신동맥 협착증 (PA) : 원인, 증상, 진단, 치료 방법, 수술

신장 동맥 협착증 (SPA)은 심각한 질병이며, 신장에 공급하는 혈관의 내강이 좁아집니다. 병리학은 주요 증상이 보통 고혈압으로되기 때문에 신유아 병동뿐 아니라 심장 전문의의 관할에 있으며, 이는 교정하기가 어렵습니다.

신장 동맥 협착 환자는 주로 50 세 이후의 노년층이지만 젊은 사람들에게는 협착증을 진단 할 수 있습니다. 혈관의 아테롬성 동맥 경화증을 앓고있는 노인 가운데 남성은 여성의 2 배이며, 선천성 혈관 병리학에서는 여성이 30-40 년 후에 나타나는 것으로 나타났습니다.

고혈압을 앓고있는 10 번째 사람마다 주된 신장 혈관의 협착이이 상태의 주요 원인이됩니다. 오늘날 20 가지 이상의 다른 변화가 이미 알려져 있고 기술되어 신장 기관의 협착 (parenchyma of the organ)의 압력과 이차성 경화 과정의 증가를 초래합니다.

병리학의 보급은 진단의 현대적이고 정확한 방법의 사용뿐만 아니라시의 적절하고 효과적인 치료를 필요로합니다. 보존 적 치료가 보조 역할을하는 동안 협착의 외과 적 치료 중에 최상의 결과를 얻을 수 있다는 것이 인정됩니다.

PA 협착의 원인

동맥 벽의 죽상 동맥 경화증과 fibromuscular dysplasia는 신장 동맥 협착의 가장 흔한 원인입니다. 죽상 동맥 경화증은 최대 70 %의 사례를 차지하며 섬유 근육 형성 이상증은 약 3 분의 1을 차지합니다.

관상 동맥 경화증은 보통 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병, 비만증이있는 노년층에서 흔히 발견됩니다. 지질 플라크는 대동맥 근처의 신장 혈관의 초기 부분에 더 자주 위치하며, 죽상 동맥 경화증의 영향을받을 수 있으며, 혈관 중간 부분과 기관 실질의 분기 영역은 훨씬 일반적이지 않습니다.

섬유 근성 이형성증은 선천성 병리로 동맥 벽이 두꺼워 져서 내강이 감소합니다. 이 병변은 대개 PA의 중간 부분에 국한되며, 여성에서 5 배 이상 진단되며 양측 성일 수 있습니다.

PA 협착의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 (오른쪽)과 섬유 근종 형성 장애 (좌)

SPA의 약 5 %는 혈관벽의 염증, 동맥류 팽창, 신장 동맥 혈전 및 색전증, 외부에 위치한 종양 압박, 타카 야스 병, 신장 탈출 등의 다른 원인에 의해 발생합니다. 소아에서는 PA 협착증을 가진 혈관계의 자궁 내 발달 장애가 있으며, 이는 어린 시절 고혈압으로 나타납니다.

신장 동맥의 일 측성 및 양측 성 협착이 가능합니다. 두 혈관의 패배는 선천성 dysplasias, 죽상 경화증, 당뇨병에서 관찰되며 악성으로 진행됩니다. 두 개의 신장이 동시에 허혈 상태에 있기 때문입니다.

신장 혈관을 통과하는 혈류를 위반하는 경우 혈압 수준을 조절하는 시스템이 활성화됩니다. 호르몬 레닌과 안지오텐신 전환 효소는 작은 세동맥의 경련과 말초 혈관 저항의 증가를 유발하는 물질의 형성에 기여합니다. 결과는 고혈압입니다. 동시에, 부신 땀샘은 알도스테론 과다를 생성하며, 그 영향으로 체액과 나트륨이 유지되고 압력 상승에 기여합니다.

오른쪽 또는 왼쪽 동맥 중 하나의 패배로 위의 고혈압 기전이 촉발됩니다. 시간이 지남에 따라 건강한 신장은 새로운 수준의 압력으로 "재건"되며, 신장이 완전히 제거되거나 혈관 성형술로 혈류가 회복 되더라도 계속 유지됩니다.

압력 유지 시스템을 활성화하는 것 외에도이 질병은 신장 자체의 허혈성 변화를 동반합니다. 동맥혈의 결핍에 대한 배경으로 관상 영양가가 발생하고 결합 조직이 간질과 사구체에서 자라며 필연적으로 시간이 지남에 위축과 신장 경화증을 유발합니다. 신장은 축소되고 축소되며 지정된 기능을 수행 할 수 없습니다.

SPA의 증상

오랫동안 스파는 무증상이거나 양성 고혈압의 형태로 존재할 수 있습니다. 병의 협착이 70 %에 이르면 병의 밝은 임상 징후가 나타납니다. 증상으로는 가장 흔한 이차성 신장 동맥 고혈압 및 실질 실질 이상 징후 (소변 여과 감소, 대사 산물 중독)가 있습니다.

젊은 환자에서 고혈압 성 위기가없는 고혈압이 지속적으로 증가하면 의사는 fibromuscular dysplasia의 가능성을 알게되고, 환자가 50 년 이상 걸려서 신장 혈관의 죽상 경화 병변이 발생할 확률이 높습니다.

신 고혈압은 수축기 혈압뿐만 아니라 이완기 혈압도 140 mmHg까지 상승 할 수 있다는 특징이 있습니다. 예술. 그리고 더. 이 상태는 표준 항 고혈압제로 치료하기가 극히 어려우며 뇌졸중 및 심근 경색을 포함한 심혈관 사고 위험이 높습니다.

신장 고혈압 환자의 불만 가운데 주목할만한 것은 :

심한 두통, 이명, 깜박 거리는 눈 앞에서 날다.
기억력 및 정신 성과 감소;
약점;
현기증;
불면증 또는 주간 졸림;
과민성, 정서 불안정.

심장에 지속적으로 높은 스트레스가 생기면 비대 상태가되고 환자는 가슴 통증, 심계항진, 장기 기능 이상, 호흡 곤란 등의 증상이 나타나며 심한 경우에는 폐부종이 발생하여 응급 치료가 필요합니다.

고혈압 이외에 요추 부위의 심한 통증과 통증, 소변에서의 혈액 출현, 약점. 부신에 의한 알도스테론 배설량이 과다하면 환자가 많이 마시고 낮에는 농축되지 않은 많은 양의 소변을 배출하지만 밤에는 경련이 일어날 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 신장 기능은 유지되지만 고혈압이 나타나지만 약물로 치료할 수 있습니다. 부 보정은 신장 작용이 점진적으로 감소하는 것을 특징으로하며, 보상 부전 단계에서는 신부전의 징후가 분명하게 드러납니다. 말기 단계의 고혈압은 악성이되고, 압력은 최대 수치에 도달하며 약물에 의해 "손실"되지 않습니다.

SPA는 그 징후뿐만 아니라 뇌의 출혈, 심근 경색, 고혈압 배경에 대한 폐부종과 같은 합병증에도 위험합니다. 대부분의 환자에서 눈의 망막이 영향을받으며, 그 망막과 실명이 가능합니다.

만성 신부전은 병리학의 최종 단계로서 신진 대사 제품, 약점, 메스꺼움, 두통, 소량의 소변으로 중독 될 수 있으며, 신장은 부종이 증가하면서 자체적으로 걸러 낼 수 있습니다. 환자는 폐렴, 심낭염, 복막 염증, 위 호흡 기관 점막 및 소화관 손상에 취약합니다.

신장 동맥 협착을 확인하는 방법은 무엇입니까?

왼쪽 또는 오른쪽 신장 동맥의 협착이 의심되는 환자의 검사는 이미 처방 된 경우 불만 사항, 출현 시각 및 고혈압의 보수 치료에 대한 반응으로 상세하게 설명됩니다. 다음으로 의사는 심장과 큰 혈관을 듣고 혈액 및 소변 검사와 추가 검사를 처방합니다.

양 동맥의 혈관 조영 협착

초기 검사 동안, 왼쪽 부분의 비대, 대동맥에 대한 두 번째 음색의 강화로 인해 심장 확장을 밝힐 수 있습니다. 상복부에서는 소음이 들리고 신장 동맥의 협착이 있음을 나타냅니다.

SPA의 주요 생화학 적 매개 변수는 신장의 여과 능력이 충분하지 않아 증가하는 크레아티닌과 요소의 수준입니다. 적혈구, 백혈구 및 단백질 실린더가 소변에서 발견 될 수 있습니다.

추가 진단 방법 중 초음파가 사용되고 (신장은 크기가 축소됨), 도플러 메 트리 (Dopplerometry)는 동맥의 협착과 그에 따른 혈액 이동 속도의 변화를 교정 할 수 있습니다. 크기, 위치, 기능적 능력에 관한 정보는 방사성 동위 원소 연구에 의해 얻을 수있다.

동맥 조영술은 국소화, PA 협착 정도 및 혈역학 적 교란이 대조 X 선 회절을 사용하여 결정될 때 가장 유익한 진단 방법으로 인정됩니다. CT와 MRI를 수행 할 수도 있습니다.

신장 동맥 협착의 치료

치료를 시작하기 전에 의사는 환자에게 나쁜 습관을 포기하고, 염분 섭취를 줄이면서식이를 시작하고, 체액, 지방 및 쉽게 섭취 할 수있는 탄수화물을 제한 할 것을 권고합니다. 비만 아테롬성 경화증에서 비만은 외과 적 개입을 계획하는 데 추가적인 어려움을 야기 할 수 있기 때문에 체중 감량이 필요합니다.

신장 동맥 협착증에 대한 보존 적 치료는 보조적이며 질병의 주요 원인을 제거하는 것을 허용하지 않습니다. 동시에 환자는 혈압과 배뇨를 교정해야합니다. 관상 동맥 질환을 비롯한 광범위한 죽상 동맥 경화성 혈관 병변을 가진 노인들과 장기간 치료를 위해 장기간 치료가 필요합니다.

증상이있는 고혈압이 신장 동맥 협착의 주된 증상이되므로, 치료는 혈압을 낮추는 것을 우선 목표로합니다. 이를 위해 이뇨제와 항 고혈압제가 처방됩니다. 신동맥의 내강이 강하게 좁혀지면 압력을 정상 수치로 낮추면 허혈이 심해집니다. 왜냐하면이 경우에는 기관 실질에 혈액이 훨씬 적기 때문입니다. 국소 빈혈은 세뇨관 및 사구체에서 경화 및 이영양증 과정의 진행을 유발할 것입니다.

ACE 저해제 (카프로프 릴)는 PA 협착에 대한 고혈압 치료제로 선택되지만, 울혈 성 심부전 및 당뇨병을 포함한 죽상 경화성 혈관 수축에 금기이므로 대체됩니다.

심혈관 선택 베타 차단제 (atenolol, egilok, bisoprolol);
천천히 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 니페디핀, 딜 티아 젬);
알파 아드레날린 차단제 (프라 조신);
루프 이뇨제 (furosemide);
이미 다 졸린 수용체 작용제 (모르 옥니 딘).

약물의 복용량은 개별적으로 선택되며, 압력을 급격히 감소시키지 않는 것이 바람직하며 약물의 정확한 복용량을 선택할 때 혈액의 크레아티닌과 칼륨의 농도가 조절됩니다.

죽상 동맥 경화 협착 환자는 지방 대사 장애를 교정하기 위해 스타틴이 필요하며 당뇨병에는 지질 강하제 또는 인슐린이 필요합니다. 혈전 합병증을 예방하기 위해 아스피린과 클로피도그렐이 사용됩니다. 모든 경우 약물의 복용량은 신장의 여과 능력에 따라 선택됩니다.

죽상 동맥 경화성 신 증후군의 배경에서 심한 신부전증이있는 경우 외래 환자의 경우 혈액 투석 또는 복막 투석을 시행합니다.

보존 적 치료는 약물로 인한 협착을 제거 할 수 없으므로 원하는 효과를 내지 못하기 때문에 가장 효과적이며 가장 효과적인 조치는 수술로만 간주 될 수 있습니다.

신장에 손상된 혈류 역학을 일으키는 심한 협착;
단일 신장이있는 상태에서 동맥이 좁아짐;
악성 고혈압;
동맥 중 하나의 패배에 만성 장기 실패;
합병증 (폐부종, 불안정 협심증).

SPA에 사용 된 중재 유형 :

스텐트 및 풍선 혈관 성형;
기절;
신장 동맥의 절제 및 보철;
신장 제거;

혈관 성형술 및 스텐 팅 PA

스텐트 시술 (Stenting)은 협착 부위에서 강화되고 혈류를 확립 할 수있는 신동맥의 내강에 합성 재료로 만든 특수 튜브를 설치하는 것과 관련됩니다. 풍선 혈관 성형술에서는 협착 부위에서 팽창하여 팽창하는 대퇴 동맥을 통해 카테터를 통해 특수 풍선이 도입됩니다.

비디오 : 혈관 성형술 및 스텐트 시술 - SPA 치료를위한 최소 침습적 치료법

신장 혈관 죽상 경화증에서는 혈류에서 협착 부위를 제외하고 신장 동맥을 대동맥에 꿰맬 때 션트가 가장 효과적입니다. 환자의 혈관이나 합성 물질로 혈관의 일부와 보철을 제거 할 수 있습니다.

A) 신동맥 보철 및 B) 합성 보철물을 이용한 양측 파 우회

재건 적 개입과 신장의 위축과 경화의 진행이 불가능한 경우 병리학의 경우의 15-20 %에서 시행되는 기관 절제술 (신장 절제술)이 표시됩니다. 협착이 선천성 원인에 의해 유발 된 경우, 신장 이식의 필요성에 대한 질문이 고려되는 반면, 혈관의 죽상 경화증은 그러한 치료가 수행되지 않습니다.

수술 후 기간 동안 문 합부 또는 스텐트 영역에서 출혈과 혈전증의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈압의 허용 수준을 회복하려면 최대 6 개월이 걸릴 수 있으며 그 기간 동안 보존 적 항 고혈압 치료가 계속됩니다.

질병의 예후는 협착의 정도, 신장의 이차 변화의 성질, 병리학의 수술 교정의 효과 및 가능성에 의해 결정됩니다. 죽상 동맥 경화증에서는 수술 후 절반 이상의 환자가 정상적인 압력으로 돌아가고, 혈관성 이형성증의 경우 외과 적 치료로 환자의 80 %가 회복됩니다.

신장 동맥 협착의 원인과 치료

신장 동맥 협착은 신장 동맥의 협착 (협착) 또는 완전한 폐색 (폐색)에 의해 야기되는 신 병증 성 질환입니다. 신장 협착증은 양쪽 신장 혈관이 영향을받을 때 일방적 또는 양측 성일 수 있습니다. 동시에, 신 혈관성 고혈압의 증상, 허혈에 이르기까지 신장으로 혈액 공급이 방해 받고 있습니다. 신동맥 협착증은 여러 종류가 있습니다 :

죽상 동맥 경화증 - 모든 신장 협착증의 70 %를 차지하며 종종 노인들의 신장을 손상시킵니다. 이러한 유형의 협착증은 신장 동맥의 입에 국한되어 있습니다.
섬유 근성 이형성증은 덜 흔한 유형의 협착증으로 모든 연령대의 여성과 여성에게 더 흔합니다. 동맥 중간 또는 말단 부분에서 국소화 된 병리학 적 초점.

병인학 및 병인

이 질병의 원인은 다음과 같습니다.

동맥 경화증 - 모든 신장 협착증의 70 %가 이러한 이유로 발생하며 여성보다이 병에 걸린 남성의 수가 2 배입니다.
섬유 근성 이형성증 - 모든 신장 협착증의 25 %가 선천적이거나 특발성 일 수있는 동맥 이형성증으로 발병합니다. 30 ~ 45 세의 여성은 더 자주 고통을 겪습니다.
hypoplasia, 동맥류, 외부 압박 또는 신장 동맥 폐색과 같은 신장 병리는 모든 경우의 5 %에서 신장 협착을 일으 킵니다.

신장에서의 동맥 폐색 (교합)

신장 협착의 발병에 기여하는 요인들 :

과체중;
상승 된 혈당;
혈액에 많은 양의 콜레스테롤;
동맥 고혈압;
흡연;
고령;
만성 신장 질환;
유전 적 소인.

신동맥 협착증은 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 복잡한 기전의 활성화를 특징으로합니다.

간단히 말하자면,이 질병의 결과로 신장 기능은 정상이며 많은 양의 체액이 체내에 유지되고 혈관벽에 영향을주는 많은 나트륨이 혈액에 포함되어 호르몬의 영향에 더 민감하게 반응하고 그들의 음색을 증가시킵니다. 이러한 이유로 혈압의 혈관 확장은 250 mmHg에 이릅니다.

신장 동맥 스텐트 시술의 도식적 표현

질병의 임상 적 그림

임상 적으로 신동맥 협착증은 모든 환자에게 그 자체의 방식으로 나타납니다. 그러나이 질환의 발생을 나타내는 많은 증상이 있습니다.

고혈압;
두통;
현기증;
그의 눈 앞에서 번쩍이는 파리.
이명;
안구에 통증;
수면 장애;
정서 불안정;
기억 상실;
호흡 곤란;
가슴 통증, 심장 및 왼손 부위로의 방사;
심장 심계항진;
근육 약화;
아프고 허리 통증;
소량의 단백질이 소변에 존재합니다.
혈압을 측정 할 때 다른 팔다리의 비대칭이 감지됩니다.
신장 동맥 부위에서 수축기 및 이완기 중얼 거림.

진단

신장 고혈압이 본 태성 고혈압과 매우 유사하다는 사실을 감안할 때 치료 과정에 대한 정확한 진단과 처방을 내리는 데 필요한 추가 연구가 필요합니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사;
소변 검사;
신장의 초음파;
신장의 MRI;
방사성 동위 원소 연구;
신장 동맥의 양면 스캐닝;
혈관 조영술.

치료

최근까지 신동맥 협착증의 치료는 손상된 장기의 제거에만 국한되었습니다. 그러나 다행히도 의학은 끊임없이 진화하고 새로운 진단법이 등장합니다. 오늘날 신장 협착증은 여러 가지 방법으로 치료됩니다.

보수적 인 방법;
외과 적 치료;
전통 의학.

신장 협착의 주요 증상은 약물로 치료되는 동맥성 고혈압입니다. 약물의 선택은 고혈압의 중증도에 달려 있습니다.

첫 번째 단계 인 정상 혈압 또는 중등도 고혈압은 정상적인 신장 기능과 혈압이 정상 혈압을 초과하지 않거나 때로는 정상 상한을 약간 초과하는 환자의 안녕을 특징으로합니다. 이 단계에서 환자는 이뇨제 나 항 고혈압제를 사용하여 신속히 공격을 막을 수 있습니다.
두 번째 단계 - 보상 -이 단계의 특징은 지속적 고혈압, 신장 기능 감소, 그 크기의 약간의 감소입니다. 환자는 담당 의사의 지속적인 치료와 관찰이 필요합니다.
제 3 단계 - 보상 부전 -은 고혈압 치료제에 내성 인 중증 고혈압을 특징으로하며, 신장의 크기가 현저하게 줄어들고 기능이 손상됩니다. 치료는 의료 전문가의 면밀한 감독하에 병원에서만 수행됩니다.

또한 의사들은 "악성 고혈압"이라는 개념을 알고 있는데, 번개가 치는 속도가 임계 수준까지 올라가면 신장의 크기가 4cm로 줄어들고 손상된 기관의 효율성이 크게 저하됩니다. 신장 동맥 협착은 종종 그러한 합병증을 가지고 있습니다.

혈압을 정상화하려면 다음을 포함하여 복잡한 치료 과정을 처방하십시오.

항 고혈압제;
ACE 차단제;
이뇨제.

외과 적 치료

실험실 검사로 확인 된 신장 협착은 수술의 적응증입니다. 수술의 유형은 환자의 일반적인 상태, 협착의 심각성 및 유형을 고려하여 의사가 결정합니다. 대부분의 경우 신장 협착증은 다음과 같은 수술로 치료됩니다.

Shunting - 동맥의 영향을받는 영역을 우회하여 혈액 흐름을위한 추가 경로 인 션트 시스템을 사용하여 생성.
혈관 내 풍선 확장술 (angioplasty)은 협착 된 혈관의 내강을 팽창시켜 혈관 내부로 팽창 된 풍선을 삽입하는 외과 적 개입입니다.
신동맥 스텐트 삽입은 혈관 내부에 설치되어 혈관을 확장시키고 혈류를 회복시키는 특수 스프링 또는 메쉬 스텐트를 사용하여 협착 혈관을 확장시킨 것입니다.
협착 동맥 부위의 절제 - 혈관 손상 부위 제거.
신장 동맥 보철은 동맥의 절제 후 수행되는 재건 수술 유형입니다. 주요 임무는 신장 동맥 이식을 사용하여 혈류를 회복시키는 것입니다.
신장 절제술은 신장 협착을 치료하는 근본적인 방법으로 손상된 장기를 완전히 제거하는 것입니다.

신장 동맥 우회술

신장 협착증 치료에 사용되는 전통 의학

위에서 언급했듯이, 신장 협착증은 대부분 수술 적으로 치료됩니다. 그러나 어떤 경우에는 신장의 기능과 크기가 변하지 않을 때 혈압을 낮추기 위해 전통 의학 방법을 사용할 수 있습니다.

깨끗하고 혈관을 탄력있게 만드는 것은 장미 빛과 산사 나무속의 주입을 돕습니다. 준비를 위해 우리는 엉덩이와 산사 나무속을 1 : 2의 비율로 사용합니다. 예를 들면 야생 장미 4 큰술, 산사 나무 8 큰술. 우리는 과일을 씻고 보온병 플라스크에 넣습니다. 우리는 2 시간 동안 끓는 물로 8 시간 동안 채 웁니다. 그 후, 우리의 주입 준비가되어, 식사 전에 하루에 3 번 1 잔을 가져 가라.

산 화산재의 껍질을 좁히는 데 도움이됩니다. 100g의 나무 껍질에 물 300ml를 넣고 약 2 시간 동안 끓입니다. 냉각시킨 후, 필터하고 냉장고에 보관하십시오. 3 tbsp의이 달인을 받아들이십시오. 내가 식사 전에.

치유 허브 인 멜리사는 이명, 현기증, 두통을 없애줍니다. 이를 위해 차에 첨가하거나 특별한 주입을 할 수 있습니다. 전통 의학의 요리법은 협착을 완화하지 않지만 환자의 전반적인 건강을 크게 향상시킵니다.

신체에서 과도한 체액을 제거함으로써 압력을 줄이면 신장 수집에 도움이됩니다. 그것은 독립적으로 준비 될 수 있지만 약국에서 기성의 신장 차를 사는 것이 좋습니다.

신 협착증 : 예후

이 질환의 조기 발견 및 치료시 신장 협착증은 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

환자의 건강을 회복하기위한 수술 후 4-6 개월이 걸립니다. 이 질환을 확인하고 치료 한 후, 환자는 신장 학자 및 심장 전문의와 "D"계정에 있습니다.

예방

신장 협착증은 모든 병과 마찬가지로시기 적절하게 조기 진단이 가능하여 치료가 쉽습니다. 이 질병의 발병을 막기 위해 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.

혈압을 지속적으로 감시;
여분 파운드를 제거하십시오;
흡연을 멈추고, 주류의 사용을 제한하십시오.
건강하고 활동적인 생활을 인도하십시오.
첫 번째 경고 증상이 나타나면 즉시 자격이 높은 의료 지원을 받으십시오.

의사에게 적시에 치료를하고 모든 권고 사항을 이행하면 모든 사람은 회복의 기회를 갖게됩니다. 그것을 잃지 마라, 자기 치유.

션트 동작 무시

Bypass Shunting 수술은 현재 해외 진료소에서 널리 사용되고있다 (Morris et al., 1966; Kaufman et al., 1969; Maxwell, 1970, et al.). 션트로 dacron으로 만든 혈관 인공 보철, 지름 7-8mm의 테프론, 자동 정맥 및 자동차 동체가 더 자주 사용됩니다 (Owen, 1964; Kaufman and Lupu, 1971).

션팅 작업의 이점은 기술의 상대적 단순성, 신장 동맥에서의 혈류 셧다운의 짧은 기간, 절곡의 위험없이 션트의 편리한 위치의 가능성에 있습니다.

최근 몇 년 동안 인공 보철물에 의한 바이 패스 션트에 대한 적응증이보다 제한적으로되었습니다.

신장 동맥 말단 부분의 병변이있는 섬유 근성 협착증에서 작은 직경 (2 ~ 3mm)의 신동맥을 가진 보철물의 효과적인 문합을 실시하는 것은 알려진 기술적 어려움을 나타내거나 실용적이지 못하다. 신동맥과의 문합 부위에서 혈류와 혈전의 층류 특성을 위반하는 보철물의 직경과 동맥 사이에는 상당한 불일치가 있습니다. 이와 관련하여 치료의 즉각적이고 장기적인 결과는 종종 불만족 스럽다 (Kaufman et al., 1968). 섬유 근성 협착의 경우, 영향을받는 동맥 부분을 자신의 정맥이나 동맥으로 대체하거나 우회하는 것이 더 효과적입니다.

aorto-renal shunting의 수술 방법은 다음과 같습니다. 대동맥 및 신장 동맥의 격리 및 개정 후에, 후자의 가장 편리한 부분은 수축 부위의 말단에 문합을 적용하기 위해 선택됩니다. 신장 동맥과의 단락의 문합은 종단 간 (end-to-end)으로 이루어지며 동맥의 작은 지름 또는 병변의 1 차 분 지편에서 분열 지점까지 - 측면에서 끝까지 수행됩니다.

뚜렷한 묽게 함이없는 만족스러운 벽 상태로 동맥의 협착 후 팽창에 문합을 부과하는 데 사용할 수 있습니다. 이음새의 경우 얇은 실 (6-0)을 사용하는 것이 좋습니다. 신장 동맥과 문합을 적용한 후, 문합 근처의 분지를 집어 넣고 신장 동맥을 통과하는 혈류를 켜고 대동맥과의 문합을 진행합니다. 이를 위해 신장 동맥 아래로 측면 압착을 위해 대동맥에 혈관 클램프를 적용합니다.

신장 동맥의 양측 병변으로,이 수술은 분기 보철물을 사용하여 한 단계에서 수행 될 수 있습니다 (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"대동맥과 위대한 혈관의 수술", A.A. Shalimov

혈관 내 고혈압은 전형적인 임상 양상을 보이지 않으며 증상의 고혈압과 거의 다르지 않다. 환자의 불만은 두통, 현기증, 심장 통증, 호흡 곤란, 피로감, 요추 부위 통증으로 감소합니다. 신 혈관성 고혈압의 특징 인 심각한 불만이 없을 때 고혈압이 무작위로 발견되는 경우가 종종 있습니다. 훨씬 더 일찍 고혈압으로...

신장 동맥에 대한 접근은 병변 쪽의 X 늑간 공간에서 흉부 각 절개술로 시행됩니다. 신장 동맥은 신장의 문까지 동원되어 수술 상처에서 충분히 움직일 수 있도록합니다. 복부 대동맥을 할당하고 그것 아래에 신장 동맥의 배출 부위에 원위치와 근위부를 가져옵니다. 대동맥의 외측 표면에 더 잘 접근 할 수 있도록 묶여 있습니다...

신장 동맥의 협착 병변에서 수축기 소음을 듣는 빈도에 관한 데이터는 모순적입니다. 청진은 상복부 부위와 양쪽 hypochondria에서 공복시가 가장 좋습니다. 우리는 또한 소음의 소리를 녹음합니다. 이 부위의 수축기 중얼 거림은 복강 대동맥 침범뿐만 아니라 복강과 상 장간막 동맥의 협착과 관련이있을 수 있습니다. 다른 한편으로, 상승 된 환자에서...

fibromuscular hyperplasia 환자에서 주 혈류의 회복과 함께 신장 동맥 협착 절제술이 더 자주 사용됩니다. 초기 단면의 제한된 병변과 동맥의 충분한 길이로, 그것은 영향을받는 부분의 절제와 함께 대동맥으로 재 이식됩니다. 일반적으로이 재건 방법은 상대적으로 드물게 사용됩니다. 예를 들어 신 혈관 확장이있는 신동맥을 구부리고 길게하여 혈류를 침범하는 경우...

동위 원소 renography는 신장 기능과 상부 요로의 별도 연구를위한 안전하고 저렴하며 객관적인 방법입니다. 신장에 의해 선택적으로 배설되는 신장 영양제는 방사성 요오드로 표지되어 동위 원소로 사용됩니다. Hippuran은 가장 큰 용도를 발견했습니다. 반감기가 짧고 (20 분), 한 연구에 필요한 방사능의 양이 적기 때문에 여러 번 반복 할 수 있습니다. 특히...

신장 동맥 재건술

경피적 풍선 성형술은 섬유 근성 이형성증의 효과적인 치료법입니다. 신장 동맥의 죽상 경화성 폐색에서 대동맥 우회 수술이 선택 방법입니다. 이전의 수술이나 발음 된 죽상 경화증으로 인해 대동맥이 신동맥을 우회 할 수 없게되면 신장자가 이식, 비장, ileorenal 또는 hepatorenal shunting, 경우에 따라 대동맥 보철물이 사용됩니다. 신장 동맥 분지의 파괴로 인하여 원위치 교정이 가능할 수도 있지만, 신장 자체자가 이식술을 이용한 체외 미세 수술 재건술이 필요할 수 있습니다. 신장이 심하게 위축 된 경우 (신장의 길이가 8cm 미만인 경우) 또는 전체 경색이있는 경우 신장 절제술을 시행합니다.

fibromuscular dysplasia를 가진 젊은 환자에서 수술 전 검사는 최소한 일 수 있습니다. 노인 환자에서 죽상 동맥 경화증은 신동맥뿐만 아니라 관상 동맥 및 경동맥에도 영향을 미치므로 경동맥의 탈륨 및 양전기 스캐닝 부하 테스트를 수행해야합니다. 신장 동맥에서 작동하기 전에 관상 동맥을 우회하고 경동맥을 재건하는 것이 좋습니다. 신장 동맥의 병변을 진단하기 위해 측방 투영을 포함한 혈관 조영술을 시행합니다.
수술 전, 수술 중 저칼륨 혈증의 교정이 필요하며, CVP, BP 및 경우에 따라 폐 모세 혈관의 웨지 압력이 모니터링됩니다.

수술 12 시간 전에 상당한 양의 액체가 정맥 내 주입되고, 수술 시작과 신동맥 클램핑 중에 12.5g의 만니톨이 주입됩니다. 필요한 경우 furosemide와 mannitol도 추가됩니다.

도구. 기본 세트; 비뇨기 기관, DeBakey 클램프, Metzenbaum 및 Strulli 가위에 대한 작업을위한 훌륭한 도구 모음; 하대 정맥을 포함하는 정맥 견인기; 내막 절제술 주걱; 대동맥을위한 1 개의 직선 및 2 개의 구부러진 클립, 편도선 절제술을위한 집게; Potts 가위; 관, 혈류 측정기, 압력 센서, 신장 냉각 보조 장치 및 헤파린 용액을 포함하는 다양한 의료 장비에 사용됩니다.

환자의 위치. 환자는 "개구리 포즈"에 등을 대고, 쿠션은 요추에 위치합니다. 대 복부 정맥 절개를 계획하면 대퇴부의 피부를 살균 용액으로 처리하고 멸균 속옷으로 격리합니다. 이 신는 수술 용 린넨으로 덮여 있지 않을 수도 있지만 수술 중 말초 순환을 모니터하기 위해 비닐 봉지를 입을 수 있습니다.

자르다 감소 된 영양이있는 환자의 경우 정중선 절개가 가능하지만 대부분의 경우 직근 복부 근육 (수술 한 것과 반대쪽)에서 11 번째 늑간 공간 (손상된 쪽)의 위 복부에서 횡 절개하는 것이 좋습니다. 절개는 배꼽 위쪽 2.5-4 cm의 신체 중앙선을 가로 지릅니다. 더 넓은 접근을 위해, 기존의 절개는 흉 복부 또는 "쉐브론"으로 변환 될 수 있습니다. 복직과 복막의 내외부 경사면 인 복직근 복부 근육을 절단합니다. 간 인대는 클램프 사이를 가로 지르게됩니다.

복강을 검사하고 유착 부위를 잘라 내고 소장 루프를 비닐 봉지에 넣고 따로 보관합니다.

왼쪽 신장 동맥의 협착에 대한 접근

외과의 사는 환자의 왼쪽에 Toldt의 흰 선을 따라 자르고 대장의 비장 각과 내림차순 콜론을 아래쪽으로 그리고 내측으로 동원합니다. gastrocolic 인대를 통해 잘라 추가 조작 중에 비장을 손상시키지 않도록 맹장 결장 인대를 분비하십시오. 비장 - 신동 단락이 의도되면 (19-23 페이지), 수술의이 단계에서 비장 동맥이 격리됩니다. 절개의 상단 가장자리에서 췌장의 꼬리가 확인되고 복막이 해부됩니다. 췌장과 근막 Gerota 사이에 층을 입력하고, 비장과 췌장을 내측으로 가져옵니다. 견인기를 설치하십시오.

신장 문을 통해 게로 타 근막을 엽니 다. 손상으로부터 보호하기 위해 거즈 천으로 덮개 비장 (췌장 절제술로 고 응고를 유도 함). 신장은 신장 조직과 분리되지 않아야합니다. 신장 조직의 부수적 인 순환을 방해 할 수 있습니다. 상당한 거리의 신장 정맥은 주변 조직과 격리되어 있습니다. 신장 정맥 뒤에는 보통 고립되고 묶여있는 요추 정맥이 있습니다. 클립 사이를 가로 지르며 실크 합자를 왼쪽 부신과 고환 (난소) 정맥을 3-0으로 연결합니다. 신장 정맥 아래에서 그들은 테이프를 가져 와서 조입니다.

우측 신장 동맥 협착에 대한 접근

A와 B. 외과의 사는 환자의 오른쪽에 서 있습니다. 흰색 선 Toldt를 따라 자르십시오. 대장과 상행 결장의 간 휨은 내측과 내측으로, 간과 담낭은 위쪽으로 전환됩니다. 코처 (Kocher)가 십이지장을 동원하여 하대 정맥 대동맥과 대동맥을 노출시킵니다.

큰 혈관과 일반적인 담관 인 간장 인대의 손상 위험에 대해 기억해야합니다. 견인기를 설치하십시오.

오른쪽 신장 정맥의 합류점에서 하대 정맥의 전 방면을 상향으로 배정하십시오. 하부 대정맥으로 흐르는 요추를 손상시키지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다. 이들 정맥 중 일부는 하대 정맥의 충분한 이동성을 보장하기 위해 두 번 묶고 교차시켜야합니다.

그들은 하대 정맥을 옆으로, 왼쪽 신장 혈관을 위쪽으로 제거합니다. 대동맥의 방전 부위에 대동맥의 외측 표면을 배치하고, 대동맥에서 뻗어 나온 작은 가지를 꿰매어 묶습니다. 림프 혈관이 잘립니다.

무조건 회전 권리

Shunting은 신장 동맥의 병변이 확대 된 경우 (fibromuscular dysplasia, extended atherosclerotic plaque)에 도움이됩니다. 오른쪽 신장과 왼쪽 신장의 수술 방법은 같습니다.

외과의 사는 환자의 권리가됩니다. 위에서 설명한대로 대동맥과 하대 정맥은 광범위하게 노출됩니다. 대동맥은 신장 동맥 수준에서 하방 장간막 동맥까지 격리되어 있습니다. 대동맥의 동원을 막는 허리 동맥은 클램프 사이에서 부드럽게 교차하고 결찰됩니다.

우측 신장 정맥이 격리되고, 동맥 방전은 경련과 그에 따른 신장 허혈의 가능성으로 인해 연기되어야합니다. 자가 이식은 영향받은 신장의 측면에있는 장골 동맥으로부터 준비됩니다. 동맥이 너무 짧거나 경화되어 있으면 (수술 전 방사선 촬영에 따라), 복재 정맥 절제술을 시행합니다 (대형 복재 정맥에서 이식편을 준비하는 것은 43 절에 설명되어 있음).

대동맥을 죄기 전에 헤파린이 주입됩니다. 대동맥의 외측 표면에 DeBakey 클램프를 사용하여 원위 방향으로 혈류를 유지하고 장간막 및 반대쪽 신동맥을 압박하지 않도록 측면 압착을 실시합니다.

대동맥 절제된 타원형 영역의 벽에서,자가 이식보다 더 큰 직경을 보입니다. 죽상 동맥 경화증이 내부 장골 동맥에서자가 이식으로 발견되면 내막 절제술을 시행합니다 (30-38 절).

자가 이식편의 끝 부분이 비뚤어 지거나 해부됩니다. 자가 이식이 충분히 길면 대동맥 벽의 개구부의 꼬리 쪽 가장자리에 "발 뒤꿈치"가 붙어있어 대동맥으로부터의 생리 학적 각도가 더 넓어지며 혈류의 난류가 적습니다. 자가 이식편이 짧으면 뒤꿈치가 머리에 위치합니다. 대동맥을 앞쪽으로 회전시키고자가 이식편의 뒤쪽 벽을 위에서 아래로 6-0 실로 연속 봉합으로 봉합합니다. 대동맥을 회전시킬 수 없으면자가 이식편의 후면 벽이 루멘 쪽에서 수 놓습니다. 중단 된 봉합을 할 수 있습니다. 자가 이식편이 대동맥의 외벽으로부터 벗어나지 만 측부 또는 전방에서 벗어나는 것은 중요합니다.

대동맥을 원래 위치로 되돌립니다. 문합의 뒷벽을 안쪽에서 검사합니다 (바늘은 내막을 잡아야 함). 제 2 연속 봉합 또는 중단 된 봉합사 (6-0)는 문합의 전 방벽을 형성하여 견고 함을 확인합니다. 이를 위해 혈관 클램프를자가 이식에 적용하고 잠시 동안 대동맥 클램프를 느슨하게합니다. 필요한 경우 추가적인 솔기 실 6-0을 부과하십시오. 자가 이식편에서 일시적으로 클램프를 제거하고 혈액을 씻어 내고 다시 꼬집어 라. 자가 이식편의 말단을 헤파린 용액으로 씻으십시오.

우측 신장 동맥은 대동맥에서 분절 지점으로 격리됩니다. 동맥의 근위 부분에 클램프를 가하고 교차 시키면 그루터기가 두 번 묶입니다. 동맥의 해당 부위가 절제됩니다. 혈관자가 이식 (합성 혈관 인공 보철은 아님)은 하대 정맥을 통해 수행됩니다 (18 절). 과도한자가 이식을 중단하십시오.

자가 이식편의 필요한 길이를 결정하기 전에, 대동맥은 정상 위치로 되돌아가 견인기를 약화시킵니다. 프로브는자가 이식편과 신장 동맥을 확장시키고 헤파린으로 세척합니다. 원위부의 신장 동맥에서, 가지의 방출 근처에서 혈관 클램프를 부과합니다.

A 및 B. 큰 직경의 스티치 혈관 (1cm 이상)을 사용하면 노드 심과 연속 솔기를 모두 적용 할 수 있습니다. 후자의 경우, 2 개의 바늘이있는 5-0 스레드는 내강 측면에서 문합의 뒷벽을 재봉하기 시작합니다. 첫째로, 하나의 바늘은 문합의 오른쪽 반원을 정면 벽에 바느질합니다.

A와 B. 두 번째 바늘은 문합의 왼쪽 반원과 앞쪽 벽에 매듭 된 실을 바느질합니다.

A. 2 개의 바늘이있는 6-0 스레드는 내강 측면에서 문합의 뒤쪽 벽을 재봉하기 시작합니다.
B. 연속 봉합사가있는 단일 바늘은 오른쪽 문합 반원을 형성합니다.
B. 다른 바늘이 왼쪽 문합 반원을 형성합니다. 문합의 앞쪽 벽에있는 실을 묶기 전에 혈관 클램프를 제거하고 스테이플 링 된 혈관을 씻으십시오. 원위 혈관 클램프를 제거하고 추가 봉합으로 문합의 새는 부위를 강화 시키거나 흡수성 지혈 스폰지를 적용하십시오. 근위부 클램프를 제거하고 신장의 혈액 순환을 게로 타 근막의 개구부를 통해 평가합니다. 병변이 신장 동맥 분기 영역으로 확장되면, 문합이 혈관자가 이식에 적용되기 전에 동맥의 끝이 함께 꿰매어 공통 채널을 형성합니다. 대안적인 방법이 또한 가능합니다 : 자궁 경부 이식 물의 대 복부 정맥의 준비된 부분에 대한 추가 파일링, 내측 장골 동맥과 그 가지 (최대 5 개)의 끝 또는 옆으로의 분리.

무풍 정지를위한 대안

비장 방귀

전면 액세스

이 영역에서 혈관 협착을 제거하기 위해 선택적 셀리 아노 그래피를 시행하십시오. 측면 투상에서 복강 지방의 이미지는 입의 협착을 배제하는 데 필요합니다.

A. 환자의 자세는 등 뒤쪽에 있습니다. 외과의 사는 환자의 왼쪽으로갑니다. 폴리 카테터가 방광에 삽입됩니다. 위대한 복재 정맥의 부위를 사용할 계획이라면 허벅지의 피부를 살균 용액으로 처리하고 살균 속옷으로 격리하십시오.

자르다 위 횡단 개복술 (쉐브론 절단)을하십시오.

B. Toldt 흰 선을 따라 옆 운하에 복막을 해부하고 결장의 왼쪽 절반과 내측 십이지장을 돌린다. 그들은 herota 근막의 앞부분에 들어가 췌장과 췌장을 퉁명스럽게 분리합니다. 게로 타의 근막을 신 혈관에서 해부하십시오. 왼쪽 신장 정맥을 할당하십시오. 클램프 사이를 교차하여 고환 (난소)과 부신 정맥을 연결하십시오. 신장 실질의 혈액 공급을 더 조절하기 위해 신장 하부에있는 게로 타 근막에 구멍이 형성됩니다.

신장 동맥의 주 트렁크 전체를 할당하고 그 아래에서 핸들을 가져옵니다. 그러나 동맥 경련의 가능성으로 인해 신장 허혈을 피하기 위해 비장 동맥을 배설 한 후에이 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

췌장이 올라와 palpatorno는 atherosclerotic 병변을 제외하기 위해, 비장의 정맥 위 및 뒤에 위치한 비장 동맥의 상태를 평가합니다. 도플러 초음파의 도움으로 혈류를 결정하십시오. 적어도 125 ml / min의 혈류량을 가지는 분로 (Shunting)는 허용됩니다. 견인기를 설치하십시오. 신장 동맥에 가장 가까운 맹장 동맥의 영역이 선택되고 (흉동의이 부분에서 죽상 동맥 경화증의 변화가 가장 적다), 그 밑에 테이프로 감싸여 체강 줄기로 배설됩니다. 췌장까지 이어지는 작은 동맥 분지와 퇴원 부위의 좌측 위 내 편평 동맥이 잘립니다.

근위 대동맥에 혈관 클램프를 놓습니다. 원위부 동맥은 2 개의 실크 합자 3-0으로 묶여 있고 합자 근위에 교차되어있다. 비장은 제거되지 않습니다. 왜냐하면 혈액 공급은 위장과 짧은 위 동맥으로부터의 부대에 의해 보상되기 때문입니다. 관상 동맥 부채는 비장 동맥의 기단부를 완만하게 확장 시키거나 1cm 길이를 따라 슬라이스하여 신장 동맥과 직경이 일치하도록합니다.

혈관 클램프는 원위 신장 동맥에 위치합니다. 근위 부분은 2-0의 실크 합자로 두 번 묶여 교차합니다. 감염된 벽을 잘라내어 조직 검사를 위해 보내십시오. 신장 동맥이 spasmed되면, 관상 동맥 bouges의 도움으로 distally 확장됩니다. 카테터를 동맥에 삽입하고 신장을 250ml의 냉각 된 용액으로 관류시킨다.

비장 및 신동맥은 끝에서 끝까지 연동합니다. 대안적인 방법으로, 문합은 좌우로 적용되며, 이는 반복적 인 조작으로 특히 정당화된다. 동맥은 위대한 복재 정맥에서 autozous 삽입을 통해 문합 수 있습니다. 혈관은 중단 된 봉합사 또는 2 개의 바늘로 연속 5-0 봉합사로 봉합하고, 문합의 후벽에서 반대 방향으로 시작합니다.

B. 봉합 문 합동 벽. 실을 묶기 전에 먼저 신전에서 클램프를 제거한 다음 비장 동맥에서 제거하십시오. Gerota의 근막에있는 구멍을 통해 신장의 혈액 공급을 평가하십시오. 신장은 고정되어있다. 췌장을 검사하고 동맥에 혈액이 공급되지 않는지 확인하여 초기 위치에 놓습니다.

왼쪽 신장에 대한 흉강 접근

A. 환자의 위치. 환자는 반 바퀴 돌려 놓고, 왼쪽은 75 °로 올린다. 늑골 아치 아래에 신장 롤러를 설치하십시오. 외과 의사는 환자의 왼쪽에 있습니다.
자르다 갈비뼈 모퉁이까지 거꾸로 계속되는 늑간 틈새에서 흉 복부 절개를합니다.
B. 근육 섬유를 따라 횡격막을 절단하십시오.

비장 - 부수적 인대를 교차시킵니다. 대장의 비장 굴곡은 전방으로, 위는 앞쪽으로 그리고 위쪽으로 움직입니다.

후 복막이 내측으로 열리고 췌장 꼬리의 아래쪽 가장자리가 올라갑니다.

Gerota의 근막을 잘라 신장 동맥과 정맥을 놓습니다. 신장 정맥으로의 유입 부위에서 부신 정맥을 잘라냅니다. 신장 동맥은 혈관 탭에서 채취됩니다. 주변을 향해 동맥을 할당하고 첫 번째 가지의 가지를 포함하여 핸들 위로 가져갑니다. 원위 신장 동맥을 촉진합니다. athero-sclerotic 한 변화가 그것에서 발견되었을 때, 재건을 위해 그것을 사용하는 것은 추천되지 않는다.
권장 사항.

췌장의 상부 경계를 따라 비장 동맥을 할당하십시오; 이 동맥의 가지를 십자가에 묶어 췌장뿐만 아니라 왼쪽 위의 뇌척 동맥에도 연결하십시오. 복강 동맥을 배꼽에서 배출되는 곳까지 계속해서 배치하고 혈관 클램프로 원심 및 근위 부분에 집어 넣습니다. 원위 클램프 근처에서 동맥을 교차시킵니다. 그런 다음 수술은 앞면 출입에서 흉막 우회 수술의 경우처럼 계속됩니다 (22-23 절).

우측 신장 동맥의 대동맥 단락이 실용적이지 않다면, 당신은 기술면에서 여러면에서 비장과 비슷한 간 단락 단락술에 의지 할 수 있습니다. 해부학 적 특징에 따라 일반적인 간동맥은 신동맥과 함께 직접 담낭 절제술과 함께, 또는 다리의 대 복부 정맥으로부터의자가 삽입을 통해 문합됩니다. 퇴원 직후에 보통의 간동맥이 나눠지면 우회로 수술에 사용되며 담낭으로의 혈액 공급은 유지됩니다.

Hepatorenal shunting

다른 단락 선박 사용

내분비

플라스틱 패치가없는 내막 절제술 (Wylie 수술 [Wylie])

자르다 중간 개복술을하십시오. 양쪽 신장 동맥을 격리하는 것이 필요하므로 일반적으로 측면 접근은 불충분합니다. 외과 의사는 환자의 왼쪽에 있습니다. 다이어프램의 다리에서부터 척추까지 대동맥을 지나가는 섬유를 통과하십시오.

십자형으로 대동맥에서 나온 두 개의 작은 동맥을 두 개의 부신 땀샘으로 연결합니다. 어지러 리면서 대동맥 뒤쪽의 횡격막 다리 수준에서 조직을 어리석게 stratify하고 구멍을 만들어 상 장간막 동맥과 체강 줄기 사이의 대동맥에 클램프를 놓습니다.

대동맥 아래에서 위로부터 긴 직선 클램프를 잡고 그로부터 연장 된 2 쌍의 요추 동맥을 주변 결합 조직과 함께 고정시킵니다.

상 장간막 동맥과 신장 동맥은 죽상 경화 반의 영향을받는 부위 바깥에 끼어 있습니다. 촉진은 대동맥 벽에 가장 영향을 덜받는 부위를 결정합니다. 대동맥의이 부위 (제안 된 대동맥 절개 부위) 위아래는 클램프를 부과합니다. 신장 동맥 사이에 대동맥을 8-10 cm 정도 세로로 자릅니다. 절개는 상 장간막 동맥 입구 바로 왼쪽에서 끝나야합니다. 혈관 주걱으로, 대동맥 내막 영역은 대동맥 벽으로부터 차단 된 최소한의 두꺼운 부분에서 원형과 말단으로 벗겨진다. 신장 내 동맥 절제술은 신장 동맥의 입을 우회하여 두개의 방향으로 계속됩니다 (신장 동맥의 입에서 내막 절제술이 마지막으로 수행됩니다). 근위 부분에서, 분리 된 내막 영역은 상부 장간막 동맥의 입에 원위치로 절단된다.

플라스틱 내막 절제술 패치

왼쪽 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증 병변에서는 플라스틱 패치에 의지 할 수 있습니다. 우측 신장 동맥의 패배로 우회 수술을하는 것이 바람직합니다. 션트 (shunt)로, 다리의 대 복부 정맥 부위를 사용하고 (p. 43), 분리 후 생리 식염수에 놓습니다.

A. 환자의 자세는 등 뒤쪽에 있습니다. 자르다 위 횡단 개복술 (쉐브론 절단)을하십시오. 외과 의사는 환자의 왼쪽에 있습니다.
B. 2-3 항에 설명 된대로 왼쪽 신장 동맥을 할당하고 부신 정맥을 건너십시오. 재건 영역 뒤의 가능한 압력을 제거하기 위해 신장 동맥의 초기 단면 뒤에있는 다이어프램 페디 클의 쐐기 모양 부분이 절제됩니다.

DeBakey 클램프로 측면 압박을위한 대동맥의 왼쪽 벽을 할당하십시오. 클램프는 그 끝이 상 장간막 동맥으로부터 충분한 거리에 위치하도록 적용되고 클램프의 원 위 대동맥 맥동은 그대로 남습니다. 신장 동맥을 촉진시키고 그것을 죽상 경화성 패 위에 파열시킵니다. 절개는 대동맥 플라크 (1 cm)를 넘어서 계속되고, 동맥을 헤파린 용액 10 ml로 세척하고 혈관 클램프를 원위부에 위치시킨다.

endarterectomy를위한 주걱은 매체에서 플라크를 각질 제거합니다. Potts 가위를 사용하여 대동맥 내막에서 플라크를 제거합니다. 가능하다면 전체 플라크를 제거하십시오. 그것이 붕괴되면, 편도선 절제술을위한 집게로 파편이 제거됩니다. 자유로운 내막 조각이 남지 않도록 조심스럽게 미디어에서 플라크의 말단부를자를 필요가 있습니다. 이러한 패치를자를 수없는 경우, 모든 벽 레이어를 통해 여러 개의 6-0 봉합으로 바느질되어 노드가 동맥의 외벽에 위치하게됩니다.

A. 복부 정맥의 표시된 부분에서 다리가 필요한 크기와 모양의 패치를 잘라냅니다. 패치는 신장 동맥 절개의 가장자리에 6-0 스레드로 연속 봉합하여 봉합됩니다. 대동맥 절개 각에서 시작하여, 패치의 상단 모서리는 신장 각을 향해 봉합되고 부분적으로 하단 모서리까지 봉합됩니다. 봉합은 특히 원위부 동맥에서 내막을 포착하기 위해 바늘을 안쪽에서 바깥쪽으로 붙임으로써 부과됩니다.

B. 패치의 아래쪽 모서리가 두 번째 스레드로 수 놓은 경우 두 스레드가 묶여 있습니다. 말초 혈관 클램프가 일시적으로 약해지고 누출 부위가 6-0 추가 봉합으로 보강됩니다. DeBakey 클램프를 제거하고 신장의 혈액 공급을 평가하고, 색의 복원 및 촉진 (동맥의 효과적인 맥동 및 진전의 부재)을 관찰합니다. 상처는 배액없이 봉합됩니다.

우측 신장 동맥 재 이식

우측 신장 동맥의 이식은 신장 동맥의 근위부에서 비 팽창 된 섬유 성 변화에 의존한다.

A. 환자의 자세는 등 뒤쪽에 있습니다. 외과의 사는 환자의 권리가됩니다.
자르다 상부 횡문 개복술을하십시오.
B. 위에서 설명한대로 대동맥과 하대 정맥을 노출시킵니다. 오른쪽 신동맥과 대동맥의 내벽을 할당하고 필요한 경우이 경우에 동맥과 정맥 가지를 묶고 교차하십시오.

신장 동맥 아래의 대동맥의 측면 벽에 DeBakey 클램프를 놓고 대동맥을 앞쪽으로 돌립니다. 대동맥 벽의 excised 타원형 부분. 죽상 동맥 경화 반이이 부위에 오면 대동맥 절개를 확장시키지 않고 제거됩니다. 대동맥에서 신장의 문에있는 분기점으로 오른쪽 신장 동맥을 할당합니다. 클램프를 폐색 부위의 원위부 동맥에 위치시키고, 동맥을 가로 지르고, 그루터기를 실크 합자로 2 번 묶는다. 혈관 클램프는 말초 동맥에 위치합니다. 동맥의 끝은 비스듬히 절단되고 상벽을 따라 자릅니다.

준비된 신장 동맥의 끝은 5-0 나사로 대동맥 타원형 결함의 상단 가장자리에 "발 뒤꿈치"로 꿰매어집니다. 봉합사에서 신장 동맥의 내막을 확보하기 위해 내강에서 대동맥 문합의 후벽을 위로부터 아래로 연속적으로 봉합합니다. 중단 된 솔기를 재봉 할 수도 있습니다.
B. 두 번째 바늘은 문합 앞 벽에 첫 번째를 향한 연속 솔기를 부과합니다. 실이 묶여 있습니다. 소아에서는 문합의 전면 벽이 봉합을 방해합니다.

큰 SUBCUTANEOUS VENE LEG에서 이식 된 동물의 준비

A. 위대한 복재 정맥은 사타구니 인대 바로 아래의 대퇴 정맥으로 흐릅니다. 위대한 복재 정맥의 지류 - 표면 하방 상복부 정맥, 표면 외 생식기 정맥 및 (종종) 보조 복재 정맥.

B. 외과의 사는 환자의 권리가됩니다. 허벅지의 전 내면에 길이 12 cm의 세로 절개를하십시오. 절개는 치골 결절에서 4cm 아래쪽과 4cm에서 시작됩니다. 랙에 2 개의 기어 견인기를 설치하십시오.

B. 절개 전체에 정맥을 노출시킵니다. 그들이 격리 될 때, 혈관의 모든 지류들은 잘리고, 조심스럽게 묶어서 그루터기에 붕대를 감아서 결찰이 동맥혈의 압력 하에서 미끄러지지 않도록합니다. Adventia는 정맥의 표시된 영역에서 제거됩니다. 큰 가지의 합류 아래에있는 대퇴 정맥과의 합류점에 큰 복재 정맥이 고정되고 정맥이 교차하며 그루터기는 실크 실 2-0으로 묶여있다. 예상 패치보다 1.5 배 더 정맥의 음모를 가져 가라. 정맥의 말초 부분은 2-0 실크 실로 묶여 있고 격리 된자가 이식편의 끝 부분에는 얇은 봉합사가 표시되어있어 대동맥과 함께 문합 할 때 혈류를 통해 밸브를 향하게됩니다. 자가 이식편의 앞면을 따라 마커 펜은 뒤틀림을 방지하기 위해 선을 그립니다.

D.자가 이식편의 근위 말단을 클램프하고 정맥 벽의 경련을 제거하고 바짝 죄를 확인하고 외벽 편을 이용하여 가능한 좁아짐을 확인하기 위해 말단부를 통해 바늘이 달린 주사기로 헤파린 처리 된 염수 용액으로 채운다. 자가 조직 이식편은 차가운 링거의 헤파린 처리 용액에 보관됩니다.

우측 신장 동맥에서의 Embolectomy

신장 동맥의 큰 가지에 색전이있는 경우에도 신장의 부분 관류는 유지됩니다. 국소화와 폐색의 정도를 명확히하기 위해 신장 동맥 조영술은 신장 동맥에 혈관 확장제가 도입되면서 수행됩니다. embolectomy를 생산하십시오.

대장 암의 진단

자동 이식 신장

수술 후 합병증

비특이적 합병증으로는 폐 무균 성 및 폐렴, 기계 및 동적 장 폐쇄, 상처 감염, 폐색전증, 심근 경색, 허혈성 뇌졸중이 있습니다.
출혈은 문합의 과도한 긴장, 동맥 벽의 심한 손상, 이음새 사이의 너무 큰 거리 또는 내막의 역전으로 인한 것일 수 있습니다. 출혈의 근원은 신장 문, 부신 실질, 요추 동맥의 부수적 인 혈관 일 수 있습니다.

다리의 위 복대 정맥에서자가 이식을 사용하는 경우 정맥의 모든 유입이 단단히 꿰매어 졌는지 확인해야합니다. 출혈은 또한 응고 병증 또는 고혈압으로 인한 것일 수 있습니다. 출혈이 중요하지 않고 손상된 혈류 역학을 수반하지 않는 경우, 혈종이있는 경우에도 조심스럽게 전술을 적용하여 동맥을 더욱 압박 할 수 있습니다. 출혈이 방대하고 보존 적 치료가 불가능한 경우 혈관벽의 결손을 봉합 할 필요가 있습니다.

지연된 대량 출혈에는 응급 조치가 필요합니다. 봉합선의 감염, 잘못된 혈관 동맥류의 파열 및 합성 혈관 보철물에 의한 십이지장 침범으로 인해 발생할 수 있습니다. 후자의 합병증은 하대 정맥 아래에 보철물을 놓고 그것을 omentum이나 복막으로 덮어 피할 수 있습니다.

신장 동맥 혈전증은 수술 직후에 발생합니다. 이것은 저혈압, 혈액량 감소 및 고 응고뿐만 아니라 혈관 내경 동맥 경화증과 함께 혈류 감소로 촉진됩니다. 혈전증의 주요 원인은 수술 기법의 오류입니다. 예를 들어, 영향을받는 혈관벽과의 문합 부과; 내막 손상; 봉합 사이의 거리가 너무 커서 혈관 내강으로의 내막 탈출; 부족한 내막 절제술; 문합 된 혈관 직경 사이의 유의 한 차이; 꼬임 또는 비틀림 분로. 아테롬성 질량을 동반 한 혈관의 가능한 색전증 또는 혈종 또는 혈종이있는 외부에서 동맥을 압박. 수술 후반기에는 혈전증이 대동맥의 진행성 죽상 동맥 경화증에 의해 발생합니다.

이 합병증의 첫 징후는 갑작스런 혈압 상승과 혈청 크레아티닌 수치입니다. 수술 후 24 시간에 99mTc의 동위 원소 연구가 일반적으로 수행됩니다. 신티그그램이 병리학 적 변화를 나타내면 동맥 조영술을 시행하십시오. 진단을 확정하면 스트렙토 키나제의 동맥 내 주사 나 혈병의 경피적 제거를 할 수 있습니다. 때로는 단락을 대체하는 것이 가능하지만 더 자주 생존 할 수없는 신장의 제거가 나타납니다.

급성 신부전증은 대개 장기간의 허혈에 의해 유발됩니다. 30 분 이상 국소 빈혈이 지속되는 것은 신장에 적절한 부수적 인 혈류가있는 경우에만 허용됩니다. 허혈을 예방하려면 충분한 양의 액체, 만니톨을 투여하고 정상적인 혈압을 유지하며 수술 기간을 줄여야합니다.

수술의 단계는 신장 동맥 조이는 시간을 줄이는 방법으로 설계되어야하며, 이는 재건 기간에 엄격히 제한되어야합니다. 급성 신부전의 첫 징후는 이뇨제의 감소와 혈청 내 크레아티닌 수준의 증가입니다. 물 및 전해질 균형의 보정의 유효성은 CVP 또는 바람직하게는 폐 모세 혈관의 막힘 압력의 측정 결과에 따라 평가된다.

신장 동맥 협착은 수술 후 말기에 발생하므로 정기적 인 후속 검사가 필요합니다. 이 합병증의 원인은 신장 동맥의 혈전증과 동일합니다. 가장 효과적인 치료법은 경피 풍선 성형술입니다. 신장 동맥류는 국소 감염의 결과로 발전 할 수 있으며, 정맥자가 동맥류는 벽의 상대적 약화의 결과로 가능합니다. 클램핑 중에 분리 된 죽상 경화성 대동맥 판의 파편은 사지 동맥 색전의 원인입니다. 이러한 합병증의 적시 탐지를 위해서는 말초 동맥의 맥박을 자주 모니터링해야합니다. 작은 색전의 경우 헤파린과 패 퍼빈을 이용한 전신 치료가 효과적이며 때로는 근막 절개술이 필요할 수 있습니다. 그러나 사지의 주요 동맥 색전증이 의심되면 응급 대동맥 조영술을 시행 한 후 혈전 막 절제술을 시행해야합니다.

동맥 고혈압은 종종 수술 직후 즉시 발생하며 혈관 문합 부전을 피하기 위해 교정이 필요합니다. 나트륨 nitroprusside는 중요한 기능의 신중한 모니터링과 정맥으로 투여됩니다. 1 ~ 2 일 후 sodium nitroprusside가 다른 항 고혈압제로 대체됩니다. 몇 주 이내에 혈압이 정상화되지 않으면 문합 부위의 협착을 배제 할 필요가 있습니다.

수술 중 견인기의 비장 파열이 가능합니다. 일반적으로 틈새는 개입 과정에서 감지되고 닫힐 수 있습니다. 비장 동맥 방전 중에 비장 정맥이 손상되면 결함이가는 실로 봉합됩니다. 내장 장기의 손상은 일반적으로 장의 동원, 췌장, 비장 및 십이지장의 신장 표면으로부터의 분리와 함께 반복되는 수술 중에 발생합니다.

S. Pettersson의 해설 [S. 피터슨]

신장 기능이 정상이거나 손상된 신 혈관성 고혈압을 포함한 신장 혈관 병변의 수술 교정은 점점 더 자주 사용되지 않고 있습니다. 그것은 주로 경피 풍선 혈관 성형술로 대체되었습니다. Gothenburg의 Salgrenska 대학 병원에서 신장 혈관 병변의 수술 교정은 환자의 2 %에서만 시행되며 다른 경우 경피 풍선 성형술이 수행됩니다. 이 중재에서 외과 의사의 역할은 아주 드물게 발생하는 가능한 합병증의 치료에 있습니다. 경피적 풍선 혈관 성형술의 도입으로 신장 동맥의 병변 치료에 대한 적응증이 확대되었습니다. 그것을 생산하는 환자의 수는 전통적인 병변을 치료할 때 전통적인 수술을받은 환자의 수의 두 배입니다.

그럼에도 불구하고 기존의 최소 침습 수술을 통해 이러한 성과를 얻지 만이 장에서 설명 된 자료의 가치는 감소하지 않습니다. 반대로, 전통적인 수술이 거의 수행되지 않는 상황에서는 외과의 사는 장비의 세부 사항을 새로 고치기 위해 자주 매뉴얼을 조사해야합니다. 이 장에서는 신장 혈관에 대한 외과 적 접근과 그 재건 기술에 대해 자세히 설명합니다.