이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?
기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.
폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.
색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 공기 방울이 박테리아에 의해 막히면 박테리아 - 미생물에 의해 혈관 내강이 닫힙니다). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환기로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 막습니다. 이것은 폐로의 혈액 흐름을 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.
폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.
폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.
폐색전증의 원인
병리학은 다리의 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 결과로 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관의 혈전증의 원인은 Virkhov의 3 화주로,
- 혈류의 붕괴.
- 혈관벽의 손상.
- 혈액 응고가 증가했습니다.
1. 손상된 혈류
다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에서 혈액의 정체가 발생합니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.
- 뇌졸중 후;
- 수술이나 부상 후;
- 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
- 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.
2. 혈관벽의 손상
혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.
3. 혈액 응고 강화
폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
- 심장 마비.
- 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
- Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상.
- 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
- 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
- 과체중 또는 비만.
- 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
- 흡연
- 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.
특징적인 증상
폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
- 피 가루로 기침 (객혈).
- 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
- 체온이 상승했습니다.
막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 산소 포화도 및 호흡 수)는 정상 또는 병리학 일 수 있습니다.
폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 심박 급속 증 - 심박수 증가;
- 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
- 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
- 저혈압 - 혈압 강하.
질병의 추가 개발 :
- 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
- 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
- 큰 혈전이 폐동맥의 혈류를 완전히 막아 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.
폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.
- 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
- 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.
진단
혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.
수행 된 진단을 명확히하기 위해 :
- 심전도.
- D- 다이머의 혈액 검사는 체내 혈전증이있는 상태에서 레벨이 증가하는 물질입니다. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
- 혈액의 산소와 이산화탄소 수준 측정.
- 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
- 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
- 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
- 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
- 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
- 심 초음파는 심장의 초음파입니다.
치료 방법
폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.
폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.
심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 파괴하는 약물) 또는 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.
항응고제
항응고제는 흔히 혈액 희석제라고 부르지 만 혈액을 얇게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.
폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :
- 발열;
- 두통;
- 출혈.
대부분의 폐 혈전 색전증 환자는 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.
와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 정기적으로 결정하여 환자의 행동을주의 깊게 관찰해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.
와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.
와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.
폐색전증 - 증상 및 치료
심장 전문의, 경력 29 년
출판 일 2018 년 5 월 14 일
내용
폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 29 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.
질병 정의. 질병의 원인
폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.
매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]
질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.
폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.
폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.
폐 색전증의 위험 인자
진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.
위험 (하지만 너무 많이하지 않음) 요인은 다음과 같습니다 : 무릎 관절 경, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 암, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후 기간, 혈전을. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]
가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]
일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 습관, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 정신적 스트레스, 야채, 과일, 생선, 신체 활동의 낮은 수준의 낮은 소비 : 다음은 동맥 경화 및 고혈압의 합병증 같은 위험 요소입니다.
환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.
마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.
공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.
폐 색전증의 증상
질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.
폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.
종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.
증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.
따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.
폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.
폐 혈전 색전증의 병인
병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.
- 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
- 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.
혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]
폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나, 혈관 층의 중증도뿐만 아니라 너무 많은 신경 호르몬 시스템 hyperactivation 같은 동맥 혈전증의 부피 수축 (혈관의 내강 축소) 및 폐동맥 내의 압력의 급격한 증가를 초래 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 분비 증가가 결정된다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.
혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.
작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]
폐색전증의 분류 및 발달 단계
폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.
다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.
- 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
- 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.
폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.
중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.
폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로
만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.
CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란, 폐에 혈액 정체가 없습니다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후가 가장 좋지 않은 경우 약물 치료의 배경에서 일시적인 상태 안정화가 가능하지만 심장 박동이 빠르게 고갈되고 붓기가 진행되며 평균 수명이 거의 2 년을 초과하지 않습니다.
폐색전증 진단
특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.
진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]
모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.
우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식도 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.
D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.
심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.
혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.
흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.
현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]
불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.
폐색전증 치료
폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.
막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.
치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 진단
폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 진단은 다음과 같은 상황을 고려하여 수행됩니다.
- 급성 호흡 부전, 급성 혈관 부전, 급성 폐동맥, 통증 증후군, 대뇌, 복부 (통증이 심한 충혈 간), 발열, 후속적인 폐 경색 및 흉막 마찰 소견.
- "폐 혈전 색전증 (PE : pulmonary thromboembolism)의 원인"과 "predisposing factors"에 실린 질병의 존재.
- 폐색전증에 찬성하여 증언하는 데이터 수단 연구 방법.
- 사지의 혈전증의 징후가 있음 :
- 통증, 국소 경화, 발적, 국소 열, 부기;
- 종아리 근육의 통증 및 뻣뻣함, 발의 비대칭 팽창, 하 다리 (하 다리의 깊은 정맥 혈전증의 징조);
- 슬개 대 (1.5cm 이상)의 15cm 높이에서 경골 (1cm 이상)과 허벅지 둘레의 비대칭을 감지;
- Lovenberg 양성 반응 검사 - 150-160 mm Hg 범위의 압력 혈압계 커프가있는 복부 근육의 통증이 나타납니다. (일반적으로 180mmHg 이상의 압력에서 통증이 나타남);
- 발의 등쪽 굴곡 중 비복근 근육의 통증 (Homan 's 증상);
- 피브리노겐 125I 및 초음파 생체 내 위치 측정을 이용한 무선 표시를 사용하여하지의 깊은 정맥 혈전증 검출;
- 열 화상상의 저온 구역의 출현.
폐 혈전 색전증 검사 프로그램
- 일반 혈액 및 소변 검사.
- 혈액 생화학 분석 : 총 단백질, 단백질 분획, 빌리루빈, 아미노 전이 효소, 총 젖산 탈수소 효소 및 그 분획물, 세로 막, 피브린 결정.
- 역학의 심전도.
- 폐의 X 선 검사.
- 환기 및 관류 폐 스캔.
- 혈액 응고와 D-dimer 연구
- 심 초음파.
- 선택적 angiopulmonography.
- 하지 사지 혈전증의 기 계적 진단.
- 완전한 혈구 수 - 찔림 교대, 림프구 감소증, 상대 monocytosis, 증가 된 ESR로 호 중성 백혈구 증;
- 혈액의 생화학 분석 - 젖산 탈수소 효소 (특히 세 번째 분획 - LDG1)의 함량을 증가시킵니다. 중등도 고 빌리루빈 혈증이 가능합니다. seromukoid, haptoglobin, fibrin의 증가; 과 응고;
- 면역 학적 연구 - 면역 복합 증후군의 발달을 반영하는 혈액 내에 순환 복합체가 나타날 수 있습니다.
- 혈장에서 D- 다이머의 함량을 증가 시키면 효소 면역 측정법 (ELISA)을 사용하여 결정됩니다. 내인성 (자발적인) 섬유소 용해는 정맥 혈전증 환자의 대다수에서 관찰됩니다. 혈전 증식을 막기에는 완전히 부적절하지만 개별 섬유소 응괴가 분열되어 D- 이량 체가 형성됩니다. 근위부 심부 정맥 혈전증이나 폐 혈전 색전증 (PE)의 진단에서 D- 이량 체 수준의 증가 민감도는 90 %를 초과합니다. 혈장의 정상적인 D- 이량 체 수준은 심근 경색, 패혈증 또는 모든 전신 질환이없는 경우 90 % 이상의 정확도로 근위부 심부 정맥 혈전증 또는 PE의 부재를 예측할 수 있습니다.
폐 혈전 색전증에 대한기구 검사
급성기 (3 일 -1 주)에서는 깊은 치아 S1Q III가 관찰된다. 심장의 전기 축의 오른쪽 편향; 천이 지대가 V4-V6으로 변하고, II, III 표준 리드의 첨단 치아 P, 그리고 avF, V1; III, avR, V1-V2에서 위쪽으로 ST 상승, I, II, avL 및 V5-6에서 하향 변위, 치아 T III, avF, V1-2가 감소되거나 약간 음수 임. 납 AVR에서 높은 R 파.
아 급성기 (1-3 주)에서는 치아 T II-III, avF, V1-3이 점차적으로 음성으로 변합니다.
역 발달 단계 (1-3 개월까지)는 음성 T의 점진적인 감소 및 사라짐과 ECG의 정상 복귀로 특징 지어집니다.
폐색전증의 심전도 변화는 심근 경색의 심전도 증상과 구별되어야한다. 폐색전증의 심전도 변화와 심근 경색의 심전도 변화의 차이 :
- 횡격막 하 심근 경색이 낮 으면 비정상적인 Q 치아가 II, III, avF 리드에 나타납니다. 폐색전증의 경우, 병리학 적 Q는 병리학 적 QIII의 출현을 수반하지 않으며, 리드 III의 Q 파의 지속 시간은 avF가 0.03 초를 초과하지 않는다; 동일한 리드에서 단자 R (r) 치열이 형성됩니다.
- 하부 횡격막 심근 경색에서 납 II의 ST 분절과 T 파의 변화는 일반적으로 납 III, avF와 동일한 그림을가집니다. 폐 색전증의 경우, 납 II의 이러한 변화는 납 I의 변화를 반복한다.
- 심근 경색은 심장의 전기 축이 갑작스럽게 회전하는 것을 특징으로하지 않습니다.
일부 경우 폐동맥 색전증은 환자 번들 (완전하거나 불완전한)의 올바른 번들을 차단하고 심장 리듬 장애 (심방 세동 및 심방 조동, 심방 및 심실 조기 박동)가 가능합니다.
이 방법은 폐 색전증의 진단에서 "황금 표준"입니다. 다음 angiopulmonographic 징후가 특징 :
- 폐동맥 직경의 증가;
- (폐동맥의 주요 우측 또는 좌측 가지의 폐색과 함께) 또는 부분적 동맥의 폐색과 함께 (부분적 동맥의 폐색과 함께) 영향을받는 측의 폐 혈관의 대조가 결여 됨;
- 혈관의 "흐릿한"또는 "발견 된"특성은 다수의, 그러나 국소 혈관뿐만 아니라 가창의 완전한 폐색과는 대조적입니다.
- 단일 정수리 혈전 존재하에 혈관 내강에 결함을 채우는 단계;
- 작은 가지의 여러 병변을 가진 분절 혈관과 척수 혈관의 팽창과 비틀림의 형태로 폐 패턴의 변형.
혈관 조영술은 우심실과 역행 또는 혈관 조영술과 함께 우심방과 음파 검사 모두를 반드시 포함해야하며, 이는 대부분 장골과 하대 정맥에 혈전이 떠있는 색전증의 원인을 분명히합니다.
선택적 혈관 내시경 검사를 시행하면 혈전 용해제를 혈관 폐색 부위에 합산 할 수 있습니다. 폐 동맥 조영술은 쇄골 하 정맥이나 내 경정맥의 펑크에 의해 시행됩니다.
흉부 엑스레이
폐 혈전 색전증 (PE)이있는 폐 경색이없는 경우, X- 레이 검사 방법은 충분한 정보가 아닐 수 있습니다. 폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 심장의 허리를 부드럽게하거나 왼쪽 윤곽선 너머로 두 번째 호를 튀어 나와서 보여지는 폐동맥의 팽창과 오른쪽 심방으로 인해 심장의 그림자가 오른쪽으로 넓어집니다.
- 폐동맥 분지의 윤곽 증가, 혈관의 파열 (대장 폐 혈전 색전증 (PE));
- 폐의 뿌리의 날카로운 확장, 그것의 다진 떨어져, 변형;
- 한정된 지역 (Westermark의 징후)에서 폐장의 지역 계몽;
- 영향을받는 쪽의 폐 폐 무균 성 기형;
- 영향을받은 쪽의 횡격막의 돔의 높은 위치 (색전에 대한 반응으로 인한 폐의 반사적 인 주름 때문에);
- 위 빈 혈관과 짝이없는 혈관의 그림자의 확장; 상부 대정맥은 가시 돌기의 라인과 종격동의 오른쪽 윤곽 사이의 거리가 3 cm 이상 증가함에 따라 확대됩니다.
- 폐 경색의 발병 후, 종종 후두부에 위치하는 폐 조직의 침윤 (때로는 삼각형 그림자의 형태로)이 검출된다. 전형적인 폐 경색 사진은 두 번째 날보다 더 빨리 발견되지 않으며 환자의 10 %에서만 발견됩니다.
통풍 관 폐 스캔
환기 - 재관류 폐 스캔은 관류 및 인공 호흡 스캔을 순차적으로 수행 한 다음 결과를 비교합니다. 폐동맥 혈전 색전증 (pulmonary artery thromboembolism, PE)은 폐의 영향을받은 부분의 통풍을 유지하면서 재관류 결손의 존재를 특징으로합니다.
관류 동맥 스캔은 폐색전증의 진단을보다 확실하게하여 폐색전증의 병변의 양을 결정합니다. 폐 조직 관류 결손의 부재는 사실상 폐 색전증 (PE)의 존재를 배제한다. 스캔에서의 폐 색전증은 빈혈의 병인에 상응하는 동위 원소 누적 결핍에 의해 나타 났으 나, 폐에서의 혈액 순환에 영향을 미치는 다른 질환 (폐기종, 기관지 확장증, 낭종, 종양)에서 유사한 스캔이 관찰된다는 점에 유의해야한다. 폐 스캔 후 폐동맥 색전증 (PE)의 진단이 의심 스럽거나 폐 관류의 유의 한 장애가 발견되면 대조 혈관 조영술을 시행합니다.
폐 조직 관류 결손의 중증도에 따라 높은 (> 80 %) 중간 (20-79 %) 및 낮음 (통과 할 수없는 폐동맥 및 세동맥의 내강을 채우지 않는 99mTc)이 구별됩니다.
인공 호흡 신티그라를 사용하여 폐의 통풍이 잘되지 않는 부위의 위치, 모양 및 크기가 결정됩니다. 환자는 불활성 방사성 가스 (예 : 133 Xe, 127 Heili 또는 99m Tc 에어로졸)가 포함 된 혼합물을 흡입합니다.
다음으로, 폐의 관류 및 인공 호흡기 신티그라피 결과를 비교하십시오. 정상적인 인공 호흡 률을 보이는 큰 분절 관류 결함의 존재는 폐색전증에 특이합니다.
경색 - 폐렴에 의해 복잡하게 된 색전증의 경우 관류와 인공 호흡에서 분절성과 큰 결함의 우연이 관찰 될 수 있습니다.
하지의 혈전증에 대한기구 진단
이 방법은 혈액의 정맥 유출을 방해하는 외압을 완화 한 후 경골의 부피 변화율을 측정하는 것에 기반합니다. 깊은 정맥 개통성을 위반하는 경우, 커프의 피가 난 후 종아리 볼륨의 감소가 느려질 것입니다.
초음파 도플러 유량 측정
이 방법은 음향 평가 및 연구중인 정맥 방향으로 장치가 방출하는 초음파의 주파수 (길이) 변화의 등록에 기반합니다. 정맥의 개존성에 대한 위반은 혈류 속도의 감소로 나타납니다.
방사성 요오드로 표시 한 피브리노겐을 이용한 방사선 측정법
혈전 부위에는 증가 된 방사선이 생성되는 피브린과 함께 혈전에 동위 원소를 포함시키기 때문에 기록됩니다.
다리, 골반, 엉덩이 혈관의 혈전을 확실하게 진단 할 수 있습니다.
정맥 혈전증을 탐지하는 가장 유익한 방법 중 하나.
폐색전증의 예후
심혈관 및 호흡기 계통의 두드러진 장애를 배경으로 광범위한 폐색전증이 발생하면 사망률이 25 %를 초과 할 수 있습니다. 이러한 시스템의 현저한 장애가없고 폐동맥 폐색이 50 % 이하인 경우,이 질환의 결과는 유리하다.
항 응고 요법을받지 않은 환자의 폐색전증 재발 가능성은 약 50 %이며 재발의 절반까지 치명적일 수 있습니다. 시기 적절하고 정확한 항 응고 요법을 시행하면 폐색전증의 재발 빈도를 5 %까지 줄일 수 있으며 치명적인 결과는 환자의 1/5에서만 발생합니다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
- 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
- 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
- 패혈증 일반화 된 과정
- 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
- 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
- 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.
정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
- 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
- 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
- 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
- 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
- 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
- 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
- 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
- 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
- 화학 요법;
- 임신, 출산, 산후 기간;
- 흡연, 노령 등
TELA 분류
혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.
- 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
- 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
- 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증
폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
- 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
- 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
- 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).
폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.
폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
- 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
- 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
- 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.
폐 색전증의 증상
폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.
PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.
1. 심혈관 :
- 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
- 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
- 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
- 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
- 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
- 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
- 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.
3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.
4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.
5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.
폐색전증 진단
폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.
폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.
- 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
- 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
- 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
- X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
- 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
- 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
- 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
- USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)
폐색전증 치료
폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.
폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.
초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.
다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.
폐색전증 예측 및 예방
환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.
thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.