그들을 MMA. Sechenov.
아동 질병 부.
모스크바, 2008 사례 기록.
대상 연령 - 4 세
진료소 입원시 불만 사항 -하지의 출혈성 발진 (1998 년 8 월 26 일 이후).
감독 당일의 불만 - 전 복벽을 만진 경우의 통증.
어머니의 임신이 첫 번째입니다. 임신 기간 중 산모의 건강 상태가 악화되었습니다. 임산부의 두 번째 신 병증 (소변에서 단백질 0.03)에서 유산의 위협 - 임신 초기 상반기.
조기 진통 (36 주)은 산전 태반이었다.
가슴이 활발 해졌다. 이유식 시간 - 5 개월. 수유 요법이 관찰되었다. 보완 식품 : 4 개월부터 : 야채 퓌레, 시리얼, 우유 혼합물.
현재 음식은 정상입니다. 식욕이 좋다.
2 달 동안 머리를 지킨다.
7 개월 동안 앉는다.
11 개월 동안 걷는다.
18 개월 동안 한 단어 씩 말하십시오.
아이는 사교적이며 사교적입니다.
출생부터 14 일째까지 조산아 (II 단계 간호)에있었습니다. 주 산기 뇌증, 폐 무균 성증, 화농성 결막염이 진단되었다. 조산아 퇴원시 이러한 병리학 적 변화가 감소했다.
6 개월의 나이에, 그는 장염 (발열, 소화 불량 증상으로 나타남)이있었습니다.
2 년 동안 소화 불량 증상이 나타났습니다.
현재 사스는 종종 아프다 (2 개월에 1 번). 치료 - 파라세타몰, 기관지 확장제, 허브.
약물에 대한 알레르기 반응은 관찰되지 않았다. 예방 접종은 제 시간에 완전히 시행되었습니다.
어머니의 나이 - 19 년. 어머니는 건강합니다.
아버지는 25 세입니다. 아버지는 건강하십니다.
친척간에 심각한 질병은 나타나지 않았다. 거기있는 가족의 전염성 환자.
가족의 재료와 생활 조건은 만족 스럽습니다. 별도의 아파트가 있습니다. 어머니는 아이를 돌보아줍니다.
1998 년 8 월 24 일 ARVI. 2 개의 출혈성 병소가 1.5 cm 크기의 엉덩이에 나타 났으며, 8 월 27 일까지 다리에 심한 배수 발진이 나타 났으며 대칭으로 위치했다. 8 월 27 일에는 왼쪽 손목과 오른쪽 발목 관절뿐만 아니라 음낭의 붓기가 두드러졌다. 8 월 28 일부터 그는 입원했다. 발진이 나타난 날로부터 5 일 동안 발진이 지속되었지만, 신선한 발진은 없었다. 관절의 팽창이 7 일 동안 관찰되었습니다. 9 월 3 일부터 4 일까지 임상 사진에 촉촉함이 생겼다. (9 월 15 일까지 치료 결과 사라짐) 팽만 해졌다. 9 월 1 일부터 2 일까지 실험실 분석에서 단백뇨가 3.3g / 일, 저 단백 혈증이 56g / l로 나타났습니다. 병이 들었을 때 아이의 복지는 만족 스러웠고 역동 성은 없었습니다. 체온은 정상이었다.
8 월 30 일부터 9 월 8 일부터 헤파린 150 units / kg / day를 2mg / kg, prednisone 투여. 9 월 10 일부터 하루에 3 번, reopolyglukine infusion, trental. 피부 발진의 재발은 관찰되지 않았다.
치료를 계속하기 위해 병원에 입원했다.
아이의 일반적인 상태 : 만족.
체온 - 36.5
맥박 - 분당 104.
호흡 횟수 - 분당 22 회.
혈압 - 120/50
의식은 분명합니다. 환경에 대한 대응이 적절합니다. 아이의 행동은 적절한 나이입니다. 신경 상태는 변하지 않습니다. 병적 반사는 없습니다.
체중 - 17 kg.
몸 길이 - 102 cm.
발달은 노령과 비교 - 표준에 상응합니다.
색상이 어둡습니다. 습도는 정상입니다. 흉터 - 결석.
발진 - 결석. 촉촉한 통증이있는 전 복벽에 주사의 흔적이 있습니다. 피부가 고르지 않습니다.
손가락 끝의 청록증은 결석입니다.
말단 지골 형태는 정상입니다.
못 - 병리학없이.
음식 - 만족. 지방 분포가 균일합니다.
에드 마가 결석하다. Turgor 직물 - 정상.
촉지 성 림프절 군 : 후두엽, 자궁 경관, 턱밑 밑.
모든 림프절 그룹의 일관성은 부드럽고 탄력적입니다.
림프절은 통증이없고 피부에 납땜되지 않으며 흉터도 없습니다.
발달 정도와 근력은 적절한 나이입니다.
촉진 및 운동에 대한 통증 - 결석.
머리 모양 - 반올림.
솔기와 글꼴이 완전히 닫힙니다.
척추는 정중선을 따라 위치하며 병리학적인 굴곡은 없습니다.
가슴의 모양은 원통형입니다.
가슴 기형이 없다.
해리슨 고랑 - 표현하지.
뼈와 연골 부분의 경계에서 리브의 짙어 짐 - 감지되지 않음.
비강 호흡은 무료입니다.
호흡의 유형 - 혼합.
리드미컬 한 호흡. 호흡 곤란은 없습니다.
가슴의 뒤쪽 절반도 없습니다.
흉부 통증이없고 통증이 없습니다.
타악기 소리 - 폐.
폐 경계는 연령 기준과 일치합니다.
폐 가장자리의 이동성 - 손상되지 않았습니다.
호흡은 폐 표면 전체에 걸쳐 소포 (vesicular)입니다.
Wheezing - 결석. 흉막 마찰 잡음 - 정의되지 않음.
Apical 충동 - 5 번째 늑간 공간에서.
상대 심장 불만의 경계 : 정상 - 두 번째 가장자리, 오른쪽 - l.parasternalis dextra, 왼쪽 - Lcm medoclavicularis sinistra에서 바깥쪽으로 1cm. 이는 노령 표준에 해당합니다.
심장 소리는 리드미컬하고 경쾌합니다.
소음 : 짧은 수축기 중얼 거림이 정점에 나타납니다.
입 : enanthema - absent.
포탄의 색깔은 창백한 분홍색이다.
혀 : 분홍색, 흰색 코팅, 촉촉한, 패턴은 온화합니다.
측면과 언어의 편향은 관찰되지 않습니다.
인두 : 점액의 색은 옅은 분홍색입니다. 타액선 - 확대되지 않습니다. 씹을 때 고통 - 결석.
형태는 변경되지 않고 대칭이며 부풀어 오르지 않습니다. 배꼽 부분 - 고통의 주사 흔적. 연동은 보이지 않습니다. 부검 - 결석.
타악기 소리 - 고막.
복부 벽의 긴장 - 배꼽 부위의 촉진 만 있습니다.
직근 복근의 발산은 없다. 오른쪽 사타구니 - 음낭 탈장이 있습니다.
간 및 황색 방광 :
타악기 동안 간장의 아래쪽 국경은 늑 골 아치 가장자리에서 1cm에 작용합니다.
타악기가있는 통증 - 결석.
Kurlov - 9-8-6에 따른 크기.
만져진 동안 간 가장자리 - 둥글고 부드럽게.
간 표면이 매끄 럽습니다.
게재 빈도 - 하루 1-2 회.
색상 - 기능 없음.
혈액, 녹지, 점액, 아니.
비장이 만져지지 않습니다.
치석을 통해 불룩하게 - 결석.
신장 영역에서의 돌출 - 결석.
Pasternack의 증상 - 부정적입니다.
소변의 색깔은 노란색입니다.
소변은 정상입니다.
생식기의 발달은 적절한 나이입니다.
역사 및 객관적인 검사 데이터에 대한 결론 :
질병 (피부 증후군) 발병 후하지의 출혈성 발진, 왼쪽 손목과 오른 발목 관절의 부종 (관절 증후군), 촉진 (복부 증후군)에 의해 악화되는 복통, 최대 3.3 g / 일의 단백뇨, 최대 56 g / l (신장 증후군)의 저 단백 혈증)이 발생할 수 있습니다 : 출혈성 혈관염 (Shonlein-Genoch disease). 잘 수행 된 치료법 및 질병 증후군의 감소로 인해, 병리학의 객관적인 검사는 검출되지 않는다.
실험실 및 도구 데이터 :
출혈성 혈관염 - 증례 병력
DS : 출혈성 혈관염
피부와 복부 형태
보통 정도. 급류
I. 5 세, 생년월일 2004 년 6 월 5 일
페름 러시아어
st. 우즈베키스탄 23 세
유치원 №321에 출석
관찰 된 어린이 병원. 피 친진
병원에 보내서 DKB. Pichugin, polyclinic №2 10.09.09
그는 병원에 입원했다 11.09.2009
감독 시작 09/23/09 감독 종료 03.10.09
나. 병원 입원 당시 부모들은 아이에게 날카로운 발진이 있었고, 다리와 팔꿈치, 엉덩이에 빨간색이었다고 불평했다. 그리고 같은 영역에서 가려움증도 있습니다.
Iii. 이 질환은 경골의 전방 표면에 발진이 나타난 3.09.09에 심각하게 시작되었습니다. 발진이 다리의 표면 전체와 엉덩이에 퍼지기 시작했습니다. 팔꿈치를 더 올리고 점차적으로 복부와 머리를 제외한 전신을 덮었습니다. 부모는이 질병을 전날 발생한 말벌과 관련시킵니다. 발진 동안, 3 일간의 대장염에 대해 복통이 또한 나타났다.
Iv. 가족 역사 : 어머니 - Nadymova Svetlana Anatolyevna 28 세 재봉사, 중등 교육. 아버지 - Nadymov Nikolai Ivanovich 26 세 운전사, 중등 교육. 두 부모 모두 다른 시스템에서 질병 - 혈소판 병증이 있습니다.
임신 1, 결과 - 출산. 임신은 39 주간의 기능없이 진행되었습니다. 제왕 절개 (큰 태아)로 배달. 출생시 인체 측정 데이터 : 신장 57cm, 체중 4355g. MRK = 76.4 paratrophy.
Apgar 스케일 8/9 점에서 점수를 얻으십시오. 가슴에 적용하는 시간은 첫 번째 분입니다. 빠는 활동. 수유 2b. 신생아의 1 차 화장실에서 수행 된 활동. 예방 접종은 정시에 실시되었습니다. 모유 수유, 1 년 4 개월간 보충. 4.5 개월의 기간에 보완 식품이 도입되었으며, 제품은 권고 사항에 따라 적용되었습니다. 기능이없는 유년기 및 유아기 발달. FR, BR 및 NPR의 역 동성은 적절한 연령이었다.
인생의 첫해에있는 아이의 정신 운동 발달의 주요 지표들 :
그의 머리를 잡습니다 - 1 달.
턴 - 4 개월.
단어 - 12 개월을 말합니다.
치아의 출현시기와 순서 :
7 개월 - 하부 중앙 절치
8 개월 - 상부 중앙 절치
10 개월 - 상측 절치
1 년 - 8 개의 우유 치아
폐쇄성 기관지염 2 7 개월, 성홍열 (2009 년 2 월 ~ 3 월), 잦은 급성 호흡기 감염 (연간 7 회).
Epid-anamnesis : 예방 접종은 제 시간에 이루어졌습니다. 투베르쿨린 검사는 음성입니다. 입원 전 감염 환자와의 접촉은 없었습니다.
알레르기 병력 : 개별 식품, 식물, 의약 물질에 대한 반응은 관찰되지 않았습니다.
환경 분석 : 생활 조건 - 4 방 아파트, 위생적 만족 조건. 입원하기 전에 아이의 영양은 완전하고 이성적입니다. 하루를 규제했습니다.
V. 일반적인 상태는 만족스럽고 위치는 활성화되어 있습니다.
인체 측정 : 질량 19 kg (복도 4 개).
높이 107cm (4 복도)
환경 머리 - 51 cm (4 복도)
환경 가슴 - 57cm (복도 4 개)
평균 신장을 가진 정상적인 신체 발달
개발은 조화로운 것입니다. 모든 지표가 하나의 회랑에 있기 때문입니다.
Mesosomatotype : 4 (높이) +4 (무게) +4 (머리 머리) = 12 : 정상적인 발달 속도.
생물학적 연령은 여권에 해당합니다.
BMI = 16.6> 영양 실조 2 예술.
CPD는 적절한 연령입니다.
피부 및 눈에 보이는 점막
피부에는 대칭 적으로 위치한 자주색 - 붉은 색의 반점이있는 뾰루지가 있습니다. sypnyh 요소의 융합 초점이 있습니다. 신선한 발진은 없습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 피부가 건조하다. 체온 - 36.6 ℃. 정상적인 모양의 손톱, 머리카락의 상태는 만족 스럽습니다.
피하 지방층은 알맞게 분포되어 있습니다. 부종은 없습니다.
림프절은 턱밑 다음으로, 사타구니, 겨드랑이는 확대되지 않고, 움직이지 않고, 고통스럽지 않습니다.
근육은 대칭 적으로 발달합니다. 발달 정도는 만족스럽고, 색조는 정상이며, 통증이있을 때 통증이 있으며 능동적이고 수동적 인 움직임은 없습니다.
머리의 모양이 둥글며, 뼈의 변형이나 척추의 병리학 적 변화가 없습니다.
관절 : 관절의 구성에는 변화가 없으며, 운동량은 충분합니다.
촉진, 부기, 요동에 대한 통증.
가슴은 변형과 비대칭이없는 정확한 형태입니다. 가슴의 두 반쪽 모두 호흡 행위에 관여합니다. 호흡 곤란이 없습니다. 비강 호흡, 호흡이 끊어지지 않습니다. BH-20 / 분.
촉진 수술 : 가슴 통증이없고 통증이 없습니다.
비교 타악기 : 비교 타악기 - 명확한 폐 소리가 전체 폐 표면에 걸쳐 결정됩니다.
청진 : 소변 호흡이 폐의 양측에서 들리고, 옆 호흡 소리 (천명음, 고삐 소리, 늑막 마찰음, 스플래시 소리 (낙승), 낙하 소리)가 들리지 않습니다. 기관지는 정상입니다.
심장 혈관계. 심장과 큰 혈관 검사. 심장 부위에는 가슴 돌출이 없습니다 (심장 고관절). 정점 자극의 크기는 중간 정도입니다. 국부 화 - 쇄골 쇄선에서 바깥쪽에있는 5 번째 중재 부위.
양손의 요골 동맥의 맥박은 대칭적이고, 규칙적이고, 균일하며, 만족스러운 채우기 및 전압이며 크기와 모양은 변하지 않습니다. 주파수 100 분당 비트.
타악기의 경우, 상대 및 절대 심장 둔감의 경계는 다음 지침에 따라 결정됩니다.
심장의 상대적인 둔감의 경계 :
상한선은 두 번째 interfloor입니다.
파라 경계 - 오른쪽 기생 선에서 안쪽으로
왼쪽 경계 - 쇄골 하 방향에서 1 cm 바깥 쪽
청진의 심장. 리듬은 분당 100 비트의 빈도로 2 명으로 정확합니다. 심장은 큰 소리로 리드미컬하게 들립니다. 심장의 정점에서 첫 번째 음색은 보존되고 쪼개짐이나 쪼개짐이 없으며 심장을 기준으로 두 번째 음색이 저장되고 쪼개짐이없고 대동맥의 두 번째 음색의 악센트가 들립니다. Noise no. 큰 혈관을들을 때, 소음이 감지되었습니다.
입술 : 생리 학적 색소, 균열 및 궤양이 없습니다.
입 : 출혈, 궤양 없음. 생리의 입 냄새.
혀의 뿌리에서 혀가 마르며 타르타르. 진정해. 씹는기구의 상태는 만족 스럽습니다. 근육은 대칭 적으로 발달합니다. 잇몸 생리 색소, 궤양, 궤양, 아니. 병리학 적 변화가없는 점막은 부드럽고 경구입니다.
정확한 모양의 치아, 정상적인 크기, 19 번, 살균.
인두 (Pharynx) : 구강 인두 생리 색의 점막, 아치의 충혈, 급습.
배꼽 : 검사 : 복부의 모양은 타원형이며, 대칭이다. 불룩 함이 없습니다. 복벽은 호흡의 행동에 관여합니다. 연동 운동 및 맥박이 시각적으로 감지되지 않습니다. Caput medusae (복재 정맥의 확장)가 없습니다. 배꼽이 들어갔습니다. 헤르 니아, 직장 직근의 불일치는 없습니다. 와 복부 타진 tempanic 소리가 결정되면, 복강에있는 자유로운 액체는 검출되지 않는다, 변동의 아무 증상도 없다. 증상 멘델이 부정적입니다. 와 복부의 표면적 (근사한) 촉진 그는 부드럽고 통증이 없다. 복막 자극의 증상 (Blumberg) 아니오.
복강경 청진 : 장 연동이 들립니다.
간 및 담즙 방광 :
간장 촉진. 간장의 아래쪽 모서리는 날카로운, 심지어 늑골 아치의 가장자리를 따라 만져서 알 수 있습니다. 촉진, 결핵 및 그 표면의 다른 변화에 대한 통증은 그렇지 않습니다.
비장의 촉진 : 비장이 만져지지 않습니다. 촉각에는 통증이 없습니다.
췌장의 촉진 : 만져서는 안된다.
보았을 때 요추 부위가 붉어지고 부종이 발견되지 않았습니다.
신장 촉지 : 만져서는 안되며, 요관을 따라 통증을 느끼지 않습니다. 통증이 확인되지 않습니다. 요추 근육 긴장은 없습니다.
타악기 : 요추 흔들림의 증상은 양측 모두에서 음성입니다.
방광 만져서는 안된다. 배뇨 장애가 없습니다.
신장과 체중은 연령과 일치합니다.
갑상선 : 확대되지 않고 만져서는 안됩니다. "눈"증상이 없습니다. 청진 : 혈관의 소음이 들리지 않습니다.
성 발달 : Ax0 P0 V0 L0 F0
신경계 의식은 분명합니다. 소년의 행동은 만족 스럽습니다. 기분은 좋고 사교적입니다.
Tendon 반사가 생기고, Meningeal 증상이 없습니다. 피부색은 발음되지 않습니다.
시력, 청력은 변경되지 않습니다.
실험실, 도구 및 기타 시험 방법
혈액의 일반적인 분석 14.09.09
샐리 헤모글로빈은 132 %
호산구 6 (이상 정상)
림프구 29 개 (정상 이상)
혈액 21.09.09의 일반 분석
샐리 -111 %에 의한 헤모글로빈
림프구 - 49 위 (정상 이상)
비뇨 생식기 분석 09/14/09
상대 밀도 - 1018.
납작하게 - 보이는 단일의
적혈구 : 시력 0
비뇨 생식기 분석 09/21/09
상대 밀도 - 1017.
적혈구 : 시력 0
대변 잠혈 09/16/09 일자
반응은 예리하지 않고 (준비없이)
호산구의 코 염색 09.16.09부터 : 검색되지 않음
Giardia의 혈액 : Neg.
B생물학의 미생물에 인후와 코의 파종
Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3
코 - st.aureus 5 * 10 ^ 4
심전도 : 병리학은 밝혀지지 않았다.
VII. 차동 진단
이 질환은 혈소판 감소 성 자반병과 백혈병으로 분화 될 수 있습니다. 와 혈소판 감소 자반병 이 질환은 출혈성 증후군의 발병과 함께 점차적으로 또는 급격히 시작됩니다. 혈소판 감소 자반병의 출혈 유형은 점상 점 (파랗다)이다. 임상 적 증상에 따르면, 혈소판 감소 자반병의 두 가지 변이가 있습니다 : "건조한"- 환자는 피부 출혈 증후군 만 있습니다. "습기"- 출혈과 함께 출혈. 혈소판 감소 성 자반증의 병변 성 증상 - 피부, 점막 및 출혈의 출혈. 이 환자에서는 출혈의 유형이 보이는데, 이는 견갑 상이고 출혈은 피부와 점막에 출혈이 없습니다.
피부 출혈 증후군은 환자의 100 %에서 발생합니다. 반상 출산의 횟수는 단일에서 여러까지 다양합니다. 혈소판 감소 자반병에서 피부 출혈 증후군의 주요 특징은 다음과 같습니다.
- 출혈의 중증도와 외상성 충격의 정도 사이의 불일치; 그들의 자발적인 외관은 가능하다 (주로 밤에).
- 출혈성 발진의 다형성 (점상 출혈에서 주요 출혈에 이르기까지).
- 점차적 인 변형과 관련이있는 다색성 피부 출혈 (출현 시간에 따라 보라색에서 청색과 녹색 및 황색으로 변함). 그러나 중간 단계의 분해 과정을 통해 빌리루빈으로 전환됩니다.
- 출혈성 요소의 비대칭 (선호하는 국소화 없음).
흔히 점막에 출혈이 있으며, 대부분의 경우 편도선이 부드럽고 경구입니다. 고막, 공막, 유리체, 안저의 출혈이 가능합니다. 환자의 이러한 징후는 관찰되지 않습니다.
혈소판 감소 자반병에서 내부 기관의 특징적인 변화는 없다. 체온은 보통 정상입니다. 때로는 심박 급속 증이 감지되고 심장 - 수축기 중얼 거림이 정점과 봇킨 지점에서 청취되어 빈혈로 인한 첫 음색의 약화가 있습니다. 이 징후는 발견되지 않습니다.
실험실 연구에서 혈소판 감소증이 나타나고 항응고제 활성이 증가했습니다. 우리 환자의 실험실 검사에서 혈소판 수가 증가하고 응고가 변하지 않았기 때문에 출혈성 혈관염에 의지 할 수있었습니다.
백혈병의 경우, 뼈와 관절의 통증, 피로, 식욕 상실, 수면 장애, 열이있는 막연한 불만이 나타나면 점진적으로 질병이 시작됩니다. 가벼운 중독, 출혈 증후군을 동반 한 갑작스런 질병의 발병은 드물다. 출혈성 증후군은 급성 백혈병의 가장 현저하고 빈번한 징후 중 하나입니다. 환자는 피부와 점막에서 출혈, 코, 잇몸 및 위장관 출혈, 혈뇨를 감지합니다. 심박감, 심음의 청각 장애, 기능적 소음 등의 심혈 관계 질환이있을 수 있습니다. 진행성 백혈병 환자 그룹의 가장 중요한 징후 (위험 인자)는 1) 말초 혈액 검사 : 심한 빈혈, 혈소판 감소증, 고 인슐린 혈증, 돌풍 세포; 2) 간과 비장의 크기가 크게 증가한다. 3) 말초 및 종격동 림프절의 심한 증식; 4) 골수의 심한 백혈병 증식. 우리 환자에서는 이러한 증상이 나타나지 않습니다.
Viii. 진단과 그 이론적 근거
출혈성 혈관염. 피부와 복부 형태. 보통 정도. 급류.
불만 사항에 근거 : 어린이의 급작스러운 발진에 대한 불만.
질병의 병력에 기초 : 경골의 전방 표면에 발진이 나타난 상태에서 급성으로 3.09.09의 병이 시작되었습니다. 발진이 다리의 표면 전체와 엉덩이에 퍼지기 시작했습니다. 팔꿈치를 더 올리고 점차적으로 복부와 머리를 제외한 전신을 덮었습니다. 부모는이 질병을 전날에 일어난 말벌 (발병 요인 - 유발)과 관련시킵니다. 발진 동안, 3 일간의 대장염에 대해 복통이 또한 나타났다. (복부 증후군)
삶의 역사를 바탕으로 : 두 부모 모두 질병 - 혈소판 병증이 있습니다. (유전 적 소인) 출생시의 인체 측정 데이터 : 신장 57cm, 체중 4355g. MRK = 76.4 paratrophy. (위험 요인) 연기 된 질병 폐쇄성 기관지염 2 7 개월., 성홍열 (2009 년 2 월 ~ 3 월), 잦은 급성 호흡기 감염 (연간 7 회).
객관적인 검사 데이터에 기초 : 피부 및 눈에 보이는 점막. 피부에는 대칭 적으로 위치한 뾰루지 한 보라색 - 적색, 반점 - 구진 색이 있습니다. sypnyh 요소의 융합 초점이 있습니다. 신선한 발진은 없습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 피부가 건조하다. 체온 - 36.6 ℃.
호산구 6 (이상 정상)
림프구 29 개 (정상 이상)
림프구 - 49 위 (정상 이상)
대변 잠혈 09/16/09 일자
반응은 예리하지 않고 (준비없이) 미생물에 대한 인후 및 코로부터의 박테리아 학적 파종
Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3
코 - st.aureus 5 * 10 ^ 4
(명백한 염증, 알레르기 성 성분이있다)
차별 진단의 진단 및 데이터의 구체화를 바탕으로 임상 진단을 할 수 있습니다. 출혈성 혈관염. 피부와 복부 형태. 보통 정도. 급류.
Ix. 종합 건강 평가 및 건강 그룹 근거
병력 - 번영
생물학적 역사 - 역기능
평균 신장을 가진 정상적인 신체 발달
생물학적 연령은 여권에 해당합니다.
낮은 신체 저항
다이어트 트리트먼트 모드
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 비강 호흡, 방 출 없음. 피부는 창백하고 건조합니다. 피부에는 대칭 적으로 위치한 자주색 - 붉은 색의 반점이있는 뾰루지가 있습니다. sypnyh 요소의 융합 초점이 있습니다. 신선한 발진은 없습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔.
목구멍 충혈증에 아무런 습격도 없습니다. 폐에서 - 수포 호흡, 천명음 없음. 심장은 큰 소리로 리드미컬하게 들립니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 대변 이뇨는 정상입니다.
모드는 세미 더블입니다. 다이어트 5 번. 치료 받는다 :
· 헤파린 0.3-4 회 / 일 n / a
· 수프 스틴틴 1T- 하루 3 회
· 프레드니솔론 40 mg / 일
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 대칭 적으로 위치한 피부 발진에 자주색 적색, 반점이있는 낭포 성 병변. 신선한 발진은 없습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 반점의 해결책 후에 염색의 지역이있다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
모드는 세미 더블입니다. 다이어트 5 번. 치료 받는다 :
· 헤파린 0.3-4 회 / 일
· 수프 스틴틴 1T- 하루 3 회
· 프레드니솔론 40 mg / 일
· Ortofen 0.025 (2/3 mg / kg = 4 * 60 mg / day의 비율로)? 하루에 3 번
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 대칭 적으로 위치한 피부 발진 빨간색, 반점 모양의 자연. 신선한 발진은 없습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 반점의 해결책 후에 염색의 지역이있다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
모드는 세미 더블입니다. 다이어트 5 번. 치료 받는다 :
· 헤파린 0.75-4 회 / 일
· 수프 스틴틴 1T- 하루 3 회
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 대칭 적으로 위치한 피부 발진 창백함 - 적색, 반점 - 파 상형증 신선한 발진이없고, 해결하려는 경향이 있습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 반점의 해결책 후에 염색의 지역이있다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
모드는 세미 더블입니다. 다이어트 5 번. 치료 받는다 :
· 헤파린 0.3-4 회 / 일
· 수프 스틴틴 1T- 하루 3 회
· 프레드니솔론 40 mg / 일
· 오르토펜? 하루에 3 번
· Protorgol 코 1k 하루 1 시간
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 대칭 적으로 위치한 피부 발진 창백함 - 적색, 반점 - 파 상형증 신선한 발진이없고, 해결하려는 경향이 있습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 발진의 양을 줄이고 색소 침착을 증가시킵니다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
· 헤파린 0.3-4 회 / 일
· 프레드니솔론 40 mg / 일
· 오르토펜? 하루에 3 번
· Protorgol 코 1k 하루 1 시간
· Asparkam 2t 하루 3 회
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 피부 발진 창백함 - 빨강, 대칭으로 배열. 신선한 발진이없고, 해결하려는 경향이 있습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 발진의 양을 줄이고 색소 침착을 증가시킵니다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
· 헤파린 0.3-4 회 / 일
· 프레드니솔론 40 mg / 일
· 오르토펜? 하루에 3 번
· Protorgol 코 1k 하루 1 시간
Asparkam 2t 하루 3 회
Xi. 기저 질환의 원인 병리학
역학 및 병인학
HB와 같은 질병은 19 세기 초반부터 의료 행위로 알려졌습니다. GW라는 용어는 현대 러시아 의사들이 사용합니다. 해외 임상에서이 질병은 Shenlein Purpura-Henoch라고 불리며이 병리를 특징 짓는 최초의 임상의 였기 때문에 두 명의 독일 의사의 이름을 따서 명명되었습니다. Johan Shanlein은 1837 년에 관절염과 관련된 자반병을 여러 차례 발표했습니다. 30 년 후 Edward Genoch는 자반병, 구토, 통증 및 자반병을 포함한 복부 증상을 설명했습니다.
이 병은 어떤 연령의 사람에서도 발생하지만, 6 개월에서 16 세 사이의 어린이에게 가장 많이 발생하며 연간 10 만명의 어린이 인구 당 13.5-20.0 건의 빈도로 기록됩니다 [Tizard EJ, 1999], 최고 발생률은 연령 그룹 4-7 및 12-14 년. HB 양성인 환자의 2 배 이상. 그러나이 유형은 16 세까지 지속되며, 남녀의 HBs 유행은 동일하게됩니다. GW는 계절성이 특징입니다. 발병률의 증가는 10 월 -11 월과 2 월 -3 월에 기록됩니다. GW의 최소 빈도는 5 월에서 10 월 사이에 설정된다 [Kozarezova TI, 1980].
HB의 가능한 원인은 감염성 병원체, 알레르기 항원 등 다양한 항원 구조물이 될 수 있습니다. 아토피 및 감염과 같은 요인들의 조합은 HB의 높은 위험을 초래합니다. 급성 전염병 (일반적으로 연쇄상 구균 또는 바이러스 병인) 또는 만성 감염의 악화, 예방 접종, 면역 글로불린 투여, 약물, 음식, 곤충 물기, 저체온증, 신체적 및 정서적 과부하 등을 일으킬 수 있습니다. 모든 경우에 자극 요인을 결정하는 것은 불가능합니다.
출혈성 혈관염의 병인
HS의 개발의 기본은 면역 복합체의 형성과 혈관벽에 손상을주는 보체 시스템의 구성 요소의 활성화입니다. 결과적으로, 미세 혈관은 벽의 파괴 및 후속 혈전 형성과 함께 무균 성 염증을 겪는다. 대부분의 경우 (80 %), CIC는 IgA로, 20 %는 IgG로 표시됩니다. HBV, IgA, IgJ, IgM이있는 소아에서는 신장 간세포, 피부 모세 혈관 및 소장에서 C3 보체 성분이 검출되었다. 항원 - 항체 복합체는 혈장 내 등 몰비로 침전되는 것으로 알려져 있으며 식세포에 의해 순환에서 제거된다. 가용성 또는 순환 면역 복합체는 항체에 대한 항원의 현저한 양적 우세 또는 항체 생성 (면역 결핍)이 불충분하여 형성된다. 이러한 경우, 식세포 작용을하지 않는 저분자 순환 면역 복합체가 형성된다. 섬유 모세포 괴사, 혈관 주위 부종, 미세 순환 차단, 백혈구 침윤, 출혈 및 병변의 괴사에 이르는 근 위축성 변화와 함께 혈관염을 유발하는 것은 그들과 그로부터 활성화 된 보체입니다.
항원에 의해 활성화 된 단핵구와 림프구는 병변에 축적되어 혈관 주위 육종을 형성하고 혈소판 및 국소 혈전증의 증가 된 파괴를 초래하는 사이토 카인, 조직 트롬 보 플라 스틴, 리소좀 성 효소를 방출한다. 스트렙토 코커스가 B 형 간염의 원인이된다면 연쇄상 구균은 히알루 론산을 활성화시키는 히알루로니다 제 (hyaluronidase) 경향이 있기 때문에 히알루 론산의 작용으로 세포가 탈분극되어 혈관벽 투과성이 증가합니다.
혈관벽의 손상은 기능적 혈소판 활동, 고 응고, 트롬빈 혈증, 안티 트롬빈 Ⅲ 수준의 감소와 같은 지혈 시스템의 활성화를 유도합니다. HB에서 지혈 시스템의 비슷한 변화는 DIC의 것과 유사하지만 "고전적"DIC와는 차이가 있습니다. HB에서는 ICE의 II 단계와 II 단계의 특성이 매우 드물게 나타납니다 (번개 형태의 경우 만 해당). HB에서 출혈의 임상 증상은 괴사 성 변화와 혈관 벽의 해체의 결과이며, 예외적 인 경우에만 - 소비 응고 병증이 있습니다.
B 형 간염의 내피 손상의 주요 개시제는 호중구의 활성화에 관여하는 사이토 카인 일 수 있습니다. 활성화 호중구 상피 단백질 (ENA-78) 인 IL-8 및 T- 림프구는 호중구의 화학 주성을 염증 부위에 제공하는데 관여한다. IL8 다형성을 가진 소아에서 HB를 가진 신장 증후군의 발병률은 더 높다 [Amoli M.M. et al., 2002]. 기능적 수준에서, 다른 사이토킨은 혈관 주위 육종을 조절하는데 또한 중요하다. 그래서 TNF의 증가와 함께? 및 IL6에서 HBV 환자는 급성기의 혈관 내피 세포 성장 인자 (VEGF) 수치가 증가한다 [Topaloglu, R. et al., 2001]. 후자의 농도 증가는 예를 들어 IL-1, IL-6 및 활성 산소 종과 같은 많은 자극에 의해 유발 될 수 있습니다. 산화 질소의 과다 생산은 혈관 주위 육아종의 형성에 자극을줍니다. 강력한 항균 메디 에이터 - 산화 질소는 평활근 혈관 층의 필수 자극제입니다. 염증에 중점을 둔 산화 질소가 고농도로 존재하면 미생물의 사멸과 세포의 파괴가 발생한다 [Soylemezoglu, O., et al., 2002]. HB에서 혈관 색조의 조절 장애는 TNF의 농도 증가에 대한 응답으로 내피 펩타이드, 혈관 수 축제의 생산 증가와 관련이있다.
HB 환자의 경우 IL1과 TNF가 증가합니까? 다른 형태의 신장염 환자들과 비교하여 소변에서 발견되었으며 이는 HBs에서 신장병의 병인에 이들 사이토 카인의 참여를 나타낸다 [Wu T.H., 1996]. IL1은 사구체 모세 혈관의 침투성 증가의 강력한 유도제이기 때문에 항상성 조절의 손실이 신장 병리의이 요소의 근본 원인이 될 수 있습니다. 또한, 모세 혈관 독성 신염에 대한 감수성은 요로 섬유소 용해 활성의 수준, 억제 또는 활성제 능력에 의해 결정된다 [Kozarezova TI, 1980]
HS의 개발에는 조직 적합성의 주된 복합체 인 DRB1 * 01 MHC 대립 유전자와 HLA-B35 유전자, 유전 적 대립 형 ICAM-1 부착 분자 및 IL1RA 유전자의 영역을 암호화하는 두 유전자가있다 [Amoli MM, 2001, 2002]. 더욱이, 마지막 3 개는 HB에서 신장 합병증 발병의 경향을 나타내며, 사구체 신염과는 달리 HB에서 사구체 병변에 대해 매우 잘 발음된다 [Amoli M.M, 2002].
환자의 전술은 형태, 경로, 질병의 중증도, 연령 및 개개인의 특성, 추정 된 병인학적인 요인에 달려 있으며 표준, 추가 및 대체 치료 방향으로 구성됩니다.
I. 표준 치료 복합체는 모든 형태의 급성 HB에 처방됩니다. 이것은 HB 요법의 기초가되는 요법 약물 중재의 최소 복합체입니다. 경증 HV 단독으로 사용하거나 필요에 따라 추가 또는 대체 치료 영역과 함께 사용할 수 있습니다.
식이 요법은 사용 가능한 HB 증후군에 따라 처방됩니다. HBs를위한식이 보충 교재의 기본은 계란, 코코아, 감귤류, 딸기 (딸기, 딸기), 토마토, 머핀, 세련된 설탕, 방부제, 매운 향신료, 훈제 고기 등을 제외한 Pevsner의 테이블 번호 5입니다.
복부 증후군이 2 ~ 3 일 동안 굶주림을 나타내면 단식은 Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Karlovy Vary 등 비경 구적으로 5 ~ 10 % 포도당 용액과 0.9 % NaCl 용액의 도입을 포함합니다. 표 1B는 3 ~ 5 일 육류, 생선 요리 및 전유를 제외한 1 위는 1 ~ 2 주간, 이후 추후 전이 기간 동안 5 번 테이블로 전환됩니다. 구운 감자, 물에 마른 죽, 사과, 크래커, 유제품, 저지방 삶은 고기 (송아지 고기, 칠면조), 코티지 치즈 등 식량의 범위가 점차 확대됩니다.
신장 증후군의 경우, Pevsner table No. 7은 체액 균형 조절이 의무화되어 있으며, 고기, 생선 및 유제품 요리는 첫 주에 제외됩니다.
엄격한 침대 휴식의 급성기에 정권은 마지막 발진 후 5 일 이내에 취소됩니다. 정권의 확장은 점진적이다 : 침대 휴식, 온화한, 코치, 일반.
무질서 : 100-250 mg / day의 경구 당 3-6 mg / kg · day의 차임 (dipyridamole) rexs, 200 mg / day의 이부스 트린, os의 in / in 또는 os 당 10-5의 경련 (pentoxifylline) 20 mg / kg · day, Plavix (zilt, clopidogrel) 75 mg 1 일 1 회 (12 세 이상). HB와의 계약 해지는 1.5-3 개월의 장기간 처방됩니다. 급성기에는 tranal과 chym의 병용 요법이 약물의 disaggregant 작용과 동일한 메커니즘 (phosphodiesterase 억제 및 cAMP 함량의 증가)에도 불구하고 14-21 일 동안 나타납니다. 트렌 탈 (Trental)은 미세 순환 침대에 현저한 항 경련 효과를 나타내며 소 구경 용기 (최대 100 μm 3)의 혈류 역학 개선 효과는 분해 작용보다 현저히 우세합니다. Curantil은 주로 혈소판 기능 활동의 억제제입니다. HS의 급성기에는 미세 혈관 조영술의 혈관 경련이 임상 양상의 발병 기전에 중요한 역할을 할 때 두 약물의 처방이 제시되고 항 혈소판 제제를 단독 요법으로 지속적으로 처방됩니다.
비 스테로이드 성 항염증제 : diclofenac sodium (voltaren, ortofen) 1 ~ 2 mg / kg · day, 이부프로펜 20 mg / kg · day. 2 회 투약 후 14 일 동안 os 또는 parenteral. 복부 증후군의 경우 비 스테로이드 항염증제는 비경 구적으로 만 처방됩니다.
나. 추가 치료 복합체는 B 형 간염의 중증도, 증후군의 유형 및 응고 인자의 지표에 따라 개별적으로 적용됩니다.
항응고제 : 헤파린은 복부, 신장 증후군, 심한 피부 형태 및 100 - 200 U / kg · day의 온화한 정도, 중 ~ 200 - 500 U / kg의 24 시간 정맥 주입 (coagulogram) 응고에 따른과 응고의 존재로 처방됩니다. · 심각한 날 - 500 - 800 U / kg / day. 장 출혈과 혈뇨를 동반 한 복부 증후군은 항 혈전 치료에 금기 사항이 아닙니다. 헤파린을 투여하기 전에 안티 트롬빈 Ⅲ의 농도를 모니터링하고, 감소 된 경우 안티 트롬빈 Ⅲ 농축액의 정맥 내 투여 또는 신선한 냉동 혈장의 수혈을 일주일에 2 번 10 ~ 15 ㎖ / ㎏ / 일 투여하십시오.
주입 요법은 혈액의 레올 로지 특성을 개선하고, 미세 순환을 교정하고, 중독의 증상을 나타 내기 위해 하루에 10-15 ml / kg의 생리 학적 용액으로 5 % 포도당 용액으로 수행됩니다.
항균제 및 항 바이러스제는 제안 된 원인 인자에 따라 황제 또는 미생물 학적 및 / 또는 혈청 학적 연구 결과에 따라 처방됩니다.
항히스타민 제는 평균 치료 연령 투여 량에서 병인으로서 알레르기 성 이상 항진증 또는 알레르기 항원이 악화 된 상태로 존재합니다.
Iii. 대체 치료제는 비효율적 인 치료법의 표준 및 추가 복합체의 경우에 사용되며, 우세 증후군의 유형에 따라 개별적으로 선택됩니다. B 형 간염의 심한 진행 과정, 빈번한 재발, 괴사 성 피부 증후군, 모세 혈관 독성 신염의 발생, 중추 신경계 손상
글루코 코르티코이드 약물. 솔롤 - 메드롤 30mg / kg (하루 2g 이하)을 3 일간 정맥 주사 30 분 또는 메틸 프레드니솔론 15-20mg / kg을 3-5 일간 투여하는 펄스 요법이 처방됩니다. 점진적인 취소와 함께 14-21 일 동안 2mg / kg · 일 당 프레드니솔론.
스테로이드 1mg / kg을 1 일 10-14 일 동안 사용하면 신염 예방에 효과적입니다 (Mollica F. Et al., 1992). 그리고 복부 증후군의 치료에서 스테로이드의 사용은 논란의 여지가있다. 왜냐하면 치료 효과 (복부 통증, 설사, 대변에서의 혈액의 빠른 제거)와 함께 많은 부작용이 있기 때문이다 (Reinehr T. 외., 2000; Haroon M., 2005).
세포 독성 약물 - 빈 크리스틴 1.5 mg / m 2를 1 주일에 1 회 3 ~ 5 회, 시클로 포스 파 미드 200 mg / m 2를 1 주일에 3 번, 3-5, 6 - 메르 캅토 퓨린 20 mg / m 2 · 주당 3 ~ 5 주.
Plasmapheresis는 CEC 함량이 높을 때 특히 효과적입니다. 10 세 미만 아동의 순환 혈장의 40 ~ 50 %가 대체되며 60 ~ 70 %는 10 세 이상입니다. 매일 3-4 회 첫 세션을 시작한 후 1 ~ 3 일 휴식을 취하면 세션의 수는 치료의 효과에 따라 달라집니다. 혈장은 식염수, 포도당 - 소금 용액, 신선한 냉동 혈장으로 대체됩니다. 치료 plasmapheresis 성공적으로 glucocorticosteroid 요법과 결합됩니다.
재발 성 코스와 장기 혈뇨를 가진 HBV 환자의 경우 (Plakhuta TG, 1999), 큰 정맥 (3-4 회)과 Th1x-Thxn 수준 (6-7 회)의 반사 구역에 대한 저 에너지 레이저 방사선이 권장됩니다.
치료의 효과에 대한 기준은 긍정적 인 임상 역학 (복부 증후군, 피부 발진, 혈뇨)의 정지, 지혈 학적 매개 변수의 정상화입니다.
Xiii. 합병증을 고려하여 질병의 예후
소아에서 출혈성 혈관염의 결과는 일반적으로 유리합니다. 데뷔로부터의 회복은 환자의 절반 이상에서 관찰됩니다. 아마도 재발의 빈도가 질병의 장기 재발 과정 일 수도 있고, 수 년 동안 한 차례에서부터 한 달에 이르기까지 다양합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 원칙적으로 질병은 단 염증성이됩니다. 단지 피부 발진 (덜 관절 증후군) 또는 만성 신장 손상이 발생합니다. 동시에, 신장 기능은 오랫동안 그대로 유지됩니다. 만성 신부전의 결과는 사구체 신염이 혼합 된 형태이거나 급속히 진행되는 형태로 극히 드문 경우입니다.
· 어린이 질병 : 교과서 / ed. Baranova GOETAR - 미디어, 2009
· 어린이의 출혈성 혈관염 : 교시 보조 / T.I. Kozarezov, - 민스크 : 벨마포, 2007
· 일린 A.A. 어린이의 출혈성 혈관염. - L. : Medicine, 1984.-112s
· Nasonov V.A. 출혈성 혈관염 / Schönlein-Henoch 병 /. - M : Medicine, 1959.
· Averyanova N.I., Chizhenok N.I., Zarnitsyna N.Yu., Shcherbakova L.I., Rudavina T.I., Ivanova N.V. 소아과 간호학 : 간호학 교육의 학생들을위한 교과서. - 파마, 2008.
혈관염의 병력
출혈성 혈관염
임상 진단 : 출혈성 혈관염 (Shonlein-Genoch disease).
환자의 불만 :하지의 출혈성 발진. 통증이 전 복벽에 닿았을 때.
차별 진단 : 질병의 병력에는 포함되어 있지 않습니다.
출혈성 혈관염 - 증례 병력
만족스러운 상태. 위치가 활성입니다. 피부 발진 창백함 - 빨강, 대칭으로 배열. 신선한 발진이없고, 해결하려는 경향이 있습니다. 현지화 - 다리, 엉덩이, 팔. 발진의 양을 줄이고 색소 침착을 증가시킵니다. 수포 호흡. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
대변과 이뇨는 정상입니다.
· 헤파린 0.3-4 회 / 일
Xi. 기저 질환의 원인 병리학
역학 및 병인학
litas의 출혈성 통
HB와 같은 질병은 19 세기 초반부터 의료 행위로 알려졌습니다. GW라는 용어는 현대 러시아 의사들이 사용합니다. 해외 임상에서이 질병은 Shenlein Purpura-Henoch라고 불리며이 병리를 특징 짓는 최초의 임상의 였기 때문에 두 명의 독일 의사의 이름을 따서 명명되었습니다. Johan Shanlein은 1837 년에 관절염과 관련된 자반병을 여러 차례 발표했습니다. 30 년 후 Edward Genoch는 자반병, 구토, 통증 및 자반병을 포함한 복부 증상을 설명했습니다.
이 질병은 모든 연령의 개인에서 발생하지만, 6 개월에서 16 세 사이의 어린이에게 가장 많이 발생하며 연간 10 만명당 13.5 ~ 20.0 건의 빈도로 기록됩니다 [Tizard E.J. 1999], 최대 발병률은 4-7 세 및 12-14 세 연령 그룹에서 발생합니다. HB 양성인 환자의 2 배 이상. 그러나이 유형은 16 세까지 지속되며, 남녀의 HBs 유행은 동일하게됩니다. GW는 계절성이 특징입니다. 발병률의 증가는 10 월 -11 월과 2 월 -3 월에 기록됩니다. GW의 최소 빈도는 5 월에서 10 월 사이에 설정된다 [Kozarezova T.I. 1980].
HB의 가능한 원인은 감염성 병원체, 알레르기 항원 등 다양한 항원 구조물이 될 수 있습니다. 아토피 및 감염과 같은 요인들의 조합은 HB의 높은 위험을 초래합니다. 급성 전염병 (일반적으로 연쇄상 구균 또는 바이러스 병인) 또는 만성 감염의 악화, 예방 접종, 면역 글로불린 투여, 약물, 음식, 곤충 물기, 저체온증, 신체적 및 정서적 과부하 등을 일으킬 수 있습니다. 모든 경우에 자극 요인을 결정하는 것은 불가능합니다.
출혈성 혈관염의 병인
HS의 개발의 기본은 면역 복합체의 형성과 혈관벽에 손상을주는 보체 시스템의 구성 요소의 활성화입니다. 결과적으로, 미세 혈관은 벽의 파괴 및 후속 혈전 형성과 함께 무균 성 염증을 겪는다. 대부분의 경우 (80 %), CIC는 IgA로, 20 %는 IgG로 표시됩니다. HBV, IgA, IgJ, IgM이있는 소아에서는 신장 간세포, 피부 모세 혈관 및 소장에서 C3 보체 성분이 검출되었다. 항원 - 항체 복합체는 혈장 내 등 몰비로 침전되는 것으로 알려져 있으며 식세포에 의해 순환에서 제거된다. 가용성 또는 순환 면역 복합체는 항체에 대한 항원의 현저한 양적 우세 또는 항체 생성 (면역 결핍)이 불충분하여 형성된다. 이러한 경우, 식세포 작용을하지 않는 저분자 순환 면역 복합체가 형성된다. 섬유 모세포 괴사, 혈관 주위 부종, 미세 순환 차단, 백혈구 침윤, 출혈 및 병변의 괴사에 이르는 근 위축성 변화와 함께 혈관염을 유발하는 것은 그들과 그로부터 활성화 된 보체입니다.
항원에 의해 활성화 된 단핵구와 림프구는 병변에 축적되어 혈관 주위 육종을 형성하고 혈소판 및 국소 혈전증의 증가 된 파괴를 초래하는 사이토 카인, 조직 트롬 보 플라 스틴, 리소좀 성 효소를 방출한다. 스트렙토 코커스가 B 형 간염의 원인이된다면 연쇄상 구균은 히알루 론산을 활성화시키는 히알루로니다 제 (hyaluronidase) 경향이 있기 때문에 히알루 론산의 작용으로 세포가 탈분극되어 혈관벽 투과성이 증가합니다.
혈관벽의 손상은 기능적 혈소판 활동, 고 응고, 트롬빈 혈증, 안티 트롬빈 Ⅲ 수준의 감소와 같은 지혈 시스템의 활성화를 유도합니다. HB에서 지혈 시스템의 비슷한 변화는 DIC의 것과 유사하지만 "고전적"DIC와는 차이가 있습니다. HB에서는 ICE의 II 단계와 II 단계의 특성이 매우 드물게 나타납니다 (번개 형태의 경우 만 해당). HB에서 출혈의 임상 증상은 괴사 성 변화와 혈관 벽의 해체의 결과이며, 예외적 인 경우에만 - 소비 응고 병증이 있습니다.
B 형 간염의 내피 손상의 주요 개시제는 호중구의 활성화에 관여하는 사이토 카인 일 수 있습니다. 활성화 호중구 상피 단백질 (ENA-78) 인 IL-8 및 T- 림프구는 호중구의 화학 주성을 염증 부위에 제공하는데 관여한다. IL8 다형성을 가진 소아에서 HB를 가진 신장 증후군의 발병률은 더 높다 [Amoli M.M. et al. 2002]. 기능 수준 및 기타 c.
5 세 소년에서 출혈성 혈관염의 일반적인 증후군과 합병증, 중등도의 피부와 복부 형태. 진단을 확립하고, 필요한 검사와 연구를 수행하기위한 절차. 진단을 확정 할 때 처방.
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5 세 소년에서 출혈성 혈관염의 일반적인 증후군과 합병증, 중등도의 피부와 복부 형태. 진단을 확립하고, 필요한 검사와 연구를 수행하기위한 절차. 진단을 확정 할 때 처방.
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혈관염의 개념과 분류. 대부분의 형태의 혈관염의 병인 및 형태 형성. Churg-Strauss 증후군 및 가와사끼 병. 혈관염의 유형 : 결절성 다발성 동맥염, 비특이적 동맥 동맥염, 폐색 성 혈전 혈관염, 출혈성 혈관염.
초록 [28.3 K], 09.11.2010에 추가됨
병력, 환자의 불만, 검사 데이터 및 검사실 결과를 토대로 한 "전염성 단핵구증"의 임상 진단의 근거. 감별 진단, 치료 계획 및 일기 작성, 단계별 추돌.
사례 기록 [32.7 K], 06/02/2011에 추가됨
진단 : 심각도가 중등도 인 급성 지역 사회 획득 다 분구 우측 폐렴. 젖은 기침, 고열에 대한 불만. 호흡기, 심혈관 시스템. 임상 진단, 치료 계획, 권고의 정당화.
사례 기록 [41.1 K], 2012 년 17 월 12 일 추가됨
입학시 불만 사항. 중간 바이러스 성 간염. 중독 증상과 황달 증상. Etiotropic 및 기본 치료. 감염원의 중화. 교차 통로, 수혈 후 간염. 임상 진단의 근거.
병력 [26.8 K], 10.03.2009 추가됨
질병의 특징, 호흡기, 심장 혈관, 소화기, 비뇨기 및 생식 기관의 건강 검진 및 추가 검사, 추가 검사 계획. 증상 및 임상 진단, 치료.
병력 [18.0 K], 추가 11.03.2009
환자의 기억 상실증. 심혈관, 비뇨기, 호흡계, 복강, 신경 심리 상태에 관한 연구. 부종 단계에서 급성 췌장염의 진단을 임상 검사 및 치료 처방에 근거하여 수행함.
사례 기록 [20.0 K], 12/04/2010 추가
만성 salpingoophoritis의 악화, 환자의 유전 및 산부인과 학적 병력에 대한 연구에서의 일반적인 특징 및 주요 증후군. 진단, 필요한 검사. 질병을 확인할 때 처방.
사례 기록 [13.6 K], 12/28/2009 추가됨
유행병 분석 및 불만. 예비 진단 및 그 근거. 실험실 및 특수 연구 방법의 결과. 임상 진단의 근거. 급성 전염성 위장염 치료 계획. 질병의 예방 및 말라리아.
사례 기록 [29.4 K], 11.03.2009 추가