이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?
기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.
폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.
색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 공기 방울이 박테리아에 의해 막히면 박테리아 - 미생물에 의해 혈관 내강이 닫힙니다). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환기로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 막습니다. 이것은 폐로의 혈액 흐름을 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.
폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.
폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.
폐색전증의 원인
병리학은 다리의 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 결과로 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관의 혈전증의 원인은 Virkhov의 3 화주로,
- 혈류의 붕괴.
- 혈관벽의 손상.
- 혈액 응고가 증가했습니다.
1. 손상된 혈류
다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에서 혈액의 정체가 발생합니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.
- 뇌졸중 후;
- 수술이나 부상 후;
- 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
- 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.
2. 혈관벽의 손상
혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.
3. 혈액 응고 강화
폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
- 심장 마비.
- 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
- Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상.
- 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
- 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
- 과체중 또는 비만.
- 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
- 흡연
- 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.
특징적인 증상
폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
- 피 가루로 기침 (객혈).
- 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
- 체온이 상승했습니다.
막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 산소 포화도 및 호흡 수)는 정상 또는 병리학 일 수 있습니다.
폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 심박 급속 증 - 심박수 증가;
- 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
- 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
- 저혈압 - 혈압 강하.
질병의 추가 개발 :
- 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
- 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
- 큰 혈전이 폐동맥의 혈류를 완전히 막아 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.
폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.
- 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
- 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.
진단
혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.
수행 된 진단을 명확히하기 위해 :
- 심전도.
- D- 다이머의 혈액 검사는 체내 혈전증이있는 상태에서 레벨이 증가하는 물질입니다. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
- 혈액의 산소와 이산화탄소 수준 측정.
- 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
- 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
- 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
- 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
- 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
- 심 초음파는 심장의 초음파입니다.
치료 방법
폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.
폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.
심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 파괴하는 약물) 또는 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.
항응고제
항응고제는 흔히 혈액 희석제라고 부르지 만 혈액을 얇게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.
폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :
- 발열;
- 두통;
- 출혈.
대부분의 폐 혈전 색전증 환자는 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.
와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 정기적으로 결정하여 환자의 행동을주의 깊게 관찰해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.
와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.
와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.
폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.
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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.
폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :
- 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
- 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
- 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
- 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
- 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
- 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
- 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
- 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
- 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.
순환계 구조의 특징
인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.
- 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
- 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.
일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.
폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 모두)로 이어집니다.
- 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
- 증가 된 혈액 응고;
- 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.
- 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
- 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
- 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
- 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
- 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
- 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
- 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.
- 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
- 집중 치료실에 머물러 라.
- 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
- 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).
- 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
- 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
- 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
- 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
- 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
- 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
- 각종 질병에 탈수.
- 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
- 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
- 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
- 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
- 산소 기아.
- 바이러스 성 감염.
- 세균 감염.
- 전신 염증 반응.
폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?
혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.
우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.
폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.
폐 색전증의 증상
의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.
폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
- 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
- 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
- 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
- 추운 끈적 끈적한 땀;
- 창백, 회색 피부 색조;
- 체온이 38 ° C까지 상승한다.
- 의식 상실;
- 피부의 청색.
폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.
폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.
폐색전증의 합병증 :
- 심장 정지 및 갑작스런 사망;
- 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
- 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
- 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.
검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?
혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.
현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.
제네바 스케일 (개정) :
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥이 있습니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 폐동맥에서 혈전 막 절제술을 시행하면 효과가 떨어진다.
폐동맥 혈전 색전증
폐색전증 (PE : pulmonary embolism) - 우심실이나 심장의 심방, 대 혈관의 정맥 라인에 형성된 혈병 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘과 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70 ~ 90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
- 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
- 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
- 패혈증 일반화 된 과정
- 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
- 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
- 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 부위의 혈전증 경향이 증가 함으로 나타났다.
정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.
- 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
- 많은 양의 이뇨제 복용 (심한 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
- 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (고혈압 및 혈소판 함량이 높아서 과분증 및 혈전 형성)
- 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
- 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
- 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
- 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
- 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
- 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
- 화학 요법;
- 임신, 출산, 산후 기간;
- 흡연, 노령 등
TELA 분류
혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.
- 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
- 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
- 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증
폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능은 정상적으로
- 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전을 가진 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)은 매우 두드러지지 않습니다
- 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
- 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).
폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.
폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
- 급성 (극심한), 주요 동맥의 혈전 또는 폐동맥의 두 가지 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
- 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 대뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
- 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
- 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 이것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (종종 양측 성)과 폐동맥 고혈압의 점진적인 증가와 우심실 부전의 발현에 의해 나타납니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발병합니다.
폐 색전증의 증상
폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.
PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 이들의 주된 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 기능 부족, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 경우 클래식 버전에서는 여러 가지 증후군이 특징입니다.
1. 심혈관 :
- 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
- 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 다른 성질의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 수 분에서 수 시간 동안 지속되는 심방 세동, 외반.
- 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
- 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
- 급성 호흡 부전은 호흡 곤란 (공기 부족, 매우 현저한 증상)으로 나타납니다. 분당 30-40 회 이상의 호흡 횟수가 있으며 청색증이 주목되며 피부는 잿빛 회색이며 창백합니다.
- 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 나무가 동반됩니다.
- 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.
3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.
4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.
5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료하지 않으면 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.
폐색전증 진단
폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관에서 혈병의 위치를 결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 예방하기위한 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.
폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.
- 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
- 혈액, 소변, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장의 일반 및 생화학 분석 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)
- 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
- X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
- 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
- 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
- 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
- USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)
폐색전증 치료
폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방에 관한 것이다.
폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.
초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.
다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과 의사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembolis 카테터 파편은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.
폐색전증 예측 및 예방
환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적시에 제대로 시행 된 항응고제 요법은 폐색전증의 위험을 절반으로 줄여줍니다.
thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
폐 색전증 (폐색전증) - 혈액 응고 (혈전)의 막힘으로 인해 폐동맥 분지에서 갑자기 혈류가 멈추고이 지점에 혈액 공급이 중단됩니다. 상기 혈전은 형성되어 폐동맥 바깥에 위치하는 다른 혈전의 단편임을 명확히해야한다. 신체의 혈관에 혈전이 퍼지면 혈전 색전증이라고합니다.
폐 색전증은 수술 후 및 산후 기간 중 많은 질병에서 가장 흔하고 끔찍한 합병증 중 하나이며 병의 진행 및 결과에 악영향을 미칩니다. 1 / 3의 경우에 급사가 폐동맥 색전증으로 인한 것입니다. 폐색전증 환자의 약 20 %가 사망하며 색전증 발병 후 처음 2 시간 안에 그 중 절반 이상이 사망합니다.
혈전 색전증의 원인과 그 원인은 무엇입니까?
그 존재의 가능성을 위해서, 인체는 산소를 필요로하고, 신체 내로의 산소의 흐름은 연속적으로 수행되어야한다. 이를 위해 폐는 끊임없이 가스를 교환합니다. 폐동맥이라고 불리는 폐 조직의 가장 작은 구조물에 폐동맥의 가지가 있으면, 정맥혈은 몸에 의해 전달됩니다. 여기서이 혈액은 호기 중에 신체에서 제거 된 이산화탄소에서 배출되며 흡입 중에 폐로 들어오는 대기의 산소로 포화됩니다. 가스 교환의 결과로 혈액은 동맥이되고 산소가 공급되어 신체의 모든 기관과 조직으로 전달됩니다.
혈전 색전증으로 인해 영향을받은 폐의 영역에는 실제로 혈액이 공급되지 않고 가스 교환에서 각각 꺼지고 폐를 통과하는 혈액이 적고 통과하는 혈액은 산소로 포화가 적어 기관에 도달하는 산소 부족 혈액이 발생할 수 있으며 최악의 경우 혈압과 충격의 급격한 감소. 이 모든 것은 심근 경색, 폐의 무기폐 (폐 조직의 감소)를 동반 할 수 있습니다.
폐색전증의 가장 흔한 원인은 깊은 정맥에서 발생하고 가장 흔히하지의 깊은 정맥에서 발생하는 혈병입니다.
혈전 형성을 위해서는 세 가지 조건이 필요합니다.
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
폐 색전증 (PE)은 혈병에 의한 폐동맥의 가지 또는 몸통의 갑작스러운 막힘입니다.
혈병은 혈병이며, 색전은 혈액,이 혈병을 큰 혈관에서 작은 혈관으로 옮기는 과정으로 지연되는 경우입니다. 이 과정은 혈전 색전증을 특징으로합니다.
즉, 폐동맥의 혈류가 갑자기 멈추고 증상을 유발하여 종종 환자의 사망을 초래하는 혈관 내벽에 장애물 (코르크)이 형성됩니다.
사망 원인 중 관상 동맥 질환과 뇌졸중 후 폐색전증이 3 위를 차지합니다. 폐색전증으로 사망 한 경우의 90 %에서 당시 진단되지 않았고 혈전 색전증을 완전히 예방하기위한 적절한 치료를하지 않았습니다.
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인간 순환계는 줄기가 큰 대동맥 (대동맥 및 폐동맥) 인 가지와 가지가있는 나무로 표시 할 수 있으며, 가지는 몸의 작은 혈관입니다.
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
폐 색전증 (PE)은 혈병에 의한 폐동맥의 가지 또는 몸통의 갑작스러운 막힘입니다.
혈병은 혈병이며, 색전은 혈액,이 혈병을 큰 혈관에서 작은 혈관으로 옮기는 과정으로 지연되는 경우입니다. 이 과정은 혈전 색전증을 특징으로합니다.
즉, 폐동맥의 혈류가 갑자기 멈추고 증상을 유발하여 종종 환자의 사망을 초래하는 혈관 내벽에 장애물 (코르크)이 형성됩니다.
사망 원인 중 관상 동맥 질환과 뇌졸중 후 폐색전증이 3 위를 차지합니다. 폐색전증으로 사망 한 경우의 90 %에서 당시 진단되지 않았고 혈전 색전증을 완전히 예방하기위한 적절한 치료를하지 않았습니다.
언뜻보기에 폐색전증은 중증 환자와 노인에서 발생하는 복잡하고 드문 질환으로 보입니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)은 긴 고통을 겪거나 상대적으로 건강한 사람들의 생명을 앗아가는 겉으로는 안전한 상태의 갑작스런 합병증입니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)의 원인
- 혈전증은 응고 장애입니다.
- 다리의 깊은 정맥 혈전증 및 혈액 응고 증가의 배경에 다른 혈관 질환.
- 혈전증 및 색전증에 관여하는 심혈관 질환 (관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심근 병증, 심장 부정맥).
- 종양학 질환 (폐암, 위).
폐 혈전 색전증 (PE) 위험 요인
- 긴 정지 상태, 그리고 날카로운 상승 (긴 수술 후 기간과 침대 휴식, 캐스트, 긴 공기 비행, 여행에있어).
- 만성 심장 및 호흡 부전 (이로 인해 혈류가 느려지고 정맥 울혈이 발생 함).
- 악성 종양 (일부 유형의 종양은 혈액 응고 세포의 수가 증가하여 부착 및 혈전 형성을 유도합니다).
- 수술 및 수술 기간.
- 증가 된 혈압, 고혈압 위기, 뇌졸중. 여기에 고혈압에 대해 자세히 알아보십시오...
- 만성 심부전, 심근 경색.
- 임신, 출산 및 산후 기간.
- 대사 장애 (비만, 당뇨병).
- 정맥류 질환 (하체의 확장 된 정맥의 상태는 혈액의 침체 및 혈전 형성을위한 조건을 만듭니다).
- 장기 투약 (호르몬, 항 바이러스제 및 피임약).
- 이뇨제를 섭취하면 체액에서 과도한 체액 제거와 혈액 점도가 증가합니다.
- 척추, 척수, 뼈 골절 부상.
- 화상, 동상, 심한 출혈.
- 여성은 혈전 색전증을 일으킬 가능성이 2 배 더 높습니다.
- 혈전 색전증은 50-60 세의 나이에 더 흔합니다.
나는 다리에 혈전이 형성되는 방법과 혈류가 폐동맥으로 들어가서 혈전 색전증을 일으키는 것에 대한 비디오를 보도록 권합니다.
폐 혈전 색전증 (PE)의 분류
폐 색전증의 종류 (PE)
폐동맥이 혈액 응고 인 곳에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 다량의 폐 혈전 색전증 (폐색전증)은 혈전이 주요 동맥과 폐동맥의 주요 가지를 덮는 상태입니다.
- 폐동맥 중간 (분절 및 폐엽) 분지의 혈전 색전증.
- 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증.
혈전이 닫힌 경우 :
폐동맥의 25 % 미만 - 호흡 곤란이 발생하면 혈압이 상승하지 않고 통증이 없습니다.
30 %에서 50 %까지 - 심한 숨가쁨이 나타나고, 혈압이 정상이거나 약간 감소합니다. 기침, 약점, 현기증이 나타날 수 있습니다.
50 % 이상 - 혈압이 급격히 감소하고 질식 공격, 의식 상실, 빈맥, 부종 및 폐 경색이 발생합니다.
75 % - 갑작스러운 질식 공격, 의식 상실, 혈압 강하가 발생하며 5 분 이내에 사망합니다. 이러한 경우 도움은 거의 불가능합니다.
폐색전증 (PE)의 임상 양상과 병의 경과는 혈전의 크기 및 혈전 형성 비율에 달려 있습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
1. 폐색전증 (PE)의 가장 급한 (극심한) 형태.
갑작스런 발작 발병.
• 휴식시 호흡 곤란이 현저히 있습니다.
• 불안과 두려움 증가.
• 환자들은 침대에서 돌진하고 공중에 헐떡입니다.
• 창백한 피부는 얼굴, 목, 귀 및 상체의 청색증 (청색증)으로 대체됩니다. 몇 분 후 몸의 상반부가 파란색으로 변합니다.
• 가슴 통증이 나타납니다.
• 혈압이 감소하고 어지러움이 나타나고 환자가 의식을 잃고 몇 분 안에 사망합니다.
2. 급성 폐색전증 (PE)
폐동맥의 주요 가지의 막힘이 증가하면서 발생합니다. 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 같은 증상이 나타나기도하지만 점진적으로 진행됩니다. 3 ~ 5 일간 지속되며 일반적으로 폐 경색으로 끝납니다.
3. 폐색전증의 장기간 경과 (PE)
폐동맥의 중대형 분지를 막음. 이 상태는 몇 주간 지속되며 증상은 점차적으로 나타납니다. 끊임없는 약점과 호흡 곤란을 배경으로 의식 상실로 건강이 크게 악화되는 사건이 있습니다. 의식 상실은 종종 치명적인 결과입니다.
4. 만성 폐 색전증 (PE)
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 주기적으로 악화됨. 반복적 인 심장 마비가 나타나 폐동맥의 압력이 증가하고 심장 마비가 발생합니다.
폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 임상 적 변이는 특정 기관의 증상이 현저하게 나타나는 경우에 따라 나뉩니다.
폐 색전증 (PE)의 과정 (증상 및 징후)에 대한 임상 옵션
1. 폐색전증의 심혈관 변이 형 (PE)
급성 혈관 부전이 발생하면 혈압이 급격히 떨어지며 심박수는 분당 150 회까지 증가합니다. 급성 심부전은 가슴 통증, 리듬 장애 및 목 정맥의 부종으로 나타납니다.
2. 폐 혈전 색전증 (PE)의 대뇌 (대뇌)
그것은 대뇌 및 국소 장애 (현기증, 이명, 약점, 구토, 경련, 실신 및 의식 상실)를 나타냅니다. 종종 뇌내 출혈, 혼수 상태 및 붓기가 발생합니다.
3. 폐색전 색전 변종 (폐색전증)
그것은 급성 호흡 부전으로 나타납니다. 휴식시 호흡 곤란이 현저히 나타나며 공기가 부족한 느낌을 주며 피부는 푸른 빛을 띤 청색, 호흡 곤란, 멀리 떨어진 천명음 (멀리서 들릴 수 있음)이됩니다. 심장 발작 2 일째 - 폐의 폐렴.
환자는 기침, 호흡 곤란, 흉통, 객혈, 발열에 대해 불평합니다. 폐의 염증 과정으로 인해 발열은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다.
4. 폐색전증의 복부 이형 (PE)
이 혈전 색전증의 변종은 복통의 출현을 특징으로합니다.
간장의 통증이 커지면 딸꾹질, 가슴 앓이가 생기며 구토와 변비가있을 수 있습니다. 장의 연동 운동이 손상됩니다. 복통, 전반적인 약화가 우려됩니다.
이것은 수술 적 병리학을 배제하기 위해 수술 (개복술)을 수행하도록 강요되는 혈전 색전증 과정의 희귀하지만 잠잠한 버전입니다.
폐색전증 (PE)의 합병증
폐동맥 혈전 색전증 (pulmonary artery thromboembolism, PE)은 심장 마비의 원인이되어 갑작스런 사망을 초래합니다.
폐색전증 치료가없는 경우 신체의 예비 용량이 급속히 고갈되고 심각한 폐 질환 (폐 경색, 호흡 부전), 심장 질환 (심혈관 기능 부전, 심근 경색, 심장 리듬 장애) 및 뇌 손상 (뇌졸중, 마비)이 발생합니다.
폐색전증 진단 (PE)
• 폐동맥에서 혈전을 찾습니다.
• 선박의 손상 정도에 대한 평가.
• 혈전이 파괴 된 혈관의 원인과 혈전 색전증의 재발 방지.
• 치료 전략을 결정하기 위해 병변의 크기를 평가합니다.
폐색전증의 진단에서 개최됩니다 :
폐색전증의 모든 위험 요소를 확인하고 확인하기 위해 환자 또는 친척에 대한 신중한 질문.
실험실 테스트 :
• 완전한 혈구 수.
• Coagulogram (응고 검사).
• D- 다이머 (정맥혈 응고 진단 방법)의 수준 결정.
기악 연구 :
ECG (심전도)는 규칙적인 간격으로 (역학에서) 심장 혈관계의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.
ECHO (심 초음파) 또는 심장 초음파 검사를 통해 심장의 충치에 혈전이 있는지 확인할 수있어 폐동맥의 압력 증가를 확인할 수 있습니다.
흉부 촬영은 폐의 주요 병변, 심장 발작 - 폐렴 및 기흉 (공기가 외부에서 유입되면 폐 손상)을 제외하기 위해 시행됩니다.
도플러 혈관 (다리 혈류).
Contrast phlebography (염색약으로 정맥 검사). 이 연구 방법은 혈전 색전증의 원인을 밝힐 수있는 기회를 제공합니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE)
병원 밖 (가정, 거리, 구급차)의 첫 번째 의료 지원 활동은 폐색전증의 급속한 발전으로 인해 범위가 매우 제한적입니다. 그러나 폐색전증 환자의 삶과 운명은 주로 그들에 달려있다.
폐색전증의 치료는 중환자 실에서 이루어지며 다음 활동을 포함합니다 :
• 폐 혈류의 정상화.
• 갑작스런 사망 및 만성 폐 고혈압 예방.
엄격한 침상 안정.
• 산소 흡입 (산소와 심장 및 폐의 영양 개선).
• 대규모 주입 요법 (혈액을 묽게하기 위해 많은 양의 특수 용액이 정맥 주사됩니다).
• 혈전 용해 요법 (혈전 용해) - 혈전 색전증의 직접적인 원인이 된 혈관에 혈병을 용해시키는 약물의 정맥 내 투여를위한 절차.
• 혈전 용해가 효과적이지 않으면 혈전 막 절제술을 시행합니다. 이는 혈전을 외과 적으로 제거한 것입니다.
• 항 응고 요법은 증가 된 혈액 응고 및 새로운 혈병 형성을 방지하기 위해 약물을 투여하는 것입니다. 항응고제는 5 일에서 7 일 동안 하루에 1 ~ 2 회 탯줄 부위에 피하 주사합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
폐에 염증성 질환이 있거나 예방을 위해 항생제 치료가 처방됩니다.
폐색전증 예방 (PE)
이 끔찍한 합병증의 예방은 그 발생과 관련하여 끊임없이 경계하고 있습니다. 특히 사람이 위의 위험 요인 중 적어도 하나를 가지고있는 경우.
폐 혈전 색전증 (폐색전증)을 예방하기 위해서는하지 혈관 질환의 조기 진단과 혈전 정맥염의 적시 치료가 필요합니다.
혈전증 위험이있는 환자의 혈액을 줄이기위한 약물 처방.
폐 색전증의 원인이 될 수있는 리듬 장애의시기 적절한 치료.
조기 발견을 통해 적시 치료와 전 생애 예후에서 환자에게 필요한 도움을 제공하는 것이 유리합니다.