폐동맥 혈전 색전증

폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.

폐동맥 혈전 색전증

폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.

폐 색전증의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐색전증 응급 처치

불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발생률이 증가했다는 사실을 확인했습니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않고 별도의 증상, 단계 및 개발 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증의 결과로 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 극히 위험한 상태이며, 종종 환자의 사망으로 이어지고 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.

폐 색전증의 개념

그렇다면 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.

혈전 색전증은 사망 빈도의 관점에서 3 위를 차지하며 병리학 적 상태는 매우 빠르게 발달하고 치료하기가 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.

폐색전증의 원인

대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.

• 복잡한 병리학 경과의 합병증;
• 이전 된 작업의 결과;
• 외상 후 상태.

위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.

이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 심 부정맥 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.

통계에 따르면, 혈전 색전증의 50 %에서 적절한 치료가없는 대퇴 정맥의 혈전증 환자가 발생합니다.

폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.

• 50-55 세 이후의 나이;
• 앉아있는 생활 양식;
• 작업;
• 종양학;
• 심장 마비의 발달;
• 정맥류;
• 어려운 출산;
• 부상;
• 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
• 초과 중량;
• 각종자가 면역 질환;
• 유전 병리;
• 흡연;
• 통제되지 않은 이뇨제.

우리가 수술에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 겪은 환자에서 발생할 수 있습니다.

• 카테터 배치;
• 심장 수술;
• 정맥 보철;
• 스텐트;
• 단락

혈전 색전증의 증상

폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :

• 혈압의 급격한 감소;
• 심한 호흡 곤란;
• 호흡 곤란의 배경에 빈맥이 생기고;
• 부정맥;
• 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
• 가슴 통증의 국소화;
• 소화관의 오작동;
• "긴장된 위";
• 목 정맥의 날카로운 붓기;
• 마음의 일에 방해가된다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치를 제공하기 위해서는 질병의 특정 증상을 신중하게 이해해야합니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

• 객혈;
• 열이있는 상태;
• 가슴에있는 액체의 축적;
• 실신;
• 구토;
• 덜 혼수 상태.

폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.

• 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
• 피부 청색증;
• 강박 관념의 기침;
• 통증 감각 흉골.

TELA 양식

현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.

1. 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
2. 거물급 양식. 혈관의 중첩으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
3. 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.

폐색전증의 합병증

늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관 막힘의 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.

또한, 폐색전증은 다음과 같은 다른 병리학을 유발할 수 있습니다.

• 폐렴;
• 폐 농양;
• 흉막염;
• 기흉
• 신장 및 심부전의 발병.

그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.

혈전 색전증의 첫 번째 단계

혈전 색전증으로 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 두어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.

우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 헤파린을 10,000 단위로 정맥 내 투여하고, reopolyglucin 20 ml에이 약을 주입합니다.

또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.

• Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
• 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
• 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.

Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.

첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 호흡 정지와 함께 적절한 치료가 시급히 이루어지고 소생술이 시행됩니다.

심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 투여하기 전에 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지 명확히하는 것이 필요하다.

환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.

TELA 치료법

입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.

수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.

추가 혈전증을 방지하기 위해 헤파린을 항응고제로 사용되는 환자에게 주입하고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 시행됩니다.

환자들은 간접 항응고제를 처방 받았고 몇 개월 동안 사용합니다.

폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과의 가장 중요한 측면임을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

폐색전증 예방

예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.

• 45 세 이후의 나이;
• 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
• 과체중, 특히 비만;
• 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
• 깊은 정맥 혈전증.

예방은 다음을 포함해야합니다 :

• 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
• 정맥 붕대와 탄력 붕대 (수술 준비시 특히 그렇습니다);
• 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.

예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 폐색전증을 앓은 경우 건강 상태를 무시할 수 없으며 의사의 처방을 엄격히 준수하는 것이 혈전 색전증의 재발없이 긴 수명의 핵심입니다.

폐동맥 혈전 색전증

폐 색전증은 많은 질병, 수술후 및 산후 기간 중 가장 흔하고 끔찍한 합병증 중 하나이며 병의 진행 및 결과에 악영향을 미칩니다. 다 분야 임상 병원의 경우, 치명적인 결과를 보이는 3-5 명의 환자를 포함하여 1000 명의 환자 중 15-20 명이 폐색전증을 매년 관찰합니다.

폐동맥 혈전 색전증 (폐색전증)은 처음에는 혈관의 정맥 또는 심장의 우측의 충치에서 형성되고 폐의 혈관으로 이동 된 혈전에 의한 동맥 폐의 폐색입니다.
폐 색전증은 많은 질병, 수술후 및 산후 기간 중 가장 흔하고 끔찍한 합병증 중 하나이며 병의 진행 및 결과에 악영향을 미칩니다. 다 분야 임상 병원의 경우, 치명적인 결과를 보이는 3-5 명의 환자를 포함하여 1000 명의 환자 중 15-20 명이 폐색전증을 매년 관찰합니다.
현재까지 폐색전증을시기 적절하게 진단하는 것은 임상 증후군의 발전, 많은 의료 병원에서의 유익한 연구 방법 (관류 폐 신티그라피, 혈관 수 축제), 갑작스런 발달 및 급격한 질병의 급속성과 같은 다종 다양성과 관련하여 심각한 어려움을 나타냅니다. 부검 연구에 따르면, 대규모 및 잠수정 폐색전증 환자 에서조차 정확한 진단은 30 %에서만 확립되므로 입원 환자의 폐색전증으로 인한 사망률은 부적절한 치료보다 진단상의 실수로 인한 것입니다. 상당한 수의 환자가 적절한 치료를받지 않고 질병 발병 첫 시간 이내에 사망합니다. 동시에 치료받지 않은 환자의 사망률은 초기에 항응고제 치료를 시작한 경우 30 %에 이르며 초과하지 않습니다
10 %.

폐색전증의 병인학.
대부분의 경우 (약 80-90 %), 폐색전증의 원인은 심부 정맥 혈전증 (deep vein thrombosis, DVT)입니다.
훨씬 덜 빈번하게, 폐 색전증의 원인은 대정맥과 그 지류뿐만 아니라 심장의 우측 충치에도 국한되어 있습니다.
DVT는 흔한 질병으로 연간 인구 100,000 명당 100 명이 발생합니다. 125I- 표지 된 피브리노겐 및 정위 방사선 측정법으로 측정 한 정맥 혈전증은 심근 경색 환자의 5-20 %, 뇌졸중 환자의 60-70 %, 정형 외과 질환 환자의 10-15 %에서 진단된다 수술은 전립선 절제술 후 50-75 %에서 - 복부 및 흉부 수술에서 40 % - 환자의 30 %.
TGV와 폐색전증의 위험 요인은 다음과 같습니다. hypodynamia, 고정; 수술; 악성 신 생물; 만성 심부전; 다리의 정맥류; 역사에서 DVT와 폐 색전증; 임신과 출산; 부상; 경구 피임약의 사용; 헤파린 유발 혈소판 감소증; 비만; 일부 질병 (크론 병, 홍역, 신 증후군, 전신성 홍 반성 루푸스, 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증); 유전 적 요인 (호모 시스틴 뇨증, 안티 트롬빈 Ⅲ 결핍, 단백질 C 및 S, 디 스피 피 노겐 혈증).
1 차적인 혈전 형성 과정은 경골의 깊은 정맥 (겨우 근육의 정맥동, 전방 및 후방 경골 정맥), 공통된 외부 및 내부 장골 정맥에 국한 될 수 있습니다.
폐 색전증에서 가장 위험한 것은 소위 폐색전증
원위부에 단일 고정 점이있는 "부동"혈전. 나머지 부분은 자유롭게 위치하며 전체가 정맥 벽과 연결되어 있지 않습니다. 혈액 응고의 길이는 3-5cm에서 15-20cm 사이입니다. 부유하는 혈병의 출현은 종종 상대적으로 작은 구경의 정맥에서부터 큰 구경의 정맥으로의 과정의 확산으로 인한 것입니다 : 다리의 깊은 정맥에서부터 갑상선까지, 위대한 복재 정맥으로부터
- 대퇴골, 내장 장골에서부터 일반 장, 일반 장골에서 하대 정맥까지. 폐색 성 혈전증이 발생할 수 있습니다
잠재적 인 색전증으로 위험을 나타내는 "떠 다니는"팁.
이 혈관의 혈류가 보존되기 때문에 "부동"혈전은 장 - 대퇴 혈전증의 임상 양상을 나타내지 않습니다. 회장 - 대퇴 정맥 부분의 혈전증의 경우, 폐색전증의 위험은 40-50 %이며, 다리 정맥의 혈전증은 1-5 %입니다.
폐 혈류에서 혈전 색전증의 국소화는 주로 크기에 달려 있습니다. 일반적으로, 동맥의 구획에 색소가 남아있어 원위부 가지가 부분적으로 또는 전체적으로 완전히 폐색됩니다. 두 폐의 폐동맥은 폐동맥 순환의 반복적 인 색전증과 우심실의 혈전 파편으로 인해 발생하는 특징이 있습니다 (65 %의 경우). 20 %의 경우 오른쪽 폐 만이 영향을받으며 10 %는 좌측 폐에만 작용하고 하부 로브는 상부 폐보다 4 배나 더 자주 고통받습니다.
체육의 pathogenesis. 폐색전증의 병인은 폐 혈관계의 "기계적"폐색과 체액 성 장애의 두 가지 주요 연결로 구성됩니다.
동맥 폐의 광범위 혈전 색 폐색은 폐 혈관 저항의 증가로 이어지며, 이는 우심실에서의 혈액 방출 및 좌심실 충진 부족을 방지합니다. 폐 고혈압, 급성 우심실 부전 및 심박 급속 증, 심 박출량 및 동맥압 감소. 심장 및 폐의 사전 질환이없는 환자에서 중요한 폐 고혈압 (평균 압력 25mmHg 이상)은 폐의 동맥 분지의 약 50 %의 폐색에서만 주로 발생합니다.
더 높은 압력으로 때로는 80mmHg에 도달합니다. 우리는 재발하는 폐색전증이나 만성 심폐 질환 환자에 대해 이야기하고 있습니다.
폐동맥의 가지가 폐색 된 결과, 폐색되지 않은 통풍 된 폐 조직 ( "dead space")이 나타나고, 폐의 호흡 구역이 가라 앉고 기관지 폐색이 해당 부위에서 발생합니다. 동시에, 폐포 계면 활성제의 생성이 감소하고 폐 혈전이 멈춘 1-2 일 후에 나타나는 폐 조직 무균 성증의 발전에 기여합니다. 동맥 hypoxemia는 급성으로 개발 된 폐 고혈압의 조건에서 기능하기 시작하는 열린 타원형 창문을 통해 피가 분출 됨으로써 악화 될 수 있습니다.
체액 성 요인의 영향은 폐 혈관의 색전 폐쇄의 양에 의존하지 않으므로 혈관 층의 50 % 미만의 폐색은 폐 혈관 수축의 발달로 인해 현저한 혈역학 적 장애를 유발할 수 있습니다. 저산소 혈증, 혈전 내 혈소판 응집체에서 생리 활성 물질 (세로토닌, 히스타민, 트롬 복산)의 방출로 인해 발생합니다. 동물 실험에서 이러한 물질은 폐동맥 폐색이없는 경우에도 빈 호흡 수, 폐 고혈압 및 동맥 저혈압을 유발하는 것으로 나타났습니다.
경우의 10-30 %에서 폐색전증의 진행은 폐색전증의 진행으로 복잡합니다.
폐 조직에는 폐, 기관지 동맥 및기도를 통해 산소가 제공되고 폐동맥 분지의 색전 폐쇄와 함께 폐 경색 발생을 위해 필요 조건은 기관지 동맥에서의 혈류 감소 및 / 또는 기관지 투과성 손상이다. 따라서 가장 흔한 폐 경색은 폐색전증에서 관찰되며 이는 울혈 성 심부전, 승모판 협착 및 만성 폐색 성 폐 질환의 진행을 복잡하게합니다.
폐의 혈류에있는 "신선"thromboembolus의 대부분은 용해와 조직을 거친다. Emboli의 용해는 질병의 첫날부터 시작하여 10-14 일 동안 지속됩니다. 모세 혈관 혈류가 회복되면 계면 활성제 생성이 증가하고 폐 조직 무균 성증이 역전됩니다.
어떤 경우에는 폐동맥의 후 막 폐쇄가 오랫동안 지속됩니다. 이것은 질병의 반복적 인 특성, 내재적 섬유소 용해 기전의 부족 또는 혈전 색전증이 폐동맥에 들어갈 때까지의 결합 조직 변형으로 인한 것입니다. 대형 폐동맥의 지속적인 폐색은 심한 작은 동맥 고혈압과 만성 폐동맥 심장 질환을 유발합니다.
PE의 임상 증상
폐색전증의 임상 적 사진과 과정은 폐색 된 폐 혈관의 수와 구경, 색전 과정의 발달 속도 및 발생 된 혈역학 장애의 정도에 따라 크게 결정됩니다.
TELA는 대개 세 가지 임상 옵션 중 하나를 나타냅니다.
- 불분명 한 기원의 갑작스런 호흡 곤란 - 빈 호흡, 빈맥이 감지 됨; 폐 병리학이없고, 급성 우심실 부전의 징후는 없습니다.
- 급성 폐동맥 - 급성 우심실 부전, 동맥 저혈압, 빈맥, 빈맥의 징후가 감지됩니다.
- 폐색전증 - 혈전 색전증의 위치에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다 : a) 혈전 색전증이 주 간선 및 / 또는 폐동맥의 주 분지에 국한된 대규모 폐색전증; b) 잠수 폐색전 색전증 - 폐동맥의 가늘고 긴 분지 가지의 색전증 (관류 장애의 정도는 주 폐동맥 중 하나의 폐색에 해당); c) 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증.
다량과 잠수적인 폐색전증이 다음과 같은 임상 증상과 증후군에서 가장 흔하게 관찰됩니다 :
- 휴식시 갑작스런 호흡 곤란 (정형 외과는 전형적이지 않습니다!);
- ashen, 창백한 청색증; 트렁크와 주 폐동맥 색전증으로 피부의 청색증이 주철 색조까지 나타납니다.
- 심박 급속 증, 때때로 외 분극, 심방 세동;
- 폐와 늑막의 염증 과정과 주로 관련되는 체온의 증가 (붕괴가있을지라도);
- 폐 선종으로 인한 객혈 (환자의 1/3에서 관찰 됨);
- 통증 증후군 (pain syndrome)은 다음과 같은 버전에서 나타납니다 : a) 가슴과 같은 협박과 같은 흉골 뒤의 통증; b) 폐 흉막 (호흡과 기침에 의해 악화되는 가슴의 급성 통증); c) 복부
(오른쪽 hypochondrium에 급성 통증, 장내 마비와 함께, 영구 딸꾹질), 횡격막 흉막의 염증으로 인해, 급성 간부 팽창;
- 제한된 구역 (보통 오른쪽 하부 엽 위에 위치)에서 폐의 청진, 약화 된 호흡 및 축축한 rales의 거품을 일으키며, 흉막 마찰이 들린다;
- 정맥압의 증가와 함께 동맥 저혈압 (또는 붕괴);
- 급성 폐동맥 증후군 : 흉골의 왼쪽 두 번째 늑간에서 병리학 맥박, 악센트 II 색조 및 수축기 중얼 거림, 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 저장 전 또는 양성 림프절 (더 자주) "갤럽", 자궁 경관의 붓기, 간장 - 경정맥 역류 (Plesch 증상);
- 졸음, 기면, 현기증, 단기간 또는 장기간의 의식 상실, 운동 장애 또는 심한 약화, 팔다리의 경련, 비자 발적 배설 및 배뇨 등의 뇌의 저산소 상태로 인한 뇌 질환;
- 신장 내 혈역학 장애로 인한 급성 신부전 (붕괴 중).
거대한 폐 색전증의시기 적절한 인식조차도 항상 효과적인 치료법을 보장하지 못하기 때문에 거대한 폐색전증 발병에 앞서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 진단 및 치료가 종종 (경우의 30-40 %에서) 매우 중요합니다.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 나타날 수 있습니다 :
- 불명확 한 원인의 반복 된 "폐렴", 일부는 pleuropneumonia로 발생합니다;
- 빠른 통과 (2-3 일) 건조한 흉막염, 삼출성 흉막염, 특히 출혈성 삼출물;
- 반복적으로 움직이지 않는 실신, 붕괴, 종종 공기와 빈맥의 결핍감과 결합;
- 갑자기 가슴에 수축이 생기고 호흡이 어려워지고 체온이 상승한다.
- 항생제 요법을 적용 할 수없는 "원인없는"발열;
- 공기와 빈맥이없는 발작 발작의 호흡 곤란;
- 치료 저항성 심장 마비의 출현 및 / 또는 진행;
- 기관지 폐 기관지의 만성 질환의 이상 징후가없는 아 급성 또는 만성 폐동맥의 증상의 출현 및 / 또는 진행.
폐 경색은 폐동맥의 가늘고 긴 분지 가지의 혈전 색전증으로 주로 발생합니다. 그것의 발달은 폐색 된 혈관의 구경뿐만 아니라 부수적 순환의 상태, 기관지 폐 기관에 달려있다. 경색 영역은 거의 항상 이전의 수준에서 기관지 폐 혈관 문합의 기능으로 인해 폐색 된 혈관의 유역보다 훨씬 작습니다. 폐색전증은 보통 색전술 후 2 ~ 3 일에 시작되며 완전 발달은 1 ~ 3 주 이내에 발생합니다.
폐 경색의 임상 증상은 흉통, 객혈, 호흡 곤란, 빈맥, 연골, 폐의 해당 부위에 대한 촉촉한 통증, 체온의 증가입니다.
가슴의 해당 반쪽의 통증은 혈전 색전증 후 2-3 일째에 나타납니다. 그것은 심한 호흡, 기침, 때때로 상응하는 늑간 공간에 대한 압박으로 증가하는 경색 성 흉막 위의 반응성 흉막염에 의해 유발됩니다. 흉막 삼출액의 섬유 성 흉막염이나 축적의 결핍으로 사라집니다. 횡격막 늑막의 침범으로 급성 복부의 의사의 증상이 관찰 될 수 있습니다.
폐 경색에서의 투석은 환자의 10-56 %에서 발생하고, 폐색 전후 2-3 일, 즉 폐 경색 형성 중. 대부분의 경우 그것은 거의없고, 며칠 지속됩니다.
(때로는 2-4 주까지). 체온의 증가는 보통 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
1-2 일간의 병이 며칠 (1-3 주 미만) 지속됩니다. 체온은 38.5-39 ℃로 경색의 발달과 함께 낮은 등급입니다.
격렬한 폐 경색 및 경색 - 폐렴의 경우에만 타악기 소리가 나 빠지고, 목소리의 진전이 증가하고, 촉촉한 목덜미와 연어가 나타납니다. 폐 경색의 기간 동안, 늑막 마찰 소음이 나타나는데, 이는 몇 시간 또는 며칠 동안 들려오며 섬유소 성 흉막염 또는 삼출물이 흉강 내에 축적됨에 따라 사라집니다.
삼출성 흉막염은 폐 경색이있는 환자의 절반에서 발생합니다.
삼출액은 장액 성이거나 출혈성이며 체적이 작습니다.
심한 심부전이있는 환자에서만 흉막 강으로의 큰 삼출이 관찰됩니다. 때로는 지속적인 삼출성 흉막염이있어 장기간의 질병 진행에 기여합니다.
폐 경색은 괴사 성 초점의 고립으로 인한 공동 형성으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 붕괴의 구멍은 며칠 내에 형성 될 수 있으며, 큰 크기를 가지고 있습니다. infrat zone에서의 붕괴 과정은 이전 폐 병변 및 기관지 폐 감염, 큰 경색 크기에 의해 촉진됩니다.
드문 경우로 폐렴은 농양 성 폐렴, 흉막 농흉 및 자발적 기흉의 발생으로 복잡 할 수 있습니다.
전형적인 경우에 폐 경색의 진단은 큰 어려움을 일으키지 않습니다. 그러나 호흡 곤란, 흉부 통증, 심박 급속 증이 과소 평가되었거나, 객혈이 발생하지 않았거나, 폐 흉막 증후군이 나타나지 않고 거의 나타나지 않으면 폐 경색의인지가 어려울 수 있습니다.
폐 색전증의 임상 증상은 특이 적이 지 않으며 다른 심혈관 및 폐 질환에서 관찰 될 수 있습니다. 동시에 호흡 곤란, 빈 호흡, 빈맥, 흉통과 같은 증상이 없으면 폐 색전증 진단에 의문을 제기했다. DVT 징후가 발견되면 이러한 증상의 중요성이 크게 증가합니다.
DVT의 임상 증상은 주로 혈전의 1 차 국소화에 달려 있습니다. 혈구 혈전증은 발바닥 정맥 아치, 후 경골 또는 비골 정맥의 수준에서 시작되므로 임상 증상은 발 또는 위 근육에서 관찰됩니다. 도보 및 하 다리의 자연스러운 통증, 걷기로 악화됨; 하체의 전후 굴곡 (모즈 증상)과 함께 발의 등 굴곡 (Homans 증상) 동안 복부 근육의 통증의 출현; 정맥을 따라 촉진하는 국소 압통; 다리와 발의 가시적 인 팽창의 존재, 또는 다리와 허벅지 둘레의 비대칭의 확인 (1.5cm 이상). 다리 둘레는 슬개골 아래 10cm, 엉덩이 - 15-20cm 위에 측정됩니다. 부피, 피부 색깔, 다리의 정맥 패턴의 성질을 평가하기 위해 환자는 수평 및 수직 위치 (2 분 이상)에서 검사됩니다.
ileofemoral thrombosis의 경우 장골 부위와 엉덩이 부위에서 심한 자연 통증이 관찰됩니다. 사타구니 인대의 부위에서 일반적인 대퇴 정맥을 누르면 통증이 발생합니다. 장골 - 대퇴 정맥 부분 또는 장골 정맥이 완전히 폐색되면 발바닥부터 시작하여 다리, 무릎 및 엉덩이까지 이어지는 전체 다리의 붓기가 관찰됩니다. 정맥의 부분적인 혈전증에서 질병의 진행은 거의 또는 무증상입니다. 하대 정맥의 혈전증은 복부, 요추 및 생식기에 통증이 나타나고 다리, 생식기 및 전 복벽의 붓기가 두드러지며 (7-10 일 후) 사타구니 부위와 복부 벽의 측부에 부수적 인 정맥 네트워크가 발생합니다.
뇌 기능 검사 및 방사성 핵종 방법으로 확인 된 DVT의 임상 징후는 환자의 1/3에서만 발견됩니다. phlebothrombosis의 임상 적 증상의 부재는 혈전증의 신 독성 (neocclusive nature of thrombosis); 다른 혈관을 통한 혈류의 보존 (예를 들면 허벅지 깊은 정맥의 격리 된 혈전증); 두 배로 된 표재 또는 무정 혈관 중 하나의 혈전증.
폐색전증 진단
다음과 같은 진단 작업을 해결하기 위해 폐색전증이 필요하다고 생각되면 :
- 색전증을 확인;
- 폐 혈관에 thromboembolus의 국소화를 확립한다.
- 폐 혈관계의 색전증 병변의 용적을 측정한다;
- 주요 및 소액 혈액 순환에서의 혈역학 상태를 평가한다.
- 색전 근원을 확인하고 재발의 가능성을 평가하십시오.
조심스럽게 수집 된 병력, DVT / PE의 위험 인자 평가 및 임상 증상에 따라 두 그룹으로 나눌 수있는 실험실 및 도구 연구의 범위가 결정됩니다.
- 폐색전증이 의심되는 모든 환자에서 시행되는 의무 연구 (동맥혈 가스 검사, 등록
심전도, 흉부 X 선, 심 초음파, 폐의 관류 / 통풍 신티그라피, 다리 주 혈관의 도플러 초음파);
- 적응증 (혈관 조영술, 우측 심장 충치의 압력 측정, 정맥 조영술)에 따라 연구합니다.
실험실 연구. 거대한 폐 색전증으로 감소가 발생할 수 있습니다.
PaO2가 80mmHg 미만. 정상 또는 감소 된 PaCO2; 아스파르트 산 트랜스 아미나 아제의 정상적인 활동 동안 혈중 총 빌리루빈 농도와 LDH 활성이 증가한다.
심전도. 폐색전증의 중증도로 가장 구체적이고 교정 된 것은 심전도의 급격한 변화이며 시계 방향으로 심장의 축을 회전시키고 부분적으로는 심근 허혈을 반영합니다.
우심실의 급성 과부하의 증상은 폐엽과 분절 분지의 손상보다 폐동맥의 줄기와 주요 가지의 색전술로 더 자주 관찰됩니다. 그러나, 환자의 20 %에서
심전도의 변화는 없을 수 있습니다.
거대한 폐 색전증으로 인한 심전도 변화는 낮은 심근 경색의 사진과 유사 할 수 있습니다. 감별 진단에는 다음과 같은 기능이 중요합니다.
- 깊이있는 SI 파와 SV4-V6 치아의 심화와 함께 QIII와 QaVF 치아의 확장과 분열을 동반 한 폐 색전증의 결핍;
- 우측 음부 리드 (V1-V3-4)에서 음의 치아 TIII의 치아 QIII, TIII와 함께 폐색전증의 발생; 심근 경색에서, 그들은 보통 긍정적이고 높다;
- 하부 벽의 경색에서 왼쪽 흉부 도선의 ST 부분은 일반적으로 높아지고 오른쪽 부분에서는 아래쪽으로 옮겨지면서 치아 T는 종종 음수가됩니다.
- 폐색전증의 ECG 변화의 불안정성과 심근 경색의 안정성.
가슴의 방사선 촬영. 폐색전증의 방사선 학적 징후는 구체적이지 않습니다. 가장 특징적인 증상은 급성 폐동맥 증후군 : 상행 대하 확장, 심장의 오른쪽 그림자 및 폐 원뿔의 돌출입니다. 폐동맥의 원뿔 확장은 심장의 허리를 부드럽게하거나 두 번째 원호가 왼쪽 윤곽선을 넘어 팽윤 됨으로써 나타납니다. 폐 루트의 팽창, 찢어진 부분 및 변형 된 부위의 변형이 관찰 될 수 있습니다. 배경의 기관지 폐 병리가없는 폐엽 또는 분절 분지에서 폐동맥의 주요 가지 중 하나에있는 색전증이 나타날 때 가뭄이 관찰 될 수 있습니다
( "계몽") 폐 패턴 (Westermark의 증상).
영향을받는쪽에있는 횡경막 돔의 높은 위치는 아마도 횡격막 흉막의 패배, 영향을받은 부분 또는 엽의 혈액 공급 감소, 횡격 신경에 대한 반사 영향 때문일 수 있습니다.
원반 모양의 무기폐는 종종 폐 경색의 진행에 앞서 발생하며 폐포 분비물의 출현이나 기관지 점액의 증가로 인한 기관지 폐색과 폐포 계면 활성제 생성의 감소로 인해 발생합니다.
폐 경색의 X 선 사진은 흉막 삼출의 징후로 제한 될 수 있으며, 부피는 200-400 ml에서 1-2 리터까지 다양합니다. 전형적인 폐 경색 사진은 질병의 2 일째 이전에 명확히 묘사 된 삼차 모양의 검은 색을 짙게하는 형태로 발견되며, 기저부는 흉막 바닥에 위치하고 정점은 문쪽으로 향하게됩니다. 폐 조직의 경색의 주위 영역의 침투로 인해, 어둡게하는 것이 둥글거나 불규칙한 모양을 취할 수 있습니다. 폐색전증이있는 환자의 1/3에서만 폐 경색이 관찰됩니다.
가슴의 방사선 촬영은 증후군 유사 질환을 동반 한 폐 색전증의 감별 진단에 매우 중요합니다.
관상 동맥 폐렴, 자발적인 기흉, 다한성 흉막 삼출액, 흉추 대동맥 해부학, 삼출성 심낭염 등의 병리학 적 검사를 시행 하였다.
Echocardiography는 우심실의 충치에있는 혈전을 시각화하여 우심실 비대, 즉 폐 고혈압의 정도를 평가합니다.
폐색전증의 심 초음파 검사는 다음과 같습니다.
- 우측 심실의 hypokinesia 그리고 팽창;
- 심실 중격의 역설적 인 움직임;
- 삼첨판 역류;
- 하대 정맥의 흡기 붕괴의 부재 / 감소;
- 폐동맥 확장;
- 폐 고혈압의 징후;
- 우측 심방 및 심실의 공동의 혈전증. 또한 심낭 삼출액을 감지 할 수 있으며, 타원형 창문을 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 피가 분지됩니다.
이 방법은 증후군과 유사한 질병 (심근 경색, 심낭 삼출액, 흉부 대 동맥 해부 동맥류)이있는 폐색전증의 감별 진단뿐만 아니라 치료 중 폐동맥 혈류의 색전 봉쇄의 퇴행을 평가하는 데 매우 중요합니다.
폐의 관류 신티그그라피. 이 방법은 99mTc 또는 125I로 표지 된 인간 알부민 거대 입자를 사용하여 폐의 말초 혈관을 시각화 한 것입니다. 색전 형성 관류의 결함은 영향을받은 혈관 (로브, 분절)의 혈액 공급 구역에 해당하는 명확한 묘사, 삼각형 모양 및 위치를 특징으로한다. 종종 관류 결함의 다양성. 이 방법은 영향을받는 선박이 영향을받는 선박 자체가 아니라 혈액을 공급하는 영역을 나타 내기 때문에 혈전 색전의 정확한 위치를 확립하는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 폐동맥의 주요 가지의 패배로 폐색전증의 국소 진단이 확립 될 수 있습니다. 따라서, 주요 폐 분지 중 하나의 폐색은 상응하는 폐에 방사성 약리학 적 약물의 축적이 존재하지 않음으로써 나타난다. 폐동맥에있는 비폐색 성 혈전 색전증이 있으면 폐 전체의 방사능이 점차 감소하고 변형되고 폐 영역이 감소합니다. 폐 관류 장애가 없으면 합리적 확신을 가지고 폐색전증 진단을 거부 할 수 있습니다.
폐의 동위 원소 축적의 결함은 폐 (폐렴, 무기폐, 종양, 폐기종, 다낭성 폐, 폐렴, 기관지 확장증, 늑막 삼출, 동맥염 등)에서 혈액 순환에 영향을 미치는 다른 질병에서 관찰 될 수 있습니다. 이 방법의 특이성은 방사선 결과와 그 결과를 비교함으로써 상당히 증가된다. 방사선 사진상의 병리학 적 변화와 국부적으로 일치하지 않는 관류 결손의 존재는 폐 색전증의 존재를 나타낸다.
폐의 관류 신틸로그래피의 특이성을 향상시키는 또 다른 방법은 불활성 방사성 가스 (127Xe, 133Xe)의 흡입으로 폐의 인공 호흡기 신티그라피를 평행하게 전달하는 것입니다. 분절성 또는 폐엽 관류 결함이 발견 될 때이 영역에 통풍 문제가없는 경우 폐색 전의 진단이있을 확률이 높습니다.
폐색전증의 진단 방법에 대한 전향 적 연구에서이 질환에 대한 신티그라피 기준이 확립되었다.
폐 신티그라피에 따른 폐색전증의 확률이 높을 때, 평균 87 %의 확률로 평균 30 %의 확률로 14 %의 확률로 정상적인 신티 그램 환자의 4 %에서만 확진되었다.
관류 결손 부위에 통풍 장애가있는 경우, 폐동맥 색전증 진단을 확인하거나 거부하는 것이 어렵다. 이는 폐동맥 색전술의 필요성을 결정한다.
광범위한 진단 정보, 낮은 침습성으로 인해 폐 신티그라피는 의심되는 폐색전증 환자를 검사하는 검사 방법입니다.
Angiopulmonography (APG). 혈관 조영술 검사는 폐색전증의 진단에서 "황금 표준"입니다. 폐 색전증의 가장 특징적인 혈관 조영 특징은 혈관 내강의 충만 결함이다. 충진 결함은 원통 모양 및 유의 한 직경을 가질 수 있으며 이는 ileocaval segment에서 초기에 형성됨을 나타냅니다.
폐 색전증의 또 다른 직접적인 징후는 혈관의 절단 (즉, 절단)이다. 그것의 대조의 "중단". 원위부 폐색은 무 혈관 지대로 결정됩니다. 거대한 폐색전증이있는 경우, 폐동맥 수준의 증상이 5 %에서 관찰되며, 더 자주 (환자의 45 %에서) 주 폐동맥에 위치한 혈전 색전증의 원위부에서 발견됩니다.
폐색전증의 간접 혈관 조영 증후 : 주 폐동맥의 팽창, 말초 혈관의 수의 감소, 폐색의 변형, 정맥의 결핍 또는 지연.
APG는 폐색전증의 진단을 확인하고, 국소화를 확립하며, 또한 혈관 조영 지수를 사용하여 폐 혈관의 손상 정도를 평가할 수있게 해줍니다.
APG는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.
- 폐동맥 색전의 임상 적 의심과 함께 도플러 초음파, 정맥 조영술 또는 plethysmography의 결과에 따라 폐 신티그래피의 불확실한 데이터 및 정맥 혈전증의 징후의 부재;
- 급성 폐동맥 및 / 또는 심인성 쇼크 환자에서 혈전 막 절제술을 시행할지 여부를 결정할 때;
- 재발 성 폐 색전증 (이 경우 폐 신티그라피의 데이터는 과정의 심각성과 폐의 혈관 손상의 양을 반영하지 않을 수 있기 때문에); - 헤파린 및 혈전 용해제의 지역적 관리
(특히 출혈 위험이 높은 경우).
APG 중에 다음과 같은 합병증이 관찰 될 수 있습니다.
- 조영제에 대한 알레르기 반응 (코르티코 스테로이드와 항히스타민 제의 연구가 가능)
- 심장 천공 (0.3 %의 경우);
- 심장 리듬 장애;
- 좌심실 기능 장애 환자에서 심부전증 발병; 조영제의 대량 도입과 함께 furosemide의 사용을 보여줍니다;
- 수술 중 폐 고혈압이 증가하므로 조영제를 선택적으로 도입하는 것이 바람직하다.
- 환자의 상태 악화 - 경우의 2-4 %, 사망 - 0.2 % 미만.
전산화 단층 촬영 (CT). 최근 폐색전증의 진단에서 방사선 요법의 정맥 투여와 나선형 CT 및 전자 빔 CI를 사용하여 폐 혈관의 고품질 영상을 얻고 혈전판의 정확한 국소화를 결정합니다.
폐색전증 환자 42 명에서 나선형 CT와 APG 데이터를 비교할 때 CT 민감도는 100 %, 특이도는 96 %였다.
진단 DVT. DVT의 진단을 확인하는 "황금 표준"은 정맥 혈전증의 존재, 정확한 국소화, 유병률을 확립 할 수있게 해주는 대조 venography입니다. Ileocavography는 cava 필터의 이식 문제를 해결하기위한 필수 연구입니다.
최근에는 DVT (plethysmography, 초음파 검사 및 도플러 초음파 검사) 진단을위한 비 침습적 방법이 널리 보급되었습니다. Plethysmography (임피던스 또는 tensiometric) 임시 정맥 장애 (허벅지에 커프의 부과)로 인한 다리의 혈액량의 변화의 결정을 기반으로합니다. 깊은 정맥 개통 성을 위반하는 경우, 커프를 개방 한 후 다리 주위의 감소가 느려집니다.
DVT에 대한 가장 유익한 진단 방법은 이중 초음파 및 도플러입니다. 초음파 스캐닝으로 혈전증의 징후 : 압박 중 정맥 벽을 준수하지 않고, 움직이는 혈액과 비교하여 에코 발생을 증가 시키며, 영향을받는 혈관에 혈류가 부족합니다. 도플러 초음파를 이용한 DVT의 기준은 혈류 속도의 부재 또는 감소, 호흡 검사 중 혈류의 부재 또는 약화, 원위부에서의 다리 압축에 의한 혈류량 증가, 연구중인 세그먼트에 인접한 다리의 압축시 역행 혈류의 출현이다.
다리의 정맥 혈전증 진단에는 발의 외측 정맥에 삽입 된 99mTc로 라벨링 된 알부민 거대 입자를 이용한 방사성 핵종 채혈법도 사용된다.
임상 실습의 지난 10 년 동안, 피브리노 펩티드 A 및 D- 이량 체의 정의와 같은 응고 및 섬유소 용해 활성화 표지자를 확인하는 것에 기초한 방법이 DVT 및 PE의 진단을위한 임상 실험에 사용되어왔다. 이 방법은 혈전증에 매우 민감하지만 DVT 및 PE의 진단에는 특이하지 않습니다. 따라서 D-dimer를 측정하는 방법의 민감도는 99 %, 특이도 (phlebography)와 비교하여 53 %에 이릅니다. 혈액에서 D-dimer의 존재에 대한 부정적인 반응이있는 경우 정맥 혈전증이 없다고 확신 할 수 있고
혈전증의 D-dimer 진단은 다른 방법으로 확인해야합니다.
폐색전증이 의심되는 경우 연구의 진단 방법을 적용하는 순서는 임상 증상의 심각성에 달려있다. 높은 정보 함량과 낮은 외상으로 인하여 폐 신티그라피는 환자를 검사하기위한 검사 방법으로 간주되어야합니다. 극도의 중증도의 환자 상태, 뚜렷한 순환기 및 호흡기 질환의 존재는 우선 순위에 대한 필요성을 결정합니다
APG. 폐 혈관 혈관의 색전증 병변의 국소화와 부피의 확립으로 최적의 치료 전략을 선택할 수 있습니다.

폐색전증 치료
폐색전증의 치료 방법은 폐 관류를 정상화 (개선)하고 심각한 만성 폐쇄 후 폐 고혈압 발생을 예방하는 것입니다.
설문 전과 설문 중 폐색전증이 의심되는 경우 :
- 재발을 막기 위해 엄격한 침대 휴식
TELA;
- 주입 요법을위한 정맥 카테터 삽입;
- 10,000 IU의 헤파린의 정맥 내 볼 루스 투여;
- 비강 카테터를 통한 산소 흡입;
- 심장 발작의 발달, 경색 - 폐렴 - 항생제의 가입과 함께 도파민, reopolyglukine의 정맥 주입의 임명과 함께.
폐 색전증의 병인 치료법의 기본은 항응고제와 혈전 용해제의 사용이다. 치료 방법의 선택은 폐 혈관 내막의 색전증 병소의 양과 혈역학 장애의 중증도에 의해 결정됩니다. 작은 가지의 색전술과 혈역학 적 장애가없는 잠수 양성 폐 색전증의 경우 헤파린 치료가 나타나며 혈역학 적 장애가있는 대규모 및 잠수 양성 폐 색전증의 경우에는 혈전 용해제
헤파린 요법
헤파린 - DVT 및 폐색전증의 치료를위한 주요 약품으로 혈병 성장을 억제하고 해산을 촉진하며 혈병을 예방합니다.
10,000IU의 헤파린을 초기에 정맥 내 주사 한 후, 다음의 치료법 중 하나가 투여된다 : 1000IU / h의 속도로 연속 정맥 내 주입; 5000의 간헐적 인 정맥 내 투여
모든 4 시간마다; 4 시간마다 5000 IU에서 약물의 피하 투여.
투여 방법과 빈도에 관계없이 헤파린의 일일 투여 량은 30,000 U이어야한다. 헤파린 치료 기간은 적어도 7-10 일이며,이 기간 동안 용해 및 / 또는 혈병 조직이 발생하기 때문입니다.
헤파린 치료 중 실험실 제어는 최적의 저 응고 수준에서 초기 값의 1.5-2 배인 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 측정하여 수행됩니다. APTT는 초기 값에 비해 1.5 배에서 2 배까지 연신율이 2 배 이상 검출 될 때까지 4 시간마다 측정됩니다. 그 후 APTT는 1 일 1 회 결정됩니다. APTT가 기준치의 1.5 배보다 낮 으면 2,000에서 5,000 명이 정맥 내 투여됩니다.
헤파린 IU와 주입 속도는 25 % 증가합니다. 초기 주입 속도에 비해 APTT가 1.5 ~ 2 배 이상 증가하면 25 %가 감소합니다.
헤파린 유발 혈소판 감소증을 적시에 탐지하기 위해, 헤파린 치료 3 일마다 말초 혈액의 혈소판 수를 결정하는 것이 필요합니다. 정상 혈소판 수가 150로 감소했습니다.
000에서 1 μl는 헤파린을 취소 할 필요성을 나타냅니다. 헤파린 보조제는 헤파린 치료 과정에서 소비되기 때문에 2 ~ 3 일마다 안티 트롬빈 III의 혈장 활성을 검사하는 것이 좋습니다.
헤파린이 중단되기 3-5 일 전에 간접 항응고제 (와파린, 페닐 인)가 처방됩니다. 먼저 혈전증을 유발할 수있는 단백질 C의 수준을 낮추기 때문입니다. 간접 항응고제의 투약량의 적정성은 초기 수준을 1.5-2 배 (INR- 국제 표준화 율 - 2.0-3.0 수준)까지 초과해야하는 프로트롬빈 시간을 결정함으로써 제어됩니다.
간접 항응고제로 치료하는 기간은 적어도 12 개월 또는 그 이상인 정맥 혈전증 또는 폐색전증의 재발 후 적어도 3 개월이어야합니다. 3 개월 동안 항응고제로 치료 한 폐색전증 환자에서이 치료 과정에서 치명적인 재발 빈도는 1.5 % 였고 1 년 동안 1.7 %였다.
최근 폐색전증의 치료에서 저 분자량 헤파린 (LMWHs)이 성공적으로 사용되었으며, 10 일 동안 하루에 2 번 피하 주사로 처방되었다 : 환자 체중 10kg 당 약 0.1ml (1ml - 10 250
ME); 100IU / kg에서 fragmin, 100IU / kg에서 clexane. 치료 결과를 LMWH 및 표준 헤파린과 함께 잠수함 PE와 비교할 때, APG의 결과에 의해 평가 된 이들 약물의 효과는 다르지 않지만, LMWH를 사용할 때, 출혈 합병증이 유의하게 덜 빈번하게 발생한다는 것이 밝혀졌다.
혈전 용해 요법. 혈전 용해 요법의 필수 조건은 다음과 같습니다 : 진단의 확실한 검증, 검사실 모니터링의 가능성. 혈전 용해제 사용은 2 주 이내에 증상이 나타나면 효과적 일 수 있습니다.
혈전 용해 요법 중 실험실 관리에는 혈장에서의 피브리노겐 농도, 트롬빈 ​​시간 측정이 포함됩니다.
혈전 용해 요법이 끝난 후, 헤파린은 위의 계획에 따라 처방됩니다.
혈전 용해 요법의 효과는 임상 (호흡 곤란, 빈맥, 청색증의 감소), 심전도 (오른쪽 심장의 과부하 징후 퇴행), 반복 된 신티그라피 또는 PG 결과에 의해 평가됩니다.
헤파린 요법과 비교하여 혈전 용해제는 혈관 색전의보다 빠른 용해를 촉진하여 폐동맥의 압력 증가, 폐동맥의 압력 감소, 우심실 기능의 개선 및 큰 가지의 혈전 색전증 환자의 생존율 증가를 가져옵니다.
항 응고 요법의 배경에 재발하는 폐 색전증의 경우와 항 응고 요법에 대한 금기증이있는 경우에는 대동맥 필터가 삽입됩니다.
Embolectomy. 외과 적 치료의 주요 징후로는 우심실 부전증과 전신 동맥혈 저혈압이 있으며 APG로 확진 된 폐동맥의 주요 가지 색전 환자에서 vazopressorov의 도입이 필요하다. Emboliectomy는 충격 상태의 환자에서 시행되기 때문에 높은 사망률 (20-30 %)을 동반합니다. 수술 수행에 금기증 : 폐동맥의 큰 가지가 폐색 된 혈관 조영 증후가없는 재발 성 혈전 색전증; 70 mmHg 이상의 폐동맥 수축기 압력. v.; 심장 및 폐의 심한 배경 질병.
외과 적 치료의 대안은 특수 도뇨관을 이용한 경피적 폐색전 절제술입니다.
예측 TELA
조기 진단과 적절한 치료로 대부분의 예후는
90 %) 폐색전증 환자가 유리합니다. 사망률은 실제 PEEL보다 심장 및 폐의 배경 질환에 의해 크게 결정됩니다.
헤파린 치료로 5 일 이내에 폐 관류 틴틴의 결함 중 36 %가 사라집니다. 2 주가 끝날 무렵, 결함의 52 %가 사라졌고 3 주 후 73 %, 1 차 년도 말까지 76 %가 사라졌습니다. 폐색전증의 해소로 동맥혈 저혈증과 방사선 사진의 변화가 사라집니다.
다량의 색전증, 우심실 부전 및 동맥 저혈압 환자에서 병원 사망률은 여전히 ​​높은 편이다 (32 %).

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