면역 대체 요법 : 원주민 및 / 또는 신선한 냉동 혈장 1000-2000 ml 3 일, 면역 글로불린 6-10 g / day a / c.
미세 순환 장애의 교정 : 헤파린 20 000 units / day, reopolyglukine 400 ml / day.
dysproteinemia의 수정 : 알부민 100-500 ML / day (혈액 매개 변수에 따라), retabolil 1 ML 3 일 № 3 1 시간.
해독 요법 : 생리 식염수 (생리, 링거 등) 1000-3000 ml, 포도당 5 % - 400-800 ml / 일, hemodez 400 ml / day. 솔루션은 CVP 및 이뇨제의 통제하에 투여됩니다.
산소 요법 : 호흡 부전의 정도에 따라 마스크를 통한 산소, 카테터, AVIL 및 기계 환기.
코르티코 스테로이드 요법 : prednisone 60-90 mg i / v 또는 이와 동등한 용량의 다른 약물. 다양성과 지속 기간은 상태의 중증도 (감염 독성 쇼크, 신장에 대한 감염 독성 손상, 간, 기관지 장애 등)에 따라 결정됩니다.
항산화 요법 : 아스코르브 산 - 하루 2g / 일, 루틴 - 하루 2g.
항 효소제 : 콘트 라칼 (kontrakal) 및 다른 것 농양 형성의 위협으로 1-3 일 동안 100 000 units / day.
기관지 확장제 : 아미노필린 2.4 % - 5 ~ 10 ml 2 회 / 일 v / v 방울, 2 회 ~ 4 회 호흡 4 회 / 일, 2 회 2 회 호흡 4 회 / 일, expect 거제 (lasolvan - 100 mg / day, acetylcysteine 600 mg / 일). 중환자 실과 기관지 확장제는 분무기를 통해 도입됩니다.
치료 기간.
질병, 합병증, 합병증 등의 초기 중증도에 의해 결정됩니다. 항생제 치료의 대략적인 날짜는 폐렴 구균 성 폐렴 (pneumococcal pneumonia) 일 수 있습니다 - 온도가 정상화 된 후 최소 3 일 (최소 5 일); enterobacteria와 pyocyanic stick에 의한 폐렴 - 1-4 일; staphylococcus - 1 일.
항생제 폐지에 대한 가장 신뢰할 수있는 가이드 라인은 긍정적 인 임상 역학과 혈액 및 객담 지표의 정상화로, 현대의 치료 요법 임에도 불구하고 특정 임상 사례에서 항생제 치료를 지속, 변경 또는 취소하는 징후를 객관화 할 수 있습니다.
전술 치료.
고열 기간 동안 엄격한 침대 휴식과 탄수화물 제한 (C0가 가장 많은 공급자2) 충분한 양의 액체와 비타민.
특정 병원체의 징후가 없다면 항생제 요법은 아목시실린 (amoxiclav) 또는 macrolides (에리스로 마이신, clarithromycin)에서 가장 일반적인 식물 (폐렴 구균, 혈우병 세균)을 표준 용량으로 구두로 시작합니다 (부록 참조). 효과가 없으면, 병원체를 목표로하는 제제의 비경 구 투여로 진행하는데, 이때는이를 결정하는 것이 바람직하다.
혈우병 성 폐렴 - 암피실린 (2-3 g / 일), cefuroxime (근육 내 또는 정맥 내, 0.75-1.5 g / 8 시간) 및 세프 트리 악손 (근육 내 1-2 g / 일 ). Sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromycin, clarithromycin, spiramycin)는 준비를 할 수 있습니다.
Mycoplasma pneumonia - doxycycline (1 일 당 0.2g, in / in, 1 일당 0.1g, 다음 5 일간). 테트라 사이클린 또는 에리스로 마이신의 고효율성에서 페니실린, 아미노 글리코 시드 및 세 팔로 스포린으로 치료 한 이전의 효과의 비효율은 폐렴의 근원적 인 병인학의 간접적 증거이다. 예비 준비는 fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin 및 clarithromycin 일 수 있습니다.
레지오넬라 폐렴 - 에리스로 마이신 1g i / v 6 시간; 뚜렷한 임상 적 개선과 함께, 1 일 4 회 500mg까지 약물의 계속되는 투여; 최고는 21 일간의 치료 과정입니다. 또한, 면역 결핍 환자에게는 시너지 효과가있는 리팜피신이 처방됩니다.
프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴 - 2 세대 또는 3 세대 세 팔로 스포린. 예비 약물은 리피도네이션과 함께 imipenem (0.5-0.75 g / 리도카인이있는 매 12 시간마다 - 중등도 감염의 경우, 심한 감염의 경우 6 시간마다 0.5-1 g / 30 분마다 이소 트로 신 글루코스 또는 염화나트륨 100 ml 당 30 분, 시프로플록사신 (시프로 레트), 12 시간마다 주입 0.5-0.75 g, 아즈 트레오 남 (근육 내 또는 근육 내 또는 1-2 g마다 6-8 시간) 또는 biseptol. 이 약물을 사용할 수없는 경우 levomycetin (하루 2g / 일 또는 하루 / 일), 스트렙토 마이신 (하루 1g / 일) 또는 이들의 조합을 사용할 수 있습니다.
Colibacillary pneumonia - 암피실린 또는 cefuroxime. β-lactamazone 음성 균주에 감염되면 암피실린이 효과적입니다. 예비의 준비는 biseptol, ciprofloxacin, aztreonam 또는 imipenem 일 수 있습니다. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol (1-2 g / day)과 aminoglycosides (gentamicin 또는 brulamycin 160-320 mg / day) 또는 mefoxin을 권장 할 수 있습니다.
Pseudomonas aeruginosa 및 protei - carbenicillin (정맥 내 주입 2-3 회 투여), 피 페라 실린 또는 세프 타지 딤 (근육 내 또는 정맥 내로 1-2-12 g 간격)을 항진균제 아미노 글리코 시드 (토 브라 마이신, 2-3 일 투여시 3-5 mg / (kg / day)). piperacillin과 ceftazidime에 내성이있는 균주를 가진 imipenem은 aminoglycosides와 함께 lidocaine과 함께 0.5 ~ 0.75g / day (w / m)으로 하루에 2 회 사용됩니다. 다른 약물은 ciprofloxacin (0.9-0 % 염화 나트륨 용액 100ml에 대해 0.5-0.75g 2 회 / 일 또는 정맥 내 주입 0.2-0.4g 2 회 / 일) 및 아즈 트레오 남 (1-2 g / m 또는 / 3-4 회 / 일).
Streptococcal pneumonia - 페니실린 (penicillin) - 질병의 중증도에 비례하여 최대 용량 (30 ~ 50 백만 U / day)의 약물 도입. 생명을 위협하는 상황에서 페니실린 (또는 암피실린)은 아미노 글리코 사이드와 결합해야합니다. 3 세대 세 팔로 스포린이나 imipenem을 사용할 수도 있습니다. 페니실린에 알레르기가 있다면 에리스로 마이신, 클린다마이신 또는 반코마이신이 처방됩니다.
경험적으로 선별 된 페니실린이 포도상 구균 성 폐렴의 경우에 좋은 영향을 준다면, 병원성 균주는 β- 락타 마제를 생성하지 않았다. 베타 - 락타 마제를 생산하는 포도상 구균에 의한 폐렴 치료제는 클린다마이신, 이미 펨, 베타 - 락타 마제 내성 세파로 스포린 (mefoxin 3-6 g / day) 또는 리팜피신 (rifampicin) 일 수있다.
농양 형성의 위협이나 발달과 함께, antistaphylococcal γ-globulin으로 수동 면역을 1 일 3 ~ 7 ml / m 또는 iv 용량으로 실시합니다.
클라미디아로 인한 폐렴에서 doxycycline 또는 tetracycline은 14 일에서 21 일 동안 처방됩니다. 대안은 에리스로 마이신 500 mg 하루 4 회, 플루오로 퀴놀론 및 아잘 리드입니다.
바이러스 성 폐렴에서 급성 호흡기 바이러스 성 질환 (참고 문헌)에서와 동일한 처치가 처방되고, 이는 환자의 가래에서 분리 된 병원체의 성질에 따라 처음에는 경험적으로 항생제 치료가 보완된다.
심한 폐렴의 원인이 불분명하기 때문에 세균성 "조경"에서 최대의 미생물 수를 억제하는 약물로 항 박테리아 치료가 필요합니다. Clindamycin (달라 신 C) 600 mg 근육 내로 3-4 회 / 일 (aminoglycosides와 함께) 혐기성 및 호기성 감염, 특히 기관지 폐렴 감염 환자를 치료하기위한 "표준"으로 광고됩니다.
임상 시험 결과 및 객담 현미경 검사의 결과를 고려하여 치료의 2 일 이내에 항생제 치료법을 수정해야한다. 예상 결과의 교정이 이루어지지 않으면, 확실하게 작용할 수있는 약물은 객담의 항 혈관 및 객담 배양 결과를 이용한 면역 형광 검사 후에 만 선택할 수 있습니다.
합병증이없는 폐렴으로 항생제 투여는 안정된 정상 체온으로 3-4 일째에 중단됩니다. 예외적으로 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 및 클라미디아 성 폐렴은 침윤 물의 흡수가 느린 경우 효과적인 약으로 치료하는 기간을 3 주까지 연장 할 수 있습니다.
폐렴의 복합 치료는 마약 중독자 ( "만성 기관지염"참조) 및 기관지 내시경 치료제 ( "COPD 치료법"참조)를 포함합니다. 항 침착제는 통증이있는 기침이나 통증이있는 기침으로 만 표시됩니다.
심한 충격을주게되는 감염성 독성 쇼크 또는 기립 성 저혈압의 경우, 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 인 프레드니손 60-120 mg / day 또는 하이드로 코르티손 100-200 mg / 일을 정맥 주사 / hemodesic, reopolyglucine 또는 polyionic 혼합물과 함께 주입해야합니다 합병증의 경감까지 매일.
급성 호흡 부전에서, 코르티코 스테로이드의 투여는 기관지 내음 약과 산소 흡입과 병행하여 동일하거나 더 높은 투여 량으로 나타난다. 약물 요법으로 충분한 효과가 나타나지 않으면 보조 IVL이 필요합니다.
일반적으로 세균성 폐렴에는 뚜렷한 DIC 혈액 증후군이 동반됩니다. 특히 환자가 객혈이있는 경우 (심각한과 응고의 배경으로) 폐렴이 발생하면 hyperfibrinogenemia와 thrombocytopenia의 소비가 발생하며 헤파린을 최대 40,000U / day의 용량으로 투여하거나 항 혈소판제를 투여합니다. 폐렴 구균 폐렴에서 헤파린은 고 응고 수준을 보일뿐만 아니라 가장 중요한 것은 아나필락시 성 반응과 유사한 폐렴의 임상상의 주요 특징을 결정하는 보체에 의해 활성화 된 폐렴 구균 포스 포 콜린 -CRB의 병원성 효과를 차단한다는 것입니다.
지혈 치료는 인플루엔자 폐렴과 급성 위 출혈이있는 폐렴의 합병증에만 적용됩니다. 다른 경우에는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
위의 내용을 요약하면 중증의 고지식증, 급성 폐 기능 부전 또는 감염 독성 쇼크에 대한 초기 경험적 약물 요법으로 권장 될 수있다. 1 차 가정의 전형적 폐렴은 하루 2 번 정맥 내 주입시 벤질 페니실린 10- GCS (prednisone 90-150 mg 또는 다른 약제) 및 등장 성 염화나트륨 용액 중 헤파린 10,000 IU와 함께 2 천만 IU (시딩을 위해 혈액을 채취 한 후). 신장에 의한 페니실린 배설량이 300 만 U / h를 초과하지 않는 즉, 2 천만 페니실린의 정맥 내 투여 후, 6-7 시간 동안 고혈압이 지속된다면, 페니실린 및 근육 내 투여가 주입 사이에서 투여 될 수있다 h. 하루 내에 그러한 치료가 눈에 띄는 효과를 나타내지 않을 것으로 예상되는 병원체가 아직 알려지지 않았다면, 질병과 객담 현미경 검사의 임상 적 그림을 바탕으로 선택해야하는 두 번째 항생제를 연결하여 치료를 강화할 필요가 있습니다. rashennoy 그램. 이 분석이 폐렴의 원인을 제시하지 못하면 최대 내약 용량의 아미노 글리코 시드 항생제 (브 룰라 마이신, 겐타 마이신 등) 또는 세 팔로 스포린 또는 매우 심각한 폐렴 치료를 강화하는 것이 바람직합니다 불명확 한 원인의 폐렴 치료에 권장됩니다.
폐렴이 장기간 지속되면 혈액의 DIC의 전신 면역 및 잠재 성 유동 증후군의 요인 부족이 감지 될 수 있습니다. 면역 및 비 면역 보호 요소의 복구 및 활성화를 촉진하기 위해 메틸 락라실은 1 일에 4 회 2 회 처방됩니다. 5 ~ 7 일 동안 단기간에 임명, 프레드니손은 15-20mg / day의 용량으로 투여하거나 단기간 사용하면 호중구 분화를 촉진하고 체액 성 면역을 억제 할 시간은 없습니다. 또한 스테로이드 단백 동화 호르몬의 예약에도 유용합니다. DIC의 잠재 증후군은 acetylsalicylic acid (0.5g / day / 1-2 주)의 작용보다 열등하다.
폐렴, 치료의 증상.
폐렴은 폐의 폐포 (폐포)에 영향을 미치는 폐의 염증입니다. 폐 조직의 염증 과정은 감염성 및 비 감염성 모두 일 수 있습니다. 기관지 관은 또한 염증 과정에 관여 할 수 있습니다.
폐렴이 무엇인지 더 잘 이해하려면 사람의 폐가 어떻게 작동하는지 고려하십시오.
폐는 왼쪽과 오른쪽의 두 부분으로 구성됩니다. 폐 구조는 거꾸로 된 나무 구조와 유사합니다. nasopharynx에서 공기는 기관과 주요 기관지로 들어가며, 나무의 줄기와 비교할 수 있습니다.
줄기 (대, 중, 소)가 몸통에서 빠져 나가 듯이 중간 (분절) 기관지가 출발하는 큰 (바깥 쪽) 기관지와 작은 기관지 (말단 기관지)가 기관에서 나옵니다. 작은 기관지는 acini에서 끝납니다.이 기관은 폐포의 기관지로 이루어져 있으며, 나무의 잎과 같이 폐포 계통과 폐포로 나뉘어져 있습니다. 폐포 (폐 소낭이라고도 함)에는 모세 혈관이 장착되어 있습니다.
우리가 공기를들이 마실 때, 폐포는 산소가 풍부한 공기로 채우고 그것을 흡수합니다. 따라서 폐에서 심장으로의 혈액은 산소가 풍부하게 흐릅니다. 이산화탄소가 풍부한 폐에서 혈액. 숨을 내쉴 때, 공기는 폐에서 이산화탄소로 풍성 해집니다.
폐의 염증, 폐포에 염증이 생기면 부종이되고, 체액, 점액 및 고름으로 채워집니다. 그들의 일은 매우 어려워진다. 따라서 폐렴은 중증의 경우 사망으로 끝날 수있는 심각한 질병입니다.
폐렴은 전염성이며 비 전염성입니다. 대부분의 경우 폐렴은 전염성이 있습니다. 대부분이 질병은 박테리아에 의해 발생되며 드물게 바이러스에 의해 발생되며 드물게 진균 및 기생충에 의해 발생합니다.
폐렴 자체가 발생할 수 있습니다; 급성 호흡기 질환, 바이러스 성 질환; 사스 또는 독감 후 합병증이됩니다.
- 폐렴의 증상은 감기 나 독감의 증상과 매우 유사합니다.
- 38-40 도의 온도로 열이 나는 상태;
- 기침, 더 자주 젖어있다 (가래 방출);
- 가슴 통증 또는 불편 함;
- 일반적인 중독 증상 (약점, 발한, 피로);
- 폐의 청진과 함께, 폐렴 (보통 미세한 기포)이 폐렴의 이상으로 들리면 호흡은 가혹합니다.
- 가슴의 타격 (노크) 중에 염증 부위에 둔한 소리가 종종 들립니다.
- 근육 및 관절 통증;
- 두통;
- 급속한 심장 박동과 낮은 혈압이있을 수 있습니다.
- 호흡 곤란, 호흡 곤란, 공기 부족 느낌 - 이것은 폐포가 부풀어 오르고, 체액, 점액, 고름으로 채울 때 발생합니다.
- 가능한 입술, 네일 플레이트의 청색증 (청색증);
- 소화기 장애 - 메스꺼움, 구토, 대변 유지, 위장이 자주 부풀어 오르고, 혀가 말라서 코팅됩니다.
- 만져서 간이 자라며 고통스러워집니다.
폐렴의 진단은 질병의 병력 - 의사는 환자의 불만을 기록합니다. 다음으로, 의사는 phonendoscope를 사용하여 폐의 청진 (청취)을 수행합니다. 폐의 폐렴에서는 다양한 종류의 천명이 보통 염증의 초점보다 높게 들립니다.
타악기로 가슴을 두드리는 (knocking) 것은 종종 염증 부위에 둔한 소리가 들린다. 흉부 엑스선 촬영은 반드시 직접 투사 (필요한 경우 측면 투사)로 수행해야합니다. 이것은 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 가능한 합병증을 발견 할 수있게 해줍니다.
혈액 검사 수행 - 임상 및 생화학 검사. 백혈구, 찔린 호중구, ESR의 비율이 급격히 증가하면 이는 폐의 급성 세균성 염증을 나타낼 수 있습니다.
따라서 백혈구의 농도가 높은 100 억 개 이상의 백혈구 농도는 폐렴을 나타냅니다.
백혈구의 농도가 250 억 개 이상이거나 30 억 개 미만인 경우 합병증의 위험이 높은 심각한 질병 진행 징후입니다.
혈액의 생화학 적 분석은 다른 내 조직의 작업에서 관련된 장애를 탐지하는 것을 가능하게합니다.
가설 분석 미생물학, 때로는 화학 연구에서 수행되었습니다.
거시적 인 가래 검사 특별한 장비없이 (시각적으로) 수행되었다. 양, 질감, 색상, 냄새, 불순물 및 함유 물을 설명합니다. 가래의 녹슨 색은 혈액의 붕괴 생성물을 나타냅니다. 이것은 보통 인플루엔자, 폐엽, 국소성 폐렴에서 발생합니다. 밝은 황색 객담은 호산 구성 폐렴을 나타냅니다.
객담 현미경 검사 병적 인 과정의 성질, 활동, 미생물 군집의 상태를 반영하는 세포 구성을 연구 할 수있게한다.
미생물 가래 검사 병원균을 확인하고 약물에 대한 민감성을 결정할 수 있습니다.
화학 가래 검사 초기 결핵과 동종 폐렴을 구분할 필요가 있거나 간농양을 폐로 돌파 할 필요가있는 경우에 실시합니다.
비정형 감염이 의심되는 경우 항체 (IgM과 IgG)에 대한 혈액 검사 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia에 대한 검사.
맥박 산소 공급 장치 환자가 호흡 부전을 일으키면 맥박 산소 측정법이 사용됩니다. 특별한 센서가 환자의 손가락에 놓여져 혈액 산소 포화도를 평가합니다.
폐렴의 진단에는 반드시 하드웨어 연구가 포함됩니다.
폐의 전산화 단층 촬영 (CT). 때로는 방사선 촬영이 충분히 유익하지 않을 수 있습니다. 그러한 경우 폐 CT가 처방됩니다. CT는 다음과 같은 경우에 나타날 수 있습니다 : 환자가 폐렴의 징후가 있지만 엑스레이가 진단을 확인하지 못하면; 재발 성 폐렴이 3 회 이상 발생하며 염증성 초점이 동일한 폐엽에 있습니다.
폐렴이 복잡하지 않은 형태 인 경우 일반 의사, 일반 의사, 소아과 의사가 치료할 수 있습니다. 치료는 입원없이 실시됩니다.
- 복잡한 형태의 폐렴에서는 환자의 입원이 필요합니다. 이러한 요구는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.
- 체온이 40도 이상 또는 35.5도 미만;
- 증가 된 호흡 수 (분당 30 회 이상);
- 심장 혈관 시스템의 심각한 장애가 있습니다. 상한 (수축기 혈압)이 90 이하이고, 낮은 값 (이완기 혈압)이 60 미만입니다.
- 심장 박동 증가 (분당 125 회 이상);
- 혈액 산소 포화도는 표준의 92 % 미만이다.
- 혈액 내의 백혈구 농도가 25 억 이하 또는 40 억 미만;
- 혈액 헤모글로빈 지수가 90g / l 미만;
- 증가 된 혈액 크레아틴 (177 μmol / l 이상);
- 방사선 사진에서 폐에 충치가 발견되고, 흉막에 삼출액이 생기고, 두 개 이상의 엽이 변화합니다.
- 다른 기관 (수막염, 관절염, 패혈증)에서 세균 감염의 초점을 감지.
폐렴 치료에 사용되는 항생제.
박테리아 기원의 폐렴 치료는 항생제 (항생제)와 설폰 아미드로 수행됩니다.
- 치료의 기초는 다음과 같은 약리학 적 그룹의 항균 약물로 구성됩니다.
- macrolides - makropen, clarithromycin, fromilid, sumamed, azithromycin, hemomycin, vilprafen);
- 페니실린 및 그 유도체 - 아목시실린, 플레 독신, 플레 모크 라브, ampioks, 오그 멘틴 및 기타;
- 세 팔로 스포린 - 세파 졸린, 로세핀, 위축, zinnat, 세피 픽스, 포탐, 세 팔레 신, 세프 타지 딤, 세 팔탁시, 클라 포란, 세프 트리 악손, 세피 피임;
- 호흡 fluoroquinolones - sparfloxacin, levofloxacin.
합병증이없는 폐렴의 치료를 위해서는 두 가지 항생제 중 하나 또는 두 가지를 혼합하여 사용하십시오. 마약은 의사 만 처방 할 수 있습니다.
처방약은 가래의 미생물 검사 결과를 토대로 만들어집니다. 항생제의 투여 량과 지속 시간은 각각의 경우에 개별적으로 결정됩니다. 투약 기간은 최소 7 일입니다.
어떤 경우에는 항균제와 설파 닐 아미드가 처방됩니다. 환자가 회복함에 따라, 그들은 조금 후에 항생제 인 sulfonamide를 먼저 제거합니다.
폐렴 치료에 사용되는 설폰 아미드.
폐렴의 치료는 sulfazin, sulfademizin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoxin, sulfalene, sulfapiridosin 및 기타와 같은 sulfa 약물을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
급성 이벤트를 완화 할 때 동시에 항 박테리아 및 설파약을 사용하면 피톤치드 약을 흡입 형태로 사용할 수 있습니다 (양파 주스, 마늘 등의 용액).
폐렴 환자가 가래를 배출하기 어려운 젖은 기침을하는 경우에는 가자를 희석시키는 처방약 (ACC, 브롬 헥신, 플루 믹실, 뮤탈 틴, 테모 시스, 비 솔본, 약용 식물 (Althea root, 질경이 잎), 꿀이 함유 된 뜨거운 우유 소다.
환자가 기관지 경련이있는 경우, 기관지 확장제 (teofedrin, 아미노필린, 에페드린 등)가 처방됩니다.
심한 폐렴.
심한 폐렴이있는 경우 2-3 가지 항생제가 환자에게 처방되고 최대 항생 용량이 정맥 내 투여됩니다. 기관지 및 기관지의 경피적 카테터 삽입술은 항균성, 점액 - 엷어 짐 약품을 흡수가 잘되지 않는 염증 영역에 도입하여 사용할 수도 있습니다.
기관지에서 화농성 및 점액 성의 플러그를 제거하기 위해 기관지 내시경을 시행합니다. 침윤물이 천천히 흡수되어 기관지 경련을 일으키면 소량의 프레드니솔론이 처방됩니다.
다량의 투여에서는 코티코 스테로이드 제제가 심각한 중독, 기관지 폐색 및 항생제 치료로 인한 긍정적 인 동력 부족의 경우 처방됩니다.
농양 형성이 복잡 해지는 폐렴의 장기간 경과에 따라 효과적인 기관지 배액을 복원하는 것이 중요하며, 이는 기관지 내 재활 기간 동안 수행됩니다.
헤파린을 사용하는 항응고제 치료는 국소 출혈 조직 괴사의 진행과 함께 수행됩니다. 이 요법은 혈액 순환의 작은 원의 혈관의 혈전증으로 인해 발생하는 미세 순환의 위반을 방지합니다.
파괴 된 포도상 구균 성 폐렴에서 면역 방어 기작을 향상시키는 치료는 매우 중요한 역할을합니다. 이 예방 접종은 포도상 구균 항독소 또는 과민성 포도상 구균 성 플라스마에 의해 수행됩니다.
신체의 비특이적 인 저항 회복은 급성 폐렴의 치료에 중요한 요소입니다. 이를 위해서는 티아민, 아스 코르 빈산이 들어있는 종합 비타민제를 처방하십시오. Adaptogenic 요원 - 알로에, apilak, eleutherococcus의 팅크, 인삼, 레몬 그라스도 유용합니다.
중증 형태의 폐렴에서 해독 및 면역 강화 효과가있는 폴리 옥시도 늄 (Polyoxidonium)은 잘 입증되었습니다.
폐렴의 합병증.
- 폐렴의 합병증은 그러한 질병 일 수 있습니다.
- 흉막염 (흉막염);
- 폐부종 및 급성 호흡 부전;
- 폐 농양;
- 수막염;
- 심근염;
- 패혈증;
- 빈혈.
폐렴의 대체 치료.
폐렴의 치료는 침술과 수족 요법과 같은 치료에 효과적 일 수 있습니다. 이러한 치료법은 단순하고 복잡한 형태의 폐렴 치료에 매우 유용합니다.
이러한 치료법은 사망 원인 인 폐부종을 비롯한 심각한 합병증을 예방할 수 있으므로 복잡한 폐렴의 경우 특히 유용합니다.
이 방법에 의한 치료는 보수 치료의 배경으로 수행 될 수 있습니다. 이러한 방법 중 빠른 것이 포함되면 좋을 것입니다.
이 치료법은 바이러스에 대한 특정 약물이 없다는 점을 감안할 때 약물 내약성과 바이러스 성 폐렴에서도 중요합니다.
폐렴과 그의 친척 환자를 아는 것이 중요합니다.
환자가 폐렴으로 진단되면 의사는 보통 좋은 결과를주는 약을 처방합니다. 그러나 대부분의 환자에게 항상 효과적인 약물이 모든 환자에게 똑같이 효과적 일 수는 없습니다.
가래에 대한 미생물 검사 및 항생제에 대한 미생물 감수성 측정을 통해 필요한 약물을 가장 정확하고 정확하게 선택할 수 있습니다. 그러한 연구는 원래 처방 된 약 (효과가없는 경우)을보다 효과적인 것으로 바꿀 수있게하여 올바른 치료를 가장 빨리 시작할 수있게 해줍니다.
폐렴은 약화 된 면역 체계와 가장 흔히 관련된 질병이므로 후자를 치료하는 것이 매우 중요합니다. 환자의 가장 빠른 회복을 가능하게하는 면역 체계를 지원하는 것이 필요합니다. 어떤 경우에는 면역 증진이 환자 회복의 전환점이 될 수 있습니다. 면역 체계의 지원은 폐렴 환자가 입원 한 경우 특히 중요합니다.
입원의 필요성에 대한 바로 그 사실은 환자와 그의 친척들에게 놀라운 "종"입니다. 폐렴의 사망률이 높다는 점을 감안할 때, 환자의 친척은 가능하다면 신속한 회복을 목표로 모든 조치를 취해야합니다. 면역의 자극과 자극, 그리고 위에서 설명한 대체 치료법 중 하나의 사용.
위의 기사에서 면역 체계를 자극하는 데 사용되는 약물. 왕실 젤리, 무인 항공기 균질 물, 꿀벌 꽃가루 (꽃가루)와 같은 양봉 제품도 적합합니다. 유용하고 장미의 달임. 그러나 이들 약물의 섭취는 의사와 조정되어야합니다. 왜냐하면 일부 경우에는 항생제가 복용하는 항생제와 양립 할 수없는 경우가 있기 때문입니다.
헤파린
헤파린은 혈소판으로부터 방출 된 세로토닌의 대부분을 결합하여 섬유소 용해 활성을 갖는 복합체를 형성한다. 간에서 histaminase의 방출을 중재한다; 일부 항생제 (네오 마이신)의 활성을 강화시키고, 항생제 (네오 마이신, 폴리 믹신 B)의 독성 반응을 감소시킨다. 에어로졸에서는 낭성 섬유증 및 만성 기관지염에서 아세틸 시스테인보다 우수한 점액 용해 효과가있다. 비만 세포 매개체의 분비를 억제한다. 반 - 보완 작용을한다 (보체 C의 분수를 고갈시킨다.)1 및 C3 - 함께9, 억제제 C 보조제1-에스 테라 제); 리소좀 막을 안정화시켜 항 염증 및 항 알레르기 효과를 제공하며; 특히 담배를 피운 후에 건강한 사람에게서 발생하는 히스타민 기관지 경련 및 기관지 경련에서 기관지 확장제 효과가있다; 이뇨 효과가있어 칼륨과 칼슘의 배설을 변화시키지 않고 소듐과 염소의 소변 배설을 증가시키고 탄화수소 산염의 방출을 감소시킨다. 항산화 효과가있다. 알도스테론의 분비에 영향을 준다 [Shultsev G. P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L. A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G.F.et al., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et al., 1975, et al.].
헤파린에 의해 영향을받는 목록은 불완전합니다. 그것의 특별한 성질 때문에, 많은 항상성 시스템에서 중요한 역할을하는 유일한 물질입니다.
만성 기관지염 환자에서 에어로졸 형태로 비경 구적으로 효과가있는 헤파린이 사용되었는데, 이는 대개 호흡기 또는 폐 심부전의 배경에 대한 것이다 [Vorontsova GV and Verchenko LI, 1972; Patrushev Century 그리고 다른 사람들, 1972; Sakharchuk I. I. 외, 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J.P. et al., 1964, et al.].
병원에서 헤파린에 대한 수년간의 경험을 바탕으로 만성 기관지염에서 다음과 같은 적응증을 강조합니다.
알레르기 성 기관지염은 면역 증강 형 알레르기 반응의 결과 인 폐쇄성 기관지염 환자에서 관찰됩니다. 아나필락시신의 형성 및 호중구로부터의 양이온 성 단백질의 방출을 통해 면역 복합체, 보체 활성화는 비만 세포 탈과립 화 및 알레르기 성 기관지 경련의 중재자 방출을 자극한다 [Lewis R. A. 등, 1975; Austen, K.F., Orange R. P., 1975; Camussi G. 외., 1977]. 병리 적 과정은 악순환의 유형에 의해 형성됩니다. 염증 상태에서 보체가 폐를 관통합니다.
헤파린의 가장 가능성있는 병원 발생 효과는 우리의 의견으로는 보완적인 효과 (보체 C 분비의 고갈1 억제제 C와의 상승 작용1-에스 테라 제). 따라서,이 수준에서, 그것은 면역 복합체와의 경쟁 관계에 들어간다.
이 견해는 E. J. Bardana 등 (1969)의 임상 실험에서 증명 된 아토피 성 기관지 천식 환자에서 알레르기 반응의 즉각적인 유형의 헤파린의 비효율에 의해 확인된다. IgE는 분획 C와 상호 작용하지 않습니다.1, 고전 경로를 따라 보체를 활성화시키지 않으며, 따라서 헤파린에 의해 영향을받지 않는다. 관측 E. J. Bardana et al. 지방 세포에 대한 헤파린의 직접 효과의 중요성을 의심 할 수 있습니다.
폐는 헤파린 교환에 큰 역할을하며, 알레르기 반응의 폐 지방화의 경우 헤파린 효과의 심각성은 꽤 이해할 수 있습니다. 리소좀 막에 대한 헤파린의 효과 [Trigaux J. P. et al., 1972]는 또한 기관지 천식에서 병원성의 중요성이있는 침투성의 위반이 특정 역할을 할 수있다 [Zhikharev S. S., 1977].
우리는 헤파린 치료의 효과와 말라리아 제거 된 말초 혈액 호염기구 (호 염기 degranulation 테스트 - TDB)의 비율 사이의 직접적인 상관 관계를 지적했다. 헤파린은 TDB가 20 %를 초과하는 모든 경우에 효과적이었다 (건강한 기증자 집단에서 10 %까지). 만성 폐쇄성 기관지염 환자는 약 28 % (기관지 천식으로 약 44 %)였다.
헤파린은 장골 볏 위에 1 일 4 회 5000 IU로 피하 주사했다. TDB가 낮 으면 용량 증가가 효과를 나타내지 않았다. 뚜렷한 주관적 및 임상 적 효과가 2 ~ 3 일째에 이미 나타 났으며 호흡 곤란, 기침 및 기침의 소실, 배수 기능의 개선, 객관적 증상의 감소가 현저히 감소했다. 치료는 일반적으로 약을 점진적으로 철회하고 3-4 주간 지속되었습니다. 대개 항균 요법은 악화 된 악화와 함께 시행되지 않았습니다. 염증 활동의 징후가 현저하게 감소되었고, 객담은 종종 완전히 사라졌습니다.
기관지 천식 환자에서 헤파린을 중단 한 후 관찰 한 기관지 경련의 재발은지지 요법의 탐색을 촉진시켰다. 그것은 효과적인 intal했다. 우리는 하루 20 ~ 2 회 유지 용량으로 효과적인 헤파린 치료 후 만성 폐쇄성 기관지염에 성공적으로 사용했습니다.
점액 용해제 인 헤파린은 낭성 섬유증 (에어로졸)으로 사용됩니다. 우리는 기관지염과 기관지 천식 환자에서 피하 투여시이 효과를 관찰했다. 그 효과는 복용량에 달려 있었고 하루 40,000 IU를 예약 한 모든 환자에서 뚜렷했습니다. 헤파린의 점액 작용의 기전은 불분명하다.
심한 호흡 부전, 폐 고혈압, 특히 폐 기능이없는 폐 심장. 이러한 조건에서 헤파린의 용량은 20-30 000 U / 일입니다. 치료는 환자가 병원에있을 때 거의 오랜 시간 동안 수행됩니다.
우리는 헤파린 투여시 심각한 합병증을 관찰하지 못했고 몇 가지 경우 알레르기 반응이 나타났습니다 (콧물, 증가 된 기관지 경련). 호르몬 의존성의 경우, 헤파린은 글루코 코르티코이드와 합병되었다.
물리 치료 만성 기관지염에서는 가슴에 sollux (infraruzh), 가슴의 자외선 조사, 초음파, inductothermia, UHF, Vermelyu 요오드 전기, 침엽수 및 소금 목욕 및 기타 절차에 처방됩니다 뿐만 아니라 강장제, 템퍼링 및 강장 작용을 제공합니다.
"만성 비특이적 폐 질환"
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov
만성 기관지염의 효과적인 치료를 위해서는 다양한 기관지 내 산탄 제거 방법과 약물의 에어로졸을 광범위하게 사용해야합니다. 후두 주사기 또는 코를 통해 삽입 된 고무 카테터의 도움으로 기관지 debridement가 가장 간단합니다. 후두 주사기를 사용한 기관 내 주사는 후두 거울 유무와 상관없이 시행됩니다. 증가 된 구토 반사를 가진 개인에서는 혀의 점막이 마취됩니다. 절차는에서 수행됩니다...
만성 기관지염에 대한 항균제의 선정은 적극적인 세균성 염증 과정으로 간주 될 수 있습니다. 항균 요법이 더 효과적 일수록 염증의 활동이 더 두드러진 것으로 나타났습니다. 항생제. 항생제 치료의 기본 원리는 "만성 폐렴"장에 설명되어 있습니다. 만성 기관지염에서 염증 과정은 주로 기관지 국소화에 의해 결정되는 활동이 거의없이 발생합니다. peribronchial 염증과 함께...
최근에는 미세 및 미생물 투쟁의 조건에서 병원체를 억제하는 것이 아니라 면역 억제 약물 인 신체의 방어를 자극하는 의약품이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. Levamisole (decaris)는 최근 몇 년 동안 널리 보급되어 왔으며, 1971 년에 G. Renoux와 M. Renoux가 발견 한 항 감염 효과는 다음과 같습니다.
가장 중요한 것은 퓨린 유도체, 항콜린 성 약제, 에페드린 및 β- 부 신피질 자극 호르몬이다. 우리나라의 퓨린 유도체 중에서 아미노필린은 기관지 확장제로 널리 사용됩니다. 작용 메커니즘에 따라, 아미노필린은 포스 포 디에스 테라 제 cAMP의 억제제이다. A. Szentivanyi (1968)가 제시 한 가설에 따르면 β- 아드레날린 수용체는 근육 기관지의 조절에 중요한 역할을한다. 베타 - 아드레날린 수용체는 수용체 말단을 갖는 세포막 아데 닐 시클 라제 분자에 의해 대표된다.
에페드린은 알파 및 베타 - 아드레날린 성 수용체에 작용하며, 이는 선택적 β- 부 신진 자극제의 현대 에어로졸보다 빈번한 이점입니다. 첫째, 에페드린은 bronchospasm을 감소시켜 기관지의 β2-adrenoreceptors에 작용합니다. 둘째, 기관지의 α- 아드레날린 성 수용체에 작용하는 기관지의 점막의 팽창을 감소시킨다. 아침 시간에 만성 기관지염의 특징 인 호흡 곤란은 주로 객담의 지연으로 인한 것입니다.
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폐렴은 주로 박테리아 병인의 급성 전염성 질환으로 폐포의 호흡 부분에 영향을 미치며 폐포 내 삼출, 세포 염증 침윤 및 실질 조직의 삼출물 함침, 다른 원인과 관련이없는 국소 염증의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 부재.
ICD-10에 따르면 :
J12 바이러스 성 폐렴, 다른 곳에 분류되지 않은 것;
J13 Streptococcus에 의한 폐렴 (기관지 폐렴);
J14 폐렴 (기관지 폐렴), Haemophilus influenza로 인한 것;
J15 세균성 폐렴 (다른 지역에서 분류되지 않은 것) 포함 : 군단병 (A48.1);
J16 다른 감염원에 의한 폐렴;
J17 다른 곳에서 분류 된 질병의 폐렴;
J18 병원체를 지정하지 않은 폐렴.
분류.
국제 공감대에 따르면,
- 지역 사회에서 획득 한 폐렴 (1 차);
- 병원 내 (병원) 폐렴;
- 면역 결핍 환자에서 폐렴.
보유 된 분류 :
- 병인에 의해 - 폐렴 구균, 포도상 구균 등;
- 현지화에 의한 - 공유, 세그먼트;
- 합병증의 경우 - 복잡 (합병증의 표시 : 흉막염, 심낭염, 전염성 독성 쇼크 등), 단순하지 않은 경우.
폐렴의 중증도는 가벼우 며, 중등도 및 중증으로 구분됩니다.
심각도에 대한 기준은 입원 및 중환자 실에 대한 적응증에 나와 있습니다.
병인학. 지역 사회 획득 폐렴 (VP)에서 가장 흔한 병원균은 폐렴 연쇄상 구균, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, 인플루엔자 바이러스, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus 및 그람 음성균이다.
20-30 % 폐렴의 병인은 확립되지 않았다. 병원 - 그람 양성 (황색 포도상 구균, 폐렴 구균), 그램 - 음성 식물 (슈도모나스 aeruginoza, 폐렴 간균, 리치 아속 균 대장균 프로테우스 mirabilis에, 레지오넬라 뉴모 필라, 헤모필루스 인플루엔자 균), 혐기성 세균, 바이러스, 아스 퍼질러 스, 칸디다, 주폐 카리니.
그러나 이러한 병원체는 면역 저하 환자에서만 폐렴을 일으 킵니다.
폐렴은 다양한 박테리아, 바이러스, 클라미디아, 마이코 플라스마, 리케차, 곰팡이, 원생 동물에 의해 발생할 수 있습니다.
병인에 따르면, 독립적 인 질병으로서의 원발성 폐렴 중에서 다음과 같은 것들이 있습니다 :
1) 세균성 폐렴 (폐렴 구균, 프리드리더 - 클렙시 엘라 뉴 모니 아, 슈도모나스 폐렴, 혈우병, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균 및 프로 테우스에 의한 폐렴);
2) 바이러스 성 폐렴 (아데노 바이러스, 호흡기 합병증, 파라 인플루엔자, 라이노 바이러스);
3) 마이코 플라스마. 인플루엔자 및 레지오넬라 균을 포함하는 나머지 폐렴은 기저 질환 (인플루엔자, 군 복부 질환 등)의 발현으로 간주됩니다.
병인 발생. 폐 조직의 감염은 대부분 기관지에서 발생하며, 드물게 - 혈종 또는 임파종; 급성 호흡기 질환 및 냉각 과정에서 발생하는 폐를 보호하기에 충분한 국소 요인이 없거나 병원체의 공격성이 극도로 높아서 일차 (이전의 건강한 개인의 경우) 폐렴의 발병에 기여할 수 있습니다.
다양한 요인으로 2 차성 폐렴이 발생할 수 있습니다 : hypostatic, contact, aspiral, traumatic, postoperative, 전염성 질병, 독성, 열.
전신 면역의 주요 세균성 폐렴 인자가 활성화되면 해부학 적 회복 단계가 시작될 때까지 그 강도가 계속적으로 증가합니다.
내 독소 생성 병원균 (폐렴균, 클렙시 엘라, 혈구 균 등)에 의한 폐렴> 폐포 모세 혈막의 독성 병변으로 진행되어 점진적인 세균성 부종을 일으 킵니다.
외독소 형성 박테리아 (staphylococcus, streptococcus)에 의한 폐렴은 폐 조직의 중증 화농성 융합과 함께 초점 화농성 염증의 진행으로 시작됩니다.
Mycoplasma, ornithosis 및 일부 바이러스 성 폐렴은 간질 폐 조직의 염증성 병변으로 시작합니다.
호흡기의 상피 세포에 대한 바이러스의 세포 변성 효과로 인한 인플루엔자 폐렴은 출혈성 기관지염으로 시작하여 박테리아 군락이 결합 될 때 질병의 급속한 진행과 더불어 종종 포도상 구균이 발생합니다.
폐렴의 원인이 무엇이든, 호흡 기관지의 상피에는 감염성 물질의 고정과 재생이 발생합니다. 급성 기관지염이나 다양한 종류의 세기관지염이 발생합니다 (경미한 카타르에서 괴사까지).
기관지 개통 성의 위반 때문에 무기폐와 폐기종의 병이 발생합니다. 반사적으로, 기침과 재채기의 도움으로, 시체는 기관지 개통을 회복하려고 시도하지만 결과적으로 감염은 건강한 조직으로 퍼지고 새로운 폐렴이 형성됩니다.
임상 증상.
I-III 폐렴 구균 성 혈청 형 (이전의 저자의 용어로는 "lobar")에 의한 폐렴 구균 성 폐렴은 2-3 일째 녹슨 객담이 나타나고, 마른 기침이 나타나고, 호흡 곤란, 호흡 곤란 등이 있습니다.
1 단계 (박테리아 부종)에서는 영향받은 엽의 투영에서 고막 타악기 음색, 약간의 목소리 떨림 증가 및 심하게 약화 된 호흡이 결정됩니다. 가슴의 아픈 절반을 절약하기 때문입니다.
통증이 완화되면 가혹한 호흡, crepitus 또는 늑막 마찰 소음이 들립니다.
2 단계 (간장 장애)에서 타악기 둔화, 강화 된 목소리 진전 및 기관지 호흡이 영향을받는 영역에 나타나며, 기관지가이 과정에 관여 할 때 젖은 골목이 나타납니다.
III 단계 (해부학)에서 이러한 증상의 심각도는 점차 감소하여 사라지 며, 짧은 시간 동안 크 렙투 투스 (crepitus)가 나타납니다.
다른 병인학의 세균성 폐렴은 세균 감염, 폐 조직 합병 및 기관지 병변의 증상의 급성 발병 및 다양한 조합을 특징으로한다.
Colibacillary 폐렴은 노인에서 당뇨병, 면역 결핍증, 알코올 중독증 환자에게 더 흔합니다.
같은 조건에서 Klebsiella (Friedlander 's stick)의 영향을받습니다. Klebsiella (Friedlander 's stick)는 점착성의 끈적 끈적한 삼출물의 형성을 자극합니다. 종종 불에 피는 고기 냄새가납니다.
Fridlender 폐렴은 질병의 2 ~ 5 일에 폐 조직의 붕괴를 조기에 일으킨다.
흡연자의 폐렴의 주요 원인균 인 Hemophilus bacillus도 소아에서 심한 폐렴을 일으키고 성인 (COPD가있는 경우가 많음)에서는 패혈증 또는 화농성 전이 병변을 일으킬 수 있습니다.
슈도모나스 폐렴은 일반적으로 입원 환자 (수술 후)에서 쇠약하게하는 질병의 배경에 대해 발생합니다.
포도상 구균 성 폐렴은 A 형 인플루엔자 이후에 흔합니다.
Mycoplasma 폐렴은 급성 호흡기 바이러스 성 감염과 중증 무력증으로 시작되며, 발열 후 몇주 만에 폐 실질의 국소, 분절 또는 폐엽 병변의 증상과 증상이 지속됩니다.
바이러스 성 폐렴은 점진적으로 호흡기 증상이 나타나고 2 차 세균총을 부착 할 때 상세한 임상 결과를 얻을 수 있습니다.
인플루엔자 폐렴은 1-2 일째에 출혈성 기관지염이 합병 된 독혈 (열, 두통, 수막 증)의 증상으로 시작하여 독립적으로 또는 포도상 구균 과다 감염의 결과로 진행되는 폐렴으로 시작됩니다.
실험실 검사는 급성기의 혈액 반응을 감지 할 수 있으며 그 중증도는 질병의 중증도에 비례합니다.
예외는 마이코 플라스마 성 및 바이러스 성 폐렴으로 백혈구 감소증과 림프구 감소증이 흔합니다.
객담 (세균 현미경 검사, 파종)에 대한 연구는 폐렴의 원인균을 확인합니다.
내부 장기에 대한 독성 손상이 해당 임상 증상 외에도 생화학 지표 및 병기 지표의 병리학 적 변화에 따라 기능을 평가합니다.
방사선 학적으로 폐렴은 폐 영역에서 다른 밀도와 유행의 그림자가 나타나는 것이 특징입니다.
진단
폐렴의 진단에는 "황금 표준"이라는 개념이 있습니다.이 표준은 6 개의 징후로 이루어져 있습니다.
1. 발열과 열.
2. 화농성 인성 기침과 가래.
3. 폐 실질의 압박 (폐음의 단축, 영향받은 폐 영역에 대한 청진 현상).
4. 호중구 전이와 함께 백혈구 증이나 백혈구 감소증 (덜 자주).
5. 이전에 결정되지 않은 폐의 방사선 사진 침윤.
6. 객담의 미생물 검증 및 흉막 삼출의 연구.
포괄적 인 임상 진단에는 병원체의 병인 학적 검증, 폐렴 국소화의 결정, 중증도 및 합병증의 결정이 포함됩니다.
추가 연구 :
- X 선 단층 촬영, 전산화 단층 촬영 (상부 엽, 림프절, 종격의 병변, 엽의 부피 감소, 농양의 의심, 적절한 항생제 치료의 비 효과)
- 발열, 의심되는 패혈증, 결핵,과 감염, AIDS가있는 균종 검사 및 흉막 검사를 포함한 소변 및 혈액의 미생물 검사.
- 알코올 중독 환자, 마약 중독자, 면역 결핍증 (에이즈 포함)에 걸릴 위험이있는 비정형 폐렴에 대한 혈청 검사 (곰팡이, 마이코 플라스마, 클라미디아 및 레지오넬라, 사이토 메갈로 바이러스에 대한 항체 결정)
만성 질환 환자, 신장 기능 부전, 간 기능 부전, 당뇨병 부전 치료제를 포함한 심한 폐렴에서의 생화학 적 혈액 검사;
만성 기관지염 및 암 가족력이있는 40 세 이후 흡연자의 폐암 위험 집단에 대한 세포 학적 및 조직 학적 검사;
- 기관지 내시경 검사 : 폐렴의 적절한 치료 효과가없는 진단 기관지 내시경 검사, 위험성이있는 폐암 의심 환자, 의식이 상실한 환자의 흡입을 포함한 이물, 생검. 배농을위한 농양 치료 기관지 내시경 검사;
- 패혈증이 의심되는 경우 심장 및 복부 기관의 초음파, 세균성 심내막염;
- 동위 원소 폐 스캔과 의심되는 폐 색전증과 함께 혈관 내시경 검사.
입원 기준.
70 세 이상. 수반되는 만성 질환 (COPD, CHF, CG, CGN, 당뇨병, 알코올 중독 또는 물질 남용, 면역 결핍); 3 일 동안 효과가없는 외래 치료; 혼란 또는 의식 상실; 가능한 열망; 1 분 안에 30 번 이상 호흡 횟수; 불안정한 혈역학; 패 혈성 쇼크; 전염성 전이; 다중 병변; 삼출성 흉막염; 농양 형성; 백혈구 감소증이 4x10 * 9 / l 미만이거나 백혈구 증가증이 20x10 * 9 / l 이상; 빈혈 - 헤모글로빈 90g / l 미만; PN - 크레아티닌 0.12 mmol / l 이상 : 사회적 징후.
치료.
목적 : 1) 병원체의 완전한 제거;
2) 염증 부위의 제한과 중독의 급속한 감소와 함께 질병의 유산 과정 제공;
3) 장기간 경과의 예방과 질병의 합병증.
원칙 :
1) 폐렴의 원인을 고려한다;
2) 질병의 임상 적 및 방사선 학적 특징 및 특정 역학적 상황에 초점을 맞추기위한 초기 항생제 치료;
3) 폐렴의 원인균의 분리 및 동정을 기다리지 않고, 가능한 한 일찍 치료를 시작한다.
4) 항생제를 혈액 및 폐 조직에서 약물의 치료 농도가 생성되고 유지되는 그러한 투여 량 및 간격으로 사용한다.
5) 임상 관찰 및 가능한 경우 세균 학적으로 치료의 효과를 모니터링한다.
6) 기관지의 배수 기능 개선을 목적으로 한 병인 치료제와 항 박테리아 치료제의 병용;
7) 유기체의 비특이적 인 저항성 강화를 목적으로 비 약물 요법을 사용하는 전염병 과정의 결의 단계.
일반적인 메모
중증이 아닌 (외래 환자) 부작용의 치료에서 경구 용 항생제가 선호됩니다.
중증의 경우에는 항생제를 in / in로 투여해야합니다.
후자의 경우, 단계 요법은 비경 구 투여에서 경구 투여로의 전이를 포함하여 매우 효과적이다. 전환은 코스의 안정화 또는 질병의 임상상 개선 (평균적으로 치료 시작 후 2 ~ 3 일)으로 수행해야합니다.
합병증이없는 CAP의 경우 체온이 안정적으로 정상화되면 항생제 치료를 완료 할 수 있습니다.
치료 기간은 보통 7-10 일입니다.
복잡한 EP와 Nosocomial pneumonia를 가진 항생제 사용 기간은 개별적으로 결정됩니다.
개별 임상, 검사 및 / 또는 방사선 표지의 보존은 항생제 치료 또는 그 변형의 지속에 대한 절대적인 지표는 아닙니다.
대부분의 경우, 이러한 증상의 해결책은 자연스럽게 또는 증상 요법의 영향을 받아 발생합니다.
실제 작업에서는 식물의 확인 전에 처리를 시작해야합니다. CAP의 병인을 바꾸려는 현재의 경향은이 질병의 치료법을 수정할 필요성을 결정하는 잠재적 감염 인자의 범위를 넓히는 것입니다.
70 gt. S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (및 흡인 성 폐렴에 대한 혐기성 세균)에 대한 CAP에 대한 경험적 항균 요법은 H. influenzae, M. catarrhalis, 그램 음성 박테리아, Chlamydia, Legionella, 바이러스 및 곰팡이를 예방할 수 있습니다.
또한 EP의 주요 원인균의 항생제 내성 형성 경향을 고려해야한다.
그러나 합병증이없는 외래 환자에서 전향 적 항균제를 투여받지 않은 환자의 경우 단일 요법으로 aminopenicin과 현대 macrolide (erythromycin, azithromycin, clarithromycin)를 투여하는 것이 적절한 치료법으로 간주됩니다. Doxycycline은 그들의 대체 약물입니다.
마크로 라이드 또는 마크로 리드 pefalosporinov 또는 호흡기 플루오로 퀴놀론 (목시 플록 사신, 가티 플록 사신, 레보플록사신, gemifloxacin 또는)와 동반 질환 (COPD, 당뇨병, 만성 신부전, 만성 심부전, 암) 적합한 보호 aminopenicillins 또는 조합의 존재.
심한 폐렴이있는 경우 2 가지 항생제 (벤질 페니실린 IV, IV, 암피실린 IV, IV, 아목시실린 / 클라 불란 산 IV, 세푸 록심 IV, 세 포탁 시몬 / in, in / m, ceftriaxone in / in, in / m).
병원 폐렴에서 clavulanic acid, 3 세대 cephalosporins, fluoroquinolone, 현대 aminoglycosides (gentamicin이 아님), carbapenems가 선택되는 약물입니다 (aminoglycosides는 폐렴균에 효과적이지 않습니다).
병용 요법은 원인을 알 수없는 상태에서 수행되며 대부분 2 ~ 3 개의 항생제로 구성됩니다. 페니실린 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 1 + 아미노 글리코 시드 항생제; 세 팔로 스포린 3 + 매크로 라이드 계 항생제; 페니실린 (cephalosporin) + aminoglycoside + clindamycin.
심한 폐렴의 종합 치료
면역 대체 요법 :
천연 및 / 또는 신선한 냉동 플라즈마 3 일간 1000-2000 ml, 면역 글로불린 6-10 g / day a / c.
미세 순환 장애의 교정 : 헤파린 20000 units / day, reopolyglukine 400 ml / day.
dysproteinemia의 수정 : 알부민 100-500 ML / day (혈액 매개 변수에 따라), retabolil 1 ML 3 일 № 3 1 시간.
해독 요법 : 생리 식염수 (생리, 링거 등) 1000-3000 ml, 포도당 5 % - 400-800 ml / 일, hemodez 400 ml / day.
솔루션은 CVP 및 이뇨제의 통제하에 투여됩니다.
산소 요법 : 호흡 부전의 정도에 따라 마스크를 통한 산소, 카테터, AVIL 및 기계 환기. 코르티코 스테로이드 요법 : prednisone 60-90 mg i / v 또는 이와 동등한 용량의 다른 약물.
다양성과 지속 기간은 상태의 중증도 (감염 독성 쇼크, 신장에 대한 감염 독성 손상, 간, 기관지 장애 등)에 따라 결정됩니다.
항산화 요법 : 아스코르브 산 - 하루 2g / 일, 루틴 - 하루 2g.
항 효소제 : 콘트 라칼 (kontrakal) 및 다른 것 농양 형성의 위협으로 1-3 일 동안 100 000 units / day.
기관지 치료 요법 : 유로 필린 2.4 % - 5 ~ 10 ml 1 일 2 회 1 회 2 ~ 4 회 흡입 2 회 흡입 2 회 1 회 4 회 하루 2 회 흡입 (lasolvan - 100 mg / day, acetylcysteine 600 mg / 일). 중환자 실과 기관지 확장제는 분무기를 통해 도입됩니다.
치료 기간
질병의 초기 중증도, 합병증, 합병증 등으로 결정됩니다.
항균 요법의 대략적인 날짜는 폐렴 구균 성 폐렴에 대한 것일 수 있습니다 - 온도가 정상화 된 후 최소 3 일 (최소 5 일); enterobacteria와 pyocyanic stick에 의한 폐렴 - 1-4 일; staphylococcus - 1 일.
항생제 폐지에 대한 가장 신뢰할 수있는 가이드 라인은 긍정적 인 임상 역학과 혈액 및 객담 지표의 정상화로, 현대의 치료 요법 임에도 불구하고 특정 임상 사례에서 항생제 치료를 지속, 변경 또는 취소하는 징후를 객관화 할 수 있습니다.
전술 치료. 고열 기간에는 엄격한 침대 휴식과 충분한 양의 체액과 비타민을 함유 한 탄수화물 (가장 많은 양의 이산화탄소를 공급하는 공급원)을 제한 한식이 요법을하십시오.
특정 병원체의 징후가없는 경우 항생제 치료는 amoxicillin (amoxiclav) 또는 macrolides (erythromycin, clarithromycin)의 가장 일반적인 식물 (폐렴균, 혈우병 세균)을 표준 용량으로 구두로하여 시작됩니다.
효과가없는 경우, 병원균을 목표로하는 제제의 비경 구 투여가 결정되며,이 시간까지는 결정하는 것이 바람직하다.
풍진 성 폐렴 - 암피실린 (2-3 g / 일), cefuroxime (근육 내 또는 정맥 내, 0.75-1.5 g / 8 시간) 및 세프 트리 악손 (근육 내 1-2 g / 일) ).
Sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromyin, clarithromycin, spiramycin)는 준비를 할 수 있습니다.
Mycoplasma pneumonia - doxycycline (1 일 당 0.2g, in / in, 1 일당 0.1g, 다음 5 일간).
테트라 사이클린 또는 에리스로 마이신의 고효율성에서 페니실린, 아미노 글리코 시드 및 세 팔로 스포린으로 치료 한 이전의 효과의 비효율은 폐렴의 근원적 인 병인학의 간접적 증거이다.
예비 준비는 fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin 및 clarithromycin 일 수 있습니다.
레지오넬라 폐렴 - 에리스로 마이신 1g i / v 6 시간; 뚜렷한 임상 적 개선과 함께, 1 일 500mg 당 1 일 4 회 약물 투여가 가능하다. 최고는 21 일간의 치료 과정입니다.
또한, 면역 결핍 환자에게는 시너지 효과가있는 리팜피신이 처방됩니다.
프리들 랜더 (Friedlander) 폐렴 - 2 세대 또는 3 세대 세 팔로 스포린.
예비 약은 리피도네가있는 경우 12 시간마다 0.5-0.75 g으로 간주됩니다 - 중등도 감염의 경우, 심한 감염의 경우 - 6 시간마다 0.5-1 g / 30 분마다 이소 트로 신 글루코스 또는 염화나트륨 100 ml 당 30 분, 시프로플록사신 (시프로 레트), 12 시간마다 주입 0.5-0.75 g, 아즈 트레오 남 (근육 내 또는 근육 내 또는 1-2 g마다 6-8 시간) 또는 biseptol. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol을 사용할 수 있습니다 (하루 2g / 일 또는 i / m). 스트렙토 마이신 (streptomycin) (1g / day / m) 또는 이들의 조합 물을 포함한다.
Colibacillary pneumonia - 암피실린 또는 cefuroxime. b-lactamazone 음성 균주가 감염되면 암피실린이 효과적입니다.
예비의 준비는 biseptol, ciprofloxacin, aztreonam 또는 imipenem 일 수 있습니다. 이 약물을 사용할 수없는 경우, chloramphenicol (1-2 g / day)과 aminoglycosides (gentamicin 또는 brulamycin 160-320 mg / day) 또는 mefoxin을 권장 할 수 있습니다.
항혈청제 aminoglycosides (토 브라 마이신 (tobramycin))와 함께 Pseudomonas aeruginosa와 protei - carbenicillin (4 ~ 8g / day 2-3 infusional infusion), piperacillin 또는 ceftazidime (v / miliv /, 2-3 회 투여시 sizomycin 3-5 mg / (kt / day)). piperacillin 및 ceftazidime에 내성 인 균주의 경우, imipenem은 아미노 글리코 시드와 함께 리도카인을 1 일 2 회 0.5 ~ 0.75 g, 하루 2 회 사용합니다. 대체 약물은 ciprofloxacin (0.5-0.75 g, 1 일 2 회, 1 회 또는 1 회 주입, 0.2-0.4 g, 0.9 % 염화나트륨 용액 100 ml 당 하루 2 회) 및 아즈 트레오 남 (1 일 1-2 g / m 또는 하루 3-4 회).
Streptococcal pneumonia - 페니실린 (penicillin) - 질병의 중증도에 비례하여 최대 용량 (30 ~ 50 백만 U / day)의 약물 도입. 생명을 위협하는 상황에서 페니실린 (또는 암피실린)은 아미노 글리코 사이드와 결합해야합니다. 3 세대 세파 도스 포린이나 이미 페넴도 사용할 수 있습니다. 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신, 클린다마이신 또는 밴코핀이 처방됩니다.
경험적으로 선별 된 penicillin이 포도상 구균 성 폐렴의 경우에 좋은 영향을 주었다면 병원성 균주는 b-lactamase를 생산하지 않았다.
b- 락타 마제를 생산하는 포도상 구균에 의한 폐렴 치료제는 클린다마이신, 이미 펨, b- 락타 마제 내성 세파로 스포린 (mefoxin 3-6 g / day) 또는 리팜피신 (rifampicin) 일 수있다.
협심증이나 농양이 생기면 항 포도 구균 u- 글로불린과 함께 수동 면역을 매일 3-7 ml 씩 / m이나 / in.
클라미디아로 인한 폐렴에서 doxycycline 또는 tetracycline은 14 일에서 21 일 동안 처방됩니다.
다른 방법으로는 1 일 4 회 에리스로 마이신 500mg, 플루오로 퀴놀론 및 아잘 리드가 있습니다.
바이러스 성 폐렴에서 급성 호흡기 바이러스 성 질환 (참고 문헌)에서와 동일한 처치가 처방되고, 이는 환자의 가래에서 분리 된 병원체의 성질에 따라 처음에는 경험적으로 항생제 치료가 보완된다.
심한 폐렴의 원인이 불분명하기 때문에 세균성 "조경"에서 최대의 미생물 수를 억제하는 약물로 항 박테리아 치료가 필요합니다.
Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg을 근육 내로 하루 3 ~ 4 회 (aminoglycosm과 함께 사용) 혐기성 및 호기성 감염, 특히 기관지 폐렴 감염 환자를 치료하는 "표준"으로 광고합니다.
임상 시험 결과 및 객담 현미경 검사의 결과를 고려하여 치료의 2 일 이내에 항생제 치료법을 수정해야한다.
예상 결과의 교정이 이루어지지 않으면, 확실하게 작용할 수있는 약물은 객담의 항 혈관 및 객담 배양 결과를 이용한 면역 형광 검사 후에 만 선택할 수 있습니다.
합병증이없는 폐렴으로 항생제 투여는 안정된 정상 체온으로 3-4 일째에 중단됩니다.
예외적으로 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 및 클라미디아 성 폐렴은 침윤 물의 흡수가 느린 경우 효과적인 약으로 치료하는 기간을 3 주까지 연장 할 수 있습니다.
폐렴의 복합 치료는 마약 중독자 ( "만성 기관지염"참조) 및 기관지 내시경 치료제 ( "COPD 치료법"참조)를 포함합니다.
항 침착제는 통증이있는 기침이나 통증이있는 기침으로 만 표시됩니다.
심한 충격을주게되는 감염성 독성 쇼크 또는 기립 성 저혈압의 경우, 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 인 프레드니손 60-120 mg / day 또는 하이드로 코르티손 100-200 mg / 일을 정맥 주사 / hemodesic, reopolyglucine 또는 polyionic 혼합물과 함께 주입해야합니다 합병증의 경감까지 매일.
급성 호흡 부전에서, 코르티코 스테로이드의 투여는 기관지 내음 약과 산소 흡입과 병행하여 동일하거나 더 높은 투여 량으로 나타난다.
약물 요법으로 충분한 효과가 나타나지 않으면 보조 IVL이 필요합니다.
일반적으로 세균성 폐렴에는 뚜렷한 DIC 혈액 증후군이 동반됩니다.
특히 환자가 객혈이있는 경우 (심각한과 응고의 배경으로) 폐렴이 발생하면 hyperfibrinogenemia와 thrombocytopenia의 소비가 발생하며 헤파린을 최대 40,000U / day의 용량으로 투여하거나 항 혈소판제를 투여합니다.
폐렴 구균 폐렴에서 헤파린은 고 응고 수준을 보일뿐만 아니라 가장 중요한 것은 아나필락시 성 반응과 유사한 폐렴의 임상상의 주요 특징을 결정하는 보체에 의해 활성화 된 폐렴 구균 포스 포 콜린 -CRB의 병원성 효과를 차단한다는 것입니다.
지혈 치료는 인플루엔자 폐렴과 급성 위 출혈이있는 폐렴의 합병증에만 적용됩니다. 다른 경우에는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
위의 내용을 요약하면 중증의 고지식증, 급성 폐 기능 부전 또는 감염 독성 쇼크에 대한 초기 경험적 약물 요법으로 권장 될 수있다. 1 차 가정의 전형적 폐렴은 하루 2 번 정맥 내 주입시 벤질 페니실린 10- GCS (prednisone 90-150 mg 또는 다른 약제) 및 등장 성 염화나트륨 용액 중 헤파린 10,000 IU와 함께 2 천만 IU (파종을 위해 혈액을 복용 한 후).
신장에 의한 페니실린 배설량이 300 만 U / h를 초과하지 않는다는 사실을 고려하여, 페니실린 및 근육 내 투여가 가능하며, 페니실린 2 천만 정맥 투여 후, 고혈압은 6-7 h
이러한 치료가 눈에 띄는 효과를 나타내지 않을 것으로 예상되는 병원체가 아직 알려지지 않은 경우 두 번째 항생제를 연결하여 치료를 강화해야하며, 그 선택은 질병의 임상적인 그림 분석과 그램 염색 된 현미경 검사의 결과에 근거해야합니다.
이 분석이 폐렴의 원인을 제시하지 못하면 최대 내약 용량의 아미노 글리코 시드 항생제 (브 룰라 마이신, 겐타 마이신 등) 또는 세 팔로 스포린 또는 매우 심각한 폐렴 치료를 강화하는 것이 바람직합니다 불명확 한 원인의 폐렴 치료에 권장됩니다.
폐렴이 장기간 지속되면 혈액의 DIC의 전신 면역 및 잠재 성 유동 증후군의 요인 부족이 감지 될 수 있습니다.
면역 및 비 면역 보호 요소의 복구 및 활성화를 촉진하기 위해 메틸 락라실은 1 일 4 회 하루 2 회 2 주 처방됩니다. 5 ~ 7 일 동안 단기간에 임명, 프레드니손은 15-20mg / day의 용량으로 투여하거나 단기간 사용하면 호중구 분화를 촉진하고 체액 성 면역을 억제 할 시간은 없습니다.
또한 스테로이드 단백 동화 호르몬의 예약에도 유용합니다.
혈액 내 ICE의 잠재 증후군은 acetylsalicylic acid (0.5g / day ~ 1-2 주)의 작용보다 열등하다.
대부분의 경우 폐렴에서 회복되었고, 유능한 몸.