Operation Filippov. 그 아이는 다리가 위로 올려 져서 테이블의 가장자리에 등을 대고 있습니다. 간단한 마취를하십시오. 수술 분야를 준비하십시오. 항문에서 왼쪽으로 1-2 cm 주사하는 데는 크고 평평한 피부 바늘이 사용됩니다 (오른쪽 외과 의사의 위치에 따라). 바늘은 외측 괄약근보다 깊어 져야하며, 음낭 지역의 왼쪽 벽을 통해 장 내강을 관통해야합니다.
바늘의 추가 전진과 함께 그것은 음경 지역의 장의 반대편 - 오른쪽 벽을 통해 수행되며 외부 괄약근보다 더 깊게지나 항문 오른쪽 1.5-2 cm의 피부를 통해 나옵니다. 바늘 옆에 두꺼운 실크 실이 거의 매달리지 않고 매듭되어 있습니다. 항문은 정면 평면에 위치한 두 개의 두꺼운 실크 합자에 의해 배선되고 막혀 있습니다 (그림 88). 후자는 항문의 탈출을 방지 하나 반죽의 분비를 방해하지 않습니다. 합병증은 6-10-14 일 후에 제거됩니다.
작전 Makarovsky. 항문으로부터 1cm 떨어진 곳에서 두꺼운 실크 합자를 vcol을 통해 주머니 형태로 만들고 피부를 통해 구멍을 뚫어 약간의 긴장으로 묶습니다 (그림 89). 합병증은 6-10-14 일 후에 제거됩니다. 10 년 동안 N. Ya. Makarovsky는 29 명의 어린이와 3 명의 성인에서이 수술을 성공적으로 사용했습니다. G. A. Kholoshenko (1936)는 마카 로브 스키 수술을 주로 50 세의 환자에게 적용했다. 장기간 다양한 기간 동안 운영 된 사람들 중 37 명을 조사했습니다. 질병의 재발은 발견되지 않았다. 조작 Ekegorn. Reverden의 바늘은 피부, 연조직 및 직장의 모든 층을 통해 천골 하부 3 분의 1쪽에 주입됩니다. 이전에 장으로 직접 들어간 왼손의 검지로 항문을 통해 바늘 끝을 밖으로 내 보낸다.
두꺼운 실크 실이 아일렛에 삽입되고 바늘이 반대 방향으로 제거됩니다. 이 조작은 천골의 다른 쪽에서 반복됩니다. 결절의 두 번째 끝이 바늘에 삽입됩니다. 실의 끝은 거즈 롤러의 천골에 묶여 있습니다. 그 후,이 작업은 몇 가지 개선 사항을 거쳤습니다. 예를 들어, 1 개가 아닌 2 개 또는 3 개의 견사를 잡는 것이 제안되었습니다.
a - 직장의 완전한 탈출. 점막은 빨갛고 괄약근은 편안합니다.
b - 95 세를 출산하지 않은 환자의 직장 및 질의 탈출을 완료합니다.
c - 3 개의 다른 양성 종양 및 S 자 결장암 환자의 직장 샘종의 광범위한 선종.
g - S 상 결장에서 유래 한 다리에 혈관 침윤성 선종.
d, e - 회음 눈꺼풀 증후군 : 항문 위치 (e) 및 긴장 (e).
이러한 모든 수술은 많은 외과의에 의해 테스트되었으며, 저자에 따르면, 좋은 결과를 제공합니다. 대다수의 어린이에게서 항문의 탈출증이 사라집니다.
몇 가지 사항은 이러한 방법의 부정적인 평가에 기인 할 필요가 있습니다. 첫째, 피부와 깊숙한 조직을 통해 시행되는 결찰은 환자를 억제하고 통증을 유발합니다. 아이들은 불안해하며 종종 울며 고통을 더 가중시킵니다. 특히 배변시 어린이가 큰 문제를 겪습니다. 결찰이 가해지고 조직으로 절단되어 심한 통증을 유발합니다.
두 번째로, 직장의 내강을 통해 그리고 주위의 건강한 조직을 통해 수행 된 합자는 장 감염에 대한 도관이되어 염증성 합병증을 유발할 수 있습니다. 그래서 우리는 한때 28 세의 남자에게 Ekegorn의 수술을 사용했습니다. 심한 염증성 합병증이 계속 발생했습니다. 정화조 pozadipryamokfishechnaya flegmon 개발. 많은 누룩과 배변이 천골 근처에 나타났습니다. 이 합병증의 치료는 6 개월 이상 지속되었습니다. 그러한 합병증을받은 우리는 더 이상 Ekegorn과 Filippov의 작전을 사용하지 않습니다. Makarovsky 방법은 수술 후 합병증을 줄이고, 어린이가 더 쉽게 용인하고, 거의 항상 회복을 유도하며, 적절한 경우에 나타날 수 있습니다.
소아에서 직장 탈출증의 반복적 인 주사 치료가 긍정적 인 결과를주지 않는다면, 일시 정지 직장 고정 방법 중 하나를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 우리 아이들 중에 수술 적 치료를 받았다. 이 중 2 명은 쿰멜 수술을 받았고 2 명은 말리 셰프 수술을 받았고 그 중 하나는 프리드 괄약근의 선천성 결손과 함께 브레 덴 수술을 받았다.
소아에서 직장 탈출증의 보수 치료는 짧은 기간의 병으로 2 개월 미만의 어린이에게만 성공하며, 보통 어린이에게는 성공을 가져옵니다. 보수 치료가 1 ~ 2 개월 동안 긍정적 인 결과를 나타내지 않는다면 더 급진적 인 치료법을 적용 할 필요가 있습니다. 여기에는 주로 주사 요법이 포함됩니다. 어린이가 2 개월 이상 병에 걸리고 괄약근 기능이 손상되어 발음이 뚜렷한 경우 일반적으로 보수 치료는 부적절한 것으로 간주되어야합니다. 즉시 주사 치료를 시작해야합니다.
대부분의 경우 소아에서 직장 탈출증을 치료하는 가장 좋은 방법은 70 ° 알코올의 주머니 주위 조직에 아기 체중 1kg 당 1.2-1.4의 비율로 3 회의 주사를 삽입하는 것입니다. 소아에서의 직장 탈출증의 외과 적 치료는 주사 주입법을 반복적으로 사용한 후에는 거의 성공하지 못한다.
직장 탈출증 수술
항문의 탈출에는 두 가지 주요 유형이 있는데, 주로 치질의 존재와 결합 된 점막의 손실과 모든 층의 손실입니다.
점막의 탈출은 항문 사탕무 펄프의 이완을 동반 할 수 있습니다. 점막 탈출증을 치료하는 외과 적 치료법에서 플라스틱 만 사용됩니다. 장의 앞과 뒤 벽에는 폭 1.5cm, 길이 3cm의 점막의 타원형 세로 피판 두 개를 잘라 낸다. 결과적인 결함은 catgut interrupted suture로 가로 방향으로 봉합된다.
수술 결과, 떨어 뜨린 점액이 조여져 흉터가 아래쪽 조직으로 빨려 들어갑니다.
항문의 모든 층이 탈피 된 경우의 수술은 대부분의 경우 소아의 장 탈출이 보수적 인 방법으로 완치 될 수 있기 때문에 성인에게 사용됩니다.
도 4 25.5. 직장 탈출증 수술 :
a, b - Zerinin - Kummel - Herzen에 따른 후방 재식 형성 : a - 직장의 외벽을 천골의 골막에 감싸는 것. 왼쪽에서 당신은 Billroth의 클램프에 의해 그려지는 천장의 두정 복막의 플랩을 볼 수 있습니다; b. 정수 측 복막 피판은 직장의 측벽에 고정되어있다. Brytsev에 따른 골반저의 앞쪽 플라스틱; g - Payr에 따른 근막 띠에 의한 항문의 협착
수술의 징후는 1 ~ 2 개월 동안 유지 된 보수적 인 사건의 실패입니다.
직장 탈출증의 병인은 복잡하고 일반적으로 항문을 올리는 근육의 약화와 항문 사탕 펄프의 이완의 조합을 나타내며 골반 직장의 고착을 위반합니다. 이 점에 관해서는 현재 사용되는 합병 수술 : 후방 직장 - 코 막시 - 직장의 전방 골막에 직장을 봉합하고, 골반 바닥의 플라스틱 강화 및 항문의 플라스틱 협착 (그림 25.5).
마취, 마취, 척추 또는 경막 외 마취.
Brytsev에 따른 골반 바닥의 플라스틱 강화 환자는 회음 수술을 할 수있는 위치에 놓이게됩니다. 아치형, 앞쪽으로 볼록하게 보이고, 하나의 좌골 결절에서 다른 결절 결절로 이어지는 부분이 피부와 피하 지방층을 해부하고, 4-7cm 깊이의 비뇨 생식기 삼각형의 후부 가장자리를 따라 관통하며 먼저 외부 및 내부 항문 펄프,
그리고 더 깊게 - 항문을 올리는 근육의 내측 가장자리를 보여줄 때까지 직장의 전벽. 네 개의 catgut 봉합사를 놓습니다. 각각의 이음매는 모서리 m을 잡습니다. leva-tor ani, 직장의 근육 벽과 반대 근육의 가장자리, 항문을 들어 올립니다 (그림 25.5, c 참조). 직장 벽을 통한 스티치는 항문을 통해 삽입 된 손가락의 제어하에 수행되어 바늘이 장공을 관통하지 않도록합니다. 스티치 및 매듭. 상처는 피부 봉합으로 닫힙니다. 결과적으로, 골반저는 강화되고, 직장의 하부는 고정되고 좁아집니다.
플라스틱은 Tirsh - Payru를 통해 항문을 좁히고 환자는 회음 수술을 할 수 있습니다. 길이 8-10 cm, 폭 2 - 3 cm의 무소색의 스트립을 허벅지 중간 3 분의 1의 측면 표면에서 이전에 장골 - 경골 통로에서 해부합니다. 항문의 앞과 뒤쪽은 길이 1 cm, 피부 절개로 만듭니다. 체포 된 절개 된 스트립은 코드로 뒤틀려져 있고 커브 된 클립으로 피부 밑에서 전방 절개를 통해 항문의 한쪽을 뒤쪽 개구부로 향하게하고 거기에서 앞쪽 절개 부위의 반대편 앞쪽으로 향하게합니다. 여기에서 무 변색 줄무늬의 양쪽 끝을 매듭으로 묶고 실크 봉합선으로 수 놓습니다 (그림 25.5, d 참조).
스트립의 끝을 묶을 때 손가락으로 항문에 삽입 된 외과의 사는 조이는 정도를 조절합니다. aponeurotic 반지는 단단히 손가락을 덮어야하지만 협착을 일으키지 않도록 항문 오리피스를 과도하게 좁히지 않아야합니다. 실크 스티치는 두 피부 절개 부위에 위치합니다.
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매우 필요하다
직장 탈출증 수술
히포크라테스 방법 - 부피의 치질 연결 (해당 없음).
Melligan-Morgan은 항문을 과도하게 잡아 당기고, 노드가 빠지며, 각각 치질 클램프로 붙잡 힙니다. 점막이 격리되고, 노드가 꿰매어지고, 묶여지며, 점막이 부분적으로 약해집니다.
1. 점막 만의 상실.
2. 모든 층의 손실.
• Brytsev에 따른 골반 바닥의 플라스틱 강화. 앞면에서 직장을 우회하는 좌골 결절 사이에 아치형 절개가 이루어집니다. 봉합은 m. (levator ani), 직장 (근육층) 및 m. levator ani 다른 한편으로는.
• Zerinin-Kummel-Herzen에 따른 후방 결손 고정술. 천추 봉합과 직장 봉합 사이의 중간 개복술을 시행하고 장 벽과 골막을 붙잡습니다 (ligitudinalis anterior). d. 직장의 꿰맨 점막.
• Tirshu Payr에 의한 항문의 협착. 허벅지의 측면 표면에 8-10cm의 플랩이 해부되고 터널이 항문의 측면에서 만들어지며 스트립이 코드로 꼬여지고 터널을 통해 감겨져 묶여져 꿰매어집니다.
2. Palleotivnye (단일 배럴 또는 이중 배럴 부 자연스러운 항문, Sigmostostom).
종양학적인 기준 외에도 종양의 국소화는 매우 중요합니다.
• 0 ~ 6 cm 외부 괄약근을 보존하는 것은 불가능하며, 단일 맹목적 부 자연스러운 항문을 부과하여 학제 적 소멸을 수행합니다.
• 6-12 cm, 외부 괄약근을 보존하는 것이 가능하고, S 자 결장으로 복부 절제술을 시행합니다.
• 12 cm 이상, 문합이있는 전 절제술을 시행합니다.
1. 복부 - 회음부 절제 - 1 단계 및 2 단계입니다.
복부 (복부) - 하부 중앙 개복술 (median laparotomy)이 생성되고, S 형 결장이 동원되고, 장간막 혈관이 묶여 (장의 나머지 부분에 영양을 제공하는 한계 아크를 유지함), 절개가 이루어지고, 부속 절제술과 마찬가지로 절개가되어 근위 부분이 제거되어 비스듬한 절개가됩니다.
회음부 단계 - 음모 봉합을 항문에 놓고, 2 개의 가장자리 절개를하고, m을 자릅니다. levator ani, 전체 약물이 제거됩니다.
2. 복부 및 항문 절제술과 함께 S 형 결장의 감소 : 복부 단계 (복부) - 중간 중간 개복술을 생산하고, S 형 결장을 동원합니다.
회음부 단계 - 항문의 과도 팽창 (박약)이 수행되고, 점막이 피부와의 경계에서 절단되고, 점막이 최대 4cm까지 준비되고, 종양이 항문을 통해 분비되고 꺼내지며, 장벽은 피부에 꿰매어진다. 항문 괄약근은 그대로 유지되고, 직장은 축소 된 S 자로 대체됩니다.
장기 이식 | 지형 해부학
이 발견으로 기관을 이식 할 수있었습니다 : Carrel의 혈관 봉합사 발명, 조직 적합성 발견, 심폐 우회 발명, 인공 신장.
•자가 이식 - 1 명과 같은 사람으로부터 이식.
• Allotransplantation - 사람에서 사람으로 이식.
• 이종 이식 - 종간 이동.
1. 수혈자를 준비하는 것이 임상 적으로 필요합니다 (내부 장기의 기능을 보완하기 위해 화농성 합병증을 위생하기 위해). 이식 장기의 깊은 변화는 적용되지 않습니다.
2. 면역 학적으로 관찰 된 거부 반응.
1. HLA 시스템에 대한 신중한 선택.
2. 면역 억제 (6- mercaptopurine, anti-lymphocytic serum, 코르티코 스테로이드, cyclosporins).
3. 법적 문제 및 장기 보존. 기증자의 뇌사가 정확한지 확인하는 문제
장기 보존 시간 : 심장 - 2 시간, 간 - 10 시간, 신장 - 24 시간.
가능한 보철 혈관 및 차가운 혈장 용액 전달.
동종 이식의 분류 :
1. 무료 또는 임시 (혈액, 피부).
2. 프레임, 비교적 불활성 (뼈, 힘줄, 연골).
3. 영구적 또는 약한 항원 성 (각막, 대형 혈관, 심장 판막).
4. 기능적이고 상대적으로 특권이있는 (난소, 고환, 갑상선).
5. 장기 (간, 신장, 심장).
신장 이식. 그것은 가장 개발되었습니다 (그것은 인위적인 신장 장치가 장기간 생명을 구할 수있는 친척에게서 수집하는 것이 가능합니다).
1. 정위 (수정 된 신장을 제거하고 이식편을 같은 침대에 삽입).
2. Heterotopic (장골의 영역 - 신장 동맥은 방광 가까이의 장골 혈관에 봉합되며 허벅지에 봉합됩니다.)
심장 이식. Orthotopic 이식. 최대 수명은 12 년입니다.
1. 기증자 사망에 대한 진술.
2. 신체의 탈장.
3. 처음에는 이식 된 심장이 부하에 대처하기가 어렵습니다.
1. Orthotopic (매우 복잡한).
2. 이종 (腸 骨 窩의 영역 - 다른 기관의 변위와 기능의 침해).
폐 이식. 결과는 불만족스럽고 최대 기대 수명은 9 개월입니다. 폐부종으로 인한 사망과 화농성 괴사 합병증의 추가.
실험적으로 뇌 영역의 이식. 그것들은 거절 당하지 않지만 그 일에 포함되지 않습니다. 좋은 효과는 신경 내분비 세포 (뇌하수체)의 이식입니다.
췌장. 결과는 만족스럽지 못하며, 정상 혈당증은 짧은 시간 동안 지속됩니다. 좋은 효과는 근육의 아픈 침대로 rectus abdominis 근육의 침대로 insuloma 세포 (β 세포 종양)의 이식입니다.
직장 탈출
직장 탈출 (Prolapsus rectal rectal prolapse) - 부분적 (점막 만이 영향을 받음) 또는 완전 (벽의 모든 층이 수반 됨) 항문의 외전. 직장의 Prolapses는 배변 행위와 그것과는 별도로 발생합니다. 노년기에서, 탈출증은 처음에는 배설 중에 만 관찰되고 이후에는 자연적으로 관찰됩니다.
역학
병리학 유병률, 특히 60 세 이상 환자의 정확한 데이터는 없습니다. 대부분 직장 직장 탈출증은 1-3 세 아동과 노인에서 발생합니다. 전 탈부착은 50 세 이상의 여성에서 가장 흔히 진단됩니다.
직장 재건의 원인
- 설사, 전립선 비대증, 임신과 함께 복부 압박 증가; 양도 된 운영;
- 골반 기능 장애;
- otlogoe 위치 미간, 천골;
- 항문 괄약근 근육의 약화;
- 기생충 감염 (아메바 에피, 주혈 흡충증 등);
- 비정상적으로 긴 콜론;
- 골반 부상;
- 어려운 출산;
- 신경 병리학.
소아에서 직장 탈출증은 낭포 성 섬유증, 에를러 - 댄 로스 증후군, 허쉬 스프 룽 질병, 선천성 메가 코론, 영양 실조, 직장 폴립의 존재와 관련이 있습니다.
직장 탈출의 주요 증상 - 항문으로부터의 역전과 퇴화, 특히 장운동 후. 떨어지는 직장은 다른 크기와 모양을 가질 수 있으며, 고통스럽고 피가 약간 섞일 수 있습니다. 처음에는 탈출은 장운동 후에 만 발생하며, 환자가 일어날 때 직장은 그 자리로 돌아옵니다. 나중에 탈출증이 더 자주 관찰됩니다. 특히 기침, 재채기, 발 살바 기동시 특히 그렇습니다. 앞으로 항문 직장은 매일 활동하면서 걷고, 영구 탈출 상태로 진행할 수 있습니다. 환자는 항문을 수동으로 재설정해야합니다. 증상에는 통증, 변비, 대변 실금, 점액 분비, 직장 출혈이 동반됩니다.
검사 결과, 직장 탈출의 전형적인 징후 인 점막의 동심원 고리가 보입니다. 이 연구는 또한 직장 궤양과 항문 괄약근의 색조 감소를 나타낼 수 있습니다.
차동 진단
직장의 탈출증은 내막, 직장 폴립, 치질과 구별되어야합니다. 바륨 (irrigoscopy) 및 / 또는 대장 내시경 검사, 대변의 현미경 분석, 항문 괄약근의 생리 검사, 항문 괄약근의 근전도 검사, 비디오 결함 검사, 골반저 및 신경 자극 검사를 포함한 X 선 검사가 수행됩니다. S 형 결장경 검사를 시행하는 것은 직장 탈출증 환자의 10-25 %에 존재하는 직장 직장 궤양, 특히 직장 직장 궤양의 동반 질환을 확인하는 데 필요합니다. 성인 환자에서 병리학은 자궁 탈출, 방광 탈출증, 방광 탈출증과 병합 될 수 있습니다.
보수적 인 치료
부분 탈출은 보존 적 치료에 반응하지만 탈출 점막의 절제가 필요한 경우가 있습니다. 손가락으로 살짝 눌러 직장을 곧게 펴십시오. 이를 위해 부드럽고 따뜻하고 젖은 조직을 사용하십시오.이 조직을 통해 탈출 한 장이 항문에 부드럽게 눌러집니다. 바람직한 자세는 무릎 가슴 위치에 있습니다.
소아에서는 보수 치료가 권장됩니다. 아기들은 수용성 윤활제를 사용하여 직장을 정했습니다. 소아에서는 근본적인 병리 현상을 멈추어 문제를 해결할 때가 많습니다. 예를 들어 직장 탈출증의 원인이 배변 (변비) 과정에서 긴장이 있다면 완하제를 처방하고 부모에게 섬유 함유량이 높은 식사를해야한다고 조언하십시오. 때로는 경화제의 점막 주사가 수행됩니다.
외과 적 치료
직장 탈출을위한 응급 수술은 거의 필요하지 않습니다. 일반적으로 계획된 작업을 지정합니다. 복부 수술은 금기가없는 환자에게 바람직합니다. 전방 절제술, 정형 외과 수술, 봉합 직근 절제술, 절제술 직후 정형술, 립 스타 인 수술 (Frykman-Goldberg rectopexy)을 시행하십시오.
Transperineal (회음식) 수술은 재발률이 높습니다. 기본적으로 노령이나 전신 마취를 금하는 환자에게 처방됩니다.
회음성 개입은 다음을 포함합니다 :
- Tirsha 기술 - 항문의 피부의 밑에 삽입되는 합성 물질로 만든 반지를 가진 괄약근의 강화;
- Delorma 수술 - 점막하계 침윤;
- 항문에서 빠져 나오는 직장 부분이 절제되고 문합이 적용되는 Altmeyer 's 수술 또는 rektosigmoidectomy. 대부분 수술은 직장 접근법을 통해 이루어 지지만 직장을 복구하는 데 필요한 복부 내시경 (transabdominal intervention) 상황이 있습니다.
소아 직장 탈출증의 수술 적 치료
외과 개입은 1 년 이상 아동의 실패한 보수 치료 후에 나타납니다. 수술은 복잡한 재발 탈출증, 통증, 궤양 및 직장 출혈의 경우에 처방됩니다.
직장 탈출증 합병증
직장 벽의 점액 성 궤양과 괴사가 가장 흔한 합병증입니다. 수술 후 합병증 (출혈, 문합)의 빈도는 수술 중재 방법에 관계없이 20 %에 달합니다.
예측
직장 탈장을 가진 노인 환자의 예후는 다양하며, 병리학의 본질, 관련 문제 및 환자의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 자연 분열은 소아에서 발생하지만 약 10 %의 환자가 성인기에 병리학을 앓고 있습니다. 예후는 9 개월에서 3 세 사이의 소아에게 유리합니다. 90 %의 경우는 보존 적 치료가 가능합니다. 4 세 이상의 어린이의 경우 보존 적 치료의 효과가 더 낮습니다.
복강경 수술을 이용한 직장 탈출증의 치료 - K.V. 뿌취 코바
Prolapse (동의어 탈출증, 골반 장기 탈출증)는 항문을 통한 직장의 망원경 돌출입니다. Invagination은 직장의 텔레스코픽 변위가 항문관을 넘어서지 않는 상태입니다. 이 두 가지 질병은 회음부에서 불편 함과 경미한 통증을 유발합니다 (드물게). 때때로 직장의 탈출은 벽의 허혈 및 괴사를 수반하며 응급 수술이 필요합니다.
여성 (생식기 탈부착)에서의 골반 장기 탈출에 대한 더 자세한 정보는 해당 섹션에 나와 있습니다.
직장 탈출의 병인 및 병인
직장 탈출증에 대한 많은 이론이 있습니다. 약 100 년 전에 미국 임상의와 병리학자인 Moshkowitz (Eli Moschcowitz)는 골반 근막의 결함을 통해 슬라이딩 탈장으로 직장의 탈출증을 보였다.
직장의 진행은 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 이것은 아마도 출산 때문일 것입니다. 출산시 장기간에 걸리는 장기간의 긴장, 해부학 적 특징 (넓은 골반) -이 질환의 발생 요인을 생성하고 처리합니다. 여성의 경우,이 장애의 빈도는 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 남성은 젊은 나이에 (20-40 세) 병에 걸릴 확률이 더 높으며 항문 폐쇄, 직장 항문 및 항문 질환의 수술 적 치료와 같은 예비 직장 질환의 병력이 거의 항상 있습니다.
직장 탈출의 기본은 골반 뼈에 인대를 사용하여 골반 장기 고정의 자연 수준 시스템을 위반하는 것입니다. 직장 탈출증은 항문 부위에서 발생하는 골반 탈장 유형으로 간주되어야합니다.
장벽의 모든 층의 손실을 다음과 같이 점막을 잃어 버리는 것과 구별하는 것이 가능합니다. 모든 층의 탈락은 동축 주름과 홈이있는 드롭 다운 실린더처럼 보입니다. 점액 만 손실되는 것과는 대조적으로이 주름과 홈에는 방사형 방향이 엄격합니다.
직장 탈출증으로 대부분의 환자는 손실 자체에 대한 불만으로 외과 의사에게옵니다. 환자는 대변 운동 중에 특히 "외출하는 것"의 느낌을 묘사합니다. 많은 사람들은 자발적 또는 수작업으로 위치를 다시 잡아 당겨서 창자 내부를 깨끗이 제거 할 때까지 "공 위에 앉아있는"느낌에 대해 불평합니다. 종종이 질환은 속옷을 더럽 히고 직장에서 점액 분비를 느끼는 것과 관련이 있습니다. 탈출증이 종종 배변과 변실금의 변비와 같은 변비와 긴장과 같은 결장의 기능 장애를 일으킬 때. 종종 궤양, 침식 등과 같은 점막 손상이 있습니다.
중요한 사실 : 직장 결장은 모든 결장 질환의 9 %에서 발견됩니다.
자발적인 직장 탈출증의 진단은 분명합니다. 장의 모든 층의 탈출은 동심 접힘이있는 드롭 다운 실린더처럼 보입니다. 많은 환자들이 진단을 위해 긴장을 요구할 수 있습니다. 다음으로 대장 내시경 검사 나 융통성있는 S 상 결장경 검사를 실시한 후 이중 조영술을 시행하여 대장 점막의 이상을 확인하거나 확인해야합니다. 때로는 defecography, 항문 manometry, 항문 electromyography, 결장을 통과 시간의 연구가 필요합니다.
직장 탈출증 치료
보수적 인 방법으로 골반 장기 탈출증을 제거 할 수는 없지만 진행을 느리게하고 특정 문제 (장의 기능 장애, 요실금)를 교정하고 수술 치료의 효과를 높일 수 있음은 자명합니다. 프롤레터 레이션은 거의 항상 외과 적으로 치료됩니다.
직장 항진증이 수술을 피하기 위해 치료적인 성격의 모든 노력을 기울여야 할 때. Pubis-rectus muscle (anism)의 부적절하거나 역설적 인 (음란 된) 수축이있을 때 피드백 훈련 시스템이나 보툴리눔 독소의 도입이 사용될 수 있다는 점에 유의해야합니다.
외과 적 개입만으로 골반저의 구조와 기능을 회복 할 수있을뿐만 아니라 직장 탈출증 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
직장 탈출증의 외과 적 치료
직장 탈출의 치료를 위해 많은 다른 방법들이 제안되어왔다. 외과 의사는 각 환자에게 어떤 수술 방법이 가장 적합한 지 결정해야합니다. 이 경우 개별적인 요소 및 작동 방법의 특징에 특별한주의를 기울입니다.
직장 탈출을 제거하는 모든 방법은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 복막과 transanal. 수술 후 최소한의 외상, 모든 신체 기능의 빠른 회복, 동원 및 직장 고정의 상대적인 용이성은 탈출의 교정에 복강경 백 루프 rectopexy "황금 표준"을 만들었습니다. 이는 S 상 결장의 절제 및 일차적 인 문합과 독립적으로 수행됩니다. Rektopeksiya는 1-2 도의 직장 탈출증의 경우 순수한 형태로 사용됩니다. 항문 괄약근이 부족한 경우에는 괄약근 성형술을 보완해야합니다 (엄격한 적응증에 따라).
복강경 직장 고정의 경우, 수정시 부드럽고 균질 한 탄성을 지닌 최신 세대 인공 메시 삽입물을 사용합니다. 그들은 창자의 침대를 일으키는 원인이되지 않으며 높은 조작 특성이있어, 의사가이 복잡한 단계를 수행하는 것이 더 쉬워집니다.
원래의 수정에서 메쉬 임플란트와 복강경 백 루프 rectopexy는 다섯 가지 주요 단계로 구성되어 있습니다 :
- 외측 인대를 가로 지르지 않고 항문을 항문에 완전히 동원합니다 (발기 기능의 보전).
- 부드러운 메쉬 임플란트를 사용하여 프로 톨 렉트 바로 아래의 프리 머럴 근막으로의 고정을 통해 직장을 위쪽으로 당깁니다.
- 더글러스의 주머니를 복강 주머니에 넣지 마십시오.
- 천천히 걸리는 변비 환자에서 - 문합과 함께 S 상 결장 절제술.
- 항문 괄약근의 부족으로 괄약근 성형술 (엄격한 적응증에 따라).
직장 탈출증의 외과 적 치료는 골반 부위의 해부학 적 장애를 제거 할뿐만 아니라 결장 및 직장의 기능 장애를 교정하는 데 도움이됩니다. 변비가 제거되고 대변 기능이 개선됩니다.
필요한 경우, 천천히 통과하는 변비 환자에서 S 字 結腸는 문합 장치 형성이있는 표준 복강경 기술에 따라 절제됩니다.
중요한 기억 : 각 수술의 특이성은 각 환자의 모든 병리학 적 변화의 상태와 전체를 고려하여 결정되어야한다.
고도의 수술 및 마취 위험을 가진 노인 환자는 국소 마취 또는 정맥 내 진정 작용을 통한 국소 마취 하에서도 수행 할 수있는 회음부 수술로 가장 잘 치료됩니다. 어린 환자는 전신 마취하에 S 상 결장의 동시 절제를 받거나하지 않고 복강경 정형 외과를 쉽게받을 수 있습니다.
결장의 기능은 수술 계획을 선택하는 데 중요한 역할을합니다. 변비 환자는 일반적으로 rectopexy와 sigmoid resection을 받아야하지만 대변 실금과 직장 탈출증 환자는 복강경 수술과 함께 복강경 rectopexy 또는 회음부 회음부와 결장 절제술을 동시에 받게됩니다. 질병의 반복적 인 경우에는이 정보가 치료 전략을 결정할 것이기 때문에 첫 번째 수술 유형에 대한 정보가 필요합니다. 제 1 수술은 수술 된 직장으로의 혈액 공급의 변화로 인한 재발을위한 수술의 선택을 제한 할 수있다.
메쉬 이식으로 복강경 백백 루프 정형 외과 수술을 수행 할 때 다음과 같은 현대적인 최소 침습 수술 기술을 적극적으로 사용합니다.
LigaSure 계량 - 조직 전기 - 연결 장치,
합성 봉합 재료
직장과 생식기 탈출을 병행 한 기술은 1997 년에 나에 의해 만들어졌으며 지난 15 년 동안 개선되었으며 "복강경 방법 : 골반 탈출 치료에 순수 임플란트 사용"절에서 최고의 작업을 위해 "Coloproctologists of Russia"협회의 명예 졸업장을 받았다. 이 기술은 직장 및 생식기 탈부착 모두에서 가장 안전하고 효과적입니다.
직장 탈출증의 원래 치료 방법의 장점은 다음과 같습니다.
- 골반 장기의 가장 자연 해부학 적 및 지세 학적 비율의 보존;
- 재발의 위험을 최소화;
- 수술 후 합병증의 최소 위험 - 장 폐쇄, 이웃 기관 손상, 출혈, 전염성 합병증 - 최대 0.3 %;
- 최소한의 외상 (수술 후 몇 개의 구멍이 복벽에 남아 있음);
- 가장 빠른 재활 기간 (수술 후 입원 기간의 평균은 3 일을 넘지 않으며, 활발한 활동의 가능성이 남아 있음);
- 작은 골반 (자궁 근종, 선근증, 관절 유착, 난소 낭종) 및 복부 장기 (JCB, 사타구니 탈장 등)의 다른 질병의 동시 교정 가능성.
우리의 결과는이 기법의 모든 뉘앙스를 신중하게 지키면 항문 완전 방 탈출의 재발이 2.5 %로 감소 할 수 있으며 직장 점막의 탈출은 최대 14 %까지 감소 될 수 있음을 보여주었습니다.
골반 탈출증 환자의 치료 결과는 세 가지 논문으로 요약됩니다 : "결장의 최소 침습 수술", "수술 및 산부인과 동시 복강경 수술 개입"및 "부인 과학의 복강경 수술"뿐만 아니라 다양한 전문 동료 과학적 간행물의 20 개 이상의 과학 간행물 러시아와 해외에서.
직장 탈출증의 치료 방법에 대해 가장 자주 묻는 질문 :
- 직장 탈출증의 존재를 어떻게 의심합니까?
환자는 대변 운동 중에 특히 "외출하는 것"의 느낌을 묘사합니다. 많은 사람들은 자발적 또는 수작업으로 위치를 다시 잡아 당겨서 창자 내부를 깨끗이 제거 할 때까지 "공 위에 앉아있는"느낌에 대해 불평합니다. 종종이 질환은 속옷을 더럽 히고 직장에서 점액 분비를 느끼는 것과 관련이 있습니다. 탈출증이 대변 기능 장애뿐만 아니라 변비와 변비와 같은 대장 기능 장애를 일으키는 경우가 종종 있습니다. 우리는 다른 질병에 대한 진료소를 언급하는 환자에게 성기의 탈주에 대한 정보를 알게하여 초기 단계에서 성기를 인식하도록 강력히 권장합니다.
- "직장 탈출증"진단 후 언제 수술을 받아야합니까?
질병은 초기 단계, 즉 첫 번째 증상이 나타나면 질병 진행과 함께 정상적인 해부학 적 관계를 복원하는 것이 더욱 어려워집니다. 2 도의 직장 탈출증의 존재, 그리고 3 도의 직장 탈출의 존재는 긴급 회복 수술의 기초입니다.
- 수술 전에 어떤 검사가 필요합니까?
직장 탈출 수술을하기 전에 다음을 수행해야합니다.
- 수술 외과의에게 상담하십시오;
- 마취 전문의의 상담
- 일반의와 상담;
- 복강과 작은 골반에 대한 초음파 검사를 받는다.
- 실험실 테스트;
- 흉부 엑스레이;
- 대장 내시경 검사 나 융통성있는 S 상 결장경 검사를 시행하고 결장 내시경 점막의 이상을 제거하거나 심지어 탐지하는 이중 조영술을 시행하십시오.
때로는 defecography, 항문 manometry, 항문 electromyography, 결장을 통과 시간의 연구가 필요합니다.
- 복강경 zadnelevoy rectopexy의 수술은 어떻게됩니까?
수술 기간은 1 ~ 1.5 시간이며 전신 마취하에 시행됩니다. 환자는 최대 3 일 동안 진료소에 있습니다. 모스크바에서 다른 3 일간을 보내는 것이 좋습니다 (친척이나 인근 호텔에서). 여섯 번째 또는 일곱 번째 날에, 우리는 구멍에서 바늘을 제거하고 더 처리를위한 권고를한다. 이레 째되는 날에 안전하게 집으로 돌아갈 수 있습니다.
복강경 후방 루프백 직장 수술과 S 형 결장 절제술의 세부적인 기술뿐만 아니라 구현의 특성은 해당 사이트에서 분석합니다.
- 주치의 수술은 어떻게 수행됩니까?
promontofixation 작업의 기술은 지난 15 년 동안 우리의 섬세한 정밀성을 가져 왔습니다.
복강경 후방 루프백 rectopexy의 수술은 일반적으로 개입 중에 최소한의 외상이 있기 때문에 환자가 쉽게 용납합니다. 수술 기법의 특징은 발기 기능의 보전이며 이는 남성에게 중요합니다. 환자는 수술 후 1 ~ 3 일 동안 병원에 입원 해 항균, 항 염증 치료를받습니다. 퇴원시, 우리는 약물 복용 및 회복 기간에 대한 자세한 권장 사항을 제시합니다.
우리는 또한 수술후의 색전 합병증의 위험을 줄이기위한 다양한 현대적 방법을 적극적으로 사용합니다.
- 간헐적 공압 압축 (전자 계시가있는 특수 마이크로 프로세서 제어 압축기를 사용하여 수행됨) (제 5 세대 장치 SCD, 스위스),
- 혈전증 및 폐색전증 예방 용 압축 니트웨어.
수술 후 재발 할 수 있습니까?
직장 탈출증은 골반 장기를 둘러싼 결합 조직의 병적 인 약화를 기반으로합니다. 우리의 결과는 rectopexy 수행의 모든 뉘앙스를 신중하게 지키면 전벽 탈출의 재발이 2.5 %로 감소 될 수 있으며 직장의 점막만을 14 %로 손실 할 수 있음을 보여주었습니다.
직장 탈출증 환자를위한 사이트의 다양한 섹션에 대한 유용한 링크 :
직장 탈출증의 치료
직장 탈출 수술
항문과 골반의 플라스틱
원위부 결장의 내부 절제술
고정 작업
결합 된 메소드
예측
그들은이 장 부분의 진성 전암 질환에 속합니다. 모든 직장 환자 중에서 용종은 10-12 %에서 발견되며, 예방 기간 동안 예방을받는 사람들의 2-4 %는 직장 내시경 검사를 시행합니다. 남성은 여성보다 2-3 배 더 자주 아프다. 적시 감지 및.
수술은 섬유, 국소 림프절, S 자 결장의 원위부 및 전 복벽에 영구적 인 단일 부풀어 오른 부 자연스런 항문의 부과와 함께 직장 전체를 제거하는 것으로 구성됩니다.
장 폐쇄가 의심되는 경우 도구 사용 방법을 사용하여 진단을 확인하고이 병리학 적 상태의 발달 수준과 원인을 명확히해야합니다.
이 수술의 본질은 직장의 복부 부분을 복강 내로 제거하고 나머지 부분을 단단히 봉합하여 골반 복막의 완전성과 단일 배꼽 인공 항문의 형성을 회복시킵니다.
장 루푸스 (intestinal fistula)는 신체의 외장을 가진 장 내강의 메시지입니다. 장내 누공 형성의 원인은 관통 상처, 폐쇄 복부 외상, NSH에 의해 복잡 해지는 장 수술, 복강 및 후 복막 공간의 염증 일 수 있습니다.
직장 탈출증 수술
직장 탈출증 수술은 여러 그룹으로 나누어집니다.
Rektopeksii와 kolopeksii (항문의 탈출에서 일시 정지 수술).
외과 적 중재의 이러한 선택은 가장 널리 사용됩니다. 수술의 본질은 오픈 액세스와 복강경 기술을 사용하여 직접 또는 S 자 결장을 뼈 또는 무 신경증 구조에 제출하여 낙진을 없애는 것입니다. 이 수술 그룹에서 가장 많이 사용되는 것은 : a) Zerenin-Kummel 수술 - 개복술 - 최대 3 개의 바늘로 이루어진 혈관 근육층을 통해 최대로 끌어 올려 진 장을 천골의 케이프에있는 척추의 전방 인대에 고정시키는 것. 수술의 변형은 장의 오른쪽과 아래로 2cm를 덮는 복막을 예비 해부 한 후 장의 골막과 긴 인대에 장의 고정이다. b) 작업 Chukhrinko - Malysheva - 나일론 또는 폴리 에스테르 T 모양의 리본이나 스트립에 장을 바느질, 척추에 장착; c) Zhanel의 작동 - Pototsky - 장골을 좌측 장골 부위의 외부 사선 근육의 골 세포로 고정. d) Radzievsky의 수술 - 바깥 쪽 사행 근육의 무 자궁 절개에서 절단되고 무릎 관절 (8 × 1 ~ 1.5 cm)에 taenia libera에 대한 S 자 결장을 복강 내로 복강 내로 퇴원시킨다.
항문 탈출증의 경우 복강경 수술의 여러 방법을 개발했습니다.
수정 된 방법에 따르면, socmoid 결장과 직장의 원위부는 미골의 수준으로 presacral 공간의주의 해부와 함께 처음에 동원됩니다. 그런 다음 prolene 네트워크 (4 × 8cm)는 복강에 삽입되며, 복강은 직립 뒤에 유지되고 호르몬 스테이플러를 사용하여 곶에 고정됩니다. 그 후 메쉬를 양쪽에 연속 봉합하여 직장에 꿰매 서 장의 앞쪽 벽의 1/4을 남깁니다.
수정 된 방법에 따르면, 장은 완전히 분리되고 두 개의 mercylene 루프의 도움으로 promontory에 고정됩니다.
골반과 회음부의 횡경막 강화를 통한 직장 탈출 성형 수술.
이 그룹에서 외과 적 중재를위한 많은 옵션 중에서 가장 합리적인 수술은 항문을 들어 올리는 근육을 강화시키는 것입니다. 골반 바닥의 전방 및 후방 플라스틱의 방법이 개발되었습니다. a) Braytsev의 수술 - 직장의 노출 된 전벽에 항문을 일으키는 근육의 모서리를 잡아서 3 ~ 4 개의 가로로 된 고양이 턱 봉합 (직장에 삽입 된 손가락의 제어하에 있음)이 항문을 쌓습니다. 이음새를 묶을 때, 좌위가 접근하고, 항문이 좁아지고 항문 기중 장치의 가장자리가 고정됩니다. 필요하다면 장의 후벽도 같은 방식으로 강화된다. 직장의 잠금 장치가 심한 약한 환자의 경우, 괄약근 절개술은 두 개의 골진 된 catgut 봉합을 전방 괄약근 반원에 적용하여 동시에 수행된다. b) 립 스타틴 수술 - 근육판과 함께 골반저를 복강 내로 강화하고, 여성에서는 자궁으로 장을 추가 스티칭합니다. 그것은 직장의 invagination 표시됩니다.
직장이나 시그마의 탈출의 절제술.
항문 주위 탈출증의 절제술은 미쿨 리츠 (Mikulicz)에 의해 제안되었고, 나중에 회음식, 복강 내, 복부 - 항문 치료법이 다양하게 시행되었다. 직장의 점막의 탈출은 Milligan-Morgan 수술법에 의한 점액의 절제로 제거됩니다. 침해가 심한 환자에서 장의 일부분이 괴사되면 장의 절제가 부 자연스런 항문의 부과로 수행됩니다.
항문을 좁히는 수술.
그들은 질병의 초기 단계에 나타나며 괄약근의 기능 장애를 동반하지 않습니다. 이 옵션의 범위는 다음과 같습니다 : a) 항문 주위의 피부 (Neu) 또는 방사형 피부 세그먼트 (Dupiitren)의 절제, Milligan-Morgan 치질 절제술의 점막이있는 피부, 두 개의 삼각 플랩 (Diffenbach) 모양의 점막이있는 피부 Albert), b) 항문 (Kodiar), 표피가없는 피부 (Bogolyubov), 힘줄, 폴리 에스터 테이프 (Chukhriyenko), 실크 또는 고양이 털실 (Platt, Winckler), 철사 (Tirsch), 힘줄 띠. 긴 palmaris. (Petrov). 항문의 협착 수술의 부족은 탈출증의 빈번한 재발이다.
직장 탈출을위한 복합 수술.
이러한 외과 적 개입은 탈출증을 교정하기위한 몇 가지 방법의 조합입니다. 그들은 항문의 괄약근의 약점과 결합 된 탈출증의 경우에 사용됩니다. 예를 들어, 괄약근 성형술을 시행하는 rectopexy.
적절한 수술 방법을 선택하면 90 ~ 97 %의 환자에서 직장 탈출증 환자의 외과 적 치료 결과가 긍정적으로 나타납니다.
직장 탈출증 수술
직장의 탈출증은 직장의 점막 또는 벽의 모든 층이 항문 밖으로 나간다는 드문 상태입니다. 대부분 고령 여성을 낳기는하지만, 젊은 층과 남성 층에서 발생할 수 있습니다.
우리가 사용하는 진단 및 치료 방법 :
- defecography, 항문 manometry, MRI
- 롱고의 수술과 STARR의 수술 - 스테이플러로 점액을 통증없이 제거
- Delorma 수술 - 대변 실금으로 장 탈출의 경우
- 복강경 rectopexy - 절개없이 복강의 측면에서 탈출 장의 고정
키예프와 도네츠크에서 자궁 경부 세포진과 약속을 잡으려면
(095) 873-85-09 또는 온라인으로 질문하십시오
다행히도 직장의 탈출증과 같은 복잡한 문제는 비교적 드물게 발생합니다. 현재 우리는 수술 후 신속한 회복과 최소한의 위험으로 장의 움직임과 대변 저류의 정상적인 기능을 회복시킬 수있는이 질병의 모든 현대 치료 방법에 접근 할 수 있습니다. 이러한 개입은 복강 내에서 항문과 복강의 측면에서 수행 할 수 있습니다 - 여러 개의 구멍과 특별한 도구의 도움을받습니다.
항문의 탈출증은 무엇입니까?
직장의 상실 (탈출증) - 장벽의 모든 층의 변위 또는 항문을 넘어서는 외부 점막의 변위.
따라서 점액의 완전한 탈출과 탈출이 격리됩니다. 직장의 점막이 항문 위에 매달려 있지만 "유출되지 않은 잉크 냄비"유형을 따라 접히지 않는 이른바 내부 직장 탈출증도 있습니다. 이러한 내부 탈출은 특히 출산을 한 여성의 골반저 근육 약화의 증상 중 하나이며 변비를 일으킬 수 있습니다.
직장 탈출의 원인
직장 탈출의 주요 원인은 골반저 근육 약화입니다. 대부분이 문제는 여성의 나이와 함께 발전합니다. 약화되고 펴진 골반 근육은 더 이상 골반 장기에 대한 안정적인지지를 제공하지 못하고 넘어 질 수 있습니다. 이는 직장, 자궁 및 질의 탈출이 발생하는 방식입니다. 만성 설사뿐만 아니라 배변 중 변비와 긴장은 종종 직장의 탈출에 기여합니다.
직장의 탈출과 함께 대변 기능 장애는 종종 괄약근 근육의 약화로 인해 발생합니다. 이것은 환자의 삶의 질을 극도로 악화시킵니다.
증상 및 진단
대개 환자 자체는 직장을 벗어나는 것을 감지합니다. 떨어 뜨린 부분의 크기는 1에서 15-20cm까지 다양합니다. 창자는 짐을 싣고 긴장하거나 심지어 몸의 똑바로 세운 자세로 화장실 뒤에서 만 떨어질 수 있습니다. 대부분 환자 자신이 쉽게 탈출 한 장을 손가락으로 조절합니다. 드물지만 소장은 항문에 의해 찢어 질 수 있습니다.이 상태는 매우 위험하며 탈수 결장의 사망으로 끝나고 급한 입원이 필요합니다.
또 다른 영구적 인 증상은 풍부한 점액 분비물입니다. 항문 외부의 장은 점액을 대량으로 분비합니다. 세탁물을 얼룩지게하고 항문 주위의 피부에 자극을줍니다. 작은 피와 피 같은 분비물도 점막의 충격으로 인해 관찰 될 수 있습니다.
직장의 탈출의 구성 요소로서, 25-30 %의 경우에 가스와 대변의 요실금이 있습니다.
직장의 내부 탈출은 변비, 오히려 배변 장애로 나타납니다. 화장실 사용에 대한 충동이 있고 장의 비우는 것이 효과가 없거나 손가락이나 관장 등으로 긴장이 필요합니다. 일반적으로 환자는 불완전한 비우기, 대변 후 불편 감을 우려합니다.
점막의 한 부분이 다른 부위에 매달려있는 내부 탈출 부위에 소위 고립성 직장 궤양 인 궤양이 형성 될 수 있습니다.
직장의 탈출증 진단은 실제 진단 외에도 전체적으로 장의 상태를 명확히하고 항문과 골반저의 기능을 조사해야합니다. 이 목적을 위해, defecography (엑스레이 스크린 아래 대조 질량과 배변 행위의 조사), 항문 manometry (직장의 압력과 괄약근의 수축의 힘의 측정) 및 자기 공명 영상.
치료
내부 탈출증과 배변 곤란의 증상으로, 우선 변비와 마찬가지로 처방 된 보수 치료 - 섬유질 및 수분이 많은 음식물, 완하제. 생체 자기 제어 중이 죠 치료는 좋은 효과가 있습니다 - 특별한 장치를 사용하여 골반의 근육을 훈련. 오늘날 우리는 도네츠크와 그 지역의 환자들에게 그러한 치료를 제공 할 준비가되어 있습니다.
수술 위험이 너무 높으면 심한 부작용이있는 극도의 노인 환자에서 직장 탈출증의 보존 적 치료를 결정할 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다.
항문 근육의 탈수와 상태의 중증도에 따라 적절한 수술 방법을 선택하십시오. 중재는 항문과 복강의 측면에서 수행 할 수 있습니다.
직장의 완전한 탈출과 함께, "황금 표준"은 직장 수술입니다. 그것은 직장 밖으로 나가는 것이 천골 부위의 골반 내벽에 고정되어 있다는 사실에 있습니다. 고정을 위해서는 탈장 치료와 같이 특별한 합성 메쉬를 사용하십시오. 현재 이러한 수술은 복강 내에서 시행 할 수 있으며 복부에 절개없이 3 ~ 4 작은 구멍을 낸 후 비디오 카메라와 특수 공구가 복강 내에 삽입됩니다.
작은 탈출증, 점막이 빠져 나올 때뿐만 아니라 배변이 어려워지는 내부 탈출증과 함께 Longo와 STARR 수술이 선택 방법입니다. 그들의 기술은 "치질"섹션에 자세히 설명되어 있습니다. 이 수술의 의미는 과도한 점액이 점막을 즉시 절제하는 스테이플러 (stapler)라는 특수 장치를 사용하여 항문을 통해 제거되고 두 줄의 작은 티타늄 클립으로 봉합된다는 것입니다. 수술 후 상처가 생기지 않으며 통증이 거의 없으며 2 ~ 3 일 후에 퇴원합니다.
우리는 2009 년에 도네츠크 지역에서 처음으로 내부 탈출증이 발생했을 때 이러한 수술을 수행하기 시작했으며 현재까지이 지역에서의 적용 경험이 있습니다.
항문 탈출증이 대변 실금과 결합 된 환자의 경우 델로마 수술이 선택 방법입니다. 항문을 통해 드롭 다운 점막을 빼내고 괄약근 근육을 특수 봉합선으로 강화한다는 사실에 있습니다. 적응증을 적절하게 선택하면 Delorma 수술을 통해 환자의 63-75 %에서 성공할 수 있습니다. 장의 탈출증이있는 환자는 거의 없으므로 Delorme의 수술은 상대적으로 거의 사용되지 않습니다. 전문의의 진료를 전문으로하는 전문의 만이 전문 병원에서 시행하는 것이 중요합니다.
외과 적 치료는 항문 자체의 탈출을 제거하는 데 도움이되지만 그 원인으로는 골반저 근육과 인대의 약점을 바로 잡을 수 없다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 그러므로 재발 (재발)은 직장의 탈출증의 특징이며 가장 정확하고 효과적인 치료를하더라도 12 ~ 33 %에 이릅니다.
직장 탈출증과 같은 증상이 나타나면 지체하지 말고 자궁 경부 전문의와 상담하십시오. 적절한 치료가 빨리 시작될수록 좋은 결과를 얻는 것이 더 쉬워집니다. 아래 창에서 지금 당장 질문 할 수 있습니다.