불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발생률이 증가했다는 사실을 확인했습니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않고 별도의 증상, 단계 및 개발 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증의 결과로 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 극히 위험한 상태이며, 종종 환자의 사망으로 이어지고 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.
폐 색전증의 개념
그렇다면 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.
혈전 색전증은 사망 빈도의 관점에서 3 위를 차지하며 병리학 적 상태는 매우 빠르게 발달하고 치료하기가 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.
폐색전증의 원인
대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.
- 복잡한 병리학 경과의 합병증;
- 이전 된 작업의 결과;
- 외상 후 상태.
위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.
이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 심 부정맥 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.
통계에 따르면, 혈전 색전증의 50 %에서 적절한 치료가없는 대퇴 정맥의 혈전증 환자가 발생합니다.
폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.
- 50-55 세 이후의 나이;
- 앉아있는 생활 양식;
- 작업;
- 종양학;
- 심장 마비의 발달;
- 정맥류;
- 어려운 출산;
- 부상;
- 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
- 초과 중량;
- 각종자가 면역 질환;
- 유전 병리;
- 흡연;
- 통제되지 않은 이뇨제.
우리가 수술에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 겪은 환자에서 발생할 수 있습니다.
- 카테터 배치;
- 심장 수술;
- 정맥 보철;
- 스텐트;
- 단락
혈전 색전증의 증상
폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :
- 혈압의 급격한 감소;
- 심한 호흡 곤란;
- 호흡 곤란의 배경에 빈맥이 생기고;
- 부정맥;
- 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
- 가슴 통증의 국소화;
- 소화관의 오작동;
- "긴장된 위";
- 목 정맥의 날카로운 붓기;
- 마음의 일에 방해가된다.
폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치를 제공하기 위해서는 질병의 특정 증상을 신중하게 이해해야합니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.
- 객혈;
- 열이있는 상태;
- 가슴에있는 액체의 축적;
- 실신;
- 구토;
- 덜 혼수 상태.
폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.
- 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
- 피부 청색증;
- 강박 관념의 기침;
- 통증 감각 흉골.
TELA 양식
현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.
- 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
- 거물급 양식. 혈관의 중첩으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
- 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.
폐색전증의 합병증
늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관 막힘의 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.
또한, 폐색전증은 다음과 같은 다른 병리학을 유발할 수 있습니다.
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 흉막염;
- 기흉
- 신장 및 심부전의 발병.
그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.
혈전 색전증의 첫 번째 단계
혈전 색전증으로 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 두어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.
우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 헤파린을 10,000 단위로 정맥 내 투여하고, reopolyglucin 20 ml에이 약을 주입합니다.
또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.
- Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
- 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
- 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.
Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.
첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 호흡 정지와 함께 적절한 치료가 시급히 이루어지고 소생술이 시행됩니다.
심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 투여하기 전에 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지 명확히하는 것이 필요하다.
환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.
TELA 치료법
입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.
수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.
추가 혈전증을 방지하기 위해 헤파린을 항응고제로 사용되는 환자에게 주입하고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 시행됩니다.
환자들은 간접 항응고제를 처방 받았고 몇 개월 동안 사용합니다.
폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과의 가장 중요한 측면임을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.
폐색전증 예방
예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.
- 45 세 이후의 나이;
- 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
- 과체중, 특히 비만;
- 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
- 깊은 정맥 혈전증.
예방은 다음을 포함해야합니다 :
- 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
- 정맥 붕대와 탄력 붕대 (수술 준비시 특히 그렇습니다);
- 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.
예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 폐색전증을 앓은 경우 건강 상태를 무시할 수 없으며 의사의 처방을 엄격히 준수하는 것이 혈전 색전증의 재발없이 긴 수명의 핵심입니다.
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폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료.
폐 색전증 (폐색전증)은 색전 (혈전) 또는 다른 물질 (지방 드랍 스, 골수 입자, 종양 세포, 공기, 카테터 조각)이있는 폐동맥의 주요 간선 또는 가지의 급한 막힘으로 폐동맥 혈류가 급격히 감소합니다.
폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료.
경우의 85 %에서 정맥 색전증의 원인은 대정맥과 하체의 정맥과 작은 골반의 시스템이며 대개의 경우 우심실과 상지의 정맥이다. 환자의 80-90 %에서 폐색전증, 유전 및 후천성 질환에 걸리기 쉬운 요인이 밝혀졌습니다. 유전 적 predisposing 요인은 특정 염색체 locus의 돌연변이와 관련이 있습니다. 가까운 친척과 유사한 상황이 발생하면 원인 불명의 혈전증이 40 세 이전에 발생하면 선천성 경향이 의심 될 수 있습니다.
폐색 전, 획득 된 predisposing 요인 :
1. 심장 혈관계의 질병 : 울혈 성 심부전, 심방 세동, 판막 심장병, 류마티스 (활성기), 감염성 심내막염, 고혈압, 심근 병증. 모든 경우에서 폐색전증은 병리학 적 과정이 올바른 심장에 영향을 줄 때 발생합니다.
2. 뼈 골절, 마비 된 팔다리에 대해 적어도 12 주 동안 강제로 움직이지 못하게 함.
3. 긴 침대 휴식, 예를 들면 심근 경색의 경우, 뇌졸중.
4. 악성 신 생물. 대부분 폐색전증은 췌장암, 폐암 및 위암에서 발생합니다.
5. 복부 장기와 작은 골반,하지의 외과 적 중재. 수술 후 기간은 중심 정맥에 영구 카테터를 사용하기 때문에 혈전 색전증의 합병증으로 특히 교활하다.
6. 특정 약물의 수용 : 경구 피임약, 고용량의 이뇨제, 호르몬 대체 요법. 이뇨제와 완하제의 통제되지 않은 사용은 탈수증, 혈전 및 혈전 형성의 위험을 상당히 증가시킵니다.
7. 임신, 수술 배달.
8. 패혈증.
9. 혈전 성 조건은 혈액 응고 계통의 장애에 의해 혈관 내에 혈전이 형성되는 경향이있는 병리학 적 상태이다. 선천성 및 후천성 혈전 형성 조건이 있습니다.
10. 항 인지질 증후군은 세포 막, 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 필수 부분 인 인지질에 대한 특이 항체의 체내에 나타나는 증상 복합체입니다. 자가 면역 반응의 계단식은 이러한 세포의 파괴와 다양한 국소화의 병리학 적 혈전증의 기초가되는 생물학적 활성제의 방출을 초래합니다.
11. 당뇨병.
12. 결합 조직의 전신 질환 : 전신성 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타.
폐 혈전 색전증의 증상.
급성 호흡 곤란, 심계항진, 혈압 강하, 혈전 색전증 위험 인자가있는 사람의 가슴 통증 및하지 정맥 혈전증의 발현으로 TELA가 의심됩니다. 폐 색전증의 주된 증상은 호흡 곤란입니다. 그것은 갑자기 시작되고 다양한 정도의 심각성을 특징으로합니다 : 공기 부족에서 파란 피부로 눈에 띄는 질식까지. 대부분의 경우, 그것은 시끄러운 호흡없이 "조용한"호흡 곤란입니다. 환자는 편안한 위치를 찾지 않고 수평 위치에있는 것을 선호합니다.
흉통 - 폐색전증의 두 번째로 흔한 증상. 통증의 발병 기간은 수분에서 수 시간이 될 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 통증 증후군은 없거나 표현 될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 통증 증후군의 강도는 항상 폐색 된 혈관의 구경에 의존하는 것은 아닙니다. 때때로 작은 혈관 혈전증이 경색 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 흉막이 병리학 적 과정에 관여하면 흉막 통증이 발생합니다 : 꿰매기, 호흡과 관련된 기침, 몸 움직임.
종종 복부 증후군이 나타나는데, 한편으로는 우심실 심장 마비가 발생하고 다른 하나는 횡격막 신경의 침범으로 복막에 반사가 생깁니다. 복부 증후군은 간장 (오른쪽 hypochondrium), 메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만에 유출되거나 명확하게 정의 된 통증에 의해 나타납니다.
기침은 폐색전증 발병 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 그것은 경색 성 폐렴의 징후입니다. 이 환자의 25-30 %에서 피 가쁜 가래가 나옵니다. 체온을 높이는 것도 중요합니다. 그것은 대개 질병의 첫 시간부터 자라며 아열 수 수치 (최대 38도)에 이릅니다. 검사에서, 환자는 피부의 청색에 맞습니다.
가장 자주, 푸른 피부는 잿빛 색조를 띄지 만 거대한 PEHE를 사용하면 신체의 상반부, 얼굴, 목에 "돼지 철"색의 효과가 나타납니다. 또한, 폐 혈전 색전증은 항상 심장 이상을 동반합니다. 맥박이 증가하는 것 외에도 우심실 심장 마비의 징후가 나타납니다 : 목 정맥의 붓기와 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증, 상복부 부위의 맥동.
앞다리 정맥 혈전증의 이전 혈전증에서 족부 및 경골 부위의 통증이 처음 나타나 발목 관절의 움직임과 보행의 증가, 발등의 굴곡 동안의 종아리 근육 통증으로 나타납니다. 손상된 정맥을 따라 경골 촉지에 통증이 있거나 슬개골보다 15cm 높은 경골 (1.5cm 이상) 또는 경골 주위 (1.5cm 이상)의 비대칭이 있습니다.
폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치.
구급차를 불러야합니다. 환자가 앉거나 누워있을 때, 옷을 벗고, 의치를 벗고, 신선한 공기를 공급할 때 도움이 필요합니다. 가능하다면, 환자는 안심하고, 먹고 마시지 말고, 그를 내버려 두지 말고 안심해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 마취 성 진통제가 나타나 호흡 곤란을 더욱 줄여줍니다.
최적 약물은 모르핀 하이드로 클로라이드의 1 % 용액입니다. 1ml는 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석해야한다. 이 희석에서, 생성 된 용액 1ml는 활성 성분 0.5mg을 함유한다. 5 ~ 15 분 간격으로 2 ~ 5 mg의 약물을 넣으십시오. 강렬한 통증 증후군이 환자의 정신 감성 흥분과 섞인다면, 신경 침범 절제술을 사용할 수 있습니다. 0.005 % 펜타닐 용액 1-2ml를 droperidol 0.25 % 용액 2ml와 함께 투여합니다.
신경 이완제 알레르기에 대한 금기는 혈압의 감소입니다. 통증 증후군이 나타나지 않고 호흡 성 폐렴의 징후 인 호흡, 기침, 신체 위치의 변화와 관련된 통증이 없다면 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다 : 50 % Metamizole 나트륨 용액 2ml 또는 Ketorolac 1ml (30mg).
폐색전증이 의심되는 경우, 환자의 삶이 직접적으로 이것에 달려 있기 때문에 항응고제 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 입원 전 단계에서, 10000-15000 IU의 헤파린이 정맥 내로 정맥 내 투여된다. 폐색전증에 대한 항응고제 치료의 금기 사항은 적극적인 출혈, 생명을 위협하는 출혈의 위험, 항 응고 요법의 합병증의 존재, 계획된 집중 화학 요법입니다. 혈압이 감소하면 reopolyglucin의 점적 주입이 나타납니다 (400.0 ml 정맥 천천히).
쇼크가 발생하면 1 분마다 혈압을 조절하여 가압 아민 (norepinephrine bitartrate의 0.2 % 용액 1ml)이 필요합니다. 심한 우심실 심부전 환자에서 정맥 내 도파민을 100-250 mg / kg 체중 / 분으로 투여합니다. 심각한 급성 호흡 부전으로 산소 요법, 기관지 확장제가 필요합니다.
아미노필린의 2.4 % 용액 5ml를 정맥 내로 천천히 조심스럽게 100mmHg 이하의 혈압으로 처방한다. 예술. 적응증에 따라 투여되는 항 부정맥제. 심장 정지 및 호흡의 경우, 즉시 소생술을 시작해야합니다.
이 책의 자료에 따르면 "응급 상황의 빠른 도움."
Kashin S.P.
폐 색전증의 증상과 폐색전증의 응급 처치
경우의 1/3에서 급사의 원인은 폐색전증 (PE)입니다. 이것은 혈전에 의한 폐동맥 막힘으로 폐 기능 장애를 일으 킵니다. 환자는 의학적 도움을 받아야합니다.
혈전 색전증의 증상
징후가 갑자기 나타납니다. 임상 사진의 심각성은 혈전의 크기와 위치에 따라 다릅니다.
혈액 응고가 빠지면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 호흡 곤란;
- 증가 된 심박수 및 맥박;
- 가슴 통증;
- 목에 정맥이 부어 오르다.
- 혈액과 함께 얼룩진 가래와 기침;
- 상체의 팽창;
- 현기증;
- 졸림
이 질병은 폐 경색을 유발합니다. 폐 혈관의 큰 병변 (50 % 이상)으로 인해 의식을 잃을 수도 있고, 팔다리의 경련이 나타날 수도 있습니다.
중요합니다. 폐색전증의 경우 20 % 이상이 치명적이며 첫 번째 증상이 나타난 후 처음 2 시간 이내에 약 50 %의 환자가 사망합니다.
혈전 색전증의 혈전은 항상 폐동맥 바깥에 형성된 다른 혈전의 단편입니다. 다리의 혈액 응고가 분리 되더라도 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 사진은이 관계를 보여줍니다.
사람을 돕는 방법
폐색전증의 첫 증상에서 응급 치료가 필요합니다. 이 병은 즉시 치료를 받아야합니다.
그것은 중요한 역할을하는 처음 2 시간입니다. 이 기간 동안 사람을 도울 수 없다면 죽음은 불가피합니다.
폐 혈전 색전증의 응급 처치는 급성 심부전 예방에 목표를두고 있습니다.
모든 약물은 정맥 내 투여됩니다. 가까운 약제가 없다면 즉시 피해자를 병원으로 데려 가야합니다.
폐색전증 응급 처치 지침.
폐 혈전 색전증 (폐색전증)에 대한 응급 처치
병리학 적 과정의 기본은 폐동맥 고혈압과 급성, 아 급성 또는 만성 (재발 성) 폐동맥의 임상 양상을 일으키는 혈전 성 (덜 일반적 - 비 혈전 성) 덩어리에 의한 폐동맥의 크고 작은 가지의 폐색이다.
"폐 심장"이라는 용어로 지정된 병리학에서 폐색전증의 위치에 대한 아이디어는 1964 년 B. E. Votchal이 제시 한 분류에 의해 주어진다.
"폐 심장"의 분류 (B. E. Votchalu)
폐색전증으로 인한 사망률은 6 ~ 20 %입니다.
폐색전증의 predisposing 요인은 다음과 같습니다 : 노인 환자, 외과 개입, 만성 심혈관 및 뇌 혈관 병리학, 악성 종양, hypokinesia.
PE의 병인 생리 (pathogenesis)에서 중요한 역할은 다음과 같은 복잡한 요인에 의해 발생합니다.
- 폐동맥 분지의 국부적 인 폐색 (폐 혈관계의 70-75 % 중첩) :
- 신경 반사 메커니즘;
- 체액 성 기제;
- 저산소 혈증 및 저산소증.
세로토닌 수준의 감소, CHA의 배설 증가가 있습니다. 궁극적으로 폐 혈관 저항이 증가하며, 이는 우심실의 부피 증가 및 혈류 증가와 함께 폐동맥 모세 혈관 고혈압의 발생을 초래합니다. 좌심실은 저산소 상태에있다.
폐색전증 환자의 50-60 %가 폐 경색 및 경색 - 폐렴을 앓고 있습니다.
TELA 분류
M.I. Theodori는 1971 년에 폐 색전증의 4 가지 임상 변종을 분류했다 :
폐색전증의 임상 양상 및 진단
거대한 혈전 색전증과 관련된 가장 심각한 형태는 질식이나 심장 마비로 10 분 이내에 (드물게 나중에는) 갑작스런 사망으로 끝납니다. 갑작스런 혈액 순환 중단은 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 목 정맥의 부종으로 이어질 수 있습니다. 그러나, 전구체없이 번개 속도로 치명적일 수 있습니다.
진단은 말초 정맥 (하대 정맥의 대야)의 혈전 정맥염이나 혈전증의 검출에 도움이됩니다. 갑작스런 관상 동맥 사망과 구별하는 것이 필요합니다. 후자의 경우, 협심증이나 심근 경색의 징후가 종종 있습니다.
폐색전증의 급성 변이 형에서 다음과 같은 임상 증후군 (M. I Theodori에 따라)이 관찰 될 수있다 : 1) 급성 폐동맥의 임상상에 선행하거나 동반되는 급성 혈관 붕괴 또는 심혈관 성 심부전 (cardiogenic shock) 실패 : 흉통, 수축기 폐동맥의 확장기 소음과 악센트 II, 청색증, 목 정맥의 부종, 부은 얼굴, 급성 충혈 간 확대; 미주 신경 반사 봉합, 시상한 봉합, 마디 리듬, 방실 결절의 출현으로 인해 부비동 마비의 마비가 발생할 수 있습니다. 2) 급성 질식 증후군 (acute asphyxial syndrome) : 청색증 (얼굴, 가슴, 목의 청색증), 심한 호흡 곤란 (첫 번째 흡기, 호기 유형).
어떤 경우에는 이러한 증상이 협심증과 유사한 심장의 통증을 동반합니다. 3) 급성 관상 동맥 허혈 증후군 : 심한 협심증 통이 종종 심인성 쇼크 및 우심실 팽대의 징후와 결합 함; 4) 뇌 증후군 : 의식의 급격한 상실, 경련, 비자 발적 배뇨 및 배변 행위.
다양한 대뇌 및 국소 신경 장애 (정신 운동 촉진, 뇌막염, 뇌 및 척수의 병변, 오래된 병변의 기능 부전으로 인한 간질 성 경련)은 일반적으로 불안정하고 일시적인 것으로 기술된다. 5) 복부 증후군, 때로는 오른쪽 hypochondrium, 복부 근육의 긴장, 메스꺼움, 구토, hyperleukocytosis)에 급성 복부, 날카로운 통증의 사진을 닮은; 이 증후군은 급성 우심실 부전으로 인한 조혈 간질의 급성 부종을 근거로하거나 오른쪽 폐동맥 색전술로 인한 폐 경색 과정에서 우심 흉막의 침범과 관련이 있습니다.
감별 진단에서 통증과 호흡 작용, 심한 호흡 곤란, 심전도상의 급성 폐동맥 조짐 및 X- 레이 데이터가 도움이됩니다.
질병의 일반적인 징후로부터 처음 24 시간 동안의 온도 상승을 나타낼 필요가 있습니다 찌르기가있는 백혈구 증은 첫 번째 시간부터 관찰됩니다.
폐색전증의 진단 및 감별 진단에서 역동적 인 심전도 검사에서 큰 역할을하지만 비록 폐색전증의 특징 인 ECG 변화가 15-40 %의 경우에서만 발견된다는 점을 명심해야하지만 (그렇지 않은 경우 결석이나 특성이 없음) 폐색 전 색전증의 전형적인 ECG 변화는 1) QIII-SI의 징후; 2) ST 세그먼트가 양의 T 파와 병합 될 때 단상 곡선의 형태로 ST 세그먼트 상승 (리드 III 및 aVF에서); 3) 뚜렷한 SI 파 (aVL)의 출현.
이러한 심전도 변화는 후방 횡격막 심근 경색과의 분화가 필요합니다.
V.V. Orlov는 1984 년 다음과 같은 차등 진단 문자를 고려할 것을 제안했습니다.
I. 폐색전증의 경우, 심근 경색에 나타나는 비정상적인 qII 치아가 없습니다.
나. aVF 치아의 진폭은 작습니다. 톱니 QIII 및 qaVF 너비는 0.03 초를 초과하지 않습니다.
Iii. 복잡하지 않은 심근 경색에는 특징이없는 뚜렷한 SI 파가 있습니다.
Iv. ST 분절 측의 심전도 역학과 II, III 및 심방 경색증의 t 파는 심근 경색보다 폐색전증이 빨리 발생합니다.
V. 폐색 색전의 경우, 오른쪽 심장 절의 급성 과부하에 대한 다음의 심전도 징후가 나타납니다. 1) 심장의 전기 축이 오른쪽 (또는 그 경향)으로 벗어남. 2) 높은 뾰족한 치아 PII, PIII, aVF를 가진 "--pulmonale"의 출현; 3) II, III 및 aVF 리드에서 R의 치아 진폭 증가 : 4) Sll-S11S1 증후군; 5) 가슴 리드의 우심실의 비대 또는 과부하 징후 (리드 V1-2의 높은 R 파, SV5-6 이빨로 발음 됨), 오른쪽 충치의 완전하거나 불완전한 봉쇄, RV5-6 치아 진폭의 감소. 우심실의 활동 시간의 증가 V1-2, STV1-2의 증가 또는 감소, TV4-6 분절의 감소, V1-3의 음의 T 파의 출현, V1-5의 P 파의 진폭 증가, 전이 영역의 좌측으로의 전이 영역의 변화, 부비동 빈맥, 더 드물게 다른 리듬 장애.
아열대 폐색전증의 경우, 경색 성 폐렴 및 반응성 흉막염으로 인한 징후가 전면에 나타난다. 가장 흔한 것은 호흡 곤란과 호흡 곤란과 관련된 통증입니다. Hemoptysis는 특징적이지만 영구적 인 증상은 아닙니다 (환자의 20-40 %에서 발생 함). 일반적으로 체온이 상승하고 빈맥, 청색증이 나타납니다 (때로는 용혈로 인한 피부의 칙칙한 얼룩 염색).
객관적인 연구는 타악기 소리가 나고 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 영역과 늑막의 가시 잡음이 들리는 영역을 결정합니다. 경색 폐렴의 유무는 병원의 엑스레이 검사로 확인됩니다. 이 과정의 주된 위험은 재발 성 색전의 위험이 높고 혈전 형성 및 심혈관 기능이 저하됩니다.
폐색전증과 진행성 폐동맥 질환의 고혈압을 증가시키는 폐색전증을 동반 한 색전증의 반복 된 증상을 특징으로하는 만성적 인 반복적 인 폐색전증.
폐색전증 치료
병원 전 단계에서의 긴급 조치 : 급작스럽고 격렬한 형태의 폐 색전증으로 질식 및 심정지와 함께 심한 구급 조치가 필요합니다. 기관 삽관 및 기계 환기 제공, 폐쇄 심장 마사지 및 갑작스런 혈액 순환 정지시 수행되는 모든 활동.
다량의 폐 혈전 색전증 환자에서 스트렙토 키나제, urikinase, 조직 플라스 미노 겐 활성제 또는 플라스 미노 겐 스트렙토 키나아제 복합체를 사용하여 혈전 용해로 간주되는 가장 효과적인 방법.
혈전 용해 요법은 외과 적 치료의 대안으로 여겨지고 있습니다.
반사 붕괴 또는 쇼크로 인해 급격히 진행되는 급성 폐색 전 색전증은 병원 전 단계에서 집중적 인 주입 요법이 필요합니다 : 100-150 ml의 reopolyglucinum (관류 속도 20 ml / 분), 0.2 ml의 0.2 ml 노르 에피네프린 용액 0.9 ml 염화나트륨 또는 reopoliglukina의 10 ~ 15 방울 / 분 (초기 속도는 혈압과 심장 박동수의 수준에 따라 달라짐)의 초기 용액.
경향이없고 혈압이 안정되고 주변 저항이 높으면 도파민이 정맥 내 투여됩니다 (5 % 포도당 용액 250ml 당 50mg, 초기 주입 속도는 15-18 방울 / 분입니다). 동시에 180mg의 프레드니손 또는 300-400mg의 히드로 코르티손, 헤파린 (10,000 단위 투여), 스트로 판 틴 (0.05 % 용액 0.50.75ml의 투여 량), 칼륨 제제를 이러한 조치와 동시에 정맥 내 투여한다. 필수 산소 요법.
심한 통증 증후의 경우에는 droperidol 0.25 % 용액 (저혈압 - 1 ml) 2 ml를 사용하여 펜타닐 (1 ~ 2 ml 용량)을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. Omnopon은 펜타닐 대신 사용될 수 있습니다. analgin과 promedol의 조합도 사용됩니다. 저혈압이없는 경우, 아미노필린의 투여가 지시된다 (reopolyglucin의 2.4 % 용액 15 ml 용량으로, 정맥 내, 물방울). 항 부정맥 치료 - 적응증에 따라.
일반적으로 경색 폐렴 클리닉에서 진행되는 아황산염 및 아픈 형태의 폐색전증의 치료에는 항응고제 (헤파린, 간접 항응고제) 및 항 혈소판제 및 항생제가 포함됩니다. 적응증에 따르면 아미노필린, 산소 요법, 항 부정맥 약을 적용합니다.
급성 및 급성 폐 색전증 환자는 전문 심혈도 팀 (Cardiology team)에 의해 병원 이전 단계에서 응급 처치를 받아야한다 (그림 2, c). 응급실을 거치지 않은 환자는 심폐 소생술 부서로 전달되어 병원 전 단계에서 혈전 용해제 및 항응고제 치료가 시작되고 심장 혈관 및 호흡 부전과의 싸움이 계속됩니다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료가 시행됩니다 (embolectomy 등).
예방 목적 (재발 성 폐색전증)의 경우, 항응고제 및 항 혈소판 약물 치료뿐만 아니라 정맥에 대한 외과 적 개입 (주맥의 결찰, 부분 폐쇄, 하대 정맥에 우산 삽입 등)이 수행됩니다.
4 가지 비상 사태 (첫 번째) 폐색전증 지원
폐동맥 (PE)의 혈전 색전증은 주 폐동맥이 혈병으로 닫힌 후에 발생하는 심장 및 혈관의 급성 병리학이라고합니다. 혈액 응고는 주로 큰 원의 정맥이나 심장의 오른쪽에 형성됩니다. 혈전 색전증 응고는 폐 실질에서의 혈액 순환을 악화시키고 건강을 급속히 악화시킵니다.
폐색전증 환자의 사망은 매우 높습니다. 늦은 진단, 부적절하게 선택한 치료는 심혈관 질환으로 인한 사망률면에서 혈전 색전증을 제 3 위까지 가져옵니다.
이 병리의 사망은 심장 질환뿐만 아니라 광범위한 수술, 심한 외상 및 노동 후 수술 후 기간에 발생합니다.
내부의 커다란 폐 혈관은 더 작은 운하의 네트워크를 가진 가지 치기 나무와 비슷하며, 그 중 어떤 곳에서 막힘이 발생할 수 있습니다. 따라서 폐색전증의 분류는 혈전의 위치에 따라 발생한다. 거대한 막힘으로 인해, 색소는 폐의 주 몸통에 위치하며, 분절 형 채널의 루멘 (lumen)에 있습니다. 또한 가장 작은 가지의 색전을 구별합니다.
색전증의 원인
어떤 TE의 주된 원인은 다양한 크기의 혈액 응고가 발생하는 것입니다. 혈류가 흐르면 응고제가 폐로 들어가 동맥이 닫히고 혈류가 멈 춥니 다.
긴급 상황은 일부 질병의 합병증으로 발전하고 환자는 응급 치료가 필요합니다.
- 급성기의 다리 혈관 정맥염.
- 깊은 발바닥 또는 대퇴 정맥 혈전증 (ileofemoral).
- CC 시스템의 질병 - 심장 허혈, 류마티스 심장 결함, 염증 또는 감염 중 심근 손상, 심근 병증.
- 부정맥 ciliary, 오른쪽에 심방에서 embolus가 발생하면.
- 패혈증의 일반화 된 형태.
- 지혈 과정에서의 실패.
- 혈전 형성 경향이 증가하는 자체 인지질에 대한 항체 합성을 활성화시키는자가 면역 질환.
- 불충분 한 섭취로 이뇨제를 지속적으로 사용.
- 혈소판이 형성 될 때 다리의 정맥류는 혈전 형성을 증가시키는 조건을 만듭니다.
- 다량의 호르몬 사용.
- 내분비 계 질환으로 신진 대사 장애.
- 심장, 작은 골반, 내장, 혈관 내 침습성 조작 (스텐트, 카테터, 우회 수술)의 조작.
어떤 혈전증도 폐색전증을 일으 킵니다. 이것은 응고가 혈관벽에서 분리되어 혈액이 이동하면서 폐 순환계로 들어가는 상황에서만 발생합니다. 그런 이동성 혈병의 시작은 종종 다리의 깊은 혈관이됩니다.
보급 및 원산지
최근에 혈전증은 어린 나이에 종종 발생하며, 혈전증의 존재는 앉아있는 생활 방식과 과체중과 같은 유전적인 기질을 가지고 있습니다.
여성의 경우 치명적인 질병이 남성보다 더 자주 발생합니다. 두 번째 혈액 그룹을 가진 사람들은 폐동맥의 TE에 더 감염되기 쉽습니다.
혈전 - 색전증의 일부로 꽉 찬 구슬에 함께 붙어있는 지방, 혈액, 미생물, 세포 종양이 있습니다. 입자 크기는 작고 큰 구경이며 체적 볼은 가장 넓은 장소에서도 혈관의 내강을 막을 수 있습니다.
TE는 극심한 과정과 다양한 증상이 특징입니다. 폐색전증으로 증상이 급속히 발전하고 응급 치료가 제 시간에 이루어지면 환자의 사망은 5 %에서만 발생합니다. 종종 부검에서 늦은 진단은이 병리를 가진 환자의 절반 이상이 사망한다는 사실로 이어진다.
폐 색전증의 증상
이 병리와 관련하여, 한 사람은 경계해야하며 질병의 증상을 분명히 알아야합니다. 이 클리닉은 심각도에 따라 다양합니다. TE의 경우, 폐동맥은 종종 크기가 다른 여러 혈관과 완전히 또는 부분적으로 중첩됩니다.
수많은 중첩이 폐 기능의 결정을 나타내는 지표 역할을합니다. 관류 부족 정도는 %로 계산됩니다. 또한, 얼마나 많은 혈관이 출혈없이 바로 남았는지를 보여주는 혈관 조영 지수의 포인트를 결정하십시오.
- 예비 경고 신호없이 삐걱 거리는 소리와 유사한 조용한 소리로 예리하고 끊임없는 호흡을 예감합니다.
- 심박수를 100 비트 이상으로 증가시킵니다.
- 피부의 창백한 회분 색소와 다량의 혈전 색전증은 파란 입술을 만듭니다.
- 다양한 방향의 음흉 통증에는 두 가지 유형이 있습니다. 즉, 혈관벽의 신경 뿌리가 압축되어 발생하는 급성 파열, 협심증 - 견갑 아래에서 발산되는 협심증입니다. 통증은 심호흡, 기침, 재채기로 악화됩니다.
- 복부 전방 복벽의 촉진과 함께 장 연동 운동의 위반이 시제입니다.
- 자궁 경관의 급격한 팽창, 태양 신경 얼기의 정맥 팽대, 대동맥의 맥동.
- 혈압, 심장 소음의 감소 - 압력이 낮을수록 프로세스가 더 광범위합니다.
이러한 증상은 폐색전증에서 항상 발견 될 수 있지만, 구체적이지는 않습니다. 다른 위험한 상황에서의 긴급 증상은 같습니다.
- 혈액 kharking - 폐색전증과 같은 폐 색전증의 효과가 발생하는 경우.
- 총 체온의 증가는 2 주까지 지속됩니다.
- 흉막 시트 사이의 삼출물 축적.
- 구토.
- 졸도.
- 혼수 상태.
- 경련.
심한 혈전 색전증은 때때로 어지러움, 딸꾹질, 혼수 상태로 두개골의 혈액 순환 장애를 일으 킵니다. 때때로 급성 신부전의 징후가 나타납니다.
진단을 내리는 방법?
폐색전증은 어려운 진단으로 인해 종종 지연됩니다. 정확한 진단을 내리기 위해 전문가들은 성병을 수집하고 혈전 형성 병리학의 존재에 특별한주의를 기울입니다. 환자에게 신중하게 질문해야하는데, 혈전이 퍼진 병변의 근본 원인과 국소화를 파악하는 것이 도움이됩니다.
폐색전증의 Rg- 변화는 드뭅니다. 그들은이 진단에만 국한된 것이 아닙니다. 그러나 유사한 증상을 보이는 다른 환자, 즉 대동맥 박리, 기흉, 폐엽 폐렴, 흉막염과 구별하는 데 도움이되므로 엑스레이 검사가 여전히 환자에게 이루어집니다.
- 심전도.
- 심장 혈관 조영술.
- 방사선학에 의한 폐 신티그라피.
- 다리의 정맥 초음파 검사.
- Ileokawagrafiya.
- 혈관 조영술.
- 심방, 심실, 폐동맥의 압력 결정.
완전한 혈구 수는 정상적인 실험실 징후를 변경합니다 : 총 백혈구 증가, 빌리루빈, ESR, 피브리노겐 분해 생성물의 농도가 증가합니다.
혈전 색전증의 진단이 정확하기 위해서는 여러 가지 방법을 비교하고 혈전증의 징후와 병력을 고려해야합니다. 혈관 조영법은 TE를 진단하는 매우 민감한 방법입니다. 혈관 조영상에 빈 혈관이 있으면 올바른 진단을 내리는 데 도움이되며 동맥의 진행이 갑자기 중단됩니다.
폐색전증 식별에 긴급 지원
폐색전증에 대한 응급 치료는 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 가까운 친척은 의료 팀이 도착하기 전에 그 사람을 감시해야합니다. 희생자가 평평한 단단한 표면 위에 놓이는 것이 좋을 때, 환자의 옷깃을 벗겨내어 방에 공기가 들어갈 수 있도록하는 것이 필요합니다.
의사의 응급 처치는 집중 소생술을 적용하는 것입니다. 기계식 인공 호흡과 산소 요법으로 구성됩니다. 입원 전 단계에서 비 분획 헤파린이 Rheopoliglukine과 함께 환자에게 정맥 내 투여됩니다.
- 중심 정맥의 카테 테르 화.
- 아미노필린 2.4 % -10 ml 용액의 도입.
- 노 스파 2 % -1 ml.
- 플라티 필린 0.02 % -1 ml.
환자가 Promedol로 처음 마취되면, Analgin은 승인 된 약 목록에도 포함됩니다. 강한 심장 박동으로 적절한 치료가 수행되고, 호흡 정지는 심폐 소생술의 표시 역할을합니다.
심한 통증은 1 밀리리터의 marphine 1 %만큼 제거됩니다. 약물 투여 직전에 환자가 경련을 일으켰는지 여부를 명확히해야합니다.
폐 색전증의 경우, 응급 처치는 안정된 상태로 데려 오는 것을 목표로합니다. 그 후 환자는 가능한 한 빨리 심장 수술 병동으로 옮겨야하며 적절한 치료를 받게됩니다.
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치료 요법
치료는 폐 혈류의 정상화를 목표로해야합니다. 종종 환자의 색전증이 외과 적으로 제거됩니다. 수술에 금기 사항이있을 때, 보존 적 치료가 처방됩니다. 치료 방법은 섬유소 용해 효과가있는 약물의 도입을 포함합니다. 결과는 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.
이 약들은 녹여서 혈전을 제거하고 다음과 같은 것을 예방합니다. 혈전 용해제를 사용한 치료는 수술 후에나 소화성 궤양과 같이 출혈이 발생할 수있는 위험한 질병이있는 곳에서 시행해서는 안됩니다. thrombolitics가 출혈의 가능성을 증가 시킨다는 것을 알아야합니다.
수술은 언제 필요합니까?
기관의 절반 이상이 영향을받을 때 폐색전증 수술이 필요합니다. 혈관에서 혈관 색소를 제거하고 혈관의 중첩을 멈추고 혈류를 회복합니다. 혈류가 폐의 전체 표면에서 교란되기 때문에 큰 가지 또는 동맥 트렁크가 막히면 복잡한 수술이 수행됩니다.
가능한 결과
폐 색전증 후 합병증으로 인해 질병의 발전과 삶의 지속 기간이 결정됩니다.
- 심장 발작 폐 물질;
- 혈액 순환의 큰 원형의 혈관 채널에 혈액 응고의 형성;
- 폐 혈관의 압력 증가는 만성적입니다.
적절히 수행 된 교정 조치는 모든 위험한 조건을 최소화합니다.
폐동맥의 FC는 종종 장애를 유발하고 호흡기 전체의 기능을 손상시킵니다.
- 폐렴.
- 흉막 염증.
- 폐 농흉.
- 기흉.
- 폐 조직 농양.
- 신장 동맥의 급성 실패.
흉부에 삼출물이 오래 머물러 있으면 횡격막 염증이 생기고 복부에 통증이 생깁니다. 흉막 유출은 유액으로 인해 발생하지만 작지만 염증의 발달에 충분합니다.
폐 색전증으로 인한 재발
반복은 인생에서 여러 번 발생할 수 있습니다. 반복 된 에피소드는 폐 혈관 운하의 작은 모세 혈관 막힘으로 가능합니다. 이전에이 진단을받은 환자의 약 3 분의 1이 재발에 노출되었습니다. 한 사람의 경우 3 ~ 25 회 재발하는 경우가 있습니다. 작은 혈관 가지가 여러 번 중첩되면 큰 운하가 막히게됩니다.
- 불명확 한 이유로 빈번한 폐렴.
- 실신
- 심장 혈관의 축소.
- 숨가쁜 급격한 발작.
- 공기 부족, 호흡 곤란.
- 항생제에 영향을주지 않는 높은 t-ra 몸.
- 건강한 심장의 배경에 심장 활동의 부족.
재발을 동반 한 폐색전증은 매우 위험하며, 다음 반복은 치명적인 결말로 끝날 수 있습니다.
예방을 수행하는 방법은 무엇입니까?
TE가 재발하는 경향이 있으므로 재발을 예방하고 심각한 합병증을 예방하는 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 병리학의 가능성이있는 환자에서 예방을 실시해야합니다.
- 45 세 이후의 환자.
- 심장 마비 또는 뇌졸중 이력이있는 환자.
- 과체중 인 사람들.
- 다리 수술 후, 복부 장기, 가슴, 작은 골반.
- 다리 깊은 혈관의 혈전증.
- 에피소드 TE, 더 일찍부터.
무엇을해야합니까?
- 다리의 정맥 상태를 모니터하고 초음파 검사를 시행하십시오.
- 탄력있는 붕대로 다리를 단단히 붕대를 감습니다.
- 정강이에 특별한 커프스를 착용하십시오.
- 실리콘 재질로 된 단단한 스타킹이나 무릎 높이를 착용하십시오.
- 다리에 큰 정맥 혈관을 연결합니다.
- 정기적으로 헤파린을 피하 또는 정맥 내로 투여하는 Fraxiparin과 reopolyglukine.
- 혈액 응고를위한 특수 필터 트랩 주입.
필터를 설치하는 것은 극히 문제가 있지만 적절한 제제로 예방이 신뢰할 수 있습니다. 잘못 배치 된 함정은 혈전의 위험을 증가시킵니다. 이 때문에 이러한 조작은 면허가있는 의료기관의 숙련 된 전문가 만 수행해야합니다.
결론
폐의 주 동맥관은 심각한 병리학 적 증상이며 종종 환자의 장애 또는 사망으로 끝납니다. 혈전 색전증의 가장 작은 의심은 의사와 상담하지 않고 사라지지 않아야합니다. 심한 상태는 구급차 여야의 의무 호출을 요구합니다.
사람이 위험 그룹에 속할 때, 또한 폐색전증 발작이 한 번 연기 되었다면 최대한의주의를 기울여야합니다. 질병은 오랜 기간 동안 치료하는 것보다 경고하는 것이 더 쉽다는 것을 항상 기억해야합니다. 예방 조치를 무시해서는 안됩니다.