와파린은 간접 항응고제입니다. 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자, 즉 II, VII, IX 및 X의 합성을 차단합니다. 혈액에서 이러한 성분의 농도가 감소하여 혈액 응고 과정이 느려집니다.
항응고제 효과의 시작은 사용 개시 후 5 ~ 7 일 동안 최대 효과가 나타나는 약 사용 시작 후 36 ~ 72 시간에 관찰됩니다.
와파린 중단 후 4-5 일 이내에 비타민 K 의존성 응고 인자의 활성이 회복됩니다.
섭취 후, 활성 물질은 소화관에서 신속하고 완전하게 흡수됩니다. 건강한 사람의 혈장에서 약물의 최대 농도는 60-90 분 후에 감지됩니다.
반감기는 36 시간에서 44 시간이며 항 응고 작용의 지속 기간은 4-5 일입니다. 활성 성분은 혈장 단백질에 거의 완전히 결합되어 있으며 유리 와파린의 1 ~ 3 %만이 간에서 비타민 K의 전환에 영향을줍니다.
방사성 표지를 사용한 연구에서 단일 섭취 후 약 92 %의 활성 물질이 소변에서 대사 산물로 배설되고 소량 만 변하지 않은 것으로 나타났습니다.
사용에 대한 표시
와파린은 무엇을 돕습니까? 지시에 따르면, 약은 다음과 같은 경우 처방됩니다 :
- 혈전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방 :
- 급성 정맥 혈전증 및 폐 색전증;
- 수술후 혈전증; 반복 된 심근 경색;
- 심방 세동의 전기 심장 율동뿐 아니라 혈전증의 외과 적 또는 의학적 (혈전 용해성) 치료를위한 추가적인 치료제로서;
- 재발 성 정맥 혈전증;
- 폐동맥의 재 색전;
- 인공 심장 판막 및 혈관 (아세틸 살리실산과의 가능한 조합);
- 말초, 관상 동맥 및 대뇌 동맥의 혈전증;
- 심근 경색 및 심방 세동 후 혈전증 및 혈전 색전증의 2 차 예방.
와파린 복용량 지침
정제는 하루에 한 번에 구두로 복용합니다.
와파린의 표준 초기 용량은 사용 설명서에 따라 하루 2.5 ~ 5mg입니다.
약물을 처음 처방하는 경우, 초기 권장 용량은 4 일 동안 하루 5mg입니다. 그런 다음 환자의 상태 및 실험실 매개 변수에 따라 유지 관리량이 정해지며 보통 2.5 mg에서 7.5 mg 사이입니다.
추가 투약은 프로트롬빈 시간 또는 INR을 측정 한 결과에 따라 개별적으로 설정됩니다.
프로트롬빈 시간은 기준선에서 2 ~ 4 배 증가해야하며, INR은 질병, 혈전증 위험, 출혈 위험 및 환자의 개별 특성에 따라 2.2 ~ 4.4 수준이어야합니다.
다가올 수술 (혈전 색전증 합병증의 위험이 높음) 전에 치료는 수술 2 ~ 3 일 전에 시작해야합니다.
급성 혈전증에서는 경구 용 항응고제 효과가 완전히 나타날 때까지 (치료 3-5 일 이전) 헤파린과 병행하여 치료를합니다.
노약자와 쇠약 환자의 경우, 지침에서는 더 낮은 용량으로 와파린을 처방 할 것을 권고합니다.
소아의 경우 초기 용량은 하루에 0.2 mg / kg이고 비정상적인 간 기능에 대해서는 0.1 mg / kg입니다. 이 약은 건강상의 이유로 어린이에게 처방되며 엄격한 의학적 감독하에 복용됩니다.
치료 과정은 환자의 상태에 달려 있습니다. 필요한 경우 즉시 약을 취소 할 수 있습니다.
부작용
이 지침은 와파린을 처방 할 때 다음과 같은 부작용이 발생할 가능성을 경고합니다.
- 혈액 응고 시스템의 부분에서 : 출혈, 혈종, 빈혈; 드물게, 국소 적 혈전증으로 인한 피부 및 다른 조직의 괴사.
- 피부병 반응 : 피부염, 수포 발진, 탈모증.
- 소화 기계의 부분에서 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 간염, 담즙 정체, 황달, 간 효소의 증가 된 활동.
- 심혈관 시스템 이후 : 발가락의 보라색 얼룩, 혈관염, 감기, 오한, 감각 이상.
- 중추 신경계의 측면에서 : 피로, 혼수, 무력증, 두통, 현기증, 미각 장애.
- 호흡기 시스템에서는 드물게 장기 또는 장기간의 기관지 석회화 (임상 적 의의가 입증되지 않음)가 있습니다.
- 알레르기 반응 : 피부 발진, 부기, 발열, 두드러기, 가려움.
금기 사항
다음과 같은 경우 와파린을 임명하는 것은 금기입니다 :
- 확립 된 또는 의심되는 과민증에 대한 약물;
- 급성 출혈;
- 임신 (임신 기간 및 임신 마지막 4 주);
- 심한 간 또는 신장 질환;
- 급성 DIC;
- 단백질 C 및 S의 결핍;
- 혈소판 감소증;
- 출혈 위험이 높은 환자 (출혈 질환 환자 포함);
- 식도의 정맥류;
- 동맥류;
- 요추 천자;
- 위 궤양 및 십이지장 궤양;
- 중증 상처 (수술 포함);
- 세균성 심내막염;
- 악성 고혈압;
- 출혈성 뇌졸중, 두개 내 출혈.
과다 복용
치료율은 출혈의 경계선에 있으므로 환자는 경미한 출혈 (미세 혈뇨, 잇몸 출혈 포함)이있을 수 있습니다.
가벼운 경우에는 약 복용량을 줄이거 나 짧은 시간 동안 치료를 중단하는 것으로 충분합니다. 사소한 출혈로 MHO 목표치를 달성하기 위해 약물 복용을 중단하는 것으로 충분합니다.
심한 출혈이 발생하는 경우에는 비타민 K, 응고 인자 농축 물 또는 신선한 냉동 혈장, 활성탄 섭취에 /에서 권장됩니다.
경구 용 항응고제가 추가 투여가 필요한 경우, 2 주 이내에 와파린 내성이 발병하기 때문에 많은 양의 비타민 K를 피해야합니다.
Analogs Warfarin, 약국 가격
필요한 경우 와파린을 치료 효과를 나타내는 약물로 대체 할 수 있습니다.이 약물은 약물입니다.
유사체를 선택하는 것은 Warfarin의 사용법, 비슷한 조치 약의 가격 및 리뷰가 적용되지 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 의사와상의하고 약물을 독립적으로 대체하지 않는 것이 중요합니다.
러시아 약국 가격 : 와파린 2.5mg 정제 100 개 - 55 ~ 83 루블, 정제 2,5mg 50 탭. - 782 개 약국에 따르면 46 ~ 61 루블.
최대 25 ° C의 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 건조하고 건조한 곳에 보관하십시오. 유통 기한 - 2 년. 약국에서 판매 조건 - 처방.
리뷰는 무엇을 말합니까?
와파린에 대한 의사의 검토는 크게 다릅니다. 따라서 많은 환자들이 혈액을 얇게하는 효과적인 수단으로 오랜 기간 약물을 복용합니다.
그러나 많은 사람들은 약물 투약에 수반되는 부작용에 주목합니다.주기적인 발작, 메스꺼움, 출혈 증가입니다.
이 경우 치료법을 관찰하고 신체 상태를 지속적으로 모니터링해야 치료가 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
특별 지시 사항
장기간 및 집중적 인 항 응고 요법으로 출혈의 위험이 증가합니다.
치료하는 동안 투여 량을 조절하고 프로트롬빈 시간 및 기타 응고 인자를 주기적으로 결정할 필요가 있습니다.
다른 약물과 동시에 사용하는 경우 약물 상호 작용 가능성이 높습니다.
치료는 아테롬성 동맥 경화 플라크 입자에 의한 색전의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
울혈 성 심부전 환자는 용량 조절과보다 자주 검사실 모니터링이 필요합니다.
스트렙토 키나제 및 우로 키나아제와 동시 사용에는 권장되지 않습니다.
치료를받는 동안 노인 환자와 정신 장애인에게 특별한 관찰이 필요합니다.
신장 제거는 와파린의 작용 강도에 약간 영향을 미친다.
간 기능 장애가있는 경우, 응고 인자 합성의 위반과 관련된 약물 대사 및 그 효과의 강화가 관찰 될 수있다.
와파린
금기 사항이 있습니다. 시작하기 전에 의사와 상담하십시오.
Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.
혈전증 예방 및 치료를위한 다른 약물들이 여기 있습니다.
약물에 대한 질문이나 질문을 남기십시오 (메시지 텍스트에 약물의 이름을 포함시켜주십시오).
Warfarin (와파린, ATX 코드 B01AA03)이 함유 된 제제 :
Warfarin Nycomed - 공식 사용 지침. 약은 처방전이며, 정보는 보건 전문가만을위한 것입니다!
임상 약리학 그룹 :
항응고제 간접 작용
약리 작용
항응고제 간접적 인 활동. 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자, 즉 II, VII, IX 및 X의 합성을 차단합니다. 혈액 내 성분의 농도가 감소하면 혈액 응고 과정이 느려집니다.
항응고제 효과의 시작은 사용 개시 후 5 ~ 7 일 동안 최대 효과가 나타나는 약 사용 시작 후 36 ~ 72 시간에 관찰됩니다. 약물 중단 후 4-5 일 이내에 비타민 K 의존 혈액 응고 인자의 활성이 회복됩니다.
약동학
흡입 및 분배
약물은 소화관에서 빠르게 흡수됩니다. 혈장 단백질에 결합하는 비율은 97-99 %입니다.
간에서 대사된다. 와파린은 라 세미 혼합물이고, R- 및 S- 이성질체는 간에서 여러 가지로 대사된다. 각 이성질체는 2 개의 주요 대사 산물로 전환됩니다. 와파린 S- 거울상 이성질체의 주된 대사 촉매는 CYP2C9이며, 와파린 R- 거울상 이성질체, CYP1A2 및 CYP3A4이다. 와파린의 좌선 성 이성질체 (S-warfarin)는 분해 이성질체 (R- 거울상 이성질체)보다 2-5 배 이상의 항응고제 활성을 나타내지 만 후자의 T1 / 2는 더 크다. CYP2C9 * 2 및 CYP2C9 * 3 대립 유전자를 포함한 CYP2C9 효소 다형성을 가진 환자는 와파린에 대한 민감성이 증가하고 출혈의 위험이 증가 할 수 있습니다.
와파린 위장관 재 흡수 및 소변으로 배출되는 담즙 비활성 대사 산물로 배설된다. T1 / 2는 20 ~ 60 시간이다. T1 / 2의 R 거울상 이성질체를 들어 37 내지 89 시간에서 21 내지 43 시간의 S 거울상 이성질체이다.
약의 사용을위한 표시 Varfarin Nicomed
- 급성 및 재발 성 정맥 혈전증, 폐 색전증; 혈전 색전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방;
- 심근 경색의 2 차 예방 및 심근 경색 후 혈전 색전증 합병증 예방;
- 심방 세동이있는 환자의 혈전 색전증 합병증 예방, 심장 판막 손상 또는 인공 심장 판막 손상;
- 일과성 허혈성 발작 및 뇌졸중의 치료 및 예방, 수술 후 혈전증 예방.
투약 요법
와파린은 동시에 하루에 1 번 투여됩니다. 치료 기간은 의사의 지시에 따라 결정됩니다.
치료를 시작하기 전에 MHO를 결정하십시오. 앞으로는 4-8 주마다 정기적으로 실험실 모니터링을 실시합니다.
치료 기간은 환자의 임상 상태에 달려 있습니다. 치료를 즉시 취소 할 수 있습니다.
이전에 와파린을 복용하지 않은 환자의 초기 용량은 첫 4 일 동안 하루 5mg (2 정)입니다. 치료 5 일째에 MHO가 결정되고이 지표에 따라 약물의 유지 용량이 처방됩니다. 대개 약물의 유지 용량은 하루 2.5-7.5mg (1 ~ 3 정)입니다.
이전에 와파린을 사용한 환자의 경우 권장 복용량은 약의 알려진 유지 용량의 두 배 용량이며 처음 2 일 동안 처방됩니다. 이어서, 공지 된 유지 용량을 사용하여 치료를 계속한다. 치료 5 일째에 MHO를 모니터하고이 지시약에 따라 용량을 조정합니다.
예방 및 정맥 혈전증, 폐색전증, 심방 세동, 확장 성 심근 병증, 복잡한 판막 질환, 인공 심장 밸브는 38.8⁑15.9의 치료의 경우 2 ~ 3의 MHO 인덱스를 유지하는 것이 좋습니다. 기계 보철 및 복잡한 급성 심근 경색을 가진 인공 심장 판막의 경우 MHO 2.5 ~ 3.5의 높은 비율이 권장됩니다.
소아에서 와파린 사용에 관한 자료는 제한적이다. 초기 용량은 정상적인 간 기능의 경우 보통 0.2 mg / kg / day이고 비정상적인 간 기능의 경우 0.1 mg / kg / day입니다. 유지 용량은 MHO 지표에 따라 선택됩니다. MHO의 권장 수준은 성인과 동일합니다. 어린이의 와파린 임명 결정은 숙련 된 전문가가해야합니다. 치료는 경험이 풍부한 소아과 의사의 감독하에 수행되어야합니다. 용량은 아래 표에 따라 선택됩니다.
INR이 1에서 1.3 인 경우 부하량은 0.2 mg / kg 체중
수술 전 저녁 저녁에 MHO를 결정하고 0.5-1mg의 비타민 K1을 구강 내 또는 정맥 내로 주입해야하며 INR> 1.8이 필요합니다.
미분 획 헤파린의 주입 또는 수술 당일 저 분자량 헤파린의 예방 적 투여를 고려하십시오. 저 분자량 헤파린의 도입은 수술 후 5-7 일 동안 계속해서 와파린을 회복시켜야한다.
경미한 수술 후 저녁과 같은 큰 날을 맞이하여 warfarin을 정기적 인 유지 관리 복용량으로 복용하고, 주요 수술 후 환자가 장내 영양 섭취를 시작한 날에 warfarin을 계속 섭취하십시오.
부작용
매우 자주 (> 1/10) - 출혈.
종종 (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9
약물의 폐지가 표시됩니다 :
치료 후 warfarin의 T1 / 2가 20-60 시간이라면 환자를 장기간 모니터링해야합니다.
약물 상호 작용
의사와 상담하지 않고 복용 한 약의 복용량을 변경하려면 다른 약의 복용을 시작하거나 중지하지 않는 것이 좋습니다.
동시 예약으로 와파린이 다른 약제에 의해 유도되는 것을 막는 효과 및 / 또는 억제 효과를 고려해야합니다.
고용량의 아세틸 살리실산, 클로피도그렐, 티클로피딘 (COX-2 억제제 이외), 디피 리다 몰, 가장 비 스테로이드 성 소염제, 페니실린 항생제 그룹 : 혈소판 일차 지혈에 영향을 미치는 약물 와파린 동안 대 출혈의 위험이 증가된다.
또한 며칠 동안 출혈의 위험을 증가시키는 수신하면 (클로람페니콜, 시메티딘 포함) 시토크롬 P450 동종 효소 시스템의 현저한 억제 효과를 갖는, 와파린 병용 약물을 피한다. 그러한 경우, 시메티딘은 예를 들어, 라니 티딘 또는 파 모티 딘으로 대체 될 수있다.
, 아세틸 살리실산, 알로퓨리놀, 아미오다론, azapropazone, 아지트로 마이신이고, 알파 - 및 베타 - 인터페론, 아미 트립 틸린, 베자 피 브레이트, 비타민 A, 비타민 E, 글 리벤 클라 미드, 글루카곤, 겜피 브로 질, 헤파린 grepafloksatsin : 와파린 효과는 다음과 같은 약물의 동시 사용에 의해 증가 될 수있다 다나졸, dextropropoxyphene, diazoxide, 디곡신, disopyramide, 디 설피 람, zafirlukast, 인도 메타 신, 이포 스파 미드, 이트라코나졸, 케토코나졸, 클라리스로 마이신, 클로 피 브레이트, 코데인, 레바 미솔, 로바스타틴, 메톨 라존, 메토트렉세이트, 만났다 onidazol, 날 리딕 산, 노르 플록 사신, 오 플록 사신, 오메프라졸, oxyphenbutazone, 파라세타몰 (연속 사용이 특별히 설정 한 후 1 ~ 2 주) (경구 용 젤의 형태를 포함) 미코 나졸, 파록세틴, 피 록시 캄, 프로 구 아닐, 프로 파페 논, 프로프라놀롤, 인플루엔자 백신, roxithromycin, 세르 트랄 린 (sertraline), 심바스타틴, sulfafurazol, sulfamethizole, 설파 / trimethoprim을, sulfaphenazole, 설 핀파, 설 린닥, 스테로이드 다음 (단백 동화 및 / 또는 안드로겐), 타목시펜, 테가 푸르, 테스토스테론, 테트라 사이클린, 티에 닐 산, Metinh, 시클로 포스 파마 이드, 에리스로 마이신, 에토 포 시드, 에탄올.
특정한 약용 식물 (또는 약전 neofitsinalnyh)의 제제는 또한 추천 와파린의 효과를 향상시킬 수있다 : 예를 들어, 은행 (은행 나무), 마늘 (부추의 sativum), 당귀의 officinalis (안젤리카의 sinensis), 파파야 (카 리카 파파야), 세이지 (단삼)를; 인삼 (Panax ginseng), 성 요한 (St. John 's wort) (Hypericum perforatum)과 같이 감소시킨다.
동시에 와파린과 와파린의 작용을 유도하는 효과가 세인트 존스 워트 준비를 중단 한 후 추가로 2 주간 유지 될 수있다 세인트 존스 워트, 그것은 명심해야한다 어떤 마약을하는 것은 불가능합니다. 환자가 Hypericum을 복용하는 경우에는 MHO를 측정하고 복용을 중단해야합니다. MHO의 모니터링은 철저해야합니다. 그것의 수준은 hypericum의 폐지와 함께 증가 할 수있다. 그러면 와파린을 할당 할 수 있습니다.
또한 와파린의 효과를 강화시켜 토닉 음료에 함유되어있는 키니네를 강화시킬 수 있습니다.
와파린은 설 포닐 유레아 유도체의 경구 혈당 강하제의 작용을 향상시킬 수있다.
늑대의 효과는 레티노이드, 리토 나 비어, 리팜피신,로 페콕 시브, 스피로 노 락톤, 수크 랄 페이트, 트라 조돈, phenazone, chlordiazepoxide, 클로르 탈리 돈, 사이클로스포린.
뚜렷한 혈액량 감소 작용의 경우 이뇨제를 사용하면 항응고제의 효과를 감소시키는 응고 인자의 농도가 증가 할 수 있습니다.
가능하면 아래 목록에 언급 된 다른 약물과 와파린의 병용의 경우는 치료 2-3 주 후, 시작 및 치료의 끝에서 MHO 제어를 수행 할 필요합니다.
비타민 K가 풍부한 음식은 와파린의 효과를 약화시킵니다. 설사로 인한 비타민 K 흡수의 감소 또는 완하제의 섭취는 와파린의 효과를 강화시킵니다. K는 녹색 채소에서 발견되는 모든 비타민, 그래서 와파린의 치료의 대부분은,주의는 제품을 식품에 사용되어야한다 : 녹색 아마란스, 아보카도, 브로콜리, 브뤼셀 콩나물, 양배추, 카놀라 기름, 드로의 시트, 양파, 고수풀 (실란트로) 오이 껍질, 치커리, 키위, 양상추, 민트, 갓, 올리브 오일, 파슬리, 완두콩, 피스타치오, 홍조류, 녹색 시금치, 봄 양파, 콩, 차 잎 (그러나 차 음료), 녹색 순 무, 물냉이.
약국 판매 조건
약은 처방전에 나와 있습니다.
스토리지 이용 약관
약물은 25 ° C 이하의 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야합니다. 유통 기한 - 5 년.
와파린
십자가 모양의 색이있는 흰색 또는 검은 색의 노란 색조의 타블렛.
부형제 칼슘 수소 인산염 이수화 물 - 65.5 mg의 미결정 셀룰로스 - 60 mg의 콜로이드 실리카 - 1 ㎎, 코 포비돈 - 6 mg의 크로스 카멜 로스 나트륨 - 마그네슘 스테아 레이트 4 mg을 - 1 밀리그램.
10 개. - 윤곽 셀 패키지 (3) - 판지 팩.
10 개. - 컨투어 셀 패키지 (5) - 판지 팩.
10 개. - 컨투어 셀 패키지 (10) - 판지 팩.
20 개. - 컨투어 셀 패키지 (5) - 판지 팩.
30 개 세트 - 컨투어 셀 패키지 (1) - 판지 팩.
30 개 세트 - 컨투어 셀 패키지 (2) - 판지 팩.
30 개 세트 - 윤곽 셀 패키지 (3) - 판지 팩.
30 개 세트 - 컨투어 셀 패키지 (4) - 판지 팩.
30 개 세트 - 컨투어 셀 패키지 (5) - 판지 팩.
항응고제 간접적 인 활동. 간에서 비타민 K 의존성 혈액 응고 인자 (II, VII, IX 및 X)와 단백질 C 및 S의 합성을 간에서 억제합니다.
최적의 항응고제 작용은 도포 시작으로부터 3-5 일 동안 관찰되고 마지막 투여 후 3-5 일 후에 중단됩니다.
흡입 및 분배
경구 투여 후 와파린은 위장관에서 완전히 흡수됩니다. 혈장 단백질에 바인딩 - 97-99 %. 치료 혈장 농도는 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l)입니다. 그것은 placental 장벽을 관통하지만, 모유로 분비되지 않습니다.
신진 대사와 배설
인체에서 L- 이성질체는 프로그램보다 활발하다. 약물은 간에서 대사되어 불활성 및 약 활성 활성 대사 물을 형성하며 담즙으로부터 재 흡수되며 L- 이성체는보다 빨리 대사됩니다. T1/2 Racemic warfarin - 40 시간. 신장으로 배설.
혈전증 및 혈관 혈전 색전증의 치료 및 예방 :
- 급성 정맥 혈전증 및 폐 혈전 색전증;
- 반복 된 심근 경색;
- 혈전증의 수술 또는 혈전 용해 치료 및 심방 세동의 전기 심장 율동 치료의 추가 약물로서;
- 재발 성 정맥 혈전증;
- 재 - 폐 혈전 색전증;
- 인공 심장 판막 및 혈관 (아세틸 살리실산 (ASA)과의 조합 가능);
- 말초, 관상 동맥 및 대뇌 동맥의 혈전증;
- 심근 경색 및 심방 세동 후 혈전증 및 혈전 색전증의 2 차 예방.
- 중증 간 질환;
- 심한 신장 질환;
- 심한 동맥성 고혈압;
- 단백질 C 및 S의 결핍;
- 급성기의 위궤양 및 십이지장 궤양;
- 뇌출혈;
- 약에 과민증.
약물은 동시에 1 회 1 회 경구로 복용합니다.
초기 용량은 2.5-5 mg / day입니다. 프로트롬빈 시간 또는 INR을 측정 한 결과에 따라 추가 투약 요법이 개별적으로 설정됩니다. 프로트롬빈 시간은 기준선에서 2 ~ 4 배 증가해야하며 질병, 혈전증 위험, 출혈 위험 및 환자의 개인 특성에 따라 INR이 2.2-4.4에 도달해야합니다.
INR을 결정할 때 thromboplastin의 민감도 지수를 고려해야하며,이 지표는 Rosh Diagnostics 회사의 thromboplastin을 사용할 때 1.22 - Neoplast 토끼의 뇌에서 나온 국내 thromboplastin을 사용할 때 1.2입니다.
다가올 수술 (혈전 색전증 합병증이 발생할 위험이 높음) 전에 수술은 수술 2 ~ 3 일 전에 시작됩니다.
급성 혈전증의 경우, 항 응고 요법의 효과가 완전히 나타날 때까지 (치료 3-5 일 이전) 헤파린과 함께 치료가 수행됩니다.
인공 심장 판막, 혈관 또는 혈전 색전증의 급성 정맥 혈전증 (초기 단계), 좌심실 혈전증 및 심근 허혈 예방을 위해 INR - 2.8-4.0에 명시된 효과적인 조치를 취해야합니다.
심방 세동의 경우와 정맥 혈전증 및 혈전 색전증에 대한 유지 요법 중 적절한 항 응고 효과가 달성됩니다 (INR 2-3).
ASA 지시약과 함께 와파린을 병용 할 때 INR은 2-2.5 범위에 있어야합니다.
노인 환자와 쇠약 환자는 일반적으로 더 낮은 용량으로 처방됩니다.
치료 기간은 환자의 상태에 달려 있습니다. 치료는 즉시 취소 될 수 있습니다.
조혈 시스템에서 : 종종 출혈.
소화계 부분에서는 드물게 설사, 간 트랜스 아민 아제의 활동 증가.
피부와 피하 조직의 부분에는 드물게 - 습진, 피부 괴사, 혈관염, 탈모.
증상 : 출혈, 출혈.
치료 : 프로트롬빈 시간이 5 % 이상이고 출혈의 다른 가능한 원인이없는 경우 (신 혈청 염 등), 용량 요법은 조정할 필요가 없습니다. 사소한 출혈이있는 경우 약물 복용량을 줄이거 나 단기간 치료를 중단해야합니다. 심한 출혈의 경우 - 응고제 활동을 회복시키는 비타민 K. 위협적인 출혈 - 프로트롬빈 복합체 또는 신선한 냉동 혈장, 전혈 인자의 정광 수혈.
NSAIDs, dipyridamole, valproic acid, 사이토 크롬 P450 억제제 (cimetidine, chloramphenicol)는 출혈의 위험을 증가시킵니다. 이러한 약물과 와파린의 병용은 피해야합니다 (cimetidine은 ranitidine이나 famotidine으로 대체 될 수 있음). 클로람페니콜 치료가 필요한 경우 항응고제 치료가 일시적으로 중단되어야합니다.
이뇨제는 항응고제의 효과를 감소시킬 수 있습니다 (응고 인자 농도의 증가로 이어질 수있는 명확한 혈액량 감소 작용의 경우).
와파린의 효과는 바르비 투르 산염, 비타민 K, 글루 테티 딘, 글리세 오풀, 디클로크 실린, 카바 마제 핀, 미안 세린, 파라세타몰, 레티노이드, 리팜피신, 수크랄산 염, 페나 존, 콜레스테라 민에 의해 약화됩니다.
알 파스의 효과 산, 닐 루타 미드, 오메프라졸, 파록세틴, 프로 구아 눌, 설포 아미드, 심바스타틴, 설폰 아미드, 타목시펜, 티록신, 퀴닌, 퀴니 딘, 플루 복사 민, 플루코나졸, 플루오르 CYL, 퀴놀론, 클로 랄 수화물, 클로람페니콜, 세 팔로 스포린, 시메티딘, 에리스로 마이신, 에타 크린 산, 에탄올. 위와 같은 병용 요법과 와파린을 병용하는 경우 치료 시작과 종료 시점에서 INR을 모니터링하고, 가능하다면 치료 시작 후 2 ~ 3 주 후에 INR을 모니터링 할 필요가 있습니다.
정상 응고 (혈액 응고 인자 또는 간 효소의 억제)로 인한 출혈의 위험을 증가시킬 수있는 약물 (예 : 완하제)을 사용하는 경우 항 응고 요법의 전략은 검사실 모니터링의 가능성에 따라 결정되어야합니다. 실험실 관리가 자주 가능하다면, 필요하다면 유사한 약제로 치료할 경우 와파린의 용량을 5 ~ 10 % 줄일 수 있습니다. 실험실 통제를 수행하는 것이 어렵다면, 필요하다면, 이러한 약품 인 와파린의 예약을 취소해야합니다.
치료 시작 전에 INR의 지표를 결정합니다 (thromboplastin의 감수성 계수를 고려하여 프로트롬빈 시간에 따라). 앞으로는 정기적 인 (2-4-8 주마다) 실험실 모니터링을 실시하십시오.
치료 중 에탄올 사용을 삼가야합니다 (hypoprothrombinemia와 출혈의 위험).
확인 된 최기형성 영향, 태아 출혈의 발달 및 태아의 사망과 관련하여 임산부에게 약물을 처방해서는 안됩니다.
와파린은 모유에 소량으로 배설되며 어린이의 혈액 응고에 거의 영향을 미치지 않으므로 수유 중에 약물을 사용할 수 있지만 와파린 치료 첫 3 일 동안 모유 수유를 삼가하는 것이 좋습니다.
와파린 정제 : 사용 지침
구성
복용량 1 mg - 각 정제에는 활성 물질 - 와파린 나트륨 염 1 mg, 부형제 : 무수 유당, 알파 화 옥수수 녹말, 마그네슘 스테아 레이트 (E 572), 염료 안료 -DC Red # 6이 들어 있습니다.
복용량 2.5 mg - 활성 성분 - 와파린 나트륨 염 2.5 mg, 부형제 : 무수 유당, 알파 화 옥수수 전분, 마그네슘 스테아 레이트 (E 572), 퀴놀린 황색 (E 104), 인디고 카민 (E 132 ), 산화 알루미늄은 수화된다.
활성 성분 - 와파린 나트륨 염 - 5mg, 부형제 : 무수 유당, 알파 화 옥수수 전분, 마그네슘 스테아 레이트 (E 572), 퀴놀린 황색 (E 104), 염료 안료 - DC 레드 # 6, 알루미늄 수산화물.
설명
투약량 1 mg - 편평하고 캡슐 모양의 캡슐 모양의 분홍색 알약으로 한쪽면에 위험하고 엠보싱 된 "1"이 있고 다른 쪽면에 "와파린"과 "타로"가 새겨 져 있습니다. 더 밝거나 더 어두운 색조의 삽입물은 허용됩니다.
2.5mg의 투약량은 편평하고 캡슐 모양의 녹색 정제이며 모서리가 비스듬히 있고 위험한 "2! 4"가 한쪽에 엠보싱되고 "와파린"과 "타로"가 다른쪽에 엠보싱됩니다. 밝은 녹색 및 / 또는 어두운 색조의 삽입물이 허용됩니다.
투약량 5 mg - 편평하고 캡슐 모양의 노란색 - 오렌지색의 타블렛으로 한쪽면에 위험하고 엠보싱 된 "5"가 있고 가장자리 반대편에 "와파린"과 "타로"가 새겨 져 있습니다. 밝은 오렌지색 또는 어두운 색조의 삽입물은 허용됩니다.
약리 작용
약동학
와파린은 R-와 S- 거울상 이성질체의 혼합물입니다. 사람에서 S- 거울상 이성질체는 R- 거울상 이성질체보다 2-5 배 더 많은 항응고제 활성을 갖지만, 후자의 Tr은 더 길다.
흡수. 경구 투여시 와파린은 위장관에서 거의 완전히 흡수되며 처음 4 시간 이내에 신체의 최대 농도에 도달합니다. 몸에 분포. 와파린은 비교적 작은 체적 - 약 0.14 l / kg로 분포합니다. 유통 단계는 6-12 시간 지속되며, 경구 투여 후 신속하게 소개 또는 용해 된 후에 볼 수 있습니다. 와파린은 태반을 통과하여 모체에 가까운 농도에 도달하지만 모유에서는 발견되지 않습니다. 약물의 약 99 %가 혈장 단백질에 결합합니다.
신진 대사. 와파린은 불활성 대사 물질로 체내에서 제거됩니다. 이 약은 간 마이크로 실 효소 (cytochrome P-450)와 불활성의 hydroxylated metabolites (주 경로) 및 reductases (따라서 와파린 알콜이 형성됨)로 입체 선택적으로 대사된다. 와파린 알콜은 항응고제 활성이 약간 있습니다. 와파린 대사 산물은 주로 신장에 의해 배설되며, 더 적은 정도로 담즙으로 배설됩니다. 와파린 대사 산물은 dehydrovarfarin, 2 개의 알콜 부분 입체 이성질체, 4'-, 6-, 7-, 8- 및 10- 히드 록실 - 사파린으로 밝혀졌습니다. 신진 대사 과정에서, 2S9, 2S19, 2S8, 2S18, 1α2 및 ZA4와 같은 이소 효소가 관여한다. Isoenzyme 2C9는 human liver에서 cytochrome P-450의 주요한 형태 일 것이며 아마도 생체 내에서 warfarin의 항응고제 작용을 담당합니다.
파생. 단일 용량 후 와파린의 말단 반감기는 약 1 주일; 동시에 실제 반감기는 20 시간에서 60 시간 (평균 40 시간)으로 다양합니다. R- 와파린의 클리어런스는 S- 와파린의 클리어런스보다 2 배 작지만, 분포 양이 유사하기 때문에 R- 거울상 이성질체의 반감기는 S- 거울상 이성질체의 반감기보다 길다. R- 거울상 이성질체의 경우 Tb - 37-89 h, S- 거울 상체의 경우 21-43 시간. 경구 복용 약물의 92 % 이상이 소변에서 발견됩니다. 매우 적은 와파린 만이 소변에서 변하지 않게 배설되며, 주요 부분은 대사 물질의 형태로 배설됩니다.
노인. 60 세 이상 노인의 경우 와파린 복용시 PV / INR (프로트롬빈 시간 / 국제 표준 비율)의 비율이 크게 바뀝니다. 이 연령대에서는 와파린에 대한 민감도가 증가하지 않았다. 와파린의 항응고제 효과의 증가는 약동학 적 또는 약력 학적 요인과 관련 될 수 있습니다. 라 세미 와파린의 클리어런스는 연령에 따라 변하지 않거나 감소 할 수 있습니다. 노인의 S- 와파린 클리어런스의 차이는 젊은 사람들에 비해 연령에 따라 변하지 않는다고 가정합니다. 동시에 R-warfarin의 제거가 약간 감소 할 수 있습니다. 따라서 나이가 들면 일반적으로 환자에게 더 낮은 치료 용량의 와파린을 선택하는 것이 필요합니다.
신장 제거율은 와파린의 항응고제 활성에 거의 영향을 미치지 않습니다. 신부전증 환자에서 와파린의 용량 조절은 필요하지 않습니다. 간 기능 부전.
간 기능 장애는 항응고제 응고 인자의 합성을 위반하고 와파린의 신진 대사를 지연시킴으로써 와파린의 효과를 향상시킬 수 있습니다.
약물의 도입 / 투여와 함께, 구강 투여와 마찬가지로 혈액 내에서 동일한 농도가 달성되지만, 혈장 도입에서 /와 최대 농도에 도달하는 시간은 일찍 달성된다. 와파린의 완전한 항응고제 효과는 투여 후 71-96 시간 이내에 이루어집니다.
사용에 대한 표시
혈전증 및 혈전 색전증의 치료 및 예방 : 급성 및 재발 성 정맥 혈전증, 폐 색전증.
심근 경색의 이차 예방 및 심근 경색 후 혈전 색전증 합병증 예방.
심방 세동, 심장 판막 손상, 또는 인공 심장 판막 환자에서 혈전 색전증 합병증의 예방.
일시적인 허혈성 발작 및 뇌졸중의 치료 및 예방, 수술 후 혈전증 예방.
금기 사항
약물 성분, 급성 출혈, 임신 (임신 초기 및 임신 4 주), 심한 간 또는 신장 질환, 급성 DIC, C 및 S 단백질 결핍, 혈소판 감소증, 환자를 포함한 출혈 위험이 높은 환자에 대한 과민 반응의 확립 또는 의심 출혈성 질환, 식도 정맥류, 동맥류 동맥류, 요추 천자, 소화성 궤양 및 십이지장 궤양 (수술 포함), 세균성 십이지장 궤양 심내막염, 악성 고혈압, 출혈성 뇌졸중, 두개 내 출혈.
임신과 수유
임신 중 와파린의 사용은 금기입니다. 와파린은 태반 장벽을 극복하고 태아에서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 어머니가 임신 중에 와파린을 복용 한 어린이의 선천적 기형과 발달 장애에 대한보고가 있습니다. 가임기 여성에서 와파린 사용에 대한 적응증을 신중하게 검토 할 필요가있을 때 효과적인 피임의 필요성에 대해 경고해야합니다.
와파린은 모유에 약간만 침투하며 일반적으로 유아의 혈액 응고에는 영향을 미치지 않지만 모유 수유 중 와파린을 처방 할 때는 어린이의 INR을 측정하는 것이 좋습니다. 약물을 과다 복용해야하는 경우 모유 수유를 중단하는 것이 좋습니다.
투여 량 및 투여
내부, 1 일 1 회, 바람직하게는 동시에 치료 기간은 의사가 결정합니다. 시작하기 전에 국제 표준화 태도 (INR)를 결정하십시오. 앞으로는 4-8 주마다 정기적으로 실험실 모니터링을 실시합니다. 치료 기간은 환자의 임상 상태에 달려 있습니다. 치료는 즉시 취소 될 수 있습니다. 프로트롬빈 시간은 기준선에서 2 ~ 4 배 증가해야하며 질병, 혈전증 위험, 출혈 위험 및 환자의 개별 특성에 따라 INR이 2.2 ~ 2.4에 도달해야합니다. INR을 측정 할 때 thromboplastin 민감도 지수를 고려해야하며,이 지표는 교정 인자 (신생 토끼의 뇌에서 트롬 보 플라 스틴을 사용하는 경우 1.22, Rosh Diagnostics에서 생산되는 트롬 보 플라 스틴을 사용하는 경우 1.2)로 사용해야합니다.
이전에 와파린을 복용하지 않은 환자 :
초기 용량은 처음 4 일 동안 5mg / day입니다. 치료 5 일째에 INR이 결정되고이 지표에 따라 약물의 유지 용량이 처방됩니다. 대개 약물의 유지 용량은 2.5-7.5 mg / day (하루 1-3 알)입니다.
이전에 와파린을 복용 한 환자 :
권장 복용량은 약물의 알려진 유지 용량의 이중 복용량이며 첫 2 일 동안 처방됩니다. 이어서, 공지 된 유지 용량을 사용하여 치료를 계속한다. 치료 5 일째,이 지시약에 따라 INR 조절 및 용량 조정이 수행됩니다. 정맥 혈전증, 폐색전증, 심방 세동, 확장 된 심근 병증, 복잡한 판막 심장 질환, 생체 인공 삽입물 인 인공 심장 판막의 예방 및 치료의 경우 INR 지수를 2에서 3으로 유지하는 것이 좋습니다. 2.5 ~ 3.5의 높은 INR 값은 다음과 같은 경우에 권장됩니다.
인공 보철 및 복잡한 급성 심근 경색을 가진 인공 심장 판막.
소아에서 와파린 사용에 관한 자료는 제한적이다. 초기 용량은 정상적인 간 기능의 경우 보통 하루 0.2mg / kg이고 비정상적인 간 기능의 경우 하루 0.1mg / kg입니다. 유지 관리 선량은 INR에 따라 선택됩니다. 권장되는 INR 수준은 성인과 동일합니다. 어린이의 와파린 임명 결정은 숙련 된 전문가가해야합니다. 치료는 경험이 풍부한 소아과 의사의 감독하에 수행되어야합니다.
노인에서 와파린 복용에 대한 특별한 권고는 없습니다. 그러나 노인 환자는 다음과 같이주의 깊게 모니터링해야합니다. 그들은 부작용의 위험이 더 높습니다.
간부전 환자 :
간 기능 손상은 와파린에 대한 감수성을 증가시킵니다. 간에서 응고 인자를 생성하고 와파린을 대사하기 때문입니다. 이 환자 그룹에서는 INR의 지표를 면밀히 모니터링해야합니다. 신부전증 환자 :
신부전증이있는 환자는 와파린의 용량을 선택할 때 특별한 권장 사항이 필요하지 않습니다. 복막 투석 환자는 와파린의 용량을 추가로 늘릴 필요가 없습니다.
계획 (선택) 외과 개입 :
수술 전, 수술 전 및 수술 후 항응고제 치료는 아래에 표시된대로 수행됩니다 (경구 항응고제 효과의 긴급 취소가 필요한 경우 - "과다 복용"섹션 참조).
예정된 작업 1 주일 전에 INR을 결정하십시오.
수술 1 ~ 5 일 전에 와파린 복용을 중단하십시오. 혈전증의 위험이 높은 경우 저 분자량 헤파린을 환자에게 피하 주사하여 예방합니다. 와파린 투여 중 일시 정지 기간은 INR에 따라 다릅니다. 와파린의 접수가 중단되었습니다.
- 수술 5 일 전에 INR> 4.0
- 수술 3 일 전에 INR이 3.0에서 4.0 사이 인 경우
- 수술 2 일 전에 INR이 2.0에서 3.0 사이 인 경우
수술 전에 저녁에 INR을 측정하고 0.5-1.0mg의 비타민 K1을 구두로 주입하십시오
또는 INR> 1.8 인 경우 정맥 내로 투여하십시오.
미분 획 헤파린의 주입 또는 수술 당일 저 분자량 헤파린의 예방 적 투여를 고려하십시오.
수술 후 5-7 일 동안 저 분자량 헤파린의 피하 투여를 병행하여 와파린을 복원합니다.
경미한 수술 후 저녁과 같은 큰 날을 맞이하여 warfarin을 정기적 인 유지 관리 복용량으로 복용하고, 주요 수술 후 환자가 장내 영양 섭취를 시작한 날에 warfarin을 계속 섭취하십시오.
부작용
매우 자주 - 출혈; 종종 : - 장시간 사용 후 와파린에 대한 민감성 증가; 드물게 - 빈혈, 구토, 복통, 메스꺼움, 설사; 드물게 :> 1/10000, 0
Vfarex® (3mg) 와파린
지시 사항
- 러시아어
- азақша
상호
국제 비 독점 이름
투약 형태
3 mg 및 5 mg 정제
구성
태블릿 1 개 포함
활성 성분 - 와파린 나트륨 3mg 또는 5mg (와파린 나트륨 포접 화합물 형태),
부형제 (정제 3 mg) : 락토오스 일 수화물, 미세 결정질 셀룰로오스, 크로스 포비돈, 마그네슘 스테아 레이트, 인디고 카르 민 (E 132),
부형제 (정제 5 mg) : 유당 1 수화물, 미세 결정질 셀룰로오스, 크로스 포비돈, 스테아린산 마그네슘, 크림슨 4R (E 124).
설명
3 mg의 정제 - 어두운 함침, 둥근 모양, 평평한 원통형 표면, 한면에 패싯과 위험이있는 파란색 색상의 정제.
5mg의 정제 - 어두운 함침, 둥근 형태, 평평한 원통형 표면을 가진 핑크색의 정제, 한면에 4 개의 부분으로 나뉘며 위험합니다.
약물 요법 그룹
간접 항응고제 (비타민 K 길항제)
ATC 코드 B01AA03
약리학 적 특성
약동학
이 약물은 R 및 S 입체 이성질체의 라 세미 혼합물이며, 입체 이성질체 S는 입체 이성질체 R보다 2-5 배 더 활성이지만 그 작용은 더 짧다. 와파린은 위장관에 완전히 흡수됩니다. 혈액 중 약물의 농도는 투여 후 최대 약 4 시간에 도달합니다. 투여 된 약물의 99 %는 혈장 단백질에 결합합니다.
와파린은 사이토 크롬 P-450을 함유 한 미세 소체 효소 체계에 의해 비활성 및 비활성 대사 물의 형성과 함께 간에서 화학적 변형을 겪습니다. 대사 산물은 소변과 담즙에 소량으로 배설됩니다.
약물의 단회 투여 후 반 - 제거 기간은 20-60 (평균 40)이며, 투여 된 약물의 92 %는 대사 물질로서 소변으로 배출되고 최소량 만 변하지 않습니다.
노인 환자에서 와파린의 약물 동력학에는 큰 변화가 없다. 이 그룹의 환자는 항응고제에보다 민감하지만이 현상의 본질은 분명하지 않다는 것이 입증되었습니다. 간 기능 장애가있는 경우 응고 인자의 합성이 감소하고 와파린의 신진 대사가 느려지므로 혈액 응고 억제 효과가 증가합니다.
약력학
Varfarex®는 항응고제 그룹 인 쿠마린 유도체에 속합니다.
프로트롬빈 (II 인자) proconvertin (VII 인자) antigemofilicheskogo 글로불린 (IX 인자) 인자 스튜어트이 그룹의 약물은 혈액 응고의 조절에 관여하는 다수의 인자의 합성의 최종 단계는 필수 비타민 K의 감소 된 형태의 간에서의 형성을 억제 - 힘 (X 요인),뿐만 아니라 혈액 응고 시간의 증가로 연결되는 단백질 C 및 S. Warfarex®는 형성된 혈병에 직접적인 영향을 미치지 않지만 증가를 막고 2 차 혈전 색전증 합병증의 발병을 예방합니다.
혈액 응고 과정의 억제 정도는 투여 량에 달려있다. 치료 용량의 Varferex®는 각 요소의 함량을 30-50 %까지 감소시킵니다. 이 효과는 24 시간 이내에 나타나며 약물 사용 시작 후 72-96 시간 후에 최대 값에 도달합니다. 1 회 복용 후 Warfarex®의 효과는 2 ~ 5 일 동안 유지되고 유지 관리 복용량을 사용하면 길어집니다.
사용에 대한 표시
- 심부 정맥 혈전증 및 폐 혈전 색전증의 치료 및 예방
- 심방 세동 및 인공 심장 판막에서 혈전 색전증 합병증의 치료 및 예방
- 심근 경색 후 갑작스런 사망, 재발 성 심근 경색 및 혈전 색전증 합병증의 위험을 줄이기 위해
투여 량 및 투여
Warfarex®의 복용량은 프로트롬빈의 INR (국제 표준화 비율) 지표에 따라 환자별로 결정됩니다.
평상시 투약 요법 (심부 정맥 혈전증, 폐 혈전 색전증, 심방 세동, 심장 판막 생체 인공 삽입물, 심근 경색)에서 권장 수준은 INR = 2.0-3.0입니다. 보다 집중적 인 치료가 필요한 경우 (기계적 인공 심장 판막의 이식, 시스템의 재 색전증) 권장 INR 값은 3.0-4.5 일 수 있습니다. 치료는 대개 하루에 Varfarex® 10-15 mg을 처방하기 시작합니다. 이 초기 용량은 처음 2 ~ 4 일 동안 복용하고 환자의 개별 반응에 따라 점진적으로 선택하여 INR의 최적 수준을 달성합니다. 유지 용량은 보통 하루 2-10mg입니다.
최대 단일 용량 - 5 mg.
최대 일일 복용량은 15mg입니다.
더 오래되고, 쇠약 해지고 위험에 처한 환자는 더 낮은 초기 용량으로 처방되고, 복용시에는 조심해야합니다.
어린이를위한 warfarex의 치료 복용량은 확립되지 않았다.
치료 기간은 개인입니다. 항 혈전 제는 혈전 색전증의 위험이 해소 될 때까지 사용됩니다. 치료 시작시 INR의 결정은 매일 수행해야합니다. 복용량이 안정화되면, 1 주일에 1-2 회, 추가 3-4 주간, 나중에 1-4 주마다 통제가 수행됩니다. 환자가 다른 약물을 처방하거나 취소 한 경우 더 많은 추가 제어가 필요합니다.
Warfarex®는 하루에 한 번, 바람직하게는 동시에 복용합니다. 환자가 다음 복용량을 잊어서 같은 날에 리콜하면 즉시 약을 복용해야합니다. 24 시간이 넘으면 복용량을 늘리지 않고 warfarex 복용을 계속하십시오. 의사에게 전쟁을 놓친 횟수에 대해 알려야합니다.
warfarex의 작용이 즉시 시작되지 않기 때문에, 응급 상황에서 치료는 헤파린의 도입으로 시작됩니다. warfarex의 투여로 돌아가서, 4-5 일간 헤파린의 도입을 계속하는 것이 바람직하며 따라서 지속적이고 충분한 억제 혈액 응고 효과를 제공합니다. 원하는 INR 수준에 도달하면 헤파린 투여를 중단해야합니다. 이러한 경우 적절한 INR을 얻기 위해 헤파린을 정맥 내 주사 한 후 5 시간, 헤파린을 정맥 내 주입 한 후 4 시간 또는 마지막으로 헤파린을 피하 주사 한 후 24 시간 동안 혈액 샘플을 채취합니다.
부작용
- 각종 장기 및 조직에서의 출혈 및 출혈
- 발의 발가락 피부의 출혈성 괴사. 발바닥과 손가락의 측면 표면에 짙은 붉은 색과 통증이 나타납니다.
- 작은 혈관의 콜레스테롤 색전증
- 알레르기 성 피부 반응 (가려움증, 붓기, 두드러기, 피부염)
- 구토, 설사, 복통, 맛 변화, 췌장염, 간 기능 장애 (혈액 내 간 효소 증가, 황달, 간염)
- 두통, 현기증
금기 사항
- 와파린 나트륨 또는 부형제에 과민 반응
- 출혈이나 그 발달의 위협
- 신경 외과 수술 및 안구 수술뿐만 아니라 큰 표면에 영향을 미치는 수술
- 중증 고혈압
- 심한 간 또는 신부전, 폐쇄성 황달
- 실험실 방법을 사용하여 혈액 응고 시스템의 상태를 평가할 수있는 능력이 부족합니다.
- 환자가 치료에 참여할 수 없음 (노인성 치매, 알코올 중독, 정신병 등)
- 18 세 미만 어린이 및 청소년
약물 상호 작용
Warfarex®는 비타민 K와 상호 작용합니다. 음식에서 비타민 K 함량이 높으면 약물의 효과를 줄일 수 있습니다. 광범위 항생제 그러나, 항생제 사용의 항 응고 활성을 증가, 장내 미생물에 의해 비타민 K의 합성을 억제하는 음식 섭취 충분한 양의 비타민 K 등 드물다.
응고에 대한 억제 효과; 플루코나졸, 케토코나졸, 미코 나졸, 아세틸 살리실산, 파라세타몰 (장기 복용량이 높음), 프로 폭시 펜, 알로 푸리 놀, 술핀 피 라조 노 m, 비 스테로이드, 마취 디술 피라 민, 인플루엔자 백신, 비타민 A 및 E.
혈소판 응집 (아세틸 살리실산, 다른 비 스테로이드 성 항염증제, 피 페라 실린, ticarcillin, 디피 리다 몰)을 억제하는 일부 약물, varfareksom와 결합 분석 결과는 혈액 프로트롬빈의 정상 수준을 svidetelstvat 수 있다는 사실에도 불구하고, 출혈의 위험성을 증가시킨다.
항 응고 효과 varfareksa 제산제, 나프 실린, 리팜핀, 그리 세오 풀빈, 이뇨제, 바르비 투르 산염, 카르 바 마제 핀, 프리 미돈 (헥사 미딘) ethlorvinol, glutethimide, aminoglutethimide, 에스트로겐, 비타민 C 고용량뿐만 아니라 담배를 약하게 할 수있다.
알코올 및 특정 약물 (콜레 스티 라민, 페니토인, 디 소피 라 미드, 시클로 포스 파 미드, 코티코 트로 핀, 글루코 코르티코이드, 경구 피임약)은 warfrex의 효과를 강화하고 약화시킬 수 있습니다.
특별 지시 사항
항응고제를 사용하면 출혈의 위험이 증가합니다. 출혈의 위험은 그 농도와 치료 기간에 따라 다릅니다. Varfareks® 치료 및 진단 절차 및 위험 노인 또는 쇠약 환자의 치료에 증가하고, 모유 수유하는 동안 출혈이있는 질병 및 부상, 심한 당뇨병, 간 또는 신장 질환을 앓고있는 환자의 치료 기간 동안주의를 요합니다. urokinase와 streptokinase가 동시에 포함 된 warfarex는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
항응고제를 사용하는 환자의 경우, 출혈 위험과 관련된 모든 절차를 수행하기 전에 INR을 결정할 필요가 있습니다. 경미한 외과 적 치료 전에 INR 값을 최소 치료 수준으로 감소시키는 유지 관리 선량이 선택됩니다. 절차는 국소 지혈제를 사용하여 조심스럽게 수행됩니다. 수술량이 더 많은 경우 항응고제 사용을 중단해야 할 수 있습니다. 그러므로 의사는 임박한 수술의 위험성과 항응고제 치료를 중단해야합니다.
warfarex의 작용에 대한 환자의 개별 감도는 감소되거나 증가 될 수 있습니다. 항응고제 사용에 대한 신체의 반응은 많은 내인성 및 외인성 요인 (식이, 주거, 건강, 다른 의약품 사용)의 영향으로 바뀔 수 있음을 명심해야합니다.
약물의 효과는 갑상선 기능 저하증, 고지혈증, 부종, 신 증후군 환자에서 감소 할 수있다 혈액 학적 및 종양 질환, 콜라겐, 만성 심부전, 갑상선 기능 항진증, 고열, 간 기능 장애, 설사, 비타민 K의 항 응고 효과의 결핍에서 향상 될 수있다. 이 경우 더 많은 빈번한 실험실 검사와 용량 조절이 필요합니다.
소아과에 적용.
임상 연구에서 18 세 미만의 소아 및 청소년에서의 약물 사용의 효능 및 안전성은 입증되지 않았습니다.
유당 내성이있는 환자는 warfrex 한 정제에 106-112mg의 유당이 포함되어 있다는 점을 염두에 두어야합니다.
warfarex의 효과는 많은 약물의 영향으로 바뀔 수 있기 때문에 약물 요법을 변경할 때마다 환자의 혈액 응고 시스템을보다 자주 모니터링해야합니다.
Warfarex®는 모유로 분만 될 수 없으며 아기의 혈액 응고 과정에 영향을 미치지 않지만 모유 수유 중 와파린 치료를 시작하기 전에 모유 수유 비율과 아기에 대한 위험을 평가해야합니다. 비타민 K (25 μg)를 매일 섭취하고 INR에 의해 통제되는 경우 어린이에게 출혈 위험이 줄어들 수 있습니다. 수유부가 과량의 와파린을 10mg 이상 사용하는 경우 모유 수유를 중단해야합니다.
차량 및 잠재적으로 위험한 기계를 운전하는 능력에 대한 약물의 효과
과다 복용
- 출혈성 잇몸, 코피
- 과도한 월경 출혈
- 경미한 표재성 병변을 가진 중증 또는 장기간 출혈, 피지선 및 피부 출혈
- 혈뇨, 멜레나 및 다른 출혈 또는 숨이 멎은 징후.
치료 : 이런 경우에는 전쟁을 중단해야합니다. 필요하다면 비타민 K1 (phytomenadione)을 구강 내 또는 비경 구로 경증의 경우 1 ~ 5mg, 중증의 경우 20 ~ 40mg으로 처방하십시오. 출혈이 심하고 환자의 생명을 위협 할 경우 신선한 냉동 혈장 또는 복합 1X 인자의 수혈이 필요합니다. 과다 복용의 증상을 제거한 후, warfarex의 복용량을 신중하게 선택하여 INR 값의 치료 수준에 다시 도달 할 수있게하십시오.
릴리스 양식 및 포장
프레스 인 커버와 첫 번째 개구부의 제어 장치가있는 플라스틱 용기에서 30 정. 1 개의 용기에 국가 및 러시아어로 된 의료 신청서와 함께 골판지 팩으로 포장하십시오.
저장 조건
어두운 곳에서 25 ° C 이하의 온도에서 보관하십시오.
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오!
유통 기한
만료일 이후에 신청하지 마십시오.
약국 판매 조건
제조사
JSC Grindeks. 성 Krustpils, 53, 리가, LV-1057, 라트비아
등록 인증서 보유자
JSC Grindeks, 라트비아
카자흐스탄 공화국의 제품 품질에 대한 소비자의 요구를받는 조직의 주소
JSC Grindeks의 대표 사무소
050010, Almaty, Dostyk Ave., of corner Bogenbai Batyr, 34a / 87a, 사무실 №1