폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 갑작스런 사망의 발병을 일으킬 수있는 위험한 병리학 적 상태이다.
혈액 응고 또는 색전이 혈관의 내강에 들어갈 때 부분적 또는 완전한 막힘이 발생하며 이로 인해 감염된 채널을 통과하는 혈액 흐름이 방해를받습니다. 폐동맥 분지의 막힘은 신경 반사 반응, 즉 기관지 경련에 의해 유발되는 폐에서의 가스 교환의 교란을 유발한다.
일부 경우 혈전 색전증은 폐렴의 증상을 동반하며 병리학 적 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 동맥 분지에서 혈병의 결과는 만성 폐 심장 질환의 발병이됩니다.
병인학
정맥 혈전증은 국소화 과정에 관계없이 폐 혈전 색전증의 주요 원인으로 간주됩니다.
특히 위험한 것은 혈류가있는 혈병 입자가 폐동맥과 그 가지를 관통하는 하대 정맥 분지에있는 색전 형성입니다. 질병의 병인학에서,하지의 혈전증이 2 위를 차지합니다 - 일반적인 경우 50 %의 경우 폐색전증으로 인해 복잡합니다.
덜 일반적으로 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 대정 맥 또는 심장 쳄버의 emboli의 결과입니다. 정맥 벽에 잘 붙지 않는 부유하는 혈병이있는 환자에게는 병리학이 발생할 위험이 높습니다.
임상 사진
통계 자료에 따르면 폐동맥의 작은 가지의 혈전증이 30 %의 경우에 진단되고 몸통과 주 통로의 막힘이 더 자주 (50 %), 엽과 분절 부위가 덜 자주 영향을 받는다 (22 %).
병리학이 발달함에 따라 심장 혈관계와 폐의 많은 질병의 특징 인 증상이 발생합니다. 증상의 중증도는 동맥 병변의 정도와 과정의 정도에 직접적으로 의존합니다. 특히 이러한 유형의 폐 혈전 색전증이 있습니다 :
- 대규모. 심인성 쇼크와 저혈압이 동반됩니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 기침, 불안감, 과도한 발한, 실신, 피부의 청색증, 심박수와 맥박 증가, 체온 상승이 가장 일반적으로 관찰됩니다.
- 비 무의미한 비교적 안정된 혈류 역학이 진행되며 우심실 부전의 증상이 없습니다. 호흡 곤란, 흉막 통증, 피가 나고 기침, 발한, 불안 등의 특징적인 징후가 나타납니다.
병리 진행의 심각성도 다를 수 있습니다.
임상 증상을 연구 한 후, 과학자들은 많은 상황에서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 경색 성 폐렴으로 발전한다는 것을 발견했다. 갑작스런 호흡 곤란이 나타나며, 이는 직립 자세로 가중됩니다. 흉막의 손상과 관련된 혈흉 및 말초 흉통도 발생합니다.
질병의 과정의 두 번째 변종은 갑자기 빠르게 발생하는 무력화 된 호흡 곤란입니다. 동시에 폐동맥 질환의 증상을 관찰 할 수 있습니다.
진단하는 방법
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증의 징후가있는 환자에게 적용되는 주요 연구 방법 :
환자는 생화학 적 및 임상 적 혈액 검사를 수행해야합니다.
치료
환자가 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증으로 진단 된 경우, 혈전 용해제, 직접 및 간접 항응고제가 치료의 기초가되어야합니다. 덱스 트란을 사용하는 용액으로 주입 처리하여 높은 효과를 얻을 수 있습니다.
외과 적 교정은 보존 적 치료가 효과가없는 경우에 수행됩니다. 주치의가 수술의 실현 가능성을 결정합니다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
- 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
- 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
- 패혈증 일반화 된 과정
- 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
- 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
- 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.
정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
- 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
- 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
- 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
- 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
- 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
- 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
- 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
- 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
- 화학 요법;
- 임신, 출산, 산후 기간;
- 흡연, 노령 등
TELA 분류
혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.
- 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
- 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
- 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증
폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
- 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
- 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
- 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).
폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.
폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
- 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
- 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
- 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.
폐 색전증의 증상
폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.
PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.
1. 심혈관 :
- 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
- 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
- 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
- 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
- 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
- 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
- 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.
3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.
4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.
5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.
폐색전증 진단
폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.
폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.
- 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
- 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
- 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
- X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
- 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
- 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
- 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
- USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)
폐색전증 치료
폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.
폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.
초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.
다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.
폐색전증 예측 및 예방
환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.
thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.
폐동맥 분지의 혈전 색전증 (임상 진단)
폐 색전증 (폐 색전증) - 폐동맥의 하나 이상의 가지 인 트렁크의 혈전 또는 색전증의 급성 폐쇄.
폐색전증은 상부 및 하부 중공 정맥의 혈전증 증후군 (가장 흔히 골반 및하지의 깊은 정맥의 혈전증)에 없어서는 안되는 부분이므로 외국의 관행에서이 두 질환은 "정맥 혈전 색전증"이라는 공통된 이름으로 통일됩니다.
폐 색전증은 1 년에 인구 10 만 명당 1 건의 빈도로 발생합니다. 그것은 관상 동맥 질환과 뇌 순환 장애의 급성 질환으로 사망 원인 중 3 위를 차지합니다.
폐색전증 진단 지연의 객관적인 이유 :
• 폐색전증의 임상 증상은 많은 경우 폐 및 심혈 관계 질환과 유사합니다.
임상상은 기저 질환 (허혈성 폐 질환, 만성 심부전, 만성 폐 질환)의 악화와 관련되거나 암, 상해, 광범위한 외과 적 개입의 합병증 중 하나이다
• 폐 색전증의 증상은 구체적이지 않습니다.
색전증의 크기 (따라서, 폐색 된 혈관의 직경)와 임상 증상 - 상당한 크기의 색전이있는 약간의 호흡 곤란과 작은 혈전을 동반 한 심각한 흉통
• 진단 적 특이성이 높은 폐색전증 환자를 검사 할 수있는 도구 적 방법은 좁은 범위의 의료기관에서 이용할 수 있습니다
폐동맥 색전 및 그 가능한 원인을 진단하는 데 사용되는 angiopulmonography, scintigraphy, 동위 원소를 사용한 관류 환기 연구, 나선형 계산 및 자기 공명 영상과 같은 특정 진단 방법이 개별 과학 및 의료 센터에서 실현 가능합니다
. 삶에서 70 % 미만의 경우에서 폐색전증 진단이 확립됩니다. 거의 50 %의 경우에서 폐색전증의 발작은 눈에 띄지 않습니다.
. 부검시 대부분의 경우 폐동맥에 대한 철저한 검사만으로 폐동맥 색전증이 옮겨진 혈전이나 잔여 징후를 감지 할 수 있습니다.
. 특히 사지 환자에서하지의하지의 심 부정맥 혈전증의 임상 증상은 종종 나타나지 않습니다.
. 안 정기 검사 중 폐색전증 환자의 30 %에서 병리학 적 증상이 나타나지 않습니다.
다양한 저자에 따르면 :
• 트렁크 및 폐동맥의 주요 가지의 색전술 50 %
• 20 %에서 엽과 분절 폐동맥의 색전이 있습니다
• 작은 가지의 색전은 경우의 30 %에서 발생합니다
양 폐동맥의 동맥에 대한 동시 손상은 모든 폐색전증의 65 %에 이르며, 오른쪽 폐만이 영향을받는 경우는 20 %이며, 왼쪽 폐만이 영향을받는 경우는 10 %이며, 하부 엽은 상엽보다 4 배 더 자주 영향을받습니다.
임상 증상에 따라 많은 저자들이 폐색전증에 대한 세 가지 옵션을 구분합니다.
1. "경색 폐렴"- 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
그것은 흉막의 병리학 적 과정에 관여 한 결과로 환자가 수직 위치로 이동할 때 악화되는 급성 호흡 곤란, 객혈, 빈맥, 말초 흉통 (폐 병변)을 나타냅니다.
2. "흥분하지 않는 호흡 곤란"- 작은 가지의 재발 성 폐 색전증에 해당합니다.
만성 폐동맥 질환 클리닉에서 갑작스런 호흡 곤란의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 질환을 앓고있는 환자의 경우 만성 심장 폐 질환의 병력은 일반적으로 없으며, 만성 폐 심장 질환의 발병은 과거 에피소드가 축적 된 결과입니다.
3. "급성 폐결핵"- 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
갑작스런 호흡 곤란, 심인성 쇼크 또는 저혈압, 가슴 협심증 통증.
. 폐색전증의 임상 양상은 폐동맥의 병변의 양과 환자의 전 색전증 성 심폐 기능 상태에 의해 결정됩니다.
환자의 불만 사항 (프리젠 테이션 빈도가 감소하는 순서대로) :
• 호흡 곤란
• 흉통 (늑막 및 retrosternal, 협심증)
• 불안, 죽음에 대한 두려움
• 기침
• 객혈
• 발한
• 의식 상실
. 불행하게도, 특이성이 높은 표지판은 민감도가 낮고 그 반대도 마찬가지입니다.
갑작스런 호흡 곤란은 폐색전증의 가장 흔한 증상으로, 환자가 앉아 있거나 서있는 자세로 이동할 때 가중되며 오른쪽 심장으로가는 혈류가 줄어 듭니다. 폐에 혈류가 차단되면 좌심실 충만이 줄어들어 미세한 부피가 줄어들고 혈압이 떨어집니다. 심부전에서 호흡 곤란은 환자의 정위 위치에 따라 감소하며 폐렴 또는 만성 비특이적 폐 질환의 경우 환자의 위치 변화에 따라 변하지 않습니다.
호흡 곤란에 의해서만 나타나는 폐색전증의 일부 사례는 종종 간과되어 정확한 진단이 늦게 확립됩니다. 중증 심폐 기 병증을 가진 노인 환자는 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 있더라도 신속하게 비 보상 증을 유발할 수 있습니다. 폐 색전증의 징후는 기저 질환의 악화로 종종 오인되며 정확한 진단은 늦게 이루어집니다.
. 기억 장애 환자의 호흡 곤란이 있다면 PE는 항상 위험 그룹에서 제외되어야합니다. 갑작스런 설명되지 않은 호흡 곤란은 항상 매우 불안한 증상입니다.
폐색전증의 말초 흉통. 내장 늑막의 염증 과정에 포함되어 폐동맥의 작은 가지가 패혈증에 가장 큰 특징이다.
오른쪽 hypochondrium의 통증은 간장의 급성 확대와 글리슨 캡슐의 스트레칭을 나타냅니다.
Zagrudinaya 협심증 통증은 심근과 확장 된 오른쪽 심장 사이의 관상 동맥의 압축으로 이어지는 오른쪽 심장의 날카로운 확장으로 인한 폐동맥의 큰 가지의 색전의 특징입니다. 대부분의 경우 흉통은 폐색전증을 동반 한 관상 동맥 질환 환자에서 발생합니다.
가래에서 혈액 스트립의 형태로 폐색전증의 결과로 hemarysis (매우 드문 경우로)는 경색 폐렴과 승모판 협착증 (혈액 가래)이있는 객혈과 다릅니다.
주로 심한 폐색전증 환자의 34 %에서 발한 땀이 증가하는 것은 불안과 심폐 기능을 동반 한 교감 신경 활동의 결과이다.
. 기억 임상 증후는, 조합에서조차 정확한 진단을 만들기에있는 한정된 가치의이다. 그러나 호흡 곤란, 빈 호흡 (분당 20 회 이상), 흉막염과 같은 통증과 같은 세 가지 증상이 없으면 폐색전증은 발생하지 않습니다. 추가 징후 (흉부와 혈액 PO 2의 방사선 사진상의 변화)가 감지되지 않으면 폐색전증 진단을 실제로 제외 할 수 있습니다.
폐 병리의 청취가 보통 발견되지 않으면, 아마도 빈맥이 있습니다. 경정맥의 붓기는 거대한 폐 색전증과 관련이 있습니다. 동맥 저혈압은 특징적이다. 앉은 자세에서 환자가 희미해질 수 있습니다.
. 기저 심폐 질환의 진행이 악화되는 것은 폐색전증의 유일한 징후 일 수 있습니다. 이 경우 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다.
폐동맥에 대한 II 색조의 강화와 폐색전증에서의 수축기 갈로의 리듬의 출현은 폐동맥 시스템의 압력 증가와 우심실과 기능 부전을 나타낸다.
폐 색전증을 앓고있는 빈 호흡 수는 1 분에 20 회를 넘는 경우가 많습니다. 지속성과 얕은 호흡이 특징입니다.
. 폐 색전증의 빈맥 수준은 혈관 병변의 크기, 중추 혈역학 장애의 심각성, 호흡기 및 순환 저산소 혈증에 직접적으로 좌우됩니다.
TELA는 대개 세 가지 임상 옵션 중 하나를 나타냅니다.
• 혈전 색전증이 주 간선 및 / 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한된 대규모 폐색전증
• 복강 내 폐색전증 - 폐동맥의 가늘고 긴 분지 가지의 색전증 (관류 장애의 정도는 주 폐동맥 중 하나의 폐색에 해당)
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증
다량과 잠수적인 폐색전증이 다음과 같은 임상 증상과 증후군에서 가장 흔하게 관찰됩니다 :
• 갑자기 숨을 쉬게됩니다 (정형 외과는 전형적이지 않습니다!)
• ashen, 창백한 청색증; 트렁크와 주 폐동맥 색전증, 피부의 청색증, 주철 색조까지
• 심박 급속 증, 때로는 외 막내, 심방 세동
• 주로 폐와 늑막의 염증 과정 때문에 체온이 상승합니다 (붕괴가 있더라도). 폐경전으로 인한 객혈 (환자 1/3에서 관찰)
• 다음 증세의 통증 증후군 :
1 - 흉골 뒤의 통증의 국소화와 같은 협박증,
2 - 폐 흉막 - 급성 흉통, 호흡과 기침으로 악화됨
3 - 복부 - 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증, 장의 마비, 지속적인 딸꾹질 (phrenic pleura의 염증, 급성 간부 팽창에 의한)
• 폐의 청진 중에 약한 호흡과 미세한 거품을 일으키는 습한 골격은 제한된 부위 (보통 오른쪽 하부 엽 위에 있음), 늑막 마찰 소음
• 저혈압 (또는 붕괴)과 정맥압의 증가
• 급성 폐동맥 증후군 : 흉골의 왼쪽 두 번째 늑간, 병변의 맥박이 팽창, 간장 - 경정맥 역류 (Plesch 증상), 흉골의 왼쪽 가장자리에 presystolic 또는 prostodiolic (더 자주) "갤럽", 병적 맥박, 억양 II 색조 및 수축기 중얼 거림
• 뇌의 저산소 상태로 인한 뇌 질환 : 졸음, 혼수, 현기증, 단기간 또는 장기간의 의식 상실, 운동 장애 또는 심한 약화, 팔다리의 경련, 비자 발적 배설 및 배뇨
• 신장 내 혈역학 장애로 인한 급성 신부전 (붕괴 중)
거대한 폐 색전증의시기 적절한 인식조차도 항상 효과적인 치료법을 보장하지 못하기 때문에 거대한 폐색전증 발병에 앞서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 진단 및 치료가 종종 (경우의 30-40 %에서) 매우 중요합니다.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 나타날 수 있습니다 :
• 불명확 한 원인의 반복 된 "폐렴", 일부는 pleuropneumonia로 발생합니다
• 신속한 일과성 (2-3 일) 건조한 흉막염, 삼출성 흉막염, 특히 출혈성 삼출물
• 빈번하게 공기와 빈맥이없는 느낌과 결합 된, 반복적 인 졸도, 붕괴를 반복했습니다.
• 갑자기 가슴에 수축 느낌이 생기고, 호흡 곤란 및 계속되는 체온 상승으로 진행됩니다.
• "원인이없는"발열, 항생제 치료가 불가능한 경우
• 공기 부족과 빈맥의 느낌으로 호흡 곤란을 일으 킵니다.
• 치료 저항성 심부전의 출현 및 / 또는 진행
• 기관지 폐 기관의 만성 질환의 징후가 나타나지 않는 아 급성 또는 만성 폐동맥의 증상 및 / 또는 진행
객관적인 지위에서, 위에서 언급 한 임상 증후군을 분리하는 것뿐만 아니라 말초 혈전증의 징후를 확인하는 것도 중요합니다. 사지의 혈전증은 표면 및 심 부정맥 모두에 국한 될 수 있습니다. 그것의 객관적인 진단은 다리, 허벅지, 근육의 촉지에 통증, 국부적 인 합병의 연부 조직의 부피의 비대칭에 대한 철저한 탐색에 기초합니다. 다리 둘레 (1 cm 이상)와 슬개골보다 15 cm (1.5 cm 이상)에있는 엉덩이의 비대칭을 확인하는 것이 중요합니다. Lowenberg의 검사는 150-160 mm Hg 범위의 혈압계 커프 압력에서 비복근 근육의 통증이 나타날 수 있습니다. 예술. (일반적으로 통증은 180mm 이상의 압력에서 발생합니다.)
임상 사진을 분석 할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답변을 얻어야 환자의 폐색전증을 의심 할 수 있습니다.
• 1? 호흡 곤란이 있었습니까? 그렇다면 어떻게 (급격하게 또는 점차적으로) 발생 했습니까? 어떤 자세로 누워 있거나 앉아 쉬기 쉬움
폐 색전증에서 호흡 곤란이 심각하게 발생하며 정형 외과는 특징이 없습니다.
• 2? 가슴에 통증, 그 성격, 지방화, 지속 시간, 호흡과의 연관성, 기침, 신체 위치 및 기타 특징이 있습니다.
통증은 협심증과 비슷하게 흉골 뒤에 국한되며 호흡과 기침으로 증가합니다.
3? 거기에 실망한 졸도가 있었다.
폐 색전증은 실신에 의해 동반되거나 13 %의 경우에서 나타난다.
4? 거기에 어떤 객혈이 있니?
폐색전증 2 ~ 3 일 후 폐 경색이 발생합니다.
5? 다리의 붓기가있다 (그들의 비대칭에주의를 기울인다)
심부 정맥 혈전증 - 폐 색전증의 일반적인 원인.
• 6? 최근 수술, 부상, 울혈 성 심부전, 리듬 장애, 경구 피임약, 임신 또는 종양 전문의가있는 심장 질환이 있었습니까?
환자가 급성 심장 - 호흡기 질환을 앓고있을 때 의사는 폐색 전성 색전증 (예 : 발작 성 심방 세동)의 존재를 고려해야합니다.
폐 색전증의 확률에 대한 예비 평가를 위해 Rodger M. and Wells P.S.가 제안한 접근법을 사용할 수 있습니다. (2001)은 임상 징후의 진단 적 가치를 기록했다.
• 심부 정맥 혈전증의 임상 적 증상 (적어도 심부 정맥을 통한 촉진시의 부종과 압통) - 3 점
• 폐색전증의 감별 진단을 할 때 가장 가능성이 높습니다 - 3 점
• 빈맥 - 1.5 점
• 지난 3 일간 고정 또는 수술 - 1.5 점
•하지 정맥류의 혈전증 또는 과거 역사상의 폐색전증 - 1.5 점
• Hemoptysis - 1 포인트
• 현재 또는 6 개월 이상인 Oncoprocess - 1 포인트
양이 2 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 2-6 점의 점수 - 온건 한; 6 점 이상 합계가 높은
결론 : 임상 증상을 평가 한 결과, 주어진 환자에게 폐색전증이 낮거나, 중등도 또는 높을 확률이 높다는 결론을 내릴 수 있으며, 대부분의 경우이 진단을 확인하거나 배제하기 위해 여러 가지 비 침습적 검사를 수행해야합니다 (개별적으로 적용된 검사에는 충분히 높은 민감도가없고 ) 또는 angiopulmonography.