와파린을 복용하는 방법과 INR은 무엇입니까?

안녕하세요, 친애하는 독자와 neurorehabilitation의 포털 손님. 오늘 우리의 기사는 INR이 무엇인지, 약물 warfarin이 무엇인지, 처방 된 이유 및 올바르게 복용하는 방법에 관한 것입니다. 매우 중요한 정보! 끝까지 읽으십시오!

와파린은 오늘날 심장, 신경 질환의 치료에 널리 처방되고 있습니다. 오늘날이 약물은 점점 현대적이고 안전한 것으로 대체되고있는 혈관 질환 치료에서 합병증 치료를위한 주 약물의 위치를 ​​점차적으로 벗어나고 있습니다.

그러나 특정 징후와 저렴한 가격에 대해 입증 된 효능을 가짐으로써, 여전히 이러한 합병증을 치료하고 예방하는 특정 범주의 환자에게 도움이됩니다.

신경학에서는 혈전 색전증의 합병증 예방을 위해 혈관 내강의 막힘과 혈류 장애로 인해 뇌졸중이 발생합니다 (뇌졸중 참고).

혈병 형성으로 이끄는 심장 질환 중에는 심방 세동을 구별하는 것이 있습니다.

심방 세동이란 무엇입니까?

심방 세동 또는 심방 세동은 심장 리듬 장애로, 심방 내에서의 혈류 변화를 유발합니다. 좌심방에서부터 소용돌이 (난류) 흐름의 결과로 혈전 형성됨 - 색전증, 심장 구멍 벽에서 떨어지는 혈전 좌심실 및 거기에서 혈관으로 들어가서 허혈성 뇌졸중의 원인 인 막힘을 일으킨다. 이러한 위험은이 심장 리듬 장애에 있습니다.

이 허혈성 뇌졸중을 심인성 막이라고합니다. 허혈성 뇌졸중에는 원인에 따라 여러 가지 유형이 있습니다. Cardioembolic subtype은 그 원인이 심장 충치의 색전증이있는 대뇌 혈관 막힘임을 나타냅니다. 이 혈관의 입에 "도착"하면 혈관의 흐름을 차단하여 혈관의 허혈 (혈류 부족)을 유발하여이 혈관에 영양을 공급합니다. 뇌 혈류가 현저히 감소하면 뇌졸중이 발생합니다.

이러한 응고가 형성되지 않도록하기 위해이 항응고제를 처방합니다. 또한, 그들은 신체의 혈관에서 혈액 순환을 개선하고, 유동성을 개선하며, 몸 전체의 작은 혈관 및 모세 혈관에서 혈류를 자극합니다. 와파린은 중대한 약점을 가지고 있으며 이것이 바로 이것입니다 : 와파린을 섭취하는 동안 혈액의 INR 수치를 반드시 제어해야합니다. 이것은 혈액의 "유동성"의 지표입니다. 우리의 경우에는 혈액이 어느 정도 희석되었는지를 보여줄 것입니다.

INR의 혈액 검사 -이게 뭐야?

용어 INR은 국제적으로 표준화 된 태도를 의미하며, 세부 사항까지 자세히 설명하지 않으면 주요 임무는 혈액의 유동성을 반영하는 것입니다. 와파린을 복용하면 INR에 대한 혈액 검사가 의무 사항이며,이 지표가 없으면 아무 것도 없습니다!

워 퍼린을 복용 할 때 최적 인 INR의 범위가 있으며 보통 2 ~ 3 배이며 와파린을 복용하지 않은 경우는 약 0.9 ~ 1.1입니다. 따라서 와파린을 복용하기 전에 특정 사람에게 적합한 복용량을 확립 할 필요가 있으며 이것은 INR의 통제하에 수행됩니다. 복용량을 정한 후 와파린을 수년 동안 복용 할 수 있으며 한 달에 한 번만 외래 환자의 혈액 검사를 통제 할 수 있습니다. 이 수치는 무엇인지, 우리는 이제 가장 중요한 사실을 발견했습니다...

와파린의 통제되지 않거나 독립적 인 수용을 이끌 수있는 것은 무엇입니까? - 출혈이 매우 어렵고 허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중으로 쉽게 전환 될 수 있습니다. 따라서 와파린은 엄격히 처방 된 용량으로 1 개월에 1 회 이상 INR의 통제하에 처방전을 복용해야합니다.

그렇게 오래 전에, warfarin과 비교했을 때 약물이 나타났습니다. 복용했을 때 더 안전합니다. 가장 흔한 것은 dabigatran etaxilate, Pradax의 상품명과 Xarelto의 상품명 인 rivaroxaban입니다. 그들의 장점은 INR의 수준을 조절할 필요가 없기 때문에 복용했을 때 출혈의 위험이 와파린에 비해 훨씬 낮습니다.

이 약의 가격은 와파린의 가격보다 훨씬 높습니다. 그러나 이러한 약을 복용 할 때 지속적으로 혈액 INR을 만들 필요가 없으며, 이는 특히 심각한 중환자에게 처방되고 운동이 어렵다면 상당히 문제가 많고 비용이 많이 듭니다. 따라서 이러한 약물을 처방 할 때, 매우 위험 할 수있는 합병증을 없애기 위해 지시 된 처방대로 치료할 때 최대 효과를 얻기 위해 의사와의 연락을 유지하는 것이 중요합니다.

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와파린은 혈전 형성을 예방하고 장기 및 조직의 혈액 순환을 개선하는 데 도움이되는 약물입니다. 이 약은 항응고제 군에 속합니다. "반대"는 "반대"를 의미하고, "응고"는 "응고"를 의미합니다. 즉,이 약은 혈액 응고를 막기위한 것입니다. 혈액 응고가 증가하면 심근 경색, 급성 뇌 혈관 사고, 폐 혈전증, 동맥 혈전증,하지 정맥혈 등과 같이 건강에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
- 와파린은 당신의 피를 혈전으로부터 보호합니다.
- 기관 및 조직의 혈액 순환을 개선합니다.
- 와파린은 치료를 위해 처방됩니다.

건강한 사람의 경우 혈전 형성은 상해와 출혈의 보호 메커니즘으로 필요합니다. 환자의 경우 대형 혈관에 혈병이 형성되면 생명을 위협 할 수 있고 질병의 진행이 악화되고 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다 (특히 심장, 폐, 뇌, 신장 등 중요한 장기를 공급하는 혈관에 혈전이 형성되는 경우).

와파린을 먹으면서 어떻게 살아야할까요?

혈액 응고 방지제는 다른 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 환자는 대개 병원에서 주사로 "직접"항응고제 (예 : 헤파린)를받습니다. 그것들은 인체 내의 분자들의 유사체이며, 그들의 작용은 도입 직후에 시작됩니다. 정제는 장기 예방에 사용되며, 가장 흔히는 "간접적 인"항응고제, 예를 들어 와파린 (warfarin)과 같이 사용됩니다. 간접적 인 이유는 혈액 응고가 느려지는 것은 약물 자체가 아닌 신체의 간접적 인 영향 때문입니다.

누가 의사가 "간접적 인"항응고제 (와파린)를 처방합니까?

혈전증 및 혈관 색전증의 치료 및 예방이 필요한 환자 :

• 심장 리듬 장애 (심방 세동);
• 판막 질환;
• 인공 심장 판막이나 혈관의 존재 아스피린 (아세틸 살리실산)과 병용 투여;
• 급성 정맥 혈전증 (뇌 혈전증) 및 폐색전증 (헤파린과 병용);
• 재발 성 정맥 혈전증;
• 폐동맥의 재 색전;
• 말초, 관상 동맥 및 대뇌 동맥의 혈전증;
• 수술후 혈전증;
• 동맥류와 심장 내 혈전의 발달로 인해 복잡 해지는 심근 경색;
• 혈전증의 수술 또는 혈전 용해 치료 중;
• 심방 세동의 전기 심장 율동 중 (보조 요법으로서);
• 병리학 적 혈전증을 동반 한 선천성 질환 (혈전증).

INR 혈액 - 표준 무엇입니까?

의사는 혈액 응고 능력을 어떻게 결정합니까?

이 혈액 검사는 프로트롬빈 시간에 수행됩니다. 이전에는 의사가이 분석 결과를 프로트롬빈 지수 (PTI) 형태로 받았습니다. 현재 전 세계적으로 실험실은 국제 표준화 된 관계 인 INR의 형태로 프로트롬빈 시간에 대한 연구 결과를 산출합니다. 와파린을 투여받지 않은 건강한 사람들은 모두 병상 내에 INR이 있습니다 (0.9-1.1). 응고 시간이 증가함에 따라 INR 값이 증가합니다. 예를 들어, 만성 심방 세동에서의 혈전 예방을 위해서는 응고 시간을 2-3 배 연장해야합니다. 이 경우 INR은 2.0-3.0의 치료 범위 내에 있어야합니다. 인공 심장 판막을 이식하는 동안, 간격은 혈액의 더 큰 "희석"쪽으로 이동합니다 (2.5에서 3.5로). 담당 의사는 어떤 INR 목표치를 따라야하는지 알려줍니다.

와파린의 투여 (투여), 용량, 과다 복용

혈액 응고를 보장하기 위해 신체는 비타민 K가 필요합니다. 사람은 야채에서 주로 음식에서 비타민 K를 섭취합니다. 또한 비타민 K는 특수 장내 박테리아에 의해 사람의 내장에서 생산 될 수 있습니다. 내장에서부터 비타민 K는 혈류로 흡수되어 간으로 들어갑니다. 이것은 신체의 "실험실"입니다. 간에서 비타민 K의 응고 인자가 합성되어 혈전 형성 (혈전 형성)에 필요합니다. 이들은 프로트롬빈 (요인 II), 요인 VII, IX 및 X입니다. 이들은 "비타민 K 의존 요인"이라고합니다.

와파린의 효과는 비타민 K 의존성 인자의 형성을 감소시키는 것입니다. 와파린은 정기적으로 인체에 유입되지만 혈액 응고 시간이 길어지고 혈전 형성이 방지됩니다. 복용량이 과도하면 출혈 위험이 있습니다.

와파린이 각 사람의 혈액 응고에 미치는 영향. 따라서 각 환자는 자신을 위해 선택한 복용량을 개별적으로받습니다. 원하는 효과를 얻으려면 최소 4 ~ 5 일이 필요하며, 흔히 선량 선별은 2-3 주까지 지속됩니다. 약물 및 추가 모니터링의 목적은 INR의 정의를 사용하여 수행됩니다. 와파린의 1 일 복용량은 하루에 한 번, 오후 6시 - 오후 7시에 구두로 복용하며, 필요한 경우 알약 또는 그 일부를 물로 씹고 씻을 수 있습니다.

와파린을 복용하기 시작했거나 벌써 치료하고 있다면 의사에게 무엇을 말해야합니까? 출혈이나 그 위험 (위장 또는 십이지장 궤양, 대장, 치질 출혈, 무거운 월경), 간 및 신장 질환, 고혈압 및 당뇨병과 관련된 모든 문제. 임신을 계획하고 있거나 임신 중이라면 매우 중요합니다. 와파린은 기형 유발 효과가 있습니다. 이것은 임신으로 인해 태아의 다양한 기형이 생기거나 (임신 초기에 취해진 경우) 또는 자궁 내 출혈로 이어질 수 있음을 의미합니다. 따라서 warfarin 복용 중에 임신이 된 여성은 임신을 중단하는 것이 좋습니다.

와파린은 무엇을 먹을 수 있습니까? 어떤 식단이 필요합니까?

와파린은 위와 공장에서 흡수되기 때문에 비타민 K를 생성하는 장내 미생물의 변화가 약물의 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 와파린의 활동은 환자가 먹는 음식에 영향을 줄 수 있습니다. 다이어트 와파린을 복용하는 동안 많은 양의 비타민 K를 함유 한 제품을 고려해야하며, 와파린의 효과를 약화시킬 수 있으며,식이에 비타민 K가 부족하면 약물의 효과를 높일 수 있습니다. 따라서 와파린에 배정 된 경우, 균형 잡힌식이 요법을 고수하고 극적으로 식단을 변경하지 않도록하십시오. 따라서 음식과 함께 제공되는 비타민 K의 양을 변경하지 않도록하십시오.

와파린을 복용하면서 다이어트

제품 중 비타민 K 함량 (μg / 100g)

와파린 복용시의 INR 규범

INR의 개념

INR (국제 표준화 율)은 프로트롬빈 시간의 지표 중 하나입니다. 이것은 지혈 시스템의 기능적 상태를 평가하기 위해 실험실 혈액 검사에 사용됩니다. 이는 와파린 치료의 효과, 응고 인자 합성시 간 기능 장애의 중증도 및 신체의 비타민 K 수준을 모니터링하는 데 중요한 요소입니다.

INR과 불가분의 관계가있는 또 다른 중요한 지표는 프로트롬빈 지수 (PTI)입니다. 혈액 응고를 담당하는 요소의 활동 정도를 보여줍니다.

보다 이해하기 쉬운 언어로 INR 값에 따르면 의사는 혈전증이 증가하고 혈전 색전증이 발생할 위험이 있는지, 또는 혈액 응고에 이상이 있는지를 알 수 있습니다. 이는 작은 상처 나 부상으로도 위험 할 수 있습니다.

건강한 사람의 INR의 정상적인 값 - 지표, 1에 가까움, 더 정확하게는 - 간격 0.7-1.3. 이 데이터는 성별이 INR 규범의 정의에 포함되어 있지 않으므로 남성과 여성에게 공통적입니다.

그러나 Varfavin이 경구 피임약을 복용하는 여성에게 처방되는 경우 INR 값이 영향을 받아 감소 할 수 있음을 명심해야합니다. 폐경기 증상을 없애고 호르몬 불균형을 없애기 위해 호르몬 대체 요법을받는 환자에게도 동일한 효과가 나타납니다. 그 결과, 그러한 환자에서 혈전증의 위험이 증가합니다.

심장 혈관 질환이있는 환자, 노인 환자 (50 세 이상) 및 인공 심장 판막 수술을받은 환자의 경우 혈전 색전증 위험이 높은 환자에게 특별한주의가 필요합니다. 이 범주의 환자는 MI, PEI, 허혈성 뇌졸중 발생 위험이 높습니다.

따라서 생명을 위협하는 병리학의 형성을 막기 위해 혈액 희석으로 혈전 색전증 병리를 중화시키는 약을 처방합니다. 이 약은 와파린을 포함한 간접 항응고제입니다.

와파린의 일반적인 특성

약물은 동일한 물질을 기반으로합니다. 간접 항응고제 그룹을 나타냅니다. 이 물질은 프로트롬빈 및 혈액의 다른 요소 합성에 필요한 간 비타민 K의 생성을 억제하고 응고를 보장하며 단백질 C, S의 합성을 억제하는 능력이 있습니다.

약물의 항응고제 효과는 코스가 시작된 후 3-5 일 후에 나타납니다. 치료주기가 끝나면 약물의 효과가 동시에 유지됩니다.

침투 후, 와파린은 거의 완전히 플라스마 단백질에 결합하고, 태반을 관통 할 수 있지만, 인간의 우유로 배설되지 않습니다.

이 약물은 활성 물질 함량이 2.5mg 인 정제로 ​​입수 할 수 있습니다.

와파린을 포함한 약물은 혈전 색전증의 위험이있는 질병이나 상태를 제거하고 예방하기 위해 처방됩니다 :

• 정맥 혈전증 및 폐 색전증
• 치료 후 혈전증
• 메신저 반복
• 반복적 인 정맥 혈전증과 폐색전증
• 혈전증의 외과 적 치료.

다음과 같은 경우에는 약을 복용해서는 안됩니다 :

• 정제 성분의 불내성
• 급성 출혈, 뇌출혈
• 심한 형태의 신장 및 / 또는 간 병리
• 기능성 신장 장애
• 심한 고혈압
• ICD 증후군의 급성 형태
• 종 C, S의 단백질 체내 결핍
• 출혈 체질
• 위장 궤양의 악화
• 알코올 의존
• 임신.

INR과 관련하여 와파린 투여 요법

치료 요법은 각 환자마다 개별적으로 선택되지만, 평균적으로 한 번에 하루 한 정을 엄격하게 마시는 것이 좋습니다. 치료 과정은 2.5-5 mg의 활성 물질을 섭취하는 것으로 시작한 다음, INR 및 PET의 지표에 따라 용량이 조정됩니다.

프로트롬빈 시간을 원래의 2 ~ 4 배로 늘리는 것이 좋습니다. 와파린 복용시 INR은 2.2-4.4의 값을 유지해야합니다. 보다 정확하게, 필요한 지표는 환자의 상태 (병리학의 심각성 또는 혈전증의 위험, 출혈의 위험, 수반되는 질병)에 대한 모든 정보를 가진 참석 전문가 만이 계산할 수 있습니다.

또한, 혈액 응고 인자 III (thromboplastin)의 민감도 지수를 고려할 필요가 있습니다. 지표는 INR을보다 정확하게 결정하기위한 보정 요인으로 필요합니다.

수반되는 혈전 색전증 위험이있는 환자가 계획된 수술을 받게되면 와파린 치료가 수술 시작 2-3 일 전에 미리 시작됩니다.

급성 형태의 혈전증에는 와파린과 헤파린의 결합 된 계획이 사용됩니다. 치료는 항응고제 효과가 나타날 때까지 수행됩니다.

보철 심장 판막 수술, 급성 정맥 혈전증 또는 초기 혈전 색전증 증상뿐만 아니라 심근 허혈 예방을 위해서는 와파린의 용량을 결정하여 INR 값이 2.8-4 수준이되도록하는 것이 좋습니다.

심방 세동, 정맥 혈전증 및 혈전 색전증에 대한지지 적 치료에서 INR의 목표치는 2-3입니다.

와파린을 함유 한 정제가 아세틸 살리실산 치료를 위해 처방되는 경우, 2-2.5의 INR 값에 초점을 맞추는 것이 좋습니다.

INR 수준에 따른 와파린의 용량 결정

항응고제로 치료를 처방 할 때 와파린 복용시 환자가 독립적으로 INR을 모니터링 할 수 있어야합니다. 약물을 처음 처방하는 경우, 치료 시작은 INR 지표 및 의료 감독하에 있어야합니다. 평균적으로, 혈액 파라미터를 안정화시키고 와파린의 바람직한 복용량을 결정하기 위해 10-14 일이 주어집니다. 지속 가능한 수준에 도달 한 후, 환자는 정기적으로 혈액을 기증하고 (1 ~ 3 주에 1 회) 자체 투여 약물과 용량 조절을 통해 분석을 위해 조언합니다. 간접 응고제 (와파린 포함) 복용 환자의 INR 표준은 2.0-3.0입니다.

입원 환자 환경에서 간접 항응고제 치료를받는 환자는 매일 혈액을 채취합니다. 안정된 INR 값에 도달하면 의사는 1 주 또는 2 주에 1 회 INR 측정으로 환자를 옮기기로 결정합니다.

복용량의 선택은 몇 가지 조건에 따라 단계적으로 수행됩니다 :

• 가장 정확한 결과를 얻으려면 한 번에 약을 마시고 분석을 위해 혈액을 기증해야하며, 동시에 동일한 치료실에서 혈액을 기증해야합니다. 치료 중 피임약을 건너 뛰는 것은 극히 바람직하지 않습니다.
• 자제의 일기를 만드십시오. 일주일 동안 복용량을 칠하는 것이 가장 좋습니다. 그리고 혈액이 통과 한 후 얻은 INR 값을 입력하십시오.
• INR과 허용 된 표준 (2-3) 사이의 불일치는 복용량이 잘못 선택되어 조정될 필요가 있음을 의미합니다. 낮은 임계 값이 벗어나면 (2 미만) 혈액이 두껍게 유지되고 정제 수가 증가되어야하며 응고가 3보다 큰 값을 나타내면 혈액이 너무 많이 액화되어 출혈 위험이 있습니다. 이 경우 복용량을 줄여야합니다.

와파린 제제의 처방이 INR의 조절을 제공하자마자 약물의 복용량이 정확하게 계산된다는 것을 의미합니다.

비상 한 테스트의 이유

긴 와파린을 복용하는 환자는 예상치 못한 INR 값의 결정이 필요할 수 있습니다. 평상시와 다른 분석을 위해 혈액을 기증해야하는 이유 :

• 긴 감기 질병
• 급성 감염성 질환
• 다른 병리학의 수반되는 치료와 와파린의 복용량의 수정에 대한 필요성
• 시간대, 기후의 변화
• 라이프 스타일 변화 (식이 요법, 신체 활동, 다른 작업 조건을 가진 새로운 직업)
• 출혈 (코, 잇몸, 강렬한 월경), 피부에 약간의 손상을 입은 후 오랫동안 멈추지 마십시오.
• 대변에서의 혈액, 소변, 구토, 객혈
• 관절통, 부기, 물개의 출현.

이러한 개별적인 요소가 귀하의 담당 의사에게 연락하여 INR을 확인하고 치료 요법을 수정해야합니다.

INR 지표의 정의는 혈액 상태의 지속적인 점검이 필요한 다양한 질병에 대한 치료 계획에 지정됩니다. 이를 통해 의사는 환자의 신체 및 시간의 프로세스 특성을 가장 정확하게 결정할 수있어 혈전 색전증이나 강렬한 출혈을 예방할 수 있습니다.

와파린 복용시 MNO 조절

심방 세동의 심방 세동에서, 특히 그것이 영구적 인 형태 인 경우, 보철 밸브의 존재는 혈병의 위험이 크다. 혈액 점도의 증가 및 허혈성 합병증 (심장 마비, 뇌졸중, 폐색전증)의 발달과 관련된 상태를 예방하기 위해서는 혈액 - 항응고제의 응고 능력을 감소시키는 약제를 복용해야합니다. 가장 유명한 것은 와파린으로 간에서 비타민 K의 형성을 늦추므로 혈액 응고 능력에 영향을 미칩니다.

와파린 복용시 INR 관리

와파린 치료에서의 마이너스는 과다 복용시 출혈 위험이 높으므로 복용량 선택을 엄격하고 정확하게 실시해야한다는 것입니다. 그러므로 치료할 때 INR (국제 표준화 비율)이라는 혈압 지수를 모니터링 할 필요가 있습니다. 심방 세동의 뇌졸중 예방을위한 INR의 정상 값은 2에서 3으로 간주됩니다. 인공 심장 판막이 있으면 2.5-3.5입니다. 간단히 말해서 INR이 낮을수록 혈액이 두꺼울수록 얇아집니다. 이 비율은 지속적으로 모니터링해야합니다.

복용량을 선택할 때 INR은 5-7 일 동안 1 회 모니터링됩니다. 그런 다음 목표 범위 (2-3 회 인공 심폐기에 대해서는 2.5-3.5 회)에서 국제 표준화 된 비율로 3 회 연속 혈액 검사를 한 후 2 주에 한 번 대조군으로 옮깁니다. 그리고 미래에는 적어도 한 달에 한 번 실시됩니다. 담당 의사가 수행 한 벤치 마크의 선량 및 평가 선택.

INR은 집을 떠나지 않고도 독립적으로 모니터링 할 수 있습니다. 현대적인 모바일 진단 수단이 개인 사용자에게 나타나기 때문입니다. 그리고 지시계의 편차가있는 경우에만 의사에게 연락하십시오. 이러한 장치 중 하나 인 CoaguChek XS는 오래 동안 상업적으로 이용 가능했습니다.

다양한 물질이 와파린의 효과에 영향을 미치고 그 효과를 강화하거나 약화시킬 수 있습니다.

와파린의 작용 기전 :

그것은 간장의 효소 에폭시 - 환원 효소의 합성을 억제 (속도가 느려짐)하는데, 이것은 활성 형태의 비타민 K, 하이드로 퀴논의 형성에 필요합니다. 그리고 비타민 K- 하이드로 퀴논 자체는 혈액 응고 인자 인 II (프로트롬빈), VII (항 섬유소 용해제, 프로 콘 버틴), IX (항혈성 글로불린, 크리스마스 인자), X (스튜어트 프라우에 인자)의 합성에 관여합니다.

사실, 와파린은 쥐 독이지만, 소량 복용하면 치료 목적으로 사용할 수 있습니다. 쥐의 경우 와파린은 일반적으로 혈액 응고 과정을 중단 시키므로 궁극적으로 출혈로 사망합니다. 랫트는 즉시 죽지 않지만, 1 주일 후 또는 조금 더 지나면 와파린이 점차적으로 효과를 나타냅니다. 쥐 독극물의 발명에서 이것은 빠른 돌파구였습니다. 빠른 독성 독극물을 사용할 때 쥐들은 친척이 죽은 것을 빨리 이해하고 더 이상 독극물을 사용하지 않았기 때문에 이러한 독극물을 효과적으로 만들지 못했습니다.

몇 년 전 현대의 항응고제가 등장했는데, 사용하면 INR 컨트롤이 필요하지 않습니다. 이것은 와파린과 달리 혈액 응고의 다른 메커니즘에 작용한다는 사실 때문입니다.

와 르파 린 복용 기준, 노마 INR, 기준, 의사 설명

각 환자에 대해 와파린을 복용했을 때의 INR 비율은 개별적으로 결정됩니다. A. Chirkova 박사는이 연구에 관해 이야기합니다.

국제 표준화 비율 (INR)

러시아에서의 혈액 응고는 응고 인자에 대한 혈액 검사에 의해 결정됩니다. 응고 검사 및 INR에 대한 다른 지표 중. 이 검사를 통해 환자의 혈액 응고 가능성을 표준 표본과 비교할 수 있습니다. 일반적으로 INR은 0.8 ~ 1.2이며 평균값은 1.0입니다.

INR 값이 낮을수록 혈액 응고가 높아집니다. INR 값이 높을수록 응고가 적습니다. INR의 지표는 간접 항응고제 (쿠마린, 와파린)로 치료받는 환자에서 결정됩니다.

MNO 표시기는 1983 년 이래로 전 세계에서 단일 기호로 채택되었습니다. INR (INR - 국제 표준 비율)은 응고 인자와 독립적으로 결정될 수있는 독립적 인 검사입니다.

INR의 수준을 모니터링하는 것은 적어도 일주일에 한 번 수행됩니다. 환자가 병원에있는 동안 분석은 최대 5 번 걸릴 수 있습니다. 상황이 정상화되고 INR 수준이 다소 안정되면 표준은 2 주에 한 번씩 모니터링되지만 그 이하가되지는 않습니다. 이것은 와파린의 안정적인 투여에도 응고 속도가 다를 수 있기 때문입니다. 약물의 작용에 대한 신체의 민감도는 많은 내적 및 외적 요인에 달려 있습니다. 예를 들어,

• 다이어트 및 일일 메뉴;
• 육체 노동;
• 만성 질환과 그 성격의 존재;
• 간 조직 상태 및 신장 기능.

INR 규범을 모니터링하는 표준 모드는 다음과 같은 경우에보다 빈번한 검사로 변경됩니다.

• 추가 치료가 필요한 독감, 감기 또는 전염성 염증의 질병;
• 기후 변화로 다른 거주지로 이동;
• 보통 규정 식에있는 뜻 깊은 변화;
• 라이프 스타일 변화.

이 혈액 검사는 아마도 세계에서 가장 보편적이며 연간 9 억 건이 정의됩니다.

환자의 경우 매주 실험실을 방문 할 필요가 장기간의 중노동으로 바뀌므로 실험실 테스트 제조사는 가정에서도 사용할 수있는 INR의 익스프레스 테스트를 발표했습니다.

와파린 치료

와파린은 치료와 예방을 위해 처방됩니다.

• 정맥 혈전증 및 폐 혈전 색전증.
• 깊은 정맥 혈전증
• 뇌졸중 및 혈전 색전증
• 심장 판막 치환술
• 심근 경색 후
• 류마티스 성 판막 질환
• 마음의 이상 (열린 타원형 구멍이있는)
• 좌심실 수축 기능에 위배된다.
• 항 인지질 증후군

와파린의 장기간 사용에는 여러 가지 부작용이 수반 될 수 있으므로 의사가 지속적으로 상황을 통제하고 환자의 정상 상태를 모니터링하여 약물을 제 시간에 변경하거나 취소하는 것이 중요합니다.

모든 환자가 와파린을 복용하도록 조절할 수있는 것은 아닙니다. 나쁜 느낌이 들지 않으면 의사에게 약을 바꿔달라고하십시오.

와파린은 항상 평생이 아니지만 일부 질병의 경우 4-6 개월 후에 취소됩니다. 때때로 와파린은 대체 약물 인 프라 닥스 (Pradax), 자 레토 (Xarelto) 및 다른 약물로 대체됩니다.

와파린 치료를위한 혈액 응고 조절 방법

항응고제를받는 것은 환자가 두 번의 화재 사이에있는 상황을 만듭니다. 특히, 과다 복용량과 와파린의 불충분 한 복용량 사이. 두 주 모두 좋은 징조를 보이지 않습니다. 과도한 출혈은 출혈을 일으킬 수 있으며, 결핍은 위험한 혈병 형성을 일으킬 수 있습니다. 헤파린을 환자에게 가져갈 때 응고 계통이 정기적으로 검사되며 와파린 복용시 국제 표준화 비율이 결정됩니다. 이 검사는 응고 사진과는 별도로 수행 할 수 있습니다.

안전의 경계를 넘지 않고 INR의 비율을 필요한 한계로 유지하기 위해서는 혈액 응고 수준을 지속적으로 모니터링해야합니다. 다양한 질병에 대한 정상적인 INR 값은 건강한 사람의 지표와 다를 수 있으며, 이는 0.9 - 1.2 이내로 유지된다는 점을 명심해야합니다.

와파린을 복용 할 때, 그러한 개념 "목표 범위"가 허용됩니다. 이것은 특정 환자에게 최적 인 INR의 개별 값입니다. 목표 범위는 질병뿐 아니라 혈전증의 위험 인자에 의해 결정됩니다. 동일한 질병으로 다른 환자의 목표 범위가 달라질 수 있습니다. 하나는 2.5, 다른 하나는 4.0 일 수 있습니다.

다음은 준수해야하는 조건부 경계입니다.

• warfrin과 심방 세동을 복용 할 때 INR의 조건부 표준은 2.0-3.0입니다.
• 만성 심방 세동에서 조건부 속도는 2.2 - 3.1;
• 밸브 삽입 후 2.6 ~ 3.5의 숫자를 유지해야합니다.

일반적으로 의사와 항응고제 사용자로서 와파린이 필요한 우리를 진심으로 후회할 수 있습니다. 나는 내가 계속 경계해야하는 더 불쾌한 마약에 대해 모른다.

INR 측정 빈도

와파린을 투여 받기 시작하면 INR은 2 ~ 3 일마다 측정해야합니다. 또한, 와파린의 복용량이 선택되면, 우리는 주당 모드 1 정의로 전환합니다. 환자가 응고 측정을 3 번 받았고 주어진 시간 간격으로 측정 한 경우 2 주마다 측정으로 전환 할 수 있습니다. 그러나 많은 사람들이이 규칙을 무시하고 결과적으로 합병증을 낳습니다. 환자에게 INR 20의 와파린을 투여하는 것을 보았습니다.

테스트가 목표 값보다 작 으면 어떨까요?

주치의가 결정한 기준보다 INR이 낮습니까? 이것은 혈액 응고가 증가하고 혈전증의 위험이 있음을 의미합니다. 의사와상의해야하며 복용량 조정이 필요할 수 있습니다.

테스트가 목표 값을 초과하면 어떻게 될까요?

INR이 표준을 초과하면 위험합니다! 합병증의 가능성, 출혈이 증가했습니다. 대개 와파린 복용량을 줄여야합니다. 의사에게 확인하십시오. 가전기구를 사용하고 10 이상의 INR 수치를 측정하려는 경우 와파린 과다에 관한 기사에서해야 할 일을 읽고 즉시 의료 도움을 받으십시오.

환자가 목표 범위를 지킬 수없는 경우가 있습니다. 이것은 전원 공급 장치를 변경할 때 발생합니다. 녹색당, 비타민 K를 함유 한 샐러드는 INR에 영향을 미치고 (응고 증가), 혈전증 위험이 증가합니다.

특정 약물을 복용하면 분석 값이 변경 될 수 있습니다. 아스피린의 복용, voltarena는 금기이지만 실수로 환자는이 규칙을 어길 수 있으며 출혈의 위험이 증가합니다. 약 300 개의 약물이 분석 결과를 증가시키고 100 개 이상의 약물은 감소합니다. 조심해! INR을 정상 상태로 유지하지 않으면 분석을 더 자주하고 용량을 1/4 알씩 추가하거나 줄여서 용량을 조정하십시오.

귀하의 INR이 정상 범위 안에 있다고해서 그 정의를 멈출 수 없다는 의미는 아닙니다. 정의는 2 주에 최소 1 회 정기적이어야합니다. 갑자기 몸에 타박상이 생기면 코의 피가 사라 졌거나 검은 색 배설물을 보았을 때 즉시 검사를하고 의사와상의해야합니다.

유능한 의사는 항상 목표 범위가 무엇인지, 달성 목표를 자세히 알려줄 것입니다.

INR의 지표에 따라 와파린 용량 선택

와파린의 투여는 INR을 면밀히 감독하고 약물 용량을 조절할 수있는 의사의 엄격한 감독하에 수행되어야합니다. INR 표시기를 안정시키고 와파린의 필요한 용량을 선택하는 데 보통 10-14 일이 걸립니다. 그 후 환자는 매 2 ~ 4 주마다 혈액을 다시 기증하고 독립적으로 복용량을 조정하거나 지속적으로 의사와 상담해야합니다.

물론, 의사와상의하는 것이 더 낫습니다. 그러나 이것은 항상 편리하지는 않습니다. 불행히도, 지역에서는 항상 조언을 줄 수있는 전문의가있는 것은 아닙니다. 그러므로 많은 환자들이 warfarin을 복용해야하므로 약물을 직접 복용하는 방법을 배우는 것이 좋습니다. 그러나 주치의와이 테이블이 도움이 될 것입니다.

와파린의 용량 선택 지침

INR의 지시에 따라

1 단계

항상 와파린을 동시에 복용하고, 동시에 INR에 혈액을 기증하십시오. 예 : 18:00에 와파린을 마셨다면이 시간에 계속해서 마시십시오. 9시에 INR에 혈액을 기부 한 경우, 9시에 계속 제공하십시오. 항상 같은 실험실을 사용하는 것이 좋습니다. 우연히 마약을 놓친 경우, 정시에 다음 복용량을 마시십시오. 그러나 간격이 없어야합니다. 인생은 때로는 그것에 달려 있습니다.

2 단계

INR이 2.0보다 낮 으면 혈액이 "두꺼워"약의 효과가 없다면 와파린의 복용량을 늘려야합니다.

INR이 3.0 이상이면 혈액 "액체"가 출혈의 위험을 증가시키고 약물의 용량을 줄여야합니다.

하루 종일 와파린을 마시더라도 절반의 측정은 허용되지 않지만 INR이 2.0 이하일 경우 아무 것도 마시지 않는 것과 같습니다!

3 단계

복용량은 여러 가지 이유로 다양 할 수 있고 기록하지 않고 추적 할 수 있기 때문에 1-2 주 전에 와파린을 미리 채워야합니다. 이를 위해 다음 표를 사용하는 것이 편리합니다. 테이블의 첫 번째 열에서 분석을 한 후에 얻은 MNO 표시기를 표시하고 나머지에는 하루에 같은 복용량을 찾을 필요가 없기 때문에 몇 일 동안 마시는 알약을 기록합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

와파린 복용 및 INR 조절에 관하여

게시자 : Lekar · 게시 됨 : 06/20/2017 · 업데이트 : Dec21, 2017

와파린 : 적용, 투여 규칙, 용량 선택.

기사의 내용 :

와파린 복용에 대한 일반 정보.

와파린 (Warfarin) - 혈액 응고를 감소시키는 약물 (항응고제). 원치 않는 혈전이 발생할 위험이 높습니다. 와파린을 처방하기위한 가장 흔한 적응증은 인공 심장 판막, 심방 세동, 심 부정맥 혈전증, 때때로 심장 마비 후 혈전증 (혈액 응고가 증가하고 혈전이 끊임없이 나타나는 질병)을 동반 한 뇌졸중입니다.

와파린은 프로트롬빈이 간에서 합성되는 비타민 K의 일부를 차단합니다. 이는 혈액 응고 형성에 필요한 물질입니다. 비타민 K는 녹색 채소의 음식으로 몸에 들어가며, 또한 사람의 장내 박테리아에 의해 생산됩니다. 와파린은 비타민 K의 일부를 중화시키고 간은 프로트롬빈을 생성하는 데 필요한 "건축 자재"를 덜받습니다. 이 경우 와파린은 이미 형성된 혈액 응고를 용해시키지 않습니다.

약을 복용하기위한 주요 조건 - 와파린은 매일없이 통과해야합니다. 약을 복용하려면 약을 복용하는 것이 가장 편리 할 때를 결정하는 것이 중요합니다. 항상 빈속에 동시에 이것을하는 것이 좋습니다 (음식은 와파린의 흡수에 영향을 미치므로 병합하지 않는 것이 좋습니다). 와파린은 하루에 한 번 저녁에 복용하는 것이 가장 좋습니다.

와파린 섭취 기간은 와파린을 처방 한 이유에 따라 다릅니다. 예를 들어, 인공 기계 심장 판막을 설치 한 후 또는 혈전증이 있으면 약물은 평생 동안 나타납니다. 심장이나 심부 정맥 혈전증에 대한 수술 후 와파린은 일반적으로 6-12 개월 동안 처방됩니다.

와파린 복용시 혈액 응고를 조절하는 것이 매우 중요합니다. 주요 지표는 국제 표준화 태도 (INR)입니다. INR의 값이 클수록 혈액의 양은 많아집니다. 반대로, INR 값이 작을수록 혈액이 두꺼워집니다. 와파린의 복용량을 선택할 때, 혈전증의 위험과 출혈의 위험 사이의 균형을 찾는 것이 중요합니다.

금기.

약을 복용하기 전에 약 지침에 표시된 금기 사항을 고려하십시오.

• 제품의 성분에 대한 높은 민감성 또는 과민증의 의심;
• 급성 출혈;
• 심한 간 및 신장 질환;
• 임신의 첫 삼 분기 및 임신의 마지막 4 주;
• 급성 DIC;
• 혈소판 감소증;
• 단백질 C 및 S의 부족;
• 소화관의 정맥류;
• 동맥류;
• 출혈 질환을 포함한 출혈의 위험 증가;
• 위 궤양 및 십이지장 궤양;
• 수술 후 등 심각한 상처;
• 요추 천자;
• 세균성 심내막염;
• 악성 고혈압;
• 두개 내 출혈;
• 출혈성 뇌졸중.
  

와파린 복용시 INR을 조절하십시오.

와파린 용량을 선택하는 단계에서 목표 범위에 도달 한 후 3 일마다 INR을 모니터링해야합니다. 5-7 일에 한 번, 목표 범위에서 3 번 연속 혈액 응고 결과를받은 후 2 주마다 한 번 측정으로 전환 할 수 있습니다. 일반적으로 약을 복용하는 동안 INR을 매달 1 회 이상 측정해야합니다. 와파린 치료의 최상의 결과는 1 주일에 1 번 INR의 혈액 검사를 모니터링하여 얻을 수 있습니다. 또한 와파린 복용량의 변화, 영양 상태의 변화, 혈액 응고에 영향을 줄 수있는 다른 약물 및 기타 상황의 경우 INR을 분석해야합니다. 변경 후 3-7 일 안에 만 INR이 변경 될 수 있음을 기억하십시오.

와파린을 복용하지 않은 건강한 사람의 혈액에 대한 INR의 정상 지표는 약 1 (0.8-1.2)입니다. MNO의 응집도가 감소함에 따라 증가한다. 와파린의 목적은 혈전증의 위험이 현저하게 감소되는 수준으로 혈액 응고를 감소시키는 것이지만 출혈의 위험은 너무 높지 않습니다.

다른 주에서는이 균형점이 특정 INR 숫자 사이에 있습니다. 따라서, INR에 대한 혈액 검사를 수행 할 때 규범은 상대적인 개념입니다. 예를 들어 기계적 인공 심장 판막을 설치할 때 INR을 2.5-3.5, 심방 세동을 2.0-3.0으로 높이는 것이 좋습니다. 이 수치는 INR의 목표 범위라고하며, 다른 환자에게 동일하지 않으며 어떤 종류의 질병으로 와파린을 배정해야하는지에 따라 다릅니다.

인공 심장 판막 환자의 INR 지시기.

표 1. 기계식 심장 판막에 권장되는 INR 값 *

질의 응답

INR은 무엇입니까?

INR (International Normalized Ratio) 또는 INR (International Standardized Ratio)은 혈액 검사 중에 측정되는 응고 시스템의 지표 중 하나입니다. 와파린 치료의 효과는 실험실에서 정맥혈을 복용하거나 휴대용 장치를 사용하여 집에서 손가락으로 혈액을 채취하여 실험실에서이 지표로 정확하게 결정됩니다.

응고를 측정하기 위해 국제 표준화 율 (INR)을 계산할 수 있도록 프로트롬빈 시간 (PTV)을 결정하기위한 간단한 혈액 검사가 필요합니다. 표준 혈액에 비해 혈액 내 프로트롬빈이 적을수록 혈액 응고가 낮아집니다. 와파린의 용량은 혈액 검사에서 INR의 값에 따라 결정됩니다.

INR 목표 범위 란 무엇입니까?

와파린을 복용하지 않은 건강한 사람의 혈액에 대한 INR의 정상 지표는 약 1 (0.8-1.2)입니다. MNO의 응집도가 감소함에 따라 증가한다. 와파린의 목적은 혈전증의 위험이 현저하게 감소되는 수준으로 혈액 응고를 감소시키는 것이지만 출혈의 위험은 너무 높지 않습니다.

다른 주에서는이 균형점이 특정 INR 숫자 사이에 있습니다. 따라서, INR에 대한 혈액 검사를 수행 할 때 규범은 상대적인 개념입니다. 예를 들어 기계적 인공 심장 판막을 설치할 때 INR을 2.5-3.5, 심방 세동을 2.0-3.0으로 높이는 것이 좋습니다. 이 수치는 INR의 목표 범위라고하며, 다른 환자에게 동일하지 않으며 어떤 종류의 질병으로 와파린을 배정해야하는지에 따라 다릅니다.

표 1. 기계식 심장 판막에 권장되는 INR 값 *

표 2. 생물학적 심장 판막에 권장되는 INR 값 *

* 인공 심장 판막 환자를위한 권장 사항, 심혈관 질환의 복잡한 문제 연구소, 러시아 과학 아카데미 시베리아 지부, 2014, Gorbunova EV 기타

혈액 분석에서 INR의 표준은 상대적인 개념입니다. 의사가 권장하는 INR 값의 목표 치료 범위에 초점을 맞추어야합니다.

얼마나 자주 INR을 점검해야합니까?

와파린의 용량을 선택하는 단계에서 목표 범위에 도달 한 후 3-5 일마다 INR을 모니터링해야합니다. 5-7 일에 1 번, 목표 범위 내에서 3 번 연속 혈액 응고 결과를받은 후 2 주에 한번씩 측정으로 전환 할 수 있습니다. 일반적으로 INR은 적어도 한 달에 한 번 측정 할 필요가 있습니다. 와파린 치료의 최상의 결과는 1 주일에 1 번 INR의 혈액 검사를 모니터링하여 얻을 수 있습니다. 또한 와파린 복용량의 변화, 영양 상태의 변화, 혈액 응고에 영향을 줄 수있는 다른 약물 및 기타 상황의 경우 INR을 분석해야합니다. 변경 후 3-7 일 안에 만 INR이 변경 될 수 있음을 기억하십시오.

MNO가 표준 (목표 범위)보다 낮 으면 그것은 무엇을 의미합니까?

이것은 와파린의 용량이 부족하고 혈전증의 위험이 높다는 것을 의미합니다. 목표 범위로 돌아가려면 일반적으로 와파린의 복용량을 늘려야합니다. 혈액 INR 값이 1.6 이하 (2.0-3.0의 목표 범위) 또는 2.0 (2.5-3.5 범위) 이하로 떨어지면 담당 의사에게 연락해야합니다.

MNO가 기준 (목표 범위)을 초과하면 무엇을 의미합니까?

이것은 와파린의 용량이 과도하고 출혈의 위험이 증가한다는 것을 의미합니다. 와파린의 복용량을 줄이거 나 상황에 따라 복용을 중단해야합니다. 이것은 또한 의사의 감독하에 수행되어야합니다.

나는 목표 범위를 지킬 수 없다. INR의 표준은 무엇입니까? 이것은 가능한가?

가능합니다! 그러나 혈액 응고를 이해하고 올바르게 조절하기 위해서는 일정한 기술이 필요합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

• 정기적으로 혈액 응고를 실시하고 INR을 모니터링합니다.
• 매일 같은 양의 과일과 채소를 먹는다.
• 와파린과 다른 약, 허브, 비타민 및 제품의 가능한 상호 작용에 대해 잊지 말고 항상 의사와상의하여 상담을 ​​받으십시오.
• 복용량의 정확한 선택을 위해 와파린의 전체 정제뿐만 아니라 그 부분도 절반, 4 분의 1을 사용할 수 있습니다.
• 때로는 의사가 와파린 복용법을 권장하기도합니다. 와파린은 다른 날에 복용량을 다르게합니다. 따라서 와파린의 주간 투약량을보다 정확하게 선택하고보다 안정적인 INR 값을 얻을 수 있습니다.
• 와파린 (1 회에 10-20 %)의 복용량을 매우 조심스럽게 바꾸고 변경 사항을 보여주기 위해 (5-7 일) 시간을줍니다.

우리는 와파린의 용량 선택에 대한 권장 사항을 제시합니다 (예 : 2.5mg 정제).

표 1. 와파린의 용량 선택을위한 권장 사항 *

와파린을 해를 끼치 지 않으면 레벨이 낮아지고 정상 수준입니다.

와파린 복용시 환자에게 보내는 메모 - Dr. Hamidullin

너는 왜 그것을 필요로 하느냐?

하체 또는 상지의 심부 정맥 혈전증이 있다면 의사가 간접 항응고제를 처방 할 가능성이 큽니다.

오늘이 그룹의 주 약물은 국내외에서 와파린입니다. 다른 쿠마린 제제도 사용할 수 있습니다 (acenocoumarol, marcumar, marivan).

주어진 권장 사항은 대부분 항응고제에 적용 가능합니다.

이 약의 목적은 혈액 응고의 재 형성을 예방하고 상태의 급격한 악화 또는 생명을 위협하는 합병증의 진행을 방지하는 것입니다.

재발 성 혈전증의 위험은 1 차 에피소드 이후 첫해에 상당히 커서 따라서 와파린은 여러 가지 요인을 고려하여 2 ~ 12 개월 동안 처방됩니다. 드문 경우이지만 더 긴 치료가 수행됩니다.

간접 항응고제는 이미 형성된 혈액 응고에 영향을 미치지 않습니다.

치료 기간을 결정하기 위해 혈전증이 증가하는 경향을 확인하기 위해 특별한 (유전 적) 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

귀하에게 배정 된 치료는 전 세계적으로 매우 많은 수의 환자를받습니다. 이것은 정형학뿐만 아니라 혈관 수술과 같은 의학 분야에서도 사용됩니다.

심부 정맥 혈전증 외에도 항 응고 요법의 임명 근거는 종종 심장 마비, 부정맥, 인공 판막 및 말초 혈관 등으로 이전됩니다.

치료 관리 방법

항 혈전 제 (항응고제) 치료를 시행하면 삶과 건강을 지킬 수 있지만 주의력과 의사의 권고 사항을 의무적으로 이행해야합니다.

와파린은 혈액 응고 능력을 감소시키는 약물이므로 과량으로 출혈 합병증을 유발할 수 있습니다. 피가나요.

합병증을 예방하기 위해 와파린의 필요한 용량을 INR (International Normalized Attitude)이라는 혈액 검사를 사용하여 모니터링합니다. 때로는 실험실 응답에서 INR로 표시 될 수 있습니다.

와파린 투여 전 기간 동안 INR은 2.0-3.0의 범위 여야합니다. INR이 2.0보다 낮 으면 혈액 응고가 감소하지 않고 혈전 합병증이 발생할 수 있습니다. INR이 4.0보다 크면 출혈 합병증이 매우 현실입니다.

INR을 2.5에서 4.0으로 높이면 약물 복용량을 줄여야하지만, 일반적으로 직접적인 위협은 아닙니다. 일부 질병의 경우 INR의 필요한 상한선은 4.0 - 4.4입니다.

INR을 결정할 능력이없는 경우, 프로트롬빈 시간 (PT)에 의한 조절은 허용되지만,이 방법은 훨씬 덜 신뢰할 만하다.

와파린의 용량을 계산하기 위해 다른 혈액 검사는 필요하지 않습니다.

약물의 부작용을 확인하기 위해 완전한 혈액 및 소변 검사와 일부 생화학 적 연구가 정기적으로 처방됩니다.

마약 복용 방법

와파린은 2.5 밀리그램의 정제로 이용 가능합니다. 대부분 "시작"과 "지원"복용량은 하루 5 밀리그램 (2 정)입니다.

많은 경우,보다 "미세한"조정을 위해 하루에하지는 않지만 1 주일 이내에 복용하는 약물의 용량을 변경하게됩니다.

이 경우 태블릿을 "반으로"분할하거나 다른 날에 다른 수의 태블릿을 가져 가야 할 수 있습니다.

치료를 편리하게하기 위해 특별 회계 장부를 제공하거나 치료 일지를 보관할 수 있습니다. 여기에는 와파린 용량, INR 수준 및 기타 실험실 데이터를 기록하는 것이 유용합니다.

와파린은 한 번에 전체 일일 투여 량, 바람직하게는 17-19 시간 투여됩니다. 환약을 물로 씻어 내십시오. 음식과 함께 리셉션은 권장하지 않습니다, 그것은 공복에 가져갈 수 있습니다. Fenilin, 보통 2 회 복용.

와파린 복용량 선택

가장 어렵고 중요한 단계. 와파린의 초기 용량 (5mg 이상)을 "적재"하는 것은 권장하지 않습니다.

용량의 선택은 저 분자량 헤파린 (Fraxiparin, Clexane)을 사용하는 경우와 병원이없는 경우와 외래 환자를 대상으로하는 경우 모두에서 수행 할 수 있습니다.

선택 기간은 평균 1 ~ 2 주가 소요되지만 경우에 따라 2 개월로 늘어납니다. 이 때 INR을 자주 또는 일주일에 2-3 회 검색해야합니다.

연구의 다음 결과를받은 매번, 의사는 약 복용량의 변화와 다음 분석 날짜를 결정합니다.

INR이 여러 번의 분석에서 2.0-2.5의 범위에 있다면, 이것은 와파린의 용량이 조정된다는 것을 의미합니다. 치료에 대한 추가 모니터링은 훨씬 쉬울 것입니다.

와파린 투여 량 조절

약물 복용량을 선택하면 2 주 동안 처음 1 번, 다음 달에 1 번,보다 희귀 한 조절로 충분합니다.

추가 연구의 빈도는 별도로 결정됩니다. INR의 특별한 결정에 대한 필요성은 여러 경우에 발생할 수 있으며, 아래에서 논의 할 것입니다.

의심스러운 점이 있으면 의사에게 상담하십시오.

현재 INR의자가 결정을위한 휴대용 장치 (당뇨병 환자의 혈당 측정 시스템 유형에 따라 다름)가 있지만 비용이 매우 높으며 심부 정맥 혈전증의 경우 대부분 획득이 불가능합니다.

치료에 영향을 줄 수있는 요인

수반되는 모든 질병 ( "감기"또는 만성 질환 악화 포함). 혈액 응고 시스템에 영향을 미치는 약물의 사용. 이것은 특히 아스피린을 포함한 많은 종류의 약물에 해당됩니다.

또한 항염증제 및 진통제 (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen 등)로 처방 된 많은 약물이 포함되어 있습니다.

와파린으로 치료하는 동안 폐 진통제로 통상적 인 용량으로 파라세타몰을 사용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에도 신약의 필요성과 입원 기간은 의사와 조정해야합니다.

와파린과 아스피린을 동시에 투여하면 INR은 2.0 ~ 2.5 범위로 유지됩니다.

와파린의 흡수, 배설 및 신진 대사에 영향을 미치는 약물의 사용

대부분의 경우, 광범위한 항생제 처방, 구강 항 당뇨병 제제를 고려해야합니다.

그러나, 어떤 새로운 약의 사용은 와파린의 효과를 변화시킬 수 있습니다.

필요하다면, 병용 치료는 일반적으로 치료의 시작과 끝에서 INR에 대한 추가 분석을 통해 처방됩니다.

전력 변화

와파린은 음식에 함유 된 다양한 양의 비타민 K를 통해 혈액 응고에 작용합니다. 비타민 K가 높은 음식을 피할 필요가 없습니다! 식사가 완료되어야합니다.

예를 들어, 계절에 따라식이 요법에서 몫이 크게 변하지 않았는지 확인해야합니다.

와파린의 선택된 안정 복용량의 배경에 비타민 K가 풍부한 식품 섭취를 크게 늘리면 효과가 크게 약화되어 혈전 색전증 합병증을 유발할 수 있습니다.

최대 비타민 K (3000 - 6000 mcg / kg)에는 짙은 녹색 잎 채소와 허브 (시금치, 파슬리, 녹색 양배추)가 포함되어 있으며 최대 7000 mcg / kg의 녹차가 포함되어 있습니다. 중간 양 (1000 - 2000 mcg / kg) - 옅은 잎이 더 많은 식물 (흰 양배추, 상추, 브로콜리, 브뤼셀 콩나물). 콩류, 마요네즈 (식물성 기름으로 인한), 녹차에 함유 된 비타민의 상당량. 지방과 오일에는 다른 양의 비타민 K (300 - 1000 μg / kg)가 포함되어 있으며, 콩, 카놀라 및 올리브 오일에는 그 중 많은 양이 포함되어 있습니다. 육류, 베이커리 제품, 버섯, 야채 및 과일, 홍차, 커피 등의 비타민 K (100mg / kg 이하). 장과 및 크랜베리 ​​주스의 일정한 소비는 와파린의 효력을 강화할 수 있습니다.

정상적인 간 기능을하는 동안 소량의 알코올이 항응고제 치료에는 영향을 미치지 않지만 알코올은 조심스럽게 다루어야합니다.

비타민 K가 들어있는 종합 비타민제를 복용하면 와파린의 효과가 약해질 수 있습니다.

의사에게 즉시 알릴 필요가있는 것

• 검은 색 (tarry) 스툴 컬러
• 분홍색 또는 빨간색 소변
• 코나 잇몸에서 출혈 (치아를 닦을 때 포함)
• 생리 중에 비정상적으로 풍부하거나 장기간 분비물.
• 분명한 이유없이 신체에 타박상이나 부어 오름
• 웰빙과 건강에 중대한 변화
• 엉덩이, 복벽, 유선에 피부 반점이 생긴다.

피해야 할 대상

타격, 타박상, 낙상이 가능한 외상 스포츠에 의한 직업.

근육 주사. 대부분의 경우 외래 치료를 통해 구강 투여를위한 약물을 선택할 수 있습니다.

하루에 약물 치료를 반복했습니다. 오늘 와파린을 먹었는지 기억이 나지 않는다면 리셉션을 건너 뛰십시오.

중요하다.

항상 항응고제를 복용하고 있다고 신청 한 의료 서비스 제공자에게 알리십시오. "기록 도서"나 치료 일지를 가지고 다니는 것이 좋습니다.

대부분의 치과 절차 (치아 추출 제외)는 치료 요법을 변경하지 않고도 얻을 수 있습니다. 치아를 제거 할 때 지혈제가 함유 된 면봉 (국소 적으로 아미노 카프로 산, 트롬빈 ​​스폰지)을 사용하면 충분합니다.

혈압에 문제가 있으면 정기적으로 모니터링하고 130/80 mm Hg 이하로 유지해야합니다.

와파린 및 임신

임신 중에 와파린 복용은 금기입니다.

임신의 경우, 간접 항응고제는 즉각적으로 제거되고, 혈전증의 추가 예방이 필요하며, 일반적으로 헤파린이 사용됩니다. 따라서 임신이 의심되면 의사와 상담하기 전에 복용하지 마십시오.

모유 수유 중에 와파린을 사용할 수 있습니다.

와파린은 모유로 극소량으로 배설되며 유아의 혈액 응고 과정에는 영향을 미치지 않지만 완전한 안전을 위해 어머니가 약물로 치료 한 첫 3 일 동안 모유 수유를 삼가하는 것이 좋습니다.

INR에 대한 분석은 어디서 할 수 있습니까?

INR은 특별한 장비가 필요하지 않은 이전에 알려지지 않은 특수한 분석이 아닙니다. 이것은 매우 평범하지만 더 엄격하게 표준화 된 시약을 필요로하는 계산 된 지시약입니다.

그러므로 INR의 정의는 오늘날 대부분의 실험실에서 이용 가능합니다. 분석 결과를 얻는 데 얼마나 오래 걸릴지 고려하십시오.

혈액 샘플링 후 30 분 이내에 결과를내는 것은 드문 일이 아니므로 치료 모니터링을 크게 단순화합니다.

간접 항응고제 치료는 건강과 삶을 보호하기 위해 고안되었습니다. 의사와의 긴밀한 협조 만 있으면 쉽고 안전하다는 것을 기억하십시오.

사용 된 재료 사이트 "러시아의 현 생물 학자 협회": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

와파린 복용시의 INR 규범

약물로 치료 과정을 치료하는 과정은 특정 지표를 통해 통제됩니다. 한 방향 또는 다른 방향으로의 변화는 의사가 신속하게 내부 과정에 반응하고 병리학 적 상태의 발달을 막을 수있게합니다.

와파린을 치료할 때,이 값은 INR입니다. 와파린 복용량을 올바르게 선택하는 지표는 무엇이며 얼마나 중요한가?

INR (국제 표준화 율)은 프로트롬빈 시간의 지표 중 하나입니다.

이것은 지혈 시스템의 기능적 상태를 평가하기 위해 실험실 혈액 검사에 사용됩니다.

이는 와파린 치료의 효과, 응고 인자 합성시 간 기능 장애의 중증도 및 신체의 비타민 K 수준을 모니터링하는 데 중요한 요소입니다.

INR과 불가분의 관계가있는 또 다른 중요한 지표는 프로트롬빈 지수 (PTI)입니다. 혈액 응고를 담당하는 요소의 활동 정도를 보여줍니다.

보다 이해하기 쉬운 언어로 INR 값에 따르면 의사는 혈전증이 증가하고 혈전 색전증이 발생할 위험이 있는지, 또는 혈액 응고에 이상이 있는지를 알 수 있습니다. 이는 작은 상처 나 부상으로도 위험 할 수 있습니다.

건강한 사람의 INR의 정상적인 값 - 지표, 1에 가까움, 더 정확하게는 - 간격 0.7-1.3. 이 데이터는 성별이 INR 규범의 정의에 포함되어 있지 않으므로 남성과 여성에게 공통적입니다.

그러나 Varfavin이 경구 피임약을 복용하는 여성에게 처방되는 경우 INR 값이 영향을 받아 감소 할 수 있음을 명심해야합니다.

폐경기 증상을 없애고 호르몬 불균형을 없애기 위해 호르몬 대체 요법을받는 환자에게도 동일한 효과가 나타납니다.

그 결과, 그러한 환자에서 혈전증의 위험이 증가합니다.

심장 혈관 질환이있는 환자, 노인 환자 (50 세 이상) 및 인공 심장 판막 수술을받은 환자의 경우 혈전 색전증 위험이 높은 환자에게 특별한주의가 필요합니다. 이 범주의 환자는 MI, PEI, 허혈성 뇌졸중 발생 위험이 높습니다.

따라서 생명을 위협하는 병리학의 형성을 막기 위해 혈액 희석으로 혈전 색전증 병리를 중화시키는 약을 처방합니다. 이 약은 와파린을 포함한 간접 항응고제입니다.

와파린의 일반적인 특성

약물은 동일한 물질을 기반으로합니다. 간접 항응고제 그룹을 나타냅니다.

이 물질은 프로트롬빈 및 혈액의 다른 요소 합성에 필요한 간 비타민 K의 생성을 억제하고 응고를 보장하며 단백질 C, S의 합성을 억제하는 능력이 있습니다.

약물의 항응고제 효과는 코스가 시작된 후 3-5 일 후에 나타납니다. 치료주기가 끝나면 약물의 효과가 동시에 유지됩니다.

침투 후, 와파린은 거의 완전히 플라스마 단백질에 결합하고, 태반을 관통 할 수 있지만, 인간의 우유로 배설되지 않습니다.

이 약물은 활성 물질 함량이 2.5mg 인 정제로 ​​입수 할 수 있습니다.

와파린을 포함한 약물은 혈전 색전증의 위험이있는 질병이나 상태를 제거하고 예방하기 위해 처방됩니다 :

• 정맥 혈전증 및 폐 색전증
• 치료 후 혈전증
• 메신저 반복
• 반복적 인 정맥 혈전증과 폐색전증
• 혈전증의 외과 적 치료.

다음과 같은 경우에는 약을 복용해서는 안됩니다 :

• 정제 성분의 불내성
• 급성 출혈, 뇌출혈
• 심한 형태의 신장 및 / 또는 간 병리
• 기능성 신장 장애
• 심한 고혈압
• ICD 증후군의 급성 형태
• 종 C, S의 단백질 체내 결핍
• 출혈 체질
• 위장 궤양의 악화
• 알코올 의존
• 임신.

INR과 관련하여 와파린 투여 요법

치료 요법은 각 환자마다 개별적으로 선택되지만, 평균적으로 한 번에 하루 한 정을 엄격하게 마시는 것이 좋습니다. 치료 과정은 2.5-5 mg의 활성 물질을 섭취하는 것으로 시작한 다음, INR 및 PET의 지표에 따라 용량이 조정됩니다.

프로트롬빈 시간을 원래의 2 ~ 4 배로 늘리는 것이 좋습니다. 와파린 복용시 INR은 2.2-4.4의 값을 유지해야합니다.

보다 정확하게, 필요한 지표는 환자의 상태 (병리학의 심각성 또는 혈전증의 위험, 출혈의 위험, 수반되는 질병)에 대한 모든 정보를 가진 참석 전문가 만이 계산할 수 있습니다.

또한, 혈액 응고 인자 III (thromboplastin)의 민감도 지수를 고려할 필요가 있습니다. 지표는 INR을보다 정확하게 결정하기위한 보정 요인으로 필요합니다.

수반되는 혈전 색전증 위험이있는 환자가 계획된 수술을 받게되면 와파린 치료가 수술 시작 2-3 일 전에 미리 시작됩니다.

급성 형태의 혈전증에는 와파린과 헤파린의 결합 된 계획이 사용됩니다. 치료는 항응고제 효과가 나타날 때까지 수행됩니다.

보철 심장 판막 수술, 급성 정맥 혈전증 또는 초기 혈전 색전증 증상뿐만 아니라 심근 허혈 예방을 위해서는 와파린의 용량을 결정하여 INR 값이 2.8-4 수준이되도록하는 것이 좋습니다.

심방 세동, 정맥 혈전증 및 혈전 색전증에 대한지지 적 치료에서 INR의 목표치는 2-3입니다.

와파린을 함유 한 정제가 아세틸 살리실산 치료를 위해 처방되는 경우, 2-2.5의 INR 값에 초점을 맞추는 것이 좋습니다.

INR 수준에 따른 와파린의 용량 결정

항응고제로 치료를 처방 할 때 와파린 복용시 환자가 독립적으로 INR을 모니터링 할 수 있어야합니다.

약물을 처음 처방하는 경우, 치료 시작은 INR 지표 및 의료 감독하에 있어야합니다.

평균적으로, 혈액 파라미터를 안정화시키고 와파린의 바람직한 복용량을 결정하기 위해 10-14 일이 주어집니다.

지속 가능한 수준에 도달 한 후, 환자는 정기적으로 혈액을 기증하고 (1 ~ 3 주에 1 회) 자체 투여 약물과 용량 조절을 통해 분석을 위해 조언합니다. 간접 응고제 (와파린 포함) 복용 환자의 INR 표준은 2.0-3.0입니다.

입원 환자 환경에서 간접 항응고제 치료를받는 환자는 매일 혈액을 채취합니다. 안정된 INR 값에 도달하면 의사는 1 주 또는 2 주에 1 회 INR 측정으로 환자를 옮기기로 결정합니다.

복용량의 선택은 몇 가지 조건에 따라 단계적으로 수행됩니다 :

• 가장 정확한 결과를 얻으려면 한 번에 약을 마시고 분석을 위해 혈액을 기증해야하며, 동시에 동일한 치료실에서 혈액을 기증해야합니다. 치료 중 피임약을 건너 뛰는 것은 극히 바람직하지 않습니다.
• 자제의 일기를 만드십시오. 일주일 동안 복용량을 칠하는 것이 가장 좋습니다. 그리고 혈액이 통과 한 후 얻은 INR 값을 입력하십시오.
• INR과 허용 된 표준 (2-3) 사이의 불일치는 복용량이 잘못 선택되어 조정될 필요가 있음을 의미합니다. 낮은 임계 값이 벗어나면 (2 미만) 혈액이 두껍게 유지되고 정제 수가 증가되어야하며 응고가 3보다 큰 값을 나타내면 혈액이 너무 많이 액화되어 출혈 위험이 있습니다. 이 경우 복용량을 줄여야합니다.

와파린 제제의 처방이 INR의 조절을 제공하자마자 약물의 복용량이 정확하게 계산된다는 것을 의미합니다.

비상 한 테스트의 이유

긴 와파린을 복용하는 환자는 예상치 못한 INR 값의 결정이 필요할 수 있습니다. 평상시와 다른 분석을 위해 혈액을 기증해야하는 이유 :

• 긴 감기 질병
• 급성 감염성 질환
• 다른 병리학의 수반되는 치료와 와파린의 복용량의 수정에 대한 필요성
• 시간대, 기후의 변화
• 라이프 스타일 변화 (식이 요법, 신체 활동, 다른 작업 조건을 가진 새로운 직업)
• 출혈 (코, 잇몸, 강렬한 월경), 피부에 약간의 손상을 입은 후 오랫동안 멈추지 마십시오.
• 대변에서의 혈액, 소변, 구토, 객혈
• 관절통, 부기, 물개의 출현.

이러한 개별적인 요소가 귀하의 담당 의사에게 연락하여 INR을 확인하고 치료 요법을 수정해야합니다.

INR 지표의 정의는 혈액 상태의 지속적인 점검이 필요한 다양한 질병에 대한 치료 계획에 지정됩니다.

이를 통해 의사는 환자의 신체 및 시간의 프로세스 특성을 가장 정확하게 결정할 수있어 혈전 색전증이나 강렬한 출혈을 예방할 수 있습니다.

와파린을 대체 할 수있는 물질 : INR을 통제 할 필요가없는 유사 물질

약 Warfarin은 혈액 응고를 조절하고 액화시키는 간접적 작용의 항응고제 역할을합니다. 예방 목적으로 정맥류, 뇌졸중, 혈액 응고의 발생을 예방하는 데 사용됩니다.

이 약물의 정기적 사용에 대한 단점으로 INR이 크게 증가한 것으로 볼 수 있습니다. 와파린을 사용할 때, INR 지시계의 모니터링은 허용 속도를 초과하지 않도록 매주 실시해야합니다.

그러한 처방을 따르는 것이 매우 어렵다는 사실 때문에, 많은 환자들은 INR에 의한 모니터링을 필요로하지 않는 유사체가 있는지에 관심을 가지고있다 왜 당신은 끊임없이 INR의 수준을 모니터링해야하는지, 어떤 약물이 와파린을 대체 할 수 있는지 그리고이 기사에서 정맥류의 예방을 예방하는 것에 관한 많은 흥미로운 정보가 필요합니다.

MNO 통제 란 무엇입니까?

국제 표준화 율 (INR)은 사람의 prothrombated time이 얼마나 다른지를 보여주는 가장 중요한 실험실 테스트 중 하나로 간주되며 이는 건강한 사람의 동일한 지표로부터 분석됩니다.

이 분석의 결과는 표준화 된 값을 초과해서는 안되며, 그렇지 않으면 환자가 출혈을 열 가능성이 훨씬 더 높습니다.

해당 분석을 통과 한 클리닉의 INR 값을 결정하거나 특수 장치를 사용하여 독립적으로 값을 결정할 수 있습니다.

정맥류의 치료에서 혈전증. 심장 마비, 심장 질환 및 혈액 엷게하는 약은 항응고제의 예약을 연습합니다.

와파린은 성능이 뛰어 났지만 장기간 사용하면 INR이 증가합니다.

이것이 환자들이 적극적으로 관심을 갖는 이유입니다. INR을 통제하지 못하는 와파린 대신 사용할 수 있습니까?

INR 제어가 필요없는 와파린 유사체

오늘날 warfarin의 간접적 인 유사체가 많이 있으며 그 작용은 기존의 항응고제와 다르지 않습니다.

약물의 큰 목록에서 와파린의 행동에 가장 밀접하게 관련된 몇 가지를 식별 할 수 있으며 적극적으로 혈액을 얇게하는 데 사용됩니다.

새로운 세대의 약을 사용할 때 항응고제의 경우와 같이 INR을 조절할 필요가 없으며 치료의 부작용이 나타날지 걱정됩니다. 다음 목록은이 목록에 포함되어 있습니다.

• 프라다. 약물 성분의 유효 성분은 dabigatran etexelate입니다. 트롬빈에 능동적으로 결합하여 혈전 형성 및 정맥류 형성을 예방하는 사람입니다. 그러므로, 정맥류와 혈전증을 치료하는데 적극적으로 사용됩니다. 다리와 뇌졸중의 혈전 예방에 탁월합니다. 이것은 약리학 적 활성이없는 저 분자량 약물입니다. 이 항응고제는 혈장에서 직접 작용합니다. 30 분 ~ 2 시간 후 이미 복용 후, 혈액 내 약물의 최대 농도가 관찰됩니다. 포장의 평균 가격은 약 700 루블입니다.
• Xarelto. 활성 물질은 리바 록 사반 (rivaroxaban)인데, 이는 Xa 인자에 대한 매우 직접적인 직접적인 억제제입니다. 그것은 심지어 만성 신장 질환에 사용될 수 있고 나이에 대한 용량 조절에 의지하지 않을 수 있습니다. 이 약물은 이전에 이미 혈액에 있던 사람들에게 영향을주지 않으면 서 새로운 트롬빈 분자를 적극적으로 억제합니다. 패키지의 평균 가격은 약 3 천 루블입니다.

항응고제를 신약으로 대체하기 전에 약물 성분의 개별 거부, 빈번한 내부 출혈, 병리학 적 질병 및 비정상적인 간 기능, 임신 및 모유 수유 시간을 포함한 금기와 부작용을 연구해야합니다. 기존의 항응고제를 복용하는 동안 신기능 장애가 금기 사항에도 적용되는 경우 혁신적인 약을 복용하는 경우이 요소는 중요하지 않습니다.

집에서 정맥류를 제거 할 수 있습니다! 하루에 한 번 밤에 문질러 야합니다.

환자들은 종종 Pradax와 Xarelto를 사용하여 INR을 통제하지 않는 것을 선호합니다.

이 관점에서, 그들은 종래의 항응고제보다 간단하지만, 비 - 밸브 성 심장 질환의 치료에만 사용될 수있다.

인공 밸브가 설치되면 이러한 약제로 치료하는 것은 심장 기능 이상을 유발하지 않도록 바람직하지 않습니다.

왜 INR을 제어해야합니까?

INR의 지표가 확정 된 비율을 초과하면 신체에서 자발적 출혈이 발견 될 수 있습니다. 이 경우 주치의는 항응고제의 복용량을 줄이거 나 그시기에 취소해야합니다.

그런 치료는 혈전의 위험을 높이 지 않도록 가치가 없습니다. INR의 지표가 표준보다 낮 으면이 효과가 발생합니다.

이것은 처방 된 응고제의 복용량이 혈액을 효과적으로 손상시키기에 충분하지 않으며 증가시켜야 함을 의미합니다.

항응고제를 복용하지 않은 사람이나 간접적 인 행동의 근대적 유사체가 INR의 지표를 변화 시키면 신체의 병리학 적 과정의 발달을 나타냅니다. 그러나주의해야 할 것은 무엇입니까. 건강한 사람의 정상적인 속도는 0.7에서 1.3 사이입니다.

INR에 영향을 미치는 요소

와파린 (warfarin)과 같은 비타민 K 길항제로 치료받는 환자를 모니터링 할 때 프로트롬빈 시간 / 국제 표준화 비율 (PV / INR) 분석 결과에 영향을 줄 수있는 다양한 요인이 있습니다.

여기에는 생물학적 다양성, 건강 및 질병의 존재, 영양 및 기타 처방약이나식이 보조제의 병용이 포함됩니다. INR 분석의 결과를 해석 할 때 이러한 모든 요소를 ​​고려하는 것이 중요합니다.

항응고제를 사용하지 않는 건강한 사람들의 경우, 프로트롬빈 시간 (PV) 수준의 개체 내적 변화는 매우 낮습니다. 현재 생물학적 변이의 데이터베이스에보고 된 바와 같이 변동 계수 (CV)는 4.0 %입니다.1 동시에, 항 응고 치료를받는 환자의 변이 비록 약리학 적으로 안정하다 할지라도. 6 개월간 안정한 환자들 (연속 6 회 이상 방문하지 않은 경우)은 CV가 10.1 %이었다.2 한 연구에 따르면 건강한 사람들의 PW 수치는 계절적 변화를 보이지 않았다.3) 일상적인 변화가 주목되었다.

질병 및 상태의 영향

간 질환은 프로트롬빈 시간의 증가를 초래하고 결과적으로 응고 인자의 생성 감소로 인한 INR의 증가를 유발합니다.

5.6
Hypothyroidism은 warfarin의 복용량을 증가시킬 수있는 비타민 K 응고 인자의 이화 작용을 감소시킬 수 있습니다.

6
발열이나 갑상선 기능 항진증과 같은 과증식 상태는 비타민 K의 응고 인자의 이화 작용을 증가 시키거나 또는 생산을 감소시켜 와파린의 복용량을 감소시킬 수 있습니다.

5.6
부적절한 심부전이있는 환자의 경구 스테로이드 또는 부종으로 인한 경구 용 항응고제에 대한 반응이 증가 할 수 있습니다.

5.6
말기 신질환 환자에서는 와파린 대사가 변화하여 투여 량을 줄일 필요가 있습니다.
antiphospholipid 항체가 PW / INR 분석 시약에 영향을 줄 수 있기 때문에 항 인지질 증후군 환자를 통제하는 것이 어려울 수 있습니다. Coaguchek 테스트 스트립에 대한 지침에서 MF / INR 측정에 사용되는 방법의 한계를 참조하십시오.

INR에 대한 알코올의 영향

소량의 알코올을 사용하면 혈액 응고가 증가한다.

그러나 과도한 음주 또는 만성 알콜 중독은 INR의 변동을 일으키며 그 반대의 효과가 있습니다. 즉, 혈액 응고가 감소하고 INR이 과대 평가됩니다.

알콜은 항응고제를 복용 할 때 사용할 수 있지만 매우 소량입니다. 간장에 영향을 미치는 알코올은 와파린의 효과를 향상시킵니다.

또한 소량의 알코올도 운동 협응을 방해하고 와파린 복용자가 생명을 위협 할 수있는 우발적 인 상해의 위험을 증가시킵니다. 더 자세한 정보는 의사와 상담하십시오.

적혈구 용적률 결과에 미치는 영향

표준 범위 (25-55 %)를 벗어나는 Hematocrit는 Coaguchek X Es에서 얻은 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 INR을 측정하기 전에 적혈구 용적률이 표준 범위에 있는지 확인하십시오.

적혈구 용적률은 빈혈, 최근의 혈액 손실 또는 체액 저지와 함께 낮을 수 있습니다. 적혈구 증이나 탈수의 경우에는 적혈구 용적률이 높을 수 있습니다.

기기는 항상 제조업체가 권장하는 적혈구 용적 범위 내에서 사용해야합니다.

다음 체외 샘플 또는 천연 혈액 샘플 (트리글리 세라이드)을 사용하여 실시한 시험은 시험 결과에 유의 한 영향을 미치지 않았습니다 :

• 최대 513 μmol / L (30 mg / dL)의 빌리루빈
• 최대 0.62 mmol / L (1000 mg / dL)의 용혈
• 트리글리 세라이드 5.7 mmol / L (500 mg / dL)
• PV / MNO CoagChek 테스트 스트립의 적혈구 용적 한계는 테스트 스트립의 각 패키지에 포함 된 지침에 나와 있습니다.

헤파린의 INR 결과에 미치는 영향

미분 획 및 저 분자량을 포함한 헤파린은 헤파린에 민감한 방법이 PV / INR 분석을 수행하는 데 사용되는 경우 잘못 INR 값이 상승 할 수 있습니다.

영구 혈관 카테터에서 채취 한 시료는 PV / INR 분석에 사용하면 헤파린으로 세척되므로 시료 오염을 일으킬 수 있습니다.

Coaguchek 검사 스트립의 경우, 헤파린을 복용하는 환자의 분석에 특별한 제한이 있습니다. 0.8 U / ml까지 농도의 헤파린은 결과에 영향을 미치지 않습니다.

CoaguChek XS PT 테스트 스트립은 항 -Xa 활성으로 2IU / ml까지 저 분자량 헤파린 (LMWH)에 둔감합니다. 테스트 스트립의 각 패키지에 포함 된 지침을 참조하십시오.

루푸스 항응고제는 비정상적으로 높은 INR을 보여줍니다 : 루푸스 항체 (VA)와 같은 항 인지질 항체 (APL)가 혈액 내 존재하면 잠재적으로 응고 시간이 증가하여 INR 값이 증가 할 수 있습니다. Antiphospholipid 증후군의 존재가 알려 지거나 의심되는 경우 APL에 민감하지 않은 실험실 방법과 비교하는 것이 가장 좋습니다.

영양 영향
와파린과 같은 비타민 K 길항제를 복용하는 환자는식이 요법에서 비타민 K의 함량에 따라 PV / INR 수치가 변동될 수 있습니다.

예를 들어 초록색 잎 채소를 포함한 많은 양의 비타민 K를 섭취하면 와파린의 항응고제 효과를 감소시킬 수 있으며 소비량을 줄이면 약물 효과를 향상시킬 수 있습니다.5 Holbrook et al.

보고 된 와파린과 180 개 약물 또는 식품의 상호 작용을 체계적으로 검토했다.

그들은 마약과 음식을 효과를 증대시키고 와파린과 상호 작용을 억제하거나 상호 작용하지 않는 그룹으로 나누어 그 가능성이 높고 가능성이 높거나 불가능한 상호 작용 범주로 분류했다.

이 연구의 요약 데이터 표는 매우 좋은 정보원이며 American College of Thoracic Medicine의 최신 임상 실습 지침에 포함되어 있습니다.

와파린을 복용하는 많은 환자들, 음식에서 비타민 K 함량에 대한 정보를 얻는 것이 어렵습니다. 불행히도 대부분의 경우 비타민 K에 대한 정보는 제품 라벨에 표시되지 않습니다.

비타민 K가 많은 채소 및 기타 식품의 불규칙한 섭취를 피하십시오.

물고기, 간, 시금치, 양배추, 콜리 플라워, 브로콜리, 브뤼셀 콩나물, 양배추와 같은 비타민 K가 높은 음식을주의해서 사용하십시오 (하루 동안 많은 양의 녹색 채소를 먹지 말고 큰 패스를하지 마십시오).

와파린과 약물 및식이 보조제의 상호 작용

와파린과 다른 약제와의 상호 작용에 대한 포괄적 인 평가는 허브 보조제에 관한 정보가 포함 된 간행물을 참조하십시오.7 Norred et al.

수술 전 2 주 동안 수술 부서의 외래 환자를 선택적으로 검사 한 결과 51 %가 약초, 비타민, 식품 보조제 또는 동종 요법 의약품을 복용 한 것으로 나타났습니다.

저자들은 응고에 영향을 미치는 18 가지 보충제를 결정했습니다.

따라서 허브 제품 (허브 티,식이 보조제)도 INR에 영향을 줄 수 있습니다.

비타민 K, 동종 요법 의약품, 전통 의약품, 프로바이오틱스 및 아미노산과 필수 지방산과 같은 영양 보충제가 많은 비타민과 미네랄도 영향을받을 수 있습니다.

INR을보다 잘 제어하기 위해 Self-checking은 Coaguchek X Es와 함께보다 자주 그리고 언제든지 편리하게 할 수 있습니다.

환자 심장병 - 와파린

마약을 복용하는 경우..

와파린 리셉션

어떤 목적으로 누가 와파린을 임명 할 수 있습니까?

와파린은 소위 구강 항응고제입니다 (항응고제 참조).

대부분의 경우 와파린은 심장 전문의와 외과 전문의 (심장, 혈관)의 두 가지 전문 분야의 의사가 처방합니다.

와파린의 목적은 혈전증 과정이 활성화되어 혈전증이나 혈전 색전증을 예방할 때 혈관을 응축 시스템으로 "감속시켜 혈관을 형성 (혈관 인공 삽입물 포함)하거나 장기 (심장 판막 인공 삽입물 포함)하는 것입니다. 혈전이 형성되는 것뿐만 아니라 형성 지점에서 멀리 날아가 혈관을 따라 더 멀리 날아가 혈전보다 작은 혈관에 도달하여 막혔습니다. 이 뇌 혈관에서 발생하는 색 전성 뇌졸중 발생하면 t은. 발생합니다.).

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와파린이 선택한 약은 무엇입니까?

입원을 위해서는 임상 적으로 입증 된 표준 생체 적합성 약물 인 Nicomed Warfarin을 선택해야합니다.

와파린을 복용하는 방법?

와파린의 1 일 복용량은 오직 1 회의 리셉션에만 적용됩니다. 우리는 나토 피크 (NATO PEAK)가 제공하는 와파린을 1 일 복용합니다. "금식"의 상태는 식사 후 3 시간 후에 발생합니다. 약물은 물로 씻겨 내려 간다. 와파린을 복용 한 후에는 1 시간 더 먹지 말아야합니다. 와파린을받을 시간은 세 가지 중 하나를 선택할 수 있습니다. 가장 자주, 약 오후 5시에 Warfarin 저녁 수신을 권장합니다. 이는 복용량 조정 측면에서 특히 편리합니다 (우리는 아침에 혈액 검사를하고 낮에는 결과를 얻으며 저녁에는 약물의 새로운 조정 용량을 복용합니다). 나는 내 작업에서이 권고안을 고수한다. 그러나, 늦은 저녁 (밤 동안)뿐만 아니라 이른 아침 와파린의 섭취가 가능합니다. 마약을 복용하기에 더 편리한 옵션을 선택해야합니다.

와파린의 복용을 통제하는 방법과 INR은 무엇입니까?

와파린을 복용 할 때는 MNO.MNO라는 특별한 혈액 매개 변수를 제어해야합니다. 이것은 혈액 응고 시스템의 특수 매개 변수로, 작업 속도를 얼마나 느리게 할 수 있는지 보여줍니다.

일반적으로 항응고제로 신체를 침범하지 않으면 서 INR 값은 약 1.0입니다. INR 값이 높을수록 응고 성이 낮을수록 혈액이 응고되는 속도가 느립니다. 와파린의 복용량이 높을수록 INR 값이 높아집니다.

이 과정을 혈액 희석이라고 부르는 것은 잘못입니다. 와파린 및 기타 항응고제를 복용했을 때 혈액의 점도 (즉, 희석 정도)는 변하지 않고 추가 물 소비로만 증가 할 수 있습니다.

INR에 대한 혈액 검사는 정맥이나 손가락에서 할 수 있습니다. 경험에 따르면, 손가락 혈액 채취로 얻은 INR의 값은 정맥에서 채취 한 혈액보다 약간 높지만 중요하지는 않습니다.

동일한 실험실에서 INR의 모든 반복 정의를 수행하는 것이 좋습니다.

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와파린 치료를위한 INR은 무엇이되어야합니까?

와파린을 치료할 때 INR의 가치는 특정 "복도"에서 유지되어야합니다. 이 복도는 의사가 결정하며 와파린이 처방 된 이유에 따라 다릅니다.

심장과 연관된 경우, 와파린을 처방하는 가장 흔한 이유는 심방 세동 (심방 세동)입니다. INR은 2.0-3.0이어야하며 기계적 (그러나 생물학적) 보철물을 가진 심장 판막 인공 삽입물은 INR이 2.5-3 5. 와파린 치료가 필요한 희귀 한 사례가 많이 있는데 예를 들어 급성 심근 경색의 배경 인 좌심실 내 폐동맥 혈전 색전증 (PE) 또는 좌심실 벽의 정수리 혈전증이 그와 같은 (혈전 용해) 작업을 필요로하는 "느슨한 혈전"형성과 관련됩니다.

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와파린 복용량 선택 알고리즘

와파린 복용량을 처음 복용하고 복용하지 않은 경우 처음 복용하면 매우 위험합니다! 출혈의 위험은 너무 커집니다. 이러한 상황을 피하고 처음에는 전문가의 도움을 받아보십시오.

이어서, 다음 권장 사항에 따라 약물 용량의 자기 조절.

와파린의 일차 선택은 다음 알고리즘에 따라 가능합니다 (전문가가 수행해야 함).