Image

항문의 괄약근 부족 치료

전화 +7 (495) 604-10-10으로 예약하거나 온라인 양식을 작성하십시오.

관리자가 귀하에게 연락하여 입력을 확인합니다. 클리닉 "캐피탈"은 귀하의 치료에 대한 완전한 기밀을 보장합니다.

항문 괄약근의 실패는 환자가 항문 내용물의 흐름을 억제 할 수없는 상태입니다. 이 병리는 신경 장애에서 항문 기계적 손상에 이르기까지 다양한 이유에 의해 발생할 수 있습니다. 장애의 구체적인 증상은 경로의 특성과 질병의 원인에 달려 있습니다.

이 질환은 가스, 고체 또는 액체 분변을 요실금으로 만들 수 있습니다. 환자는 비우거나 느끼지 않을 충동을 느낄 수 있습니다. 후자의 경우, 그것은 신경계 질환과 관련된이 병의 원인 중 가장 심각한 변종 중 하나 일 가능성이 가장 높습니다.

통계에 따르면 여성과 남성은이 병리에 똑같이 감염되기 쉽습니다. 환자 수는 행성 인구의 2 %를 초과하지 않습니다. 40 세 이후에 발병하는 경우가 대부분이지만, 선천적 병리학, 신경 장애 또는 상해에 관해 이야기하는 경우 모든 연령대에서 장애가 발생할 수 있습니다.

병리학의 원인을 밝히기 위해 항문 과학자는 첫째로 환자의 철저한 병력을 시행합니다. 둘째, 손가락 검사. 그것은 휴식과 육체 운동 동안 괄약근의 근육과 구조의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다. 신체 검사는 병리 원인에 대한 예비 결론을 이끌어 낼 수 있습니다. 그러나 정확한 진단은 도구 적 연구 방법 (anoscopy, rectoromanoscopy, 직장 엑스레이 검사, 근전도 검사, irrigoscopy)을 사용하여 수행됩니다.

괄약근 부족 : 원인

대변의 유지는 직장 장치와 분석기의 수용체가 신경계의 다른 부분과 상호 작용할 때 발생하는 다소 복잡한 생리 학적 과정입니다. 반사 아크의 링크 중 하나 이상이 손상되면 병리가 발생할 위험이 있습니다. 직장 부위의 유기성 병변에서 요실금은 괄약근 구조가 기능을 수행 할 수 없기 때문에 발생합니다. 신경 병리학의 경우, 실패는 환자의 의지력 형성 단계에서 발생합니다.

어떤 경우에는 의식이있는 조절 메커니즘이 꺼져있는 강한 정서 경험에서 요실금이 발생할 수 있습니다. 변화는 또한 원위 대장 수용체와 관련 될 수 있습니다. 이 경우 환자는 항문을 채우는 느낌과 대변 할 충동을 느끼지 못합니다.

괄약근 손상은 대부분 수술이나 출산과 관련이 있습니다.

선천성 괄약근 부족은 뇌 또는 척수의 비정상적인 발달 (예 : 갈라진 척수)으로 인해 발생할 수 있습니다. 외부 또는 내부 괄약근과 골반저 근육은 병리학 적 과정에 관여 할 수 있습니다. 약점은 괄약근, 반, 3/4 또는 전체 괄약근의 1/4 미만에 영향을 줄 수 있습니다.

괄약근 부족 : 진단

병적 상태는 깨어있는 상태 또는 꿈속에서 가스 나 대변이 비자발적으로 방출 될 수 있습니다. sphincketra 약화의 발현 범위는 질병의 정도에 따라 다릅니다. 1 차 학위가 가스 방출 만 진단 될 때. 두 번째 학위는 비자 발적 가스 방출과 느슨한 발판이 특징입니다. 세 번째 정도의 불충분 한 경우 환자는 형성된 대변을 유지할 수 없으며 설사, 자만심, 자주 및 비자 발성 대변을 호소하며 실금 환자에게 특별한 위생 용품을 사용해야 할 필요성을 느끼게됩니다.

외부 괄약근의 실패는 원칙적으로 기상 상태 동안 창자가 넘칠 경우 비자 발적 배설을 수반합니다. 내부 괄약근의 병리 현상은 수면 중 대변의 비자발적 배출을 동반합니다.

환자의 신체 검사를하는 동안 전문가는 무엇보다도 괄약근이 딱딱 거리는 증상에주의를 기울입니다.

직장 ampoule의 cicatricial 형성은 지문을 공개하는 데 도움이, 그것은 또한 기관의 폐쇄 기능을 평가할 수 있습니다.

항문 괄약근의 부족의 경우, 기능 진단 방법이 가장 유익합니다. 따라서 괄약근 측정법은 괄약근과 결장 하부의 구조물의 수축 기능과 긴장 긴장을 정확하게 평가할 수있게 해줍니다.

이 방법을 사용하면 전문가가 기관의 기능에 가장 큰 영향을 미치는 변경 사항을 정확하게 파악할 수 있습니다.

중요한 것은 괄약근 장치의 반사 기능을 연구하는 것입니다. 이 방법은 항문 부위의 특별한 피부 탐침에 노출되는 것을 포함합니다. 이 자극제는 직장 구조의 반사 수축을 일으 킵니다. 이 과정에서 의사는 과정의 생리를 평가하고 잠금 장치의 변화 정도를 모니터링합니다.

어떤 경우에는 진단을 위해 내시경 검사와 기관 내시경 검사가 필요합니다. 이 기술을 사용하면 직장의 상피 조직의 변화를 감지하여 상처, 협착의 존재를 확인할 수 있습니다.

조영제를 이용한 X 선 검사는 항문 각도를 평가하여 항문의 특징과 직장의 형태 학적 변화를 탐구합니다. 증거의 경우, 검사는 irrigoscopic 검사 (더 나은 시각화를 위해 직장을 통한 조영제 도입과 함께 X 선 검사 방법)을 보완합니다. 수반되는 병리의 병리가 의심되는 경우 대장 내시경 검사를 시행합니다.

항문 괄약근 부족 치료

항문 괄약근의 오작동에 대한 약물 치료는 다차원적이고 복잡해야합니다. 인체에서 단백질 합성의 개선이 필요합니다. 괄약근은 모든 근육과 마찬가지로 정상적으로 단백질을 충분히 섭취하는 근육입니다. 이 점에서 가장 활발한 것은 신진 대사 호르몬 인 네로 볼 (nerobol, methandrostenolone), 레타 볼롤 (retabolil)입니다. 포타슘 칼륨 오트 틴은 또한 근육 강화 영양제 동안 근육 섬유에서 단백질 신진 대사의 결핍을 보완하는 근육 강화 약입니다.

근육 강화제를 사용한 치료는식이 요법과 메티오닌과 글루탐산의 특수 약제의 섭취로 이루어지는 신체 내 아미노산의 적극적인 도입과 결합되어야합니다. 글루탐산은 산화 과정을 자극하여 아세틸 콜린과 ATP의 합성을 촉진하여 칼륨 이온을 전달합니다. myofibrils의 단백질 구성 요소의 일부로, 그것은 골격 근육 활동에 중요한 역할을합니다. 인체에서 크레아틴과 아드레날린의 합성에 특히 중요한 것은 메티오닌 (필수 ​​아미노산)입니다. 또한, 신진 대사 호르몬과 메티오닌의 상호 자극 효과가 있습니다.

콜린 에스테라아제 억제제는 아세틸 콜린의 매개체 기능을 향상시키고, 신경근 전도를 향상시키고, 일시적으로 약화 된 근육의 힘을 증가 시키는데 사용된다. 이 목적을 위해 prozerin, galantamine, 렌더링, kalymin이 권장됩니다. 항콜린 에스테라아제의 효과를 강화하고 강화하기 위해서는 대사 과정, 메티오닌, 글루타민산, 비타민을 자극하는 약물과 함께 사용해야합니다.

신경 근육 영양 장애가 골격근의 영양 과정 개선에 기여하는 비타민 E (토코페롤)뿐만 아니라 단백질 대사에 관여하는 B 군의 비타민으로 널리 사용되는 경우. 그들의 에너지 공급은 ATP의 임명에 의해 달성됩니다.

직장 밀폐 장치의 근육 형성 과정에서 대사 과정을 개선하기 위해 메탄 드로 스테 놀론 (네로 볼) 또는 레토 볼롤 (retobolil)이 처방된다. 아미노산에서 환자는 콜린 에스테라아제 억제제 인 메티오닌, 글루타민산, 프로제틴, ATP, 그룹 B의 비타민, 수용된 용량의 종합 비타민제를 투여받습니다.

치료 과정의 기간은 운동 요법 및 직장 잠금 장치 근육의 전기 자극과 함께 3-4 주입니다. 어떤 경우에는 안정된 효과가있어 2 주 동안 고정 치료를하고 전기 자극을 시행하고 다음 2 주 동안 약물 치료와 운동 요법을 시행합니다. 치료의 효과는 임상 적으로 평가되고 직장 잠금 장치의 기능적 상태를 검사하여 평가됩니다.

모든 약물 치료는 처방 된대로 그리고 전문가의 감독하에 수행됩니다.

자료가 마음에 들면 친구와 공유하십시오!

항문 괄약근 부족

항문 괄약근 부족 (항문 괄약근)은 가스, 액체 또는 고체 대변 덩어리의 배설에 대한 통제가 부분적으로 또는 완전히 상실된 상태입니다. 직장의 내용물은 시간, 신체적 또는 신경질적인 긴장과 상관없이 자발적으로 대피합니다. 약 1-2 %의 사람들이 병리학 적 증상을 앓고 있다고 믿어지며, 종종이 병리학 적 증상은 다른 자궁 내막 질환을 동반합니다. 일반적으로이 문제가있는 환자는 40 세 이상의 사람들입니다.

이유

통상적으로, 직장의 개폐 장치는 운동, 재채기 및 기침을 포함하여 신체의 상이한 위치에서 기체, 액체 및 고체 함량을 유지할 수있다. 보존은 직장의 수용체 장치, 신경계, 잠금 장치의 평활근, 직장 벽과의 상호 작용으로 발생합니다. 일반적으로 어떤 사람이라도 창자의 내용물을 안에 넣을 수 있습니다.

많은 병리 적 요인의 영향을 받아이 능력은 상실됩니다. 대부분의 경우 산과 (회음부 파열) 또는 수술 합병증과 연관된 직장 폐쇄 장치에 대한 외상은 이로 이어집니다. 부각의 측면에서 두 번째 장소에서 신경 쇠약 장애 또는 근육 구조의 변화로 인한 항문 괄약근의 기능 부족입니다. 일반적으로 항문의 탈출증, 후기의 치핵, 염증성 장 질환과 같은 질병입니다. 질병의 가장 흔한 원인은 직장이나 항문관의 선천성 기형입니다.

분류

임상 실습에서 항문 괄약근의 실패는 증상의 정도에 따라 분류됩니다.

  • 나는 가스를 보유 할 수 없다.
  • 2 급 - 가스 및 액체 내용물의 요실금;
  • III - 고형 배설물을 포함한 모든 분비물을 보유 할 수 없다.

발현의 형태로 유기, 무기 및 혼합으로 나뉩니다. 기원 별 - 선천성 및 외상성. 임상 적 및 기능적 변화에 따라 결핍은 근육 조직이 손상된 병리학 (내부 괄약근, 외부 괄약근, 골반저 근육)과 신경 반사 장애 (수용체 장치, 경로, 중추 신경계)로 구분됩니다.

또한, 만성 paraproctitis, rectovaginal fistula, 항문 협착에 의해 질병이 복잡해질 수 있습니다. 합병증은 17 %에서 발생합니다.

증상

증상의 강도는 질병의 징후의 정도에 따라 다릅니다. 첫 번째 정도의 불충분 상태에서 환자는 형성 된 대변이 풀어지면서 제 2 가스와 액체 대변 (소위 젖은 항문)에서 통제되지 않은 가스 방출로 방해 받는다. 이 경우 환자는 흉막과 설사, 회음부 및 항문 근처에서 가려움증을 느낄 수 있습니다.

일반적으로 창자가 가득 차면 문제가 나타납니다. 이 경우 배변은 수면 중에도 발생할 수 있습니다. 병리의 원인이 중추 신경계의 장애 또는 하부 장의 수용체와 관련된 경우, 환자는 전혀 배변을하지 않을 수도 있습니다.

진단

진단은 환자의 불만 사항, 부인과 용 의자 검사, 손가락 검사 및 안검 내시경 검사와 근시 내시경 검사를 기반으로합니다. 교정 전문가는 항문의 견고 함, 회음부 조직의 흉터 유무, 피부 상태를 평가합니다. 항문 균열, 치질, 누공, 직장 탈출증은 간접적으로 질병을 나타낼 수 있습니다.

필요한 데이터는 괄약근 측정법 (외부 및 내부 괄약근 수축 기능의 결정뿐만 아니라 직장 하부의 근육의 긴장된 긴장)에 의해 제공 될 수 있습니다. 이 방법을 통해 문제의 원인을 내부, 외부 섹션, 직장 근육 또는 모든 영역에서 동시에 구별 할 수 있습니다. Sphincterometry는 또한 병리학의 외상성 및 선천적 기원을 확립 할 수 있도록합니다.

또한, 근전도 검사 방법, 항문 반사 검사, 대조와 방사선 촬영, 홍채 검사, 대장 내시경 검사를 진단에 사용할 수 있습니다.

치료

보존 적 요법은 기능적 부전증뿐만 아니라 유기 기원의 항문 괄약근의 I 및 II 정도의 불충분 정도를 나타냅니다. 치료에는 약물 치료, 전기 자극, 물리 치료가 포함됩니다.

II 및 III 정도의 유기성 실패의 경우 외과 적 치료가 권장됩니다. 또한, 징후는 괄약근의 해부학 적 구조에 위배됩니다. 결함이 잠금 장치 둘레의 4 분의 1까지 영향을주는 경우, 괄약근 형성이 지시됩니다. 항문 주위의 25-33 %의 병변으로 괄약근 성형이 수행됩니다. 병변의 33-50 %에서 괄약근 강괴 형성술을 사용하여 괄약근 결함을 대둔근의 플랩으로 대체합니다. 원주의 50 % 이상 또는 괄약근이 완전히없는 상태에서, 직장의 인공기구는 둔근 근육 또는 부드러운 허벅지 근육 중 하나의 긴 플랩으로부터 생성됩니다. 선천성 결함은 Stone의 수술 방법으로 치료됩니다.

이 기사는 교육 목적으로 만 게시되었으며 과학적 자료 또는 전문 의학적 조언이 아닙니다.

항문 괄약근 부족

수년 동안, 국내외의 콜 프로 엑스 트로 그래피스트의주의 집중은 항문 괄약근 부족 환자 치료의 문제로 남아 있습니다. 이 문제의 심각성은 국내외에서 항문 요실금 환자의 수가 증가한 것과 관련이 있습니다. 이 환자 군의 재활 문제는 현재까지 해결되지 않고있다. 또한, 장 내용물의 요실금은 환자 자신과 주변 사람들 모두에게 커다란 사회적 문제입니다.

홀딩의 기능은 직장의 잠금 장치의 기능적 상태, 대변의 견고성, 골반 장기 및 골반저 근육의 신경 분포를 담당하는 중추 및 말초 신경계의 상태 등 여러 가지 요인에 기인합니다. 병리학 적 과정, 구조적 및 기능적 장애가 장내 요실금 발생에 기여할 수 있습니다.

많은 경우 대변 실금의 병인은 다 요인 적 요인이므로 복잡한 측면에서이 질환을 고려해야합니다.

권고의 범위
이 지침은 결장 질환, 항문관 및 회음부 결장 절제술을받은 성인에게 의료 서비스를 제공하는 절차의 틀에서 의료 활동을 수행하는 데 적용됩니다.

정의
항문 괄약근 부족은 장 내용의 자발적이고 비자발적 인 보존에 대한 부분적 또는 완전한 위반입니다. 문헌에 따르면 대변 실금은 4 세 이상 어린이를 포함하여 최소 1 개월 동안 대변 배설물을 반복적으로 배출하는 것을 말합니다. 가스 실금은 또한 삶의 질을 현저하게 저하시킬 수 있으며 또한 정의에서 고려해야합니다.

요실금의 중증도를 평가하는 데 사용할 수있는 항문 괄약근 결핍증의 다양한 분류가 있습니다.

가장 흔한 것은 클리블랜드 클리닉 (Wexner)의 규모로, 환자가 요실금 에피소드의 정도와 빈도, 특수 위생 제품 사용의 필요성, 항문 실금이 삶의 질에 미치는 영향 정도를 독립적으로 평가합니다.

후문 스펀지 터의 부적합 분류 [13]
양식에 따르면 :
- 유기;
- 무기 (작용 성);
- 혼합

항문 주위의 근육 결함의 국소화 :
- 정면 벽에;
- 뒷벽;
- 측벽;
- 다중 벽 (결함의 조합);
- 전체 주위.

장 내용물 (기능 장애)의 요실금 정도에 따르면 :
-1 급 - 가스 실금;
-2 등급 - 요실금 가스 및 액체 배설물;
- 3 급 - 요실금 가스, 액체 및 고체 배설물.

항문 주위 둘레의 직장 결손 장치의 형태 학적 변화와 근력 결손의 길이에 관한 연구 :
- 원의 1/4까지;
- 원의 1/4;
- 최대 1/2 원;
- 1/2 원;
- 3/4 원;
- 괄약근의 부족.

진단서
진단서를 작성할 때 질병의 형태와 병인, 장 내용물의 요실금 정도 및 항문 괄약근 위반의 성격을 반영해야합니다. 아래는 진단의 문구의 예입니다.
- 1 ~ 3 도의 항문 괄약근의 산후 기능 부전 (앞쪽 반원의 괄약근 결함).
- 외상 후 외과 적 항문 괄약근의 1-3 번 (외측 반원의 괄약근 결손).
- 1 ~ 3 차 항문 괄약근의 선천성 기능 부전 (괄약근의 결손 또는 완전 함).
- 1-3 도의 항문 괄약근의 기능적 부전.

진단
항문 괄약근의 부족 진단은 환자의 불만, 환자의 중증도, 질병의 지속 기간, 환자의 임상 적 및 객관적인 검사 결과 분석을 기반으로합니다.

역사 수집. 선천성 질환, 위장 장애 또는 신경 학적 장애, 산과 적 병력, 과거 항문 직장 또는 회음부 외과 개입의 병력, 회음부 및 직장의 손상과 같은 병인의 원인을 확인하십시오.

환자의 검사는 부인과 의자에서 쇄석술과 같은 위치에서 수행됩니다. 동시에, 항문의 위치와 압박감, 회음과 항문의 간질 변형의 존재, 항문 주위, sacrococcygege 지역과 엉덩이의 피부 상태가 평가됩니다. 회음부와 항문을 검사 할 때 항문 균열, 치질, 누공 또는 직장 탈출과 같은 관련 질환이 나타납니다. 촉진시, 항문 주위의 치주 및 염증 과정의 존재, 외부 괄약근의 피하 부분의 상태가 결정됩니다.

항문 반사 평가. 괄약근 근육의 수축력을 연구하는 데 사용됩니다. 정상 반사 - 항문 주위 피부의 뇌졸중 자극으로 외부 괄약근의 완전한 수축이 발생합니다. 상승 - 회음근의 근육이 괄약근과 동시에 수축 할 때; 약화 - 외부 괄약근의 반응은 거의 눈에 띄지 않습니다.

직장 수동 검사. 항문관의 벽 내부에서의 치석 과정의 존재와 범위가 결정됩니다. 괄약근의 탄력과 길이, 골반저 근육의 안전과 상태를 평가했습니다. 골반 링의 근육과 골 구조의 해부학 적 상관 관계도 결정됩니다. 검사를받는 동안 항문 괄약근의 색조와 의지, 수축의 성격, 손가락을 뽑은 후 거친 항문의 존재 여부가 평가됩니다.

검안경 검사. 직장과 원위 S 자 결장의 점막을 검사하십시오. 혈관 패턴의 본질, 말초 결장의 염증 변화의 존재를 평가하십시오.

홍채 검사를 이용한 자궁경 검사 직장 점막의 경감, 직각 각의 양, 골반저의 상태, 수축 및 확대 부위의 존재, 대변 돌기, 결장 절의 변칙적 인 배열을 결정합니다. 장 및 질의 미생물 연구. 불안정한 대변을 가진 환자의 경우 장내 미생물 군집을 조사하여 dysbacteriosis를 확인합니다. 산후 외상, 질식의 순도에 대한 연구 인 직장 직장 누공 환자.

직접 사용에 대한 기능적 연구
Profilometry는 측정 카테터를 당길 때 중공 기관의 내강에서 압력을 측정하는 방법입니다. 항문 profilometry 항문 운하의 전체 길이를 따라 다른 비행기에서 압력의 등록을 제공합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 압력 값의 분포 그래프를 그려 최대 압력 값, 평균 압력 값 및 비대칭 계수를 계산합니다. 처리 프로그램은 항문 채널 단면의 모든 수준에서 압력 데이터 분석을 제공합니다.

그 기술. 이 연구는 환자의 측면에서 수행됩니다. 예비 교정 후, 카테터를 환자의 직장에 깊이 6 cm 삽입하고, 카테터를 통한 유체 관류 속도를 1 ml / min로 설정합니다. 특수 장치를 사용하여 풀러, 카테터를 직장에서 5mm / s의 속도로 당겨 내고 압력은 운동 전반에 걸쳐 기록됩니다.

데이터 분석은 항문관의 압력 분포를 반영하는 그래프가있는 컴퓨터 프로그램을 사용하여 수행됩니다. Anorectal profilometry는 여러 대규모 연구에서 입증 된 것처럼 내과 외 항문 괄약근의 색조와 항문관의 고압 영역 길이를 측정하기위한 간단하고 비 침습적 인 방법입니다.

외부 괄약근과 골반저 근육의 근전도 검사는 근섬유의 생존력과 기능성을 평가하고 직장 잠금 장치의 근육을 자극하는 말초 신경 경로의 상태를 결정하는 방법입니다. 연구 결과는 성형 외과 수술의 효과를 예측하는 데 중요한 역할을합니다.

외부 괄약근과 항문 근육을 자발적으로 반사시키는 활동을 평가하기 위해 항문 양극성 전극을 사용하여 괄약근과 골반저 근육, 세그먼트에 의한 괄약근 생체 전기 활동을 평가할 수있는 부분 전극, 그리고 골반저 근육의 상태와 전치 된 근육 플랩의 생존력을 평가할 수 있습니다.

배경 전기 활동
그 기술. 근전도 기록은 측에있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 카테터는 6 ~ 8 cm 깊이의 풍선으로 직장에 삽입되고 외부 괄약근의 돌출부에는 항문관에 1 cm 깊이의 전극을 설치하고 2 ~ 3 초간 외부 괄약근의 전기적 활동을 기록한 다음 괄약근 수축을 기록하고 복강 내 압력 변화 (기침, 복벽 장력 및 긴장)가있는 샘플.

내강 초음파 탐침
초음파는 항문 잠금 장치의 근육 구조, 결점의 존재 및 범위, 골반저 근육의 상태에 대한 국소적인 구조적 변화를 확인할 수 있습니다. 내 괄약근과 외 괄약근의 결함을 발견하는 데있어 초음파의 효과는 100 %에 이릅니다.

그 기술. 이 연구는 10 MHz의 주파수를 가진 방사형 및 선형 직장 센서를 사용하는 초음파 진단 장치에서 수행됩니다. 무릎 팔꿈치 위치 또는 옆쪽에있는 환자는 이전에 부착 된 고무 카트리지와 함께 8cm의 거리에있는 직장 변환기를 사용하여 항문관에 주입하고 공기를 펌핑합니다. 어댑터를 통해 캐니스터는 30-50 ml의 증류수로 채워져 초음파 빔의 우수한 전도성을 보장합니다. 센서는 시계 방향으로 회전 운동을 수행하고 항문관의 세로 단면을 실시하여 선형 초음파 스캐닝을 수행하여 센서를 회전시킵니다.

치료
항문 괄약근의 부족에 대한 치료 방법은 보수적 인 수술과 수술의 두 가지 주요 방법으로 나뉩니다. 여기에는 약물 처방, BOS 치료, 항문 괄약근의 전기 자극, 의학 및 신체 훈련 복합 치료, 외과 적 치료, 정신 사회적 지원이 포함됩니다.

목표는 홀딩 기능을 향상시키는 것입니다.

입원 징후 : 외래 환자를 지키는 기능을 개선 할 수 없음, 보수 요법의 효과적이지 않음.

보존 적 치료
보존 적 치료는 항문 괄약근의 수축 능력을 향상시키고 직장의 잠금 장치의 정상적인 기능적 활동을 보장하는 신경 반사 장치의 활동을 유지 및 개선하는 것을 목표로합니다. 치료법은 설사약, BOS 요법의 원리에 따른 치료, 항문 전기 자극, 경골 신경 조절, 의학 및 신체 훈련 복합제를 사용하는 특수식이 요법으로 이루어져 있습니다. 보수 치료는 항문 괄약근의 1 차 질환이 거의 없거나 2 등급 항문의 변형이없는 선형 괄약근 결함은 원의 1/4을 초과하지 않아야한다.

다이어트 :
- 섬유 섭취 증가

목표 : 정상적인 대변 일관성을 달성하기 위해 액체 대변의 위험을 줄이고 배변 횟수를 줄입니다. 문헌에 따르면, 섬유질이 풍부한식이, psyllium과식이 섬유를 함유 한 제품은 대변의 일관성에 정상화 효과가 있습니다. 식이 섬유의 권장 용량은 하루 25-30g입니다. 설사를 일으킬 수있는 음식 섭취는 금기입니다.
- 정화 작용을하는 관장제, 좌제 및 좌약은 척수 손상 및 심각한 변비 환자에서 다발성 장의 에피소드를 가진 환자를 치료하는 데 사용되며, 직장의 장 내용물을 지속적으로 과도하게 채우는 데 따른 변의 유지에 문제가 있습니다.

의학적 치료 (항 당뇨병 약물)
하루에 12 알 이상을 섭취하지 않고 대변 2 리터를 복용하면 대변에 과량의 수분을 흡수하여 행동합니다. Loperamide는 장 운동성을 늦추고 체액 흡수를 증가시키는 데 도움이됩니다. 로 페라 미드의 투여 량은 2 ~ 4mg이며,이어서 총 24mg까지 24 시간 분량으로 적정합니다.

생물학적 피드백
BOS 요법은식이 요법과 약물 요법의 도움으로 긍정적 인 효과를 얻을 수 없었던 항문 괄약근의 자발적인 수축 장애가있는 환자의 치료 초기 단계에서 권장됩니다. 또한, 생체 자기 제어 중이 므의 원리에 대한 치료는 항문 괄약근의 부적절한 수술 적 치료와 환자의 수술 후 재활의 복잡한 과정에 사용될 수 있습니다. 항문 괄약근의 부족 치료에서 BFB 치료는 회음 근육 구조의 기능적 활동에 대한 자체 조절을 개발하고 장 내용 보유 기능을 제어 할 수있는 감각의 올바른 인식을 개발하는 데 목적이 있습니다. 이 방법은 힘과 조정으로 나뉩니다. 힘 BOS 방법은 괄약근의 수축성을 증가시키는 것을 목표로합니다.

그 기술. 모니터 화면 앞쪽에 누워있는 환자에게 항문에 전자기 센서가 제공됩니다. 의료 종사자의 감독하에 환자는 괄약근의 자발적 수축을 수행하고 그의 운동의 효과를 화면에서 관찰합니다. 운동은 15-30 번 반복됩니다. 코스 10-15 세션.

BFB의 조정 방법은 조절 된 직장 항문 반사를 개발하는 것을 목표로합니다.
그 기술. 모니터 화면 앞쪽에 누워있는 환자는 직장 확장 물의 항문에 20-50 ml의 공기로 채워진 라텍스 풍선을 삽입합니다. 근전도 센서를 사용하여 생체 전위가 괄약근에서 제거됩니다. 풍선을 채울 때, 환자는 괄약근의 수축을 만들고 스크린에서 운동의 정확성을 제어합니다. 운동은 10-15 번 반복됩니다. 코스 10-15 세션.

회음근의 근육 구조의 기능적 활동에 대한 정보, 근육 수축의 강도는 접근 가능한 시각적 인 전자기장 형태로 디스플레이에 표시되거나 그래프로 표시되거나 멀티미디어 버전으로 제공됩니다.CEA 치료는 환자가 독립적으로 배우고 항문 근육을 의식적으로 제어하며 감각은 치료 과정에서 파생됩니다. 여러 저자들에 따르면 BOS 치료의 효과는 50-89 %입니다.

어지러 울과 실내 근육의 전기 자극
항문 괄약근의 전기적 자극은 항문 기형이없는 경우와 수술 전 기간뿐 아니라 원위의 1/4을 초과하지 않는 선형 펄프 결함을 가진 무기 형태의 요실금 환자에게 독립적 인 치료법으로 사용됩니다.

그 기술. 항문 괄약근 근육 및 회음부의 전기 자극은 불연속 연속 모드에서 펄스 주파수가 10 내지 100 Hz 인 특별한기구 내 전극을 갖는 다양한 장치 (고정 및 휴대용)에서 수행된다. intraanal electrostimulation의 과정은 14 일입니다. 세션 지속 시간은 10-20 분입니다 (연속 모드 - 펄스 패킷의 빈도는 100Hz, 세션 지속 시간은 10 분, 간헐 모드 - 펄스 패킷의 빈도는 10-100Hz, 세션 지속 시간은 20 분). 자극 과정을 반복해야 할 경우 코스 간격은 3 개월입니다.

흉골 신경 변형
이 방법은하지의 후 경골 신경을 전기 자극하여 골반 - 천골 신경총 (S2-S4)을 노출시키는 것을 포함합니다. 자율 신경, 감각 신경 및 운동 신경의 자극으로이 기술은 직장 잠금 장치의 근육의 색조, 수축력 및 신경 반사 작용을 향상시킵니다. 경골 신경 변조는 항문 괄약근의 기능적 부전증의 치료뿐만 아니라 항문 요실금의 수술 교정을위한 수술 전 및 수술 후 기간에 사용됩니다.

그 기술. 자극은 후 경골 신경의 돌출부 (현재 주파수 20 Hz, 지속 시간 200 ms, 펄스 모드 -5 s 자극, 10 s 휴식)에 중첩 된 바늘 전극 또는 피부 표면 전극을 사용하여 수행됩니다. 절차 기간은 30 분입니다. 바늘 전극 치료 과정은 12 세션 지속 : 주당 2 세션; 경피 전극 - 하루 1 회 1 개월, 3 일 3 회 3 개월. 경골 신경 조영술 후 유지 기능의 향상은 관찰의 65-85 %에서 나타납니다.

신경 자극성
성대 신경 자극은이 국소화의 성대 신경에 외부 천골 구멍 중 하나를 통해 전극을 사용하여 골반 - 성대 신경 신경총의 전기 자극을 연장하는 방법입니다.

성가대 자극은 외 괄약근과 내 괄약근의 총체적인 유기 병변이없는 경우 항문 괄약근의 기능적 기능이 부족한 환자에게 나타납니다. 또한이 방법은 항문 괄약근의 작은 결함이있는 환자에게 효과적 일 수 있습니다.

그 기술. 천골 자극의 방법은 세 단계로 이루어져 있습니다. 제 1 단계 동안, S2-S4 투영에서 좌우 외측 천골 개구에 경피적으로 순차적으로 삽입되는 바늘 전극을 사용하여 전기적 자극 동안 외부 괄약근 및 회음근의 가장 두드러진 수축이 발생하는 천추 신경 탐색이 수행된다. 자극에 대한 명백한 반응을받은 후 2 단계로 이동하십시오. 이 경우 바늘 전극은 외부 휴대용 전기 자극기에 연결된 유연한 전극으로 대체됩니다. 2 단계 동안 임상 효과를 얻기 위해 1 주에서 3 주 동안 천식 자극의 시험 과정이 수행됩니다. 긍정적 인 역동 성과 항문 성 요실금 증상의 감소는 치료의 3 단계 - 영구 전극과 전기 자극기의 수술 적 주입으로 진행됩니다. 대체로, 전기 자극기 유닛은 좌측 또는 우측 둔부의 상부에 이식된다. 자극의 강도 및 모드는 외부 장치를 사용하여 환자가 제어합니다. 천골 자극의 배경에 대해, 홀딩 기능의 향상은 44 ~ 73 %입니다.

성대 자극의 합병증의 빈도는 5-26 %입니다. 이식 된 각성제의 제거가 필요한 합병증은 드뭅니다. 가장 흔한 합병증은 설치된 맥박 조정기 부위의 통증입니다. 임플란트 부위의 농양 염증성 합병증은 5 %에서 나타납니다.

복잡한 의료 치료
치료 복합체는 괄약근을 강화시키고, 힘, 수축 속도 및 골반저 근육 근육의 성능을 향상시키기 위해 수행됩니다..

표시. 항문 괄약근 부족의 기능적 및 유기적 형태, 항문 괄약근 부족을위한 성형 수술 후 환자의 포괄적 인 재활의 구성 요소. 이 과정은 13-15 일 소요되며 전기 자극 및 약물 치료와 함께 실시 할 수 있습니다.

헤미 메틱 길항 탐포
밀봉 항문 탐폰의 사용은 항문관에 삽입 된 특별한 부드러운 탐폰으로 항문을 기계적으로 밀봉하는 것에 기반합니다. 탐폰은 두 가지 크기가 있습니다 - 큰 (L)과 작은 (S). 하나의 탐폰의 평균 사용 기간은 12 시간입니다.

표시. 항문 괄약근 부족 2-3 학년. 항문 색소 침착 물을 교정하는 것이 불가능할 때 항문 색소는 임시 조치 또는 영구 치료 옵션으로 사용됩니다.

사용 금지는 심각한 설사, 장 감염 및 결장 및 항문관의 염증성 질환입니다. 많은 환자에서 항문 탐폰을 사용하면 불쾌감이 생겨서 사용하기가 어려워집니다. 항문 괄약근이 부족한 심각한 경우에는 항문 탐폰을 사용하면 항문 주위 피부의 침윤 및 염증 변화의 발생률을 줄일 수 있습니다.

외과 치료
수술의 유형은 괄약근 결함의 크기와 위치, 흉터 과정의 유병율에 따라 다릅니다. 외과 적 치료의 현대 전술은 주변 근육과 함께 사용할 수없는 경우 국소 조직으로 항문의 괄약근을 복원하는 것을 목표로합니다. 직장 잠금 장치의 손상 정도, 항문 괄약근의 결함 크기에 따라 괄약근 성형술, 괄약근 - 림프 성형술, 괄약근 강근 성형술, 곡면 성형술, gracyloplasty 수술이 사용됩니다.

외과 적 치료에 대한 적응증
항문 괄약근 부족 환자의 외과 적 처치에 대한 적응증은 보수적 인 방법으로 항문 괄약근 부족 환자를 근본적으로 치료할 수 없으며 항문 괄약근이 2, 3도 부족하고 항문 흉터가있는 경우 1/4 이상의 원형 괄약근 결함이 있습니다 채널, 잠금 장치의 근육의 해부학 적 관계 위반.

외과 적 교정에 대한 금기 사항은 골반 장기의 신경 분포와 회음근의 근육 구조에 관여하는 중추 및 말초 신경계의 패배입니다.

스핀 테플 로스트
표시. 그것은 크기의 원의 1/4까지 외부 괄약근의 국부적 결함이있는 환자에서 수행됩니다.

그 기술. 흉터 조직에서 괄약근의 끝이 눈에 띄고 긴장없이 끝까지 봉합됩니다. 적절한 치료 결과는 괄약근 양쪽 끝을 적절하게 동원 할 때만 가능합니다. 수술 후 조기에 좋은 치료 결과가 31-83 %의 경우에 나타납니다. 시간이 지남에 따라 환자를 장기간 모니터링 할 때 괄약근 성형술 결과가 악화됩니다.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
표시. 이것은 괄약근 결함 크기가 괄약근의 앞쪽 또는 뒤쪽 반원을 따라 위치하는 원의 1/4에서 1/2까지 일 때 생성됩니다.

그 기술. 결손이 전방 원주를 따라 위치 할 때, 흉터 조직이 절제되고, 괄약근이 끝나고, 바늘의 전방 부는 봉합되어 종 방향으로 상처 봉합된다. 결점이 뒤 반원을 따라있을 때, 괄약근과 눈썹의 끝은 또한 스테이플 링됩니다. 상처가 세로 방향으로 봉합됩니다. 후방 괄약근 - 혈류 형성술에서 중요한 일은 항문 각도를 줄이는 것입니다. 좋은 장기 결과는 환자의 33-55 %에서 지속됩니다.

SPHINKTEROGLUTE 플라스틱 (큰 가슴 근육의 짧은 패치로 결함의 대체)
표시. 괄약근 강괴 형성술은 원의 괄약근 결손의 크기로 수행되어 측면 반원을 따라 위치가 결정됩니다.

그 기술. 괄약근의 끝을 흉터 조직에서 동원하십시오. 대퇴부 근육에서 7-8 cm 길이의 근육 플랩이 절단되고 격리 된 근육 플랩의 자유 부분과 근위 부분이 항문 괄약근의 동원 된 가장자리에 단단히 매어 져 있습니다. 환자의 61.1 %에서 만족스럽고 만족스러운 결과가 관찰됩니다.

고단 플라스틱 (거대한 가슴 근육의 긴 긁힘에 의한 역 분개의 형성)
표시. 경피 성형술은 괄약근의 둘레보다 1/2 이상 결손되어 있으며 심한 외상성 손상과 선천성 단발 장치 개발의 선천적 이상이 한두 단계에 걸쳐 진행됩니다. 첫 번째 경우, 양쪽 둔부 근육의 근육 플랩은 두 번째 경우에 동시에 사용됩니다 (4-6 개월 간격으로).

그 기술. 대둔근의 중간과 하부 3 분의 근육 섬유를 따라 긴 근육 플랩을 선택합니까? 신경 혈관 번들을 보존해야합니다. 근육 플랩의 끝은 피하 터널을 통해 직장 주위에 유지되고, 음부 뼈에 고정되거나 함께 수 놓습니다. gluteoplasty에서 홀딩 기능의 향상은 43-60 %의 사례에서 주목됩니다.

GRACYPLASTIC (슬림 근육으로 뒷 통증의 형성)
표시. Gracyloplasty는 심각한 외상성 손상 및 직장의 잠금 장치의 선천적 발달 이상과 함께 원주의 1/2 이상으로 광범위한 괄약근 결함으로 수행됩니다.

그 기술. 부드러운 근육은 허벅지 근위부의 3 분의 1에서 경골 끝 부분까지 동원되어 경골의 상완골과 떨어져 있습니다. 신경 혈관 번들을 보존해야합니다. 근육은 180 ° 회전하고 항문 주위의 피하 터널을 통과하여 근육 주위에 고리를 만듭니다. 부드러운 근육의 힘줄 끝은 좌골의 결절에 고정됩니다. 좋은 결과는 관찰의 50-60 %에 기록됩니다.

인공 스펀지 터
인공 항문 괄약근의 삽입은 다른 방법으로 괄약근 플라스틱의 효과가없는 불응 성 요실금 환자에서 항문 괄약근 부족의 수술 교정의 변형입니다.

금기. 이 절차에 대한 절대 금기는 회음부의 화농성 병소, 크론 병, 방사선 직장염, 회음부의 심각한 cicatricial 기형의 존재입니다.

그 기술. 인공 괄약근 (artificial sphincter)은 액체 젤로 채워져 부피가 증가하는 실리콘으로 만들어진 원형 용기입니다. 별도의 절개를 통해 임플란트가 원위부 직장 주위에 설치되고 젤 캐니스터가 부드러운 조직에 별도로 이식되어 펌프를 사용하여 인공 괄약근과 풍선 사이에서 펌핑됩니다. 이 기술을 통해 환자는 임의로 창자를 비우고 창자의 움직임을 지연시킬 수 있습니다. 이 방법의 단점은 설치된 인공 괄약근의 영역에서 상처의 고주파가 발생한다는 것인데, 그 결과 장치를 제거해야합니다. explantation의 주파수 범위는 20에서 80 %입니다. 장기 관찰 (38 개월)에서는 19 %의 경우에서만 양성 결과가 관찰됩니다.

사출 방법
주사 방법은 외부 또는 내부 괄약근의 부족과 관련된 실금을 치료하는 데 사용됩니다.

그 기술. 주입은 실리콘 생체 재료를 사용하여 실시하며, 이는 인터 핀터 공간 또는 직장의 하부 앰풀의 점막하 층에있는 괄약근 결함의 돌출 내 또는 주위로 주입됩니다. 기능이 불충분 한 경우, 항문의 원형 탄성 밀봉의 목적으로 주사가 3-4 점으로 수행됩니다. 주입의 정확성은 초음파 검사를 통해 이루어집니다. 원위 직장의 조직에 위치한 젤은 휴식시 안면 내압의 증가에 기여합니다. 치료의 효과는 "수동적"유지의 기능을 향상시킴으로써 제공됩니다. 주사 요법은 수술 후 12-24 개월 동안 보전 기능을 향상시킬 수 있습니다. 이 방법은 환자의 약 50-56 %에서 홀딩 기능을 향상시킵니다.

하지 말아야 할 것 :
- 환자의 철저한 객관적인 검사없이 수술을 수행하십시오.
- 괄약근 둘레의 1/4 이상의 결함으로 괄약근 성형술을 수행하십시오.
- 결손이 괄약근 둘레의 1/2 이상일 때 괄약근 형성을 수행하십시오.
- 항문의 잠금 장치의 해부학 적 기능적 특징에 대한 충분한 지식없이 수술을 수행하십시오.
- 경험이 부족한 외과 전문의가 아닌 전문 외과에서 성형 수술을하십시오.

수술 후 기간은 두 단계로 구성됩니다.
- 수술 후 10-15 일의 첫 번째 단계는 수술 상처의 염증, 염증성 합병증의 치료를 목표로합니다. 항문 괄약근 부족과 병원에서의 물리 치료의 환자 훈련을 조기에 복합 치료해야합니다.
- 두 번째 단계 - 수술 후 15-17 일. 의료 및 스포츠 단지, 괄약근 전기 자극, 10-12 일 이내에 BOS- 치료 ZAPK가 수행됩니다.

수술 후 보제 요법은 수술받은 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 이 복합 치료법은 직장 반사 후 대변 반사 요법의 부재 또는 위반이있는 환자, 외과 적 치료 후 변실금 증상이 지속되는 환자에게 적용됩니다. 수술 후 3-4 주 후에 치료 복합체가 처방됩니다. 총 투여 량이 통증과 피로를 일으키지 않아야합니다.

수술 후 3 년 동안 반복적 인 검사와 예방 치료 과정이 1 년에 한 번 실시됩니다. 불안정한 효과로 보수적 인 조치의 복합체는 6 개월마다 4-5 년간 반복됩니다. 일반적으로 3-4 번째 치료 과정에서 치료 효과가 안정화됩니다. 괄약근 성형술을받은 환자는 1 년 동안, 괄약근 형성 수술은 2 ~ 3 년 동안, 대퇴부와 둔부의 근육에서 직장을 잠그는 장치는 5 년 동안 관찰되었다.

예측
요실금이 1 급 환자에서 보수 치료를 사용하면 치료 과정을 반복하면 대부분의 환자에서 홀딩 기능을 향상시킬 수 있습니다. 직장 폐쇄의 폐쇄 장치 및 회음부 조직의 부적절한 정도의 정도와 심각도에 따라 다양한 형태의 외과 적 치료법을 사용하면 보수 치료가 정기적으로 수행된다면 환자의 30-85 %에서 평균적으로 홀딩 기능이 향상된다. 항문 괄약근 부족의 외과 적 치료의 예후에 영향을 미치는 요소는 회음부와 원위 직장, 신경 병증의 흉막 판막 변화이다.

예방
항문 괄약근 부족의 예방은 다음과 같습니다.
- 산후 합병증을 줄이고 산과 적 복지의 질을 향상시킵니다. 산과 적 합병증이있는 경우, 정확하고시의 적절한 치료 (파열의 폐쇄)와 적절한 산후 관리 및 수술 후 관리가 표시됩니다.
- 항문과 외과의 질환을 가진 환자의 외과 치료의 질 향상 (외과 적 처치의 올바른 선택, 수술 수행을위한 올바른 기술;
- 수술 전 환자 관리의 질 향상.

항문 괄약근 부족

항문 괄약근 부족.

항문 괄약근 부족은 사람들이 이야기하지 않으려 고하는 항문 (항문)의 질병, 특히이 질병으로 고통받는 사람들입니다. 직장 괄약근의 약화는 대변 덩어리, 가스를 유지하는 것을 어렵게 만듭니다. 그것은 강화 될 수 있습니까? 치료 방법과 회복은 가능한가?

다행히도, 비슷한 증상을 보이는 사람은 7 %까지입니다. 그러나 그들에게는 냄새와 수치심의 문제가 악몽이됩니다. 항문 괄약근 부족 - 환자가 항문의 내용물을 전부 또는 부분적으로 보유 할 수없는 상태. 증상은 질병의 정도와 원인에 달려 있습니다. 괄약근 부족의 경우, 가스, 액체 또는 고체 의자의 요실금이 가능합니다. 증상은 낮이나 밤, 휴식, 신체적 또는 신경질적인 긴장 동안 교란 될 수 있습니다.

병리학은 sphincterometry, profilometry를 사용하여 진단됩니다. 보조 방법으로는 안저 검사, S 자 결장경 검사, 직장 엑스레이 검사, 홍채 검사, 근전도 검사가 있습니다. 전술은 보수적이거나 조작 적입니다. 원인 인자에 따라 요실금 증상에는 출산 후, 산후, 기능적 및 선천적 인 요실금 유형이 있습니다.

항문 괄약근의 실패 원인.

요실금의 가장 흔한 원인은 항문의 폐쇄 장치의 손상이며, 대부분 산과 적 또는 수술 적 상해와 관련됩니다. 그러면 주파수는 신경 반사 장애와 근육 구조의 현저한 변화로 인해 항문 괄약근의 기능 장애가되어야합니다.

이러한 질환의 원인은 가장 흔히 직장 및 항문관의 다양한 질병, 예를 들면 항문 탈출증, 치질의 치질을 동반 한 치질, 결장의 다양한 염증성 질환입니다. 3 위는 항문 괄약근의 부족으로 복잡성을 앓고있는 직장 및 항문관의 다양한 기형이다.

항문 괄약근 결핍의 범위와 진단

괄약근 결핍의 임상 적 증상은 세 가지 정도입니다.

  1. 1 학년 환자가 가스를 보유하지 않을 때,
  2. 2 학년 때, 액체 대변 실금의 요실금은이 증상에 합류하며,
  3. 3 학년 환자는 장 내용물 (가스, 액체 및 고체 배설물)의 모든 성분을 보관할 수 없습니다.

항문 괄약근의 부족 진단은 환자의 불만, 디지털 검사를 통한 부인과 용 의자 검사, 내시경 검사 및 내시경 검사를 기반으로합니다. 그러한 환자를 검사하기위한 도구 적 방법으로는 생리 학적 검사 방법, 즉 괄약근 측정법 (sphincterometry), 근전도 검사 (electromyography), 혈압 측정법 (manometry) 및 프로파일 법 (profilometry)이 있습니다.

또한 환자는 이중 조영제를 이용한 전립선 수술 및 홍채 검사를 포함하여 엑스레이 검사를받습니다. 직장 센서에 의한 초음파 검사, dysbacteriosis에 대한 장내 식물 검사는 진단에서 매우 중요하며, 여성의 경우 순도와 성병의 존재 (특히 산후 기능 부족)에 대한 질내 식물 검사가 필수적입니다.

직장 질환 (rectopexy, hemorrhoidomy 등)의 외과 적 치료 후 직장 탈출 또는 내고정 탈출의 결과로 개발 된 1-2 도의 기능성 괄약근 부족 환자는 항문 괄약근 부족의 주요 치료법으로 보입니다.

또한, 항문 주위 벽의 변형이없는 항문 주위 둘레의 4 분의 1 이상에 대한 선 결손을 가진 괄약근의 유기적 병변을 가진 1-2 도의 부전을 가진 환자는 보수 치료를받을 수 있습니다. 보수 치료에는 전기 자극, 물리 치료 및 약물 치료가 포함됩니다.

외과 적 치료에 대한 적응증은 항문 괄약근의 해부학 적 구조를 위반하는 것이며 항문과 항문관의 다른 질병 (직장, 치질 등의 탈출)으로 인해 2 ~ 3 도의 실패가 발생합니다. 항문 괄약근 부족 환자 1-2 tbsp. 항문 주위 둘레의 4 분의 1의 길이 인 괄약근 결함으로 수술이 시행됩니다 - 괄약근 성형술.

항문 괄약근의 2 ~ 3도 부족으로 원주의 1/4에서 1/3까지의 결함이있어 괄약근 성형술로 수술이 이루어집니다.

항문 괄약근의 2 ~ 3도 부족, 원주의 1/3에서 1/2까지의 결함의 존재로 괄약근 강근 형성 수술이 수행됩니다 (괄약근 결함의 짧은 대구 (gluteus maximus muscle)에 의한 대체).

항문관 둘레의 반 이상이 괄약근 결함이 있거나 괄약근이 완전히없는 환자는 치료가 어려운 환자 그룹입니다. 직장 환자의 인공기구는 두 개의 대둔근 중 하나의 긴 플랩에서, 그리고 최근에는 부드러운 허벅지 근육 (gracyloplasty)에서 만들어집니다.

질병의 진단.

항문의 괄약근이 부족한 환자의 주된 불만은 가스, 액체 또는 고체 배설물의 요실금이며 이는 대략 I, II 또는 III 등급의 항문 실금에 해당합니다. 마지막으로, 요실금의 심각성은 직장의 잠금 장치의 상태를 검사하는 특별한 방법을 사용하여 설정됩니다. 설문 조사를하는 동안 그들은 장 내용물의 기능 장애, 대변의 빈도 및 성격, 배뇨, 배설물에 대한 충동의 느낌에주의를 기울이고, 원추형 내용의 특성을 구분할 수있는 능력을 알아냅니다.

검사에서 환자는 항문 구멍의 크기, 모양, 복부 피부의 변형 및 피부의 흉터 변화를 결정합니다. 항문 반사를 연구하기 위해 복부 피부의 자극, 음낭 뿌리, 음순 형성이 항문의 외측 괄약근 수축의 존재를 주목하여 기록됩니다. 항문 반사는 활발하고, 약화되거나, 괄약근의 수축 부족이 용인되는 것으로 평가됩니다. 손가락 연구에서 괄약근과 그 의지 수축의 음색, 항문관의 길이, 항문 각도의 위 가장자리의 안전성, 항문관의 내강 크기 및 직장의 원위부 부위, 천골의 내면의 상태, 항문과 주변 조직을 들어 올리는 근육이 평가됩니다.

점막 및 직장 개통 상태는 의무적 인 S 상 결장경 검사로 평가합니다. 직장 및 골반 뼈의 X- 레이 검사는 결장의 음색, 항문 각도의 크기, 천골 및 척추에 대한 손상 탐지, 척추 분할을 목표로합니다. 항문 각도의 크기가 결정됩니다 (항문관의 방향과 직장의 축의 비율). 일반적으로 82-85 °입니다. 항문 각도 증가는 수술 적 이익으로 교정되어야한다.

또한, 직장의 잠금 장치의 상태는 특수 기능 연구에 의해 평가됩니다. 지시기의 그래픽 등록이있는 괄약근 괄약근 계를 사용하는 괄약 측정법으로 항문 괄약근의 수축력을 평가할 수 있습니다. 강직성 긴장과 의발적 수축의 지표는 모두 중요하며, 그 차이는 외부 직장 괄약근의 수축력을 더 잘 나타냅니다. 근육 조직의 보존을 평가하기 위해, 그 innervation은 electromyography 수행됩니다.

직장 전극의 도움을 받아 외과 내 괄약근의 기능을 평가하고, 바늘 전극을 사용하여 근육 조직과 항문을 들어 올리는 근육의 경계를 평가합니다. 피부 판 전극은 회음부 근육과 대퇴근 근육의 상태를 결정합니다. Manometric 방법은 외부 및 내부 괄약근의 투영, 직장 반사의 문지방, 적응력, 최대 충만 양 및 직장 감수성 임계 값에서 항문관의 압력을 연구합니다. Dilatometry를 사용하면 항문 괄약근의 탄성 및 인장 특성을 설정할 수 있습니다.

항문 요실금 치료.

항문 괄약근이 부족한 경우에는 보존 적 치료와 수술 적 치료가 모두 시행됩니다. 대체로 항문 요실금이 독립적 인 질병이 아니라 다른 질병의 증상 인 환자에게 보수 치료가 적용됩니다. 보존 적 치료는 괄약근의 면적이 원주의 1/3을 넘지 않을 때 항문 괄약근이 1-2 도의 부족한 경우에도 효과적입니다. 보수 치료에는 전기 자극, 의학 요법 및 물리 치료가 포함됩니다.

보존 적 치료는 항문 잠금 장치의 신경 반사 작용을 향상시키는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 1 일 2 회 피부 아래에 1ml의 0.05 % 프로제린 용액을 임명 할 것을 권장 할 수 있습니다. 물리 치료 수업은 강사의지도하에 수행됩니다. 운동은 골반저 근육 강화에 목표를두고 있습니다.

보존 적 치료의 가장 효과적인 방법은 휴대용 자극기 EAS-6-1 또는 정지 장치 Endaton-1을 사용하여 항문 괄약근과 회음근의 전기 자극입니다. 이 절차는 불 연속적 모드 인 2 초 - 자극, 4 초 - 일시 중지에서 10-15 일 동안 매일 15 분 동안 수행됩니다.

더 심한 경우에는 수술이 적용됩니다. 어떤 경우에는 수술을 통해 괄약근의 제거 된 부분을 다른 근육 조직으로 대체해야합니다. 이것에 대한 규칙으로 대둔근 또는 허벅지 근육의 근육 플랩을 가져옵니다. 마지막으로 보존 적 치료와 외과 적 치료는 직장의 폐쇄 장치에 영향을주는 방법에만 근거 할 수는 없으며 관련 질환의 치료도 포함해야합니다.

항문 펄프 부족 치료.

항문 괄약근 부족의 정도에 따라 치료법이 다릅니다.

괄약근의 부족이 25 % 미만인 주된 치료 방법은 보수적 인 방법입니다.

2 도의 항문 괄약근이 부족한 경우 수술 적 치료가 필요합니다. 항문 잠금 장치의 심한 유기적 상해가없는 경우, 약물 요법, 정신 요법, 물리 치료 방법 및 물리 치료가 사용됩니다. Strychnine은 알약에 사용되어 장 벽의 수축성을 자극하고 항문 괄약근의 색조를 회복 시키며 prozerin은 피하 주사합니다. 또한 ATP, B 비타민 및 종합 비타민제가 처방됩니다.

항문 괄약근의 색조와 직장 근육 벽의 수축성을 높이기 위해 전기 자극이 사용됩니다 (직장 전극을 사용하여 darsonvalization). Electrostimulation은 electroplasty에 대한 일반적인 한계뿐만 아니라 항문의 자극의 증가 된 문턱을 가진 encopresis와 금기입니다

수중 치료는 회음식 샤워, 앉은 자세 또는 일반적인 따뜻한 욕조 형태로보다 일반적으로 사용되며, 진흙 요법은 진흙 탐폰, 적용, 목욕 및 진흙 관장에서 사용됩니다.

항문 bagasse의 부족의 경우에 치료 운동.

호의적 인 결과는 일반적인 강화 치료 체조, 특히 Dukhanov 항문 괄약근 훈련의 배경에 대한 물리 치료 운동으로 얻을 수 있습니다.

6 ~ 8 cm 깊이의 바셀린 윤활 고무 튜브가 항문을 통해 직장으로 도입되고 환자는 환자의 지시에 따라 항문 괄약근을 압축하고 이완시켜야합니다. 항문 펄프의 기능이 회복되면서 매일 3 회 내지 10-15 분 동안 5 회 실시되며, 하루 1-2 번으로 감소합니다.

교육은 3-8 주간 계속됩니다. 이와 함께 복부 근육, 둔부 부위 및 내전 허벅지 근육을 강화하는 운동을 수행해야합니다.

다음과 같은 일련의 연습이 가능합니다 (전문가가 개발했습니다).

  • 다리를 낀 상태로 서서, 리드미컬하게 엉덩이와 항문의 근육을 긴장시킵니다.
  • 딱딱한 의자가있는 의자에 앉아서 등을 곧게 펴고 몸체를 앞으로 약간 움직이고 리듬으로 항문 근육을 긴장시킵니다.
  • 무릎을 꿇고 발을 딛고 등뒤로 누워 어깨 너비로 어깨 너비로 눕고 발을 짚고 어깨를 눕히고 바닥을 찢어 골반을 들어 올리십시오.
  • 등에 누워서 다리를 똑바로 세우십시오.
  • 제기 된 곧은 다리로 등에 누워서 다리를 옆으로 벌린 다음 가위처럼 접고 교차하십시오.
  • 다리를 올리면서 허리를 굽히고, 자전거 타기와 같이 다리로 움직임을 수행하십시오.
  • 허리에 누워 다리를 무릎에 구부리고 위를 단단히 누릅니다.
  • 무릎, 손바닥, 팔꿈치에 중점을 둔 경향이있는 위치에서 골반을 양방향으로 번갈아 가며 엉덩이가 바닥에 닿도록하십시오.

이러한 운동은 둔근 근육, 항문 괄약근 및 복부 근육을 훈련시키고, 골반 장기의 혈액 순환을 개선하고, 장을 자극하고, 가스 배출에 기여합니다.

운동은 하루에 2-3 번 10-15 번 수행해야합니다.

항문 괄약근의 실패 - 문장이 아니라 당신은 그것을 제거 할 수 있습니다. 자신의 치료와 질병 예방에 책임감있게 접근하기 만하면됩니다.