 동안의 내부 출혈이 많았습니다.
• 역사에서 척수 또는 뇌 수술.
• 출혈성 체질.
• 염증성 혈관 질환.
• 출혈성 뇌졸중
• 심한 동맥성 고혈압. 마약 통제를받지 못합니다 (수축기 혈압 185mmHg 이상 또는 이완기 혈압 110mmHg 이하).
• 최근의 외상성 뇌 손상.
• 10 일 이후에 심한 부상 또는 수술을 받았습니다.
• 출산 (10 일 전 이상).
• 쇄골 하 정맥이나 경정맥과 다른 혈관을 찔린 후 10 일 이내에 눌려 질 수 없습니다.
• 2 분 이상 지속 된 심폐 소생술과 부상을 유발 한 심폐 소생술.
• 간 기능 장애, 심한 간 질환 (간경화, 간염 등).
• 식도의 정맥류.
• 출혈성 망막 병증 (당뇨병에서 흔히 발견되는 망막 출혈의 경향).
• 지난 3 개월 동안 소화성 궤양의 악화.
• 급성 형태의 췌장염.
• 세균성 심장의 심장 내막염.
• 동맥류 및 큰 동맥 또는 정맥의 다른 이상.
• 특히 위장관, 폐, 뇌에서 출혈의 위험이 높은 종양.
• 역사에서 출혈성 뇌졸중.
• anamnesis에서의 두개 내 출혈.
• 심한 허혈성 뇌졸중, 증상 중 경련.
• 객혈이있는 결핵.
• 약물에 대한 개인적인 편협함.

혈액의 현재 상태에 관한 금기 사항도 있습니다. 혈액 검사에서 다음과 같은 이상이 나타난다면 혈전 용해제는 금기입니다 :

• 400mg / dl 또는 50mg / dl 미만의 설탕 수치.
• 혈소판 수는 100,000 / mm3 미만입니다.

뇌졸중에 약물을 사용하면 연령 제한이 있습니다. 섬유소 용해제는 대개 18 세 미만 및 80 세 이상의 환자에서 뇌졸중으로 투여하지 않습니다.

다른 약과의 상호 작용

환자가 항응고제 (예 : 와파린)를 복용하는 동안 혈전 용해 요법을위한 준비는 시행되지 않습니다.

혈소판 (세파로 스포린 군의 항생제, 비 스테로이드 항염증제, 코르티코 스테로이드)에 영향을 미치는 약물과 동시에 투여하면 출혈의 위험이 증가합니다.

지속적으로 항 혈소판제를 복용 한 환자도 출혈의 위험이 증가합니다. 의사는 혈전 용해제의 투여 량을 계산할 때이를 고려해야합니다.

섬유소 용해 직전에 ACE 억제제를 복용 한 경우 알레르기 반응의 위험이 증가합니다.

부작용

모든 혈전 용해제의 주요 부작용은 출혈입니다.

1. 야외 활동 예를 들어, 분석을 위해 혈액을 채취 한 최근 손상된 혈관에서. 잇몸에서 코.
2. 피부에 출혈. 점상의 형태로, 타박상. 점상 출혈.
3. 내부. 위장관의 점막, 비뇨 생식계의 기관에서. retroperitoneal 공간에 출혈. 뇌에서 (신경 증상에 의해 나타남 : 경련, 언어 장애, 혼수). 드물게 - 간 실질 기관 (간, 부신 땀샘, 비장, 췌장, 갑상선 및 기타 땀샘, 폐)에서 출혈.

금기증이없는 환자의 내부 출혈은 매우 드뭅니다.

부정맥 (항 부정맥제 사용이 필요할 것임), 저혈압, 메스꺼움, 구토, 발열이 발생할 수도 있습니다.

약물에 대한 알레르기 반응은 발진, 기관지 경련, 부종, 압력 감소를 유발합니다. 약물 알레르기는 치명적인 아나필락시 성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 따라서 첫 번째 증상이 나타날 때 제 시간에 항 알레르기 약을 사용하는 것이 중요합니다.

부작용은 1 세대 약물에서 가장 두드러집니다. 섬유소 용해제 2 및 3 세대를 사용하면 빈번하게 발생하지 않으며 너무 많이 흘러 나오지 않습니다.

thrombolysis 1 세대를 사용하면 수혈이 필요할 정도로 무거운 출혈이 될 수 있습니다.

추가 치료

날카로운 혈액 희석에 대한 신체의 반응은 혈전을 증가시키는 물질 인 트롬빈의 생산을 증가시킵니다. 이것은 혈전증의 재발로 이어질 수 있습니다. 예방 차원에서 제 2 세대 또는 제 3 세대의 혈전 용해제를 재 투여 할 수 있습니다 (그러나 사용 후 출혈이 더 많으므로 1 위가 아닙니다).

혈전 용해제를 재 도입하는 대신 혈전 재 형성을 방지하기 위해 항응고제 (헤파린) 또는 항응고제 (아세틸 살리실산)를 사용할 수 있습니다.

과다 복용

약물은 신체에서 빠르게 배설되므로 과다 복용은 드뭅니다. 그러나 심한 출혈로 인해 수혈이 필요하므로 매우 위험합니다.

과다 복용을 제거하려면 약물 투여를 중단하십시오. 항 섬유소 용해제 (antifibrinolytics)도 투여 할 수 있습니다 (피브린산 분해 억제제) - 반대 작용을하여 혈액 응고를 회복시키고 출혈을 중단시킵니다. 이 그룹에서 가장 흔한 약물은 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid)입니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

혈전 용해제

인체에서 알려진 바와 같이, 정반대의 과정은 에너지 소비 및 소비, 지방 저장 및 이용, 건설 및 세포 파괴와 동시에 발생합니다. 혈액은 독특한 액체 조직이며 유사한 과정이 특징이기도합니다 : 혈전 형성과 섬유소 용해 (형성된 혈전 용해). 혈전 용해 란 무엇입니까? 이들은 혈전 형성이 신체에 과도하게되는 경우에 사용되는 약물입니다.

혈전 용해제와 항 혈소판제 및 항응고제를 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 그 차이점은 다음과 같습니다.

• 모든 혈전 용해제는 이미 형성된 혈전을 파괴하고, 모든 항응고제 및 탈 분산제는 그것의 형성을 방지한다. 그들은 혈전을 파괴 할 수 없습니다.
• 혈전 용해제는 응급 처치로서 가능한 한 빨리 혈전을 용해시켜야합니다. 항응고제는 수개월과 수년간 예방 조치로 간주 될 수 있습니다.
• 혈전 용해제는 액체 형태로 혈관 내 투여되는 효소이다. 항응고제 및 탈 분산제는 종종 근육 내 및 정맥 내 투여 및 환약 형태로 제조됩니다.

항 혈소판 제 및 항응고제의 예로는 아스피린, 차임, 디피 리다 몰, 트렌 탈, 와파린, 헤파린 및 저 분자량 덱스 트란, 클로피도그렐, 거머리 치료 등이 있습니다. 항 혈소판 제와 항응고제 (그리고 항 응고 인자가 아닌)의 상세한 분류가 있지만,이 질문은이 기사의 주제에 포함되어 있지 않습니다.

우리는 무엇을위한 것입니까?

혈전 용해제 (fibrinolysis)의 천연 자원이 소진되면 혈전 용해제가 필요합니다. 다중 혈전증의 결과로 동맥 및 정맥 채널에서 가장 다양한 구경의 혈관 막힘이 발생할 수 있습니다. 모세 혈관 혈류 (microcirculation)를 위반하여 여러 모세 혈관 혈전증이 발생할 수도 있습니다. 혈전증은 다양한 합병증을 일으킬 수 있으며, 가장 심각한 것은 허혈 (조직의 산소 결핍), 괴사 또는 괴사입니다. 혈전증으로 인해 가장 유명하고 강력하며 사회적으로 중요한 질병은 심장 근육 (심근 경색)과 허혈성 뇌졸중을 공급하는 관상 동맥 혈전증입니다. 뇌졸중은 종종 지속적인 환자 장애로 이어집니다.

응급 처치가 필요한 "커다란"질병 이외에 혈전증은 말초 혈관 질환에서 발생할 수 있습니다 : 정맥류, 혈전 정맥염, 말단 동맥염 등.

많은 경우에 thrombolytics의 사용. 이 약물의 과제는 피브린 혈전을 용해 시키는데 피브린 혈전은 오래 동안 한 곳에서 생겨서 혈관 막힘을 일으키거나 파열되어 혈류의 다른 부분에서 가져온 것입니다. 현대 집중적 인 혈전 용해 요법은 독립적 인 전문 분야로, 심장 및 뇌에서 발생한 재앙 이후의 "첫 번째 시간"의 응급 섹션입니다. 혈액 응고를 없애기 위해 하이테크 조작과 혈전증 구역으로 직접 약물 전달이 사용됩니다. 이러한 조치는 수술실 환경에서 X 선 제어하에 카테터를 고정시킬 수있는 신경 외과 센터 및 특수 심폐 소생술 장치에서 수행됩니다.

그러나 무엇보다 thrombolytic 약을 복용하는 것이 금지되어 있는지 확실히 알 필요가 있습니다. 주치의가 치료 개시를 결정할 때, 사용을 금하는 것은 절대적으로 허용됩니다. 이것은 약 사용의 이점이 약을 사용하는 총 위험보다 중요한 경우에만 발생합니다. 많은 목록에도 불구하고 혈전 용해제를 복용하는 위험은 통제되지 않은 출혈의 발생으로 감소됩니다.

절대 금기 사항

• 약속에 대한 결정시 존재하는 모든 출혈과 지난 14 일 이내에 발생한 경우 막대한 과거. 가장 흔하게는 위장 출혈, 생식기 및 요로에서의 출혈, 방대한 코피 등이 있습니다. 이 경우, 효과적인 약물은 출혈, 출혈성 쇼크까지 증가시킬 수 있습니다.
• 내부 장기의 중대한 상처와 타박상, 지난 10 일 이내에 수술 한 경우 복부 수술;
• 환자가 척수 또는 뇌의 신경 외과 적 수술실에서 수술을 받으면 "금지"기간이 2 개월로 연장됩니다.
• 심낭염, 동맥류 및 대동맥 박리의 높은 위험. 이 경우 급성 심장 탐폰, 대동맥 파열이 발생하여 심낭 내 출혈이 발생할 수 있습니다.
• 불치병 동맥 고혈압의 경우 동맥압은 200 ± 110 mmHg 이상이다. v.;
• 출혈성 뇌졸중의 조기 회복 기간 (6 개월 이전이 아님);
• 혈우병, 혈소판 감소 성 자반병, 출혈성 혈관염 등의 출혈성 자질 증진 출혈에 의해 나타나는 유전성 질환;
• 췌장의 급성 염증 혐의 (출혈성 ​​췌장 괴사를 예방하기 위해);
• 완전한 혈구 수의 지표 : 100 단위 미만의 혈소판 수의 감소;
• 마약에 대한 편협.

상대 금기 사항

• 박테리아 성 심내막염, 심낭염, 만성 신장 또는 간부전과 같은 만성 질환의 존재;
• 대뇌 혈관의 뚜렷한 죽상 동맥 경화증;
• 노인 및 노인;
• 임신;
• 지속적인 동맥 고혈압으로 약 180 ± 100 mmHg의 일일 압력 수치에 이릅니다. st;
• 출혈성 망막증의 형태로 당뇨 합병증;
• 계속적인 경미한 출혈 (비강, 잇몸, 객혈, 소변에서의 혈액 및 기타 증상);
• 긴 관상 뼈의 신선한 골절;
• 몸 표면의 10 % 이상을 태운다.
• 심장 마비 또는 뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법을 최근에 수행 한 상태, 최대 9 개월. 어떤 약물이 사용되었는지는 중요하지 않습니다. 현대 의약품 또는 비교적 오래된 의약품입니다.

섬유소 용해제의 작용 기전에 관한 연구

섬유소 응고를 녹이기 위해서는 "천연 용매"가 필요합니다. 효소 인 플라스 민은 플라스 미노 겐으로 만들어지며, 플라스 미노 겐은 혈액 속에서 끊임없이 순환합니다. 활성 plasmin의 형성과 섬유소 용해 (혈전 절단)의 시작은 혈액의 형성 요소뿐 아니라 폐색 중에 혈관에서 형성되는 조직 인자에 의해 영향을받습니다. 행동의 메커니즘은 매우 복잡하며 다단계 캐스케이드입니다.

Thrombolytics의 유형

XXI 세기 초에 혈전 용해제 목록이 상당히 완성되었습니다. 1940 년대 후반에 시작된이 마약으로 약을 알고 새로운 제품을 집중적으로 성공적으로 검색하면이 마약 그룹에는 여러 세대가 걸렸습니다. 우리 세대의 세대 별 분류는 다음과 같습니다.

1 세대

스트렙토 키나제 및 우로 키나아제, 스트렙토 데카 자, 피브 리놀린

이 약물은 자연에 존재하는 효소 또는 천연 촉매입니다. 그들은 "전신 혈전 용해제 (systemic thrombolytics)"라고 불립니다. 플라스 미노 겐 (plasminogen)을 플라스 민 (plasmin)으로 전환시키는 섬유소 용해의 단계 중 하나의 활성화에 기여합니다. 이러한 약물에 필수적으로 필요한 것은 모든 혈액 plasmin이 출혈을 일으킬 수있는 혈액 응고의 영역에서만 활성화되는 것입니다. 그리고 마침내이 약물들은 자연적으로 만들어졌습니다. 따라서 스트렙토 키나아제는 용혈성 연쇄상 구균 (streptococcus)으로부터 분비되며 외래 단백질과 같은 아나필락시 반응을 일으킬 수 있습니다. 따라서 반복 투여는 종종 가능하지 않습니다.

2 세대

Alteplaza, actilis, 재조합 프로 유로 키나아제

이들은 E.coli 박테리아에 의해 인위적으로 만들어지는 약품으로 유전자 공학 및 생명 공학을 이용하여 필요한 유전자가 도입된다. 약물은 피브린 선택성 혈전 용해제라고하며 재조합 조직 피브리노겐 활성제입니다. 이것은 약물이 전신 효과없이 결과 혈전과 관련된 플라스 미노 겐에만 영향을 미친다는 것을 의미합니다.

3 세대

Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza

약물의 개선이 계속됩니다 : 반감기가 길어지고 (행동 지속 기간), 선택도 지표가 향상됩니다 (혈전에 선택적 전달).

4 세대

결합 된 준비가 생성됩니다.

그러나, 현재, thrombolytic 치료의 "황금 표준"은 2 세대 약물입니다. 그들은 잘 연구되었으며, 뚜렷한 결함이 없으며, 산업적 규모로 생산하기위한 메커니즘이 개발되었습니다. 따라서 제 4 세대 의약품이 최선임은 분명합니다. 지금까지는 그렇게해서는 안됩니다. 예, 혈전 용해의 속도와 강도면에서 이전 세대의 혈전 용해보다 앞섰지 만 합병증과 그에 대한 투쟁은 그렇게 잘 연구되지 않았습니다.

현재 연구는 섭취시 혈전을 용해시키는 보통의 정제 준비를하기위한 세계 유수의 실험실에서 수행됩니다. 심장 발작과 뇌졸중의 치료를위한 그런 "마약"은 의심 할 여지없이 창조 될 것입니다. 아마도 나노 기술의 성공이 필요합니다. 그 동안 중요한 것은 혈전증 3 시간 이내에 혈전 용해제 도입 및 병원 전 단계에서의 긴급 진단입니다.

혈전 용해제 - 가장 효과적인 목록

병리학 적 혈전증은 혈관의 중첩, 혈류의 둔화, 팔다리의 기능 저하, 뇌, 폐, 심장의 장애를 유발합니다.

혈전 용해제를 사용하는 혈전 용해제는 혈전 용해제를 용해 시키는데, 그 목록은 매년 업데이트됩니다.

약물은 행동 방식이 다양합니다. 일부는 섬유소 응고 물을 용해시키는 물질 인 플라스 민 (plasmin)을 포함합니다. 다른 약물은 간에서 합성 된 플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 이동을 활성화시킵니다. 세 번째 그룹의 자금은 두 가지 조치를 모두 취합니다.

많은 사람들이 혈전 용해제를 집에서 정맥 혈전증에 사용할 수 있는지 여부에 관심이 있습니다.

기금은 생명이 병원에서 위협을받을 때에 만 사용됩니다.

혈전 용해 요법의 특징

의약품은 장애 및 사망률을 피하는 데 도움이되므로 외부의 출혈 위험이 높지만 피부, 뇌, 후 복막 공간에 사용됩니다. 준비는 다음과 같은 목적으로 사용됩니다 :

• Thrombophlebitis.
• 허혈성 뇌졸중.
• 혈전 색전증.
• 관상 동맥 혈전증.
• 혈종 형성.
• 심근 경색.
• 망막 혈전증.
• 혈관의 재 폐색 방지.

금기 사항

Thrombolytics에는 많은 금기가있다, 그러므로 그들은 혈액과 심전도의 실험실 테스트 후에 전문가에 의해 규정된다. 급성 혈액 손실의 가능성이 높으므로 위 및 비 출혈, 대동맥 파열 위험, 혈우병, 고혈압, 낮은 혈소판 수 및 지난 10 일 동안 수행 된 수술 절차는 약물을 사용하지 않습니다.

의사는 위험을 평가하고 혈전 용해제 사용 가능성을 결정합니다.

1. 신장 및 간부전.
2. 대뇌 혈관의 죽상 경화증.
3. 사소한 출혈.
4. 최근 골절.
5. 심장의 안쪽이나 바깥 쪽 안감의 염증성 질환.
6. 노년.
7. 임신.
8. 망막 출혈.

출혈의 가능성은 혈전 용해제와 코르티코 스테로이드, 세 팔로 스포린, NSAID, 항 혈소판제의 사용으로 증가합니다.

분류

오늘날, 5 세대의 마약이 있습니다.

플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 전달을 촉진하는 1 세대 약물. 활성제는 인체 조직과 혈액으로부터 격리됩니다. 약물은 응고 과정을 방해하여 심한 출혈을 유발합니다. 가혹한 알레르기 성 반응은 체내에서 외부 단백질로 인식되는 천연 성분을 유발합니다.

제 2 세대 - 피브린 특이 적 혈전 용해제는 선택과 유전 공학의 방법으로 만들어지며 혈전에서만 작용하며 실제로는 바람직하지 않은 영향을 미치지 않습니다.

3 세대는 진보 된 재조합 장시간 활성제입니다.

4 대 - 결합 된 행동의 약물은 빨리 응괴를 분해합니다.

5 세대는 천연 및 재조합 플라스 미노 겐 활성제의 조합입니다.

의약품 4 및 5 세대가 임상 시험을 받고 있습니다.

1 세대

1 세대의 마약은 효과가 빠르지 만, 출혈 가능성이 높기 때문에 거의 사용되지 않습니다.

섬유소 용해소

주입 용 분말, 기증자 혈액의 혈장으로부터 분리 된 천연 효소. 피질 성 실을 파괴하고 혈액 순환을 촉진합니다.

투여하는 동안 단백질에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다 : 복통, 발열, 두드러기.

이 약은 조기 사용에 효과적입니다. Fibrinolizin은 응고 인자를 파괴하여 fibrinogen이 감소하고 출혈의 위험이 있습니다.

스트렙토 키나아제

용액 준비를 위해 분말 형태로 제공되며, 병원에서 사용됩니다. 이 물질은 혈병을 녹이고 말초 혈관 저항을 줄이며 심장 좌심실의 기능을 향상시킵니다.

주요 부작용은 빈맥, 알레르기 성 발진, 혈압 강하, 두통, 내 출혈, 혈종, 뇌출혈.

우로 키나아제

직접적인 플라스 민 활성화 제는 혈전의 내부 및 외부 파괴에 기여합니다. 비특이적 혈전 용해는 신장 세포 배양에서 생산됩니다. 결과가 소개 된 후 3-6 시간 후에 나타납니다.

출혈은 주사 부위에서 발생할 수 있으며, 과다 복용시 뇌내 및 출혈이 일어납니다.

스트렙토 데카 자

그것은 섬유소 용해 효과가 길다. 제대로 선택 복용량과 함께, 그것은 실질적으로 혈액 응고에 영향을 미치지 않습니다. 합병증 : 두통, 두드러기, 오한.

트롬 보플 럭스

질병의 증상이 나타난 후반기에 적용될 수 있습니다. 심장 발작으로 - 최대 24 시간, 14 일 이하의 다리 정맥 혈전증. 혈전 용해는 정맥 내 주입 후 45-60 분 이내에 발생합니다.

Thromboflux는 혈액에서 피브리노겐의 급격한 감소를 가져와 뇌, 심장의 바깥 막 및 내부 기관에서 출혈을 일으 킵니다.

급속한 소개로 알레르기 발진, 낮은 혈압, 심장 리듬 장애, 고열의 가능성을 증가시킵니다.

2 세대

가장 보편적이고 효과적인 2 세대 혈전 용해제.

Alteplaza

혈액 응고를 파괴하고, 지혈 과정에 영향을주지 않으며, 출혈 위험이 적습니다. 재조합 활성제는 혈액 응고의 급속한 분해를 유도합니다.

뇌졸중이나 심장 발작 후 처음 3 시간 동안 약물을 사용하면 사망률과 합병증의 위험이 줄어 듭니다.

드문 경우이지만 내부 및 국소 적으로 외부 출혈이 관찰됩니다.

활성화

정맥 및 동맥의 급성 혈전증에 사용됩니다. 혈전 용해제는 임상 징후가 나타난 후 치료 초기에 효과적입니다.

심장 마비의 첫 징후가 시작된 후 1-1.5 시간 후에 약물의 사용으로 개복 수복의 빈도가 높게 기록되었다. 합병증의 위험은 보통입니다. 활성 성분 - Alteplaza는 혈액에서 빠르게 배설됩니다.

프로 빈 키나제

Fibrin 특이 적 재조합 혈전 용해는 피브린에 결합 된 플라스 미노 겐을 촉매하여 출혈을 줄입니다.

혈류가 회복되면 심실 성 빈맥, 각 심실 섬유 그룹의 부정맥 수축, 그리고 경증 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.

Gemase

재조합 프로 유로 키나아제를 기본으로 한 국내 약제는 분말 형태로 생산되어 용액의 도입 준비가 완료됩니다.

이 약물은 백내장 수술, 백내장 제거술, 망막 혈관 침착에 주로 경색 및 안과에 사용됩니다. 지방 행정부에서는 전신 출혈이 발생하지 않습니다.

푸 롤라 즈

혈전 용해제는 심장 마비의 증상이 발병 한 후 가능한 한 빨리, 사지 정맥의 혈전증에 효과적입니다.

이 약물은 혈압과 알레르기 반응의 감소를 수반하지 않으며, 다양한 정도의 출혈이 발생할 수 있습니다.

금속 화하다

유전자 변형 약물은 매우 선택적입니다.

심각한 출혈의 빈도는 다른 2 세대 혈전 용해제를 사용했을 때보 다 낮습니다. 높은 비용 때문에 거의 사용되지 않습니다.

3 세대

3 세대의 준비는 혈전 형성 후 3 시간 이내에 가장 효과적입니다. 늦은 소개 (24 시간 후)에서는 혈관 개통을 회복하고 밸브 장치를 보존 할 기회가 적습니다.

Reteplaza

이것은 주로 관상 동맥 개통을 회복시키는 데 사용됩니다. alteplazy를 기준으로 작성된이 도구는 긴 지속 시간과 피브린 특이성을 나타냅니다.

연구 과정에서 약물이 출혈을 덜 일으키는 것으로 입증되었지만 임상 효능은 alteplase의 효능보다 높지 않습니다.

Tenekteplaza

약리학 적 특성이 개선 된 생합성 약물은 섬유소에 대한 높은 특이성을 가지므로 출혈 위험이 비교적 낮고 빠르고 안정적인 효과를 나타냅니다.

Lanoteplaza

유전자 조작 된 혈전 용해. 개선 된 공식은 높은 혈전 용해 활성 및 낮은 재 폐색 빈도를 특징으로합니다.

Lanoteplaza는 알레르기를 일으키지 않으며 드물게 출혈과 중등도의 출혈이 가능합니다.

Antistreplaza

인간 플라스 미노 겐과 스트렙토 키나아제의 불활성 형태의 복합체는 혈병에 빠르게 작용하여 혈전 표면에서 활성화됩니다. 연구 결과 높은 혈전 용해 활성이 확인되었습니다.

약물의 단일 주사의 긴 반감기로 인해. 혈전은 도포 후 약 45 분 동안 분해됩니다. Antistreptolase는 혈소판을 붙이고 혈병을 혈관벽에 부착시키는 과정을 억제합니다.

결론

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최근에는 임상 시험중인 Urokinase-Plasminogen이라는 장기간 복합 약물을 개발했습니다. 과학자들은 혈전 용해 효과가있는 정제 형태로 약물을 만들려고합니다.

혈류의 회복은 2 세대 약물의 사용으로 수행됩니다. 그들은 혈전 용해를 촉진시키고 혈전 색전증 합병증의 위험을 줄이며 1 세대 혈전 용해제보다 덜 심각한 출혈을 일으 킵니다. 각 질병에 대한 구체적인 임명은 병원에서 결정됩니다.

혈전 용해 란 무엇인가? 가장 효과적인 약물에 대한 검토

인체에서 화학 반응이 끊임없이 발생합니다. 혈액은 두 가지 정반대의 과정으로 특징 지어집니다 : 혈전 형성과 분열. 그리고 이러한 기능이 흐트러지면 혈전증이 증가하고 혈전 용해제가 응혈을 일으 킵니다.

혈전 용해제

혈전 용해제는 혈액 응고와 함께 혈관이 막히지 않도록 정맥 주사로 투여되는 약제입니다. 혈전증은 정맥이나 동맥에서 발생할 수 있으며, 가장 중요한 장기의 기능을 손상 시키며, 수많은 합병증과 사망을 유발할 수 있습니다.

혈전 용해제를 복용하는 주요 목적은 정상적인 혈액 순환을 방해하거나 동맥과 정맥의 어느 부분에서 빠져 나간 혈전을 용해시키는 것입니다. 현대 의약품은 응급 상황에서도 도움이됩니다.

종종 환자들은 혈전 용해제, 항응고제 및 분산제를 혼동합니다. 첫 번째 그룹은 이미 언급했듯이 기존의 혈전을 제거하고 나머지는 형성을 막아 예방에 사용됩니다.

혈전 용해제 자체는 액체 형태로 영향을받는 혈관으로 도입되는 효소입니다. 약 복용 후 이미 1 시간이 지나면 적극적으로 행동하므로 가능한 빨리 혈전증 문제를 해결하는 데 도움이됩니다.

혈전 용해제는 병원의 생명과 건강의 위협과 의사의 감독하에 만 사용됩니다.

주요 유형의 혈전 용해제

혈전 용해 물질에 대한 연구는 1940 년에 시작되었습니다. 거의 80 년 동안, 의약품 목록은 혈전증 치료에 성공적으로 적용되기에 꽤 완벽합니다.

세대별로 혈전 용해제의 분류가 있습니다 :

1. 전신 thrombolytics 자연에 존재하는 효소입니다. 혈전을 해결하기 위해 섬유소 용해 단계를 활성화하십시오. 중요한 단점은 혈액 내의 모든 플라스 민 (plasmin)이 혈관의 영향을받은 부분뿐만 아니라 출혈을 유발할 수있는 자극을 받는다는 것입니다. 1 세대 약물의 주성분은 자연 상태이며 알레르기 반응의 발병 가능성을 배제하지 않습니다. 이 그룹의 준비 : Streptokinase, Urokinase, Streptodekaza, Fibrinolizin.
2. 섬유소 선택성 혈전증은 인위적으로 파생 된 최초의 약물입니다. 유전 공학을 이용하여 필요한 유전자 코드를 대장균에 도입했습니다. 이러한 기금은 결과 혈전과 관련된 비 플라스 미노 겐에만 영향을 미치므로 1 세대 약물과 같은 전신 효과는 관찰되지 않습니다. 2 세대 의약품 : Alteplaza, Aktilize.
3. 3 세대 (Reteplaz, Tenekteplaz)의 수단은 더 오래 지속되고 더 정확하게 지시 된 행동을합니다. 혈전 용해 물질을 혈전에 전달하는 것이 향상됩니다.
4. 차세대 결합 약물 (Urokinase-Plasminogen). 이러한 물질의 작용 속도는 이전 세대보다 훨씬 빠르지 만 약리와 복용에 따른 합병증은 잘 알려져 있지 않습니다.
5. 가장 현대적인 수단 - 모든 이전 세대의 의약품 특성을 결합하고, 자연 및 식물 재료를 혼합합니다.

혈전 용해제 4 및 5 세대는 현재 임상 시험 중입니다. 정제 형태의 약품 개발.

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마약의 메커니즘

시체가 대처하지 못하고 혈전이 파괴되지 않으면 특별한 약리학 제제가 사용됩니다. 피브린은 혈액 점도를 담당하는 단백질로, 부족한 경우 혈액 응고 및 빈번한 출혈을 위반하며, 초과하면 혈액 응고가 형성됩니다.

섬유소 응고 (섬유소 응고의 붕괴)는 혈액에서 끊임없이 순환하는 효소 인 플라스 민을 필요로하지만 충분하지 않을 수 있습니다. 혈액 응고에 대처하기 위해 효소 용액을 정맥에 주사하여 피브린 세포 응집체의 파괴를 자극합니다.

혈전 용해제의 작용 기전은 혈액 내의 플라스 민의 양이 일시적으로 증가하는 것에 기초합니다. 약물 관리에는 몇 가지 모드가 있습니다.

• 주입 - 정맥 내로 약물의 천천히 주입;
• 볼 러스 (Bolus) - 신체에서 즉각적인 반응을위한 인상적인 용량의 용액을 신속하게 주입합니다.
• 혼합 방식 : 먼저 약물을 신속하게 주사 한 다음 천천히 주사합니다.

사용에 대한 표시

다양한 의학 분야에는 혈전 용해제 사용이 포함되며, 대부분 혈전 증강과 관련된 질병의 치료에 처방됩니다. 약물은 혈전증의 동맥, 정맥 및 전신 유형의 치료에 적합합니다.

Thrombolytic 약은 의사에 의해 처방되어야한다, 그런 대리인의 자기 행정은 이익보다는 해를 더 할지도 모른다.

thrombolytics의 사용을위한 징후 :

• 허혈성 뇌졸중;
• 심근 경색;
• 꼬리표 thromboembolism;
• 큰 혈관의 혈전증;
• 심장에 혈액 응고.

혈액 검사, 심전도 또는 혈관 조영술을 사용하여 환자의 상태를 평가합니다.

혈전 용해제 사용에 대한 금기증

매년 과학자들은 혈전 용해제의 공식을 향상 시키려고 노력하고 있지만 주된 단점은 출혈의 위험이 높아져서 전반적인 건강을 악화시키고 기저 질환을 악화시킬 수 있다는 것입니다. 약물을 복용하기 전에 권장 사항을 숙지해야하며 상대적인 절대 금기 사항이 있어야합니다. 주치의는 먼저 혈액 검사와 심전도를 실시한 다음 약을 처방해야합니다.

혈전 용해제 사용을 엄격하게 금하는 금기 사항 :

• 약을 처방 할 때 내부 출혈;
• 최근 과거 (2 주 미만) 복부 수술;
• 내부 장기 손상은 10 일전에 접수되었습니다.
• 2 개월 전 척수와 뇌의 수술 적 개입;
• 고혈압;
• 심낭의 염증 위험;
• 대동맥 동맥류;
• 급성 췌장염;
• 불충분 한 혈액 응고;
• 약물에 대한 개별 반응;
• 항응고제 복용;
• 급성 체질.

상대적인 금기 사항과 함께, 의사는 혈전 용해술을 받아야하는지, 약이 좋지 않은 것보다 해를 입힐 지 여부를 결정합니다.

• 출혈로 이어지는 질병;
• 대뇌 혈관의 구조 변화;
• 고혈압 (최대 180/11);
• 당뇨 망막 손상;
• Thrombophlebitis;
• 신장, 간 및 담낭의 심한 병리;
• 머리와 척수 부상;
• 심한 화상;
• 팔다리의 복잡한 골절;
• 위장에서 출혈.

혈전 용해제는 신체에서 빠르게 제거되므로 과다 복용은 매우 드뭅니다. 그들은 대량 출혈, 감소 된 혈액 응고가 특징이며, 수혈이 필요할 수 있습니다.

다른 세대의 혈전 용해제와 그 특성

가장 잘 알려지고 자주 사용되는 약물 목록을 고려하십시오.

• Streptokinase는 1 세대 약물로 용액 준비를위한 분말 형태로 생산됩니다. 약물은 병원 환경에서만 사용되며 혈전 용해, 좌심실의 기능을 향상시킵니다.

부작용으로는 알레르기, 심장 부정맥, 낮은 혈압, 두통, 내출혈 등이 있습니다.

• Prowrokinase는 2 세대 혈전 용해제입니다. plasmogen의 생산을 활성화하는 파생 된 fibrin이 들어 있습니다. 출혈 확률은 이전 단계의 준비보다 적습니다. 부작용은 눈에 띄게 적습니다 : 부정맥이 빈맥인지, 알레르기 반응인지,
• Lanoteplaza - 유전 공학으로 얻은 수단. 이 약물은 혈관 막힌 순간부터 3 시간 이내에 효과적이며 혈전을 적극적으로 파괴합니다. 이 약물의 도입으로 알레르기는 관찰되지 않았으며, 드물게 내부 출혈이 중간 정도로 기록되었습니다.

혈전 용해 요법은 급성 혈전증을 돕고 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 정맥 내 투여 용 액체 형태로 제조 된 것으로 천연 또는 합성 성분의 성분을 함유 할 수있다. 그러나 혈전 응고제를 선택하거나, 유사 약물을 선택하거나, 처방 된 약물의 복용량을 늘리거나 줄이는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이러한 기금에는 많은 금기 사항이 있으므로 혈전 용해제 치료에 대한 결정은 철저한 검사와 최종 진단을 거친 후 의사의 개별적인 특성을 고려하여 의사가 결정해야합니다.

혈전 용해제와 그 목록은 무엇입니까?

인체에서, 오래된 세포의 파괴와 새로운 세포의 형성, 에너지의 모집과 낭비, 지방의 축적과 연소와 같은 삶의 과정에서 다양한 과정이 일어납니다. 혈액은 특정 과정에 의해 특징 지어지는 일종의 액체입니다 : 혈전 형성 및 섬유소 용해 (등장한 혈괴의 액화). 시체의 자연 보호 지역에서 더 이상 혈전 용해에 대처하지 않으면 혈전 용해제가 구출됩니다.

약리 작용

동맥 및 정맥 채널에서 서로 다른 직경의 혈관 막힘이 발생합니다. 증가 된 혈전 형성은 혈류의 악화, 혈관의 중첩, 뇌, 심장, 폐의 악화로 이어진다. 혈전증은 또한 허혈성 뇌졸중, 심근 경색, 말초 혈관 질환 (혈전 정맥염, 정맥류)과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

혈전 용해제의 역할은 한 곳에서 형성되거나 혈관이나 동맥의 다른 곳에서 찢어지는 혈전을 녹이는 것입니다.

최신 유형의 조사 및 기술을 사용하여 응급 해산. 약물은 혈전증 구역으로 직접 주입됩니다.

사용에 대한 표시

혈전 용해제는 이미 혈관과 동맥에 형성된 혈전을 파괴하는 데 사용됩니다. 그들은 구급차에 사용됩니다. 혈전 용해제는 빠른 작용을위한 정맥 내 효소제입니다.

금기 사항

혈전 용해제 그룹의 주요 부정적인 효과는 출혈, 주요 질병의 악화, 전체적으로 인간의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 요인에 따라 혈전 용해제 사용에 금기 사항이 있습니다.

그들은 절대 및 상대라는 두 범주로 나뉩니다. 절대 금기 사항은 혈전 용해제를 엄격히 금지하는 경우입니다. 상대적 금기 사항 - 의사가 위험과 긍정적 인 결과를 평가하고 특정 기금 입학을 결정할 때입니다.

주의! 돈을 가져갈 지 여부를 알려주는 첫 번째 의사는 정맥 학자입니다.

절대 금기 사항

• 약속 시간에 내부 출혈이 없어야합니다.
• 강한 비뇨기 및 소화기 출혈;
• 심각한 밴드 수술, 내부 기관 손상, 10 일 이상 경과해야하는 순간부터;
• 척수와 뇌에 대한 수술은 수행 된 순간부터 최소 2 개월이 걸립니다.
• 고칠 수없는 고혈압;
• 심낭염의 확률;
• 의심되는 대동맥 동맥류;
• 뇌졸중 및 잔류 효과;
• 급성 단계의 체질;
• 급성 췌장염의 가능성;
• 혈소판이 1 cm3 미만의 100,000 미만인 저 응고
• 혈전 용해에 대한 개인적인 편견.

상대 금기 사항

• 출혈을 유발하는 질병;
• 신장, 간 및 담도의 심각한 질병;
• 뇌 혈관의 주요 변화;
• 급성 심낭염;
• 임신;
• 최대 혈압 180/110 mm Hg. 예술. 이상;
• 당뇨병에서의 망막 손상;
• 척수 및 뇌 손상;
• 위장 및 장 출혈;
• 심한 사지 골절;
• 심한 화상;
• 혈전 정맥염;
• 아세틸 화 플라스 미노 겐 - 스트렙토 키나아제 복합체 또는 스트렙토 키나아제의 혈전 용해제 수용 (4 ~ 9 개월 이상).

이 약들은 금기 사항이 많기 때문에 철저한 혈액 검사와 심전도 검사를 거친 후 주치의가 처방합니다. 결과를 얻은 후, 혈전 용해제 복용의 위험과 가능성을 평가합니다.

매년이 약물의 수가 증가합니다. 그들은 신체에 미치는 영향의 정도가 다릅니다. 일부는 혈전을 용해시키는 물질 인 플라스 민을 포함하고 다른 일부는 플라스 민으로 혈장 유전자 합성을 촉진시키는 역할을합니다. 다음 그룹은 이전 두 그룹의 작업을 결합합니다.

분류

의학은 20 세기 후반에 혈전 용해제에 대해 처음 알게되었습니다. 이 분야에서의 집중적 인 연구는보다 효과적인 수단을 찾기 위해이 약물 군이 여러 세대를 보냈다. 현재 5 세대의 약이 있습니다 :

1. 1 세대는 본질적으로 존재하는 효소입니다. 그들은 혈장 플라스 민을 바꾸고 플라스 민 유전자 합성이 플라스 민으로 가속되는 것을 선호합니다. 활성 성분은 혈액에서 분비됩니다. 이러한 약물은 응고를 변경하여 심각한 출혈을 일으 킵니다. 이러한 구성 요소는 몸에 대한 외계인, 모든 종류의 알레르기 반응을 일으키는 동안합니다. 이러한 약물은 빠른 결과를 얻을 수 있지만, 출혈이 심할 가능성이 있기 때문에 드물게 사용됩니다.
2. 2 세대는 피브린 특이 적 제제로서 선택과 유전 공학의 결과로 인위적으로 E. coli 박테리아의 도움으로 생산되었다. 원치 않는 부작용은 없지만 직접 혈전에 영향을 미칩니다. 이 약물들은 잘 연구되어 왔으며, 그 생산은 대규모로 개발되었습니다. 뚜렷한 결함이 없으므로 현재 수요가 가장 많습니다.
3. 3 세대는 재조합 활성제가 개선되었습니다. 그들의 장점은 더 긴 행동뿐만 아니라 혈전 발견 능력 향상입니다.
4. 4 세대는 이전 세대의 준비에 비해 혈전에 대한 효과의 속도와 강도로 구별되는 결합 된 행동의 수단입니다. 그러나, 그들은 아직이 시점에서 제대로 이해하지 못하고 있습니다.
5. 5 세대는 천연 및 재조합 활성 물질의 조합입니다.

약물 목록

1 세대

1. Fibrinolysin은 기증 된 혈액에서 방출되어 주사 용 정맥 내 분말로 생성되는 천연 효소입니다. 그것은 섬유소 줄기에 작용하고, 구조를 파괴하고 혈액 순환을 정상화시킵니다. 다른 단백질을 사용하기 때문에 여러 가지 알레르기 반응이 있습니다. 출혈의 위험은 혈액의 응고 가능성이 감소함에 따라 증가합니다.
2. 스트렙토 키나아제는 용액을 준비하는 데 사용되는 분말입니다. 그것은 독점적으로 병원에서 사용됩니다. 이것은 출혈, 출혈, 급격한 압력 강하, 빈맥, 서맥에 의한 부작용 때문입니다. 이 약물은 혈전을 잘 녹이고 심실의 좌심실의 질을 크게 향상시킵니다.
3. Urokinase는 혈전 용해제로서 혈장의 내외부 파괴를 돕는 plasmin의 주요 활성화 제입니다. 신장 세포를 이용한 생산. 이 약물의 효과는 3 시간에서 6 시간 후에 눈에 띄게 나타납니다. 출혈, 과다 복용시 출혈이 가능합니다.
4. Streptodecase는 더 오래 지속되는 약물입니다. 이 약은 혈액 응고에 거의 영향을 미치지 않습니다. 가능성 : 현기증, 피부 알레르기 반응, 발열.
5. Thromboflux는이 질환의 진행된 경우에 사용되는 약물입니다. 이 약물은 뇌출혈을 일으키는 혈액에서 피브리노겐의 급격한 감소에 기여합니다. 가능 : 발진, 혈압 강하, 빈맥, 서맥.

2 세대

1. Alteplaza는 출혈 위험이 적은 약입니다. 이 약물은 혈액 응고를 파괴하여 혈류를 개선합니다. 심장 마비 나 뇌졸중 후 처음 몇 시간 동안 사용되어 합병증과 사망의 위험을 줄입니다.
2. Actilize는 혈전증이있는 정맥 및 동맥에 심한 손상이있는 경우 사용되는 혈전 용해제입니다. 심장 발작이나 뇌졸중 증상 발현 후 처음 1.5 ~ 2 시간 이내에 임상 증상의 초기 단계에서 가장 효과적입니다. 합병증의 위험은 미미합니다.
3. Prourukinase는 출혈 위험이 가장 적은 약제입니다. 그 사용과 함께 : 알레르기 반응, 빈맥, 부정맥.
4. Gemaza는 분말 형태로 제공되며 주로 수술 후 및 심장 마비시 안과에서 사용되는 러시아 의약품입니다. 출혈 위험이 가장 적을 때.
5. 푸로 라제 (Purolase)는 말초 혈관의 혈전증에 가장 큰 효과를 주며 첫 번째 증상이 있은 후 처음 몇 분 안에 심장 발작을 일으키는 치료법입니다.
6. 금속 분해는 표적화 된 선택 효과와 가장 낮은 출혈 확률을 특징으로하는 약물입니다. 드물게 높은 가격 때문에 사용됩니다.

3 세대

1. Reteplaza는 혈액 공급을 향상시키기 위해 오래 동안 사용 된 약물입니다. 연구 기간 동안 약물의 사용은 출혈의 위험이 적다고 밝혀졌습니다.
2. Tenecteplase는 출혈의 위험이 거의없이 신속하게 행동 할 수있는 효과적인 약물입니다.
3. Lanoteplazy - 유전 공학, 생합성 학술의 결과로 얻은 혈전 용해제입니다.
4. Antistreplaza는 혈전에 대한 빠른 활동을 특징으로하는 약물입니다. 단일 응용 프로그램으로 원하는 결과를 얻으려면 충분하지만, 혈전 파괴는 45 분 이내에 관찰됩니다.

제 4 세대

이것들은 플라스 미노 겐 (생합성)에 대한 3 세대 신속한 노출의 현대화 된 준비물이다.

5 세대

이들은 이전 세대의 약물 (rt-PA + + 접합체 "우로 키나아제 - 플라스 미노 겐"등)의 특성을 결합하는 도구이며,

결론

의학에서 혈전 용해제의 역할은 값어치가 없으며 많은 사람들의 생명을 구합니다. 가장 인기있는 것은 2 세대 약물입니다. 그들은 충분한 연구를 거쳤으며, 스스로를 잘 입증했으며 분명한 결점이 없다. 또한 전문화 된 세계 실험실에서는 내부에서 섭취되고 혈전을 파괴하는 약을 개발하기위한 조치가 취해지고 있습니다. 그러나 이것은 개선 된 나노 기술을 필요로하며, 그 동안 우리는 현재 가지고있는 것을 사용합니다.

혈전 용해제와 그 목록은 무엇입니까?

죽상 동맥 경화증과 정맥류의 유행을 배경으로 혈전증이 발생할 위험이 높으므로 신속한 치료 방법 인 혈전 용해에 관심을 갖습니다. 이것은 혈전 용해가 무엇인가하는 질문을 제기합니까? 이것은 혈전 용해 용 약물입니다.

혈전 용해제의 약리 작용

혈전증의 발달은 응고 반응의 계단식, 혈관벽의 손상 및 혈소판의 반응에 달려 있습니다. 스트레스의 작용으로 내피 세포가 파괴 된 후에 여러 물질이 생성됩니다. 그들은 혈소판 이동 및 응고 형성을 촉진합니다. 혈액 응고에는 혈소판, 트롬빈 ​​및 섬유소의 세 가지 성분이 있습니다.

그들 각각은 치료 목표가됩니다 :

1. 프로트롬빈은 주요 응고 인자, 트롬빈, 활성화 된 혈소판에 의해 활성화됩니다.
2. 피브리노겐은 새로 활성화 된 트롬빈에 의해 매트릭스를 형성하는 피브린으로 전환됩니다 - 혈소판은 함께 붙어 응집됩니다.

아스피린, 당 단백질 저해제 2b 및 3a, 클로피도그렐은 혈소판 활성화 및 응집에 영향을 미친다. 피브린 매트릭스에 수집 된 플라스 미노 겐은 혈전 용해제의 도움을 받아 플라스 민으로 전환됩니다. 이 단백질은 피브린을 분해하여 혈류를 지원합니다.

fibrinolysin 제제의 형태로 활성화 된 plasmin을 투여하는 관행이 있습니다. 연구에 따르면 천식은 말초 혈관 혈전증에만 사용되고 덜 자주 폐색전증으로 사용되므로 천천히 작동합니다.

혈전 용해제는 새로 형성된 혈병에 사용됩니다. 오래된 혈전은 광범위한 fibrin 중합을 ​​가지고 있으므로이 방법에 내성이 있습니다.

주요 혈전 용해제는 세 가지 물질을 기반으로 만들어집니다 :

1. 스트렙토 키나아제 (베타 - 용혈성 연쇄상 구균 여액)는 1958 년 심근 경색에 처음 사용되었습니다. 주사는 원래 부종에 대해 사용되었습니다.
2. 1947 년에 인간 소변에서 유래 한 우로 키나아제 (Urokinase) 분자의 가능성이 발견되어 플라스 미노 겐을 활성화시켜 플라스 민을 형성했습니다.
3. 조직 플라스 미노 겐 활성제는 내피 세포의 물질로 혈전 용해 및 혈전 형성의 균형에 관여합니다.

thrombolytics의 사용을위한 표시

혈병 형성과 관련된 주요 임상 증후군은 혈전 용해로 치료됩니다.

• 급성 심근 경색;
• 심 부정맥 혈전증;
• 폐색전증;
• 급성 허혈성 뇌졸중;
• 급성 말초 동맥 폐색.

절대적인 징후는 급성 혈역학 장해를 동반 한 방대한 폐 혈전 색전증 : 충격, 지속적인 혈압 강하.

심부 정맥 혈전증에 대한 일차 치료는 항응고제로 시작하여 추가 막힘을 예방합니다. 급성 근위부 혈전증 및 증상 지속성의 경우 혈전 용해가 14 일 동안 사용됩니다. 환자의 상태가 치료 선택의 주요 가이드 라인입니다. 적응증은 양호한 기능 상태와 1 년 이상의 기대 수명입니다.

혈전 용해제는 출혈 위험이 적습니다. 증상을 줄이기 위해 카테터 유도 혈전 용해제 만 사용되며 혈전 경색 후 증후군의 위험이 있습니다.

이 절차는 혈관 조영술 또는 방사선 단층 촬영의 제어하에 수행됩니다. 합병증과 전신 효과를 피하기 위해 섬유소 특이 적 혈전 용해제가있는 분자가 주입됩니다.

범주 금기 사항

혈전 용해의 사용은 몇 가지 요인에 의해 제한됩니다.

• 긴 주입 기간;
• 다량의 약물로 인한 출혈 합병증의 높은 위험.

절대 금기는 급성 출혈이다. 알 수없는 유형의 뇌졸중, 출혈성 변이의 경우 혈전 용해는 위험합니다.

최근의 허혈성 뇌졸중, 외상 또는 수술 후 동맥류에 약물을 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

금기는 대동맥 동맥류의 출혈 체질과 해부학, 위궤양에서의 출혈, 약물에 의해 제어되지 않는 동맥 고혈압 등의 금기 사항입니다.

혈전 용해에 대한 상대적인 금기증 : 악화 및 재발 출혈, 간 및 신장 기능 장애, 악성 종양, 감염성 심내막염 전이 된 기간의 소화성 궤양.

최근 혈관 천자 및 심폐 소생술 시행시 혈전 용해제 사용을 권장하지 않습니다. 최근의 일과성 허혈 발작은 출혈의 위험을 증가시킵니다.

최근에 스트렙토 키나아제와 안 스트렙 타제 주입을 보유하고있을뿐만 아니라 항응고제와 아스피린 복용에 대해 의사에게 알려야합니다. 환자가 곧 수술을 받으면 용해가 수행되지 않습니다.

추가적인 혈관 내 방법이 대체되고 있습니다 : 초음파 가속 혈전 용해제는 저 강도의 초음파와 함께 혈관 내로 약물이 도입됩니다. 연구에 따르면이 방법은 약물의 복용량을 줄이고 주입 시간을 단축시킵니다.

혈전 용해제의 분류

최신 혈전 용해제는 지속적으로 변형되어 분류에 반영됩니다.

1. 1 세대 : urokinase (20 분 내에 표시됨) 및 streptokinase (종종 알레르기 반응을 일으킴).
2. 2 세대 약물은 다음과 같습니다 : 혈장 안정성이 높고, 플라스 미노 겐 활성이 높으며, 아니 솔질 화 된 플라스 미노 겐 - 스트렙토 키나아제 활성제 복합체 (APSAK) 인 돌연변이 프로 유로 키나아제는 연장 작용이 90 분까지 다릅니다.
3. 제 3 세대의 혈전 용해제는 당화되지 않은 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제와 같은 유전 공학의 산물이며 용질 물질이 다른 부위의 분자입니다.

혈전 용해 요법

약물의 투여 방식은 약물의 제거 및 활성 기간에 달려있다. 혈전 용해제에는 두 가지 치료법이 있습니다.

1. 급성 심근 경색 (streptokinase)에 급성 심근 경색 (streptokinase)을 주입하는데 사용되는 정맥 내로 약물을 주입 또는 천천히 주입 (30-60 분에 100ml에서 150 만 IU)하고 3-5 분 내에 alteplase 30 IU.
2. 볼 러스 (bolus)는 즉각적인 치료 효과를 유도하기 위해 대량의 약물을 정맥 내로 신속하게 투여하는 것입니다. 심장 마비의 경우 reteplase는 볼 러스 (처음 10 IU 및 30 분 후 동일한 수)로 투여되며 테 넥텍 플라스마는 환자의 체중에 따라 한 번 투여됩니다.
3. 혼합 버전은 약물의 초기 보루스 투여 및 정맥 내 주입 물줄기로의 전이를 포함한다. 이것은 심장 마비시 alteplase가 도입되는 방법입니다. 첫 번째로, 15 mg의 볼 러스가 30 분 동안 0.75 mg / kg의 적량으로 전환되고 60 분에 0.5 mg / kg으로 전환됩니다.

Urokinase 입력 옵션은 200 만 IU bolus 또는 150 만 IU의 용량 중 하나를 선택할 수 있으며, 시간당 150 만 IU를 주입 할 수 있습니다.

심근 경색의 경우, 항응고제 및 혈전 용해제가 병용 요법에 사용됩니다. 헤파린은 용해 후 또는 볼 러스 모드 이전의 추가 방법으로 사용됩니다. 추가 헤파린 요법은 모든 환자에게 urokinase와 alteplase를 이용한 혈전 용해를 필요로하며, fibrinone 특이 적 약물 인 streptokinase와 APSAC의 사용에는 필요하지 않습니다.

약물 목록

하지의 혈전증으로 인한 혈전 용해는 출혈의 위험 때문에 제한된 약물 목록을 사용하여 수행됩니다.

1. Alteplaz는 카테터를 12-24 시간 동안 혈전에 직접 주입하기 위해 사용됩니다. 그것은 섬유소와 결합하기 전에 비활성 형태로 지연되어 결합 플라스 미노 겐의 활성 플라스 민으로의 전환을 자극합니다.
2. 유로 키나아제 타입의 우로 키나아제 또는 플라스 미노 겐 활성제는 4400 IU / kg의 양으로 15-20 분 동안 투여되며, 보란스 전환은 4400 IU / kg / 시간이다. 하지의 혈전증 치료는 최대 1-3 일간 지속됩니다. 간혹 고용량 카테터를 사용하여 약물을 투여하는 경우가 있습니다.
3. 스트렙토 키나아제는 용량이 250,000IU 인 볼 루스에 1-3 일 동안 또는 혈전이 용해 될 때까지 1 시간당 10 만회의 점적 주사로 전환하는 데 사용됩니다.
4. 수정 된 형태 인 reteplaza는 정맥 혈전 용해에 거의 사용되지 않지만 1-2 일 동안 1 ME / 시간의 양으로 카테터 투여에 사용될 수 있습니다.

동맥 혈전증에 대한 혈전 용해제의 목록은 테 네페 플 라제 (teneteplase)에 의해 확장되며 플라스 미노 겐 활성제 억제제에 내성을 갖는다.

Anistreplase는 스트렙토 키나아제와 플라스 미노 겐의 복합체로 대표되는데,이 효소는 연장 된 효과를 가지며 70 %의 경우에서 혈전을 제거합니다.

결론

혈전 용해제는 작용 지속 기간, 불활 화 및 배설에 대한 저항성이 다릅니다. 혈전 용해의 주된 증상은 심근 경색 및 폐 혈전 색전증입니다. 카테터를 사용하여 혈전에 약물을 직접 투여하는 방법이 있습니다. 치료법의 사용은 환자의 상태, 동반 질환 및 출혈의 위험성에 달려 있습니다.