순환 시스템의 역할을 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 이것은 신체의 모든 부분이 정상적으로 기능 할 수있게 해주는 연결 고리입니다. 혈액의 액체 상태와 정상 전류는 조직에서 적절한 신진 대사를 보장하므로 중요한 활동과 필수 기능 수행을 지원합니다. 어떤 변화, 특히 혈전 형성은 신체 활동에 심각하게 영향을 미치며 되돌릴 수 없으며 매우 위험한 결과를 초래할 수 있습니다.
혈액의 액체 상태는 응고 및 항 응고 시스템의 조정 된 작업으로 인해 유지됩니다. 불리한 상황의 경우, 그들은 출혈이나 혈전증의 발생과 조화를 이루지 못할 수 있습니다.
혈전증 (thrombosis)은 혈관이나 심장 챔버의 내강에 혈전 형성을 일으키는 과정입니다. 우리 각자는이 현상에 직면했습니다. 혈액 응고 형성이 먼저 출혈을 멈추게하기 때문입니다. 사소한 상해, 긁힘, 조직 및 혈관벽의 손상 부위에서의 절단으로 인해 혈액 응고가 필연적으로 활성화되어 출혈을 예방합니다. 이것은 일종의 방어 기제로서 생명을 구하기 위해 본질적으로 발명되었지만, 종종이 과정은 병리학의 특징을 취합니다.
혈액의 액체 상태를 보존하기 위해 항 응고 시스템이 있습니다. 다양한 효소를 통해 이미 형성된 혈전 성 덩어리, 피브린 복합체 및 혈관 폐색을 유발할 수있는 세포 응집체를 절단하지만, 다양한 병리학에서 형성되는 크거나 다수의 급속 출혈 응괴로 인해 대처할 수 없습니다.
순환계의 다양한 질병, 혈관 벽의 병리학, 지혈, 대사 장애, 혈전 형성을위한 전제 조건이 있으며 혈전, 다른 직경의 동맥 및 심장의 충치에서도 혈전이 발견 될 수 있습니다.
혈액 응고는 혈관 내강에있는 동안 혈액의 진행을 방해하며, 이는 조직의 저산소증 및 허혈성 장애에 기여합니다. 번들이 혈관 내강의 90 % 이상을 덮는 경우 장기 또는 조직 세포의 괴사로 인한 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 심장, 뇌 조직, 내장 및 다른 기관에서 심장 발작이 기능을 침해 할뿐만 아니라 죽음을 초래할 수 있다고 추측하기는 쉽습니다.
혈전증의 본질을 이해하려면 혈액 응고의 주된 원인이 무엇인지,이 현상의 위험이 정확히 무엇인지, 그리고 혈전증 후 결과가 무엇인지 알아내는 것이 필요합니다.
혈전의 원인
혈전증의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈관벽의 손상;
- 응고 및 항응고제 시스템의 변화;
- 혈류의 성질과 속도 변화.
죽상 동맥 경화증 - 동맥의 혈전증을 촉진하는 과정
건강하고 매끄러운 혈관 벽은 좋은 혈액 흐름의 전제 조건이지만, 다양한 상해, 응고 시스템의 활성화 및 응고 형성이 발생합니다. 한편으로, 그것은 상해에 대한 보호 메카니즘이지만, 다른 한편으로는, 그것은 혈관 내층의 다양한 변화로 인한 병리학 적 상태이다. 따라서, 염증 과정 (혈관염)과 매우 흔한 죽상 동맥 경화증은 흔히 외상성 손상 외의 병리학 적 혈전 형성의 원인이됩니다. 외과 개입, 전염병, 악성 신 생물은 또한 혈전증을 동반합니다.
응고 및 항 응고 시스템의 조정 된 작업의 변화는 많은 효소 및 단백질 분획의 활성화를 유발하고, 형성된 요소의 응집을 일으키며, 결과는 다양한 조직 및 기관에서의 혈전증입니다. 이러한 상태는자가 면역 질환, 심한 감염, 조혈 종양, 쇼크 및 심지어 유전 적 결함을 수반합니다.
혈관 내 혈류의 성질 변화는 내부 라이닝 (내피)의 상태에 반영되며, 이는 손상되어 혈전을 유발할 수 있습니다. 이러한 현상은 층류 혈류가 난류 혈액으로 대체되는 큰 혈관 분지 및 다른 혈관 배출구의 혈관 벽에 부딪히는 것처럼 고압 및 고속의 혈액 영역에서 가장 생생하게 추적 할 수있어 내피 (내부 층)에 손상을줍니다. 그러한 영역 (예 : 죽상 동맥 경화증)에 변화가 있다면, 혈전 형성 현상이 더욱 집중적으로 일어납니다.
크게 혈관에 혈전이 나타나는 것은 혈류가 느려지고 다리의 정맥류 (정맥 부전), 만성 심부전, 병상 환자에서 수술 후 환자의 장기간 고정화에서 볼 수있는 정체 때문입니다.
심장 박동의 교란 (심방 세동, 다양한 봉쇄 등)은 말초 혈관뿐만 아니라 심장 실의 혈전증을 유발합니다. 또한 심장 내 혈전은 종종 인공 밸브 삽입 또는 심장에 대한 다른 개입 후 형성된 류마티스 또는 죽상 경화성 결함의 판막 병변과 관련됩니다. 그러한 경우 종종 혈액 응고가 형성되는 곳에서 떨어져 혈액과 함께 순환하고 다른 기관에 들어가서 위험한 결과를 초래합니다.
임산부뿐만 아니라 피임약 복용시 혈전증 경향이 증가합니다. 이 확률을 고려해야하며 응고를 실시하면 출혈 장애를 제 시간에 맞출 수 있습니다.
흡연, 좌식 생활, 심혈관 질환,자가 면역 질환 및 유전 적 소인은 혈전증의 위험 요소입니다.
특별한 장소는 항공 여행 중에 정맥 혈전증에 의해 점유되며, 일부 데이터에 따르면, 여행 중에 각 비행의 적어도 한 명의 승객이 형성됩니다. 이것은 압력 변동, 다리의 혈액 정체, 불편한 자세로 오래 머물러 있기 때문에, 정맥류 질환, 심장 질환이있는 경우 비행기로 장거리 여행을 계획 할 때 매우주의해야합니다.
혈전의 유형과 메커니즘
혈병의 과정은 매우 복잡하며 혈액 세포, 많은 수의 효소, 단백질, 생물학적 활성 물질 및 미세 요소의 참여로 많은 연속적인 반응으로 구성됩니다. 이러한 반응의 전체 단계는 전문의 hemostasiologist 또는 실험실 진단 의사가 수행 할 수 있지만 대부분의 일반 의사에게는 매우 문제가됩니다.
혈전이 발생한 혈관에 따라 정맥 혈전증과 동맥 혈전증을 구별하는 것이 일반적입니다. 혈전의 성질, 형성 속도 및 모양조차도 다릅니다.
다리 혈관의 예에서의 혈전 및 색전 (혈전 분리)
일반적으로 병리학에서의 혈전 형성 과정은 일련의 연속 단계로 이루어지며, 각각 이전 단계는 다음 단계로 시작됩니다.
- 혈소판 응집 - 혈관벽의 변화에 따라 혈소판 (혈액 판)이 축적되어 부상 부위에 달라 붙어 생리 활성 물질을 방출합니다.
- 혈액 응고의 "매트릭스"가되는 혈소판의 중앙 부분의 참여와 단백질 콘텐츠의 압축, fibrin의 형성;
- 백혈구, 적혈구 (응집)의 무리에 붙잡고 접착하십시오;
- 생성 된 회귀와 그 압축에 대한 혈장 혈액 단백질의 침전 (침강).
생성 된 혈병은 내피 손상 부위에 단단히 고정되어 있지만 일부 경우 혈전 또는 혈소판 조각이 찢어져 다른 조직과 기관에 침투하여 혈액 순환 장애를 일으킬 수 있습니다. 혈전 또는 그 단편이 벗겨진 현상을 혈전 색전증 (thromboembolism)이라고하며 혈전증은 혈전 색전증 (thromboembolic)이라고합니다. 그들이 다른 혈관을 막을 때, 그들은 색전증에 대해 이야기합니다. 이 상태는 막힌 혈관의 혈액 공급 구역에서 심장 마비 - 조직 괴사의 발달에 의해 매우 위험합니다.
혈전의 원인은 혈관을 통한 빠른 혈류, 큰 회선 크기, 혈전 부착 부위의 진행성 혈관 장애, 염증 과정, 과도한 운동 일 수 있으며 응고가 심장 판막의 밸브에있을 때 끊임없이 움직이며 고압이 발생합니다. 심근의 각 수축.
혈전 성 덩어리는 외양과 구성이 다르며, 크기는 현미경에서부터 아주 거대합니다 (대동맥, 중공 정맥, 심장 구멍).
구성 및 외관에 따라이 제품은 소위 흰색, 적색 혈전, 혼합 구조 및 유리 회선을 구별합니다.
가장 전형적인 동맥 혼합 혈전의 구조. 백색 혈전 (머리), 혼합 구역 (신체) 및 적색 혈전 (꼬리)
백혈구는 혈소판, 피브린 단백질 및 백혈구로 만들어지며 혈류가 매우 심한 동맥에서 발견됩니다. 적혈구는 상당한 수의 적혈구로 구성되어있어 붉은 색을 띠며 정맥 침대에서 찾을 수 있습니다. 혼합 회선은 흰색 및 적색 혈전 영역으로 이루어져 있으며 유리질은 작은 미세 순환 혈관의 특징입니다.
혈병이 혈관의 내강을 완전히 닫으면 폐쇄라고하며 벽 근처에 위치하고 혈류를 막지 않으면 벽 가까이에 있습니다.
혈전증의 징후는 혈관의 위치와 혈관 장애 정도에 따라 결정됩니다. 주요 증상은 항상 혈류 장애가있는 장기의 통증입니다.
뇌 혈전증
대부분 혈관이 뇌의 동맥 혈관에 나타납니다. 이유는 죽상 동맥 경화 반, 고혈압 위기의 배경에있는 혈관 경련, 동맥류의 존재 또는 혈관 기형 일 수 있습니다.
주요 뇌동맥 혈전증의 임상 증상은 강렬한 두통, 신체의 특정 부분에서의 감각 및 운동 기능 상실, 언어, 시력, 기억력 등으로 감소합니다. 혈전증이 부분적으로 혈관 내강의 불완전한 부분이있는 경우 변경 사항은 자연 상태입니다 만성 허혈과 뇌 순환 뇌증, 치매.
큰 대뇌 동맥의 혈전증 - 실제로 뇌졸중이나 미세 스트로크에 해당하는 증상과 결과
뇌에서 혈관 색전증은 다른 지방화의 분리 된 혈전이 혈류에 들어올 때도 가능합니다. 이러한 색전증의 증상은 신경 조직의 괴사 (뇌졸중)로 인해 가장 많이 발생하며 류머티즘, 죽상 동맥 경화증, 매독 및 패혈증 성 심내막염에서 발생하는 심장 판막의 병변이있을 수 있습니다.
동맥 외에도 정맥 혈전이있을 수 있습니다. 대부분 뇌경막의 부비동과 뇌에서 혈액을 운반하는 정맥이 영향을받습니다. 혈전증의 원인은 두개골 또는 외부에 화농성 병소가있는 패혈증 상태입니다. 임산부와 출산 후 정맥 혈전증도 가능합니다. 정맥동 부비동 혈전증의 증상은 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 뇌신경 기능 부전, 마비, 감각 이상, 마비, 열이 있습니다. 설명 된 변화는 환자의 생명을 위협하고 중환자 실에서 응급 신경 외과 치료 및 집중 치료를 필요로합니다.
심혼 및 관상 동맥에있는 혈액 응고
허혈성 심장 질환은 죽상 경화성 병변에 대한 관상 동맥 혈전증의 전형적인 징후입니다. 응고가 동맥 내강을 완전히 막지 않으면 만성 관상 동맥 질환은 협심증의 형태로 심장에 통증이 생기고 호흡이 곤란합니다. 혈관 내강을 완전히 닫은 경우 심장 마비가 발생합니다. 혈액이 영향을받는 동맥을 통과하지 못하고 심장 근육의 영역이 괴사 (괴사)를 겪습니다.
심근 경색의 증상은 많은 사람들에게 익숙합니다. 심한 통증, 호흡 곤란, 사망 공포감, 청색증, 부정맥 등.
심장의 혈전은 챔버의 내벽과 밸브의 밸브 모두에 위치 할 수 있습니다. 다양한 염증 과정 (심내막염)에서 죽상 동맥 경화 병변은 심장 안쪽 - 심내막에 손상이 발생하여 필연적으로 혈액 응고 시스템과 혈전증이 활성화됩니다. 인공 밸브의 형태로 이물질이 존재하면 이러한 메커니즘이 촉발됩니다.
심장 내 혈전증은 급성 또는 만성 심부전의 발병뿐만 아니라 분리 된 응고 물이 뇌, 신장, 비장, 내장의 혈관에 정착되어 괴사 성 변화를 일으키는 소위 혈전 색전 증후군으로 인해 위험합니다.
다리의 혈액 응고
정맥 루멘 블로킹
하체 혈관의 혈전증은 정맥류 확장, 혈액 스테이시 및 지혈 변화가 혈전증에 기여할 때 정맥 병리와 더 자주 관련됩니다. 부상, 동맥 경화성 병변 또는 동맥 염증의 경우 다리 또는 팔의 동맥 혈전이 형성 될 수 있습니다.
다리 혈관의 증상은 강렬한 통증, 부종, 푸른 피부, 다량의 병변이있는 피부 온도의 변화로 감소합니다. 정맥 중 하나의 폐쇄는 종아리 근육의 부종 및 경미한 통증을 수반하지만 환자의 일반적인 상태는 만족 스럽습니다. 외측 정맥에서의 콘볼 루션의 국부 화는 혈관의 특정 부분에서 촉진 작용에 의한 고밀도 콘텐츠에 의해 결정될 수있다.
하지의 심부 정맥 혈전증은 과체중 인 당뇨 환자에게 노약자에게 매우 민감합니다. 위험 그룹에는 장기간 수술을받은 사람과 임산부가 포함됩니다.
다리의 정맥 혈전증의 위험은 국소 순환 장애뿐만 아니라 폐의 혈류 장애와 함께 혈전이 분리 될 가능성도 있습니다. 하지의 정맥에서 아래 구멍으로 이동 한 다음 심장의 오른쪽 절반을 통과하여 혈전이 폐동맥과 그 가지로 빨려 들어가 폐동맥 순환의 혈액 흐름을 차단합니다. 이 상태는 폐 색전증이라고합니다.
폐의 혈액 응고
위에서 언급했듯이, 폐 혈관의 혈전증의 원인은 가장 흔히하지의 깊은 정맥에서 색전증이됩니다. 혈전이 급히 제거되지 않으면 폐동맥의 레벨에서 겹쳐지는 혈류가 필연적으로 환자의 사망으로 연결됩니다. 혈전 색전증은 갑자기 병원 밖에서 발생하기 때문에 환자는 적시에 도움을받을 시간이 없습니다. 폐동맥의 바늘 가지의 혈전증은 호흡 과정에서 전체 엽의 셧다운으로 이어진다. 거대 혈전증의 병리학 적 기전은 관상 동맥의 반사 경련으로 감소되어 급성 심부전으로 이어진다.
폐 색전증의 기전과 혈전증의 위험성, 색전증
폐동맥 분지의 혈전 색전증의 증상은 갑작스런 급성 흉통, 호흡 정지, 청색증 및 심장 이상까지 심각한 호흡 곤란으로 구성됩니다. 폐의 작은 혈관의 혈전증은 특히 만성 심방 세동 환자에서 만성적 인 재발 성향을 가질 수 있으며 증상은 호흡 곤란, 마른 기침 및 흉통입니다.
혈액 응고 및 내장
장간막 혈관의 동맥 혈전증은 죽상 동맥 경화증 환자에게서 드문 현상이 아닙니다. 또한 파열, 아테롬성 동맥 경화증이있는 섬유 성 플라크의 형태로 혈관 벽의 특징적인 변화의 배경에 대해 국부적 인 응고가 일어나고 혈관이나 입의 내강이 혈전과 중첩됩니다. 첫 번째 증상은 복부 통증, 구토, 설사이며, 장 벽의 괴사가 발생하고 중독 증상이 증가하기 시작하며 복막염이 가능합니다. 시기 적절한 수술 없이는 이러한 변화로 필연적으로 사망이 발생합니다.
이와는 별도로 혈전 색전 증후군과 같은 위험한 상태에 대해서도 언급해야합니다. 혈전증의 원인은 다리의 정맥, 작은 골반, 영향을받는 심장 판막 또는 벽 내막입니다.
혈전 분리의 증상은 혈전 색전증이 중단 된 혈관의 장기에 대한 손상 징후로 감소합니다. 이것은 호흡 곤란, 기침, 호흡 및 혈액 순환 중단, 뇌졸중 징후, 심근 경색, 신부전 또는 장 괴사의 징후가있는 급성 폐동맥 질환 일 수 있습니다.
혈전증 진단 및 치료
혈액 응고의 존재를 확인하기 위해 의사는 불만의 성격, 외모의 시간, 다양한 외부 요인과의 연관성, 심혈 관계 및 다른 시스템의 병리학의 존재를 자세히 알아낼 것입니다. 상세한 질문 후,이 혈전증의 국소화가 가능하고 신속한 경우 환자는 촉진되거나 검사 될 것입니다.
일반적으로 임상상은 하나 또는 다른 국소화의 혈전증을 의심하기에 충분합니다.
진단을 확인하기 위해 보통 APTT, INR, 프로트롬빈 지수, D- 이량 체 등의 정의와 함께 응고 계를 할당합니다.
혈관에 혈전이 있는지 확인하고 예를 들어 초음파와 같은 도구 방법을 사용하십시오. 도플러 초음파 검사를 통해 국소화, 사지 정맥의 혈전 크기, 혈관 내 혈류 상태를 설정할 수 있습니다.
Phlebography는 방사선 불 투과성 물질을 투여 한 후 X 선 검사로 구성됩니다. 이 방법은 다리 혈관의 혈전에 적용 할 수 있습니다.
MRI 검사에서 다리의 혈전
여러 장기가 의심되면 CT, MRI, 폐의 방사선 사진, 복부 장기의 초음파, 심장 등이 수행됩니다.
치료
혈전증은 병원과 가정에서 모두 치료할 수 있습니다. 전술은 혈관 병변의 위치와 정도에 따라 결정됩니다.
혈액 응고를 다루는 방법은 다음과 같습니다 :
- 보수적 인 약물 치료;
- 혈액 응고 물의 즉각적인 제거;
- 비 약물 노출.
국소화 된 혈전증이있는 환자는 침상을 보이며 대개의 경우 병원에서 치료가 이루어집니다.
약물 요법에는 항응고제의 투여가 포함됩니다. 가장 잘 알려져 있고 오래 사용 된 직접 항응고제 중 하나가 헤파린이지만 그 사용은 많은 부작용 (알레르기 반응, 출혈)과 관련되어 있으며 지혈의 신중한 지속적인 모니터링이 필요하므로 저 분자량 헤파린, 프락시 파린, 클레 세인, 프르 미민이 현재 선호됩니다. 이 약물은 부작용이 현저히 적고 사용하기가 편리하며 환자가 독립적으로 투여 할 수 있습니다.
와파린 (warfarin)과 같은 항응고제와 같은 간접 항응고제는 인공 혈관 이식, 만성 심부전, 급성 혈전증 환자에게 처방되며, 3 일째부터는 혈전증 위험이 증가합니다. 그러한 약물의 사용은 3 단위를 초과해서는 안되는 INR과 같은 응고의 지시자에 대한 강제 통제를 수반해야한다.
아스피린은 다른 원인으로 인한 혈전 위험이 증가하는 심혈관 질환 환자를 예방하기위한 조치로서 소량으로 처방되는 경우가 많습니다.
혈전 용해제 (streptokinase, urokinase)는 혈관에 형성된 혈병을 녹이기 위해 고안되었습니다. 임명과 관리는 의사의 감독하에 정맥 주사와 병원에서만 수행됩니다. 작은 크기의 회선은 혈전 용해 중에 흡수되기 때문에 나중에 사용하는 것이 폐동맥 혈전 색전증의 위험이있는 큰 혈전의 분열을 초래하기 때문에 병의 초기에 효과적입니다.
kava-filter는 중요한 혈관에 혈전 색전증을 예방합니다.
외과 적 치료는 혈전 수술 (혈전 절제술)을 수행하거나 카바 필터를 설치하는 것으로 구성됩니다. 혈전 절제술에서 혈관에 카테터를 삽입하여 혈전을 제거합니다. Kava 필터는 하대 정맥에 설치되어 폐, 심장 등의 혈관에 혈전이 침투하는 것을 방지하는 특수 장치입니다. 이러한 수술은 한쪽 끝의 혈관 벽에 고정 된 부동 혈전에서 특히 효과적입니다 루멘에 위치하여 색전의 위협을 일으킨다.
혈전증을 통제하는 비 약물 방법 중 탄력성 붕대가 널리 퍼져 있습니다. 현재 전문점이나 약국에서 판매되는 압축 니트웨어를 착용하거나 개별적으로 착용하여 교체 할 수 있습니다. 압축 정도는 의사 - 담즙 전문의에 의해 결정되며, 침대에서 나오기 전에 아침에 그러한 속옷을 착용해야합니다.
혈액 응고에서 항응고제, 혈전 용해제 및 외과 적 치료를 통한 적절한 치료만으로 혈관을 제거 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 모든 지방화의 혈전증에 대한자가 약물 치료는 매우 위험 할 수 있습니다.
심장의 혈관에있는 혈전증, 폐, 뇌, 혈전 용해 요법 이외에도 다른 장기간의 기능을 유지하고 교정하기위한 조치가 수행됩니다.
예방 : 혈전증을 피하는 법?
혈전증의 결과는 종종 불리하며 기관 및 조직의 혈류 장애로 인한 것입니다. 동맥 혈전증이 특히 다리와 작은 골반의 혈관에서 정맥과 함께 괴사 또는 심장 마비 (심장, 뇌, 내장, 팔다리)를 일으킬 수있는 경우 폐색전증이 발생할 확률이 높습니다. 혈전 부분에서는 혈관 벽 (혈전 정맥염)의 침범, 단편화, 2 차 감염의 추가로 염증이 가능합니다.
혈전증과 합병증을 예방하려면이 위험한 상태를 예방하기위한 간단한 규칙을 따라야합니다.
- 금연;
- 같은 위치에 오래 머물러 서 휴식을 취하고, 다리를 들어 올리고 간단한 운동으로 반죽하는 것을 피하는 것이 필요합니다.
- 계단을 걷는 것이 좋다.
- 정맥류의 경우에는 압축 속옷을 착용해야합니다.
- 효과적인 발 마사지 및 걷기;
- 수술 후에는 환자의 조기 양성과 재활이 필요합니다.
- 혈전증의 위험이 높으면 효과적인 약물 예방이 이루어져야합니다.
혈전증은 다소 위험한 현상이지만 간단한 일과 휴식 규칙, 건강한 생활 습관,시기 적절한 예방 조치를 준수하면 피할 수 있습니다.