이 기사에서 배울 점은 심장 우회 수술의 이유와 그것이 수행 된 이유에 대한 것입니다. 개입 유형, 후속 재활 및 환자의 추가 생활.
기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.
심장의 관상 혈관을 줄이는 것은 외과의가 관상 동맥 질환에 영향을 미치는 수술 방법입니다. 그것은 환자의 다른 혈관의 파편을 이용하여 만들어집니다 (다리에서 가장 자주 가져옵니다).
이러한 치료는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사 만 수행 할 수 있습니다. 수술 간호사, 보조원, 마취 전문의, 종종 인공 순환을 담당하는 전문의 인 perfuciologist도 그와 함께 일합니다.
수술 적응증
심장의 영향을받은 혈관을 단락시키는 것은 하나 이상의 관상 혈관의 내강을 좁히는 것으로 수행되며, 이는 허혈을 유도한다.
대부분 관상 동맥 심장 질환은 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 이 병리학에서, 동맥의 내강은 내벽에 콜레스테롤 및 다른 지방이 축적되어 좁아집니다. 또한, 혈전증으로 인해 혈관이 막힐 수도 있습니다.
환자가 다음 증상에 대해 걱정할 경우 추가 검사가 처방됩니다.
- 가슴 통증이 왼쪽 어깨와 목까지 연장됩니다.
- 증가 된 압력;
- 빈맥;
- 메스꺼움;
- 가슴 앓이.
수술 전 환자의 검사
그 후 수술의 필요성 (또는 쓸데없는)에 대한 결정이 이루어진 주요 진단 방법은 코로나도 학 (coronarography)이다. 이것은 심장을 공급하는 혈관의 내벽의 릴리프를 정확하게 탐색 할 수있는 절차입니다.
관상 동맥 혈관 조영술은 어떻습니까?
- 수술 전에 환자의 좌우 관상 동맥에 방사선 불 투과성 물질을 주입합니다. 이를 위해 특수 카테터가 사용됩니다.
- 그런 다음 X 선 조사를 사용하여 혈관의 내부 표면을 검사합니다.
관상 동맥 조영술의 장단점
X 선 이외에도 코로나도 (CT coronarography)가 있습니다. 또한 조영제의 도입이 필요합니다.
CT 관상 동맥 조영술의 장단점
의사가 하나 또는 여러 개의 관상 혈관 내강을 75 % 이상 좁히는 것을 감지하면 심장 마비의 위험이 증가하므로 환자는 수술을 처방받습니다. 이미 심장 발작이 있었다면, 향후 5 년 내에 높은 확률을 가진 또 다른 것이있을 것입니다.
또한 수술 전에 다른 진단 절차가 수행됩니다.
- 심전도;
- 심장 초음파;
- 복부 기관의 초음파;
- 총 혈액 검사 및 콜레스테롤;
- 소변 분석.
수술 준비
- 혈액 희석제 (Aspirin, Cardiomagnyl 등)를 복용하는 경우 의사는 수술 14 일 전에 사용을 취소합니다.
- 의사에게 알리고 다른 약,식이 보조제, 민간 요법을 승인하십시오. 필요한 경우 취소해야합니다.
- 심장 우회 수술을하기 일주일 전에 위에서 설명한 건강 진단을 받기 위해 입원하게됩니다.
- 수술 전날 마취 전문의가 검사 할 것입니다. 신체적 매개 변수 (신장, 체중, 나이)와 건강 상태를 고려하여 그는 자신의 일을 계획 할 것입니다. 이전에 전신 마취를했거나 합병증이 있었는지 여부와 관계없이 약물에 알레르기가 있는지 알려주십시오.
- 외과 적 치료 전에 저녁에 진정제가 주어질 것이고, 그것은 당신이 더 잘자는 데 도움이 될 것입니다.
관상 동맥 우회 수술 직전에 다음 규칙을 따르십시오.
- 18시 이후에 먹지 마라.
- 자정 이후에 마시지 마십시오.
- 약을 처방받은 경우 저녁 식사 후 즉시 마셔야합니다 (늦은 저녁이나 밤에는 아무것도 먹을 수 없습니다).
- 저녁에 샤워하기.
심혼 우회의 다양성
해결 방법을 만드는 데 사용되는 혈관에 따라 심장 우회는 두 가지 유형이 될 수 있습니다.
- 관상 동맥 우회 수술;
- mammarokoronarny shunting (MKSh).
CABG에서는 환자의 말초 혈관이 수술의 재료로 사용됩니다.
AKSH는 다시 다음과 같이 세분화됩니다.
- Autovenous CABG - 위대한 복재 정맥을 사용하십시오.
- 동맥 CABG - 요골 동맥을 사용하십시오. 이 방법은 환자가 정맥류에 시달리는 경우에 사용됩니다.
MKSH가 내부의 가슴 동맥을 사용할 때.
관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법
이러한 수술은 의사가 흉골을 잘라야하는 것과 관련하여 개방 된 심장에서 수행됩니다. 이 거대한 뼈는 오랫동안 치유되기 때문에 수술 후 재활은 오랜 시간 지속됩니다.
심장 혈관의 기피는 가장 자주 멈추어진 심장에서 수행됩니다. 혈역학을 유지하려면 심폐 우회가 필요합니다.
때로는 단락 (shunting)과 일하는 마음을 수행하는 것이 가능합니다. 특히 추가 수술이 필요하지 않은 경우 (동맥류 제거, 밸브 교체).
가능할 때마다, 의사는 여러 가지 장점을 가지고 있기 때문에 일하는 마음을 잊어 버리는 것을 선호합니다.
- 혈액과 면역 체계의 합병증의 부족;
- 짧은 수술 기간;
- 빠른 재활 과정.
수술의 과정은 혈액이 방해받지 않고 통과 할 수있는 경로를 형성하는 것입니다.
즉, 션트는 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.
- 외과의 사는 가슴과 뼈를 자릅니다.
- 그런 다음 배를 가져 가면 분로가됩니다.
- 수술이 정지 된 심장에서 수행되면 심장 마비 성 심장 마비가 수행되고 심혈관기구가 활성화됩니다. 심장이 뛰는 심장에 션트 (shunting)를 만들 수 있다면 수술이 수행되는 영역에 안정 장치가 적용됩니다.
- 이제는 심장의 혈관을 직접 우회합니다. 팔 또는 다리에서 가져온 혈관의 한쪽 끝은 대동맥에 연결되고, 다른 쪽 끝은 폐색 구역 아래의 관상 동맥에 연결됩니다.
- 수술이 끝나면 심장이 다시 시작되고 심장 - 폐 기계는 꺼집니다.
- 가슴 뼈는 금속 바늘로 고정하고 가슴에 피부를 봉합합니다.
전체 과정은 3-4 시간이 걸립니다.
관상 동맥 우회 수술을위한 정맥 이식 준비. 비엔나는 환자의 다리에서 가져 와서 식염수로 뻗었다.
재활 및 가능한 합병증
수술 후 2 주 이내에 수분 처치는 금기 사항이됩니다. 이것은 가슴과 다리에 큰 수술후 상처가 있다는 사실 때문입니다. 그들을 더 잘 치료할 수 있도록 소독제로 치료하고 매일 드레싱을합니다.
뼈의 성장을 돕기 위해 의사는 4-6 개월 동안 가슴 붕대를 착용 할 것을 조언합니다. 이 조건을 반드시 준수하십시오. 의료용 코르셋을 착용하지 않으면 흉골의 바늘이 사라질 수 있습니다. 그런 다음 피부를 자르고 뼈를 다시 꿰맬 필요가 있습니다.
매우 흔한 수술후 증상은 통증, 불편 함 및 가슴의 열이있는 느낌입니다. 당신이 그것을 가지고 있다면, 당황하지 마십시오. 그것을 제거하기 위해 마약을 처방 할 의사에게보고하십시오.
가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐의 충혈;
- 빈혈;
- 염증 과정 : 심낭염 (심장 외벽의 염증), 정맥염 (바이 패스 수술을 위해 채취 된 혈관 부위에 가까운 정맥 염증);
- 면역 계통의 장애 (심폐 우회로 유발 됨);
- arrhythmias (수술 당시 심정지의 결과).
수술 중 인공 혈액 순환뿐만 아니라 인공 호흡이 사용되기 때문에 폐의 혼잡을 방지 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 하루에 10-20 회 뭔가를 부풀게하십시오. 예를 들어 공. 숨을 깊이들이 쉬면 폐를 환기시키고 부드럽게합니다.
빈혈은 대개 수술 중 혈액 손실과 관련이 있습니다. 이러한 합병증을 없애기 위해 특별한 음식을 먹게됩니다.
헤모글로빈을 높이려면 더 많이 먹어라.
- 쇠고기 (삶은 또는 구운);
- 간;
- 메밀 죽.
의사는 각 환자에 대해 다른 합병증의 치료를 개별적으로 선택합니다.
평균적으로 환자는 2 ~ 3 개월 만에 재활됩니다. 이 기간 동안 심장의 정상 기능이 회복되고 혈액의 구성과 면역 체계의 기능이 안정화되며 흉골은 거의 완전히 치료됩니다. 심장 우회 수술 후 3 개월이 지나면 운동 활동이 더 이상 금기 사항이 아니며 평생 동안 살 수 있습니다.
이때 2 ~ 3 개월 후에 자전거 에르고 메 트리와 같은 스트레스 테스트가 수행됩니다. 이러한 검사는 수술의 효과를 평가하고, 스트레스에 심장이 반응하는 방법을 찾고, 추가 치료의 전술을 결정하기 위해 필요합니다.
관상 동맥 우회 수술을받은 후 병원에 입원 한 환자.
수술 후의 삶
관상 동맥 우회 수술은 심장 마비의 확실한 예방을 제공합니다. 허혈을 제거하기 때문에 뇌졸중을 완전히 없앨 수 있습니다.
그러나 단락이 또한 사라지게 될 가능성이 있습니다 (좁음). 통계에 따르면 수술 후 1 년마다 다섯 번째 환자가 좁혀지기 시작합니다. 그리고 10 년 후 - 환자의 100 %.
심장에 이식 된 혈관의 수축과 폐쇄를 피하려면 다음 5 가지 규칙을 따르십시오.
- 나쁜 습관을 완전히 버려라.
- 항 콜레스테롤식이 요법을 따르십시오 (의사가 처방해야 함).
- 신체 운동 (의학 체조)을하고 더 많이 걷는다.
- 스트레스를 피하십시오;
- 하루 8 시간 이상 10 시간 이상자는 것.
기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.
심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?
그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장의 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.
이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.
이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.
목적
심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.
적응증
하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있는 경우뿐만 아니라이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에도 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :
- 왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
- 모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
- 다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.
환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회 수술은 증상이있는 약물이나 전통적인 치료법과 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.
방법의 본질
관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식편 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.
회피는 심장 박동이나 인공 혈액 순환 장치 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.
준비
션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
- 환자가 마지막으로 먹는 시간은 수술 전날까지 음식을 먹어야하며, 그 후에는 물 섭취가 금지됩니다.
- 피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
- 전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
- 약물 치료의 마지막 행동은 식사 직후 전날까지 허용됩니다.
- 단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
- 필요한 모든 서류에 서명하십시오.
인간의 맥박은 무엇인가 : 심장 수축의 나이, 빈도 및 리듬에 의한 규범이 우리의 자료에서 고려됩니다.
심박수 모니터는 가슴 벨트로 달리는 데 유용하며 올바른 장치를 선택하는 방법은 무엇입니까? 여기에서 알아보십시오.
손목에 심박수 모니터를 설치해야합니까? 얼마나 정확하고 효과적이며 달리기에 적합합니까? 모든 세부 사항은 다음 기사에서 읽습니다.
선박 성능 기술
심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터의 매개 변수 모니터링을위한 장치가 설치되어 있습니다.
그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.
관상 동맥 우회술 수술의 단계 :
- 흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
- 내부 흉부 동맥의 분리 (흉부 바이 패스 수술이 사용되는 경우);
- 이식;
- 저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
- 션트가 적용됩니다.
- 심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
- 스티치 및 배수 설치.
희미한 마음과 미성년자를위한 것이 아닙니다! 이 비디오는 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법을 보여줍니다.
수술후 재활
수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.
환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.
외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.
또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 동물 기원의 고열량 식품을 포함하여 더 영양가가 높은 식사를 권장합니다.
정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.
관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.
병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.
이 방법의 장점
관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 다른 방법보다 한 가지 방법을 선택할시기에 대해서는 합의가 없지만 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.
- 스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가정의 필요를 충족시키지 못합니다.
- 여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
- 죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.
혈중 콜레스테롤 상승 - 이것이 의미하는 것은 무엇이며 언제 의학적 도움이 필요합니까? 우리는 모든 뉘앙스를 말할 것입니다!
혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 것에 대해 걱정해야합니까, 좋거나 나쁘지 않습니까? 우리 사이트에서 그것에 대해 모두 읽어보십시오.
성인의 혈중 콜레스테롤 수치가 정상 수준에 도달해야하는 이유는 여기를 읽어보십시오.
금기 사항
여기에는 대다수의 관상 동맥에 대한 다양한 손상, 집중 상처 병변으로 인한 좌심실 방출 기능의 30 % 이하로의 급격한 감소, 심장에 조직을 공급하는 데 필요한 양의 혈액을 공급할 수없는 심장이 포함됩니다.
사립 외에도 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 종양학 등과 같은 합병증이 포함 된 일반적인 금기 사항이 있습니다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.
수술 후 가능한 결과 및 합병증
심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :
- 심장 마비 환자가 발생하여 사망 위험이 증가합니다.
- 염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지의 병변.
- 심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
- 다른 종류의 부정맥.
- 감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
- 뇌졸중 위험.
비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.
관상 동맥 우회 수술
관상 동맥 우회 수술
관상 동맥 우회 수술이란 무엇입니까?
관상 동맥은 모든 부분에 혈액 공급을 제공하는 심장의 혈관입니다. 다양한 병리학 적 조건에서, 관상 동맥의 어느 부분에서 혈류량의 위반은 관강의 직경 감소로 인해 발생합니다. 이것은 심장 근육 (심근) 부분의 혈액 공급, 영양 및 산소 공급 (허혈)을 감소 시키며, 이는 심장에 매우 민감합니다. 시간이 지남에 따라 되돌릴 수없는 변화와 죽음이 심근 세포 (심근 세포)에서 발생합니다. 일반적으로 이것은 수축의 리듬뿐만 아니라 심장의 수축, 수축 기능 및 펌핑 기능에 의해 나타납니다.
보존 적 치료의 효과가 없으면 급성 관상 동맥 우회 수술 (관상 동맥 우회술 또는 관상 동맥 우회술)을 시행한다. 이 수술의 가장 중요한 핵심은 관상 동맥 폐색 부위를 우회하여 혈류 경로 (분지)를 만들어 혈류를 개선하는 것입니다. 이것은 여러 가지 기술로 수행되는 자신의 혈관을 봉합하여 얻을 수 있습니다.
관상 동맥 우회술의 유형
션트 생성에 사용되는 선박에 따라 CABG에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
- Mammocoron shunting - 내부 흉부 동맥의 일부분이 성형 수술을 위해 채취됩니다.
- 동맥 관상 동맥 우회술 - 관상 동맥의 막힘을 우회하여 요골 동맥 (팔뚝 동맥)의 일부가 분비되어 심장에 꿰맬 수 있습니다.
- Autovenous Shunting - Shunt는하지 (허벅지 또는 경골)에서 채취 된 표면 정맥의 일부로 형성됩니다.
국소화와 상관없이 CABG 용 혈관은 오픈 접근 (혈관 부위의 전체 길이에 걸쳐 피부 절개가 이루어짐)과 내시경 적으로 (광 절개 장치 및 미세 도구의 도움으로 작은 절개를 통해 혈관 부분이 추출되고 추출되는) 두 가지 방식으로 구별됩니다.
수술 기법
대부분의 경우 심장 수술은 전신 마취 (약물 수면)하에 개방 된 통로를 통해 수행됩니다. 절개는 흉골에서 가장 흔히 수행되고 확장됩니다. 이것은 외과의 (외과 분야)에 대한 심장의 시각적 모니터링을 제공합니다. 미래에, 운영 과정은 마음에서 조작을 수행하는 방법의 선택에 달려 있습니다.
- 심장 마비시에는 심장과 환자의 몸을 18-20 ° C의 온도로 서서히 냉각 시켜서 얻을 수 있습니다.이 때 신체의 혈류는 주요 동맥이 연결된 펌프의 일종 인 특별한 심폐 바이 패스 (AIC) 때문입니다 동맥) 및 정맥. 분만시 심장 수축에 대한 손의 움직임을 일정하게 조절할 필요가 없기 때문에 정지 된 심장에서 AKSH를 수행하는 것은 기술적으로 매우 편리합니다. 그러나 AIK 조건 하에서의 혈액 순환은 부분 세포 죽음 (용혈)을 유발합니다. 조작 완료 후 약물 투여 (아드레날린) 및 온도의 역방향 점진적 증가에 의해 심장 수축이 재개됩니다.
- 수술 심장에 대한 수술 적 개입 -이 CABG 기술은 인공 혈액 순환을 필요로하지 않으므로 혈액 세포 사망의 발생과 수술 후 기간의 지속 기간을 현저하게 감소시킵니다. 그러나이 경우 수술의 성공은 외과 의사의 경험과 심장의 리드미컬 수축에 대한 션트 형성 중에 손 움직임을 적응시키는 능력에 크게 달려 있습니다.
- 작업 및 정지 된 심장에서 모두 수행 할 수있는 최소 침습적 인 방법은 비교적 새로운 방법으로 모든 심장 클리닉에서 사용되지는 않습니다. 최소 침습성은 특수 마이크로 공구 및 광학 기술을 사용하여 달성됩니다. 이런 유형의 CABG 이후에, 재활 기간은 더 짧습니다.
심장에서 직접 조작을 수행하는 방법의 선택은 주로 환자의 일반적인 상태, 관상 동맥 폐색의 정도 (혈류 장애), 클리닉의 기술적 능력 (장비의 존재), 심장 외과 의사의 자격 및 경험에 달려 있습니다. 수술의 주요 단계가 끝나면 흉벽의 모든 지형 층을 점진적으로 닫습니다. 흉골의 가장자리는 특수한 강력한 브래킷으로 축소되고 고정됩니다. 스티치의 마지막 줄은 흉골 부위의 피부에 적용됩니다. 관상 동맥 우회로술의 전체 과정은 평균 3-4 시간이 걸리고 심장 전문의와 그의 조수, 마취사, 수혈 전문의 등 여러 전문의의 참여가 필요합니다.
CAB 준비
수술을하기 전에, 심장에 대한 포괄적 인 검사, 관상 동맥 폐색의 국소화에 대한 정확한 결정, 생물체의 기능적 기능의 해설을 포함하는 준비가 수행됩니다. 필요한 경우, 혈액 요법과 심혈관 시스템을 개선하기위한 의료 요법이 수행됩니다.
재활
환자의 회복, CABG 동안의 심장 기능은 매우 중요합니다. 치료의 성공 여부는 수술 자체의 정확성에 달려 있습니다. 복구 기간은 길며 다음을 포함합니다.
- 집중 치료실 상태에서 수술 후 심장 활동 및 폐의 복원;
- 방부제로 수술 후 상처 및 봉합사 드레싱;
- 신체 활동의 점진적인 증가;
- 혈중 헤모글로빈 회복을 목표로하는 관상 동맥류 차단 후 음식물은 쉽게 소화 될 수 있어야하고 다량의 비타민 (튀김 및 지방이 함유되지 않은 음식은 제외)이 들어 있어야합니다.
CABG의 성공 여부는 설문 조사 (ECG, veloergometry) 및 심장 영역 (협심증)에 대한 압박감의 부족으로 몇 달 후에 평가됩니다.
관상 동맥 우회 수술 : 수술후 및 수술 후 적응증
관상 동맥 바이 패스 수술의 수술은 오늘날 널리 퍼져 있습니다. 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 환자에게는 약물 치료의 비 효과 및 병리학의 진행과 함께 외과 적 개입이 필요합니다.
관상 동맥 우회 수술은 동맥 혈류가 회복되는 심장 혈관에 대한 수술입니다. 바꾸어 말하면, 션트는 관상 동맥 협착의 좁은 부분을 우회하는 추가 경로를 만드는 것입니다. 단락 그 자체는 추가 선박입니다.
관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?
관상 동맥 심장 질환은 심근의 기능적 활성이 급격히 또는 만성적으로 감소합니다. 병리학의 발달을위한 이유는 심장 근육에 동맥 혈액의 부족한 입구이고, 조직의 산소 기아가 유래 한.
대부분의 경우, 질병의 발달과 진행은 심근에 산소 공급을 담당하는 관상 동맥 협착으로 인한 것입니다. 혈관의 개통은 죽상 경화성 변화의 배경에 비해 감소합니다. 혈액 공급의 부족은 병리의 초기 단계에서 중요한 신체적 또는 정신 - 정서적 스트레스와 함께 나타나고, 진행함에 따라 휴식을 취하는 통증을 동반합니다. 왼쪽 가슴 또는 흉골 뒤의 통증을 협심증 (협심증)이라고합니다. 그들은 목, 왼쪽 어깨 또는 아래턱의 각도로 방사되는 경향이 있습니다. 공격하는 동안 환자는 산소 부족을 느낍니다. 두려움을 느끼는 모습 또한 특징적입니다.
중요 : 임상 실습에서 소위라고합니다. 병의 "무통"형태. 그것들은 종종 후기 단계에서 진단되기 때문에 가장 위험합니다.
관상 동맥 질환의 가장 위험한 합병증은 심근 경색입니다. 심장 근육 부위의 산소 공급이 급격히 제한되면 괴사 성 변화가 발생합니다. 심장 마비가 주요 사망 원인입니다.
관상 동맥 질환 진단을위한 가장 정확한 방법은 방사선 요법 (관상 동맥 조영술)이며, 조영제를 카테터를 통해 관상 동맥에 주입합니다.
연구 중에 얻은 데이터를 토대로 스텐트 삽입, 풍선 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회술의 가능성에 대한 문제가 해결되고 있습니다.
관상 동맥 우회 수술
이 작업은 계획되어 있습니다. 환자는 대개 개입하기 3-4 일 전에 병원에 입원합니다. 수술 전 기간 동안 환자는 포괄적 인 검사를 받고 심호흡과 기침의 방법으로 훈련을받습니다. 그는 외과 팀과 친해지고 중재의 본질과 과정에 대한 자세한 정보를 얻을 수있는 기회를 얻었습니다.
클렌징 관장을 포함한 실시 준비 절차 직전. 사전 치료 시작 1 시간 전; 불안을 줄이는 약을 환자에게줍니다.
시기 적절한 수술은 심근의 돌이킬 수없는 변화를 예방합니다. 개입의 덕택으로 심장 근육의 수축 능력이 크게 증가합니다. 외과 적 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고 지속 시간을 증가시킬 수 있습니다.
평균 수술 기간은 3 ~ 5 시간입니다. 대부분의 경우 환자를 심장 - 폐 기기에 연결해야하지만 경우에 따라 심장 박동이 가능합니다.
환자를 심장 - 폐 기계에 연결하지 않고 외과 적 치료를하면 다음과 같은 몇 가지 이점이 있습니다.
- 짧은 개입 시간 (최대 1 시간);
- 관상 동맥 우회 수술 후 회복 시간 감소;
- 혈액 미립구에 대한 가능한 손상 배제;
- 환자를 IC 장치에 연결하는 것과 관련된 다른 합병증의 부재.
접근은 가슴 중간에 절개되어 있습니다.
추가 절개는 이식편을 가져 오는 신체 부위에서합니다.
과정 및 과정의 기간은 다음 요소에 따라 다릅니다.
- 혈관 병변의 유형;
- 병리학의 심각성 (생성 된 션트의 수);
- 동맥류의 평행 제거 또는 심장 판막의 재구성에 대한 필요성;
- 환자의 개인적인 특성 중 일부.
수술 중 이식편은 대동맥과 이식편의 다른 쪽 끝을 관상 동맥의 가지에 연결하여 좁아 지거나 가려진 부위를 우회합니다.
션트를 만들기 위해 다음 혈관의 파편이 이식편으로 사용됩니다.
- 큰 복재 정맥 (하체 포함);
- 내부 흉부 동맥;
- 요골 동맥 (팔뚝의 내면에서).
참고 사항 :동맥 조각을 사용하면보다 완벽한 기능적 단락을 만들 수 있습니다. 일반적으로 아테롬성 경화증에 의해 영향을받지 않는, 즉 상대적으로 "청결"하다는 이유로하지의 피하 정맥의 단편이 바람직하다. 또한, 그러한 이식 물의 수집은 이후에 건강 문제로 이어지지 않는다. 나머지 다리 정맥이 부하를 인계하고 팔다리의 혈액 순환이 방해받지 않습니다.
이러한 대안을 만드는 궁극적 인 목표는 뇌졸중과 심장 마비를 예방하기 위해 심근에 대한 혈액 공급을 향상시키는 것입니다. 관상 동맥 우회 수술 후, 관상 동맥 질환 환자의 평균 수명은 유의하게 증가한다. 환자는 육체적 지구력을 높이고 성능을 회복 시키며 약리학 적 약물 복용의 필요성을 줄입니다.
관상 동맥 우회 수술 : 수술 후 기간
수술이 끝나면 환자는 24 시간 감시하에있는 중환자 실에 배치됩니다. 마취 수단은 호흡 기능에 악영향을 미치므로 수술받은 사람은 입안의 특수 튜브를 통해 산소가 풍부한 공기를 공급하는 특수 장치에 연결됩니다. 이 장치를 사용해야하는 필요성이 빠른 속도로 회복되면 첫날 이내에이 장치가 사라집니다.
참고 사항 :드롭퍼의 출혈 및 분리를 초래할 수있는 통제되지 않는 움직임을 피하기 위해 환자의 손은 완전한 의식까지 고정됩니다.
목 또는 허벅지의 혈관에는 카테터가 놓여져 있으며, 카테터를 통해 약물이 주입되고 분석을 위해 혈액이 채취됩니다. 튜브는 축적 된 체액을 빨아 들이기 위해 흉강에서 빠져 나옵니다.
수술 후 기간에는 관상 동맥 우회 수술을받는 환자의 신체에 특수 전극을 부착하여 심장 활동을 모니터링 할 수 있습니다. 배선은 필요한 경우 (특히 심실 세동이 진행되는 동안) 가슴의 아래 부분에 고정되어 심근 전기 자극이 수행됩니다.
참고 사항 :전신 마취에 대한 약물의 효과가 지속되는 한, 환자는 행복감의 상태 일 수 있습니다. 방향 감각 상실은 또한 특징적이다.
환자의 상태가 좋아지면 전문화 된 입원 병동의 정규 병실로 이송됩니다. 션트 (shunting) 후 첫 날에는 전반적인 체온이 종종 상승하기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. 이는 수술 중 신체가 광범위한 조직 손상을 입는 일반적인 반응입니다. 관상 동맥 우회로 수술 직후, 환자는 절개 부위의 불편 함을 호소 할 수 있지만, 진통제는 현대 진통제의 도입으로 인해 성공적으로 중단됩니다.
수술 후 초기에 이뇨제의 엄격한 관리가 필요합니다. 환자는 소비 한 양과 소변 배출량에 대한 특수 일기 데이터를 입력하도록 요청받습니다. 수술후 폐렴과 같은 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 일련의 호흡 훈련을 받게됩니다. 앙와위 자세는 폐의 체액 침체에 영향을 미치므로 환자는 수술 후 며칠간 자신의 옆을 눕히는 것이 좋습니다.
분비물의 축적을 방지하기 위해 (기침 개선), 폐의 투영을 도청하여 조심스럽게 현지 마사지를합니다. 기침으로 인해 이음새가 벗어나지 않는다는 사실을 환자에게 알려야합니다.
참고 사항 :흉부 코르셋은 종종 치유 과정을 빠르게하는 데 사용됩니다.
환자는 호흡 튜브를 제거한 후 0.5 시간에서 2 시간 이내에 액체를 섭취 할 수 있습니다. 처음에 음식은 반 액체 상태 여야합니다 (청소). 정상적인 식사로의 전환 기간은 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.
운동의 회복은 점진적이어야한다. 처음에는 환자가 앉아서 잠시 후 와드 또는 복도를 조금만 걸어 다닙니다. 퇴원 직전에 걷고 계단을 오르는 시간을 늘리거나 허용하는 것이 좋습니다.
첫날 드레싱은 정기적으로 바뀌었고 봉합사는 소독액으로 씻었습니다. 상처가 치유되면서 붕대가 제거되어 공기가 마르도록 도와줍니다. 조직 재생이 정상적으로 진행되면 봉합사와 자극 전극이 8 일째에 제거됩니다. 수술 10 일 후 절개 부분을 보통의 온수와 비누로 씻어줍니다. 일반적인 위생 절차는 바늘을 뺀 후 일주일 반 후에 샤워를 할 수 있습니다.
흉골은 불과 몇 달 만에 완전히 회복됩니다. 그것이 함께 자라는 동안, 환자는 고통을 경험할 수 있습니다. 이러한 경우 비 마약 성 진통제가 사용됩니다.
중요 : 흉골의 뼈가 완전히 치유 될 때까지, 역도 및 갑작스런 움직임은 제외됩니다!
이식편을 다리에서 가져온 경우 처음에는 절개 부위의 타박상과 다리의 붓기로 인해 환자가 방해받을 수 있습니다. 얼마 후, 이러한 합병증은 흔적도없이 사라집니다. 증상이 지속되는 동안 탄력있는 붕대 또는 스타킹을 사용하는 것이 좋습니다.
관상 동맥 우회 수술 후, 환자는 2-2.5 주 (합병증이없는 경우)에 병원에 입원합니다. 주치의가 자신의 상태가 안정화되었다는 것을 확신 한 후에 만 환자가 퇴원합니다.
합병증을 예방하고 심혈관 질환의 위험을 줄이려면식이 요법이 필요합니다. 환자는 식탁 용 소금의 섭취를 줄이고 포화 지방을 함유 한 제품의 양을 최소화하는 것이 좋습니다. 니코틴 중독 환자는 완전히 금연해야합니다.
재발의 위험을 줄이려면 복잡한 운동을하는 것이 좋습니다. 중간 정도의 신체 활동 (정기적 인 걷기 포함)은 관상 동맥 우회 수술 후 환자의 신속한 재활에 기여합니다.
관상 동맥 우회 수술 후 사망률 통계
성공적인 수술 후 15 년 동안의 장기간의 임상 관찰에서 얻은 데이터에 따르면 환자들 사이의 사망률은 전체 인구와 동일합니다. 생존은 외과 적 개입의 정도에 달려있다.
첫 번째 우회술 후 평균 수명은 약 18 년입니다.
참고 사항 :관상 동맥 우회 수술 후 사망률 통계를 수집하는 대규모 연구가 완료 될 때 지난 세기 70 세에 수술을받은 일부 환자는 이미 90 주년을 축하했습니다!
블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자
총 1,995 건, 오늘 조회수 2 건
심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?
그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장의 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.
이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.
이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.
목적
심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.
이 수술은 협심증을 없애고 병의 악화로 인한 환자의 입원 횟수를 줄이기 위해 사용됩니다.
하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있는 경우뿐만 아니라이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에도 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :
- 왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
- 모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
- 다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.
환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회 수술은 증상이있는 약물이나 전통적인 치료법과 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.
방법의 본질
관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식편 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.
동맥 패치로 만든 션트는 정맥에서 만든 것보다 장기적이고 신뢰할 수 있습니다. 통계에 따르면, 정맥 문합의 약 30 %는 다음 6-7 년 동안 닫히지 만 동맥 문합의 95 %는 15 년 후에도 계속 기능을합니다.
회피는 심장 박동이나 인공 혈액 순환 장치 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.
준비
션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
- 환자가 마지막으로 먹는 시간은 수술 전날까지 음식을 먹어야하며, 그 후에는 물 섭취가 금지됩니다.
- 피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
- 전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
- 약물 치료의 마지막 행동은 식사 직후 전날까지 허용됩니다.
- 단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
- 필요한 모든 서류에 서명하십시오.
어떤 사람의 맥박이어야합니다 : 나이에 의한 규범. 심박수와 리듬은 우리의 자료에서 논의됩니다.
심박수 모니터는 가슴 벨트로 달리는 데 유용하며 올바른 장치를 선택하는 방법은 무엇입니까? 여기에서 알아보십시오.
손목에 심박수 모니터를 설치해야합니까? 얼마나 정확하고 효과적이며 달리기에 적합합니까? 모든 세부 사항은 다음 기사에서 읽습니다.
선박 성능 기술
심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터의 매개 변수 모니터링을위한 장치가 설치되어 있습니다.
그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.
관상 동맥 우회술 수술의 단계 :
- 흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
- 내부 흉부 동맥의 분리 (흉부 바이 패스 수술이 사용되는 경우);
- 이식;
- 저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
- 션트가 적용됩니다.
- 심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
- 스티치 및 배수 설치.
희미한 마음과 미성년자를위한 것이 아닙니다! 이 비디오는 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법을 보여줍니다.
수술후 재활
수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.
환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.
1 ~ 2 주 후에 절개 부위에서 피부가 치유되고 환자는 샤워를 할 수 있습니다.
외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.
또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 동물 기원의 고열량 식품을 포함하여 더 영양가가 높은 식사를 권장합니다.
정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.
관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.
병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.
이 방법의 장점
관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 다른 방법보다 한 가지 방법을 선택할시기에 대해서는 합의가 없지만 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.
- 스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가정의 필요를 충족시키지 못합니다.
- 여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
- 죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.
혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 것에 대해 걱정해야합니까, 좋거나 나쁘지 않습니까? 우리 사이트에서 그것에 대해 모두 읽어보십시오.
성인의 혈중 콜레스테롤 수치가 정상 수준에 도달해야하는 이유는 여기를 읽어보십시오.
금기 사항
여기에는 다음이 포함됩니다. 관상 동맥 손상의 대부분으로 인해 좌심실 이완 기능이 30 % 이하로 급격히 감소하고 심장에 공급되는 혈액량을 펌프에 공급할 수 없게됩니다.
사적인 것 외에도 일반적인 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 만성 비특이적 폐 질환 (COPD), 종양학 (oncology)과 같은 합병증이 포함된다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.
관상 동맥 우회로 수술에 대한 직접적인 금기가 아닌 노년뿐만 아니라 수술의 위험 요소입니다.
수술 후 가능한 결과 및 합병증
심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :
- 심장 마비 환자가 발생하여 사망 위험이 증가합니다.
- 염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지의 병변.
- 심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
- 다른 종류의 부정맥.
- 감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
- 뇌졸중 위험.
비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.
심장 단락
관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 우회로술로 심근의 수축 기능과 혈류를 정상화시켜야하는 관상 동맥의 죽상 동맥 경화로 인한 혈류를 회복시키는 것입니다.
심장 단락
심장 우회 수술의 목적은 손상의 근원을 우회하는 추가 경로를 만들어 관상 동맥 혈관의 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 추가적인 혈류 경로를 만들려면 환자의 건강한 동맥 / 정맥을 가져갑니다.
영어 (Shunt - branch)의 분로 (shunt)로서 자동자가 진단과 자동 혈관 (즉, 자신의 혈관)이 사용됩니다.
- 흉 동맥은 내구성이 좋은 분지이며, 윗부분은 흉부 동맥에 자연스럽게 붙어 있으며, 하단은 심근에 꿰맨 다.
- 요골 동맥 - 대동맥 및 관상 동맥 혈관에 부착;
- 허벅지의 복재 정맥 - 한쪽 끝이 대동맥에 봉합되고 다른 쪽은 심근에 봉합됩니다.
작동 중에 여러 가지 션트를 설치할 수 있습니다. 설치된 병목의 수, 심장 병리의 유형은 병동 수술 중 개입이 지속되는 시간을 결정합니다. 션트의 수는 질병의 중증도에 좌우되지 않으며 관상 동맥 혈관의 혈류 장애 특성에 의해 결정됩니다.
Shunting은 전신 마취하에 수행되며, 개입 기간은 복잡성에 따라 다르며 평균적으로 3-6 시간입니다. 호흡은 기관에 설치된 호흡 관을 통해 수행됩니다. 공기 혼합물이 튜브를 통해 공급되고 소변이 배출되도록 카테터가 방광에 배치됩니다.
션트 표시
우회 수술의 적응증은 죽상 동맥 경화 침착이나 경련으로 인한 관상 혈관의 협착과 이로 인한 심근 순환 장애입니다.
Shunting은 심근 국소 빈혈을 줄이거 나, 협심증 발작을 제거하고, 심근 trophism을 개선하기 위해 이루어집니다 - 영양소, 산소 공급.
감지 된 경우 분로 지정 :
- 관상 동맥 왼쪽 트렁크의 개통 장애;
- 말초 (말단) 영역에서 관상 혈관의 다중 협착;
- 좌심실 동맥류 또는 손상된 심장 판막과 병용 된 관상 동맥 혈류 장애;
- 혈관 성형술의 비효율, 스텐트 시술.
심근 경색 후 심한 병변이 발생하여 관상 동맥 우회 수술이 공격 후 혈액 순환 회복 문제를 해결하는 가장 좋은 방법이되며 가능한 한 빨리 개입해야합니다.
환자는 우회로 수술 전에 5-7 일간 입원합니다. 이 기간 동안 그는 완전한 검진을 받고 회복 기간 동안 요구되는 심호흡 및 요독 기술을 습득합니다.
통계
심장 바이 패스 수술과 같은 수술을받은 환자와 CABG 이후에 얼마나 많은 사람들이 살고 있는지, 생존에 어떤 영향을 미치는지,이 중재가 초래할 수있는 합병증을 보여주는 통계 자료를 30 년 동안 경험 한 경험이 있습니다.
- 단락 후 생존
- 10 세 - 77 %;
- 20 세 - 40 %;
- 30 세 - 15 %.
- 치사 성 Aksh
- 0.2 %;
- 긴급 보유 - 7 %;
- 합병증
- 수술 전 심근 경색 (수술 직전 - 수술 직전, 직후, 수술 직후) - 계획 수술 0.9 %;
- 뇌증 (뇌의 혈관 장애) :
- 계획 운영 - 1.9 %
- 긴급 - 7 %.
통계에 따르면, 심장 우회 수술 후 사람들은 90 세 이상으로 살고 있으며, 이전 환자의 리뷰에 따르면, 그들은 AKSH에 노출되지 않은 동료보다 나쁘지 않다고 느낍니다.
모스크바에서 관상 동맥 우회 수술은 얼마입니까 :
- 일차 수술
- 인공 혈액 순환 (IR)을하는 AKSH - 29,500 ~ 735,000 루블;
- IR을 사용하지 않고 AKSH - 29500에서 590000 루블;
- Aksh 반복 - 165,000에서 78,00000 루블.
독일에서는 관상 동맥 우회 수술이 1964 년부터 시행되어 환자를 최대한 활발하게 활동하게합니다. 관상 동맥 우회 수술은 첨단 기술과 비용이 많이 드는 개입입니다.
심장 우회 수술은 재활 기간을 단축 시키지만 그 비용은 매우 높습니다. 그러한 개입은 2 만 ~ 3 만 유로가 소요되며 4,000 유로를 추가로 보완해야합니다. 이것은 예비 시험의 가격입니다.
예리한 방법
관상 동맥 우회 수술의 주요 방법은 다음과 같습니다.
- cardioplegia를 사용하는 열린 심장 수술 - 인체의 생명 유지를위한 일련의 조치 - 인공 심장 장치 (AIS) 및 인공 호흡 (IV).
- 작동 심장 작동 - 내시경 개입;
- IR을 사용하는 AKSH;
- IR이없는 CABB.
열린 심장 바이 패스
깊은 잠에 환자를 소개 한 후에 열린 마음을 우회 할 때, 수술을 수행하십시오 :
- 흉골 위의 피부를 자르십시오.
- 외과 용기구를 사용하면 심근에 접근 할 수 있습니다.
- 몸에 혈액 순환과 호흡을 제공하는 장치를 연결하십시오.
- 다음 관상 동맥에 분지를 극도로 신중하게 바느질 중지 심근;
- 전기 자극을 사용하여 심장 근육이 다시 수축하도록 강요됩니다.
- IV, AIS 장치는 심장의 부비동 리듬이 회복 된 후에 만 분리됩니다.
- 가슴의 상처가 수 놓아지고, 배수관이 임시 설치된다.
수술 후 봉합은 3, 5 개월 후 완전히 치유됩니다. 이 시간 이전에는 흉골의 압박을 허용하기 위해 갑작스런 운동을하는 것은 불가능합니다.
작동하는 심장에서의 수술
가슴을 열 필요가없는 신체 단락에 대한 충격이 적습니다.
- 심장 박동에 Aksh;
- 최소 침습성 CABG.
이러한 내시경 조작을 수행 할 때 IA, AIS의 사용은 필요하지 않습니다. 개입 중, 션트를 접수하기 위해 심장 마비는 수행되지 않습니다. 내시경 수술을위한 도구는 늑간 공간의 흉벽에있는 작은 절개 부를 통해 삽입됩니다. 미니 접근을 통해 견인기가 도입되어 심장의 수축 활동을 감소시킵니다.
션트를 성공적으로 정리하는 절차를 수행하려면 개입이 이루어지는 장소를 포착하고 고정시키는 기계 장치를 사용하십시오. 단락은 1 ~ 2 시간 동안 지속되며 환자는 일주일 후에 집으로 퇴원 할 수 있습니다.
미니 접근에서 단락의 이점은 뼈의 무결성이 깨지지 않기 때문에 낮은 침습성을 포함하며, 심폐 우회 시스템을 사용하지 않고도 수행 할 수 있습니다. 통계에 따르면 IR을 사용하여 단락 한 지 6 개월 후 24 %의 환자에서 지능이 감소하는 것으로 나타났습니다.
재활
수술 후, 환자는 중환자 실에 이송되어 심장이 필요한 시간 동안 모니터됩니다. 3-4 일 후 유리한 수술후 회복으로 환자는 집중 치료에서 와드로 옮겨집니다.
열린 심장 수술 후 오랜 재활 기간이 필요합니다. 또한 심장 우회 수술은 죽상 경화증의 영향을 제거하고 심장에 공급하는 혈관의 손상된 혈류의 원인을 제거합니다.
이것은 수술 후 성공적인 회복을 위해 다음을 필요로 함을 의미합니다 :
- 평생 다이어트;
- 금연 완료;
- 자기 치료 예외;
- 쉬운 일;
- 실현 가능한 육체 노동, 걷기 - 하루 1-2km의 조용한 걸음으로 극복한다.
수술 후 환자는 매일 복용해야합니다.
- 혈전 위험을 줄이기위한 아스피린 - Cardiomagnyl;
- 콜레스테롤을 조절하는 스타틴 - Zokor;
- 심장 리듬 조절을위한 베타 차단제 - Concor;
- ACE 억제 물 - enalopril.
단락 후, 다음 사항을 지속적으로 모니터링 할 필요가 있습니다.
- 혈압 - 평균 약 140/90 mm Hg이어야합니다. v.;
- 총 콜레스테롤 - 4.5 mmol / l을 초과하지 않아야한다;
- 무게는 수식 - 높이 (cm)의 마지막 두 자리 수 - 높이 (cm)의 마지막 두 자릿수의 10 %를 뺀 숫자와 일치해야합니다.
결과
경험이 많은 의사가 열린 마음으로 shunting 수술을 한 후 환자가 얼마나 오래 살 것인가를 예측하기는 어렵지만, 평균적으로 그들은 첫 CABG 이후 17.5 년 동안 산다. 동맥이 분지로 사용되면 약 10 년 후에 평균적으로 대체해야하는 분지 상태를 포함하여 생존율에 따라 다릅니다.
심장 수술의 결과는 다음과 같습니다.
- 심혈 관계 합병증 :
- 심장 마비;
- 정맥염;
- 부정맥;
- 비 - 심장 합병증 :
- 폐렴;
- 가슴의 접착 과정;
- 감염;
- 신부전;
- 폐 기능 부전.
우회 수술을받는 환자의 4-8 %에서 첫 번째 수술 년에 허혈성 심장 질환의 재발이 관찰됩니다. 악화는 션트 (shunting) 현장에서의 개통 (occlusion)의 부족으로 인해 발생합니다.
대부분의 경우, autovenous shunt를 설치할 때 occlusion이 주목됩니다. 동맥 shunts는 occlusion을 덜받을 것입니다. autovenous shunts의 50 %는 10 년 후에 폐색됩니다. 동맥 단락은 10-15 년의 개통을 유지합니다.
통계에 따르면, 관상 동맥 우회 수술은 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 죽상 경화증의 증상은 수술받은 환자의 85 %에서 다시 나타나지 않습니다.